На что похож выкидыш на раннем сроке. Как определить симптомы выкидыша. Что такое самопроизвольный аборт

Выкидыш на ранних сроках беременности – это самопроизвольное прекращение пролонгирования беременности до 12-недельного срока развития эмбриона/плода. Спровоцировать выкидыш (другое название — самопроизвольный аборт) на небольших сроках способны вполне естественные, физиологически обоснованные, причины.

Наверняка не все женщины знают, что далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка, попавшая в матку, трансформируется в полноценную . Иногда матка освобождается от эмбриона настолько рано, что самопроизвольное прерывание одно- либо трехнедельной беременности остается незамеченным, а наступившее незначительное кровотечение расценивается как задержавшаяся очередная менструация. Подобная ситуация является частью защитного механизма, ведь природа заинтересована в воспроизводстве только здорового потомства, а если эмбрион имеет серьезные отклонения в развитии и по сути нежизнеспособен, пролонгирование беременности нецелесообразно.

Статистически доказано, что пятая часть всех выкидышей происходит до 12-недельного срока гестации, то есть являются ранними. Следует напомнить о существующей разнице между равнозначно употребляемыми понятиями «выкидыш» и « ». Когда матку покидает эмбрион (или уже плод) до 12-недельного срока, говорят о раннем выкидыше, если такое событие случается позже (с 12-ти до 22-х недель) – о выкидыше позднем. Самопроизвольное прекращение беременности после 22-недельного срока классифицируется как преждевременные роды.

Также существует понятие «привычный выкидыш», оно используется для констатации следующих друг за другом трех и более самопроизвольных прерываний беременности, каждое из которых случилось до 22-недельного срока.

Причин у раннего выкидыша множество, их можно условно классифицировать на две большие этиологические группы, одна из которых связана с нарушениями развития самого эмбриона, а другая – с организмом беременной. Более подробно каждая из этиологических групп будет рассмотрена в соответствующих главах.

Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, спровоцировать выкидыш при беременности на ранних сроках (то есть до 12-ти недель) не могут:

— правильно дозированная физическая активность и занятия спортом в разумных вариантах, более того, адекватные физические нагрузки укрепляют мускулатуру малого таза и помогают впоследствии благополучно родить;

— воздушные путешествия;

— активная интимная жизнь;

— легкая тупая травма живота;

— стрессовая ситуация;

— наличие одной прервавшейся ранней беременности в прошлом.

Следует еще раз отметить, что вышеуказанные обстоятельства неопасны только в случае беременности ранних сроков, в более поздние периоды гестации каждый из них имеет свои особенности.

К сожалению, даже при наличии огромного спектра контрацептивных средств и методик прерывания , женщины все еще прибегают к самостоятельным попыткам спровоцировать ранний выкидыш, полагая, что эмбрион на малых сроках очень уязвим и плохо «удерживается» в эндометрии. Данное мнение ошибочно: здоровый эмбрион обладает выраженными адаптивными свойствами и способен перенести множество негативных воздействий, поэтому даже успешная попытка избавиться от него провоцирует не полноценный выкидыш, а лишь частичную отслойку зародыша и, как следствие, опасное массивное кровотечение.

Клинические признаки выкидыша на ранних сроках беременности недостаточно специфичны. К ним относятся напоминающие схватки боли, кровотечение и резкое ухудшение самочувствия. Аналогичные симптомы могут иметь и другие состояния:

При искусственном оплодотворении в матку имплантируются «готовые» эмбрионы после предварительной медикаментозной подготовки эндометрия. Чтобы увеличить вероятность успеха, используется несколько эмбрионов. При этом чаще в маточной полости начинает полноценно развиваться только один из них, а остальные элиминируются по типу раннего выкидыша. К сожалению, при неблагоприятном исходе матку покидают все имплантированные эмбрионы.

Негативные последствия выкидыша на ранних сроках беременности всегда связаны с его причиной.

В завершении немного статистики:

— преодолевшая 40-летний рубеж беременная имеет высокий риск (50%) самопроизвольного раннего аборта вследствие естественного угасания гормональной яичниковой функции;

— среди всех спонтанных выкидышей 80% случаются до 13-недельного срока гестации;

— до 90% ранних выкидышей связаны со случайными хромосомными аномалиями, которые никогда в последующем не повторяются и не влияют на исход последующих беременностей;

— большинство переживших ранний выкидыш женщин благополучно переносят следующую беременность и рожают совершенно здоровых детей;

— если ранний выкидыш повторяется неоднократно, ситуация классифицируется как невынашивание и требует подробной диагностики и серьезной терапии.

Выкидыш на ранних сроках: симптомы

Если выкидыш произошел очень рано, помимо кровотечения, напоминающего обычную менструацию после небольшой задержки, никаких иных симптомов может не быть. Именно поэтому большинство очень ранних выкидышей остается незамеченными.

Хотя признаки выкидыша на ранних сроках беременности не отличаются большой вариабельностью, он никогда не происходит одномоментно. Как правило, после начала ранний выкидыш может протекать по нескольким сценариям, поэтому выделяют несколько динамичных стадий:

— Угрожающий самопроизвольный аборт. Появляется угроза преждевременного прекращения беременности, которую можно устранить и пролонгировать вынашивание до должного срока. Клинически проявляется внезапными, напоминающими родовые схватки болями в отсутствии кровотечения. Иногда могут отмечаться незначительные .

— Начавшийся выкидыш. Эмбрион/плод частично утрачивает анатомическую связь с маточной стенкой и начинает от нее отделяться, но беременность все еще можно сохранить, так как отслойка плодного яйца только частичная. Кровянистые выделения более интенсивные.

— Полный либо не полный выкидыш (аборт в ходу). Беременность прерывается из-за отделения эмбриона от эндометрия. Если плодное яйцо не покинуло маточную полость, но уже почти отделилось от ее стенки, выкидыш классифицируется как неполный, если оно вышло наружу вместе с кровью – как полный, или закончившийся. Схваткообразные боли при неполном выкидыше более интенсивны, иррадиируют в смежные зоны и поясницу, а кровотечение становится опасным для жизни.

Закончившийся аборт подразумевает самостоятельную эвакуацию плодного яйца из матки, поэтому в итоге боли стихают, а кровотечение завершается. Однако если в маточной полости остается даже небольшая частичка плодного яйца, матка будет продолжать кровоточить и сокращаться.

Разновидностью аборта в ходу является так называемый «шеечный аборт», когда плодное яйцо на пути выхода из маточной полости «застревает» в шеечном канале вместе с выделяющейся кровью и растягивает шейку.

Отдельно выделяют несостоявшуюся, «замерзшую», беременность, когда эмбрион погибает и продолжает оставаться в маточной полости. На подобное состояние указывает внезапное исчезновение всех признаков (включая лабораторные) беременности. Подобное состояние рассматривается в качестве варианта невынашивания беременности. Причины несостоявшейся беременности не всегда понятны, однако достоверно известно, что чаще патологию провоцируют два обстоятельства:

— Нарушение правильного распределения хромосом при оплодотворении яйцеклетки, когда у будущего эмбриона в итоге оказывается лишняя хромосома, которая становится причиной множественных пороков развития. В итоге эмбрион оказывается нежизнеспособным и погибает.

— Эмбрион сформировался правильно, но впоследствии подвергся негативному воздействию и погиб. Чаще беременность прекращает развиваться после инфицирования эмбриона.

Нередко неразвивающаяся беременность прерывается самостоятельно по типу раннего выкидыша, если такого не происходит, погибшие ткани удаляют инструментально. Любой эпизод неразвивающейся беременности требует детального исследования, так как беременность после выкидыша на ранних сроках по причине замирания может завершиться аналогичным образом.

Выкидыш на ранних сроках: лечение

Лечебная тактика при раннем выкидыше зависит от того, на какой стадии прерывания он диагностируется. Остановить прерывание беременности возможно только на самых ранних стадиях выкидыша.

Угроза выкидыша на ранних стадиях беременности наблюдается нередко, но только небольшая часть из таких ситуаций имеет негативный сценарий, а вот когда плодное яйцо практически все отслоилось от маточной стенки, удержать беременность невозможно.

Диагностические мероприятия при симптомах выкидыша включают:

— Гинекологический осмотр. При выкидыше шейка матки ведет себя по-разному. Она может укоротиться и «раскрыться» (наружный зев способен пропустить пальцы акушера, а значит – и эмбрион), а может остаться в исходном состоянии.

— Ультразвуковое сканирование. Плодное яйцо визуализируется в маточной полости, начиная с 3-й – 4-ой недели гестации, а позже возможно даже обнаружить сердцебиение эмбриона. Если при наличии незначительного кровотечения при «закрытой» шейке матки визуализируется неотслоившийся эмбрион и обнаруживается его сердцебиение, беременность имеет высокий (до 97%) шанс сохраниться.

Когда эмбрион отслаивается от подлежащих тканей, в месте отслойки возникает кровотечение из поврежденных сосудов, поэтому у беременной появляются вагинальные кровянистые выделения. Затем сосуды самостоятельно тромбируются, и кровь перестает выделяться. В такой ситуации во время обследования хорошо визуализируется ретрохориальная гематома в месте отслойки. Размеры гематомы указывают на величину площади отслойки. Небольшая гематома неопасна и подразумевает лишь наблюдение. Значительная отслойка провоцирует крупную гематому, которая, скорее всего, приведет к выкидышу и кровотечению.

— Хорионический гонадотропин (ХГЧ) в крови. Его еще называют «гормоном беременности». По уровню его концентрации судят о сроке беременности и темпах ее роста. Когда беременность слишком мала для того, чтобы увидеть ее «на мониторе» (до 4-х недель), определение этого гормона помогает определить наличие беременности. ХГЧ растет вместе с беременностью, поэтому при ее прерывании проведенные с интервалом в 48 часов анализы помогают определить состоявшийся выкидыш.

При угрожающем выкидыше, если эмбрион нормально прикреплен к эндометрию, значительной отслойки плодного яйца и, соответственно, значительного кровотечения нет, на фоне появившихся схваткоподобных болей необходимо подавить избыточную сократительную активность маточной мускулатуры и «успокоить» саму беременную медикаментозно.

Иногда для пролонгирования беременности используется терапия гормональными средствами, однако на ранних сроках она имеет очень ограниченные возможности и используется только при наличии гормональной дисфункции в качестве причины выкидыша. Так как ранние выкидыши чаще провоцируются генетическими нарушениями, гормональная терапия неспособна продлить жизнь нежизнеспособному эмбриону.

Если плодное яйцо практически отслоилось от подлежащей слизистой, начавшееся кровотечение в короткий срок может стать угрозой, поэтому необходимо немедленно удалить и эмбрион, и все окружающие его ткани путем выскабливания или вакуум-аспирации. Такая же тактика предназначена и для аборта в ходу, когда полностью отделившееся плодное яйцо продолжает находиться в маточной полости.

Не требует лечения свершившийся, полный, выкидыш. Если плодное яйцо эвакуируется из матки, а кровотечение прекращается, считается, что природа «справилась» с ситуацией сама. После полного выкидыша рекомендуется сдать анализ на ХГЧ и пройти ультразвуковое сканирование, чтобы не осталось сомнений.

Последствия выкидыша на ранних сроках беременности чаще аналогичны таковым при обычном аборте по причине нежелательной беременности, а именно:

— Инфицирование. Наличие погибшего эмбриона и значительного количества крови в маточной полости при выкидыше создают весьма благотворные для инфекции условия, особенно у женщин со сниженной иммунной защитой.

— Массивное угрожающее кровотечение на фоне задержки частички плодного яйца в матке. Матка пытается изгнать «инородное тело», усиленно сокращаясь, что и приводит к усилению кровотечения.

— Гормональная дисфункция. Резкое прекращение беременности может спровоцировать гормональные сбои.

Даже если процедура удаления нежизнеспособного плодного яйца завершена благополучно, необходимо пройти полное обследование для выяснения причины выкидыша. Если причина установлена, проводится профилактическая терапия для предотвращения повторения негативного сценария последующей беременности. Чаще используется антибактериальная терапия и гормональное лечение.

Следует обратить внимание пациенток, что самостоятельные попытки справиться с угрожающим выкидышем не только неэффективны, но и опасны. При любых симптомах, указывающих на возможный выкидыш, даже если они выражены слабо, правильнее получить квалифицированную консультацию.

Как происходит выкидыш на ранних сроках беременности

Сценарий выкидыша чаще повторяет его стадии, начинаясь с угрожающего выкидыша и завершаясь полным/неполным абортом. Однако иногда сценарий выкидыша не подразумевает стадийность, и он происходит очень быстро.

Выкидыш, по сути, представляет собой отделение плодного яйца от маточной стенки в результате маточных сокращений. В одной ситуации маточные сокращения возникают первично и предшествуют гибели эмбриона, в другой – погибший эмбрион провоцирует схватки.

При первичных рефлекторных сокращениях здоровый эмбрион погибает вторично из-за утраты связи с эндометрием.

До 4-недельного срока размеры плодного яйца очень малы, поэтому даже неинтенсивные маточные сокращения способны отделить его от маточной стенки полностью и вывести наружу. Поэтому ранние выкидыши чаще происходят быстро и незаметно, имитируя запоздалую менструацию. Такая ситуация свойственна при первично погибшем эмбрионе, когда матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать погибшие ткани.

Если плодное яйцо жизнеспособно и начало отделяться от маточной стенки, своевременная медикаментозная остановка маточных сокращений способна затормозить выкидыш и сохранить беременность.

На исход угрожающего выкидыша влияет локализация плодного яйца. Чаще плодное яйцо имплантируется в самую безопасную и благополучную зону – маточное дно. В этой зоне располагается больше кровеносных сосудов, которые будут питать развивающийся эмбрион. Помимо этого, мышцы маточного дна «спокойнее», чем в других частях.

Иногда имплантация происходит не совсем благополучно, и эмбрион оказывается в нижнем маточном сегменте либо очень близко к нему. Эта зона имеет мощную мускулатуру и плохо приспособлена для вынашивания, поэтому всегда остается риск преждевременного прекращения беременности.

Как избежать выкидыша на ранних сроках

Ранние выкидыши, случающиеся по причине аномалий эмбриона, считаются естественным защитным процессом, в который невозможно вмешаться извне – нежизнеспособное яйцо погибает, и матка его отторгает.

Основная профилактическая мера для здоровых беременных на ранних сроках – адекватное отношение к своему новому состоянию. Правильное питание и дозированная физическая нагрузка помогут ребенку получить все необходимое для развития без какого-либо медикаментозного лечения.

Первая беременность порождает множество вопросов о питании, способе отдыхать, возможности путешествовать и приеме медикаментов. Всю информацию обычно предоставляет специалист, наблюдающей за беременностью, однако не будет лишним напомнить о главном:

— Беременность – не болезнь, поэтому чрезмерно опекать себя и своего ребенка не стоит. Однако необходимо помнить, что «жизнь вдвоем» требует внести некоторые изменения в привычный ритм жизни и пищевой рацион.

— Не стоит избегать физической активности, особенно на ранних сроках. Когда организм находиться в движении, и его мышцы «работают», улучшается кровообращение и насыщение кислородом крови, что благотворно сказывается на беременной матке.

— Самочувствие матери не всегда согласуется с самочувствием плода. К сожалению, нередко беременные категорически отказываются от профилактического лечения, особенно стационарного, полагаясь именно на свое хорошее состояние. Между тем, при этом эмбрион может страдать от дефицита кислорода или питательных веществ. Доверительные отношения со своим гинекологом помогают беременной правильно относиться к его рекомендациям.

— Любая инфекция, даже банальный , способна навредить именно ранней беременности. Следует избегать переохлаждений и контакта с больными.

— Беременность имеет все шансы на успешное завершение, если протекает в условиях психологического комфорта. Постоянные стрессы и плохое настроение, необоснованные тревоги провоцируют постоянный сосудистый спазм, а также могут спровоцировать сокращения матки.

К сожалению, большинство перенесших в прошлом ранний выкидыш беременных подвержено необоснованному страху перед повторением негативного сценария. Между тем, именно ранние выкидыши нечасто имеют тенденцию повторяться.

Как правило, после раннего выкидыша проводится полноценное обследование с целью найти его причину, а затем проводится реабилитационный курс терапии. Если контрольное обследование не выявляет патологии, женщине разрешается беременеть вновь.

Совершенно иной является ситуация у перенесших три и более спонтанных ранних выкидыша пациенток. Данное состояние классифицируется как вариант бесплодия (привычное невынашивание) и всегда подразумевает полноценное обследование и соответствующую его результатам терапию.

Выкидышем считается прерывание беременности в срок до 22 недель или при массе плода менее 500 г, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков жизни плода.

Как происходит выкидыш?

Выкидыш являет собой преждевременный выход плода из организма матери. Существует два варианта протекания этого процесса, которые напрямую зависят от сроков беременности.

Первый вариант – выкидыш по типу отторжения. Такой тип выкидыша наблюдается в первом триместре беременности как результат иммунного конфликта организма матери и плода. Как следствие, происходит нарушение функций будущей плаценты и выработка антител к клеткам «чужого» организма. При этом разрушается хорион, и плодовое яйцо изгоняется из полости матки. Процесс сопровождается кровотечением разной степени – чаще это обильное кровотечение.

Второй вариант выкидыша происходит по типу родов, и наблюдается во втором и третьем триместре беременности. Основную роль в данном варианте играет изменение тонуса матки – значительное повышение тонуса маточных мышц либо недостаточность замыкательного аппарата матки. В этом случае наблюдаются схватки, открытие шейки матки и рождение плода.

Как понять, что произошел выкидыш?

При выкидышах первом триместре возникают тянущие боли внизу живота, появляются мажущие красно-коричневые отделения, может появиться кровотечение, иногда позывы на мочеиспускание и дефекацию. При этом плод полностью или частично выходит из полости матки со сгустками крови.

На более поздних сроках выкидыш протекает по типу преждевременных родов со схватками и схваткообразной болью, выходом околоплодной жидкости и плода с его оболочками, полностью или частично.

Что делать, если случился выкидыш?

Если вы заметили появление кровянистых отделений на ранних сроках беременности – незамедлительно обратитесь к врачу, так как до появления обильного кровотечения остается шанс на сохранение беременности. При обильном кровотечении необходима госпитализация, поскольку возможна большая кровопотеря, заражение крови и летальный исход для женщины. Сохранить беременность в таких случаях, как правило, не удается.

Если произошел выкидыш на поздних сроках, также необходим визит к врачу или госпитализация, поскольку в полости матки могут остаться плодовые оболочки, инфицирование которых является угрозой для жизни и здоровья матери.

Что делать, если выкидыш случился дома?

При любом выкидыше или подозрении на него – немедленно вызывайте врача или «Скорую помощь»! Постарайтесь четко и внятно назвать диспетчеру свой адрес, беспокоящие вас симптомы и сроки беременности.

Также следует знать, что надо делать женщине до прибытия помощи, если произошел выкидыш:

  1. Лягте на кровать, под ягодицы подложите свернутое одеяло или подушку, это поможет уменьшить кровотечение.
  2. Холод (пузырь со льдом, если его нет – любые замороженные продукты, обернутые в полотенце, грелка с максимально холодной водой) на низ живота.
  3. Вспомните свою группу крови и резус-фактор (может понадобиться переливание крови). Лучше эту информацию записать и положить рядом записку.
  4. Не выкидывайте пеленки, полотенца и пропитанные кровью материалы – они нужны врачу для оценки кровопотери.
  5. Следите за общим состоянием – измерьте артериальное давление и пульс до прибытия врача.
  6. При возможности, подготовьте набор инструментов для гинекологического обследования и выскабливания.

Что происходит после выкидыша?

После того, как происходит самопроизвольный выкидыш, в родовых путях остаются оболочки плода, сгустки крови, остатки околоплодных вод, которые инфицируются и подвергаются разложению. Полный выход всех оболочек бывает крайне редко, что требует диагностического выскабливания остатков из полости матки и ушивание разрывов, если таковые имелись.

Самопроизвольные выкидыши – это сигнал о необходимости обследования для предупреждения прерывания беременности в дальнейшем. Необходимо выяснить причину выкидыша и устранить ее. На ранних сроках беременности выкидыши редко угрожают репродуктивному здоровью женщины и чаще предупреждают появление ребенка с хромосомными аномалиями развития, зачастую несовместимыми с жизнью.

Выкидыш на раннем сроке - частое явление. Согласно статистическим данным, каждая четвертая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. В чем причина такого состояния и как предотвратить угрозу выкидыша? Ответ найдете в этой статье.

Выкидыш на раннем сроке: причины

Ранним выкидышем в гинекологии называют состояние, при котором женщина теряет ребенка на сроке до 12 недель. Специалисты отмечают, что практически 60% самопроизвольных абортов вызваны хромосомными мутациями плода. Если при развитии эмбриона проявляется определенная аномалия, организм женщины в большинстве случаев сам избавляется от нежизнеспособного потомства.

Генетические дефекты могут передаваться по наследству или развиваться спонтанно. Предотвратить такой выкидыш невозможно, но риск развития мутаций можно исключить еще до зачатия, оградив женщину от негативного влияния тератогенных факторов.

Распространенные причины, провоцирующие прерывание беременности:

  • Гормональные сбои. Привычные выкидыши на раннем сроке может провоцировать гормональный дисбаланс, в частности повышенная концентрация мужских половых гормонов, препятствующих выработке прогестерона (гормона беременности). В этом случае устранить проблему поможет правильно подобранный курс гормональных препаратов.
  • Влияние резус-фактора. Если эмбрион получает от отца положительный резус - фактор, то организм женщины с отрицательным резусом воспринимает его как чужеродный объект, от которого необходимо избавиться. В результате резус-конфликта происходит самопроизвольное прерывание беременности. Исправить ситуацию поможет курс иммуномодулирующей терапии. Лечение проводят еще на этапе планирования беременности.
  • Особую опасность для эмбриона представляют инфекции, передающиеся половым путем. Инфицирование плода возбудителями сифилиса, гонореи, токсоплазмоза, герпеса или хламидиоза вызывает поражение плодных оболочек и провоцирует выкидыш. Многие патологии могут протекать скрытно, поэтому еще на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти медицинское обследование, позволяющее своевременно устранить очаги инфекции в организме.
  • Не менее опасны хронические воспалительные заболевания внутренних органов и общие инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма. В этом списке краснуха, пневмония, пиелонефрит, вирусный гепатит. Даже банальный грипп или ангина представляют серьезную угрозу для плода.
  • Прием определенных медикаментов. Причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности могут стать некоторые препараты - антидепрессанты, ретиноиды, медикаменты группы НПВС или противогрибковые средства. При планировании зачатия этот момент обязательно следует учитывать.
  • Образ жизни. Неправильное, несбалансированное питание, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков, вредные привычки (курение, алкоголь) - факторы риска, провоцирующие ранний выкидыш.
  • Негативное влияние регулярных стрессов, психоэмоционального перенапряжения, глубоких личных переживаний тоже стоит учитывать. Специалисты рекомендуют скорректировать образ жизни еще до зачатия и постараться максимально оградить женщину от воздействия любых неблагоприятных ситуаций и сильных нервных потрясений.

Кроме того, причиной выкидыша на ранних сроках беременности могут стать хронические заболевания женской половой сферы, предыдущие аборты, врожденные аномалии развития половых органов, ожирение, а также возрастной фактор. Отмечено, что после 40 лет риск прерывания беременности увеличивается в несколько раз.

Как происходит выкидыш?

Процесс прерывания беременности развивается постепенно, в течение нескольких часов или даже дней. При своевременном обращении за медицинской помощью женщине еще можно помочь. Как происходит выкидыш? В своем развитии самопроизвольный аборт проходит несколько этапов.

  1. Угроза выкидыша. У женщины появляются незначительные кровянистые выделения, жалобы на тянущие боли в пояснице и надлобковой области. При осмотре выявляется гипертонус матки. Даже незначительное выделение крови - опасный признак, требующий незамедлительного обращения к врачу. На этом этапе остановить самопроизвольное прерывание беременности еще возможно.
  2. Начавшийся выкидыш проявляется схожими симптомами, которые постепенно нарастают и становятся более выраженными. Начинается фрагментарное отслоение плодного яйца, происходит частичное раскрытие канала шейки матки. Но и на этой стадии женщине еще можно помочь при условии экстренной госпитализации в стационар.
  3. Выкидыш в ходу - возникают схваткообразные боли внизу живота, эмбрион полностью отделяется от эндометрия, но еще остается в полости матки. Начинается обильное кровотечение, которое свидетельствует об окончательной гибели зародыша. Внешний и внутренний зевы матки раскрываются, в просвете шейки или влагалища при осмотре определяются элементы плодного яйца.
  4. Неполный аборт. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, обильным кровотечением. В полости матки остаются элементы плодного яйца. Большая кровопотеря сопровождается головокружением, слабостью, падением артериального давления, обмороками.
  5. О полном самопроизвольном абортеговорят после полного выхода всех частей эмбриона. После того как матка очистится, происходит ее сокращение, возвращение к прежней форме и размерам. Все сопутствующие симптомы (боли, кровотечение) исчезают, в дальнейшей терапии женщина не нуждается, но остается под наблюдением врача.

Но далеко не всегда фрагменты плодного яйца полностью выходят из матки. В этом случае женщине придется пройти через процедуру выскабливания, иначе остатки эмбриона начнут разлагаться в полости матки и станут источником инфицирования. Распространение патогенных микроорганизмов грозит опасными осложнениями и тяжелыми воспалительными процессами. Операция в этом случае необходима, иначе возникает прямая угроза здоровью и жизни женщины.

Последствия выкидыша

Самопроизвольный аборт на раннем сроке может сопровождаться рядом осложнений.

  • Травмирование эндометрия при выскабливании матки в дальнейшем может привести к развитию эндометрита.
  • Значительная кровопотеря при маточном кровотечении нередко становится причиной постгеморрагической анемии, сопровождающейся постоянной слабостью, бледностью, головокружением, снижением работоспособности.
  • Нарушения гормонального фона после самопроизвольного аборта могут провоцировать повторные выкидыши, которые снижают шанс выносить нормально развивающуюся беременность.
  • Психологические проблемы. Выкидыш при долгожданной беременности - сильное эмоциональное потрясение для женщины. Многие пары тяжело переживают ситуацию, разрушающую надежды на рождение наследника. На данном этапе женщине и ее супругу необходима помощь психолога, чтобы смириться с утратой и продолжать попытки обрести счастливую, полноценную семью.

Если после выкидыша резко поднимается температура до высоких значений, появляется озноб, сильная слабость, гнойные выделения из влагалища, боль в области таза - нужно срочно обратиться к врачу. Подобные признаки говорят об инфицировании организма и развитии тяжелого воспалительного процесса.

Через несколько недель после полного аборта необходим анализ на уровень ГХЧ. Если он не снижается, существует риск развития опасного осложнения - пузырного заноса. Патология характеризуется разрастанием ворсинок хориона в пузыри, наполненные жидкостью. Следствием такого состояния могут быть бесплодие, внутриматочные инфекции либо развитие злокачественной хориокарциномы.


Фото: workingparentshandbook.com

Методы диагностики

Как диагностируется угроза прерывания беременности на раннем сроке? При подозрении на угрозу выкидыша врач проводит гинекологический осмотр, принимает во внимание жалобы пациентки и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время опроса акушер-гинеколог выясняет дату последней менструации, обращает внимание на наличие и влияние неблагоприятных факторов - профессиональных вредностей, недавно перенесенных инфекционных заболеваний, при лечении которых применялись определенные группы медикаментов, и прочие нюансы. Далее врач оценивает общее состояние женщины и характер болевого синдрома.

При вагинальном осмотре гинеколог выясняет, находится ли матка в тонусе, соответствует ли ее размер заявленному сроку беременности, а также обращает внимание на состояние шейки матки и объем выделений из влагалища. Кроме обычных анализов крови и мочи проводятся лабораторные тесты на определение уровня прогестерона и выявление гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), наличие которого может свидетельствовать о внематочной беременности.

Особая роль в плане диагностики отводится ультразвуковому исследованию (трансвагинальному УЗИ). Этот метод является «золотым стандартом», позволяющим определить угрозу раннего выкидыша. При невозможности его проведения прибегают к процедуре трансабдоминального сканирования. С помощью этого метода можно определить прекращение сердечной деятельности эмбриона или полное отсутствие плодного яйца.

Методы терапии

При появлении тревожных симптомов важно не поддаваться панике. Нужно как можно скорее обратиться к своему акушеру-гинекологу для обследования и лечения.

Лечение в условиях стационара

Первые рекомендации женщине - это исключение любых физических нагрузок и соблюдение постельного режима. Обычно женщину кладут на сохранение беременности в стационар. В особо тяжелых случаях пациентке запрещают подниматься с постели.

С целью сохранения беременности врачи назначают женщине препараты с содержанием гестагенов (женских половых гормонов), блокирующих сокращение матки. При угрозе кровотечения применяют тронексамовую кислоту. Снять болевой синдром помогут спазмолитики - но-шпа, дротаверин, ректальные свечи с папаверином. Дополнительно врач может назначить инъекции витаминов, капельницы с магнезией.

При выявлении гормональной недостаточности в состав терапии включают препараты с прогестероном - утрожестан или дюфастон. При наличии резус-конфликта женщине необходимо принимать медикаменты, устраняющие угрозу отторжения плодного яйца. После проведения УЗИ врач может рекомендовать наложение швов на шейку матки. Подобная процедура позволяет оставить плодное яйцо внутри женского лона.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают на следующих этапах: самопроизвольный выкидыш в ходу, неполный аборт или массивное кровотечение. Целью такого вмешательства является удаление остатков эмбриона и восстановление полноценного гемостаза. Процедуру делают под наркозом с применением вакуум-аспиратора или посредством механического кюретажа (выскабливания) стенок матки.

Если пациентка поступает в стационар с полным абортом, к хирургическому вмешательству не прибегают, ограничиваясь наблюдением за состоянием женщины. В дальнейшем практически у 85% женщин, перенесших самопроизвольный аборт на раннем сроке, последующая беременность развивается нормально.

Лечение в домашних условиях

Если угроза выкидыша незначительна, женщина может остаться дома при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций. Основные из них:

По совету врача можно принимать фолиевую кислоту, витамин В6 или специальные витаминные комплексы для беременных. В процессе лечения важно избегать негативных мыслей и стрессовых ситуаций. Близкие и родные в это время должны окружить беременную женщину вниманием и заботой.

Профилактика выкидыша

Каждой женщине перед планированием беременности рекомендуется пройти полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачом-генетиком. Очень важно на этапе подготовки к предстоящему зачатию исключить влияние любых тератогенных факторов. Врачи рекомендуют:

Дополнительно можно принимать специальные витаминные комплексы, предназначенные для подготовки организма женщины к зачатию.

Его нельзя предугадать, потому что в какой-то степени он является частью природы. Необходимо помнить, что он не оказывает долговременного воздействия на организм и никак не влияет на возможность стать матерью в перспективе.
Что такое выкидыш?

Выкидыш, или преждевременные роды, - это беременность, остановившаяся в своем развитии. Эмбрион не смог развиться, и причиной чаще всего является хромосомная аберрация. Данный тип аномалии не является наследственным и не влияет на последующую беременность. Риск самопроизвольного аборта имеется в первый триместр беременности - эта статистика затрагивает 10-15% случаев, то есть это происходит довольно часто. С возрастом риск возрастает. У некоторых женщин самопроизвольный аборт происходит в первые две недели беременности, то есть до месячных, и женщина может этого даже не заметить. Если выкидыш происходит на сроке после 3 месяцев, то он называется поздним (см. С. 192).

Симптомы и признаки выкидыша на раннем сроке беременности

Первыми симптомами являются кровотечение и сокращения матки, в то время как другие симптомы беременности исчезают, например, напряженные груди и тошнота. Кровотечение, вначале небольшое, становится впоследствии обильным - оно длится несколько дней, затем быстро прекращается. Менструальный цикл приходит в норму, и через месяц появляются месячные.

Что делать, если произошел выкидыш на раннем сроке беременности?

В любом случае нужен врач

При появлении кровотечения необходимо срочно сообщить об этом вашему врачу, чтобы он выявил возможную причину. Если кровотечение не является обильным, врач назначит УЗИ и анализы крови для выявления возможной внематочной беременности.

Целью исследования является установление первоначального диагноза. Если речь идет о выкидыше, то УЗИ показывает, что эмбрион не развивается и у него отсутствует сердечная деятельность. В некоторых случаях необходимо проведение двух ультразвуковых исследований для установления точного диагноза.

Два варианта

Чаще всего, если диагноз установлен, врач удаляет яйцо из организма либо медикаментозно, либо операционным путем - выскабливание, или кюретаж, под общей анестезией. Госпитализация длится не более одного дня. В некоторых случаях гинеколог предпочитает подождать, пока организм самостоятельно исторгнет инородное тело, после чего необходимо еще раз встретиться с врачом, чтобы убедиться в том, что яйцо выведено полностью из организма. Если будущая мать имеет отрицательный резус-фактор (см. С. 72), врач назначит гамма-глобулин.

После выкидыша на раннем сроке беременности?

  • Если будущая беременность рассматривалась как радость и надежда на будущее, то выкидыш воспринимается как тяжелая утрата. Ответной эмоцией становится бесконечная грусть. Каждая женщина реагирует по-разному, в зависимости от того, насколько долго она ждала этого ребенка, какова ее личная жизнь, и от того, на каком сроке все случилось.
  • Но психологическая травма налицо и требует от близких максимальной чуткости. В момент выкидыша могут возникать различные страхи (вид крови, страх того, что произойдет, и связанных с этим осложнений) и тревоги за будущее (смогу ли я забеременеть еще раз? не повторится ли это?). Самое главное - честно рассказать о своих страхах врачу, а также обсудить это с вашим партнером. Врач заверит вас, что выкидыш никак не влияет на последующие беременности. Для вашего партнера этот период тоже может быть очень тяжелым.
  • После трех выкидышей на ранних сроках необходимо провести развернутое обследование для выяснения причины.

Меры предупреждения выкидыша на раннем сроке беременности

Не переутомляйтесь

Делайте чаще перерывы в любой работе. Усталость, которая неожиданно на вас наваливается, связана с беременностью. Это физиологическая усталость, которой нельзя пренебрегать. Если выполняемая работа вас сильно утомляет, поговорите с начальником об изменении графика. Отдыхайте при первой же возможности, думая о своем ребенке.

Избегайте физических нагрузок

Физические нагрузки вызывают мышечные сокращения матки, приводящие к постепенному отслоению еще слабо прикрепленного к ее стенке плодного яйца.

С этой точки зрения, во время беременности лучше не затевать переезда. Осмотр различных вариантов, подъем и спуск по лестницам, переноска чемоданов и обустройство на новом месте сопряжены с жуткой усталостью. Подождите с переездом до начала 3-го месяца.

Не планируйте также длительных путешествий. Дорога всегда утомляет, к тому же в дороге часто отсутствуют элементарные условия соблюдения правил личной гигиены, и трудно соблюдать предусмотренный для беременных режим питания.

Вы обнаружили на трусиках кровь

Не впадайте в панику. Кровь может появиться в случае небольшой трещинки в анальном отверстии или при влагалищном варикозе. Чтобы разобраться в причине появления крови, промокните эти места ватным тампоном. Если следы крови не появятся, то это означает, что кровотечение маточное.

Немедленно обратитесь к гинекологу. Он без труда сможет установить причину и источник кровотечения (влагалищное или маточное).

  • Кровотечение может быть вызвано инфекцией. В таком случае необходимо пройти соответствующее лечение.
  • Кровь может появляться в течение первых 3-х месяцев беременности в те дни менструального цикла, в которые у вас были месячные.

У вас открылось кровотечение, и внизу живота возникли болевые ощущения

Немедленно вызовите врача и ложитесь в постель. Возможен выкидыш, но могут быть и другие причины.

Пока у вас плотная и болезненная на ощупь грудь, пока вас мучает токсикоз - беременность продолжается. Врач пропишет вам антиспазмотическое средство и попросит сдать анализ крови на содержание хорионических гормонов.
Затем вам назначат ультразвуковое исследование (УЗИ).

С конца 3-й недели эмбрион уже хорошо просматривается. Регистрируемое сердцебиение также подтверждает беременность.

Если шейка матки окажется не закрытой слизистой пробкой, врач предпишет полный постельный режим. Если плод развивается нормально, то после принятых мер предосторожности все тревожащие вас симптомы исчезнут.
Причины кровотечения поможет установить УЗИ.

Рассасывание второго плодного яйца

Бывает, что рядом с развивающимся плодным яйцом находится другое, меньшего размера с эмбрионом, сердцебиение которого не регистрируется. Речь идет о плодном яйце-близнеце, по неизвестным причинам прекратившем свое развитие и постепенно рассасываемом. После его исчезновения здоровое яйцо продолжает нормально развиваться.

Пустое («белое») яйцо

Может случиться, что во время ультразвукового исследования на экране дисплея внутри матки будет виден пустой плодный пузырь с незначительными остатками клеток. По всей вероятности, по каким-либо причинам беременность прервалась и плодное яйцо дегенерирует.

Расположение плаценты

Если плацента расположена достаточно низко, недалеко от внутреннего зева матки, то во время маточных сокращений возможны незначительные кровяные выделения из плаценты. В таких случаях не требуется принимать особых мер. Необходим хороший отдых.

Причины выкидыша на раннем сроке беременности

Неправильное развитие эмбриона

Выкидыши чаще происходят в первые три месяца беременности. Большинство из них (70%) случаются в конце второго месяца. Причиной могут быть генетические нарушения в нормальном развитии эмбриона, приводящие к его самоликвидации. Такой выкидыш рассматривается как «счастливый случай» - не рождение ребенка с уродствами.

Недоразвитая матка

Если полость матки слишком узкая, то быстро развивающийся эмбрион оказывается зажатым. В таком случае кровотечение появляется раньше изгнания плодного яйца. Подобный выкидыш может произойти в первую беременность, но не грозит в последующие.

Гормональные нарушения

Слабо развитое желтое тело вырабатывает недостаточное количество поддерживающих беременность гормонов. Их не хватает до 4-го месяца беременности, то есть до момента, когда уже достаточно развитая плацента берет эту функцию на себя.

Инфекции

К выкидышу может привести заболевание токсоплазмозом.

Потеря ребенка вызывает у родителей глубокое потрясение. И редко горе уменьшается по причине того, что малыш был еще крошечный и находился в утробе. Практически всегда женщина и мужчина очень тяжело переживают этот период, но стоит продолжать жить дальше ради своих будущих детей, которые обязательно появятся.

Для многих женщин информация, которую мы подготовили ниже, может вызывать неприятные воспоминания и горький осадок. Тем не менее, существуют и такие, которым было бы комфортно узнать больше о своей потере.

Что такое выкидыш? На каком сроке он происходит?

Данный термин широко используется при объяснении ранней потери беременности, которая могла быть обычной или внематочной. По общим оценкам примерно 20-25% всех беременностей заканчиваются выкидышем, которые часто происходят на таких ранних сроках, что женщина даже не подозревает о данном событии. В данной публикации мы используем это слово, хотя с медицинской точки зрения данное событие носит название самопроизвольный аборт.

Краткий словарь - какие бывают выкидыши

Искусственный аборт - плановое добровольное прерывание беременности. Иногда он становится необходимостью из-за определенных заболеваний матери или плода.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - когда матка выталкивает плод и оболочки до 28 недели беременности (иногда до 20 или до 24 недели - в зависимости от мнения специалистов). Говоря обычным языком, беременность прерывается раньше того момента, когда плод может выжить вне утробы матери. Практически 75% выкидышей происходит на раннем сроке - до 12 недели беременности.

Неполный аборт - некоторые ткани в этом случае не изгоняются, а остаются в матке. Потребуется выскабливание для удаления оставшихся тканей из полости матки.

Полный аборт - наблюдается чаще на поздних сроках (с 12 по 28 неделю), изгоняется и плод, и все околоплодные оболочки. В данном случае женщине не требуется чистка (выскабливание).

Привычный выкидыш - когда женщина теряет ребенка в результате самопроизвольного аборта более 2 раз подряд.

Многим женщинам ставят диагноз "угроза выкидыша", но в большинстве случаев такую беременность можно сохранить, если вовремя обратиться в больницу.

Выскабливание (чистку) делают под общим наркозом, местной анестезией или седацией. Метод подбирается врачом в зависимости от ситуации.

Как происходит выкидыш? Симптомы

Когда беременности угрожает выкидыш, то от самой женщины, ее семьи и даже от медицинских работников мало что зависит. Это не менее страшное время, полное неопределенности и тревоги.

Беременную направляют на УЗИ, где специалист определит и открытие . Как не прискорбно, но если сердце не бьется и шейка матки открыта, то выкидыш или уже произошел, или неизбежно произойдет в ближайшее время.

Выкидышу может следовать его угроза, но иногда он может происходить без каких-либо предвестников (при этом не имеет значение, предвестники не появились у или ).

Самые первые признаки прерывания:

  • Маточное кровотечение, которое может усиливаться.
  • Болезненные схватки внизу живота, похожие на менструальные боли.

Если произошел полный самопроизвольный аборт, то кровотечение и болевые ощущения прекращаются. Если неполный - симптомы будут присутствовать вплоть до полной чистки полости матки.

Почему прерывается беременность?

Существует много возможных причин, таких как инфекции, гормональный дисбаланс, проблемы с имплантацией или с плацентой. Чаще всего, что-то пошло не так сразу же или через короткое время после зачатия и плод не развивается должным образом.

Для большинства женщин установить, почему произошел выкидыш, невозможно. Даже после тщательного тестирования.

Вот несколько самых распространенных причин:

    Абдоминальная хирургия.

    Хирургическое вмешательство в область брюшной полости в анамнезе (например, раньше женщине делали операцию по удалению кисты яичника) довольно часто приводит к привычным или одиночным выкидышам

    Пустое плодное яйцо

    Иногда яйцеклетка оплодотворяется, но не продолжает делиться. Тест на беременность и анализ ХГЧ будут положительные, плодный мешок сформирован, но самого ребенка нет. В таком случае происходит прерывание от 7 до 12 недель.

    Любые тяжелые или плохо контролируемые хронические заболевания

    Такие болезни, как гипотиреоз и диабет, если протекают без контроля специалистов, могут вызвать выкидыш, хотя и довольно редко.

    Истмико-цервикальная недостаточность.

    Недостаточность шейке матки, когда она не в состоянии удержать содержимое матки и безболезненно слишком рано раскрывается, обычно это происходит после 14 недели. По данным съезда акушеров-гинекологов России: "При выявлении на сроке от 12 до 26 недель истмико-цервикальной недостаточности была произведена хирургическая коррекция по методу Мак-Дональда. Женщин также обследовали на наличие урогенитальных инфекций и изучили их гормоналный фон. После операции была назначена токолитическая, гормональная и антибактериальная терапия, ректально свечи с интерфероном и санацию нижних половых путей проводили водным раствором повидона-йода. Таким образом, своевременная диагностика и такое лечение в 95% случаев позволили получить жизнеспособных новорожденных, а в 79% случаев позволили пролонгировать беременность до доношенного срока."

    Хромосомные дефекты или аномалии.

    Большинство хромосомных нарушений или дефектов происходят случайно, и в большинстве случаев их причины неизвестны.

    Прямые травмы.

    Сильный прямой удар по нижней части живота может привести к повреждению матки и плаценты.

    Иммунологические проблемы.

    Иногда (например, при резус-конфликте) иммунная система матери начинает отторгать плод, определяя его, как агрессора для организма женщины.

    Инфекции или вирусы

    Например, листериоз или токсоплазмоз очень опасны для плода.

    Аномалии формы матки

    Чрезмерное злоупотребление вредными привычками.

    Если будущая мама курит, ежедневно употребляет большие дозы алкоголя или наркотиков, то вероятность потери ребенка возрастает.

Как избежать потери ребенка?

Успешность данного мероприятия зависит от стадии, на которой в данный момент находится процесс прерывания. Если у женщины угроза выкидыша с ноющей болью внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями, то в медицинском учреждении могут провести сохраняющее лечение и жизнь ребенка будет спасена.

Если появились сгустки крови, кровотечение усилилось и не прекращаются тянущие боли, то и в данном случае все может закончиться благополучно, стоит только вовремя обратиться за помощью в больницу.

Но когда уже в выделениях видны части плодного яйца, то ничего сделать уже невозможно.

Было проведено множество исследований и до сих пор не нашли способа, который бы на 100% гарантировал защиту от выкидыша. Почему? Причина в том, что в большинстве случаев беременная теряет плод, который нежизнеспособен. Установлено, что постельный режим, отсутствие тяжелых физических нагрузок или неправильное питание никак не влияют на прерывание беременности.

В материалах съезда акушеров-гинекологов России указывают:

У пациенток с аллоиммунными нарушениями терапией выбора является сочетание активной и пассивной иммунизации в первом триместре беременности. При аутоиммунной патологии (АФС) наиболее эффективно назначение антитромботической терапии в непрерывном режиме до 16 недель беременности.

Жизнь после выкидыша

    Месячные.

    Следующие месячные начнутся примерно через 30-45 дней после прерывания.

    В зависимости от срока потери беременности, матка может оставаться увеличенной в течение 1-2 месяцев.

    Выделения

    В норме выделения длятся не более 2 недель. При этом их количество обязательно должно уменьшаться, не должно быть боли и неприятного запаха. Чаще всего при полном выкидыше без чистки уже через 1-2 дня остается лишь коричневая "мазня".

    В норме болевых ощущений быть не должно. Максимум - несильные тянущие боли, которые связаны с восстановлением матки до прежних размеров. В остальных случаях боль свидетельствует об остатках плодных оболочек, эндометрия в матке или об инфекции, воспалении, хроническом заболевании. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если боль сильная или не проходит долгое время.

    Тест на ХГЧ

    Анализ крови на ХГЧ будет показывать его высокое количество в течение 2-3 недель, но уровень будет постепенно падать.

    После позднего выкидыша у женщины может начать выделяться молоко. Грудное молоко, как правило, не появляется, если беременность продолжалась меньше 14 недель. Лактацию можно подавить при помощи лекарственных препаратов, избегайте первое время стимуляции груди и носите постоянно специальный бюстгальтер.

Планирование следующей беременности

В большинстве случаев вероятность наступления следующей беременности после прерывания ничем не осложняется. Но очень важно постараться вместе с врачом определить причину, которая привела к выкидышу, чтобы обезопасить себя в будущем.

Когда беременеть? Не раньше, чем через полгода после потери ребенка.