Наступило время вирусных инфекций, и ангина из их числа. И от них ни кто не застрахован. Заболеть может любой, но если с обычными заболевшими все понятно – нужно лечиться антибиотиками, то что делать беременным женщинам и кормящим матерям, как им лечить ангину? И чем она опасна для малыша, и опасно ли лечение антибиотиками при беременности кормлении грудью?
Ангина – заболевание инфекционное, вызываемое стрептококками, стафилококками и т. д. при котором воспаляются миндалины, с возможным появлением гнойного налета (например, при ). Ангина передается воздушно-капельным путем, но может быть и следствием простуды, хронического насморка и даже кариеса. Если вы заподозрили у себя хотя бы малейшие , необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений как для себя так и для будущего ребенка.
Симптомы ангины при беременности
Симптомы ангины у женщин во время беременности не отличаются от таковых у обычных людей. Приведем основные:
- повышение температуры тела при острых формах заболевания (до 38-40°C);
- общее недомогание, слабость, вялость, головная боль, сухость во рту, боли в мышцах и суставах;
- миндалины ярко-красного цвета, воспаляются и увеличиваются в размерах;
- региональные лимфатические узлы также увеличены и болезненны.
При на миндалинах появляются белые точки, а при лакунарной – желтоватый налет.
Ангина у беременных ввиду сниженного иммунитета может протекать и (прим. к ссылке - не стоит пугаться, конечно, не обязательно это будет именно данная форма).
Если у вас появился хотя бы один из вышеперечисленных признаков, срочно идите к врачу, и не занимайтесь самолечением т. к. в результате неправильного лечения ангины при беременности, а также его затягивании последствия для плода могут быть очень опасными. Повышенная температура может стать причиной различных врожденных пороков у детей.
Лечащий врач назначит подходящее в вашем случае лечение, может прописать антибиотики – не пугайтесь, сейчас существуют щадящие препараты, которые не наносят вред ни матери, ни плоду.
В первую очередь, необходимо обязательно соблюдать постельный режим.
Показан прием жаропонижающих средств, но при температуре ниже 38 °C и хорошей переносимости лучше не прибегать к данным препаратам, и ограничиться немедикаментозными средствами – обильное питье, обтирание губкой, намоченной в воде комнатной температуры.
Немедикаментозное лечение ангины при беременности
Полезными свойствами обладают кисели из различных ягод – брусники, клюквы, малины. Хорошим эффектом обладает чай или отвары с шиповником. В пищу следует употреблять продукты, богатые белками, витаминами, особенно витамином С. Полезно употребление куриного бульона – он не только восстанавливает потерянную жидкость, но и улучшает общее самочувствие.
В качестве вспомогательного местного лечения ангины у беременных можно полоскать горло , хлоргексидина, мирамистина, а также различными лечебными травами – ромашкой, корой дуба, эвкалиптом. Раствор или отвар для полоскания горла должен быть теплым, но не горячим!
Что касается , то здесь стоит задуматься. Он может вызывать аллергические реакции.
Шалфей при беременности использовать нельзя, даже для полоскания горла, в связи с его влиянием на уровень гормонов (прогестерон, эстрадиол). Также он может усиливать маточные сокращения.
Перед применением того или иного отвара обязательно ознакомьтесь с инструкцией, т. к. при бесконтрольном применении даже такие, казалось бы безобидные лекарственные средства могут нанести вред будущему ребенку, или вызвать аллергию у матери.
Также при лечении ангины у беременных запрещается использование любых йодсодержащих средств: Люголь и т. д.
Перед тем, как назначить тот или иной антибиотик в период беременности, врач в обязательном порядке должен выявить возбудителя заболевания, и уже в зависимости от этого и назначить подходящий антибиотик.
В некоторых случаях все-таки приходится , но есть ряд препаратов, которые не наносят вреда ни матери ни будущему ребенку. Такие препараты не влияют на плаценту и действуют только на организм матери.
Антибиотик в обязательном порядке должен назначать только лечащий врач, во избежание нанесения токсического вреда плоду.
Среди относительно безобидных препаратов можно выделить антибиотики из группы пенициллинов – , и группы цефалоспоринов – цефазолин, цефепим. Лечащий врач назначит антибиотики по возможности самым коротким, но в то же время максимально эффективным курсом.
При беременности нельзя принимать антибиотики из группы макролидов, ввиду их возможного негативного влияния на плод. Среди них можно выделить такие, как кларитромицин, рокситромицин и мидекамицин.
Физиотерапия при ангине
При любой форме ангины во время беременности хорошей эффективностью обладает коротковолновое ультрафиолетовое излучение горла и полости рта. Также можно прибегнуть к орошению миндалин антисептическими растворами с помощью ультразвука в случаях затяжного течения болезни, а также, при возникновении риска перехода заболевания в хроническую форму.
Какие могут быть осложнения?
Среди осложнений ангины могут появиться такие неприятные последствия, как перитонзилярный абсцесс (когда инфекция проникает в близлежащие ткани), поражение почек, сердца (миокардит), менингит, а также заражение крови (сепсис).
Также осложнения могут возникнуть и у будущего ребенка. При интоксикации может нарушиться поступление питательных веществ к плоду, вследствие чего у малыша могут возникнуть пороки различных органов. Самое опасное время заболевания ангиной при беременности – срок до 12 недель, т. к. в этот период формируются все системы и органы ребенка, и возникает опасность выкидыша.
При заболевании появляется опасность возникновения у ребенка уродств, а также риск выкидыша.
Чтобы избежать осложнений ангины в период беременности необходимо в обязательном порядке соблюдать постельный режим, лишний раз не нагружайте себя, а также не затягивайте лечение ангины при беременности и своевременно обращайтесь к врачу, и тогда все будет хорошо!
При лечении ангины у кормящей матери также очень важно соблюдение постельного режима.
Также показано обильное теплое питье – чай с молоком, морсы и кисели, если, конечно, у малыша нет противопоказаний к тем или иным продуктам. Но даже частое употребление теплого чая с молоком поможет снять болезненное ощущение в горле.
Не забывайте про использование , полоскайте горло отварами трав ромашки, календулы, эвкалипта.
Не отказывайтесь от полоскания горла раствором фурацилина.
Разнообразьте питание, включите в рацион больше витаминов, это будет полезно и вам, и малышу. Пища должна быть не только разнообразной, но и мягкой, каши, супы-пюре. А вот острую, кислую пищу при ангине у кормящей матери нужно исключить. Исключите так же горячую и холодную еду и напитки, берегите и без того воспаленное горло.
Делайте ингаляции с травами (например, ромашкой), содой, компрессы и прогревания, если конечно у вас нет температуры.
И не бросайте кормление ребенка грудью ни в коем случае. Во-первых, этим вы защитите малыша от возможности заболеть вместе с вами, ведь материнское молоко, это лучшее профилактическое средство для крохи в период разгула вирусных инфекций. А во-вторых, все препараты, которые вам выпишет врач, не навредят малышу, а материнское молоко укрепит его иммунитет. Даже если возникнет необходимость лечь в больницу, продолжайте кормить малыша грудным молоком, для этого несколько раз в день сцеживайтесь и отдавайте молоко в стерильных бутылочках родным для кормления крохи.
Меры профилактики ангины при беременности
Для того чтобы оградить себя и будущего ребенка от этого неприятного заболевания необходимо избегать контактов с зараженными людьми. Если заболел кто-то из домашних, максимально ограничьте контакт и соблюдайте всевозможные меры предосторожности: носите маску, выделите для себя и больного отдельную посуду.
Также очень важным моментом является своевременное лечение различных очагов инфекции в ротовой полости: кариозные зубы, которые способствуют снижению иммунитета и появлению ангины.
Самое главное, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу – вовремя и правильно поставленный диагноз убережет вас от осложнений. Будьте здоровы!
Ангина или тонзиллит – это инфекционное заболевание, протекающее в острой форме, которое проявляется в общей интоксикации организма, лихорадке, воспалительном процессе в тканях миндалин. Чаще всего заболевание имеет стрептококковую этиологию, требующую антибактериального лечения, поскольку отсутствие правильной терапии может развить множество осложнений, в том числе нарушение работы сердца и почек.
При диагностировании, в 90% выявляются стрептококки и стафилококки, намного реже ангина имеет грибковый или вирусный характер. Ангина передается воздушно-капельным путем и через предметы быта, основным источником заражения является человек с острой формой ангины и непосредственно носитель патогенных бактерий.
Риск заражения заболеванием возрастает при ряде негативных факторов на фоне сниженного иммунитета: частые переохлаждения, травмы миндалин, недавно перенесенные инфекционные заболевания, переутомление.
Основным местом размножения патогенных микроорганизмов являются небные миндалины, реже боковые валики, расположенные на задней стенке глотки. После преодоления местной защиты миндалин, патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, выделяя вещества, провоцирующие воспаление. Часто, возбудитель и их продукты жизнедеятельности распространяются в ближайшие ткани, например, лимфатические узлы, которые также воспаляются. При правильном лечении воспалительный процесс на этом ограничивается, но все же возбудитель может вызвать поражение окружающих тканей миндалин (сепсис, абсцесс) и внутренних органов (печени, почек, сердца, сосудов, центральной нервной системы).
Поскольку в большинстве случаев спровоцирована стрептококками, лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов, которые успешно помогают справиться с заболеванием. Но иногда возникает такое состояние, когда после лечения антибиотиками и больной чувствует лишь временное улучшение. В чем причина и что делать больному?
Тонзиллит при лечении антибиотиками может не проходить и развиваться повторно в следующих случаях:
- Патогенные микроорганизмы оказались устойчивыми к назначенному антибиотику. Часто такое состояние возникает во время приема антибиотиков пенициллинового ряда, намного реже реакция возникает на макролиды и цефалоспорины. В таких случаях тонзиллит на фоне приема антибиотиков не проходит, облегчения больной не чувствует.
- Неправильно поставленный диагноз. Очень часто при обострении хронического тонзиллита врач ставит диагноз – ангина либо симптомы ошибочно принимаются как другое заболевание, что приводит к назначению не тех препаратов.
- Ошибка в диагностировании и его отсутствие. Нередко сам больной или врач ошибочно устанавливают диагноз без проведения необходимых анализов, назначая антибиотики при течении вирусной или грибковой ангине, что является не целесообразным. При таком лечении ангина будет проявляться в полном объеме, иногда может возникнуть ухудшение состояния.
- Неправильный прием антибиотиков. Многие пациенты нормализацию общего состояния ошибочно воспринимают, как окончание заболевания, поэтому прекращают прием антибактериальных препаратов на 3-4 день, что делать категорически запрещено. Такое нарушение в правилах приема препаратов может привести к развитию хронического тонзиллита и другим более тяжелым осложнениям.
- Повторное инфицирование ангиной после выздоровления. Такое состояние возникает довольно редко, но не исключает данное проявление.
Очень важно следить за своим состоянием при лечении антибиотиками, если в течение нескольких дней улучшений не происходит, наблюдаются признаки интоксикации, высокая температура и боль в горле, то это говорит о неправильном лечении. Не стоит беспокоиться, если через 2-3 дня общее состояние пришло в норму, но температура так и держится повышенной. Такое проявление характеризуется не активностью возбудителя, а высоким содержанием токсических веществ и бактерий в крови и тканях. Нормой считается наличие повышенной температуры на фоне приема антибиотиков на протяжении недели, но не более 37-37,5 градусов при этом состояние больного должно быть нормализованным.
При правильно подобранном лечении не должно возникать ситуаций отсутствия положительной динамики выздоровления. Отсутствие улучшений состояния больного говорит о неправильно назначенном лечении, ошибке при диагностировании или нарушении приема препаратов.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотику
При устойчивости патогенных микроорганизмов к назначенному препарату могут возникнуть следующие ситуации:
- при полном завершении антибактериальной терапии заболевание продолжает свое проявление;
- ангина проходит, но через некоторое время развивается снова в острой форме.
Заметить факт того, что препарат является не эффективным можно через несколько дней приема антибиотиков, в таком случае больной не чувствует улучшений, температура держится в пределах 38-39 градусов.
По статистике устойчивость возбудителя возникает в 25 % случаев на пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин), в 8% – на цефалоспорины (Цефалексин, Цефадроксил), в 5% – на макролиды (Азитромицин, Эритромицин).
К основным причинам возникновения устойчивости относятся:
- использование антибактериального препарата, который использовался ранее, при этом лечение не дало положительного результата;
- неправильное использование местной антибактериальной терапии (орошение горла и закапывание носа при насморке антибактериальными средствами);
- изначальная устойчивость бактерий к назначенной группе препарата.
Нередко возникают случаи, когда врач нарушает правила назначения препарата, не обращая внимания на раннее проведенное неудачное лечение данным видом лекарства.
При резистентности бактерий у больного отсутствует улучшение состояния, либо отмечается ухудшение. Практика показывает, что при отсутствии положительной динамики на протяжении 48 часов препарат следует считать неэффективным для лечения ангины. В таком случае требуется обратиться к врачу для замены препарата на другой.
Стоит сменить врача, если при повторном обращении он продлевает лечение данным препаратом либо назначает новый, без назначения дополнительных анализов. После смены лекарства больной должен строго придерживаться рекомендаций и пройти повторный курс до конца.
Ошибка при диагностировании и назначении лечения
При неправильном диагностировании заболевания и лечении антибиотиками может возникнуть повторное обострение ангины. Признаки могут быть клинически схожи с проявлением тонзиллита, и лишь врач по некоторым признакам сможет отличить повторное развитие. При обострении тонзиллита, симптоматика обычно развивается быстрее и легче, поэтому даже при отсутствии антибактериальной терапии, происходит облегчение состояния больного.
В случае, когда хронический тонзиллит воспринимается как ангина, использование антибиотиков никак не влияет на симптоматику заболевания и внешние изменения миндалин.
Но стоит учитывать, что хроническая форма заболевания также требует антибактериальной терапии, но при этом необходимо дополнительное местное лечение (орошение горла спреями, полоскания, использование пастилок для рассасывания) и укрепление иммунной защиты.
К причинам неправильной диагностики заболевания относятся:
- неполная информация со стороны больного о данных анамнеза;
- нежелание врача заниматься выяснением формы и вида заболевания, назначение стандартного лечения при стрептококковой ангине;
- схожее развитие ангины и обострения тонзиллита.
Повторное развитие ангины после антибактериальной терапии через небольшие промежутки времени говорит о наличии тонзиллита в хронической форме. Также данный диагноз подтверждается постоянным присутствием желтых пробок на миндалинах и их увеличение. В норме заболевание может возникать не более одного раза в год.
Если врач ошибочно назначил лечение антибиотиками при обострении хронического тонзиллита, требуется сменить врача, поскольку неправильная терапия приведет к постоянным обострениям заболевания на протяжении нескольких лет, в итоге больному может потребоваться операция по удалению миндалин.
Важно знать, что самостоятельное назначение антибиотиков может привести не только к потере миндалин, но и развитию серьезных осложнений на внутренних органах.
Антибактериальное лечение грибкового и вирусного тонзиллита
Одной из самых частых причин отсутствия выздоровления является назначение антибиотика при развитии вирусного или грибкового тонзиллита. Такое происходит при самостоятельном диагностировании заболевания и назначении лечения, считая, что высокая температура и боль в горле являются прямыми и основными признаками ангины. Но данные признаки могут указывать и на другие заболевания (фарингит, ОРВИ), в том числе вирусный и грибковый тонзиллит, которые не поддаются антибактериальному лечению.
Также ошибочно ангина устанавливается при наличии на миндалинах гнойного налета, который может указывать на наличие грибкового фарингита. В таком случае антибиотики не только не окажут положительного влияния, но и могут ухудшить течение болезни. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту, который на основании имеющихся признаков и результатов анализов поставит верный диагноз и назначит лечение.
Определить вид ангины или отличить тонзиллит от другого заболевания может только врач, поскольку иногда даже специалисту тяжело различить заболевания по одной лишь симптоматике. Отличительными особенностями катаральной ангины от вирусного () или лакунарного тонзиллита являются:
- наличие насморка указывает на развитие вирусного заболевания, при ангине данный симптом отсутствует (за исключением некоторых случаев);
- при ангине гнойный налет располагается только на миндалинах, при развитии других форм или заболеваний, гной может выходить за пределы миндалин и распространяться на язык, небные дужки и небо, что говорит о грибковом заболевании;
- при ангине покраснение отмечается только на миндалинах, покраснение гортани указывает на вирусное течение болезни.
Отсутствие положительной динамики указывает на неправильное лечение, в таком случае требуется обратиться к врачу для повторного диагностирования. При обнаружении вирусной или грибковой ангины врач прописывает противовирусные или противогрибковые препараты.
Нарушение приема антибактериальных препаратов
В большинстве случаев, при нарушении правил приема антибиотиков могут возникнуть повторные обострения заболевания либо первоначальное отсутствие улучшений.
Такие состояния могут возникнуть при следующих ситуациях:
- Нарушение правил применения или нерегулярное использование лекарства. Например, некоторые медикаменты требуют отдельного приема от пищи, поскольку она нарушает всасывание компонентов препарата в кровь. Бициллины должны вводиться только внутримышечно, нарушение особенностей использования может снизить эффективность препарата.
- Использование местных препаратов вместо системных. Некоторые считают, чтобы избавиться от заболевания достаточно орошение горла и использование рассасывающих постилок, но такие меры помогает лишь поверхностно уничтожить возбудитель, не оказывая глубокого воздействия и не уничтожая возбудитель.
- Прекращение приема препарата сразу после наступления улучшений. Необходимо строго придерживаться дозировки и длительности курса антибактериальной терапии. В среднем курс длится около 10 дней, в зависимости от назначенного препарата, лечение может проводиться 5 дней.
Такая ситуация чаще всего наблюдается у взрослых пациентов, которые препарат принимают только когда вспомнят, не соблюдая временной промежуток. Если больной постоянно забывает принять лекарство, необходимо поставить напоминание или будильник, поскольку очень важно принимать антибиотик в одно и то же время.
Повторное развитие заболевания
Повторное заражение происходит довольно редко, но такие случаи зафиксированы. После правильного лечения и удачного завершения заболевания патогенные бактерии могут вновь попасть в организм и начать свое размножение. После лечения на протяжении длительного времени в крови сохраняются антитела, а в миндалинах – клетки иммунитета, это обеспечивает стойкость к повторному развитию. Исключением может послужить снижение иммунных защитных сил организма и частые контакты с больными людьми (интерны, врачи), что может спровоцировать повторное развитие заболевания, которое также требует назначения антибиотиков.
Во время беременности женщина может заболеть любым инфекционным заболеванием, в том числе и ангиной. Любое недуг, вызванный инфекцией, может отрицательно сказаться на развитии плода. Акушерам давно известно, что даже при бессимптомном или малосимптомном течении инфекционного процесса у женщины патология у ребенка может быть значительно выраженной. Это объясняется интенсивным размножением клеток плода, вследствие чего они становятся более чувствительными к повреждающему действию микроорганизмов и их токсинов.
Особенностью инфекционных заболеваний у беременных является невозможность использования многих лекарственных препаратов, так как они обладают тератогенным эффектом (доказанно поражают плод) или мало изучены.
В своем развитии плод проходит этапы, соответствующие закладке органов, их развитию и окончательной дифференцировке. По срокам эти периоды условно соотносятся с триместрами беременности. Рассмотрим, как ангина может повлиять на плод на разных стадиях его роста, а также особенности лечения этого заболевания в каждом из триместров.
Первый триместр
В первые месяцы беременности женщина имеет больший риск заболеть ангиной, чем обычно. Это связано с интенсивной гормональной перестройкой, изменением поведения, токсикозом беременности. В этот период женщина чаще посещает лечебно-профилактические учреждения, где подвергается контакту с больными.
Одновременно она продолжает работать, вследствие чего испытывает дополнительный стресс. Повышается ее потребность в белках и витаминах, которая не всегда удовлетворяется. Что касается иммунодефицита, то он для беременных женщин не столь характерен, как принято считать. Показатели иммунитета у здоровой пациентки чаще всего в пределах нормы.
Проявления у женщины типичны: быстро повышается температура, появляется боль в горле, развиваются признаки интоксикации.
Возбудитель заболевания действует на плод не напрямую. Опасны его токсины, выделяемые в кровь женщины при воспалении. Кроме того, во время болезни развивается гипоксия (нехватка кислорода и питательных веществ).
Если женщина заболела ангиной в первые дни беременности, не исключена гибель оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона. В более поздние сроки нарушается формирование плаценты, развивается первичная плацентарная недостаточность. Впоследствии она может трансформироваться во вторичную недостаточность, для которой характерны гипоксия плода, задержка его развития, преждевременные роды и другие осложнения беременности.
Могут даже сформироваться уродства плода, если воздействие токсинов было в особо важные моменты времени для закладки того или иного органа. Например, возникает нарушение развития головного мозга (микро- или гидроцефалия), внутричерепной кальциноз («окостенение»), пороки сердца, нарушения формирования конечностей.
Первый триместр – самый опасный в отношении прерывания беременности, заболеваний и нарушений развития плода вследствие болезней у матери.
Второй триместр
Если беременная женщина заболела ангиной во втором триместре беременности, то самым частым осложнением у нее будет плацентарная недостаточность. В результате нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами, он медленнее растет и хуже развивается.
В некоторых случаях под действием токсинов наблюдается поражение формирующихся глаз будущего ребенка, хориоретинит, в дальнейшем это осложнение может привести к слепоте. Страдает также печень плода, увеличивается селезенка.
Нередко развивается многоводие, не исключается самопроизвольное прерывание беременности, особенно при сочетании нескольких неблагоприятных факторов (например, протекание беременности на фоне TORCH-инфекций).
Третий триместр
В последние месяцы беременности ангина оказывает меньшее влияние на развивающегося ребенка. Во-первых, его органы уже в основном сформированы и не так беззащитны перед токсическими веществами. Во-вторых, защитную роль играет хорошо сформированная плацента. В третьих, плод уже сам способен отвечать на некоторые воздействия выработкой собственных защитных факторов.
Однако ангина, перенесенная в третьем триместре, способна привести к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода и к преждевременным родам.
С другой стороны, сильнее страдает сама женщина. Чаще возникают ранние осложнения: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит и другие. Не исключено развитие и поздних осложнений: поражения сердца, суставов, почек.
Лечение ангины во время беременности
Самолечение ангины при вынашивании ребенка недопустимо. Обнаружив первые признаки этого заболевания, женщина должна соблюдать постельный режим и вызвать на дом врача. Ей нельзя посещать поликлинику.
Основные мероприятия:
- режим дня и диета;
- местные антисептические препараты;
- , жаропонижающие, обезболивающие средства;
- витамины.
Режим и питание
В период лихорадки необходимо строгое соблюдение постельного режима. После того как температура снизилась, самочувствие улучшилось, пациентка может передвигаться по квартире, но не заниматься никакой активной деятельностью. Нужно знать, что в течение как минимум 10 дней после выздоровления женщина все еще является источником инфекции. Поэтому ей следует ограничить тесные контакты с детьми, пожилыми, ослабленными людьми или надевать медицинскую маску.
Желательно пить больше жидкости. Подойдет зеленый чай, отвар шиповника, несладкий компот из сухофруктов, некрепкий черный чай с лимоном, теплое молоко. Питание должно быть достаточно калорийным, особенно в период выздоровления. Если из-за болей в горле женщина не может есть, ей следует питаться бульоном, кисломолочными продуктами, но не больше 1 – 2 дней, а затем переходить на обычную пищу. Блюда лучше готовить на пару или запекать, полезны жидкие каши, протертые супы, паровые котлеты, овощное пюре.
Антибактериальная терапия
Амоксиклав разрешен к применению Далеко не все антибиотики можно принимать при ангине во время беременности. В первом триместре их список крайне ограничен. Врач может назначить препараты из группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин, ампициллин, амоксициллин), в том числе более устойчивый к ферментам бактерий амоксиклав. Разрешены к применению цефалоспорины всех 4 поколений, например, цефалексин, цефаклор, цефотаксим, цефепим.
Можно при лечении беременных применять и макролиды, в частности, азитромицин. Короткий курс приема делает это средство одним из препаратов выбора при ангине у беременных. В тяжелых случаях, при развитии гнойных осложнений, можно использовать карбапенемы, например, меропенем.
Лечение антибиотиками всегда несет потенциальную опасность для плода и матери, поэтому их назначать должен хороший специалист, умеющий увидеть грань, за которой несомненная польза от антибиотиков начинает становиться меньше вреда, наносимого этими препаратами.
К сожалению, наиболее изученный и самый безопасный на сегодняшний день феноксиметилпенициллин далеко не всегда помогает при ангине. Это связано с развитием устойчивости микробов к этому препарату.
Антисептические препараты для местного применения
Чтобы ускорить выздоровление, снять симптомы, уменьшить риск осложнений, беременная женщина при ангине должна использовать местные препараты: спреи, ингаляции, полоскания. Приведем список самых эффективных и безопасных лекарственных средств.
Фурацилин – противомикробное средство, активное в отношении стафилококков, стрептококков и других наиболее частых возбудителей болезни. Он выпускается в таблетках и в растворе. Чтобы приготовить раствор фурацилина, нужно 2 таблетки препарата растворить в стакане кипящей воды, охладить и полоскать горло несколько раз в день. Удобнее пользоваться готовым раствором.
Хлоргексидин Хлоргексидин – антисептик, очищает и дезинфицирует миндалины, удаляет с них гнойный налет. Выпускается в виде готового раствора. Для полоскания горла нужно использовать раствор в концентрации 0,05%. Если на упаковке указана более высокая концентрация (0,2% или 0,5%), перед употреблением такой раствор следует развести теплой кипяченой водой в соотношении 1:4 и 1:10 соответственно.
Мирамистин – высокоэффективный современный антисептик, полностью разрешенный к применению у беременных женщин. Он выпускается в удобном флаконе с насадкой, распыляющей препарат в глубине глотки. Такие орошения можно проводить несколько раз в течение дня.
Ингалипт – противомикробный препарат, содержащий также тимол, масла эвкалипта и мяты. Помимо антибактериального действия, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Выпускается в удобной форме спрея, который легко нанести на пораженные миндалины.
Хлорофиллипт – вытяжка из листьев эвкалипта, натуральный препарат, обладающий антимикробным, противовоспалительным, противовирусным эффектами. Выпускается в форме раствора для полоскания, масляного раствора для смазывания миндалин, а также в виде таблеток для рассасывания.
Дополнить местную терапию можно полосканиями горла настоем ромашки, календулы, липового цвета и других трав с дезинфицирующим эффектом.
Принимать внутрь такие отвары не стоит, поскольку их действие на организм беременной женщины может быть непредсказуемым.
Другие препараты
Для снижения лихорадки беременная может принимать парацетамол. При сильных болях в горле, выраженном воспалении и отеке врач может назначить ей противовоспалительные средства, например, ортофен. И, конечно, пациентка должна принимать выписанные ей витамины.
Ангина (тонзиллит) – воспаление миндалин (нёбных миндалин, так называемых «гланд», и языковых миндалин). Заболевание может возникнуть как впервые (острый тонзиллит), так и перейти в хроническую форму. Миндалины являются органом защиты на пути инфекции, проникающей через дыхательные пути, и принимают участие в формировании иммунного ответа на вторжение возбудителей болезни. Однако часто повторяющиеся воспаления в миндалинах тормозят защитные иммунные процессы, приводя к хроническому тонзиллиту. Кроме того, ослабление местного иммунитета в миндалинах нарушается из-за неправильного или необоснованного лечения антибиотиками и жаропонижающими средствами.
Как проявляется ангина?
Наверняка с болью в горле знакомы все, но далеко не всегда это свидетельствует об ангине. При ангине могут появляться следующие симптомы:
- Резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании; при хроническом тонзиллите боль в горле может беспокоить постоянно в большей или меньшей степени.
- тела, чаще до 38°С и выше; при хроническом тонзиллите температура тела может быть повышена длительное время, но часто не выше 37–37,5°С.
- Ангина часто сопровождается явлениями интоксикации – головной болью, общей слабостью, вялостью, потливостью, болями в мышцах и др. При остром процессе эти симптомы появляются резко и более выражены, чем при хроническом.
- Неприятный запах изо рта (из-за образования гноя и продуктов распада в углублениях миндалин) может появляться как при острых, так и при хронических процессах.
- Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
При осмотре ротовой полости на красных миндалинах можно увидеть гнойные очажки (например, в виде точек – фолликулярная ангина), или просто увеличенные отечные красные миндалины (это катаральная ангина, когда гной пока еще не успел образоваться и скопиться в углублениях миндалин). При хроническом тонзиллите миндалины бывают постоянно увеличены, отечны, но могут остаться и нормальных размеров.
Симптомы при острой ангине или обострении хронической, как правило, исчезают через 3–4 дня после начала лечения, но могут сохраняться до 2 недель, несмотря на прием препаратов.
Самостоятельно разобраться, чем вызвана боль в горле – банальным или ангиной, непросто. Поэтому, если будущую маму беспокоят боли при глотании, особенно усиливающиеся в течение нескольких дней, стоит обратиться к врачу для уточнения диагноза, независимо от того, есть температура или нет, так как часто ангина может протекать без лихорадки, а боли могут быть как слабые, так и достаточно сильные.
Почему возникает ангина при беременности?
Микробные агенты. Чаще всего «виновниками» ангины (в 70–85%) становятся вирусы (аденовирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и другие) и бактерии (в 15–30%), среди которых лидируют стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем от больного человека или из собственных очагов хронических с током крови (например, при хроническом гайморите, кариесе и др.).
Снижение активности иммунной системы во время ожидания малыша. Как известно, во время беременности иммунная система будущей мамы изменяется: активность клеток, уничтожающих все чужеродное (макрофаги), уменьшается, а выработка антител активируется. Но, в общем, иммунная система работает несколько слабее. Кроме того, существуют два критических периода беременности, когда организм будущей мамы особенно подвержен всякого рода инфекционным заболеваниям: это период 6–8 недель, когда происходит адаптация к новым условиям функционирования, и 20–28 недель, время интенсивного роста плода, требующего большого количества белкового материала, чем и являются защитные антитела. Снижение активности макрофагов у будущих мам приводит к тому, что микробы «перевариваются» не полностью и могут вызвать развитие тонзиллита с переходом его в хроническую форму.
Нарушение или затруднение носового дыхания. К этому могут приводить хронические заболевания ЛОР-органов (хронический гайморит, полипы носовых пазух), искривление носовой перегородки. Также во время ожидания малыша под воздействием повышенного уровня гормонов эстрогенов происходят изменения в слизистой носа – она становится отечной, и повышается образование слизи. В результате часто возникает заложенность носа и становится труднее дышать. Все это приводит к нарушению вентиляции, замедлению кровотока, повышенному скоплению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, что может являться пусковым механизмом для развития ангины.
При переходе тонзиллита в хроническую форму изменения происходят в лакунах (углублениях) миндалин: их мягкая лимфоидная ткань в процессе воспаления замещается на твердую соединительную, в результате появляются рубчики, которые закрывают лакуны, нарушают отток содержимого из них, и образуются замкнутые гнойные очаги и пробки (последние состоят из слущенного эпителия миндалин, частиц пищи, живых или погибших микробов, продуктов их жизнедеятельности). Это приводит к поддержанию постоянного воспалительного процесса в данном участке и негативном влиянии на весь организм будущей мамы и малыша: ведь вредные токсические продукты воспаления могут попадать в органы мамы, и чаще всего от этого страдают почки, сердце, суставы и нервная ткань, они перестают справляться со своей работой. Плацента защищает плод, но это не является 100%-ным барьером. Опасным моментом становится время, пока она еще не сформирована (до 16 недель), и когда уже значительно состарена (более 40 недель беременности), а также при выраженном или хроническом воспалении (когда образуется большое количество иммунных комплексов, которые, в свою очередь, могут оказывать повреждающее действие на плаценту, снижая ее защитные свойства и проникая к малышу).
Чем опасна ангина при беременности?
Ангина – болезнь очень коварная, и опасна она, конечно, в первую очередь своими тяжелыми осложнениями:
Инфекционные агенты, вызвавшие ангину (чаще это стрептококки), при отсутствии или неправильном, или не вовремя начатом лечении могут привести к формированию пороков сердца как у мамы, так и у малыша (особенно на этапе формирования и закладки органов – до 12 недель). Дело в том, что эти бактерии схожи по структуре с тканями клапанного аппарата сердца, и организм, вырабатывая антитела для борьбы с инфекционным врагом, сам же ими повреждает клапаны, что приводит в дальнейшем к ревматической болезни сердца с формированием порока. Кроме того, при данном заболевании могут поражаться суставы и нервная система.
Влияние токсических продуктов при развитии воспаления, особенно при переходе процесса в хроническую форму, может привести даже к прерыванию беременности (особенно на ранних сроках), преждевременным родам, рождению недоношенных малышей или деток с низкой массой тела, плацентарной недостаточности, обострению хронических заболеваний у мамы (из-за угнетения защитных сил организма на фоне и так естественно сниженной иммунной защиты), нарушению родовой деятельности, анемии, миокардиту (воспалению сердечной мышцы) и др.
Распространение процесса на ткани, окружающие миндалину (это может происходить быстро, так как ткани очень рыхлые и хорошо кровоснабжаются), нередко приводит к формированию абсцесса (гнойное воспаление) и даже менингиту (воспаление мозга).
Проникновение возбудителя и иммунных комплексов в почки будущей мамы приводит к развитию в них воспалительного процесса с формированием гломерулонефрита, при котором нарушается их работа. Это может вызвать повышение артериального давления, появление отеков, повышенное выделение белка с мочой и развитию пре- и эклампсии беременных, что является очень тяжелым осложнением беременности и требует госпитализации.
Нередко случается развитие скарлатины у будущей мамы (после стрептококковой ангины), так как стрептококк является и ее возбудителем.
Встречается и такая опасность, как развитие сепсиса. При таком осложнении инфекция разносится с кровотоком по всему организму и может вызвать гнойные воспаления внутренних органов. В случае сепсиса заражение может достичь плаценты и малыша и вызвать даже прерывание беременности.
Диагностика ангины при беременности
Кроме внешних проявлений, ангина у будущей мамы должна быть подтверждена лабораторно. Для этого доктор берет мазок из зева и отправляет его в лабораторию на бактериальный посев (если возбудитель – бактерия, например, стрептококк), или сдается кровь на наличие антител к вирусам-возбудителям. Обычно вначале берется мазок из зева, при отрицательном бактериологическом исследовании назначаются дополнительные анализы. Для уточнения диагноза необходима консультация ЛОР-врача, общий анализ крови и мочи. Иследование ЭКГ, УЗИ сердца и консультацию кардиоревматолога проводят, если беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка на фоне ангины или после выздоровления.
Как лечить ангину у беременной?
Довольно распространенным является мнение, что при ангине в любом случае назначаются антибиотики. Но так ли это на самом деле? Давайте разберемся, когда и какие препараты могут быть назначены беременной женщине при ангине:
Антибиотики. Если доктор предполагает развитие ангины (особенно вызванной стрептококками, поскольку такая ангина часто дает осложнения и может привести к проблемам со здоровьем беременной женщины и малыша), подтвержденной лабораторными исследованиями или, например, если сохраняется высокая температура (38°С и выше) более 3 дней с наличием гнойных очагов на миндалинах (что само по себе уже предполагает наличие тонзиллита), то применяются антибактериальные препараты. Чтобы не терять драгоценное время в ожидании результатов анализов, назначается стартовая терапия. Необходимо «вычислить» вероятного возбудителя болезни и его лекарственную чувствительность, учитывая условия развития заболевания (произошло это дома или в больнице, от кого заразилась будущая мама, на каком сроке беременности и т.д.) и внешние проявления болезни. Быстрое наступление эффекта от назначенного препарата указывает на правильность выбора антибиотика, и лечение им продолжается. Если высокая температура держится более 3 дней и состояние не улучшается, то антибиотик меняется или назначается в инъекциях (для более быстрого попадания в кровоток и максимального эффекта). Следует сказать, что прописывать антибиотики может только доктор, будущей маме принимать их без назначения не следует. До консультации специалиста самостоятельно можно начать только местное лечение.
Современный подход
Качественный прорыв в плане применения антибиотиков, назначаемых внутрь, был достигнут с появлением инновационной лекарственной формы «солютаб». Это растворимые формы антибиотиков (например, таблетки, которые нужно растворять перед применением). Они хорошо доставляются в ткани, имеют равномерное нарастание концентрации действующего вещества в крови и минимальное воздействие на микрофлору кишечника, и, соответственно, причиняют меньший вред маме и малышу.
Местное лечение. Уменьшить боль в горле помогают полоскания. Также с их помощью вымывается гной, пробки и микробы. Для этих целей можно использовать раствор фурациллина, солевой раствор, настой ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, а также средства с местным противовоспалительным и антисептическим эффектом (например, хлоргексидин) или содержащими лизоцим, оказывающий к тому же местное противовирусное и антисептическое действие. Их необходимо применять не менее 4 раз, и после процедуры не следует есть и пить в течение 30 минут. Не повредит лечение народными средствами, такими как теплое молоко с содой, чай с медом и лимоном, липовый чай, различные ингаляции (если температура тела не повышена) – «картофельные», минеральными щелочными водами, лекарственными травами (ромашка, липа и др.). Однако надо учитывать, что даже на эти природные средства возможно развитие аллергической реакции. Нежелательно даже местно использовать препараты, содержащие йод (например, люголь), так как это может привести к нарушению формирования щитовидной железы и ее работы у малыша.
Жаропонижающие средства. При повышении температуры можно применять препараты парацетамола или ибупрофена. Необходимо помнить, что снижать надо температуру, если она выше 38°С, а на поздних сроках – уже после 37,5°С. Из нелекарственных средств для снижения повышенной температуры можно применить обтирание водой от периферии тела к центру. Наибольший эффект дает обтирание стоп, голеней, подколенных сгибов, паховых складок, кистей, локтевых сгибов, подмышек, шеи и лица. Обтирание необходимо делать на протяжении 20–30 минут. В воду можно добавить чайную ложку уксуса или спирта на стакан воды.
Помимо лекарственных средств при ангине необходимо:
- Соблюдать постельный режим. К этой рекомендации будущей маме, заболевшей ангиной, надо отнестись со всей серьезностью, особенно если у нее высокая температура. Нужно это для того, чтобы не усиливать нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, плаценту будущей мамы и не провоцировать обострение или развитие других заболеваний и осложнений, что может привести к прерыванию беременности или инфицированию плода.
- Побольше пить. Во время болезни желательно выпивать не менее 1,5 л жидкости (теплой, но не горячей) с учетом склонности к отекам, чтобы усилить «вымывание» инфекции из организма, повысить потоотделение и тем самым снизить температуру (за счет испарения влаги с поверхности кожи). Особенно это хорошо при повышенной температуре тела. Для этой цели можно использовать морсы, компоты, различные чаи (с ромашкой, малиной, лимоном, медом, зеленый чай).
- Питание должно быть легко усваиваемым, теплым, богатым белком и витаминами, особенно витамином С. Желательно кушать небольшими порциями. Если сильно болит горло, пищу можно предварительно измельчить. Блюда должны быть теплыми.
Профилактика ангины
Желательно еще до наступления беременности и в период ее планирования позаботиться о профилактике ангины, особенно если у будущей мамы есть хронические заболевания носоглотки – тонзиллит, гайморит, фарингит. Необходима консультация ЛОР-врача, так как при подобных проблемах восприимчивость к инфекциям повышается и велика вероятность развития ангины.
Также необходимо принимать поливитаминные комплексы для будущих мам, почаще бывать на свежем воздухе, но не переохлаждаться. Надо стараться по возможности не посещать многолюдные места, чтобы избежать контактов с больными людьми.
В заключение следует отметить, что своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания (будь то температура, боль в горле или еще какие-то жалобы) может помочь быстрейшему выздоровлению, а также избавит будущую маму и малыша от серьезных последствий ангины.