Д димер у беременных 3 триместр. Д-димер при беременности: каким должен быть нормальный уровень. Что это такое

Люди делятся на мужчин и женщин. Женщины на беременных и нет. Беременные – на контролирующих D-димер и всех остальных. Узнали себя?) Ну значит вам знакомы и остальные действующие лица пьесы «Беременность и система свертывания» - гемостазиограмма, тромбо-асс, гепарин, возможны варианты – фраксипарин, ксексан и т.д. И вряд ли ошибусь, предположив, что эти знания к вам пришли после не самого удачного репродуктивного опыта. К сожалению, нарушение работы системы нередко влечет за собой развитие осложнений беременности. Бывает и так, но #щаснеобэтом . Сегодня - про д-димер при беременности, когда D-димер в норме, а когда повышен, о чем говорит повышенный D-димер, как он меняется по неделям беременности, высокий ли д-димер в крови и о многом другом, очень важном.

Речь сегодня пойдет о D-димере при беременности - ревизоре гемостаза. Кстати, знаете как я вычисляю интернет-беременных, тех самых девочках, живущих в сети, обитателях беби-дети-пузяки и прочих блогов? Когда слышу из уст «да я все знаю»щих созданий слово дИмер! По неправильному ударению) Популярен он нынче. И это справедливо. Доступный, информативный, чувствительный, относительно недорогой, имеет быстрый срок выполнения, а самое главное – отзывчивый! И что интересно – молодой совсем анализ, его только в 90-х стали использовать в лабораторной диагностике. Но его высокая диагностическая ценность позволила возвысить д-димер в ранг «путеводной звезды» при беременностях с рисками осложнений системы гемостаза.
Диагностика нарушения системы свертывания, адекватность назначенной терапии (в частности, гепаринотерапии) оцениваются по уровню д-димера в комплексе с гемостазиограммой.
Конечно, в подавляющем большинстве случаев о D-димере и слыхом не слыхивают и без проблем беременеют, вынашивают и рожают. И это прекрасно! Но если в репродуктивные планы вмешивается патологическая составляющая, связанная с повышенной свертываемостью крови – не избежать присутствия этого анализа на «беременном» этапе биографии. В таких случаях ведение беременности оправдывает свое традиционное определение – чуть ли не ручку, шаг за шагом ведется беременность и главным контролирующим анализом является именно D-димер + гемостаз.

D-димер - что это?
Если коротко, то д-димер – это продукт распада тромба. Тромб – это кровяной сгусток, который состоит из нитей фибрина и застрявших в этой сетке клеток крови, в основном тромбоцитов. Это сложный процесс, который переживает множество стадий. Образовавшийся тромб не может находиться вечно в просвете сосуда, он там мешает току крови. И организм очень старается его лизировать, то есть растворить. Специальные ферменты начинают потихоньку отщипывать кусочки от уже ненужного сгустка и – вуаля, вот это и есть д-димер! Эти обломки тромба плавают свободно в токе крови (они безопасны). При анализе на д-димер исследуют кровь из вены. При помощи специальных антисывороток оценивается количество д-димера и это позволяет оценить уровень фибринолиза, то есть активность процесса «расплавления» тромба. А значит и тромбообразования.
Фактически, Д-димер обнаруживается в крови только (!) при процессах формирования и дальнейшего расщепления тромба. Итак, D-димер - это специфичный и чувствительный маркер тромбообразования.

Хорошо и плохо
При активации системы свертывания крови в просвете сосуда происходит образование тромба. Этот процесс может происходить по уважительным причинам – порез, царапина, синяк и т.д. И это хорошо . В таких случаях цель ясна и благородна – нельзя допустить вытекания крови из поврежденного сосуда и образующийся тромб как бы запечатывает дефект. Спустя некоторое время сосудистая стенка заживает, а тромб растворяется. Четко налаженная работа сложнейшего механизма спасает организм (читай – человека) от всяческих проблем, связанных с кровотечением. Ну и по справедливости уж если, то и от смерти. Помните царевича Алексея Романова? Он страдал гемофилией, так называемой «царской болезнью». При этой болезни кровь обладает НИЗКОЙ способностью ко свертыванию и огромны риски осложнений и гибели именно из-за невозможности изнутри «залепить» тромбом поврежденный сосуд. Плохо... Но и наоборот тоже плохо.
Плохо – это когда причины «неуважительны» и чрезмерная активация приводит к тромбообразованию в неповрежденном сосуде, то есть в случаях, когда в этом нет большой необходимости. Это могут быть наследственные причины такие как или иные внешние факторы - возраст, инфекционные осложнения, онкологические заболевания, болезнях сердца и печени, избыточный вес, курение, гиподинамия, БЕРЕМЕННОСТЬ и т.д.

D-димер и беременность, норма
Что же при беременности? А это тот самый случай, когда D-димер имеет полное право повыситься и при этом не заявить о патологии. Вопрос в уровне концентрации д-димера и результатах гемостазиограммы в комплексе! В НОРМЕ при беременности происходит особенное изменение работы системы свертывания. Все из-за гормонов... Умеренная активация свертывания допускает некоторое повышение концентрации D-димера в плазме беременной. И такая мягкая динамика наблюдается на протяжении всей беременности. Физиологическая гиперкоагуляция колеблется в зависимости от срока.
D-димер увеличивается по неделям беременности. Вот нормы д-димера по триместрам в лаборатории ЦИР:
I триместр: < 600 нг/мл
II триместр: < 1200 нг/мл
III триместр: < 1900 нг/мл
Важно помнить об индивидуальном подходе: в одном случае цифры выше референтных значений не будут являться поводом для назначения терапии, а в другом даже попадание в нормальный диапазон не избавит от необходимости лечения. Высокий уровень D-димера – сигнал о возможных осложнениях, связанных с тромбообразованием. Запущенный каскад патологических процессов может привести к развитию плацентарной недостаточности, гестозу, преждевременным родам, отслойке плаценты и т.д. Своевременная и корректная терапия позволяет значительно (!) снизить риски осложнений.
Повышение уровня D-димера – безусловный повод обращения к врачу, имеющего специализацию и опыт ведения беременностей с тромбофилической патологией. Акушеры-гинекологи нашего центра специализируются на нарушениях гемостаза, изучая так называемую гемостазиологию (см.)

ЧаВо
А мне нужно сдавать кровь на D-димер? Почему?
А если повышен D-димер? Это совсем плохо?
Может что-то попить? Или поколоть? ...моя подруга колет!
Может пересдать? Или что-то досдать?
Сколько раз надо сдать анализ на D-димер?
Может димер повышен из-за жары? Или нервов? или гормонов? ...или...или...или?
А какая диета поможет, если д-димер высокий?

Все вопросы к лечащему врачу. Честно. Лишь на очном приеме возможно адекватно оценить состояние каждого пациента с учетом данных всего комплекса – анамнеза, настоящего состояния, лабораторных данных в динамике и т.д. В соответствии с этим рекомендуется тот или иной режим контроля уровня D-димера.
Определение концентрации D-димера - очень хороший помощник, действительно помогает разобраться, помочь, назначить/скорректировать терапию, что в конечном итоге дает весомый клинический результат. Но анализ неконкретный и всегда требует индивидуальной интерпретации . Одна и та же цифра у разных женщин может привести к абсолютно разным рекомендациям! Отвечу только на последний вопрос – диета никакая. Нет таких продуктов, которые разжижают или сгущают кровь. Примочки, заговоры, отвары и т.д. тоже не умеют этого делать. Только л е к а р с т в а. И это хорошая новость! Какое счастье, что они существуют и успешно используются при беременности – препараты, корректирующие работу системы свертывания. Имя им - антикоагулянты, антиагреганты. Нет, не вредно. Нет, самим «попить/поколоть» нельзя. И даже на всякий случай. Препараты, дозировки, сроки и т.д. - ТОЛЬКО по назначению врача.

Читайте наши материалы в разделе

Беременная женщина с трепетом носит своего ребенка и с нетерпением ждет его появление на свет. Будущая мама строго следует наставлением врача и выполняет все его предписания для того, чтоб малыш родился здоровым и крепким. Анализы, которые приходится сдавать беременным женщинам являются показателем здоровья. Один из таких анализов – анализ крови. Для предотвращения риска образования тромбоза, или другими словами, закупоривание вен, врачи выполняют несколько анализов. Практикуется несколько методов выявления тромбоза, один из них - это метод Д-димера.

Что такое Д-димеры?

Д-димеры являются фрагментами волокон фибрина и их уровень показывает риск возникновения тромбообразования. Во время тромбообразования происходит следующее: при свертываемости крови, при непосредственном участие тромбинов образовывается в плазме растворимы фибрин, который соединяется с стенками сосудов. Когда происходит расщепление данного фибрина и образуется продукт – Д-димер. Продолжительность его жизни составляет примерно шесть часов.

При проведении данного анализа медики рассматривают риски возникновения тромбообразования, а также фибринолиза и проводит его для наблюдения терапии тромболитической. Также, анализы Д-димера важны и необходимы для изучения коагулограммы, так как его образование происходит в крови, в том случае, когда в организме оба данных процесса имеют место.

Что является нормой Д-димера при беременности

В течение беременности происходит заметное увеличение уровня Д-димера. Это происходит из-за того, что происходят существенные изменения в системе гемостаза, потому что беременность вызывает физиологическую активацию в системе свертывания. А вот установленных норм Д-димера для будущих мам нет. Однако, среди врачей считается, что в течение первого триместра происходит его физиологическое повышение в 1,5 раза, ко второму триместру происходит его повышение в 2 раза, а в третьем триместре повышение достигает – в 3 раза, в сопоставимости с до беременным уровнем.

В случае, когда показатели выше приведенных выше показателей, это может иметь серьезные последствия. Будущей маме срочно могут назначить детальное наблюдение, так как такое повышение Д-димера может быть предвестником возникновения гестоза и болезней почек, а также преэклампсии. Данные заболевания могут свидетельствовать о наличии обширных гематом и поражение тканей. Высокий уровень Д-димера обычно наблюдается у женщин, беременность которых протекает патологически. В этом случае возможно появление преждевременной отслойки плаценты и невынашивание.

При беременности D-димер обычно стремится к повышению, так ежели его показатели растут параллельно с увеличением срока беременности.
Референтный диапазон нормы д-димер для нормального течения беременности таковы:
I триместр: < 500 нг/мл
II триместр: < 900 нг/мл
III триместр: < 1500 нг/мл.
Разумеется следует учесть, что референтные нормы не являются идеалом показателей, и при таком значении D-димера как правило назначают дополнительную коррекцию. Однако, будьте внимательны, лечение назначается не по цифрам в анализе, а по всему комплексу данных беременной пациентки.

Лечение при повышенном уровне Д-димера

Один из самых распространенных методов лечения повышенных показателей уровня Д-димера - это лечение с помощью лекарственных препаратов. При беременности лечение проводится в больнице под наблюдением врача. Используются следующие препараты – уколы Фраксипарин и капельницы Реополиглюкина. Курс лечения составляет около семи дней. Уколы Фраксипарина проводят непосредственно в живот, в область около пупка, этот препарат помогает рассасыванию крови быстро. Капельница Реопоглюкина проводится в течение сорока минут, она не вызывает болезненных ощущений. Также возможно одновременное введение Актовегина с Реополиглюкином., внутривенно.

Если врач назначил вам анализ на Д-димер, сдайте его обязательно. Этот анализ проводят натощак, кровь собирается в пробирки вакуумные, в которых находится цитрат натрия.

Не игнорируйте сдачу анализов во время беременности, это очень важно для вас и вашего малыша!

Редакция сайт желает вам удачи и легкой беременности, полной массы приятных впечатлений!

При планировании беременности, каждая женщина проходит через множество подготовительных процедур. Необходимо правильно питаться, следить за своим здоровьем, проходить всевозможные тесты. Среди них и обязательный тест на D-димер. Любой врач вам скажет, что сдавать данный тест обязательно и что отклонения в уровне D-димера являются опасными для вашего здоровья и здоровья малыша. Единственным правильным анализом будет норма. Но, что же это такое и почему это так важно?

Итак, что же собой представляет Д-Димер? Д-димером называют фрагмент белка (фибрина), который образуется при распаде сгустков крови. Присутствие данного фрагмента в крови говорит о том, что где-то в организме произошло тромбообразование, за чем последовало растворение сгустка. Когда в организме происходит кровотечение (а это бывает чаще, чем мы думаем) спасать положение спешат тромбоциты, которые создают тромбы на месте повреждения. Когда поврежденный участок восстановлен, нужда в тромбе пропадает, и он распадается на частицы, одна из которых и называется D-димер. Выражаясь простым языком – чем выше уровень D-димера, тем выше предрасположенность к тромбообразованию в крови. Но не стоит беспокоиться если уровень D- димера можно обозначить как норма.

Подготовка к анализу и нормы показателя

При мониторинге и планировании беременности тест на Д-димер обязательный. При этом важно правильно подготовиться к анализу на D-димер. В течение 24 часов до анализа категорически запрещено есть жирную пищу, а в течение 12 часов до анализа есть нельзя вообще. Также необходимо забыть о курении на полчаса до анализа, и позаботится о своем спокойствии – за 30 минут до анализа необходимо исключить физические и психические нагрузки. Анализ на D-димер достаточно прост и заключается в пробе крови из вены. Когда результаты анализов будут известны, врач обязан вас проконсультировать и в случае отклонения от нормы назначить обследование и лечение. В норме для небеременных женщин и мужчин составляет до 500 нг/мл или 0.5 мкг FEU /мл.

При беременности норма растет вместе со сроком беременности. Это связано с перестроением систем гемостаза – организм страхуется на случай вероятных кровопотерь, готовится к родам, вследствие чего процессы свертывания становятся, все более активны, с увеличение срока беременности. Ниже приведены соотношение срока беременности и количества Д-Димера на мл.

до 13 недели норма составляет до 550 нг/мл или 0.55 мкг FEU/мл;
с 13 по 21 неделю норма составляет 200-1400 нг/мл или 0.2-1.4 мкг FEU/мл;
с 21 по 29 неделю –300-1700 нг/мл или 0.3-1.7 мкг FEU/мл;
с 29 по 35 неделю –300-3000 нг/мл или 0.3-3.0 мкг FEU/мл;
больше 35 недели — 400-3100 нг/мл или 0.4-3.1 мкг FEU/мл.

Причины отклонений от нормы показателя D-димера

Повышение D-Димера выше нормы, может повлечь за собой тромбообразования в плаценте, что в свою очередь может послужить причиной срыва беременности, поэтому зачастую женщину с таким результатом теста на димер госпитализируют и назначают ей обследование для выяснения причин повышенного значения D-димера. Причиной повышения Д-димера могут быть следующие:

Все эти факторы могут повлечь за собой повышение уровня D-димера.

Понижение данного показателя ниже нормы не менее опасно и говорит о нарушении свертываемости крови. Поэтому пациента направляют на обследование к гематологу. Но также следует отметить, что Д-Димеры ниже нормы встречаются крайне редко. Само понижение Д-Димеров неопасно. Опасно то, что за этим стоит. Нарушение свертываемости крови может привести к сильному кровотечению во время родов, что крайне опасно и может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Но не стоит бить тревогу, если показатель D-димера незначительно, ниже нормы, обычно врачи даже не обращают внимания на подобные отклонения, ведь такое понижение не несет угрозы и не нуждается в лечении.

Лечение при отклонениях

Самостоятельно отклонения в показаниях D-димера не лечатся, поэтому больную в обязательном порядке госпитализируют для обследования и лечения.

При повышенном показателе D-димера врачи обычно назначают антикоагулянты и препараты для улучшения кровообращения. Чаще всего это такие препараты как Фраксипарин и Реополиглюкин который вводится внутривенно посредством капельниц. Данные препараты не являются лечением специфических болезней, таких как сахарный диабет и прочих. Обычно курс лечения длится в течение недели, при этом постоянно контролируется уровень D-димера путем пробы анализов.

При вынашивании беременности посредством ЭКО вероятность повышения D-димера высока так как организм подвергается влиянию многих гормонов которые применяются для стимуляции яичников, что активизирует гемостаз. Посему необходимо постоянно контролировать уровень D-димера – от начала беременности и до её конца. Подготовка к тесту в данном случае обычная и ничем не отличается от подготовки в случае природной беременности, то есть необходимо на 24 часа в период до анализа исключить жирную еду, на 12 часов до анализа воздержаться от еды вообще и за 30 минут до анализа не курить. Нельзя пить чай, кофе и вообще любые другие напитки – разрешается лишь обычная очищенная вода. Как и при обычном анализе, его результаты будут известны уже через сутки.

Нормальный уровень D-димера у человека до 400 нг/мл. Данный протеин формируется в процессе растворения сгустка крови. В практической медицине D-димер является маркером тромбообразования.

Формирование кровяных сгустков в организме человека происходит при многих болезнях, в том числе при варикозном расширении вен, мерцательной аритмии, стенокардии. Тромбы приводят к нарушению гемодинамики, венозному застою. Особую актуальность выявление D-димеров имеет во время беременности.

Влияние D-димера на протекание беременности

Образование кровяных сгустков в организме беременной происходит на месте повреждения сосудов или вследствие воспалительных заболеваний. В области разрушения стенки артерии или вены с целью предотвращения кровотечения в течение 10-15 минут формируется тромб, фиксирующийся на месте с помощью нитей фибрина. Данный протеин «скрепляет» между собой все компоненты сгустка и обеспечивает прочное закрепление сгустка на поверхности.

В норме после заживления дефекта сосуда тромбы растворяются под действием фермента плазминогена. При этом разрушение фибрина происходит через стадию образования D-димеров. Плазминоген растворяет фибрин на мелкие отдельные кусочки, которые удобно удалять из организма. Они получили название продуктов деградации фибрина. Один из них – D-димер, содержащий несколько связанных частиц фибрина.

В реанимационных отделениях определение данного протеина указывает на степень выраженности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

При беременности концентрация D-димеров постепенно увеличивается к третьему триместру. Еще несколько лет назад эти биохимические изменения считались признаком повышенной склонности к тромбообразованию во время родов, но клинические исследования последних лет не выявили четкой зависимости между уровнем вещества и патологией беременности.

Определение D-димера на начальных этапах беременности имеет диагностическое значение только в сочетании с результатами гемостазиограммы (анализа свертывающей системы).

Показания к определению D-димера у беременных:

Тромбозы глубоких вен, когда отмечается отек, болезненность и синеватый оттенок кожных покровов нижней конечности.
Кровохарканье, нарушение дыхание и боль в груди, обусловленные тромбоэмболией легочной артерии.
Тяжелые токсикозы.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Для контроля лечения тромбообразования.

На сегодняшний день нет четких норм D-димера у беременных. Важность повышенного значения данного протеина для здоровья матери и плода в каждом конкретном случае определяет врач.

Множество исследований свидетельствует, что повышение D-димера во втором и третьем триместре беременности – нормальное явление. Встречаются случаи, когда значение вещества к концу третьего триместра превышает его нормальный уровень у небеременных в 2-3 раза. При этом роды происходят нормально, а малыш рождается здоровым.

Клиническая гинекология обладает статистикой относительно того, что при выраженном синдроме диссеминированного свертывания концентрация D-димера остается нормальной. Эти факты отвергают важность определения данного белка для определения сроков и целесообразности проведения терапии антикоагулянтами.

Десятикратное увеличение димера на поздних сроках тоже не свидетельствует о массивном свертывании крови. К примеру, при норме до 400 нг/мл D-димер повышается в середине беременности до 3000 нг/мл, а на поздних сроках – до 5300 нг/мл. При этом у половины женщин, носящих ребенка, его концентрация в течение 2-3 триместра приближается к 1700 нг/мл. Опираясь на вышеприведенные факты, важность определения Д-димера при беременности, как самостоятельного маркера тромбообразования теряет актуальность.

Состояния, повышающие уровень Д-димера у беременных

Травма,
Болезни сердца,
Оперативное вмешательство,
Заболевания печени,
Опухолевые образования,
Инфекции,
Ревматоидный артрит,
Увеличение концентрации липидов,
Повышение билирубина,
Разрушение эритроцитов.

Несмотря на малозначимые результаты клинических исследований, важность определения D-димера в крови при беременности значительна. Нормальная его концентрация (до 400 нг/мл) с достоверностью в 92% свидетельствует об отсутствии риска развития тромбоза.

Пациентов с уровнем от 400-600 нг/мл выделяют в группу риска, требующую тщательного квалифицированного наблюдения. При концентрации D-димера выше 600 нг/мл требуется диагностический поиск патологических состояний, вызвавших повышенное образование тромбов.

Обращаем внимание пациентов – вышеприведенные нормы выделены на основании результатов клинических исследований. Медицинской стандартизации относительно показателей Д-димера в крови беременных не проведено, поэтому каждое заведение разрабатывает собственные пороговые значения для данного вещества.

Активация системы гемостаза при беременности направлена на быстрое прекращение кровотечения после родов. Время ее запуска, видимо, зависит не только от состояния материнского организма, но и характера биохимических реакций у плода. Уровень димера 1400-1700 нг/мл может встречаться в 28 и 42 недели.

При таких концентрациях не следует применять фраксипарин для предотвращения тромбообразования при нормально текущей беременности. Аналогичные подходы применяются при его уровне 3000 нг/мл в 29-42 недели, но врач в таком случае должен провести диагностическое исследование беременной, чтобы быть уверенным в отсутствии синдрома диссеминированного свертывания. Увеличение концентрации часто встречается при многоплодной беременности.

Если на одном из сроков обнаружено резкое повышение уровня D-димера в сравнении с предыдущими результатами, скорее всего, в крови образовалось большое количество сгустков из-за венозной тромбоэмболии или ДВС-синдрома.

Острая форма болезни угрожает протеканию беременности, поэтому требуется ее антикоагулянтная терапия. Для этого женщину кладут в стационар, назначают реополиглюкин, фраксипарин или актовегин.

Для получения достоверных результатов забор крови на определение D-димера у беременных производится утром натощак и доставляется в лабораторию в вакуумных пробирках с консервантом (цитрат натрия).

В наше время беременной женщине назначают огромное количество анализов, разобраться в смысле и необходимости которых зачастую очень сложно. Сегодня поговорим об одном из них - анализе на содержание в крови D-димера.

Что такое D-димер

Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:

Система гемостаза - это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Видео: система свёртывания крови

При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.

Тромбоэмболи́я - острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия

По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.

Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии - это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого - клин, затычка). Эмбол - это циркулирующее в крови образование, чаще всего - сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.
Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.

Легочная тромбоэмболия - одно из самых опасных осложнение тромбоза глубоких вен

Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.

Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:

отёков или , покраснения кожи ног - симптомов тромбоза глубоких вен;
трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) - возможных признаков лёгочной эмболии;
онемения лица, спутанности сознания и головокружения - признаков инсульта.

В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:

антифосфолипидным синдромом;
серьёзными хирургическими вмешательствами;
тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
некоторыми видами рака;
заболеваниями печени;
пожилым возрастом;
беременностью;
послеродовым периодом.

Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови.
При повышенном содержании D-димера в крови назначаются дополнительные исследования, например, УЗИ вен нижних конечностей

Уровень D-димера во время беременности

Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.

Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины

Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.

Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.

Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.

Видео: тромбофилии и беременность

Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.

Следует отметить, что границы нормы в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с разными наборами реактивов и тестовых систем. Кроме того, современная медицина до сих пор не определила чёткие границы нормальных значений D-димера при беременности.

Моя соседка по предродовой палате рассказывала, что во втором триместре предыдущей беременности у неё обнаружили очень высокие показатели D-димера (при этом все остальное было в норме). Наблюдавший её врач, посмотрев результаты расширенной коагулограммы, прописал ей инъекции антикоагулянтов и приём курантила. Начитавшись ужасов про тромбоэмболию, кислородное голодание плода, а также побочные эффекты прописанных препаратов, она проплакала несколько часов, а на следующий день записалась на приём к гематологу в платную клинику.

Гематолог - пожилая добродушная женщина - изучила результаты теста, осмотрела девушку и задала ей массу вопросов про здоровье ближайших родственников, а также её собственное самочувствие до и во время беременности. После чего похлопала посетительницу по плечу и посоветовала найти врача, который не будет безосновательно прописывать серьёзные препараты. По её словам, для назначения антикоагулянтов недостаточно одного только анализа крови, как минимум нужно изучить анамнез и назначить дополнительные исследования.

Врача моя соседка сменила (к слову, с выводом гематолога о ненужности лечения новая женщина-врач была совершенно согласна). И несмотря на то что показатели D-димера оставались высокими всю беременность, дочка у неё родилась в срок и совершенно здоровой.

Как и у других пациентов, повышение уровня D-димера в крови будущих мам может быть спровоцировано не только тромбоцитозом и его последствиями, но и многими другими факторами:

многоплодной беременностью;
ожирением;
нарушениями работы иммунной системы (различные аутоиммунные заболевания и синдромы);
аллергиями;
заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
нарушениями свёртываемости крови;
тяжёлыми формами токсикоза;
заболеваниями печени;
наличием значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).

Если необходимость лечения подтверждена дополнительными тестами, для нормализации работы системы гемостаза назначают препараты-антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (клексан, реополиглюкин, фраксипарин и др.), которые уменьшают вязкость крови, нормализуют артериальное и венозное кровообращение.

Препараты обычно колют подкожно в околопупочную зону либо вводят при помощи капельницы.

Видео: инъекции в живот, учебный фильм

Поскольку все эти препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, терапия ими проводится, как правило, в условиях стационара. Однако в некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.

На протяжении всей терапии анализ на содержание D-димера в крови сдаётся несколько раз, чтобы оценить его концентрацию в динамике.

Приём препаратов-антикоагулянтов (или их инъекции) прекращают за 24 часа до запланированного кесарева сечения или с началом первых схваток, чтобы избежать массивного кровотечения в родах.

Видео: фибриноген и D-димер во время беременности

Пониженное содержание D-димера во время беременности

В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.

Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.

При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.

Концентрация D-димера при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - эффективный метод лечения бесплодия и, зачастую, единственный способ родить ребёнка при наличии серьёзных заболеваний и аномалий в организме женщины.

Суть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции). Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников, после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko

Гормональная терапия при подготовке к процедуре и сам процесс имплантации эмбриона повышают вязкость крови, поэтому на протяжении всей процедуры концентрация D-димера может быть значительно повышенной. И хотя сейчас среди врачей не существует единого мнения, влияет ли она на успешность ЭКО, однако большинство все же предпочитают следить за этим показателем и необходимости корректировать его с помощью медикаментов.

Пациенткам из группы риска может быть назначено лечение, продолжающееся не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовом периоде.

Как сдаётся анализ на содержание D-димера

Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа - гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.

Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.

Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие - кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта.
Венозная кровь для анализа берется с утра натощак

Время выполнения анализа - один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.

Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.

Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.

Видео: нарушение гемостаза во время беременности

Профилактика тромбозов

Беременные женщины страдают от тромбозов в пять раз чаще, чем остальные. Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен будущим мамам дают следующие рекомендации:

вести активный образ жизни с физическими нагрузками, допустимыми во время беременности;
не сидеть подолгу: каждый час необходимо вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
если вы не можете время от времени двигаться (например, во время долгой поездки или перелёта), выполняйте несложные упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
носить компрессионное белье;
придерживаться здоровой диеты;
пить достаточное количество чистой воды;
отказаться от курения.

На 21 неделе Д-димеры под 800 выявили. Срочняком положили в патологию капаться. Капали Трентал с глутаргиновой кислотой 5 дней, после капельниц таблетки того же Трентала и глутаргина ещё месяц пить прописали, плюс Энгистол и фолиевая. Направили в областной роддом, а там мне сказали, что никто практически с д-димерами не заморачивается и такой анализ не берёт. Все смотрят только малый гемостаз, там где тромбоциты и ещё что-то. А это у меня было в пределах нормы. В общем я заключение взяла, своему врачу принесла и сказала, что мне все их лечение отменили, а она сказала: ну и хорошо. Самое интересное, что когда меня выписывали из патологии после капельниц никто контроль д-димера не взял. И зачем мне было это все капать и пить, если Доплер и УЗИ все в норме и ребёнок развивается согласно срокам.