Беременность у несовершеннолетних законы. Ранняя беременность: государственная поддержка, помощь несовершеннолетним родителям

Подростковая беременность - наверное, не столько медицинская, сколько социальная проблема. Как же относится к ней общество? Какую помощь оно может оказать юной женщине, оказавшейся в столь сложной ситуации? Как готово поддержать своего нового члена, появляющегося на свет при не слишком благоприятных обстоятельствах? Ведь юная мать обычно не в силах и себя содержать, не говоря уж о ребенке. К тому же она нередко сталкивается с осуждением, чуть ли не враждебностью окружающих, среди которых подчас оказываются и ее близкие. А как часто подобное отношение распространяется и на ребенка… Безусловно, необходима комплексная система мер, направленных на защиту этой весьма уязвимой категории граждан. О проблемах подростковой беременности и путях оказания помощи несовершеннолетним родителям и их детям мы беседуем с Марианной Вронской- председателем правления Региональной благотворительной общественной организации Служба помощи несовершеннолетним женщинам «Голуба».

Марианна Вронская
председатель правления Региональной благотворительной общественной организации Служба помощи несовершеннолетним женщинам «Голуба».

9 МЕСЯЦЕВ: Марианна, пожалуй, ваш центр единственный в России специализируется на проблеме помощи беременным девочкам-подросткам?

Марианна Вронская: Нет, к счастью, это не так. Сейчас действует несколько аналогичных «Голубе» организаций в разных российских городах. Кроме того, многие женские кризисные центры оказывают помощь беременным подросткам, просто для них это одно из направлений работы, а для нас - приоритетное. Так что правильнее будет сказать, что «Голуба» - единственная в Москве организация, деятельность которой целиком сосредоточена на проблеме подростковой беременности .

- Много ли подростков обращается к вам за помощью?

В «Голубу» с момента ее образования в декабре 1994 года обратилось около 200 девочек, а это значит, мы смогли по мере сил поддержать почти 400 человек! Огромное число, и все же это лишь ничтожная часть тех, кто нуждается в помощи.

- А в чем заключается эта помощь? Как работает ваша организация?

Практически все девочки, обратившиеся к нам, - из неблагополучных семей, у них, как правило, и моральные, и материальные проблемы. Мы можем порекомендовать им врачей, психологов, юристов, других необходимых в каждом конкретном случае специалистов. Если у девочки материальные проблемы, «Голуба» может передать ей в дар кроватку, коляску, детскую одежду, другие необходимые вещи. Все это нам жертвуют люди, сочувствующие положению юных мам. Молодой маме обязательно оказывается психологическая помощь, да и просто моральная поддержка. Если это возможно, мы стараемся работать с родственниками девочки, помогаем им принять ситуацию, ведь наилучший выход для молодой матери и ребенка - попасть из роддома в семью, домой.

- Врач, психолог - это понятно. Но какую помощь может оказать, скажем, юрист?

Далеко не все женщины знают свои права. Юрист может помочь в оформлении каких-либо документов, но прежде всего он дает информацию. Например, подскажет, как оформить пособие на ребенка - ведь на получение пособия имеют право и несовершеннолетние родители; разъяснит, как поступить в том случае, когда между девочкой и ее родителями нет согласия в вопросе об искусственном прерывании беременности.

- Скажите, а вы всех обращающихся к вам девочек призываете рожать? «Голуба» исключает другие варианты развития ситуации?

Мы ни к чему девочек не принуждаем. Решения такого рода человек должен принимать сам и только сам. К нам обращаются и девочки, решившиеся на аборт, и те, кто допускает хоть малейшую возможность оставить ребенка. Мы специально не отбираем девочек, но так уж получается, что чаще всего работаем с теми, кто хочет ребенка. И за все время существования «Голубы» лишь 4 наших подопечных отказались от детей.

- А до какого возраста девушки относятся к несовершеннолетним? До 16, до 18 лет?

Во всем мире к несовершеннолетним относят людей до 21 года! Этот возраст зафиксирован и в нашем уставе - среди целей организации: благотворительная деятельность в отношении женщин в возрасте до 21 года и их детей; содействие в формировании ответственного материнства у женщин в возрасте до 21 года. Ведь само по себе достижение восемнадцати лет и приобретение дееспособности отнюдь не делает человека зрелым и самостоятельным, часто у двадцатилетних матерей бывают те же проблемы, что и у пятнадцатилетних.

- Вы согласны с тем, что все эти проблемы было бы лучше предупредить, чем решать?

Безусловно, и это одно из приоритетных направлений нашей деятельности. «Голуба» проводит большую работу в учебных заведениях - мы организуем беседы о семейно-брачных отношениях, контрацепции, личной гигиене; встречи с психологами, врачами разных специальностей, педагогами; показываем ребятам фильмы о зарождении и развитии эмбриона; проводим экскурсии в Центр женского здоровья, где подростки встречаются с гинекологами, сексологами и другими врачами. Но деятельность благотворительных организаций не может и не должна подменять собой правительственные программы.

- Насколько эффективны эти программы, это особый вопрос, но они хотя бы существуют. А какова государственная поддержка несовершеннолетних матерей?

Маргарита Гайнуллина, детский гинеколог Центр женского здоровья на Кутузовском:

Течение беременности и роды у девушки-подростка не имеют существенных отличий от аналогичных процессов, происходящих в организме взрослой женщины. Однако принципиальная разница все-таки существует: у подростков значительно повышается риск осложнений, вероятность какой-либо патологии, причем это касается не только будущей матери, но и ребенка. Общая тенденция такова: чем моложе беременная, тем больше риск осложнений. Перечислим наиболее типичные:

1. риск для матери:

• анемия;
• гипертония;
• токсикоз;
• недостаточное прибавление веса во время беременности;
• предлежание плаценты;
• преэклампсия;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• осложнения в течении родов (клинически узкий таз и др.).

риск для ребенка:

• недоношенность;
• маловесность; возникновение
• внутриутробной гипоксии плода;
• родовые травмы;
• предрасположенность к отставанию в физическом и умственном развитии.

Некоторые из этих проблем (например, клинически узкий таз) связаны с физической незрелостью подростков, с тем фактом, что организм будущей матери еще растет и развивается. Другие проблемы вызваны тем, что подростки часто скрывают или игнорируют факт своей беременности, не соблюдая надлежащего режима поведения и питания, что пагубно сказывается на ребенке. Кроме того, беременность подростка довольно часто сопровождается сильным стрессом, который сам по себе является мощным патогенным фактором.

Для профилактики возможных осложнений при родах рекомендуется заблаговременная (за 1-2 недели до предполагаемого срока родов) госпитализация подростков в родильный дом, в отделение патологии, и проведение им курса укрепляющей подготовительной терапии.

МАРИОН ЧИЗБРОУ
(MARION CHEESBROUGH)

ВВЕДЕНИЕ

Подростковый возраст - это время стремительных физиологических и психологических перемен, и по крайней мере в западных странах в этот период подросток пересматривает свою роль в семье, в школе, в труде, свои отношения со сверстниками и окружающими, готовясь стать взрослым человеком. Следовательно, в это время человек может встать на один из многочисленных путей развития . Кроме того, эти годы имеют важнейшее значение с точки зрения образования и трудовых перспектив, что в свою очередь определяет в дальнейшем финансовую независимость. Эти факторы вкупе прокладывают для подростка путь к тому, чтобы он оставил свою семью, жил самостоятельно и вступил во взаимоотношения, свойственные взрослым.

Аналогичным образом, рождение ребенка требует значительной адаптации и перемен в образе жизни и может стать критическим моментом в развитии не только для подростка, но и для его родителей и партнера. Если же ребенок должен родиться у подростка именно в период становления личности, молодая девушка сталкивается с проблемами, которые могут потребовать от нее диаметрально противоположных решений . Так, внимание становящейся взрослой девушки неизбежно должно быть приковано к себе самой и происходящим в ней переменам, между тем рождение ребенка заставляет ее полностью сосредоточиться на нем и его воспитании. В период отрочества девушка внутренне стремится избегать преждевременно навязываемых ей ролей, она еще должна разобраться в самой себе, однако материнство предъявляет ей свои требования, нередко мешая продолжать академические занятия или искать работу. С одной стороны, ей хочется пожить самостоятельной жизнью, с другой - после рождения ребенка ей нужна материальная поддержка и кто-то, кто поможет присматривать за ребенком. Следовательно, она должна остаться жить в своей семье. Это в свою очередь ведет к ограничению контактов со сверстниками и замедлению развития молодой матери. Наконец, с беременностью возникает двойная задача - нужно совместить пробуждающиеся сексуальные запросы, желание физически и эмоционально общаться с лицами противоположного пола с очевидными переменами в организме, которые несет с собой беременность.

ПОЧЕМУ ПОДРОСТКИ ДОПУСКАЮТ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Отношение к беременности и деторождению, как и ко многим другим важным событиям человеческой жизни, определяется культурным укладом. Последствия беременности в западных и восточных странах обусловлены разными предпосылками и влекут за собой совершенно разные последствия. Данное сообщение основано на опыте, почерпнутом в странах Европы и в США. Изменения происходят и в самих западных странах. В то время как при жизни предыдущего поколения беременность при отказе жениться рассматривалась как повод для судебного взыскания и почти всегда заканчивалась браком, в наше время одинокая мать - явление распространенное во всех возрастных группах. Социально-политическая обеспокоенность относительно беременности в подростковом возрасте должна возникать не столько в связи с угрозой учащения таких случаев, которого на самом деле не происходит, сколько с той нагрузкой, которую несет общество при появлении одиноких матерей . В показателях частоты случаев беременности и деторождения в подростковом возрасте отражаются многочисленные различия внутри стран и между ними, однако за пределами Америки исследований на эту тему не так много, чтобы можно было четко оценить эти различия.

Накапливаются свидетельства того, что, несмотря на растущую сексуальную активность молодежи, беременность - явление не случайное и во многом зависящее от социальных, образовательных и психологических факторов.

В некоторых случаях беременность становится неосознанной попыткой девушки-подростка справиться с трудностями во взаимоотношениях с матерью. Предполагается, что в детстве такой ребенок недополучил материнской заботы и не верит в способность матери дать ей все, что требуется человеку для физической и эмоциональной поддержки и близкого общения. У детей, старающихся обрести чувство покоя и надежности, иногда развивается специфическая модель поведения с демонстрацией "преданности" - отражение взаимоотношений, сложившихся между матерью и дочерью. Нельзя считать, что такое поведение является вообще характерной чертой ребенка, хотя в нем видят "прототип" будущих взаимоотношений. Это признак ощущения незащищенности со стороны ребенка и фактор риска в отношении процесса его развития, особенно в сфере межличностных отношений. Беременность может служить (подсознательно) попыткой наладить более удовлетворительные отношения с матерью.

Есть наблюдения, которые поддерживают эту теорию. Беременные девушки-подростки нередко сами появились на свет, когда их матери были совсем юными и тоже испытывали трудности в связи с их рождением и воспитанием. Это обстоятельство негативно влияет на дальнейшие взаимоотношения, и дочери таких матерей особенно часто пополняют ряды девушек, рожающих в ранние годы. Так, самый высокий показатель случаев беременности среди девушек-подростков был отмечен в тех семьях, где матери жаловались на длительную депрессию и покидали дом своих собственных родителей до того, как их дочерям исполнялось 26 мес , лишив, таким образом, своего ребенка дополнительной эмоциональной поддержки. Если глубже разобраться в модели "преданности", то выясняется, что она распространена там, где есть трудности во взаимоотношениях между матерью и дочерью, у которой наступила беременность в очень юном возрасте, причем эта ситуация повторяется и в следующем поколении . Такая концепция подкрепляет гипотезу о том, что раннее лишение эмоционального общения предрасполагает подростка к поиску эмоциональной близости в ранних сексуальных контактах и рождении ребенка и указывает, каким образом описанная ситуация передается из одного поколения в другое. Группа терапевтов на юге Англии наблюдала 147 пациенток, привлеченных к исследованию без специального выбора, которые обратились в медицинское учреждение по поводу "нежелательной" беременности. Многие, хотя не все из них, были в подростковом возрасте. Исследователи независимо друг от друга пришли к одинаковому выводу .

Когда исходят из общего уклада жизни в семье, представляется убедительной идея о том, что внешне "нежелательное" поведение не столько выявляет проблему, сколько символизирует выход из положения. Первейшей задачей молодого человека считается завоевание независимости и умение стать самостоятельным, и беременность может бессознательно использоваться в качестве инструмента для достижения этой цели. Благодаря беременности дочери родители вынуждены признать, что она стала взрослой, в результате чего у них появляется стремление отлучить дочь от дома или, наоборот, бабушка получает возможность заботиться о новом маленьком члене семьи и, возможно, брак родителей юной матери наполняется новым смыслом. Как это ни парадоксально, но преждевременная беременность девушки-подростка иногда цементирует семью, предупреждая ее отчуждение, поскольку попытка покинуть отчий дом с неподходящим партнером может быстро привести к распаду взаимоотношений с ним и возвратить молодую женщину вместе с ребенком в родительскую семью.

Среди беременных девушек-подростков есть и такие (хотя их меньшинство), у кого выявлена психическая патология или психологические проблемы, чаще всего расстройства поведения, симптомом которых и является вызывающая сексуальная активность. К беременности может привести невоздержанность на фоне алкоголизма и наркомании. Спонтанные сексуальные контакты и беременность могут быть, хотя и редко, результатом серьезных психических нарушений, например при маниакально-депрессивном психозе в стадии мании.

Небольшой процент случаев обусловлен изнасилованием, которое было совершено знакомым или незнакомым человеком либо явилось следствием внутрисемейных сексуальных домогательств. Изнасилование, совершенное незнакомым лицом, распознается сразу же и сопровождается открытыми переживаниями жертвы и ее родных, однако клиницисты должны постоянно иметь в виду и вторую возможность, поскольку она может тщательно скрываться. Обычно это особенно тяжелое и затяжное жестокое обращение с девушкой, которое чревато серьезным риском для матери и ребенка. В результате одного из последних исследований среди беременных девушек-подростков выявился исключительно высокий показатель совращений. В течение года, предшествовавшего беременности, 33 % подверглись физическому или сексуальному насилию, а 22 % продолжали оставаться жертвами такого обращения и во время беременности . Медицинскому персоналу в этих обстоятельствах признавались чрезвычайно редко.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С БЕРЕМЕННЫМИ ДЕВУШКАМИ-ПОДРОСТКАМИ

Общие соображения

Перед молодой девушкой, собирающейся стать матерью, стоят те же проблемы, с которыми встречается взрослая беременная женщина, если речь идет о социально-экономических факторах . Однако приводимые ниже рассуждения актуальны, поскольку все эти женщины и их дети остаются уязвимой группой населения, хотя такой статус определяется не столько молодостью будущих матерей, сколько социальной депривацией.

Однако подростки, у которых беременность наступила до 16 лет, составляют особую категорию. Они изначально находятся в обездоленном положении как с точки зрения социально-экономического, так и семейного статуса, поэтому среди них чаще встречаются пациентки с психологическими расстройствами. Законоположения сформулированы не в их пользу, и доступных учреждений, которые помогли бы им растить ребенка, не хватает. Вполне вероятно, что как сама молодая мать (если она сохранит беременность), так и ее ребенок впоследствии окажутся среди тех, кто лишен самого необходимого.

Девушки-подростки, как правило, поздно обращаются за дородовой помощью, между тем они нуждаются в ней больше, чем зрелые женщины, не входящие в группу риска. Обратиться в медицинское учреждение им мешают смущение и испуг, причем иногда они находятся в полном неведении относительно основополагающих репродуктивных фактов. Они бессознательно стараются отмахнуться от реальности и поначалу не в состоянии смириться с фактом беременности: "Я думала, это пройдет, если об этом не говорить". У очень молоденьких будущих мам такое отрицание фактического положения вещей доходит до абсурда, иногда даже во время родов девушка не понимает того, что она была беременна. Другие из-за боязни последствий сознательно скрывают свою беременность . Многие раньше уже сталкивались со старшими - неблагоприятным для себя образом, например в школе, и ожидают критики и наказания. Волнение мешает им вспомнить нужные объяснения и инструкции, а значит, последовать полезным советам.

Очень важно, как с подростками обращаются в женских консультациях. От этого зависит, будут ли они их посещать, поэтому, возможно, для них должны быть отдельные консультации, которые работают в то время дня, когда заканчиваются уроки в школе . Должен быть налажен хороший контакт с подростками. Молодая девушка имеет те же права на конфиденциальность, что и любая другая пациентка, и уважение этих прав помогает завоевать доверие подростков. Регулярный контакт с одним и тем же медицинским работником, который проявляет сочувствие и понимание, способствует тому, что будущая мать легче воспримет даваемые ей советы и последует им. Работа с подростками требует терпения, терпимости и времени, и не все врачи к этому одинаково готовы. Для некоторых девушек важен пол врача, особенно, если имело место изнасилование, женщина-врач скорее успокоит пострадавшую, с которой она легче найдет общий язык при разъяснении тех или иных обстоятельств.

Для юной беременной женщины-подростка семья может быть как источником поддержки, так и источником стресса. Случается, что родственники, и прежде всего мать, сами находятся в состоянии стресса. Чаще всего они контактируют с работником социальной помощи, но и акушеры должны быть готовы к беседе с родителями, чтобы обсудить вопрос о том, как заботиться об их дочери и какая ей потребуется помощь.

Некоторые девушки обращаются к множеству представителей разных учреждений, но в их работе нет координации, а другие почти не имеют никакой помощи. К подросткам младшей группы должен быть прикреплен работник социальной помощи, который может защищать их интересы, оказывать техническую помощь и эмоциональную поддержку и координировать работу всех, кто, возможно, стремится оказать данной девушке помощь. Этого можно добиться, организуя "сетевые" мероприятия, на которых собираются представители разных профессий, чтобы составить планы помощи будущей матери, если она решила сохранить беременность, дать ей возможность реально взглянуть на будущее своего ребенка. Специалисты из разных учреждений в состоянии помочь и друг другу, например, обеспечив явку беременной в медицинское учреждение. Задачи каждого профессионала должны быть четко доведены до сведения самой девушки и ее родных. В Великобритании действует закон, согласно которому следует предоставить девушке возможность продолжать образование, если беременность наступила до достижения 16 лет. Для этого может понадобиться привлечь психолога-методиста, а в некоторых районах созданы специальные фонды. Продолжение образования - предпосылка благоприятного исхода беременности как для матери, так и для ребенка, однако это затрудняет антенатальную помощь. Решением данной проблемы может стать создание медицинских служб при школах .

Оказывая помощь подросткам, нужно постоянно балансировать между признанием их незрелости и удовлетворением их запросов, свойственных этому возрасту, и при этом уметь мобилизовать те их внутренние возможности, которые приближают их к взрослым и которые им понадобятся, чтобы решать преждевременно возникшие в их жизни родительские задачи.

Разрешение беременности

Как только факт беременности установлен, нужно найти время, чтобы неторопливо и с пониманием сообщить об этом пациентке. Вероятно, поначалу нужно провести беседу наедине, однако по желанию будущей матери следует позволить ей посещать консультацию в сопровождении доверенного лица (родственник, друг), что особенно важно в процессе родоразрешения. Юной женщине понадобится помощь в вопросе о том, как поступить с беременностью, а врачу, консультирующему такую пациентку, необходимо учитывать социальные и психологические условия, в которых она находится, и возможные последствия принятого ею решения.

Психологические аспекты прерывания беременности

Когда установлен факт беременности, прежде всего надлежит решить, будет ли она сохранена. Более половины беременностей среди подростков в Англии и Уэльсе заканчиваются медицинским абортом. В идеале решение должна принимать сама беременная девушка с помощью своих родителей, врачей и своего партнера. Если девушка не достигла 16 лет и в вопросе о сохранении беременности нет единого мнения или если она не в состоянии понять характер и последствия возможных вмешательств, нужно проконсультироваться с коллегами и с адвокатами, поскольку остается неясным, что говорит закон о возрасте, в котором человек может дать или не дать согласие на медицинскую процедуру .

В некоторых случаях решение не подлежит сомнению, поскольку прерывать беременность нельзя из-за большого срока или по личным либо религиозным убеждениям, для других же девушек это, наоборот, единственный возможный путь. Чаще всего последнего варианта придерживаются те девушки, кто хорошо учится в школе, кто вырос в семье из благополучных слоев общества, чьи матери либо не знают о случившемся, либо вместе с партнером настаивают на прерывании беременности. Обычно такие пациентки очень юны, они моложе 14 лет, или же старше 18 лет .

Некоторые подростки не могут сразу принять решение. Им требуется время, чтобы обдумать последствия обоих вариантов, приняв к сведению всю имеющуюся в их распоряжении информацию, например, какое пособие они будут получать от государства или помощь от матери, имеется ли возможность поместить ребенка в детский дом и т.д. Следует особо поинтересоваться, нет ли у пациентки каких-либо скрытых опасений, так как многие испытывают страх относительно своего здоровья после аборта или боятся, что в дальнейшем не смогут иметь детей.

Если принято решение об аборте, возникает вопрос, какие психологические последствия ждут девушку-подростка. Как и у других женщин, у нее временами может возникнуть преходящее, но порой сильное чувство вины. Есть сообщения о том, что при последующей беременности ощущение вины и депрессия могут возобновляться. Чаще, однако, их психическое состояние быстро улучшается по мере того, как проходят ощущения беспомощности и горя. Впоследствии у перенесших аборт подростков отмечается не больше психических нарушений по сравнению с теми, у кого никогда не было беременности, а по сравнению с теми, кто сохранил беременность, учебный процесс шел быстрее и межличностные отношения развивались активнее .

Психологические аспекты усыновления и удочерения

У тех, кто решил сохранить беременность, иногда встает вопрос о том, чтобы отдать своего ребенка для усыновления другой семьей, хотя в конечном счете только 5 % беременных девушек-подростков отказываются от своих детей, причем по своим характеристикам они похожи на тех, кто предпочитает не сохранять беременность. Число случаев усыновления и удочерения сократилось с тех пор, как легализован аборт. Те, кто соглашаются отдать ребенка в чужую семью, обычно принадлежат к более благополучным социально-экономическим группам, стремятся получить хорошее образование, нередко знают об успешном опыте усыновления, в большей степени испытывают на себе влияние родителей, чем партнера, им свойствен прагматический взгляд на будущее, не позволяющий реально рассматривать перспективу воспитания ребенка в столь молодом возрасте.

Так же, как и те, кто предпочитают прервать беременность, соглашающиеся отдать ребенка на усыновление имеют более благополучные условия в отношении получения образования, социального и материального положения и перспектив трудоустройства, чем их сверстницы, сами воспитывающие своего ребенка. Обе группы заявляют о том, что считают свое решение правильным, хотя матери, отдавшие детей на усыновление, несколько чаще жалеют о своем решении. Ничто не подтверждает более высокой частоты психических расстройств среди подростков, отказавшихся от ребенка, по сравнению с теми, кто его воспитывает, или с теми, кто никогда не имел беременности, однако у некоторых остается ощущение утраты и временами их занимают мысли о ребенке, от которого они добровольно отказались.

Партнеры матерей-подростков

Некоторые беременные девушки-подростки принимают решение сохранить беременность в надежде на брак с отцом будущего ребенка либо во время беременности, если это позволяет возраст, либо позднее. Будущий отец может быть на 2-3 года старше и сам может быть за пределами подросткового возраста, однако в остальном он, так же как и его партнерша, иногда живет в тех же социально-демографических условиях, так же, как она, не имеет понятия о беременности и контрацепции и совершенно не готов к исполнению родительских обязанностей. Юноши также жалуются на стресс и депрессию . Менее половины матерей-подростков европеоидной расы выходят замуж, и еще меньше черных представительниц негроидной популяции вступают в брак. Шансы на то, что брак, если он состоится, будет успешным или устойчивым, очень малы. Тем не менее брак является предпосылкой более успешного исхода беременности для матери-подростка , хотя иногда это объясняется более благополучной исходной ситуацией.

Независимо от матримониального статуса участие партнера благоприятно влияет на чувство самоуважения у девушки и ее удовлетворения своей жизнью, а впоследствии - на развитие ребенка . Так, когда молодая пара остается вместе, нужно поощрять отцов к тому, чтобы они практически и эмоционально поддерживали партнершу. Чаще всего они сами живут у черты бедности и не в состоянии оказать подруге финансовую помощь.

Общество настроено более критически по отношению к отцам-подросткам, чем к матерям этого возраста, и юноша, вовлекший девушку "в беду", считает, что встретит недоброжелательное отношение и со стороны медицинского персонала, поэтому, возможно, надо специально приглашать отцов на беседу, чтобы привлечь их к процессу помощи партнерше и своему ребенку.

Мать-одиночка

В настоящее время самым распространенным исходом для девушки-подростка, решившей не прерывать беременность, является положение матери-одиночки, которой в той или иной степени помогают родители, иногда получающие и родительские права на ребенка. Последствия этого решения, часто ошибочного, рассматриваются ниже в контексте факторов, определяющих исход материнства для девушки-подростка. Сделанные выше замечания о необходимости работы с родными беременной особенно актуальны, когда речь идет о том, что молодая мать и ее ребенок будут жить в родительской семье.

Психические нарушения и психологические проблемы при беременности

Существует немало доказательств того, что в период беременности и сразу после родов подростки особенно подвержены стрессу и чувству беспомощности, которое сопровождается ощущением унижения, крушением личных надежд, отчаянием и депрессией . Частично этот комплекс обусловлен исходной психологической ситуацией, однако после родов он обостряется, поэтому при каждом посещении врач должен постараться выяснить психологическое состояние молодой матери, беседуя с ней на общие темы.

Все эти ощущения обычно не сопровождаются тем, что формально называется психическими нарушениями, однако они требуют врачебного внимания. Дело не только в том, что отчаяние, которое выражает молодая женщина, подлинное и часто поддается воздействию в процессе обсуждения волнующих ее вопросов и практической поддержки, но и в том, что в такой период усиливается опасность самоповреждений, которые иногда кончаются самоубийством или суицидальными попытками . Наконец, выявление индивидуальных проблем адаптации у беременных девушек-подростков может позволить также идентифицировать группы особого риска в связи с последующими трудностями, связанными с выполнением родительских обязанностей .

Если пациентка предъявляет жалобы на свое психологическое состояние, необходимо более подробно заняться этими симптомами, что может потребовать немалого времени, особенно, если нужно отдельно ветретиться с членами ее семьи. Надо ненавязчиво поощрять пациентку к беседе на волнующую ее тему. Поначалу, по крайней мере, следует задавать общие вопросы (например, "Ну, как дела сейчас?"), избегая тех, что требуют прямого ответа. Относительно мыслей о самоубийстве нужно спросить пациентку открыто. Социальные и семейные проблемы, так же как и трудности во взаимоотношениях с партнером, обычно лежат на поверхности, однако клиницисту надлежит отдать себе отчет, нет ли у девушки сопутствующей депрессии, поскольку известно, что при беременности депрессивные заболевания у подростков обостряются . Симптомы депрессии нужно рассматривать в контексте условий жизни, однако они включают перманентное ощущение несчастья и неспособность получать удовольствие от чего бы то ни было, нарушения сна или аппетита, отсутствие энергии, моторную ажитацию или, наоборот, замедление движений, потерю интереса ко всему, снижение способности концентрировать внимание или стремление к самобичеванию.

Если возникли подозрения по поводу состояния подростка в этом аспекте, необходимо безотлагательно направить пациентку в психиатрическое учреждение. Психиатры, специализирующиеся на болезнях детского и подросткового возраста, в состоянии оценить и скорригировать психологические проблемы и психиатрические нарушения с учетом риска и положительных сторон лечения. Большей частью психотропные средства не показаны при беременности даже в случае наличия депрессивной симптоматики, поскольку большие дозы этих препаратов могут серьезно навредить матери и плоду, но в тех случаях, когда имеет место несомненная психическая патология, они могут быть очень полезны в сочетании с психотерапевтическими вмешательствами. Чаще всего как для отдельно живущих, так и для находящихся в семье беременных девушек-подростков бывает достаточно правильно осуществляемых социальных мер и психотерапии.

Как и проблемы, возникающие во время беременности, внимания психиатра могут потребовать нарушения, существовавшие до беременности, и болезни, возникающие после родов. У подростков не отмечено повышенной заболеваемости пуэрперальными расстройствами психики, и вести таких пациенток надо так же, как ведут взрослых женщин, однако малейшие признаки дисфории угрожают и без того повышенно уязвимой психике юных матерей. Случается, что перегруженная событиями девушка-подросток декомпенсируется и начинает проявлять всевозможные чудачества, которые нелегко отличить от психоза. И в таких обстоятельствах необходимо вмешательство психиатра.

ИСХОД МАТЕРИНСТВА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Исход для матери

Исход материнства для девушки-подростка бывает разным и зависит от множества связанных между собой факторов. Как правило, при появлении на свет ребенка исходно неблагоприятные жизненные обстоятельства обостряются. Юные матери реже завершают свое образование по сравнению с теми, кто отложил деторождение до более позднего времени, а оставившие школу обычно в ближайшие 5 лет не предпринимают попыток получить какое-либо профессиональное образование. Они редко устраиваются на работу, а если это удается, не остаются на одном и том же месте более года. Они также почти всегда живут в бедности и на попечении государства .

Ставшие матерями подростки обычно лишены помощи со стороны отца ребенка и реже своих сверстниц выходят замуж. Если брак у них все же состоится, семейные отношения удерживаются недолго. Furstenberg и соавт. в своих исследованиях (1987) отметили, что к тому времени, как матерям исполнилось 30 с лишним лет, только 16 % были замужем за отцом своего первого ребенка. Однако оказалось, что многие из этих женщин, будучи еще в юношеском возрасте, родили второго ребенка. После 5 лет наблюдения выяснилось, что только каждая пятая систематически использовала контрацептивные средства. Furstenberg и соавт. (1987) указывают, что жизнь молодых женщин, у которых в подростковом возрасте наступила беременность, постоянно характеризовалась беспорядочностью почти во всех сферах, и не только в период непосредственно после рождения их первого ребенка, но на протяжении 5 лет наблюдения.

Вероятно, неудивительно, что девушки, родившие в подростковом возрасте, не могут наладить жизнь своего ребенка и свою собственную. Существовавшие до беременности социально-экономические лишения и проблемы в межличностных отношениях остаются, а к ним добавляются стрессы, связанные с необходимостью воспитывать ребенка, а нередко и нескольких детей, без поддержки партнера. Brown и Harris (1978) показали, что все перечисленное - мощные факторы риска в группах матерей любого возраста. Они обусловливают появление депрессивных заболеваний, и нет ничего странного в том, что среди подростков чаще, чем в других возрастных группах, отмечаются депрессия, нищета и всяческие несчастья. Неудовлетворенность жизнью и психические расстройства накладываются на многочисленные жизненные перипетии, особенно на разрыв отношений с близкими, частые переезды с места на место, критические ситуации с воспитанием ребенка и трудоустройством и на бедность. Очевидно, что эти события взаимозависимы, но когда они сказываются на эмоциональном настрое и поведении ребенка, образуется порочный круг, из которого молодая женщина не в состоянии выбраться.

Работа Furstenberg и соавт. (1987) имеет большое значение, поскольку почти 75 % первоначальной выборки из 404 девушек-подростков, ожидающих ребенка, находились под наблюдением 17 лет, когда большинству женщин исполнилось уже 30 лет. Исследование продемонстрировало не только уязвимость этой группы, но и ее жизнеспособность. Образование этих женщин нельзя было сравнить с уровнем их сверстниц, отложивших материнство на более поздние сроки, но более половины из них вернулись к обучению в школе или профессиональных учебных заведениях, часто в период, когда младший ребенок только пошел в школу. Более длительное наблюдение показало постепенное улучшение в положении женщин, они начали жить самостоятельно, не завися от финансовой помощи государства, и устроились на работу. Все же ни в одном из этих направлений женщин, за которыми проводили наблюдение, нельзя было сравнить с контрольной группой. К 30 годам почти все они научились контролировать фертильность с помощью абортов или стерилизации и только 13 % забеременели в ближайшие 5 лет. Тем не менее их проблемы во взаимоотношениях с окружающими не исчезли. Более 20 % так и не вышли замуж, и только 26 % состояли в первом браке. Таким образом, хотя перспективы матери-подростка могут быть не такими мрачными, как считалось ранее, и значительная часть ее жизненных неурядиц, особенно у тех, кто родил ребенка после 16 лет, связаны не с ранним возрастом деторождения, нужно отметить, что эти девушки стоят перед трудным и неопределенным будущим. Большинство матерей подросткового возраста полагают, что из-за раннего рождения ребенка они попали в сложное положение, и жалеют, что не отложили этот важный шаг на более зрелые годы .

Исход для ребенка

Данное сообщение сконцентрировано на детерминантах психологических последствий, к которым ведет сама беременность в подростковом возрасте. У очень юных матерей (моложе 16 лет) нередко наблюдается акушерская патология, они производят на свет недоношенных детей (см. с. 393) с травмами или без них, а это отражается на психологических особенностях ребенка и психологическом состоянии его семьи, как случается и у матерей более старшего возраста. Такая вероятность накладывается на риск, связанный с самим материнством в ранние годы.

Точно так же, как условия жизни многих подростков заставляют отнести их к группе риска еще до того, как у них наступила беременность, их дети также относятся к группе риска в силу тех же социально-экономических факторов. Исследования показывают, что дети, родившиеся у ма-терей-подростков, хуже развиваются, у них ниже коэффициент интеллекта, они менее способны к обучению и их доход в течение жизни не сравним с доходом тех, кто родился у взрослых женщин. Чем позже родился ребенок у женщины-подростка, тем лучше перспективы у нее и ее ребенка. Для тех, кому исполнилось 16 лет, многие трудности устраняются благодаря возможности контролировать социально-экономические факторы, хотя кое-что мешает и им, например недостаточное умение объясняться и нарушения поведения. Но не достигшие 16 лет матери находятся в самом тяжелом положении. Преждевременное материнство само по себе создает риск самыми разными путями.

Одно из таких влияний - это восприятие девушкой-подростком своей беременности (что отражается на ее мыслях об аборте, отсрочке в обращении за дородовой помощью и т.д.) и депрессия. Такие ощущения сказываются на отношении к ребенку и представлении о родительских обязанностях , а также на качестве взаимоотношений с ребенком. В дальнейшем ребенок может демонстрировать или не демонстрировать свою преданность матери и желание с нею сотрудничать. Есть также связь между отношением матери к ребенку и темпами его развития .

Многочисленные исследования доказывают, что у подростков больше, чем у взрослых матерей, проблем в этой области. Для подростков вообще и тех, кому нет 16 лет в частности, характерно общее отсутствие удовлетворенности жизнью, менее позитивное и менее терпимое отношение к беременности, а также безосновательные надежды на возможности своего ребенка . Кроме того, они менее чутки в обращении с ребенком, меньше общаются с ним, более однообразно строят свою повседневную жизнь, им не достает гибкости в отношениях с ребенком, они чаще ограничивают его импульсы и чаще прибегают к наказанию . Их воспитательные меры носят физический характер, как правило, они воспитывают ребенка с помощью пинков и подзатыльников . И хотя следует отметить, что большинство матерей-подростков не отличаются по-настоящему жестоким обращением с детьми, все же их дети в этом отношении относятся к группе риска .

Дети подростков больше подвержены эмоциональным и поведенческим трудностям и испытывают проблемы в процессе обучения , однако следует отметить и различия в последствиях обстоятельств их рождения. Помимо этого, в каждом отдельном случае многое зависит и от самого ребенка. Накоплены достаточно многочисленные свидетельства того, что темперамент и другие личные особенности некоторых детей делают их трудновоспитуемыми, и если эта ситуация поддается исправлению в семье, где у ребенка есть зрелые родители, то у матери-подростка она вызывает еще большее неудовлетворенность жизнью и своей материнской ролью, депрессию и затрудняет выполнение ею своих родительских обязанностей.

Насколько выраженным будет дальнейший риск для ребенка, зависит от типа и степени помощи, которую получает юная мать . Согласно многим исследованиям, помощь должна лежать в сфере социально-экономических факторов и культурного уклада. Так, например, в бедных афро-американских семьях обычно отсутствует партнер-мужчина и возрастает роль бабушки, хотя, естественно, такое распределение ролей можно обнаружить и в семьях, где женщина родила своего ребенка в очень юном возрасте. Для девушек как старшего, так и младшего подросткового возраста проживание вместе с бабушкой нередко диктуется материальными соображениями. Если бабушка берет на себя заботу о ребенке, она способствует более устойчивому когнитивному развитию семьи, позволяет молодой матери закончить образование и быть более внимательной к своему собственному ребенку. В результате и у матери, и у ее рано родившегося ребенка перспективы лучше, чем у тех, кто оказался в других условиях. Присутствие бабушки сказывается негативно, если она не заботится о внуке, а мать вынуждена подолгу бывать дома, хотя не исключено, что менее благоприятные перспективы развития обусловлены в таких случаях исходно беспокойной и нервной обстановкой и сопутствующим отсутствием для подростка возможности вести самостоятельную жизнь. Развитие ребенка больше зависит от усилий бабушки по его воспитанию, чем от ее простого присутствия в семье, и хотя поначалу такие усилия следует рассматривать как благоприятный фактор, они могут стоить бабушке усталости и депрессии, а впоследствии нарушения семейного уклада . В семье иногда, таким образом, возникает смешение обязанностей и ответственности и ребенок путается в авторитетах. С одной стороны, участие бабушки в воспитании может облегчить установление близости между матерью-подростком и ее ребенком, но, с другой стороны, может осложнить эти взаимоотношения, если та или иная ситуация пересматривается "старшей" или "младшей" матерью в противовес ранее принятому решению.

Поддержка партнера, который не обязательно может быть отцом ребенка, во время беременности и вскоре после родов имеет неоднозначные последствия . Она бывает несущественной в материальном плане, однако, укрепляя общее ощущение удовлетворенности жизнью у молодой матери, она тем самым благотворно влияет на ее желание заботиться о ребенке. Постоянное присутствие отца - редкость даже среди подростков после 16 лет, но если его контакт с ребенком налажен, он помогает последнему развиваться правильно и отношения в семье имеют более стабильную основу . И опять же важно не присутствие отца, а его вовлечение в воспитание ребенка, поскольку в такого рода молодых семьях зарегистрировано большое число случаев распада партнерских взаимоотношений, супружеских разводов, а конфликт между родителями, как известно, пагубно сказывается на ребенке.

Большинство исследователей изучают период младенчества и раннего детства у детей, родившихся у матерей-подростков, но мало кто пытается определить, продолжаются ли и впоследствии свойственные детству трудности. Furstenberg наблюдал таких детей, когда они находились в возрасте от 15 до 17 лет, и пришел к выводу, что они чаще покидают своих матерей, ощущают дефицит заботы и внимания к себе, страдают от отсутствия отца и с трудом учатся. Отмечаются эмоциональные и поведенческие проблемы, в частности нарушения закона, особенно со стороны мальчиков. Самый удивительный вывод, пожалуй, относится к тому резкому контрасту, который отмечается между усилиями их матерей, желающими уберечь дочерей от преждевременного материнства, и ранней сексуальной активностью и беременностью, которые характерны для этих девочек. В Америке 15 % детей, родившихся у матерей-подростков, повторяют в этом отношении судьбу своих родителей , а в исследовании Furstenberg говорится о 26 % таких случаев среди девушек. У этого поколения еще менее благоприятные перспективы с точки зрения образования и финансового обеспечения, чем когда-то у их матерей , а жизнь их складывается еще более печально .

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ МАТЕРИНСТВА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

В последнее время распространилось мнение, что многие из неблагоприятных исходов материнства у подростков, особенно старшего возраста, не имеют непосредственного отношения к их молодости , однако мало кто согласится, что материнство в этот период не предвещает трудностей на жизненном пути и что не лучше было бы отложить его на несколько лет.

Первый этап предотвращения такого развития событий - санитарное просвещение, позволяющее получить информацию о сексуальных отношениях и контрацепции, разъясняющее суть взаимоотношений людей и укрепляющее реалистичное понимание задач материнства. Необходимы доступные службы и учреждения, где подростки могли бы получить информацию по вопросам контрацепции и которые занимались бы беременными подростками.

Уже существуют специальные превентивные программы, причем некоторые из них адресованы тем, кто особенно подвержен риску ранней беременности, например сестрам матерей-подростков , другие направлены на предупреждение повторных беременностей в особенно уязвимых группах, в частности у очень юных или психически неполноценных девушек . Есть программы, призванные улучшить выполнение матерями-подростками своих родительских обязанностей . Последние обычно строятся на базе школьных курсов. Те, кто охвачен такими программами, как правило, лучше справляются со своими задачами по отношению к ребенку и его здоровью, продолжают образование и предупреждают новую беременность, в то время как не участвующие в программах хуже приспосабливаются к новой ситуации, в которой они оказались. Однако такое просвещение, организованное при школах, не достигает тех подростков, кто бросает учебу и не посещает занятия.

Преждевременная беременность и материнство являются следствием социально и эмоционально неблагоприятных условий и, со своей стороны, усугубляет ситуацию, поэтому эти явления передаются от одного поколения другому. Этот широкий жизненный аспект нельзя упускать из виду при всей важности отдельных специальных проектов. Только тогда можно надеяться подойти к решению проблемы материнства в подростковом возрасте.

Литература [показать]

1. Ainsworth MDS, Blehar МС, Waters Е, Wall S, 1978: Patterns of attachment. A psychological study of the strange situation. Hillsdale NJ, Lawrence Erlbaum Associates.
2. Appleby L, 1991: Suicide during pregnancy and in the first postnatal year. British Medical Journal 302, 137-140.
3. Brown G, Harris T, 1978: The social origins of depression. A study of psychiatric disorder in women. Chapter 16: A model of depression. London: Tavistock, 264-270.
4. Cartwright PS, McLaughlin FJ, Martinez AM, et al., 1993: Teenagers’ perceptions of barriers to prenatal care. Southern Medical Journal 7, 737-741.
5. Causby V, Nixon C, Bright JM, 1991: Influences on adolescent mother-infant interactions. Adolescence 26(103), 293-304.
6. Cooley ML, Unger DG, 1991: The role of family support in determining developmental outcomes in children of teen mothers. Child Psychiatry and Human Development, 21(3), 217-234.
7. East PL, Felice ME, 1990: Outcomes and parent-child relationships of former adolescent mothers and their 12-year-old children. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics 11(4), 175-183.
8. East PL, Felice ME, 1992: Pregnancy risk amongst the younger sisters of pregnant and childbearing adolescents. Journal of Developmental and Behavioral Paediatrics, 13(2), 128-136.
9. Erikson EH, 1959: Identity and the life cycle. Monograph. Psychological Issues, l(No 1). New York: International Universities Press.
10. Furstenberg FF, 1991: As the pendulum swings: teenage childbearing and social concerns. Family Relations, 40, 127-138.
11. Furstenberg FF, Brooks-Gunn J, Morgan SP, 1987: Adolescent mothers in later life. Cambridge: Cambridge University Press.
12. Garcia Coll CT, Hoffman J, Oh W, 1987: The social ecology of early parenting in Caucasian adolescent mothers. Child Development, 58, 955-963.
13. Haskett ME, Johnson CA, Miller JW, 1994: Individual differences in risk of child abuse by adolescent mothers: assessment in the perinatal period. Journal of Child Psychol-ogy and Psychiatry 35(3), 461-476.
14. Horowitz SM, Klerman LV, Kuo HS, Jekel JF, 1991: Intergenerational transmission of school-age parenthood. Paediatrics 87(6), 862-868.
15. Hudson F, Ineichen B, 1991: Taking it lying down. Sexuality and teenage motherhood Section 1: What teenagers do. Basingstoke: Macmillan Education Ltd, 5-125.
16. Jorgensen S, 1993: Adolescent pregnancy and parenting In Gullotta T, Adams G, Mon-temayor R, (eds). Adolescent sexuality. Sage Publications, Inc., 103-141.
17. Lamb ME, Hopps K, Elster AB, 1987: Strange situation behaviour of infants with adolescent mothers. Infant Behaviour and Development 10, 39-48.
18. Lena SM, Marko E, Nimrod C, Merritt L, Poirier G, Shein E, 1993: Birthing experience of adolescents at the Ottawa General Hospital Perinatal Centre. Canadian Medical Association Journal 148(12), 2149-2154.
19. Levine LV, Tuber SB, Slade A, Ward MJ, 1991: Mothers’ mental representations and their relationship to mother-infant attachment. Bulletin of the Menninger Clinic 55(4), 454-469.
20. Levy SR, Perhats C, Nash-Johnson M, Welter JF, 1992: Reducing the risks in pregnant teens who are very young and those with mild mental retardation. Mental Retardation 30(4), 195-203.
21. Melhuish EC, 1989: Maternal psychological state and infant development with mothers under twenty: a research note. Journal of Child Psychology and Psychiatry 30(6), 925-930.
22. Parker B, 1993: Abuse of adolescents: what can we learn from pregnant teenagers? AWHONNS Clinical Issues in Perinatal Womens Health Nursing 4(3), 363-370.
23. Passino AW, Whitman TL, Borkowski JG, et al., 1993: Personal adjustment during pregnancy and adolescent parenting. Adolescence 28, 97-122.
24. Phoenix A, 1989: Young mothers. Cambridge: Polity Press, 145-176, 217-247.
25. Reinherz HZ, Giaconia RM, Bilge P, et al., 1993: Psychosocial risks for major depression in late adolescence: a longitudinal community study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 32(6), 1155-1163.
26. Robinson B, 1988: Teenage fathers. Lexington Books, 8-12.
27. Russell J, 1982: Early teenage pregnancy Edinburgh: Churchill Livingstone.
28. Sadler LS, Catrone C, 1983: The adolescent parent: a dual developmental crisis. Journal of Adolescent Health Care 4, 100-104.
29. Sheild JPS, Baum JD, 1994: Children’s consent to treatment. British Medical Journal 308, 1182-1 183.
30. Tunnadine D, Green R, 1978: Unwanted pregnancy - accident or illness?. Oxford: Oxford University Press, 102-103, 181 - 183.
31. Unger DG, Wandersman LP, 1988: The relation of family support to the adjustment of adolescent mothers. Child Development 59(4), 1056-1060.
32. Wolkind S, Krug S, 1985: Teenage pregnancy and motherhood. Journal of the Royal Society of Medicine 78, 112-116.

Источник : Детская и подростковая гинекология: Пер. с анг./ Под ред. А.С.Гарден.-М.: Медицина, 2001. - 440с.: ил. ISBN 5-225-00643-4 IBSN 0 340 60764 5, гл. 23

На первый взгляд кажется, что проблема ранней беременности уже не стоит перед нашим обществом. Подростки считаются достаточно осведомленными, а средства контрацепции продаются в любой аптеке. Но на самом деле ранняя беременность встречается намного чаще, просто о таких случаях не говорят по новостям, родственники о них не распространяются, и даже наоборот, стараются скрыть все последствия. Всегда сложно рассуждать на подобные темы, так как пока не коснешься этого лично, прочувствовать каждый аспект этого вопроса не удастся.

Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.

Распространённость беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 - в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. - в 16 лет и свыше 30 тыс. - до достижения 17 лет. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей подростков курят и употребляют алкоголь.

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:

• высокий уровень сексуальной активности;
• сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
• бедность;
• приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
• психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность,
• ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
• нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
• преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
• недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

На заметку родителям!

Следует сказать, что никогда не бывает единственной причины возникновения беременности у несовершеннолетней девушки. На это влияет сразу несколько факторов, и винить надо не подростка, а сложившиеся обстоятельства.

В настоящее время половое созревание, а следовательно и сексуальное желание, появляется у детей достаточно рано. Поэтому родители должны вести серьезную психологическую подготовку своего ребенка к началу половой жизни, причем делать это надо заранее, а не тогда когда секс уже играет значительную роль в его жизни.

Принято считать, что ранняя беременность в России возникает чаще в неблагополучных семьях. Но в настоящее время это не так. Раньше подобная тенденция наблюдалась, потому что дети из асоциальных семей были предоставлены сами себе. Но сейчас имеется некоторый социальный дисбаланс, и наличие финансового достатка не делает детей более защищенными. Даже наоборот, из-за материальных возможностей они становятся менее благоразумными, особенно, при недостатке внимания со стороны родителей.

Грамотные психологи, рассматривая проблемы ранней беременности, считают, что основную вину надо возлагать именно на родителей. Их некорректное поведение является основной причиной того, что дети становятся неподготовленными к половой жизни. Если между матерью и дочерью не существует откровенных отношений (из-за занятости, отсутствия привязанности к ребенку, асоциального поведения или наоборот, из-за слишком сильной опеки), то вероятность возникновения ранней беременности в такой семье очень велика.

Многие родители предпочитают не вникать в основы сексуального воспитания своих детей. Они возлагают эту ответственность на средства массовой информации и интернет. Приобретение книг и средств контрацепции детям не снижает риск беременности, так как в первую очередь надо привить им желание пользоваться подобными методами для сохранения своего здоровья и социальных возможностей. Поэтому ранняя беременность в подростковом возрасте чаще является следствием неправильного полового воспитания

Проблемы ранней беременности

С одной стороны, реакция оправдана. С другой стороны, гневом и упреками ничего не решить. С самого начала надо приучать своих детей к доверию, так как они должны сообщать о случившихся проблемах своевременно, а не с опозданием на девять месяцев. Принимать решение надо всей семьей, но в тоже время давить на дочь нельзя ни в коем случае. Ранняя беременность несовершеннолетних, закончившаяся абортом, может привести к бесплодию. В будущем девушка может сильно пострадать из-за случившегося.

Также не стоит забывать про проблему здоровья девушки-подростка, которая планирует стать будущей матерью. Женщина может забеременеть с того момента, как у неё началась менструация. Даже если это произошло в 11 лет. Поэтому ранняя беременность условно делится на возраст от 11 до 15 лет, и от 15 до 18 лет. Если речь идет о беременности ребенка (то есть до 15 лет), то организм еще не готов к вынашиванию плода с физиологической точки зрения. Конечно, после 15 лет девушка уже более готова к беременности и родам, но и для неё это будет большой стресс.

Зачать малыша достаточно легко, вот выносить – это дело серьезное. Во время беременности увеличивается потребление белков, жиров и углеводов, возникает недостаток витаминов и минералов. Все перечисленные элементы расходуются большими темпами, так как они нужны для развития плода. Но они также нужны и девочке-подростку, которая находится в периоде активного роста. Поэтому возникают различные осложнения беременности, связанные с нарушением естественных обменных процессов. Ранняя беременность и роды - это отдельный разговор, так как психо – эмоциональный стресс и физическая нагрузка в этот момент крайне серьезные. Поэтому пережить роды девушке с неустойчивой нервной системой намного тяжелее, чем женщине созревшей.

Социальная проблема ранней беременности заключается в том, что девушка чаще всего лишает себя возможности получить образование, найти хорошую работу и создать карьеру. Ранняя беременность и её последствия предсказать тяжело. Не каждый молодой человек стремится стать отцом, поэтому зачастую она остается одна (хорошо, если родители будут помогать, но это возможно не всегда). В будущем начинается порочный круг – нет образования, нет работы, нет денег на содержание малыша. Перечисленное приводит к неблагополучной обстановке, что может закончиться передачей ребенка в детский дом. Это самый плохой конец, но к несчастью, и самый частый результат ранней беременности.

Итог ранней беременности

Основное решение должна принимать беременная девушка, но родители и будущий отец должны активно участвовать в обсуждении. Она не должна ощущать упреки или осуждение, но в тоже время надо полностью изложить все факты и перспективы. Хорошо, если удается получить полноценную консультацию гинеколога и психолога. Медико-социальный аспект очень важен в данном случае. Статистика ранней беременности подтверждает, что чаще всего она заканчивается абортами (70%). Также часть беременностей приводит к родам (15%), а часть прекращается из-за неудачного выкидыша. Выбор перед девушкой предстоит очень сложный, поэтому лучше подойти к этому вопросу как можно серьезнее.

Предотвратить проблему всегда проще, чем потом её решать. Поэтому всем родителям, имеющим детей в периоде полового созревания, надо помнить про возможность ранней беременности при отсутствии адекватного сексуального воспитания со стороны родителей. Поэтому в основе профилактики ранней беременности лежит не использование средств контрацепции, а объяснение подростку возможности беременности, механизмов её возникновения и тех перемен, которые произойдут в таком случае. Тогда несовершеннолетние будут понимать, почему необходимо использовать средства защиты от нежелательной беременности.

Женщина может забеременеть после полового созревания, особенно, если она ведет регулярную половую жизнь. Поэтому подросткам следует быть очень аккуратными, так как зачатие может произойти даже после одного незащищенного полового акта. Ранняя беременность – что делать? На этот вопрос ответить крайне тяжело, так как каждый случай надо рассматривать в индивидуальном порядке. Но перед тем как принять решение, надо взвесить все моменты, выслушать мнение старшего поколения и пройти консультацию доктора. Главное, в таких случаях не терять контакт с детьми и не предпринимать радикальных мер самостоятельно.

Психологические особенности, связанные с ранней беременностью

Узнав о беременности, молодые девочки испытывают шок и пребывают в панике. Обычной реакцией является чувство вины, гнев и нежелание признать случившееся. Это приводит к опасным последствиям.

Сохранять ли раннюю беременность?

Несовершеннолетний возраст сам по себе показанием к прерыванию беременности не является. Это должны понимать как родители, так и сама юная беременная.

Если Вы рано забеременели:

1. Постарайтесь успокоиться;
2. Посетите врача-гинеколога;
3. Признайте, что «это» случилось и само не пройдет;
4. Сообщите о беременности отцу ребенка;
5. Сообщите о беременности родителям;
6. Обдумайте все «за» и «против» и примите решение, сохранять ли беременность.

Если Ваша дочь рано забеременела:

1. Успокойтесь – девочке сейчас тяжелее, чем Вам;
2. Не идите на конфликт с дочерью. Если дочь сообщила о ранней беременности именно Вам, а не посторонним людям – это знак доверия и просьба о помощи. Ругаться и обвинять ее в безрассудстве уже поздно.
3. Адекватно оцените ситуацию. Например, если у девочки нет противопоказаний к сохранению беременности, отец ребенка желает создать семью, материальное положение позволяет, и оба будущих родителя психологически готовы к появлению ребенка, нет смысла требовать прерывания беременности.
4. Помогите девочке принять решение относительно ранней беременности;
5. Поддержите свою дочь независимо от принятого ею решения.

Профилактика ранней беременности

Профилактика ранней беременности должна проводиться родителями заранее, задолго до того, как появляется возможность ее наступления.

1. Установите доверительные отношения с ребенком-подростком, включающие откровенные разговоры на «запретные» темы. Начиная с 11-12 лет ребенку (не зависимо от пола) нужно рассказывать об отношениях полов, средствах предупреждения нежелательной беременности, о том, что существуют заболевания, передающиеся половым путем, к чему они могут привести. И, конечно же, какие последствия для здоровья и дальнейшей жизни может иметь рождение нежеланного ребенка.
2. Предоставление разнообразной и полной информации о методах контрацепции. Расскажите и покажите наиболее оптимальные варианты противозачаточных средств. Объясните, что нужно соблюдать гигиену после каждого полового акта, во избежание нежелательной ранней беременности и половых заболеваний.
3. Подавайте личный положительный пример.

Если Вы сами бесконечно меняете партнеров и ведете беспорядочную половую жизнь, то вряд ли Ваш ребенок будет вести себя иначе, ведь он, прежде всего, повторяет за Вами.

06.03.2017 1018 0

Число несовершеннолетних беременных растет с каждым годом. Основная причина неутешительной статистики связана с родителями подростков, которые не создали в своей семье атмосферу доверия и взаимопонимания. В результате дети ищут это самое понимание на стороне, что часто дает неутешительный итог. Многие уверены, что несовершеннолетняя мать является продуктом неблагополучной семьи и асоциального окружения. Однако это далеко не так, поскольку все чаще случаи ранней беременности наблюдаются в благополучных семьях. Тем не менее, воспитание ребенка несовершеннолетними родителями может быть вполне благополучным, если оказать им необходимую материальную и социальную поддержку.

Несовершеннолетние матери сталкиваются с психологической и финансовой зависимостью от собственных родителей. Над ними давлеют социальные и культурные стереотипы общества, касаемые ранней беременности. Юные родители часто не имеют возможности продолжать учебу, вследствие чего резко ограничиваются их дальнейшие перспективы. Социальная защита несовершеннолетних родителей со стороны государства также выражена слабо. Перечисленные факторы становятся причиной постоянных стрессов, клинической депрессии, фрустрации. Оказавшись в такой ситуации, психологически незрелые подростки, очень смутно представляют свое будущее, становятся уязвимыми, ощущают комплекс неполноценности и одиночество. Усугубляют проблему родители, которые не могут смириться с беременностью дочери и всячески попрекают ее.

Каковы же последствия ранней беременности?

Стрессы, апатия, страхи могут привести к самым плачевным результатам от выкидыша и преждевременных родов до суицида. Даже если девушка выносит и родит ребенка, велик риск, что она откажется от него в роддоме, либо же будет испытывать к нему исключительно негативные эмоции. Это породит соответствующее отношение к своему чаду и не позволит воспитать психологически здоровую и счастливую личность. То есть, ни в коем случае нельзя оставлять подростка один на один с такой ситуацией.

Важно постараться направить ситуацию в позитивное русло, иначе страх перед неизвестностью будет накапливаться и расти в течение всего периода беременности, приводя к катастрофическим последствиям. Следует приложить усилия для поиска дополнительных способов социализации несовершеннолетних беременных, чтобы помочь им осознать и принять свою будущую роль, помочь выработать ответственность и правильное отношение к ребенку. Важно внушить подростку, что родительские права несовершеннолетних родителей такие же, как у взрослых, поэтому они несут полноценную ответственность.

Государственная поддержка несовершеннолетних родителей

К сожалению, в России существующие службы соцзащиты, здравоохранения и образования мало озабочены проблемой помощи ранним матерям, поэтому работа с несовершеннолетними родителями ложится на плечи благотворительных организаций. Юная мать не может претендовать на помощь от государства из-за отсутствия стажа, то есть, получение банального пособия на ребенка зачастую становится невозможным. Правда, можно попытаться получить адресную помощь нуждающимся в связи с тяжелыми жизненными обстоятельствами. Обычно такая помощь оказывается из местного бюджета города или области.

Органы опеки и попечительства не уделяют должного внимания несовершеннолетним родителям, так как объектом их внимания являются дети, оставшиеся без опеки. Юная мать обратит на себя их внимание только в том случае, если будет плохо заботиться о ребенке. В редких случаях несовершеннолетний отец со своими родителями соглашается принимать участие в воспитании ребенка. Однако это не избавляет молодого человека от ответственности, поскольку права несовершеннолетних родителей такие же, как у взрослых. Именно поэтому можно подать в суд на установление отцовства и взыскать алименты.

Если молодой человек отказывается пройти генетическую экспертизу, то он автоматически признается отцом. Генетическая экспертиза стоит несколько сотен долларов, причем расходы оплачивает тот, кто подает заявление на установку отцовства. Далеко не каждая молодая мама может позволить себе пожертвовать такой суммой. В некоторых европейских странах расходы берет на себя государство. В России такого нет, поэтому молодым матерям стараются помочь благотворительные организации, которые расзрабатывают специальные программы работы с несовершеннолетними родителями.

Службы, созданные на общественных началах, предполагают участие психологов, педагогов, юристов, медиков, соцработников. Специалисты бесплатно консультируют девочек, проводят беседы с ними и их родителями. Нередко девочки и их семьи не могут самостоятельно сделать выбор в пользу материнства или отказа от него, им нужен совет, а также опыт людей, оказавшихся в подобной ситуации. Нередки случаи аномального материнского поведения среди несовершеннолетних рожениц, поэтому в роддоме обязательно должен работать психолог.

Кроме того, далеко не каждой молодой маме есть, где жить. Некоторые из них находились в неблагополучных семьях, куда категорически нельзя возвращаться с младенцем. Поэтому в стране создаются кризисные центры, социальные квартиры и гостиницы для мам с детьми. Все они действуют на общественных началах, некоторые из них создаются под эгидой РПЦ. Организации призваны дать не только крышу над головой, но и оказывают духовную поддержку, помогают обрести уверенность в себе, привыкнуть к своему ребенку и реабилитироваться после стресса, причиненного этой непростой ситуацией. Центры помощи юным матерям способствуют тому, что дети остаются в семье, а не попадают в детдом.

Немаловажную роль играет профилактическая работа с родителями несовершеннолетнего, направленная как на предупреждение ранней беременности их детей. Многие родители просто не могут поговорить со своими детьми о контрацепции, не знают, какие подобрать слова, либо сами крайне плохо осведомлены в этих вопросах. Именно поэтому в школах необходимо устраивать собрания родителей старшеклассников, чтобы читать им лекции на соответствующие темы.

Куда обращаться несовершеннолетним родителям в России?

Социальная и правовая работа с несовершеннолетними родителями активно проводится в кризисных центрах и специальных организациях в поддержку материнства, которые действуют практически во всех городах нашей страны. Если в населенном пункте такая организация отсутствует, следует поискать ее в ближайшем городе. Программа работы с юными матерями должна помочь ей ориентироваться в правовых вопросах, получить профессию и успешно влиться в общество, не чувствуя себя здесь чужой.

Социальные педагоги таких организация ведут активную работу по воспитанию у несовершеннолетних девушек самостоятельности, ориентации на собственные силы. Молодая женщина должна актуализировать собственные ресурсы, чтобы самостоятельно справлять с трудностями взрослой жизни и зарабатывать на жизнь себе и своему ребенку. Поэтому чем больше центров помощи несовершеннолетним матерям, а также матерям, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации будет открываться в городах нашей страны, тем меньше детей будет оказываться в детдомах или в неблагополучных семьях.

Вам понравилась новость?

Народная пословица гласит: «Большие детки - большие бедки». Понятно, что идеальных детей не бывает и что в любом возрасте они не только радуют, но и расстраивают родителей плохим поведением и проступками. Однако все-таки самый сложный период взросления - подростковый возраст. Детям кажется, что они уже взрослые, и они начинают пробовать эту долгожданную взрослую жизнь на вкус. А потом 16-летняя дочь приходит к родителям и признается в том, что она беременна или уходит жить к своему молодому человеку. Что делать родителям? Часто подобные проблемы надо рассматривать не только с морально-этической, но и с юридической стороны.

К нам в редакцию часто пишут родители, обеспокоенные тем, что их несовершеннолетние дети рано начали вести половую жизнь. На несколько самых сложных, самых интимных вопросов ответил юрист портала «Я - Родитель» Иван Долгов . Возможно, эта статья поможет родителям, которые оказались в подобной ситуации, разобраться в своих правах и обязанностях.

Вопрос: «Моя дочь - школьница, учится в 11 классе. Летом ей исполнилось 16 лет. В свой день рождения она заявила, что теперь взрослая и будет жить со своим молодым человеком. Ему тоже 16. Мы не знаем, имеет ли она на это право с точки зрения закона и если она все равно уйдет, могут ли у нас возникнуть проблемы с органами опеки? Ведь выходит, что несовершеннолетний ушел из дома, а это повод для разбирательства».

Вопрос действительно очень сложный, причем не только с моральной, но и с юридической точки зрения. С одной стороны, подросток, достигший 16 лет, признается, в соответствии со статьей 26 Гражданского кодекса, частично дееспособным и наделяется комплексом различных прав. К примеру, он может заключать мелкие бытовые сделки и самостоятельно распоряжаться своими доходами. С другой стороны, в соответствии со статьей 54 Семейного кодекса, ребенком признается лицо, не достигшее возраста 18 лет (совершеннолетия), то есть все обязанности родителей (или лиц их заменяющих) распространяются и на 16-летних детей. Та же 54 статья Семейного кодекса закрепляет за ребенком право на совместное проживание с родителями, но при этом статья 24 Гражданского кодекса обязывает проживать совместно с родителями лишь детей до 14 лет. Получается, что по закону 16-летний подросток может сам определять свое место жительства, при этом оставляя за родителями все обязанности по его воспитанию и защите его прав. Иными словами, содержать ребенка, следить за его образованием и поведением в этом случае все равно должны родители.

Органы опеки при этом имеют право провести соответствующую проверку с целью выяснить причины раздельного проживания и убедиться в том, что родители не вынуждали ребенка уйти из дома. Если будет доказано, что в семье права ребенка не были ущемлены, никаких негативных последствий эти проверки не принесут.

Вопрос: «Наша 17-летняя дочь ждет ребенка. Она не признается, кто отец. Имеем ли мы право настоять на проведении судебной экспертизы, чтобы вычислить отца и привлечь его к ответственности?»

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно рассмотреть несколько взаимосвязанных законов. Правила, регламентирующие установление отцовства в судебном порядке, универсальны как для совершеннолетних родителей, так и для несовершеннолетних. Статья 49 Семейного кодекса предусматривает установление происхождения ребенка от конкретного лица (отцовство) в судебном порядке по заявлению одного из родителей ребенка или по заявлению лица, на иждивении которого находится ребенок. Суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица. Исходя из этого, получается, что установить отцовство через суд имеет право только ваша дочь, но можно попробовать доказать, что родившийся ребенок находится у вас на иждивении, тогда вы имеете право требовать проведения экспертизы.

Сложность ситуации заключается в том, что вашей дочери уже есть 17 лет, а 62 статья Семейного кодекса закрепляет за несовершеннолетними, достигшими 16 лет, право самостоятельно воспитывать своего ребенка. Вам придется сначала через суд доказать, что новорожденный ребенок находится у вас на иждивении. Сделать это будет очень трудно, но если все получится, вы сможете требовать установления отцовства. Что делать, если отцом ребенка окажется совершеннолетний мужчина, читайте ниже.

Вопрос: «У нашей несовершеннолетней дочери отношения со взрослым мужчиной. Мы не знаем, состоят ли они в интимной близости, но подозреваем, что состоят. Можно ли провести экспертизу, чтобы выяснить это и привлечь его к суду?»

Из вопроса непонятно, сколько лет дочери - исполнилось ли ей 16 или нет. Поэтому рассмотрим оба варианта.

Главное то, что в соответствии со статьей 64 Семейного кодекса, защита прав и интересов детей (до 18 лет) возлагается на их родителей. Сюда относятся и обязанности по защите здоровья детей. Именно родители (или лица их заменяющие) вправе сами определять, когда и какое именно медицинское обследование проходить их детям, и знать о его результатах, если это не влечет нарушения прав самих детей. При этом ребенок может отказаться от проведения столь деликатного обследования. В таком случае законодатель не предусматривает какого-либо правового механизма принуждения, но допускает вмешательство органов опеки и попечительства, которые должны оказать психологическую помощь и поддержку ребенку в момент проведения обследования, иными словами родители смогут настоять на медицинском осмотре, но при содействии органов опеки.Если факт интимной близости будет установлен, дальнейшие ваши действия будут зависеть от возраста ребенка.

Если ребенку на момент полового контакта не исполнилось 16 лет, то действия сексуального характера со стороны совершеннолетнего однозначно являются уголовно наказуемыми в соответствии со статьей 134 Уголовного кодекса, и строго наказываются. Суд может избавить избранника вашей дочери от наказания в том случае, если он совершил подобное преступление впервые и готов вступить в брак с потерпевшей. Закон допускает такую ситуацию, а само преступление трактует как переставшее быть общественно опасным.

Если же ребенку на момент полового контакта исполнилось 16 лет, факт интимной близости установлен и при этом он был обоюдно добровольным, то привлечь к уголовной ответственности совершеннолетнего избранника вашей дочери нельзя.

Интимные отношения называют интимными именно потому, что их не принято выносить на всеобщее обозрение, однако, когда речь идет о несовершеннолетних, родители вынуждены обсуждать эти вопросы с юристами, представителями органов и опеки и другими, отнюдь не близкими, людьми. Закон не обращает внимания на эмоции и чувства, и на любой деликатный вопрос можно найти сухой ответ в законодательных актах.

Мы наметили юридические пути, по которым следует идти родителям, столкнувшимся с вышеописанными ситуациями. Однако не стоит забывать о психологическом состоянии детей, которым предстоит пройти через то, что их личная жизнь будет обсуждаться в суде, поэтому советуем родителям не только нанять хороших юристов и адвокатов, но и позаботиться о том, чтобы к решению семейных проблем были подключены психологи. В подобных ситуациях они понадобятся всем - и взрослым, и детям.

Иван Долгов ,
адвокат

www.ya-roditel.ru

Права несовершеннолетней беременной | Беременность подростка — чем опасна

Сегодня ранняя беременность уже не редкость, поэтому государство старается предпринять все меры для воспитания подрастающего поколения и для оказания помощи несовершеннолетним девочкам, ставшим матерями. Для этого предусмотрен ряд законов Знать права несовершеннолетней беременной очень важно. Итак, что представляет собой такая помощь, и как ее получить?

Права и возможности несовершеннолетней беременной

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22.07.1993 г. (с изменениями от 02.03.1998 г.)) определены права граждан в области охраны здоровья, основанные на Конституции. В них предусматривается право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличию социально значимых заболеваний, по медико-психологическим аспектам брачно-семейных отношений и некоторые другие консультации. Для реализации этого права в РФ создана служба охраны здоровья женщин, обеспечивающая права несовершеннолетних и доступную квалифицированную медицинскую помощь беременным подросткового возраста.

Одним из важнейших разделов федеральной программы «Планирование семьи» является охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи, их половое воспитание.

В рамках федеральной программы Министерством общего и профессионального образования РФ совместно с Министерством здравоохранения были подготовлены программы полового воспитания детей и подростков, учебные программы для студентов педагогических вузов и институтов повышения квалификации работников образовательных учреждений.

В ходе реализации программы о правах несовершеннолетних беременных практически создана служба планирования семьи в стране. На всех территориях созданы учреждения планирования семьи и репродукции (сейчас действует около 300 центров планирования семьи и репродукции), относящиеся к системе Минздрава.

История развития программы помощи подросткам во время беременности

В 1990-е гг. в России была создана сеть общественных структур, занимающихся проблемами охраны репродуктивного здоровья женщин. Среди них: Российская ассоциация «Планирование семьи» (более 50 территориальных отделений), Российское общество по контрацепции (более 40 филиалов), Международный женский центр «Будущее женщины», Международная ассоциация «Семья и здоровье», Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка (37 филиалов), Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем (САНАМ) и некоторые другие.

В результате совместной работы государственной сети учреждений планирования семьи и общественных организаций были обеспечены реальные результаты помощи подросткам при беременности, например снижение числа абортов и особенно криминальных, улучшение структуры контрацепции, хотя проблем в этой области остается еще немало.

Сегодня кабинеты детских и подростковых гинекологов функционируют во всех областных и краевых центрах, в городах с численностью населения 300–500 тыс. чел. Для девочек старше 14 лет подростковые гинекологические кабинеты работают при женских консультациях по месту жительства или при Центрах планирования семьи и репродукции.

Однако специализированных центров по планированию семьи для подростков еще очень мало. Несмотря на множество структур, обязанных обеспечивать права несовершеннолетней беременной в области охраны здоровья, законы и постановления, многие из них на практике не реализуются. В частности, расширяются платные медицинские услуги, в т. ч. при производстве абортов, обследовании беременных.

Помощь несовершеннолетним беременным и мамам должны оказывать специально подготовленные подростковые врачи и акушеры-гинекологи. Подростков необходимо информировать о существовании и доступности медико-консультативных молодежных центров, необходимым условием работы которых являются гарантия конфиденциальности и доброжелательное, тактичное отношение персонала.

Чем опасна для здоровья подростка ранняя беременность?

Возросшая сексуальная активность среди подростков связана несколькими видами риска, в т. ч. нежелательными случаями беременности у подростков, рождениями, абортами, заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), и материнской смертностью.

Аборт подростка может привести к эмоциональному стрессу, который может нарушить течение всех психических и физических процессов в организме. Практически во всех работах, посвященных проблеме абортов, медики отмечают, что их наличие в анамнезе является фактором риска развития в дальнейшем гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной и младенческой смертности, здоровья детей в целом.

Опасность ранней беременности еще и и в том, что у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность – почти у каждой второй (Шнейдерман, 1991 г.).

При опросе подростков г. Москвы в середине 1980-х гг. более половины девушек, имевших в анамнезе аборт, сообщили об осложнениях. Среди осложнений у несовершеннолетних беременных преобладали нарушения менструального цикла (59,1 %) и воспалительные заболевания матки и придатков (27,3 %). Подростки указывали также на депрессивное состояние, вызванное стрессом в связи с оперативным вмешательством (9,1 %) (Перминова, Сотникова, 1993 г.).

Вместе с тем необходимо знать, что в структуре материнской смертности доля умерших по причине аборта составляет стабильно высокую долю (в 1997 г. – 24,3 %). При этом основную часть среди всех умерших от аборта составляют те, кто перенес криминальные, внебольничные аборты, чаще при позднем сроке беременности. По результатам одного исследования (Шарапова, 1998 г.), среди женщин, умерших от внебольничного аборта, 62 % имели в анамнезе более 3 прерванных беременностей, а более трети умерших – 5 и более абортов. Не обращались к врачу по поводу настоящей беременности 65 % умерших от аборта, что свидетельствует прежде всего о низком уровне образования и медицинской культуры определенной части населения.

Статистика по беременности у несовершеннолетних и подростков

Ранняя подростковая беременность у российских подростков растет; согласно данным Госкомстата, 30–40 % рождений у женщин в возрасте 15–19 лет происходит вне брака.

C другой стороны, уровень абортов у женщин в возрасте до 20 лет в России – один из самых высоких в развитом мире.

Ряд специальных обследований свидетельствует, что девушки теряются в ситуации незапланированной беременности в подростковом возрасте, откладывают обращение к медикам, а также плохо знают о правах несовершеннолетних беременных, об учреждениях, призванных оказывать помощь в репродуктивной сфере (Амирова, 1996 г.; Каталова, 1997 г.; Каткова и др., 1999 г.).

Ранняя беременность у подростков в большинстве случаев заканчивается абортом. Выборочные опросы показали, что многие аборты у подростков приводят к осложнениям, таким как нарушение менструального цикла и воспалительные заболевания (Перминова, 1993 г.).

Обобщенная оценка распространенности абортов, основанная как на официальных данных, так и на данных выборочных обследований, такова: 5–10 % женщин в возрасте 15–19 лет перенесли по крайней мере один аборт, от 30 до 60 % беременностей в возрасте до 20 лет прерывается абортом.

Согласно официальной статистике, в возрасте до 20 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов у несовершеннолетних беременных. (Госкомстат, 1999 г.).

Большинство российских подростков не используют методы контрацепции во время первого сексуального контакта; а тот, кто использует полагается главным образом, на презервативы и традиционные методы.

Препятствиями к использованию контрацепции, которая могла бы предотвратить беременность в подростковом возрасте, подростки при опросах называли следующие факторы (Алленова, 1990 г.; Шарапова, 1998 г.):

мнение об отрицательном влиянии контрацептивных средств на здоровье;

www.astromeridian.ru

Научная электронная библиотека

1.1. Правовые последствия беременности и родов у несовершеннолетних

Подростковая беременность является важнейшей социальной и экономической проблемой большинства стран мира. По данным Фонда ООН в области народонаселения, ежегодно в мире более чем у 7 млн. подростков беременность заканчивается родами.

При работе с беременными несовершеннолетними, практикующие акушеры-гинекологи нередко сталкиваются не только с медицинскими, но и социальными, и юридическими аспектами подростковой беременности. Не смотря на достаточно большую распространенность подростковой беременности в современном обществе, акушеры-гинекологи, особенно первичного звена, зачастую не обладают достаточными знаниями в данном вопросе, допускают ошибки, влекущие за собой как нарушение прав самих беременных подростков, так и проблемы с органами власти и правопорядка, возникающие у лечебного учреждения при несоблюдении законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав несовершеннолетних.

Учитывая вышесказанное, знакомство широкой акушерской общественности с правовыми основами работы с беременными подростками представляется крайне важным.

Каждая женщина вне зависимости от возраста имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Несмотря на наличие и доступность современных методов контрацепции, искусственное прерывание беременности остается распространенным способом планирования семьи в России.

Необходимым предварительным условием проведения операции по искусственному прерыванию беременности является информированное добровольное согласие женщины, основанное на информации о состоянии ее здоровья, сроке беременности, возможных последствиях ее прерывания и т.п., предоставленной медицинскими работниками. Следует отметить, что в настоящее время единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования, то есть преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного Кодекса РФ (УК РФ), согласно п. 1 Постановления Правительства РФ от 06.02.2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», несовершеннолетний возраст забеременевшей женщины в настоящее время не является социальным показанием для прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится до 22 недель
беременности.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями), медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности является состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет. В этом случае искусственное прерывание беременности проводится до 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности по данным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей.

Степень самостоятельности решения о проведении аборта зависит от возраста несовершеннолетней беременной, что определено статьей 54 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Для проведения данной операции в отношении несовершеннолетней, не достигшей полных 15 лет, необходимо заручиться согласием ее законных представителей (родителей или лиц, их заменяющих: опекунов, попечителей, представителей детских учреждений) после сообщения им всех необходимых сведений. Несовершеннолетняя беременная женщина моложе полных 15 лет должна будет сохранять беременность даже против своей воли, если ее законные представители не дадут согласия на искусственное прерывание беременности. В жизни бывают ситуации, когда по медицинским показаниям существует необходимость в прерывании беременности, несмотря на желание сохранить ребенка. В случае если сама беременная или ее законные представители отказываются от медицинского вмешательства, несовершеннолетней беременной (а если она не достигла полных 15 лет, также ее законным представителям) в доступной форме должны быть разъяснены возможные неблагоприятные последствия связанный с отказом от прерывания беременности риск для жизни и здоровья. Отказ от медицинского вмешательства в этом случае оформляется записью в медицинской документации с указанием возможных последствий и подписывается несовершеннолетней (достигшей полных 15 лет), либо ее законным представителем, а также медицинским работником. При отсутствии законных представителей, во исполнение статьи 20 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», решение о необходимости экстренного медицинского вмешательства принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан впоследствии уведомить об этом должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Бывает и так, что законные представители несовершеннолетней беременной настаивают на проведении операции по искусственному прерыванию беременности против ее желания. В этой ситуации в силу выступает конституционный принцип физической неприкосновенности личности, прописанный в статье 22 Конституции РФ, в соответствии с ним любой человек имеет право принимать самостоятельные решения по поводу действий в отношении своего тела.
Исходя из общего смысла законодательства РФ, согласие законных представителей на искусственное прерывание беременности, вопреки ее воле, может являться основанием для принудительного хирургического вмешательства исключительно в тех случаях, когда это необходимо для спасения жизни самой несовершеннолетней беременной женщины. Несовершеннолетняя в возрасте 15 лет и старше решает вопрос о прерывании беременности вполне самостоятельно на общих основаниях.

Очень важно отметить, что во всех случаях обращения несовершеннолетней беременной в медицинскую организацию, информация о ней должна передаваться в отдел полиции по месту регистрации во исполнение статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 24.06.1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Нужно помнить, что половые сношения и иные действия сексуального характера, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, а также развратные действия в отношении лица, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, подпадают под действие статей 134–135 УК РФ. Поэтому, не смотря на возникающие противоречия при необходимости автоматически сообщать в полицию при обращении беременной несовершеннолетней с положениями статьи 13 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское учреждение обязано передавать информацию
о поступившей беременной несовершеннолетней, и, в спорных случаях, суды практически всегда признают обязанность лечебного учреждения передавать эти сведения полиции, вопреки положениям о соблюдении медицинской тайны.

Врачам акушерам-гинекологам и неонатологам родильных домов, нередко приходится сталкиваться и с вопросами семейного права. Права и обязанности родителей возникают в результате установления происхождения их ребенка. При этом в свидетельство о рождении, выдаваемое органами ЗАГС, вносится запись о родителях. Вне зависимости от возраста матери малыша, в свидетельстве о рождении ребенка делается запись, удостоверяющая факт ее материнства. Согласно статье 48 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), запись об отце (в том числе несовершеннолетнем) заносится в свидетельство о рождении на основании совместного заявления в органы ЗАГС, сделанного отцом и матерью. Никаких возрастных ограничений на этот счет не существует, причем не требуется и согласия законных представителей несовершеннолетних. В случае если добровольное установление отцовства по каким-то причинам не может быть осуществлено, несовершеннолетняя мать имеет право обратиться в суд с иском об установлении отцовства. При этом истцами в суде могут выступать несовершеннолетние родители, достигшие 14 лет. Если несовершеннолетнему родителю нет 14 лет, истцами по делам об установлении отцовства выступают его родители. Согласно статье 62 СК РФ, отцовство может устанавливаться и в отношении несовершеннолетнего, однако лишь в том случае, если ему уже исполнилось 14 лет. Признание отцовства приносит преимущества для ребенка, которые включают в себя права на алименты, на наследство, социальные пособия и право на поддержку со стороны отца, что гарантирует социальную защиту для ребенка. Интерес
и поддержка отца – независимо от того, в браке с матерью или нет, имеет огромное значение для развития ребенка.

Также, согласно статье 62 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), вне зависимости от возраста, несовершеннолетние родители имеют право на совместное проживание со своим ребенком и участие в его воспитании. Конвенция ООН о правах ребенка (статья 9), действительная для России, говорит о недопустимости разлучения ребенка с родителями вопреки желанию последних, если это не вызывается необходимостью защиты прав и интересов ребенка. Объем прав несовершеннолетних родителей в отношении своего ребенка и других, связанных с ними прав зависит, во-первых, от возраста родителей и, во-вторых, от того, состоят ли они в браке между собой. Со времени вступления в брак несовершеннолетние граждане признаются полностью дееспособными, и несовершеннолетние родители любого возраста, если они состоят в браке, осуществляют родительские права самостоятельно. Согласно статье 13 СК РФ, при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства несовершеннолетних, желающих вступить в брак, вправе разрешить им вступить в брак, если они достигли 16 лет. При этом стоит отметить, что субъекты РФ имеют право самостоятельно устанавливать порядок и условия, при наличии которых вступление в брак может быть разрешено и лицам моложе 16 лет, например, Закон Московской области от 29.05.1996 г. № 17/96-ОЗ «О порядке и условиях вступления в брак на территории Московской области лиц, не достигших возраста шестнадцати лет» допускает брак по особым обстоятельствам (беременность, рождение ребенка у лиц, желающих вступить в брак, непосредственная угроза жизни одной из сторон) с 14 лет.

В случае если брак между несовершеннолетними родителями не зарегистрирован, и, соответственно, несовершеннолетние родители не являются полностью дееспособным, статья 62 СК РФ определяет возрастные критерии их самостоятельности в осуществлении родительских прав. Несовершеннолетние родители вправе самостоятельно осуществлять свои родительские права по достижении ими возраста 16 лет, а до этого времени вновь рожденному ребенку может быть назначен опекун (как правило, это законный представитель одного из несовершеннолетних родителей), который будет осуществлять воспитание совместно с несовершеннолетними родителями. Смысл установления опеки состоит в том, что в силу неполноты или отсутствия дееспособности несовершеннолетний родитель не в состоянии защитить права и интересы своего ребенка без помощи взрослых.

Следует отметить, что согласно статье 35 части 1 Гражданского Кодекса РФ (ГК РФ), опекуном человек может быть назначен только с его согласия. При невозможности по тем или иным причинам удовлетворить просьбу лица, претендующего на роль опекуна, о назначении его таковым, а также при отсутствии претендентов, согласно статье 123 СК РФ, защита прав и интересов ребенка несовершеннолетних родителей возлагается на органы опеки и попечительства. Разногласия, возникающие между несовершеннолетними родителями и опекуном ребенка, разрешаются органами опеки и попечительства, которые в таких случаях дают рекомендации, обязательные для исполнения. По достижении несовершеннолетним родителем 16 лет он обретает полную самостоятельность в осуществлении родительских прав, и опека над его ребенком прекращается автоматически, за исключением случаев, когда несовершеннолетний родитель почему-либо о своем ребенке не заботится. Тогда опека сохраняется, но меняется ее основание.

Одним из важнейших моментов является тот факт, что согласно статье 26 части 1 ГК РФ, несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия законного представителя, распоряжаться своим заработком, стипендией и иными доходами. Следовательно, несовершеннолетним родителям указанного возраста могут быть назначены и полагающиеся им пособия как гражданам, имеющим детей, и они вправе этими пособиями самостоятельно распоряжаться.

Отдельной проблемой, с которой сталкиваются родильные дома, является отказ несовершеннолетней родильницы от ребенка и оставление его в родильном доме. Российское законодательство не предусматривает никаких возрастных ограничений для принятия такого рода решения. Следует отметить, что несовершеннолетние родители, не имеющие возможности воспитывать своего ребенка по каким-либо причинам, а также одинокие матери (отцы) могут ходатайствовать о принятии своего малыша в Дом ребенка на время. При таком временном устройстве в Дом ребенка детей, имеющих родителей, составляется соглашение о сроке пребывания там ребенка. В соглашении оговариваются также участие родителей в уходе за ребенком и его воспитании.

При отказе от ребенка и оставлении ребенка в родильном доме, несовершеннолетняя мать лишается родительских прав в судебном порядке. Лишение несовершеннолетней матери родительских прав не препятствует отцу ребенка, в том числе несовершеннолетнему, взять его на воспитание. В случае возникновения ситуации отказа от ребенка, согласно статье 122 СК РФ, руководство медицинской организации, где произошли роды, передает информацию в органы опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка.

Для усыновления ребенка, согласно статье 129 СК РФ, необходимо согласие его родителей. Последние при этом теряют родительские права в отношении своего ребенка. Согласно той же статье 129 СК РФ, при усыновлении ребенка несовершеннолетних родителей, не достигших возраста 16 лет, необходимо также согласие их законных представителей, либо органа опеки и попечительства. При отказе законных представителей дать согласие на усыновление ребенка оно не может быть произведено даже при наличии согласия несовершеннолетнего родителя. Вместе с тем, согласие законных представителей не может заменить собой согласия несовершеннолетнего родителя. Несовершеннолетние родители самостоятельно дают согласие на усыновление их ребенка другими лицами, только если они состоят в браке между собой.

Необходимо напомнить о том, что забеременев и став родителями, приобретя дополнительные права и обязанности, подростки сохраняют за собой все права, предоставленные законом несовершеннолетним детям. Врачи акушеры-гинекологи, сталкивающиеся в повседневной практике с данной сложной не только с медицинской, но и с социо-правовой точки зрения категорией пациенток, за которыми стоят многочисленные контролирующие органы государства, должны быть крайне внимательны в соблюдении действующих нормативных правовых актов Российского законодательства, дабы не нарушить права несовершеннолетних беременных и родильниц и не создать, тем самым, порой очень серьезные, решаемые только в судебном порядке, проблемы для своего лечебного учреждения, а для этого нужно очень хорошо знать социальные и юридические особенности ведения беременности и родов у несовершеннолетних.