В наше время очень часто после родов у здоровых женщин, беременность которых проходила хорошо, наступают серьезные ухудшения в функционировании зрительного аппарата. Но это лишь казалось, что у них не было проблем со здоровьем. На самом деле роженицы просто были не осведомлены о существующих у них патологиях зрения и не придавали им значения. А вынашивание малыша и трудный процесс родоразрешения усугубили проблему. Вот почему гинекологи всегда акцентируют на том, что беременность надо планировать и проходить перед зачатием полное медицинское обследование. Итак, при каких нарушениях работы зрительного аппарата естественные роды не рекомендованы? Когда лучше прибегнуть к кесареву сечению?
О влиянии естественных родов на зрение
Статистика свидетельствует, что только 5% будущих мам планирует свою беременность. Другие же решают рожать, потому что узнают о своей «новой ипостаси» как об уже свершившемся факте. В ходе вынашивания малыша окулиста надо посещать в каждом триместре. В последнем визит рекомендуется планировать на 35-36 неделю, чтобы уж точно знать, к чему надо готовиться. Офтальмолог даст окончательное заключение о том, можно ли женщине рожать самостоятельно или лучше планировать кесарево. О том, как естественные роды могут повлиять на зрение молодой мамы, можно судить по общему состоянию ее здоровья, возрасту, остроте зрения и осложнениях, которые сопровождают беременность, состоянии сетчатки и глазного дна. И даже когда у будущей матери с вышеперечисленным все в порядке, никто не может гарантировать, что проблем со зрением поле появления малыша на свет не возникнет. Ведь роды - трудный, тяжело предсказуемый процесс, во время которого организм испытывает колоссальные нагрузки. Уже в начале схваток при активном сокращении мышц ускоряется сердцебиение и кровообращение. И когда у роженицы есть проблемы с сетчаткой, то сосуды могут лопать, а в худшем случае она отслаивается. Это угрожает женщине слепотой.
Самая большая нагрузка приходится на третий период родов - пик напряжения организма. Первородящие не умеют правильно тужиться, делают это всем телом, напрягая и глазные мышцы. В результате мелкие сосуды точно лопаются, особенно, если они хрупкие и повышено внутриглазное давление.
Когда у женщины сетчатка и глазное дно в норме, ей можно рожать самостоятельно. Стоит отметить, что в офтальмологии известно немало случаев, когда после естественного родоразрешения зрение женщин, которое было плохим, улучшалось. Но это, скорее, исключение из общих правил. Объясняется улучшение тем, что в процессе родов могут устраняться такие причины плохого зрения, как защемление нервов и спазм глазных мышц.
Если у будущей мамы есть проблемы с сетчаткой, то ей рекомендуется до родов сделать лазерную коррекцию. Такая процедура, проведенная до 34 недели беременности, поможет избежать проблем со зрением после появления крохи на свет.
Зрение и кесарево сечение
Когда речь идет о наличии у пациентки глаукомы, то ей естественные роды разрешены, поскольку связь между ними и развитием офтальмологического недуга не замечена.
Большинство специалистов исключает возможность родов природным путем, если со стороны зрительного аппарата имеются такие противопоказания:
- Прогрессирующая близорукость (или миопатия) . Речь идет о ежегодном ухудшении зрения женщины на 1-2 диоптрии. Сетчатка при этом истончается, возможно её отслоение. При начальной и средней степени миопатии офтальмолог может разрешить естественные роды. А вот при ее тяжёлой степени у женщины в большинстве случаев ребенок на свет появляется методом кесарева сечения. Когда речь идет о высокой степени такой патологии на единственно зрячем глазу, то о родах естественным путем и речи быть не может.
- Отёк зрительного нерва . В таком случае процесс родоразрешения может провоцировать повышение внутричерепного давления.
- Изменения и кровоизлияния на глазном дне . Они в большинстве случаев при естественном родоразрешении усугубляются, а предразрывы сетчатки и ее разрывы приводят к слепоте.
- Операция из-за отслойки сетчатки, произведенная недавно. В периоде реабилитации и даже после него нельзя рисковать глазами. А роды - это огромный риск всегда.
- Отслойка сетчатки у рожающей. В этом случае однозначно принимается решение о проведении кесарева сечения.
Итак, лучше поберечь зрительный аппарат, чтобы видеть кроху после появления на свет и радоваться ему, нежели рисковать, боясь наркоза или шрамов на теле.
Многие будущие мамочки задумываются: рожать самостоятельно или сделать кесарево сечение – операцию, при которой младенца извлекают через разрез, сделанный в брюшной полости. Однако есть и те, кому этого выбора не предоставляют по показаниям.
Такие показания могут быть как абсолютными — когда роды через естественные пути физически невозможно провести, при их наличии выдается предписание на плановую операцию кесарева сечения, так и относительными – когда физически женщина может родить самостоятельно, но это будет сопряжено с риском для здоровья будущей мамочки или малыша. Если риск будет оправдан, то вам проведут кесарево сечение в срочном порядке. Теперь рассмотрим более подробно, какими могут быть показания к кесареву сечению.
Абсолютные показания к кесареву сечению
При абсолютных показаниях врач должен провести роды единственно возможным образом – через кесарево сечение. Только так и никаким другим образом. К таким показаниям относится анатомическая особенность роженицы – узкий таз .
Головка плода физически не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Эта особенность выявляется врачом еще на стадии беременности на основе анализа результатов УЗИ, данных плановых осмотров и замеров таза. Абсолютно узким считается таз второй – четвертой степени сужения.
Также абсолютным показанием к проведению кесарева сечения являются какие-либо механические препятствия, которые помешают плоду пройти по естественным родовым путям. Такими препятствиями могут стать опухоль яичников, в некоторых случаях миома матки или деформация тазовых костей.
Еще одним серьезным абсолютным показанием является обоснованная угроза разрывов матки . Обычно такая ситуация возникает в двух случаях. Первый случай: повторные роды, при условии, что в предыдущие роды проводились посредством кесарево сечения.
Второй случай: какие-либо полостные операции, проводимые на матке, в результате которых на ней остался несостоятельный, то есть плохо заживший, рубец.
Несостоятельность рубца врач сможет легко определить, сделав УЗИ, которое делается не один раз за всю беременность, поэтому в случае угрозы разрывов матки вам обязательно назначат плановое кесарево сечение.
Абсолютные показания на проведение операционного родоразрешения могут быть не только из-за проблем у будущей мамочки, но и у плода. К ним можно отнести предлежание плаценты и ее неожиданную преждевременную отслойку .
Предлежание плаценты означает ее неправильное расположение. Обычно плацента должна крепиться к задней стенке.
При предлежании же плацента крепится к матке прямо над шейкой и перекрывает плоду выход через родовые пути. При неправильном расположении плаценты у матери может начаться обильное кровотечение, что создает серьезную угрозу ее жизни и жизни малыша. Поэтому, предлежание плаценты – это однозначное основание для проведения кесарева сечения.
Преждевременное начало отслойки плаценты, то есть когда плацента начинает отделяться от стенки матки еще до начала непосредственно родовой деятельности, также служит серьезным основанием для проведения кесарева сечения.
В таком случае операцию проводят на 38 неделе и даже раньше, если у роженицы появляются кровянистые выделения, подающие сигнал об отслойке плаценты.
Срочность операции обусловлена тем, что при отслойке плаценты к плоду перестает поступать кислород и, если срочно не провести кесарево сечение, малыш может задохнуться, а мать – умереть от потери крови.
Относительные показания к проведению кесарева сечения
Кроме абсолютных показаний на проведение кесарева, существуют и те, при наличии которых возможны обычные роды, но с долей вероятности риска для здоровья матери и малыша. Их называют относительными показаниями.
При относительных показаниях вопрос об оперативном родоразрешении рассматривается индивидуально . Тщательно уделяют внимание всем обстоятельствам и противопоказаниям.
При естественных родах, если врач заметит угрозу, вам могут тут же назначить срочное кесарево сечение, чтобы не рисковать вашим здоровьем и здоровьем еще не родившегося крошки.
Самым распространенным относительным показанием к проведению операции кесарева сечения в некоторых случаях служит плохое зрение – миопия с высокой степенью изменения глазного дна.
Поскольку при естественных родах, когда будущая мамочка тужится, выталкивая младенца, на глаза происходит большая нагрузка, у женщин с плохим зрением есть риск ослепнуть. Поэтому роженице может быть предложено оперативное родоразрешение.
К относительным показаниям относят и заболевания, которые с беременностью вообще не связаны, однако при их наличии естественные роды могут угрожать здоровью будущей мамочки.
К этим заболеваниям относятся:
- заболевания почек;
- сердечнососудистая патология;
- заболевания нервной системы;
- сахарный диабет и другие болезни.
Также это могут быть обострение хронического заболевания половых органов , к примеру, генитальный герпес. Это опасно тем, что инфекция может передаться ребенку во время естественных родов.
Осложнения при беременности являются довольно серьезным относительным показанием к проведению операционного родоразрешения.
Прежде всего, подобным показанием является гестоз . Это осложнение, возникающее на поздних сроках беременности, в результате которого происходит расстройство жизненно важных функций сосудистой системы и кровотока.
Как известно, процесс родов – серьезное испытание для организма. Именно поэтому далеко не всегда родоразрешение может проводится классическим путем – через естественные родовые пути. В частности, довольно часто у будущих мам, имеющих проблемы со зрением, роды проводят путем кесарева сечения.
Почему при плохом зрении делают кесарево?
Для беременных, имеющих выраженную близорукость, могут представлять большую опасность. Все дело в том, что во время потуг, когда женщине необходимо сильно тужится, происходит напряжение всего организма. Как результат - наблюдается подъем артериального, а вместе с ним и внутриглазного давления. Все это может привести к тому, что сосуды, содержащиеся в склере (глазной оболочке), начинают лопаться.
Еще более опасная ситуация наблюдается при миопии (патология, сопровождающаяся растяжением и истощением сетчатки глаза). В результате при плохом зрении, и в том случае, если кесарево не проводится при данном нарушении, существует большая вероятность отслоения сетчатки, что чревато потерей зрения.
В каких случаях при плохом зрении кесарево обязательно?
В медицине существует такое понятие, как к кесареву сечению по зрению. В них четко указаны те заболевания глаз, при которых родоразрешение проводится исключительно путем кесарева сечения.
Так, если близорукость будущей мамы больше (-)7 диоптрий – это является показанием к операции кесарева сечения. Однако все индивидуально и при этом учитывают не только выраженность нарушения, но и особенности течения беременности. Что касается дальнозоркости, то она не является показанием для проведения операции.
Также говоря о том, при каком нарушении зрения делают кесарево сечение, необходимо сказать и о таких нарушениях как:
Говоря о том, делают ли кесарево при плохом зрении, необходимо отметить, что существуют определенные заболевания глаз, при которых офтальмологи категорически не советуют женщинам беременеть. Прежде всего, это касается дегенеративных процессов сетчатки при очень плохих сосудах глаз. Объясняется это тем, что из-за перераспределения крови во время беременности, кровоток в сетчатке глаз может очень сильно снизиться, что повлечет за собой необратимые для женщины последствия – усиление близорукости, а в некоторых случаях даже и слепоту.
В статье перечислены все абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения, а также рассмотрены наиболее распространенные причины оперативного родоразрешения.
Если по какой-либо причине вагинальные роды не рекомендованы, врачи предлагают провести кесарево, однако будущая мать в некоторых случаях может сама определять способ рождения своего ребенка. Но когда кесарево сечение – единственный безопасный вариант, выбора женщине не оставляют.
Показания к кесареву могут быть:
- абсолютные – обстоятельства со стороны роженицы или плода, которые исключают возможность проведения вагинальных родов
- условные – когда, несмотря на показания, врач может провести вагинальные роды на свое усмотрение
ВАЖНО: Кесарево сечение, как и любая другая операция, может быть проведена при согласии роженицы и ее родственников. Кроме того обязательными условиями являются отсутствие у матери инфекций, живой плод, наличие врача, практикующего данный вид родоразрешения и подготовленной операционной.
Медицинские показания абсолютные к кесареву сечению: список
При абсолютных показаниях стандартные роды не проводят из-за физиологических особенностей.
К ним относят:
- узкий таз (2-4 степень)
- пороки и травмы опорно-двигательного аппарата
- механические препятствия, которые будут мешать ребенку появиться на свет (опухоли или деформации)
- вероятность разрыва матки при наличии несостоятельного рубца менее 3 мм с неровными контурами от недавних операций на матке
- двое и более предыдущих родов путем кесарева сечения
- истончение матки из-за неоднократных родов в прошлом
- предлежание плаценты, опасное большой вероятностью возникновения
- кровотечения в родах
- отслойка плаценты
- многоплодная беременность (трое и более детей)
- макросомия – крупный плод
- аномальное развитие плода
- ВИЧ-позитивный статус матери
- наличие герпесных высыпаний на половых губах
- многократное обвитие плода пуповиной, особенно опасным может оказаться обвитие вокруг шеи
Показание к проведению кесарева сечения — многократное обвитие ребенка пуповиной
Медицинские показания относительные к кесареву сечению: список
Относительные показания к кесареву не исключают возможность родов вагинальных, однако являются серьезным поводом задуматься о их необходимости.
В таком случае вагинальное рождение может быть сопряжено с вероятностью серьезной угрозы для здоровья и жизни роженицы и ее малыша, однако этот вопрос должен решаться индивидуально.
Относительными медицинскими показаниями считают:
- заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы у матери
- болезни почек
- миопия
- диабет
- злокачественные опухоли
- обострение любых хронических заболеваний
- поражения нервной системы
- гестоз
- возраст матери от 30 лет
- неправильное предлежание
- крупный плод
- обвитие
ВАЖНО: Сочетание нескольких относительных показаний можно расценивать, как показание абсолютное. В таких случаях проводят кесарево сечение.
Крупный плод — относительное показание к кесареву сечению
Экстренное кесарево сечение: показания к операции
Решение о проведении экстренного кесарева сечения (ЭКС) принимается во время родов, когда что-то пошло не так и сложившаяся ситуация несет реальную угрозу.
Такой ситуацией может быть:
- прекратилось раскрытие шейки
- ребенок перестал двигаться вниз
- стимуляция схваток не приносит результата
- ребенок испытывает нехватку кислорода
- частота сердечных сокращений плода значительно выше (ниже) нормы
- ребенок запутался в пуповине
- возникло кровотечение
- угроза разрыва матки
ВАЖНО: ЭКС должно проводиться вовремя. Несвоевременные оперативные действия могут привести к потере ребенка и удалению матки.
Показания для кесарева сечения по зрению, из-за миопии
Миопия , иными словами близорукость , одна из самых распространенных причин, по которым врачи рекомендуют беременным женщинам родоразрешение путем кесарева сечения.
При миопии глазные яблоки несколько изменяются в размерах, а именно – увеличиваются. Это влечет за собой растяжение и истончение сетчатки.
Такие патологические изменения приводят к образованию в сетчатке дырочек, размер которых увеличивается с ухудшением ситуации. Затем наступает заметное ухудшение зрения, а в критических ситуациях — слепота.
Риск появления разрывов в сетчатке во время родов тем больше, чем выше степень близорукости. Поэтому беременным со средней и высокой степенью миопии врачи не рекомендуют рожать естественным способом.
При этом показаниями к кесареву являются:
- стабильное ухудшение зрения
- миопия в 6 и более диоптрий
- серьезные патологические изменения на глазном дне
- разрыв сетчатки
- операция, проведенная из-за отслойки сетчатки в прошлом
- сахарный диабет
- дистрофия сетчатки
ВАЖНО: Определяющим является именно состояние глазного дна. Если оно удовлетворительное или имеет незначительные отклонения от нормы, можно родить самостоятельно и с высокой степенью миопии.
Миопия — показание к проведению кесарева сечения
Состояния, при которых беременной можно рожать самостоятельно, независимо от наличия у нее миопии:
- отсутствие отклонений на глазном дне
- улучшение состояния сетчатки
- заживление разрыва
ВАЖНО: Женщинам с миопией во время естественных родов в обязательном порядке проводят эпизиотомию.
Показания для кесарева сечения по возрасту
Однако если состояние здоровья будущей мамы позволяет родить самостоятельно, этим шансом стоит воспользоваться.
ВАЖНО: Возраст сам по себе — не показание к кесареву. Плановую операцию стоит проводить, если имеются сопутствующие обстоятельства, способные помешать нормальному ходу родов: узкий таз, незрелая шейка после 40 недели и т.п.
Если во время вагинальных родов возникли осложнения, например ослабление родовой деятельности, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы исключить риск дальнейших осложнений и ухудшения состояния плода.
Показания для кесарева сечения из-за геморроя, варикоза
Естественные роды с геморроем опасны из-за риска разрыва наружных узлов. Это может произойти при потугах, когда кровь переполняет шишки и под сильным давлением рвет их. Происходит сильное кровотечение, внутренние шишки выпадают.
Если акушер не успеет вправить внутренние узлы до сжатия ануса, они защемятся, что чревато переходом заболевания в острую форму. При этом женщина испытывает сильную боль.
Чтобы не допустить подобной ситуации, врачи могут рекомендовать кесарево сечение при геморрое. Однако проведение естественных родов возможно даже при хроническом геморрое.
ВАЖНО: Если принято решение рожать вагинально, женщине следует подготовиться к достаточно болезненному и продолжительному по времени процессу.
Геморрой — одно из показаний к проведению кесарева сечения
Похожая ситуация с выбором способа родов при варикозном расширении вен. Если во время беременности женщина проводила мероприятия по профилактике тромбоза, и врач не отмечал ухудшений, вероятно проведение естественных родов.
Непосредственно перед родами женщине бинтуют ноги эластичным бинтом. Это помогает избежать заброса крови в моменты наибольшего давления — при потугах.
За несколько часов до предполагаемого рождения, роженице вводят специальные препараты, которые помогут избежать осложнений варикоза.
ВАЖНО: Сам варикоз не является абсолютным показанием к кесареву. Однако у женщин, страдающих варикозным расширением вен, нередки случаи преждевременного изливания околоплодных вод, отслойка плаценты и кровотечения в родах или после них.
Тогда кесарево сечение является самым безопасным как для матери, так и для ребенка. Учитывая эти факторы и состояние женщины, врач принимает решение и выбирает способ родов.
Показания для кесарева сечения из-за крупного плода
«Крупный плод» — понятие индивидуальное для каждой беременной. Если будущая мама миниатюрная худенькая небольшого роста женщина с узким тазом, для нее крупным может оказаться даже ребенок 3 кг. Тогда врач порекомендует ей роды путем кесарева сечения.
Однако для женщины любой комплекции существует опасность «раскормить» ребенка в утробе, что лишит ее возможности родить самостоятельно.
Развитие макросомии возможно по следующим причинам:
- будущая мать мало двигается
- беременная получает неправильное высокоуглеводное питание и быстронабирает вес
- вторая и последующая беременность – часто каждый ребенок рождается крупнее предыдущего
- сахарный диабет у мамы, приводящий к получению ребенком большого количества глюкозы
- прием лекарственных препаратов для улучшения плацентарного кровотока
- усиленное питание плода через утолщенную плаценту
- переношенный плод
ВАЖНО: Если врач обнаруживает признаки развития макросомии на любом сроке, в первую очередь он пытается выяснить причины этого явления и нормализовать ситуацию. Если это удается и до родов вес плода приходит в норму, кесарево сечение не назначают.
Чтобы нормализовать вес плода беременной необходимо:
- пройти рекомендованные обследования
- проконсультироваться у эндокринолога
- сдать кровь на глюкозу
- каждый день заниматься физкультурой
- перестать употреблять в пищу сладкое, мучное, жирное и жаренное
Крупный плод — показание к кесареву сечению
Показания для кесарева сечения из-за узкого таза
Каждая женщина, ее фигура и организм уникальны, поэтому сложно ответить на вопрос, сможет ли беременная с определенными параметрами нормально родить естественным путем.
Назначая кесарево по причине узкого таза, врачи ориентируются не только на стандартные табличные показатели, но и на такой важный фактор, как размер головки ребенка.
Если у ребенка крупный череп, он не сможет пройти по родовым путям естественным образом, даже если шейка будет хорошо подготовлена к родам, и схватки будут усиливаться. В то же время, если таз роженицы узкий, но ребенок соответствует размерам таза, естественные роды пройдут вполне успешно.
ВАЖНО: Патологически узкий таз, не предназначенный для естественных родов, встречается лишь у 5-7% женщин. В остальных случаях определение «узкий таз» подразумевает несоответствие его размеров размерам черепа плода.
В любом случае, когда беременную поставят на учет, будут проведены измерения таза. Полученные данные позволят спрогнозировать вероятность возникновения осложнений.
ВАЖНО: Даже незначительное сужение таза часто приводит к тому, что ребенок занимает неправильное положение – косое или же поперечное. Такое положение ребенка уже само по себе является показанием к проведению кесарева.
Также абсолютным показанием к оперативному вмешательству является совокупность узкого таза с:
- переношенностью плода
- гипоксией
- рубцом на матке
- возрастом старше 30 лет
- патологиями органов таза
Узкий таз — показание к кесареву сечению
Показания для кесарева сечения из-за гестоза
Ранние и поздние гестозы являются осложнением беременности. Но если ранние гестозы практически безобидны и не приводят к патологическим изменениям в организме беременной женщины, то поздние могут привести к тяжелым последствиям и даже смерти матери.
ВАЖНО: Ранние гестозы проявляются тошнотой и рвотой на ранних сроках, поздние можно узнать по сильным отекам, повышению давления и появлению белка в анализе мочи.
Коварство поздних гестозов заключается в непредсказуемости развития болезни. Они могут быть успешно приостановленны, а могут привести к серьезным осложнениям, таким как:
- нарушение работы почек
- ухудшение зрения
- кровоизлияние в мозг
- ухудшение свертываемости крови
- экпламсия
ВАЖНО: Лечат гестозы в стационаре, где женщина круглосуточно находится под наблюдением медицинского персонала.
Гестоз беременных — показание для кесарева сечения
Показания для кесарева сечения тазового предлежания
Тазовое предлежание – неблагоприятная для естественного родоразрешения поза, которую занял ребенок в утробе. На снимках УЗИ можно заметить, что ребенок как бы сидит с задранными или поджатыми ножками, вместо того, чтобы лежать вниз головкой.
До 33 недели все перевороты плода внутри маминого живота вполне естественны и не вызывают беспокойства. Однако после 33 недели малыш должен перевернуться. Если этого не происходит и ребенок даже перед самыми родами сидит на попе, врач может принять решение о проведении родоразрешения путем кесарева сечения.
На то, каким образом в этой ситуации будут проводиться роды, влияет несколько факторов:
- возраст мамы
- вес ребенка
- пол ребенка – если мальчик, то только кесарево, чтобы не повредить мужские половые органы
- вид предлежания – самое опасное – ножное, так как существует реальная опасность выпадения конечностей во врем родов естественным образом
- размер таза – если узкий, то кесарево
Тазовое предлежание и многоплодная беременность — показания к проведению кесарева сечения
Можно ли попросить кесарево сечение без показаний?
Кесарево сечение проводится по медицинским показаниям . Но если у будущей мамы нет желания рожать самостоятельно, она настроена только на операцию, в роддоме, скорее всего, пойдут ей на встречу.
Психологическая готовность является одним из важных факторов, определяющих способ родов. Имея негативный опыт естественных родов в прошлом, женщина может так бояться повторения пережитого, что потеряет контроль над собой и своими действиями в самый неподходящий момент. В таких случаях кесарево сечение будет наиболее безопасным для мамы и ребенка вариантом родоразрешения.
ВАЖНО: Если женщина, несмотря на отсутствие показаний, намерена рожать только путем кесарева сечения, нужно сообщить об этом врачу заранее. Тогда у роженицы будет время подготовиться к родам, а у врачей – возможность провести плановую, а не экстренную операцию.
Будущим мамам, которым предстоит кесарево сечение, не стоит бояться.
Современные технологии позволяют не погружать роженицу в сон, а применить спинальную анестезию и проводить роды в ее присутствии, а хороший послеродовой уход и обезболивающие препараты помогут пережить первые несколько сложных дней после операции.
Видео: Кесарево сечение. Операция кесарево сечение. Показания к кесареву сечению
Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза - это заболевание, вызывающее необратимые разрушения тканей сосудистых слоев глазного яблока, в ходе которых зрение существенно ухудшается. Именно поэтому так важно ежегодно проходить обследования у офтальмолога, позволяющие предотвратить или обнаружить на ранних стадиях начало разрушительных процессов в тканях сетчатки, которые могут развиваться практически без симптомов.
Основные данные о патологии
В ходе развития дистрофии уровень центрального зрения существенно снижается. Однако поражение не затрагивает зону периферического зрения, которая продолжает стабильно функционировать. Благодаря этому даже при тяжелых формах заболевания больной будет нормально ориентироваться в обычной обстановке, хотя и не сможет справиться с такими действиями, как управление автомобилем или чтение, без дополнительных приспособлений, корректирующих зрение.
Стандартная процедура осмотра у офтальмолога не позволяет рассмотреть, в каком состоянии находится периферическая зона глаз. Однако именно на этом участке сетчатки ткани чаще всего поддаются воздействию дегенеративных процессов. Поскольку обнаружить их и начать лечение удается не сразу в связи с практически бессимптомным течением, больному может грозить ряд дополнительных осложнений, которые в итоге приводят к серьезным нарушениям зрения, например к разрыву тканей или их отслоению.
Данное заболевание чаще всего встречается у людей пожилого возраста со светлой пигментацией радужной оболочки глаз. Структура их кровеносных сосудов усиленно подвергается возрастным изменениям, в результате которых ткани сетчатки начинают усиленно изнашиваться. При этом процесс разрушения значительно ускоряется при наличии у больного вредных привычек (алкоголь, курение).
По виду и развитию (патогенезу) выделяют следующие ЦХРД:
- Сухая атрофическая (неэкссудативная) - ранняя форма заболевания, при которой снижение зрения сопровождается отмиранием пигментного эпителия. При этом необходимо быть готовым к тому, что в ближайшие 5 лет поражение начнет активно развиваться и на втором глазе.
- Влажная (экссудативная). Встречается достаточно редко. Осложняется отслоениями различных видов эпителия, кровоизлияниями в области пораженных тканей и рубцовой деформацией.
Как правило, подобные изменения могут наблюдаться даже у людей, зрение которых находится в нормальном состоянии.
Проявления заболевания
Как правило, центральную хориоретинальную дистрофию сетчатки глаза относят к многофакторной патологии, которая может быть спровоцирована:
- плохой наследственностью;
- различными стадиями близорукости;
- нарушениями в сосудистой системе глаз;
- ослаблением иммунной системы;
- интоксикацией различными химическими средствами или алкоголем;
- дефицитом витаминов;
- сопутствующими заболеваниями, например сахарным диабетом.
Болезнь может начать развиваться после различных травм глаз, включая катаракту и хирургическое вмешательство.
На начальных этапах дегенерация тканей в сетчатке, как правило, протекает без ощутимых симптомов. Первые из них проявляются только на средних или тяжелых стадиях заболевания. Так, у пациентов с сухой формой дистрофии в ходе ухудшения зрения перед глазами могут периодически появляться пелена, мушки или белые вспышки.
Влажная форма дистрофии выражается сильным искажением или расплывчивостью окружающих предметов, развитием дальтонизма (нарушения в различии цветов) и ошибочным восприятием предметов в пространстве.
Если своевременно не обнаружить ЦХРД и не приступить к лечению, ткани продолжают разрушаться, и зрение резко ухудшается. Обнаружить болезнь можно путем осмотра глазного дна. Для этой цели чаще всего используется специальная, трехзеркальная линза Гольдмана, позволяющая увидеть даже самые крайние участки сетчатки.
Дополнительные методы диагностики:
- проведение оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки;
- осуществление компьютерной периметрии;
- электроретинография;
- флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки.
На ранних этапах диагностики ЦХРД врач может воспользоваться рядом специальных тестов, позволяющих провести исследование того, насколько сильно у больного нарушена цветопередача и контрастность зрения.
Способы лечения
Большинство препаратов, позволяющих замедлить или остановить развитие ЦХРД, принимаются курсами в соответствии с назначениями врача:
В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами.
Нередко применяется и лазерное лечение, представляющее собой ряд терапевтических методик, основой которых является воздействие на пораженные участки сетчатки лазером, не затрагивая при этом ее здоровые части. Пораженные участки облучаются для активации в них обменных процессов. При этом кровеносные сосуды запаиваются, кровь и жидкость прекращают проступать под сетчатку, отслаивая ее, тем самым развитие заболевания прекращается. Процедура воздействия безболезненна и не занимает много времени.
В ходе проведения хирургического лазерного вмешательства ткани на пораженном участке сетчатки склеиваются (запаиваются) лучом лазера, что позволяет изолировать их от здоровых тканей и прекратить дальнейшее развитие заболевания. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство при ЦХРД проводится, если болезнь принимает тяжелую форму, при которой лазерная коррекция или специальные препараты не дают результатов.
Все операции разделяют на две категории:
- реваскуляризирующие - проводится удаление поврежденных сосудов и максимальное раскрытие нормальных;
- вазореконструктивные - микрососудистые русла глаз восстанавливают с помощью трансплантатов.
Больному в обязательном порядке потребуется посетить оториноларинголога и стоматолога. Эти врачи должны будут подтвердить отсутствие хронических очагов инфекции и составить соответствующие заключения, на основании которых офтальмолог даст разрешение на проведение операции.
Возможные осложнения
Даже в тяжелой форме дистрофия хориоретинальная сетчатки глаза не вызывает слепоту, поэтому даже несмотря на определенные трудности человек сможет определять основные характеристики предметов и видеть их перемещение в пространстве, если это происходит.
Особенное внимание на контроль зрения следует обратить женщинам, которые находятся во втором триместре беременности. В этот период артериальное давление у них существенно снижается по сравнению с обычным, нарушая стабильную работу кровеносной системы.
В результате этого приток крови и питательных веществ к глазным сосудам у некоторых женщин нарушается, провоцируя начало дегенеративных процессов. При этом риск их развития повышается в разы, если до зачатия женщина лечила какое-либо заболевание глаз.
Во избежание непредвиденных осложнений беременная женщина должна обязательно обследоваться у офтальмолога. Если риск появления мгновенной дистрофии во время родов будет высоким, то во избежание потери плода будет проводиться кесарево сечения.
Кроме того, если человек относится к группе риска, ему необходимо проходить ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога. Также не следует забывать о терапевтических курсах, направленных на стабилизацию функционирования сосудистой системы.
Данные процедуры позволят улучшить периферическое кровообращение, стимуляцию обменных процессов в тканях сетчатки, что позволит больному даже читать с помощью специальных приспособлений, например лупы или телескопических очков, которые увеличивают изображение, передающееся на сетчатку.
При этом необходимо в обязательном порядке осуществлять ежедневный контроль над уровнем артериального давления и защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Эти же методы защиты зрения служат основными мерами профилактики для здоровых людей.
Видео