Атопический дерматит у беременных лечение. Причины развития дерматозов у беременных. Характерные симптомы заболевания

Атопический дерматит считается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. По статистике, чаще всего этим недугом страдают именно женщины. К тому же, атопический дерматит передается наследственным путем от матери к ребенку. Если оба родителя являются атопиками, риск получить такое заболевание у малыша возрастает в несколько раз.

В период беременности в организме будущей мамы происходит ряд значительных перестроек. К сожалению, иногда такие изменения могут привести к появлению различных патологий. Одним из последствий таких является атопический дерматит. Это аллергическое заболевание может годами «дремать» в организме и «проснуться» в самый счастливый момент в жизни каждой женщины - во время беременности.

Причины атопического дерматита

Атопический дерматит диагностируют не только у беременных женщин, эта болезнь встречается у людей разного возраста и пола практически в каждой стране мира. В последнее время количество атопиков резко возрастает.

Медики связывают такое массовое распространение атопического дерматита с различными причинами: загрязнением окружающей среды, качеством употребляемых нами продуктов питания, психоэмоциональными нагрузками. Аллергенами-катализаторами могут стать цветущие растения, синтетические или шерстяные изделия, домашние животные, парфюмерия, косметические средства. К тому же, современные матери все чаще сокращают сроки грудного вскармливания и очень рано переходят на искусственные смеси. Часто болезнь провоцируют токсикоз при беременности и погрешности питания мамы. Вызвать обострение заболевания могут различные вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, . Причиной атопического дерматита даже может стать резкий перепад температур, влажность воздуха или недостаточность солнечного облучения светом.

Как показали последние исследования, в 90% случаев атопический дерматит диагностируют в течение первых пяти лет жизни. У 60% из них заболевание начинается уже на первом году жизни, чаще всего - сразу же после рождения ребенка. По данным медиков, примерно у 50% женщин, страдающих атопическим дерматитом, во время беременности происходит его обострение.

Почему же атопический дерматит может годами никак не проявляться и «проснуться» именно во время беременности? Такое явление легко объясняется тем, что в организме беременной женщины в большом количестве вырабатывается специальный гормон - «кортизол». Он играет важную роль в процессе формирования плода и отвечает за развитие аллергических реакций. После рождения малыша уровень кортизола в его крови стремительно падает, ребенок легко может подхватить любое аллергическое заболевание, в том числе атопический дерматит.

Если женщина и раньше имела атопический дерматит, то готовиться к беременности должна особенно тщательно. Ведь неизвестно, как поведет себя болезнь в дальнейшем и не унаследует ли ее ребенок. Чем серьезнее отнесется будущая мама к этой проблеме, чем раньше начнет профилактическую терапию еще до зачатия, тем больше у нее шансов родить абсолютно здорового малыша.

Итак, если вы знаете о своей склонности к атопическому дерматиту, прежде всего, проконсультируйтесь с вашим гинекологом и обратитесь к врачу-аллергологу. Даже если вы или отец ребенка никогда не были атопиками, нет гарантий, что ребенок не получит эту болезнь от ближайших родственников.

Симптомы атопического дерматита при беременности

Обычно атопический дерматит достаточно легко распознать. У беременной появляются зудящие высыпания на локтях, коленях, животе, в области шеи, груди. Медики различают три стадии развития этого заболевания при беременности:

легкая форма . У будущей мамы наблюдают следующие симптомы:

слабо выражены кожные высыпания на локтях, под коленками, на шее;
отечность;
кожа бело-розовой окраски, нормальной влажности, без шелушения;
зуд кожи возникает периодически, чаще в вечерние часы.

средняя форма . Это вторая стадия атопического дерматита, которую сопровождают следующие симптомы:

зуд кожи усиливается;
распространяется на лицо, спину, грудь, живот, внутреннюю поверхность бедер;
возможна гиперпигментация век: кожа вокруг глаз приобретает более темный оттенок.

тяжелая форма . Наиболее опасная стадия атопического дерматита. Возникает у тех женщин, которые ранее страдали этим заболеванием длительное время. Симптомы:

сильный зуд, который может привести к нервному срыву и нарушению сна;
на коже наблюдаются красные пятна и папулы (узелки);
кожа шелушится и выглядит припухшей;
на коже появились эрозии или образуются гнойнички.

Тяжелая форма нередко возникает в I и III триместрах, которые считаются для женщины-атопика. Именно в это время и происходит обострение болезни. Дерматит распространяется по всему телу, женщина испытывает сильный зуд, особенно ночью. Поэтому она не может спокойно спать, страдает от бессонницы и стрессов.

Лечение атопического дерматита

Понятно, что будущая мама, которая имеет склонность к атопическому дерматита, еще до зачатия ребенка должна пройти предварительную профилактическую терапию. Ее женщине назначает и контролирует только лечащий врач. Если же атопический дерматит все-таки проявился во время беременности, вы должны понимать: большинство лекарственных препаратов, которые доктор выписывает не беременной женщине-атопику, во время беременности использовать нельзя, иначе эти средства могут отрицательно повлиять на здоровье не только женщины, но и будущего малыша.

На легкой стадии атопический дерматит лечат с помощью применения наружных средств.

Беременная должна соблюдать несколько основных правил, которые помогут снизить интенсивность проявления болезни:

в первую очередь, вы должны исключить контакт с аллергеном, если он известен;
два раза в день проводите влажную уборку дома, постоянно проветривайте помещение;
вынесите из дома все комнатные растения, если они на данный момент цветут;
старайтесь не загромождать свой дом коврами и мягкой мебелью. Ни пуха, ни пера, только синтетический наполнитель - таким должен стать ваш девиз при выборе постельного белья.
ограничьте использование косметики и парфюмерии, препаратов бытовой химии;
организуйте полноценный сон и отдых, откажитесь от вредных привычек. Беременная должна понимать, что вызвать атопический дерматит может также активное и пассивное курение. Никотин влияет на развитие плода, вызывает стресс и аллергические реакции у ребенка;
чтобы уменьшить интенсивность кожного зуда, принимайте контрастный душ и пользуйтесь специально предназначенными кремами, в состав которых входят гипоаллергенные вещества. После душа не растирайте кожу полотенцем, только промакивайте ее;
носите одежду из натуральных тканей. Никакой шерсти, нейлона или полиэстера! Они только усилят кожаный зуд;
ограничьте или полностью исключите продукты-аллергены из вашего рациона. Иногда будущие мамочки «грешат» в питании, кода сильно «припечет»: так хочется чего-нибудь вкусненького! Часто именно эта «вкусняшка» и вызывает аллергию. Под наблюдением врача соблюдайте гипоаллергенную диету: готовьте пищу в пароварке, не употребляйте острые и соленые блюда, пряности, маринады, копчености.

Если у вас первая стадия атопического дерматита, исключите из пищи баранину, конину, огурцы, кабачки, патиссоны, репу. Попробуйте не есть тыкву, бананы, белую смородину, яблоки, сливы, арбуз, и черешню.

На средней стадии дерматита придется забыть о свинине, индейке, картофеле, горохе, гречке, рисе. Также аллергологи не рекомендуют употреблять в пищу капусту, зеленый перец, кукурузу, персики, абрикосы, клюкву, красную смородину.

На тяжелой стадии заболевания откажитесь от коровьего молока, рыбы, морепродуктов, икры, грибов, куриного мяса, яиц, томатов и горчицы. Исключите из меню цитрусовые, мед, орехи, малину и клубнику, землянику и ежевику, дыню и ананасы, хурму, черную смородину, а также кофе, какао и шоколад.

Атопический дерматит средней степени тяжести при беременности лечат на дневном или круглосуточном стационаре. Лечение третьей стадии также проводят стационарно, но уже комплексно, с применением препаратов вовнутрь и наружно.

Будущей маме-атопику необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, продуктов-аллергенов и настроиться оптимистично: при соблюдении нескольких совсем несложных правил ваш малыш обязательно родится здоровым!

Специально для Надежда Зайцева

При беременности у женщин достаточно часто наблюдается обострения различных заболеваний, включая патологические процессы хронического характера. Одним из наиболее распространенных заболеваний является дерматит во время беременности, который чаще всего развивается на раннем сроке беременности и длиться на всем ее протяжении.

К характерной особенности заболевания относится способность исчезать самостоятельно после родоразрешения. Однако во время беременности аллергический дерматит способен доставить много неприятностей, особенно в том случае, когда отсутствует лечение.

Причины развития заболевания

Причин развития заболевания достаточно много, но к наиболее распространенным относятся:

гормональные нарушения в связи с перестройкой организма у беременных женщин;
ослабленная иммунная система;
внешнее воздействие аллергенов;
временный конфликт между клетками матери и плода;
мазь и крем с добавлением гормонов;
нарушения в работе пищеварительной системы;
генетическая предрасположенность;
влияние климатических условий (солнечные лучи, холод, ветер и т.д.).

Важно отслеживать такие реакции и принимать своевременные меры для предотвращения рецидивов.

Виды дерматита

Заболевание у женщин в «интересном положении» проявляется различными признаками, поэтому требуется специфическая терапия.

К наиболее распространенным формам дерматита во время беременности, относятся:

АТОПИЧЕСКАЯ (АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ) ФОРМА. Аллергический дерматит характеризуется наследственным анамнезом и способен передаться от родителей к детям. Если это заболевание возникло у беременной матери, то практически в 100% случаев малыш будет тоже от него страдать в раннем возрасте.

Симптомы аллергического дерматита представлены покраснением кожного покрова, зудом и шелушением кожи. Аллергический дерматит у женщин в этот период времени требует обязательного лечения и соблюдения специальной диеты, ограничивающей прием высокоаллергенных продуктов. В наиболее тяжелых случаях назначаются антигистамины (Супрастин, Кларитин, Зодак и т.д.), а также энтеросорбенты (Фильтрум, Энтеросгель и т.д.).

В случае, когда проводимое лечение неэффективно, пациентка госпитализируется в условия стационара для дальнейшей терапии под наблюдением врача.

Важно отметить, что среди всех видов кожных патологий атопическая форма заболевания у беременных женщин встречается чаще всего.

ПЕРИОРАЛЬНАЯ. Периоральный дерматит классифицируется, как околоротовой или розацеподобный и проявляется водянистой мелкой сыпью в области лица. При развитии этих признаков, периоральный дерматит требует проведения диагностики для того, чтобы подтвердить его, так как при некоторых кожных заболеваниях существует подобная симптоматика.

Как правило, обычный периоральный дерматит не опасен для женщины «в положении». Он не способен оказать токсическое воздействие на плод, исключая периоральный дерматит, осложненный сопутствующими заболеваниями. В этом случае лечение требует антибиотикотерапии, что очень нежелательно. Такую терапию разрешается проводить в конце первого триместра беременности. Периоральный дерматит неосложненной формы лечится наружными негормональными препаратами (крем Бепантен и т.д.).

СЕБОРЕЙНАЯ ФОРМА. Характерным признаком заболевания является зуд. Не стал исключением и себорейный дерматит, который при неосложненном течении не опасен для матери и ребенка. Себорейный тип дерматита во время беременности проявляется гиперемией пораженной области, угревой сыпью, и беловатыми чешуйками на поверхности кожи. Как правило, себорейный дерматит развивается на фоне гормональных нарушений, а также повышенной чувствительности эпидермиса.

Себорейный дерматит достаточно легко диагностировать, так как в начальной стадии себорейный дерматит протекает с обильным появлением перхоти на волосистой части головы. Кроме того, себорейный тип дерматитов способен спровоцировать развитие мокнущих экзем в результате расчесов кожи.

Лечение заболевания заключается в использовании антигистаминов (Супрастин, Лоратадин и т.д.) и антибактериальных препаратов (Элоком, Метрогил и т.д.). В тяжелых случаях врач может назначить мазь и крем с добавлением кортикостероидов, но их применение рекомендуется в исключительных случаях, так как гормональные препараты обладают побочными проявлениями.

Характерные симптомы заболевания

Необходимо учитывать, что симптомы заболевания у женщин в «интересном положении» сопровождаются периодическими обострениями и периодами ремиссии. Острая симптоматика может быть спровоцирована не только пищевыми продуктами, но и стрессовыми ситуациями.

Аллергический дерматит у беременных женщин сопровождается следующими проявлениями:

появление гиперемированной водянистой сыпи на коже;
повышенное слезотечение и ринит;
иногда наблюдается выпадение волос и расслаивание ногтей;
нестерпимый зуд, который способен привести к вторичному инфицированию;

при легкой степени дерматита симптоматика выражена слабо. При средней тяжести заболевания высыпания распространяются на область лица, груди, спины и живота, сопровождаясь усильным зудом. В последней стадии заболевания все симптомы проявляются наиболее ярко. Невыносимый зуд способен привести женщину к нервному и эмоциональному срыву.

Если симптомы заболевания появились на руках, коленях, локтях, в области шеи и живота, это указывает на аллергический дерматит. Кроме того, периодически возникают обострения, которые наиболее часто наблюдаются на первый и последний триместр беременности.

Лечение дерматита при беременности

В любом случае назначается лечение, в зависимости от степени выраженности проявлений и общего состояния женщины и малыша. Лечить негативные проявления при беременности рекомендуется, опираясь на врачебные показания.

После осмотра врач может назначить противогистаминные препараты - Хлорпирамидин или Супрастин.

Начиная со 2 триместра можно использовать курсовое лечение Аллертеком или Цетиризином. Такие лекарства, как Клемастин и Тавегил рекомендуются к использованию при опасности развития аллергозов у беременных при отсутствии альтернативной терапии. В исключительных случаях, когда состояние матери негативно влияет на плод, могут использоваться Лоратадин и Кларитин. В редких случаях женщине в «положении» предписывают применение Фексофенадина или Фексадина.

Наиболее целесообразно лечить заболевание, используя наружные средства - противозудные крема и мази (Бепантен Плюс и Цинковая кремистая руда), а также крем Лостерин (этот крем максимально мягко воздействует на кожу, не оказывая отрицательного влияния на плод). Гормональные мази и крем назначаются индивидуально. Рекомендуется лечение Циклоспорином, а при псориазе - фототерапия.

Следует уделять диете, так как чаще всего атопический дерматит при беременности развивается вследствие погрешности в питании. В первую очередь необходимо исключить продукты с повышенной аллергенностью (клубника, цитрусовые, орехи, коже, шоколад и т.д.), которые, в первую очередь, оказывают негативное воздействие на плод. Следует ограничить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи. Рекомендуется употребление большого количества клетчатки, содержащейся в свежих овощах и фруктах.

Описание:

Дерматоз беременных – это внешнее кожное проявление патологических процессов, протекающих в организме женщины во время беременности. Это весьма серьезное состояние, требующее врачебного контроля и лечения, так как не всегда при дерматозе исход беременности бывает благополучным.

Причины дерматоза беременных:

Чаще всего беременных развивается на третьем триместре беременности. Группой риска являются первородящие женщины, у которых на первом триместре наблюдался сильный токсикоз. Дерматозы при беременности могут иметь различную форму: герпетиформное , папулезный , герпес беременных, беременных, папулезная и другие.

Симптомы дерматоза беременных:

Дерматоз беременных в виде герпетиформного импетиго встречается весьма редко. По мнению исследователей, данный тип является формой пустулезного , вызванного сильной гестацией организма. Как правило, подобный дерматоз появляется на последнем триметре беременности. Его клинические симптомы – появление в паховых складках эритематозных пятен, которые через некоторое время превращаются в пустулы, стреондиломатозные разрастания и вегетация. Если поражаются слизистые оболочки, то подобные эритематозные пятна могут разрастаться вплоть до пищевода. Помимо кожных высыпаний у беременных может наблюдаться , лихорадка, значительная потеря веса, и угнетенное психологическое состояние. Если не принимать лечебных мер, то возрастает риск мертворождения и смертности при родах.

При диагностике следует дифференцировать герпетиформное импетиго от субкорнеального пустулеза, при котором перечисленные признаки значительно меньше выражены. Лечение не отличается от того, которое назначают при пустулезном псориазе. Дерматоз беременных под названием дерматит Спанглера (папулезный дерматит) диагностируется примерно в 0,03% случаев и на любом триметре беременности. Симптоматика включает в себя появление красных зудящих папул, которые беременная часто расчесывает. Папулы полностью развиваются примерно за неделю, и после их исчезновения остается гиперпигментация пораженных участков кожи. Примерно 30% случаев беременность при папулезном дерматите заканчивается преждевременным прерыванием беременности. Зачастую это заболевание появляется у женщины и при последующих беременностях.

Прогноз для беременности значительно улучшает применение кортикостероидной терапии. Дерматоз беременных в герпетической форме встречается крайне редко, примерно в одном случае на 1700 беременностей. Это тяжелая форма дерматоза, и развиться она может на любом этапе гестации. Высыпания обычно имеют вид воспаленных папул, пузырьков, которые могут локализоваться на любом участке кожи. Эти папулы самостоятельно зарастают, но могут рецидивировать к моменту родов или в послеродовом периоде. Если не пройти лечение, то в одном из трех случаев регистрируют или же мертворождение. Все последующие беременности сопровождаются рецидивом герпеса беременных, но при этом в более тяжелой форме и на более ранних патах гестации.
К более благоприятным по прогнозу дерматозам относят пруриго беременных Бенье. Дерматоз беременных такого типа развивается на третьем триместре, симптоматически проявляется как мелкие зудящие папулы, локализующиеся на внутренних сторонах локтевых суставов, тыльных сторонах кистей рук, на стопах, спине и груди. Высыпания могут самопроизвольно исчезать после родов, оставляя гиперпигментированные участки. С частотой 0,002% встречается дерматоз беременных под названием крапивница беременных или зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности. Тенденция к возникновению этих сильно зудящих папул и бляшек развивается в конце третьего триместра беременности.

Локализация этих папул – живот, бедра, верхние конечности и ягодицы. Никогда не затрагивают верхнюю часть туловища и лицо. Прогноз для разрешения беременности при крапивнице всегда благоприятный, а лечение включает в себя прием местно стероидных препаратов и антигистаминных средств внутрь. Любые высыпания, появившиеся на коже, зудящие или не доставляющие беспокойства, необходимо обследовать на предмет опасности для разрешения беременности.

Лечение дерматоза беременных:

Лечение заключается в систематическом приеме кортикостероидных препаратов и антигистаминов, противозудных кремов и мазей. Любые высыпания, появившиеся на коже, зудящие или не доставляющие беспокойства, необходимо обследовать на предмет опасности для разрешения беременности. Лечение может осуществлять не только акушер-гинеколог, но и дерматолог, а в некоторых случаях даже эндокринолог (если появление сыпи и зуда обусловлено иммунным сбоем в организме беременной).

Беременность – это сложный период в жизни каждой женщины, часто обостряются давно забытые болезни, развиваются новые. Это обусловлено тем, что иммунитет организма сильно снижается за счет гормонов, сохраняющих беременность, они это делают для того, чтобы иммунные клетки не приняли плод за чужеродный микроорганизм.

Дерматит у беременных – одна из самых распространенных проблем, беспокоящих будущих мам. Атопический дерматит у беременных обнаруживается в 60% случаев. На каждую 200-ю беременную приходится один случай дерматоза. Заболевание приносит дискомфорт, снижает качество жизни, поэтому рекомендуется исключить факторы, провоцирующие его, срочно взяться за лечение.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это форма аутоиммунного кожного заболевания, которое сопровождается сыпью в разных участках тела. Сигналом для ее появления служит попадание аллергена. Причем до беременности это вещество/частица могли не вызывать никаких отрицательных реакций со стороны организма.

Общая симптоматика:

Зудит кожа;
Появляются красные пятна на разных участках тела;
Кожа либо сухая и шелушится, либо появляются пузырчатые гнойники, которые лопаются и болят.

Атопический дерматит делят на следующие формы по признакам:

Легкая степень тяжести - бледно-розовые маленькие пятнышки на шее, руках, ногах, груди, отеки, водный баланс кожи не нарушен (нет сухости, гнойников), зуд беспокоит только ночью;
Средняя степень тяжести – кожный зуд беспокоит и днем, высыпания становятся крупнее, распределяются дальше – на спину, на лицо, на плечи, на живот, на бедра, кожа вокруг век приобретает коричневый оттенок, отекает;
Тяжелая степень. Чаще всего обнаруживается у тех, кто страдал болезнью до наступления беременности. Сильный зуд беспокоит постоянно. На фоне него страдает нервная система, отмечаются– раздражительность, беспокойство, агрессия. Кроме пятен, на коже появляются папулы, она может шелушиться или покрываться гнойниками.

Дерматоз беспокоит больше всего беременных на 1 и 3 триместре. В этот период необходимо тщательно следовать профилактике, лечить болезнь.

Как проходит лечебный процесс?

Так как этот вид дерматита аллергической природы, лечебный процесс включает в себя несколько направлений:

Прием определенной группы препаратов, разрешенной при беременности;
Использование местных средств для возвращения коже здоровья;
Коррекция рациона;
Соблюдение определенных правил, которые помогают исключить или снизить контакт с аллергеном.

Атопический дерматит при беременности лечится следующими препаратами:

Противоаллергических средств – "Лоратодин", "Дезал", "Супрастин", "Тавегил";
Седативные средства – "Ново-пассит", "Персен", "Афобазол". Они помогают нормализовать сон, избавить от беспокойства, раздражительности, связанной с заболеванием;
Сорбенты – "Активированный уголь", "Энтеросгель", "Полипефам", "Белый уголь".

В качестве мазей назначаются:

"Фенистил-гель" - свободно используется во втором, третьем триместре, с осторожностью, под контролем доктора во время первого. Снимает воспаление и отечность;
"Псило-бальзам" - разрешен для пользования беременными на любом сроке;
"Элидел" - не оказывает отрицательного воздействия на женщину, ребенка, применяется на любом сроке. Считается одной из эффективных мазей с противовоспалительным эффектом;
Цинковая паста;
Оксид цинка (Деситин);
"Скин-ап" - безопасен для будущих мам;
"Бепантен-плюс" - нормализует водный баланс кожи, избавляя от сухости и раздражения;
"Д-пантенол" - оказывает обезболивающий эффект, ухаживает за кожей;
"Ла-кри" - питает кожу, ускоряет ее заживление;
"Радевит" - насыщает кожу витаминами, что позволяет ей быстрее восстанавливаться;
"Видестим" - кожный покров при дерматите трескается, лопается. Эта мазь позволяет уменьшить боль, способствует ее регенерации;
"Эмолиум" - богатая формула средства заботится о коже, борется с микротрещинами, насыщает ее влагой;
"Элоком" - снимает зуд, оказывает спазмолитический эффект;
"Адвантан" - гормональное средство, которое назначается в редких случаях. Риск его использования оправдан быстротой воздействия;
"Афлодерм" - прописывается тогда, когда болевые ощущения беспокоят круглосуточно, другие средства не дают хорошего результата. За счет гормонального состава всасывается в кровь, поэтому нужно использовать его только по назначению врача.

Полиморфный дерматоз

Полиморфный дерматоз беременных – это особая форма кожного заболевания, которое наблюдается только у будущих мам. По статистике чаще им страдают женщины, переносящие свою первую беременность. Полиморфный дерматоз беременных возникает в третьем триместре, иногда после родов. Данная форма дерматоза, в отличие от атопического, не угрожает жизни женщины и ее ребенка, причиняет лишь небольшой дискомфорт.

Полиморфный дерматоз беременных сопровождается признаками:

Высыпаниями. Сначала они появляются в области живота, затем распространяются на грудь, ноги, спину, лицо;
В зоне пупка никогда не появляется сыпь;
Вместе с пятнами, появляются папулы размером до 3 мм в диаметре с четко выраженным контуром;
Участки, покрытые сыпью - зудят и шелушатся;
Слизистые оболочки также не затрагиваются.

Продолжительность неприятных ощущений – 1-2 недели. Иногда из-за болезни появляются кожные растяжки. Заболевание редко беспокоит в послеродовой период, потому что исчезает через 8-10 дней после рождения ребенка.

Методы лечения

Лечение состоит из двух частей: общей терапии и местной. Сколько займет времени лечение, зависит от индивидуальных особенностей, степени запущенности заболевания.

Стоимость: от 1500 руб

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических, ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, "дерматозов беременных".

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма - наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных - изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи, часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

гипертрихоз
ладонно-подошвенные телеангиэктазии
эритема ладоней
алопеция – выпадение волос
ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии, риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом.

Пемфигоид беременных , ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) - является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) - является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей. Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) - характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.