Здравствуйте Елена Петровна! хочу сказать вам спасибо за ваш труд и поздравляю с Рождеством!
Прошу Вас о помощи. Мне 25 лет, рост 176см, вес 70кг. Мужу 32 года. Расскажу сначала:
Первая моя беременность была в 22 года, проходила нормально, никаких осложнений, ничем врачи даже не пугали. из хрон. заболеваний есть пиелонефрит, еще с детства. ни отеков, ни белка в моче, ничего не было, набрала 8кг за всю беременность. тогда у меня вес был 66кг (при постановки на учет) рост 176см. схватки начались в 35 недель. поехали в роддом, меня посмотрели, сказали что все нормально, не рожаю(но мне было больно, живот каменел), но в роддом положили, капали генипрал. ни ктг ни узи никто не делал. через 7 часов после капельницы боль возобновилась, решили сделать ктг и увидели что действительно схватки. посмотрели шейку, она укоротилась и открытие 3см. отправили в родзал. открытие было 4 см когда отошли воды красные, увидели отслойку плаценты, повезли на ЭКС. ребенка спасли, сейчас сыну 2,2, года. причины преждевременных родов не нашли, все анализы в норме. делали Гемостаз тоже все в норме врачи говорили. я к вам с рассказом про первую беременность уже обращалась, она даже в навигаторе есть
Вторая беременность была когда сыну было 9 мес. случайно забеременела. пошла на узи, по месячным должно было уже быть 9 недель, а по узи 4-5 недель. сердцебиение есть. шов не состоятельный. мы с мужем приняли решение сделать аборт, т.к. были трудности с жильем и побоялись проблем со швом, тем более 9месячный ребенок на руках, не поднимать его невозможно. сделали медикоментозный аборт. все прошло нормально.
третья беременность уже была планированная в августе 2014г. все тоже было хорошо, ничего не беспокоило, в 9 недель пошла на узи, поставили замершую беременность 5-6 недель типа анэмбриония. сделали медикаментозный аборт. все вышло без остатков. 26 сентября сделали аборт, 5 ноября восстановился цикл, начались месячные. мы решили снова начать планировать. получилось с первого цикла, как и впрочем все остальные беременности получались с первого цикла. вчера и она оборвалась, был выкидыш. 18 декабря сдавала кровь на ХГЧ - 1700mlu/ml, через 2 дня 20 декабря сдала еще раз - 2723mlu/ml. вроде рост нормальный. по месячным должна была быть уже 7-я неделя, но я чувствовала что овуляция была на неделю позже чем обычно (цикл всегда 28 дней). поэтому я считала срок на неделю меньше чем по месячным. после того как второй раз сдала кровь на ХГЧ в тот же день началась мазня коричневая. я думала раз ХГЧ растет, значит все нормально. продолжалась мазня неделю. мы пошли 24 числа на УЗИ. по узи ПЯ 11мм, КТР-3мм, Желтое тело-3мм, сердцебиение слабое 134уд/мин. прикрепилось ПЯ ко дну матки. ни отслойки ни гематомы нет. узист сказала что срок 4 недели (а по моим расчетом должно было уже быть 6 недель, а по месячным 7-8недель). и 25 декабря на следующий день после узи с меня полились сгустки, кровотечение усилилось, стал болеть живот как при месячных. и вечером вышло плодное яйцо. так получилось что оно осталось у меня на бумаге. на вид как крупная фасолинка и от нее пучек "ниточек". тут же у меня перестало все болеть, сегодня даже грудь "сдулась".
1)Елена Петровна, как так быстро мог произойти выкидыш, если сутки назад на узи все было хорошо. или это узи, так сказать ускорило процесс.?
2) можно ли говорить по данным узи что плод отставал в развитии?
3) Может мы все таки сделали ошибку когда сразу с первого цикла стали планировать новую беременность. может быть после мед. аборта был какой то гормональный сбой и надо было время всему восстановиться?перед последней беременностью сдавала кровь на ТТГ - 1,19 (в пределах нормы). и сдавала общий анализ крови, бел низкий гемоглобин 104. могло ли это тоже повлиять на исход беременности?
4) Как теперь планировать беременность? нужно ли сдавать какие то анализы. Муж у меня в большем отчаянье чем я. сказал пойдем к врачу проверяться.
5) может это все наказание за то что сделали аборт во вторую беременность? (это скорее риторический вопрос, но думаю об этом постоянно).
из медикоментов пью с июня фолиевую кислоту, больше ничего.
Что такое выкидыш (неразвивающаяся беременность)
Прежде всего следует определиться с терминами. Выкидышем в гинекологической практике называется самопроизвольное прерывание беременности в первые 20-22 недели. Почему 20-22 недели? Есть такой консенсус: врачи спасают плод, родившийся с массой 500 граммов и более. Шансы на спасение того, кто родился с массой менее 500 граммов, нулевые. На 20-22 неделе плод как раз обычно и достигает такой массы.
Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15-20% беременностей.
То есть для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти.
Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15-20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Таким образом, если я как врач встречаюсь с женщиной, у которой стоит диагноз «угрожающий выкидыш», делаю ей ультразвук и вижу плод с сердцебиением, я сразу могу ей сказать, что вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%. Если я вижу такую ситуацию, когда срок беременности уже более 12 недель, то вероятность уже 2-3%.
Как происходит выкидыш? Вне зависимости от причины, сценарий одинаков.
Сначала плод гибнет; затем начинается отслойка от стенок матки (тогда у женщины появляются кровянистые выделения, которые классифицируются как «угрожающий выкидыш»), а затем отслоившееся выкидывается из полости матки. Проблема в том, что те же симптомы могут наблюдаться и при внематочной беременности, и при нормальной, здоровой внутриматочной беременности. Если УЗИ показывает живую внутриматочную беременность, в большинстве случаев причина появлений кровянистых выделений на фоне беременности остается неизвестной. Именно появление кровянистых выделений на фоне живой внутриматочной беременности и обозначается врачами как «угрожающий выкидыш». В абсолютном большинстве случаев, несмотря на грозный диагноз, такая беременность совершенно благополучно донашивается. Конечно, любая женщина страстно желает знать, из-за чего эти кровянистые выделения, так как думает: вот я сейчас узнаю, из-за чего это, уберу из своей жизни этот фактор, и все будет хорошо, они у меня прекратятся. Приходится разочаровывать женщину: в большинстве случаев мы причины не знаем.
Выкидыш случайный и привычный
Все выкидыши подразделяются на два больших типа - спорадические (случайные) и привычные. В сущности, они определяются одной гаммой причин, только доля каждой из причин в двух случаях будет очень разной. В свою очередь, можно все причины подразделить на две большие группы: внутренние причины, вызванные проблемами плода, и внешние, вызванные проблемами в организме матери. Соответственно, спорадические выкидыши чаще всего определяются причинами, связанными с плодом, а привычные - с организмом матери.
Медицинская статистика показывает, что более половины спорадических выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.
Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Рассмотрим сначала эту самую распространенную причину. Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку.
Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.
Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, - это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так - подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.
И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.
Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую - уже 40.
Зависимость частоты самопроизвольного выкидыша из-за генетических нарушений у плода именно от возраста яйцеклеток (а следовательно, от возраста женщины) была показана благодаря внедрению технологии экстракорпорального оплодотворения - ЭКО. Было проведено очень хорошее исследование на группе пациенток старше 40 лет, которым проводилось ЭКО. Половине из них подсаживали собственные оплодотворенные яйцеклетки, а второй половине - донорские, взятые у женщин моложе 25 лет. У той группы, которая вынашивала эмбрионы от донорских яйцеклеток, частота выкидышей соответствовала таковой у женщин до 25 лет и была в три-четыре раза ниже, чем у группы, которой подсаживали эмбрионы, полученные от своих, 40-летних, яйцеклеток. Таким образом, вероятность выкидышей и генетических нарушений плода определяется биологическим возрастом женщины. Это такая вещь, которую мы никак не можем повернуть вспять, и это следует учитывать, когда беременность откладывается на более поздний срок.
Таким образом, если произошла встреча дефектной яйцеклетки с нормальным сперматозоидом или наоборот, то возникшая беременность с некачественным эмбрионом на определенном этапе выбраковывается и происходит выкидыш.
И здесь наступает самое интересное, потому что мы до сих пор не знаем, какой именно механизм в организме распознает, что беременность некачественная. Но этот механизм есть, и он работает очень хорошо, иначе все аномальные беременности приводили бы к рождению не совсем здоровых или совсем нездоровых людей, и человечество бы уже выродилось. Мы этот механизм не знаем, но зато можем сказать: если у женщины произошел самопроизвольный выкидыш, то у нее эти механизмы работают и с биологической точки зрения она здорова. Гораздо хуже, если мы видим другую ситуацию (хотя она достаточно редкая): далеко за границей срока в 20 недель мы делаем ультразвук и обнаруживаем у плода тяжелые пороки. Из-за этих пороков после рождения он может оказаться либо инвалидом, либо вообще не сможет выжить, но сейчас он живет внутри матки, и это позволяет говорить о том, что механизмы, которые распознают здоровую и нездоровую беременность, у этой женщины не сработали.
Поэтому, при всех эмоциональных и психологических минусах, которые несет для женщины самопроизвольный выкидыш, в этом событии есть большой плюс, который не очевиден для пациента.
Это универсальный биологический механизм, который позволяет сохранить нас и наше потомство здоровыми и предотвращает появление неполноценного ребенка.
Если большая часть самопроизвольных выкидышей вызвана генетическими нарушениями, возникает вопрос, какие беременности тогда следует спасать. К сожалению, любой гинеколог сталкивался в своей практике со случаями, когда попытки неимоверными усилиями «вытянуть» беременность приводят к плачевному результату. То есть беременность угрожала прерваться, женщине давали многочисленные медикаменты, и она сохранялась, однако после 20-й недели выяснялось, что у плода есть серьезные нарушения в развитии. Следует отдельно сказать о медикаментах. Серьезные западные исследования (есть такой термин «двойные слепое плацебо-контролируемое исследование», оно максимально гарантирует качество и статистическую достоверность результатов) показывают, что нет ни одного медикамента, кроме прогестерона - женского гормона, который может повлиять на вынашиваемость беременности.
Если беременность обречена на гибель - она погибнет, если должна выжить - выживет, если, конечно, мы говорим о здоровой женщине, у которой работают неизвестные нам сейчас биологические механизмы выбраковки некачественных беременностей.
У нас, в России, другая практика, вызванная не научными объективными данными, а скорее, культурными различиями - тем, что наша медицина была долгое время изолирована от мирового сообщества.
Вторая по распространенности в ряду причин случайных выкидышей - инфекция. Это тот самый случай неудачи. Тяжелый грипп - очевидная причина для спорадического выкидыша. Беременность губит не болезнь, а ее следствие - общее плохое состояние организма женщины, той среды, которая обеспечивает жизнь плода. В отличие от генетических причин, когда эмбрион заложился «плохой», в случае инфекции эмбрион заложился здоровый и качественный. Но вдруг женщина заболела тяжелейшим гриппом - температура 40, рвота, обезвоживание организма. Крохотному существу сложно выжить в таких неблагоприятных условиях, и оно умирает. Гибель эмбриона обусловлена нарушениями окружения - высокой температурой, обезвоживанием, интоксикацией.
Если происходит повторный выкидыш, его трудно отнести на счет гриппа: трудно поверить, что из года в год на одном и том же сроке женщина заболевает одинаково тяжелым гриппом. Вот она - разница между спорадическим и привычным выкидышем.
Первый происходит действительно случайно - это классическая «неудача». Второй является закономерностью: когда мы видим женщину с привычным выкидышем, у нее, как правило, происходит прерывание примерно на одном и том же сроке. Тогда мы предполагаем, что есть причина, которая существует в организме не очень явно: она не мешает женщине жить вне состояния беременности, но она дает о себе знать, когда нормальная беременность наступает. Эта причина, не очень заметно существующая в организме женщины, мешает выносить беременность до срока. Она приводит к тому, что нормальные условия для выживания здорового плода не создаются, и он гибнет, причем это происходит из раза в раз. Вот в чем принципиальное различие привычного выкидыша от спорадического. В этом случае мы будем проводить ряд исследований (достаточно дорогостоящих), чтобы выяснить, что это за причина.
Сегодня в мировом научном сообществе существует консенсус относительно того, что привычным невынашиванием беременности считается случай, когда у женщины происходит два выкидыша подряд. Если у женщины был один выкидыш и она приходит ко мне и спрашивает, какова вероятность того, что это повторится, - это те же самые 15-20%. Если эта ситуация возникла два раза подряд, то вероятность того, что это повторится, уже порядка 30-35%, а если три раза подряд - почти 40%.
Примерно в 2% семейных пар жены страдают привычным выкидышем.
Если в случае спорадических выкидышей чаще всего в них «виноват» плод, его нарушения, то при привычных выкидышах обычно «виновато» его окружение, организм женщины. Как и в случае спорадических выкидышей, причиной может быть генетика. Но если в при спорадическом выкидыше генетика - это причина 70-80% (до 6 недель вообще 90%) всех прерываний, то в случае с привычным выкидышем генетические нарушения обнаруживаются только у 2-3% пациентов. То же верно и для инфекций: при привычном выкидыше вероятность того, что повторные прерывания беременности происходят из-за инфекции, составляет не более 1%.
Гормональные нарушения в организме женщины, напротив, являются более вероятной причиной привычного, а не случайного выкидыша.
Нарушения строения матки - перегородка внутри матки, двурогая матка, наличие синехий (так называются спайки внутри матки) - это все то, что также может приводить к повторным выкидышам.
Примерно у 40% женщин с диагнозом «привычный выкидыш» обнаруживают различные иммунные нарушения, которые вызывают отторжение плода материнским организмом. Иммунные нарушения подразделяются на аутоиммунные и аллоиммунные. Аутоиммунные нарушения - это ситуации, когда иммунная система женщины срабатывает против своих собственных генов, белков. Одно из наиболее распространенных заболеваний такого рода среди женщин с привычным выкидышем - антифосфолипидный синдром. Фосфолипиды - это «клей», который соединяет клетки между собой. У женщины с антифосфолипидным синдромом вырабатываются факторы (антитела) против своих собственных фосфолипидов, которых много в плаценте. В результате синдрома в мелких сосудах плаценты формируются тромбы, которые нарушают кровообращение - следовательно, нарушают функцию плаценты по доставке питательных веществ к плоду. Беременность в таких условиях долго «протянуть» не может - рано или поздно наступает гибель здорового эмбриона/плода. Страдающие антифосфолипидным синдромом женщины вынашивают беременность не более чем в 10% случаев. Его лечение позволяет обратить статистику - вынашивание происходит уже в 90% случаев. Женщине дают препараты, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов, - плацента выполняет свою функцию, и беременность вынашивается.
Аллоиммунные причины - это агрессивные факторы, направленные против чужеродных белков, то есть отцовской части генома плода. Вообще наша иммунная система обязана вырабатывать антитела и избавляться от любых чужеродных и патологически измененных клеток. Почему не отторгается беременность, состоящая на 50% из «чужих» генов (не говоря уже от 100% генетической чужеродности, когда суррогатная мама вынашивает «чужой» эмбрион в программе ЭКО), пока не совсем понятно. Кстати, ученые полагают, что, когда будет выяснено, каков механизм, препятствующий отторжению клеток беременности с «чужими генами», это сможет помочь в разработке лекарства от рака. Ведь рак состоит из патологически измененных клеток, которые тоже почему-то не отторгаются, не уничтожаются иммунной системой. Так или иначе, при беременности у женщины по отношению к чужим генам/белкам плаценты и плода возникает состояние, которое называется иммунологическая толерантость - «чужих не замечаем и не атакуем». В случае привычного выкидыша этой толерантности нет: иммунная система матери распознает чужеродные гены и белки беременности, атакует их и тем самым приводит к повторным выкидышам.
Довольно часто, примерно в 40% всех случаев, проведя необходимое обследование обоих супругов, мы, к сожалению, вообще не находим причин, объясняющих, почему у этой пары наблюдаются повторные выкидыши.
Есть такой термин «необъяснимое привычное невынашивание», как и «необъяснимое бесплодие». Может быть, лет через пять медицина найдет что-то новое в этой области, новые объяснения, но пока этого нет. Это психологически сложный момент и для врача, и для пациентов.
Два мира, два подхода
При угрозе выкидыша у женщины действия врача в России и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы. За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, - и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.
В России немножко другое психологическое отношение населения к медицине и немного другая медицина.
У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: там пациенту назначают «но-шпу», препараты, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий - это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь. И довольно трудно донести до людей, что тут действуют законы природы - на них не повлияешь. По нашему, российскому, протоколу я не имею права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается. Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спорадическим выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.
После первого выкидыша мы обследуем женщину, но это обычный перечень исследований, который нужен перед любой беременностью. Конечно, в него могут быть добавлены тесты, исходя из нюансов медицинской истории конкретной женщины.
Но важно понимать, что ничего нельзя сделать, чтобы свести вероятность повторения прерывания при последующей беременности до нуля.
Даже если мы сделаем все нужные и ненужные тесты (что, к сожалению, очень часто встречается), проведем нужное лечение, вероятность того, что выкидыш повторится, составляет в среднем те же самые 15-20%
Когда прерывается беременность физические переживания, как правило, отходят на второй план – возникает опустошенность и безысходность, в которой трудно найти опору, чтобы двигаться дальше.
Мне долгое время не удавалось найти правильного слова, которое могло бы помочь женщине пережить эту проблему, хотя интуитивно я понимал, что прервавшаяся беременность не должна восприниматься только с отрицательной стороны. И я нашел эту правильную мысль. Отнестись к прерыванию беременности можно совсем по-другому – ведь прерывание беременности в большинстве случаев происходит потому что у плода есть тяжелые пороки развития или организм матери не способен полноценно выносить всю беременность – в итоге «судьба» дает шанс избежать большего горя – рождения больного ребенка, жизнь которого может принести страдания, как ему, так и его родителям. Принимая эту мысль, намного проще пережить разочарование прервавшейся беременности и найти в себе силы после небольшого отдыха вновь забеременеть.
Как часто происходить прерывание беременности?
Согласно статистике от 10 до 20 % беременностей прерывается, однако на самом деле этот процент больше. Это связано с тем, что часть беременностей прерывает очень рано и фактически выкидыш совпадает по времени с очередной менструацией. Наверно в вашей жизни были случаи, когда менструация слегка задерживалась на несколько дней и потом была более обильной и иногда со сгустками. Именно так может протекать очень ранний выкидыш. Такой выкидыш не оставляет никаких последствий и не влияет на дальнейшую возможность забеременеть.
Почему происходит прерывание беременности?
Прерывание беременности можно рассматривать как вполне физиологическое явление – именно так организм защищается от рождения больного или нежизнеспособного потомства. Можно даже предполагать, что в тех случаях, когда рождаются дети с выраженными пороками развития и множеством болезней имеет место дефект в организме матери, который не смог вовремя запустить процесс прерывания беременности, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.
Процесс оплодотворения яйцеклетки и дальнейшее формирование нового генетического набора плода довольно сложный и не только качество яйцеклетки и сперматозоида могут влиять на него. Ошибки возникают не редко, и это приводит к формированию эмбриона с очень неправильным генотипом. Беременность таким эмбрионом может продлиться только до очередной менструации или дольше на несколько недель.
Важно понимать, что формирование порочного генотипа эмбриона в подавляющем большинстве случаев не является следствием генетических проблем у родителей, этопроблема одной конкретной беременности, во время которой или произошли ошибки во время деления, или попался дефектный сперматозоид или яйцеклетка была не очень качественной.
Такие ранние прерывания беременностей иногда могут протекать под маской бесплодия, то есть беременность наступает, но прерывается в момент менструации, а внешне это расценивается, как бесплодие.
От 60 до 90% беременностей, прерывающихся в первом триместре беременности, имеют генетические нарушения.
Первый промежуточный итог: прервавшаяся беременность на раннем сроке чаще всего является следствием грубых генетических нарушений у эмбриона, которые возникли не потому, что у родителей есть проблему с генетикой, а вследствие стечения обстоятельств, повлекших за собой ошибки в создании генетического набора. Это защитная реакция организма. Вероятность того, что следующая беременность будет нормальной – очень велика, но совсем ничего не предпринимать после выкидыша не стоит, все же следует пройти обследование и исключить другие причины, которые могут приводить к прерыванию беременности. Просто исключить для собственного успокоения.
К другим причинам, которые могут приводить к прерыванию беременности, относятся:
- Эндокринные факторы (это и эндокринные заболевания, к примеру, патология щитовидной железы и сахарный диабет и гинекологический нарушения, такие как недостаточность желтого тела, синдром поликистозных яичников и др.)
- Инфекционные заболевания (воспалительный процесс в половых органах не самым благоприятным образом сказывается на развитии беременности, кроме этого грипп, ангина и другие заболевания (особенно вирусные) в начале беременности могут привести к прерыванию)
- Анатомические нарушения (это как врожденные пороки развития матки, так и приобретенные – последствия операций и др.)
- Иммунологические нарушения (разные нарушения, приводящие к отторжению эмбриона, как чужеродную ткань)
- Факторы, связанные с нарушение свертывающей системы крови (различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов – плод теряет достаточное кровоснабжение)
- Другие (внешние факторы, прием некоторых лекарственных препаратов, общие заболевания и пр.)
Более подробно о причинах, приводящих к прерыванию беременности, я писать не стану, это лишнее в рамках этого повествования. Я просто приведу простой алгоритм действия после прерывания беременности, который бы помог вам не забыть все проверить перед следующей беременностью.
- Если произошло прерывание беременности или замершая беременность и вам предстоит делать инструментальное удаление плодного яйца (чистка) – попросите, чтобы материал был бы по возможности направлен на генетическое исследование. Это поможет разобраться в причинах прерывания беременности. Это исследование невозможно, если выкидыш у вас произошел полностью вне медицинского учреждения и в полости матки ничего не осталось.
- Когда вы нормализуетесь после прерывания беременности (успокоитесь, отдохнете) – надо обратиться к гинекологу и составить с ним план обследования перед следующей беременностью, особенно если беременность наступила у вас не запланировано и вы не проходили обследования до этой беременности.
В план обследования может входить:
- Общий гинекологический осмотр
- УЗИ органов малого таза
- Мазки и анализы крови на инфекции (надо все исключить, а если что-то будет найдено – вылечить)
- Надо исключить состояния, при которых повышается уровень андрогенов и пролактина – для этого сдается анализ крови
- Надо выяснить, нет ли у вас эндокринных заболеваний (анализы крови на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови УЗИ, консультация эндокринолога – по показаниям)
- Генетические исследования (необходимость в этом исследовании зависит от того, что показал анализ материала прервавшейся беременности, возраст супругов, семейная история обоих супругов) – в целом это исследование не помешает, особенно если к нему выявятся дополнительные показания или если это не первый случай прерывания беременности
- Иммунологические исследования – существует набор анализов, которые позволяют выявить те или иные нарушения в этой системе – необходимость в их проведении решается индивидуально, чаще всего их стоит проводить при повторных случаях прерывания беременности и наличии особых указаний.
- Исследование факторов свертывающей системы : в настоящий момент количество различных анализов, оценивающих эту систему намного больше, чем было раньше. Это не только стандартное исследование факторов, ответственных за свертывание крови и определение антител к некоторым белкам для диагностики антифосфолипидного синдрома, но и целый спектр дополнительных исследований. Специалисты в этой области назначат вам эти исследования, если будут выявлены показания. Чаще всего к таким углубленным исследованиям прибегают при наличии нескольких выкидышей.
- Если вы не знаете свою группу крови и резус фактор – стоит вместе с супругом сделать этот анализ. В том случае, если у вас окажется резус-отрицательная кровь, а прерывание беременности произошло на сроке более 10 недель – необходимо сдать дополнительный анализ на антирезус антитела. Этот анализ покажет, произошла ли в вашем организме конфликтная ситуация по резус-фактору или нет.
- Очень важный пункт: надо настроиться на следующую беременность, которая обязательно должна получиться. Надо полностью осознать, что в подавляющем числе случаев за выкидышем следует нормальная беременность, что те события, которые привели к прерыванию беременность лишь стечение обстоятельств, а выявленные возможные причины – устранены. Пока у вас не появится позитивного настроя и полной веры в то, что все будет нормально – выходить на следующую беременность не стоит, даже если по медицинским показателям у вас все будет хорошо. Если не справляетесь сами – лучший выбор – психолог.
Бывает так, что у женщины подряд случается несколько выкидышей , когда их происходит три и больше ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». В целом перечисленные выше причины прерывания беременности относятся так же и к этому состоянию. В такой ситуации очень важно понимать:
- Не во всех случаях удается установить причину того, почему прерывается беременность. Иногда не удается выявить никаких нарушений или после коррекции выявленных нарушений беременность все равно прерывается. Помните, что по статистике, даже без проведенного лечения , а только на положительном настрое вероятность наступления беременности после нескольких выкидышей составляет 60-70%
- Каждая следующая беременность происходит в новых условиях – с одной стороны организм матери (в котором были устранены предполагаемые причины, ведущие к прерыванию беременности) с другой стороны конкретная яйцеклетка и конкретный сперматозоид, которые встречаются в этой беременности. Таким образом, хорошая пара яйцеклетки и сперматозоида может преодолеть многие проблемы в организме матери (даже те, которые были не устранены и не обнаружены) и дать нормальную беременность, а случайное сочетание не очень качественных половых клеток может не дать беременности развиваться, даже если устранены все причины. То есть каждая беременность плохо предсказуема, поэтому медицинские прогнозы не могут полностью прогнозировать результата беременности – надо просто всегда быть уверенными, что все будет хорошо.
Несколько позитивных фактов: практически каждый гинеколог может вам рассказать случаи из свое практики, когда беременность нормально развивалась в тех условиях, когда по всем правилам медицины у нее не было никаких шансов и при этом рождались здоровые дети.
Я видел много успешных самостоятельных беременностей у женщин с маткой, содержащей десяток миоматозных узлов и без каких либо угроз прерывания – дети рождались здоровыми и в срок. Женщины без особых проблем вынашивают беременность на фоне тяжелых общих заболеваний, пороков развития матки, имея инвалидность и находясь в невыносимых условиях существования и т.д.
Существуют случаи, когда женщина пытается всеми способами избавиться от беременности (и прыгают и падают и вводят какие-то жидкости), а беременность все равно прогрессирует и рождается здоровый ребенок. Все эти примеры можно приводить до бесконечности, смысл же всего один – у организма есть возможности сохранять и развивать беременность компенсируя множество внешних и внутренних нарушений, главное понимать это и верить в то, что беременность все равно будет развиваться нормально.
Это не доказано, но это факт, знание женщины о том, что ее беременность может прерваться (погруженность в диагнозы, результаты исследований, проценты успеха и т.д.) само по себе есть фактор, который может привести к прерыванию беременности. Если спортсмену перед прыжком рассказать, что может повлиять на то, что он не перепрыгнет через перекладину – очень велика вероятность в том, что он через нее не перепрыгнет.
Как заподозрить, что с моей беременностью что-то не так?
Есть несколько признаков, на которые надо обращать внимание:
- Боли в нижних отделах живота , тянущего характера. Во время беременности могут быть самые разные ощущения в животе (покалывания, потягивания и пр.), но необходимо особенно обращать внимание на боли и ощущения «когда тянет низ живота, как будто должна начаться менструация». Хуже, когда боли становятся схваткообразными.
- Появление кровянистых, коричневатых или сукровичных (как будто кровь разбавлена водой) выделений из половых путей . Несмотря на то, что в первом триместре беременности кровянистые выделения могут быть при отсутствии какой-либо патологии (это бывает редко), любые необычные выделения из половых путей должны вас насторожить, и вы должны обратиться к гинекологу.
Если у вас появились эти признаки, надо обязательно в ближайшее время обратиться к гинекологу, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Ведь вовремя назначенное лечение, имеет больше шансов предотвратить прерывание беременности.
Заключение:
- По статистике каждая 5 беременность заканчивается выкидышем , однако частота прерываний беременности может быть больше, так как часть выкидышей происходит настолько рано, что по времени совпадают с очередной менструацией.
- В подавляющем большинстве случаев прерывание беременности на раннем сроке связано с грубыми генетическими нарушениями у эмбриона , которые не являются результатом генетических нарушений у родителей, а являются следствием однократно нарушения в процессе данной конкретной беременности.
- Существует множество причин и патологических состояний, которые могут приводить к прерыванию беременности, но не всегда удается установить конкретную причину и гарантировать эффективность лечения. В тоже время известно, что даже без лечения вероятность благоприятного исхода беременности после выкидыша составляет 60-70%
- После прерывания беременности важно отдохнуть, пройти обследование и если необходимо лечение, но не выходить на следующую беременность до тех пор, пока не уйдет из сознания ожидание неудачи, страх и боязнь нового выкидыша. Лучше всего позаниматься с психологом, получить позитивные установки на хороший результат.
Это пугающее сочетание слов, ведь имеется в виду самопроизвольный процесс, когда беременная может потерять еще не появившегося, но уже любимого ребеночка. Для предотвращения стоит знать данную проблему «в лицо», чтоб вовремя распознавать признаки и обратиться к помощи врачей. Ведь это не является приговором и обычно при хорошем лечении женщина способна выносить и родить совершенно здорового карапузика.
Сразу нужно разграничить понятия. Угрозы прерывания беременности могут появиться на протяжении всей беременности. До 28 недели в медицинских кругах принято говорить об угрозах выкидыша, а после данного срока – о ранних родах. Задача докторов тоже напрямую зависит от сроков беременности – в первом триместре стоит продлить процесс вынашивания, а в третьем порой целесообразнее допустить рождение ребенка раньше срока, держать в кювезе, до тех пор, пока организм его окончательно не созреет к автономному существованию.
Определение угроз прерывания беременности
Беременность не является болезнью, но это из тех состояний, которое должно наблюдаться. Потому по возможности не стоит откладывать в долгий ящик постановку на учет, чтоб специалист мог определить, нормально идет процесс или нет. Некоторые угрожающие отклонения, к примеру, тонус какой-то стенки матки, не чувствуются женщиной и могут выявляться только на УЗИ, остальные более явны.
Признаки угрозы прерывания беременности:
- тянущая навязчивая боль в нижней части живота;
- боль в пояснице;
- кровь из влагалища (в начале беременности говорит о процессе отслойки плодного яйца);
- бесцветные обильные выделения;
- гипертонус матки. Живот становится твердым, такое может сопровождаться болевыми симптомами.
Причины угрозы выкидыша:
- гормональные. Пониженный уровень в крови прогестерона (гормон беременности) или, напротив, высокий уровень мужских гормонов, способны влиять на способность вынашивания;
- резус-конфликт;
- стрессовое состояние, потрясения;
- патологии в строении полости матки (двурогая матка);
- слабость маточной шейки, которая не может удерживать развивающийся плод;
- воспалительные процессы, которые не долечены до момента зачатия.
генетические. В ходе развития эмбриона из яйцеклетки иногда могут происходить необъяснимые хромосомные сбои или аномалии. В этом случае плод с самого начала нежизнеспособен и, в соответствии с правилом естественного отбора, беременность прерывается. Обычно это происходит до 8 недель. Случается так, что имеются аномалии, однако они кардинально не влияют на жизнеспособность ребенка (синдром Дауна). Тогда беременность удается сохранить, хотя угроза периодически возникает в течение всего срока вынашивания плода;
инфекционные болезни, которым беременные женщины особенно подвержены вследствие ослабления иммунитета;
Действия при угрозе выкидыша
Здесь очень банально и просто – обратиться в скорую помощь. Чем быстрее вмешаются врачи, тем больше вероятности предотвращения плачевных последствий. Вопрос, каким образом сохранить интересное положение при угрозе, решают доктора, основываясь на симптомах, сроке. Чаще всего беременность сохраняют в стационаре, там будущая мама изолирована от внешних воздействий и чувствует себя относительно безопасно.
Список основных способов для лечения угрозы прерывания беременности:
- физический и психологический покой;
- прием успокоительных препаратов;
- применение кровоостанавливающих средств;
- применение медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру;
- лечение при необходимости инфекционных и воспалительных заболеваний.
Интимные вопросы
Врачи единодушны в суждении, что сексуальные отношения во время угрозы прерывания беременности строго запрещены. В особенности в первом триместре во время кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При этом нежелательны и оральные ласки либо самоудовлетворение. Всяческие сокращения матки способны спровоцировать ее гипертонус. Если существенной угрозы не было, спустя некоторое время секс можно возобновить, однако очень аккуратно и лишь, если доктор дал на это разрешение.
Как прервать беременность – с такой проблемой порою сталкиваются девушки. Неутешительная медицинская статистика утверждает, что ежегодно более 75 миллионов женщин беременеют не планированным и нежелательным ребенком. Как правило, большая часть из них, а это более 2/3 женщин, ищет пути прерывания беременности, а как не забеременеть?! Сегодня не во всех странах аборт официально разрешен, поэтому многие женщины ищут выход в нелегальных способах прерывания беременности, которые зачастую опасны и вредны для здоровья. В результате чего около 80 тыс. женщин ежегодно умирает при проведении нелегального аборта. Именно поэтому ваш любимый сайт полезных советов сайт расскажет вам сегодня о том, как прервать беременность на ранних сроках.
Кроме традиционного хирургического способа прерывания беременности существуют и другие способы, которые позволяют провести аборт на ранних сроках. К ним относятся и мануальная вакуумная аспирация, и аппаратная вакуумная аспирация, и различные медикаментозные методы прерывания беременности. Помните, что любое прерывание беременности чревато нанесением непоправимо вреда здоровью.
Как прервать беременность на ранних стадиях
Суть данной процедуры заключается в том, что с помощью специального шприца из полости матки извлекается содержимое. Данный метод прерывания беременности проводится под местной анестезией в условиях амбулатории. Но следует помнить, что МВА можно применять только в случае, если срок беременности не более 12 недель. На сегодняшний день этот метод прерывания беременности является одним из наиболее эффективных и успешных.
Считать данный метод аборта успешным следует только в случае, если из матки полностью вышли все продукты зачатия. Удостовериться в этом можно с помощью проведения трансвагинального ультразвукового исследования. Следует помнить, что медикаментозный метод прерывания беременности можно применять только в том случае, если срок беременности не превышает 6 недель. Отметим, что данная процедура проводится только под неусыпным присмотром врача. Непосредственно перед самой процедурой женщине придется пройти некоторые обследования, затем подписать согласие на аборт, после чего принять медикамент в присутствии врача. После приема медикамента за пациенткой происходит наблюдение в течение 4-6 часов. Если используется комбинация нескольких препаратов, то при каждом их приеме пациентке придется приходить на прием к врачу. Теперь вы знаете, как прервать беременность на ранних сроках.
Как прервать беременность на 2 неделе при помощи таблеток
Как правило, женщинам психологически комфортнее делать медикаментозное прерывание беременности, чем с помощью хирургического вмешательства, которое проводится с применением наркоза. Суть данного метода заключается в приеме медикаментов, которые оказывают влияние на матку и функции желтого тела, после приема которых наступает прерывание беременности. Для прерывания беременности на сроках до 9-и недель используются такие препараты, как мизопростол и мифепростол, также эти препараты известны под названием RU486.
Действуют таблетки следующим образом. Необходимо принять сначала таблетку мифепристона, а спустя 24-72 часов таблетку мизопростола. Эти препараты вызывают сокращения матки, приводящие к выкидышу. В большинстве случаев, в 95-97%, беременность прерывается. Мифепристон прерывает выработку , которых необходим во время беременности, тем самым расслабляются мышцы шейки матки, а мизопростол способствует сокращениям матки. Через 7-9 часов наступает прерывание беременности.
Прерывание беременности медикаментозным методом возможно не позднее 8-ми недель после зачатия. Первую таблетку выпить можно уже после консультации с врачом-гинекологом. Прием первой таблетки в большинстве случаев вызывает обильное кровотечение, по своему характеру напоминающее месячные. Кровотечение может быть как слабо выражено, так и выражено очень сильно. В ряде случаев кровотечение отсутствует – в таких случаях кровотечения стоит ждать после приема мизопростола – второй таблетки. Действие этого препарата таково, что кровотечение наступает уже через 15-20 минут, а уже через 6-8 часов случается выкидыш. Спазмы носят волнообразный характер, кровотечение обычно сильное, и напоминает .
Спустя 10-15 дней после прерывания беременности гинеколог должен подтвердить успешность процедуры – в случае, если процедура прерывания медикаментозным способом не имела успеха, прерывать придется при помощи аспирационного метода или вакуумного аборта. Согласно данным статистики, в 5% случаев медикаментозное прерывание беременности заканчивается неудачей. Несмотря на отсутствие хирургического вмешательства, медикаментозное прерывание беременности чревато серьезными нарушениями здоровья – обильными кровотечениями, тошнотой, головной болью, диареей, рвотой, сильными болями спазматического характера.
