Замершая беременность может развиться в результате многих причин. Чаще всего плод замирает на поздних сроках, и происходит это из-за того, что организм беременной подвергался различным инфекциям (грипп, краснуха, гепатит) либо будущая мать страдает хроническими заболеваниями, такими как порок сердца, болезни эндокринных желез, или у плода имеются аномалии, которые не совместимы с его жизнью. Также данная патология может развиться организма парами ртути, свинцом, анилиновыми соединениями.
Также в гинекологической практике встречаются случаи замирания плода при многоплодной беременности, когда сначала развивается или тройня, а потом один эмбрион погибает и существует в замершем состоянии в животе матери, удаляют его в момент наступления родов. Однако подобная ситуация чревата осложнениями, угрозой жизни матери и оставшемуся в живых плоду. Поэтому врачи внимательно следят за состоянием здоровья беременной и развитием плода.
В случае дистресса вызывают искусственные роды. На ранних сроках в девяноста процентах случаев такая беременность заканчивается самопроизвольным абортом. Если это не произошло, то врачи делают выскабливание, вакуум-экстракцию или вызывают аборт . В любом случае, заниматься самолечением или вызывать выкидыш самостоятельно при замершей беременности нельзя, это чревато дальнейшим бесплодием или развитием воспалительных заболеваний в полости матки.
К несчастью, замершая беременность и выкидыш на ранних сроках (первые 12 недель) – явления довольно распространенные. Обычно это происходит потому, что у эмбриона существуют серьезные генетические нарушения.
Если вы носите двойню, риск потерять малыша в первые два триместра чуть выше, чем при беременности одним ребенком. И, к сожалению, он еще увеличивается, если у детей на двоих одна плацента или один околоплодный пузырь, что случается, когда вы ожидаете однояйцовых близнецов (NCCWCH 2011: 28) .
Выкидыш между 12-й и 24-й неделей беременности (то есть на более позднем сроке) встречается гораздо реже. Обычно это происходит из-за проблем с маткой или шейкой матки (NHS Choices 2011) , но это не единственные причины.
Для многих родителей, которые столкнулись с подобным несчастьем, слова «замершая беременность» не выражают и десятой доли того, что они чувствуют. Это настоящая потеря, смерть малыша. С медицинской точки зрения ребенок считается мертворожденным после 24-й недели беременности (NHS Choices 2009a) .
Очень часто причина выкидыша так и остается неизвестной. А это значит, что ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить его.
Потерять малыша на любой стадии – тяжелейшее испытание как для мамы, так и для ее близких. Это болезненный и пугающий опыт. Иногда просто невозможно понять: «за что?» Но надо пересилить себя, надо жить дальше. Начать можно с разговора с родными людьми, а также с родителями, которые переживают то же самое.
Правда ли, что когда носишь близнецов, риск потери малыша увеличивается?
К сожалению, да. Около 12 из 1 000 беременностей близнецами и 31 из 1 000 беременностей тройней заканчиваются смертью как минимум одного ребенка. При беременности одним малышом умирают 5 из 1 000 (NCCWCH 2011: 27) .
Угроза невынашивания беременности слегка повышается после 38-й недели. Поэтому если вы ждете двойню (и особенно однояйцовых близнецов), вам, скорее всего, предложат сделать кесарево сечение или вызвать (NCCWCH 2011: 138, 174, 188) в районе 37-й недели (MBF 2010, NCCWCH 2011: 28, RCOG 2008) .
Что происходит, когда один из близнецов умирает в утробе?
Смерть ребенка в течение первого триместра обычно не оказывает никакого влияния на развитие второго малыша (Anderson-Berry 2010) . Такое явление носит название синдром исчезнувшего близнеца, потому что на обнаруживается всего один эмбрион, а второй как будто пропадает бесследно, словно его и не было.
Вы можете даже не подозревать о случившимся, ведь зачастую, не наблюдается вообще никаких симптомов. А иногда о потере одного из детей свидетельствуют лишь небольшие спазмы внизу живота или незначительное кровотечение (Anderson-Berry 2010) . Но если вы уже внутренне подготовились к тому, что станете мамой двух малышей, вы, скорее всего, почувствуете, что вас незаслуженно лишили чего-то важного.
Если вы потеряете одного из близнецов во втором или третьем триместре, осложнения более вероятны. Врачи тщательно обследуют вас. На этом этапе главное понять, что будет лучше для сохранившегося ребенка. Безопасно ли для него находится в утробе до наступления родов естественным путем, или лучше помочь ему родиться раньше срока.
Большинство детей, чьи близняшки умерли в утробе во втором и третьем триместре, рождаются совершенно здоровыми. Тем не менее, увеличивается риск развития некоторых заболевай, в частности церебрального паралича, особенно, если близнецы были однояйцовыми (Anderson-Berry 2010, NCCWCH 2011: 150, Ong et al 2006, Pharoah 2001) . Кроме того, возрастает угроза преждевременных родов.
Возможно, вам будет не по себе от того, что мертвый малыш останется внутри. А некоторых мам, наоборот, успокаивает мысль о том, что оба близнеца находятся вместе. Бывает, что мамы чувствуют себя виноватыми, ведь несмотря на смерть ребенка, они способны радоваться рождению второго малыша. Все эти чувства понятны и объяснимы. В больнице вас обязательно поддержат и помогут спланировать роды. Персонал с уважением отнесется к вашей потере и одновременно сделает все для оставшегося в живых ребенка.
Как повлияет смерть одного из близнецов на нас?
Потеря ребенка – это настоящая трагедия. Она сильно затронет вас, мужа и близких вам людей (RCOG 2011, NHS Choices 2009) .
Вы испытаете целую гамму разнообразных эмоций. Переживая горе, обычно проходят через несколько этапов:
- отрицание, то есть уверенность в том, что врачи ошиблись и оба ваших малыша живы и здоровы;
- чувство вины, или опасение, что малыш умер из-за вас, ведь вы боялись рожать близнецов, переживали, что не справитесь с двумя детьми или хотели только одного ребенка;
- тревога, что горе помешает вам с выжившим малышом;
- страх за судьбу второго ребенка, вдруг он родится больным или даже умрет;
- разочарование, так как вам нравилась представлять, что вы будете мамой близняшек.
Для родителей каждый ребенок особенный. Но это способны понять не все. Ваши друзья и знакомые, возможно, не выразят ожидаемого сочувствия, так как второй малыш выжил. Даже близкие родственники сконцентрируются на родившемся ребенке, предполагая, что и вы поступите точно так же. Не сердитесь на них, осознать, что вы чувствуете они, скорее всего, не смогут.
Очень больно осознавать не только смерть малыша, но и тот факт, что вы не станете мамой двоих детей одновременно (Tamba nd) .
Если вы потеряли малыша на поздних сроках, возникнет ряд , которых нельзя избежать, например, получение свидетельства о смерти или проведение похорон. В это тяжелое время будет трудно сосредоточиться на выжившем малыше.
Со временем боль притупится. Но иногда она будет возвращаться с новой силой. Особенно тяжелое время –праздники, которые вы могли бы проводить всей семьей. Порой волна острой боли может захлестнуть, когда выживший малыш достигнет очередных успехов в своем развитии, например, сделает свой первый шаг.
Как почтить память малыша?
Возможно, вам будет легче, если у вас будет небольшая шкатулка с памятными вещами, например, первое УЗИ или что-то другое, связанное с малышом. Второй ребенок сможет просматривать их вместе с вами, когда подрастет (Tamba nd) .
Выживший близнец должен узнать о своем брате или сестре, чтобы в полной мере осознать себя в этом мире (Schott et al 2007) .
Если вы с мужем планируете еще одну беременность, вам надо обладать информацией, были ли близнецы однояйцовыми, чтобы понять свою генетическую предрасположенность (Schott et al 2007) . Это знание может оказаться важным и для выжившего ребенка.
Как смерть одного из малышей отразится на других наших родственниках?
Близкие и друзья не всегда умеют подобрать нужные слова. Помните об этом, если они будут высказывать не совсем уместные или ранящие вас замечания.
В последствии вы должны решить, как лучше рассказать выжившему ребенку об умершем брате или сестре. Обычно это рекомендуется сделать довольно рано (Schott et al 2007) .
Не держите все в себе! Постарайтесь не избегать это темы в разговоре с близкими людьми. Так родные и друзья поймут, что могут поговорить с вами о смерти малыша, как-то поддержать вас в трудную минуту. Возможно, вы и сами сможете выразить то, что чувствуете, и вам станет легче.
Бабушки и дедушки будут очень сопереживать вам, а также страдать из-за потери внука или внучки. Им может быть грустно и от того, что они не будут носить гордое звание бабушки и дедушки близнецов.
Что делать, если боль не утихает?
Если после нескольких месяцев вы поймете, что все еще не можете вернуться к обычному ритму жизни, а то и чувствуете себя хуже, поговорите с врачом или патронажной сестрой. Возможно, они порекомендуют вам проконсультироваться с психологом.
Здравствуйте, дорогие мамы! Женщин волнует очень много вопросов, связанных с многоплодной беременностью. На что стоит обращать особое внимание, все-таки такая беременность непростая, и чревата разными патологиями как для будущей мамы, так и для детей. Не стоит паниковать! Не перестаю повторять — при беременности, главное спокойствие!
Многоплодную беременность можно определить на УЗИ (мою беременность определили на 5 неделе). Однако на ранних сроках ее можно не увидеть. Подозрение на многоплодную беременность может возникнуть при сдаче крови, когда уровень гормона ХГЧ находится на слишком высоком уровне.
Каковы особенности ведения многоплодной беременности?
Беременных с многоплодной беременностью выделяют в группу риска по развитию перинатальной патологии. При отклонении от нормального течения беременности показана обязательная госпитализация. Для профилактики в РФ плановая госпитализация рекомендуется на 28 неделе в условиях стационара, с 32-й по 34-ю в домашних условиях.
На 34-й по 36-ю неделю рекомендуется ограничение физической активности. Повторную госпитализацию в дородовое отделение осуществляют за 2 недели до срока родов. За это время проводится обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.
Как многоплодная беременность отражается на внешности будущей мамы?
Частота появления двойни составляет от 0,5 до 2% всех родов. По формуле Хеллина частота встречаемости родов двойней — 1:80, тройней — 1:802, четверней — 1:803, пятерней — 1:805. Однояйцевые двойни возникают с частотой 1:250 родов. К сожалению, половина плодных яиц подвергается резорбции (рассасыванию) на ранних сроках беременности.
Как сильно изменится фигура при многоплодной беременности?
При правильном режиме питания и сна, при подборе удобной одежды и обуви негативные воздействия на фигуру можно свести к нулю. Еженедельные прибавки в весе будут больше, но не должны превышать 250-300 г на 1 плод.
Лишний вес - это сигнал к посещению врача, который подскажет причину дисбаланса и назначит диету и лекарства (за время беременности лично я поправилась всего на 12 кг, и это, по словам испанских врачей, отличные показатели).
Какие виды близнецов существуют?
В медицине встречаются два вида близнецов: однояйцевые и двуйяцевые. Первые всегда рождаются одного и того же пола, похожи друг на друга как две капли воды, имеют идентичную группу крови. Однояйцевые близнецы оплодотворяются одним сперматозоидом, в отличии от двуяйцевых, которые образуются оплодотворением двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Отсюда и разные генотипы. Однояйцовые двойни встречаются 1:10.
Как зачать двойню?
В 50% случаев двойни рождаются после ЭКО или сразу же после отмены контрацептивных таблеток.
Чем опасна многоплодная беременность?
Для организма матери многоплодная беременность это большой стресс, следствием чего является железодефицитная анемия, тяжелые токсикозы и диабет третьего триместра. Одним из главных факторов риска является физическая нагрузка в последнем триместре, которая может вызвать маточное кровотечение и преждевременные роды.
Какова доза приема фолиевой кислоты при многоплодной беременности?
Оптимальная доза в сутки - 1 мг.
Существует ли память матки, если предыдущая беременность закончилась выкидышем на 10-ой неделе, а новая многоплодная беременность наступила через два месяца, несмотря на предостережения врачей?
Вероятность потери плодов очень большая. В срок предыдущего выкидыша необходимо лечь на сохранение, так как со стороны плаценты возможны осложнения.
Сколько пить жидкости во время беременности?
Беременная должна употреблять в среднем от двух до трех литров жидкости в день. В этот объем входит вся жидкость, включая воду, кофе, чай, молоко и другие молочные продукты, компот, морс, кисель. Вода должна составлять не менее половины от всего объема - от 1 до 1,5 л.
Для облегчения контроля за употреблением жидкости стоит выпивать стакан воды до/через полчаса после приема пищи. В первой половине беременности ограничений в воде обычно нет, однако со второго триместра и далее для уменьшения употребления большого количества жидкости стоит исключить из рациона острые, соленые и пряные блюда. Но нельзя ограничивать жидкость более чем до 1/1,2 литра особенно летом.
Противопоказан ли секс при многоплодной беременность?
Секс во время многоплодной беременности запрещен, так как увеличивается риск выкидыша и потери плода (На своем опыте могу сказать, что европейские врачи секс не запрещают. Однако все-таки стоит ориентироваться на медицинские показатели будущей мамы и малышей. Стоит ли рисковать ради удовольствия?).
Если женщина не хочет рожать двойню, можно ли удалить один плод?
На ранних сроках беременности можно провести (удаление) или аспирацию (вакуумный отсос) одного из плодов.
На каком сроке уходят в декретный отпуск при двойни?
28 неделя беременности.
Почему при многоплодной беременности наступают преждевременные роды?
Матка при многоплодной беременности достигает максимального объема раньше, чем при одноплодной. В итоге она начинает активно сокращаться и готовится к родам, уже к 36-37 акушерской неделе.
Не стоит беспокоиться на этот счет, ведь адаптационные возможности близнецов существенно выше, чем недоношенные дети того же срока при одноплодной беременности.
Правда ли, что один из двух близнецов рождается ослабленным?
Женскому организму сложно выносить двух полноценных детей, отсюда и риск внутриутробных патологий, гипотрофии плода и выкидышей. Однако в 90% случаев многоплодная беременность протекает и разрешается совершенно нормально. Главное, выполнение всех инструкций врача.
Существует мнение, что при естественных родах сначала рождается сильный плод, а потом слабый. Так ли это?
Сначала рождается плод, расположенный ближе к выходу из малого таза, и это не значит что он сильнее второго.
В каких случаях назначается кесарево сечение?
Как и в случае одноплодной беременности кесарево назначается при тазовом предлежании, тяжелом гестозе (позднем токсикозе, водянки, заболевании кожи, печени и т.д.), гипоксии плода или плодов. При чрезмерном перерастяжении матки или в случае крупных плодов общей массой более 6 кг также назначается кесарево. В остальных случаях, если нет противопоказаний, оптимальными считаются естественные роды.
Однако если женщина ждет тройню и более детей, независимо от ее состояния, проводится операция кесарева сечения на 34-35 недели.
Как будущей маме подготовиться к воспитанию сразу двух малышей?
Необходимо еще до родов упорядочить режим дня и научиться следовать четкому расписанию. Есть и небольшие хитрости: приобретите прибор для стерилизации бутылочек; еду готовьте сразу на весь день; стиральная машина с функцией сушки поможет сэкономить время и силы; со временем организуйте детям одинаковый режим, однако если дети ложатся спать в разное время, укладывайте их отдельно друг от друга.
Возможно ли спланировать двойню?
Спланировать многоплодную беременность возможно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Может ли эмбрион остаться в матке, если со вторым произошел выкидыш?
Такое может произойти, только в том случае, если у каждого из плодов было свое собственное плодовместилище (плацента и плодный пузырь).
Насколько вредно для малыша 3D УЗИ?
УЗИ является безвредным методом для здоровья матери и плода. В случае двойни для трехмерного УЗИ лучше не дожидаться больших сроков, так как трудно будет получить четкое изображение обоих малышек.
Правда ли, что все дети рожденные от многоплодной беременности являются близнецами, даже если они непохожи?
Действительно, они являются близнецами. Дети являются разнояйцевыми близнецами, если они происходят от оплодотворения двух разных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Они могут быть разного пола и отличаться внешне. Есть так же близнецы однояйцевые, происходящие из одной и той же яйцеклетки и одного и того же сперматозоида, они имеют одинаковый генетический состав (просто образовалось два идентичных зародыша). Они всегда одного пола и плацента у них общая.
Возможно ли при многоплодной беременность одновременно внематочное развитие одного плода и маточное другого?
Возможно одновременно существование маточной и внематочной беременности. Внематочная беременность будет развиваться вплоть до разрыва плодовместилища. Важно это не допустить, а провести хирургическое лечение превентивно с минимальными последствиями для здоровья.
Чем экспертное УЗИ отличается от стандартного?
УЗИ стандартного уровня рекомендуется всем беременным женщинам в обязательные сроки (12-14, 20-24, 34-36 недель) или на любом сроке.
Экспертный уровень рекомендуется женщинам с осложненным течением беременности, женщинам, входящим в группу риска (возраст более 35 лет, многоплодная беременность, беременность в результате ЭКО, неудачные предыдущие беременности, имеющиеся в семье генетические заболевания, предыдущий ребенок с пороками развития и др.), для уточнения уже выявленной патологии плода.
Экспертное УЗИ проводят только специалисты высочайшей квалификации, имеющие ученую степень, собственные научные разработки. Экспертное УЗИ сопровождается видеозаписью с подробным аудиокомментариями врача, адаптировано для понимания любого человека даже без медицинского образования.
Если у Вас есть вопросы, пишите на почту в разделе «Контакты» я с удовольствием Вам отвечу.
До новых вопросов!
Всегда Ваша, Анна Тихомирова
Антенатальная гибель плода при двойне встречается с частотой 1 случай на 1000 беременностей.
Причины внутриутробной гибели плода могут быть различны, чаще всего это происходит вследствие наличия у него аномалий развития или же нарушения кровообращения, как вследствие патологии сосудов плаценты и пуповины, так и вследствие механических факторов (например, узлообразование и острая гипоксия при моноамниотической двойне).
Внутриутробная гибель плода представляет непосредственную угрозу для жизни и здоровья второго ребенка. По данным исследований, смерть второго плода в антенатальном и перинатальном периодах происходит в 38% случаев. Статистика замершей беременности при двойне свидетельствует о том, что если один из близнецов погибает в первом триместре беременности, исход для второго плода бывает благополучным в 90% случаев. Гибель плода на поздних сроках, во втором и третьем триместре если и не приводит к немедленной смерти, то вызывает поражения внутренних органов и центральной нервной системы у второго близнеца.
Как часто встречается внутриутробная смерть плода при двойне?
Замершая беременность, статистика:При двойне гибель плода в утробе происходит с частотой от 2 до 6%.
- Самая высокая частота замершей беременности при монохориальной двойне - до 25%
- Монозиготная двойня бывает в 3-5 случаях на 1000 беременностей, при этом 70% таких двоен – монохориальные. Таким образом, внутриутробная гибель близнеца случается 1 раз на 1000 беременностей.
Симптомы гибели плода могут отсутствовать полностью, выявление патологии происходит при ультразвуковом обследовании. На УЗИ признаки гибели плода это отсутствие сердцебиения и движений.
Гибель плода на ранних сроках беременности двойней обычно заканчивается или его полной резорбцией (если замирание произошло до 3 недели беременности), или мацерацией, а затем высыханием плода (бумажный плод).
Замершая беременность на поздних сроках при двойне опасна тем, что происходит обескровливание второго плода. По анастомозам кровь от него начинает сбрасываться в сосудистое русло мертвого близнеца, так теперь его сердце не работает, а сосудистая система превращается в бездонный резервуар, в котором может поместиться очень много крови. Потеря крови приводит второй плод к гиповолемии, тяжелой анемии, что и служит причиной поражения центральной нервной системы, развития острой гипоксии.
Тактика акушеров зависит от того, на каком сроке замирает беременность .
В третьем триместре встает вопрос о необходимости экстренного родоразрешения. Хотя второй плод и не готов к родам, имеет незрелую дыхательную систему, для него преждевременные роды менее опасны, чем соседство с мертвым близнецом. Признаки внутриутробной гибели плода при двойне не очевидны, а исход для второго ребенка во многом зависит от того времени, что проходит между смертью ребенка и родоразрешением. Если замершая беременность на раннем сроке может закончиться благополучно для выжившего плода, во втором и третьем триместре всё решает время. При своевременной диагностике выживание с благоприятным исходом возможно в 50-60% случаев.
Иногда если у женщины двойня, гибель плода можно заранее спрогнозировать. В лечении второго плода оптимальным считают прерывание сообщений между системами кровообращения близнецов и переливание препаратов крови плоду, если он ещё не готов к рождению (второй триместр).
В третьем триместре обоснованы только роды, так как мертвый плод не только создает угрозу второму близнецу, но и жизни матери, его наличие может стать причиной коагуляционных нарушений у неё.
Часто наблюдаются явления внутриутробной гибели одного плода в многоплодной беременности. При многоплодной беременности один плод может умереть до рождения из-за переливания или патологии. Это происходит чаще всего на ранних сроках беременности, во втором триместре беременности или в перинатальный период. Смерть одного из плодов в случае многоплодной беременности имеет огромное влияние на развитие остальных, выживших детей. В результате острой гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода может привести к неврологическому ущербу и ДВС, а также внутриутробной смерти остальных плодов. Часто дети, которые выжили при внутриутробной смерти одного из плодов, имеют диагноз - церебральный паралич. Иногда смерть одного из плодов происходит в первые недели беременности, а затем происходит проникновение в ткани плаценты мёртвых клеток. Тогда после родов можно увидеть в плаценте остаток безжизненных тканей эмбриона. В многоплодной беременности чаще происходит смерть одного из плодов во время родов. Наиболее распространенной причиной такой трагедии является преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка.
Потеря желаемого ребенка - это трагедия, которая влияет очень негативно на психику женщин. Она оставляет страшные, подавляющие психические боли и остаётся только надеяться, что, может быть, в следующий раз все будет хорошо. Очень часто наблюдается у женщин, которые пережили это печальное событие, такое явление, которое называется симптомами посттравматического стресса. Трудности в поддержании беременности и страхе рождения в следующий раз, чувство неуверенности, депрессии, негативно может повлиять на счастливое рождение здорового ребенка. Поэтому крайне важно, чтобы родители знали причину смерти плода. Это является, несомненно, наиболее важным фактором, оказывающим существенное влияние на решение о следующей беременности. На самом деле, есть факторы, которые могут привести к потере в последующих беременностях. Для выяснения именно этих факторов после провала беременности следует проводить специализированные исследования в будущем свести к минимуму риск повторения этой трагической ситуации.
Для того, чтобы свести к минимуму риск внутриутробной смерти необходимо внимательное исследование врачами данной ситуации и проведение соответствующего пренатального скрининга у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Медицинский прогресс создает новые и более точные методы исследований, позволяющие производить точную диагностику плода и возможных рисков. Главное - это вера женщины в саму себя, в свои и в возможность рождения здорового ребёнка. А ещё поддержка близких, взаимопонимание со стороны мужа и его поддержка в стрессовой ситуации