Можно узнать уже на первом УЗИ, но в процессе беременности оно может меняться, и не раз. Тазовое предлежание подразумевало возникновение осложнений в момент родов, врачи зачастую прибегали к помощи кесарева сечения. В течение последних лет все больше внимания уделяется дородовому изменению положения ребенка. В таком случае на помощь придет специальная лечебная гимнастика. Существует множество различных видов и методик, мы рассмотрим наиболее актуальные и эффективные упражнения при тазовом предлежании.
Что такое тазовое предлежание?
Это расположение плода продольно, когда ножки или ягодицы малыша обращены ко входу в малый таз. В таком случае беременность находится под особым контролем врачей, ведь существуют угрозы гестоза, гипоксии плода, прерывания беременности и родовых травм. Диагностика данного явления проводится с помощью КТГ, эхографии, наружного исследования влагалища. Это дает возможность обнаружить предлежание еще в процессе беременности, а значит есть еще шанс исправить положение. С этой целью используются различные упражнения. При тазовом предлежании врачи рекомендуют начиная с 29 недели беременности делать гимнастику. Существует множество комплексов, каждый из которых мы рассмотрим.
Причины неправильного положения малыша
Тазовое предлежание ребенка является отклонением от нормы и этому способствуют следующие причины:
- Многоводие.
- Многоплодная беременность.
- Патологии в развитии ребенка.
- Повторные роды.
- Низкое или неправильное расположение плаценты.
- Аномалии в развитии матки.
Многие специалисты указывают, что ребенок находится в неправильном положении из-за вестибулярного аппарата малыша. Поэтому такое отклонение выявляется на ранних сроках беременности и не меняется вплоть до родов.
Возможность переворота ребенка в течение беременности
Примерно до 25-27 недели положение ребенка не имеет особого значения, ведь он наверняка еще перевернется. Начиная с 29 недели беременности ребенок также может изменить свое положение, но это уже менее вероятно, ведь он начинает набирать вес, движения все больше сковываются, переворачиваться становится трудно. Существует несколько вариантов развития событий при тазовом предлежании:
- Некоторые специалисты предпочитают отправить женщину на кесарево сечение.
- Другие совершают процедуру - наружный переворот, который отличается болезненностью и риском. При этом результат достигается только в 20 % случаев.
- Переворот малыша возможен в момент, когда мама принимает ванну, купается в бассейне или в открытой воде.
- Практика показывает, что помогают и другие средства. Например, можно на живот положить пакет с замороженными продуктами, льдом, и ребенок, спасаясь от холода, перевернется. По такому же принципу работает фонарик, которым нужно посветить внизу живота или наушники с музыкой, которым стоит водить внизу живота. Данные методы оказывают прямое влияние на малыша, что заставляет его поменять положение.
Все перечисленные методики не сравнятся с упражнениями при тазовом предлежании. Гимнастика, разработанная специалистами, показала свою эффективность и пользу не только для малыша, но и для мамы.
Комплекс Диканя И. Ф.
Можно начинать делать такие упражнения от тазового предлежания плода с 30 недели беременности. Суть заключается в том, что мама ложится на кровать (кушетку) и начинает поворачиваться то на один, то на другой бок. На каждой стороне нужно лежать примерно по 10 минут. Такая процедура повторяется 3-4 раза. Комплекс проводится ежедневно по 3 раза в день перед едой.
После того как было достигнуто правильное положение ребенка, беременной необходимо носить бандаж. Он помогает уменьшить размер матки в поперечном размере и увеличить длину продольного размера. Это профилактика обратного переворота ребенка в прежнее положение. Лежать и спать нужно на боку в таком положении, которое соответствует спинке ребенка.
Эффективность метода Диканя
Поворот ребенка с помощью упражнений при тазовом предлежании Диканя объясняется прежде всего механическим фактором. Из-за того, что мама постоянно меняет свое расположение, ребенок начинает двигаться более активно. Также увеличиваются колебания движений околоплодных вод. Помимо механического фактора имеет значение изменение тонуса матки. Это происходит из-за того, что положение мамы постоянно меняется, а это провоцирует усиленную реакцию рецепторов матки.
Данный метод является абсолютно безвредным и показан даже тем женщинам, у которых осложненная беременность. Простота движений не способна привести к обвитию пуповины вокруг плода.
Лечебная гимнастика Фомичевой В. В.
Не менее распространенными, но более сложными являются упражнения от тазового предлежания плода на 32 неделе беременности, разработанные Фомичевой В. В. На этом сроке положение малыша уже наверняка не изменится. Занятия длятся примерно 20-25 минут 2 раза в день. Лучше всего делать утром и во второй половине дня, но не поздним вечером. Каждый комплекс необходимо делать примерно через 1,5 часа после еды.
Темп должен быть максимально медленным, при этом большое внимание уделяется дыханию. Комплекс должен начинается с простых упражнений и постепенно переходить к более сложным. Уделите внимание одежде, она должна быть максимально удобной и легкой.
Для выполнения упражнений при тазовом предлежании плода дополнительно понадобится стул со спинкой и коврик.
Комплекс упражнений Фомичевой
Перед тем как переходить к основной части гимнастики, нужно на протяжении 5 минут размяться. В это время необходимо походить на носочках, потом на пятках, на наружной части стопы. В заключение по очереди поднимите колени к боковой части живота. На этом разминка заканчивается, переходим к упражнениям для переворота плода при тазовом предлежании:
- Исходное положение заключается в стойке - ноги на ширине плеч, а руки опущены по бокам (по швам). Сначала делаем медленный наклон вправо, выдыхаем. Затем переходим в исходное положение делая вдох. Не забывайте, дыхание имеет большое значение. Затем также повторите влево. На каждую сторону нужно сделать 5-6 раз.
- Стоим, как и в предыдущем упражнении, только руки не по бокам, а на поясе. Делая глубокий вдох медленно наклоняемся назад, после этого наклоняемся вперед выдыхая воздух. Вы должны почувствовать прогиб в пояснице. Количество повторов также 5-6.
- Положение исходное точно такое же, как в предыдущем упражнении. Разводим медленно руки в стороны, делаем вдох, а потом с поворотом туловища вправо сводим руки вместе перед собой, воздух выдыхаем. На каждую сторону делаем по 3-4 повтора.
- Становимся лицом к спинке стула, вытянутыми руками держимся за нее. Сначала поднимаем правую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Поднимать нужно сбоку от живота, при этом касаясь коленкой руки и делая вдох. Выдыхая опустите ногу, прогнувшись в пояснице. Каждой ногой по 4-5 повторов.
- Одной ногой стоим на полу, а коленкой второй опираемся на сиденье стула, руки при этом на талии. Разводим руки в разные стороны делая вдох, поворачиваем туловище и опускаемся медленно так, чтобы руки были перед лицом. В каждую сторону наклоняемся по 2-3 раза.
- Стоим на коленях, опора идет на локти. По очереди поднимаем правую, а затем левую ногу назад и вверх. На каждую ногу по 4-5 раз.
- Ложимся на правый бок, сгибаем левую ногу сбоку от живота и делаем вдох. На выдохе возвращаем ногу обратно. Делаем по 4-5 раз.
- Ложимся на правый бок и поднимаем ногу примерно на 40 градусов от пола. Делаем круговые небольшие движения левой ногой в каждую сторону. Повторяем 3-4 раза.
- Встаем на четвереньки, затем голову опускаем вниз, спинка круглая, делаем вдох. На выдохе возвращаемся в нормальное положение, прогибая поясницу. Повторяем 10 раз медленно.
- Исходное положение, как и в предыдущем упражнении. Выпрямляем ноги с опорой на переднюю часть стопы, а пятки как раз отрываются от пола. Поднимаем в таком положении таз вверх. Повторяем 4-5 раз.
- Ложимся на спину, опора делается на стопы и затылок. На вдохе поднимаем так как можно выше, а на выдохе опускаемся. Повторяем 3-4 раза.
Напомним, что эффективность упражнений для переворота плода при тазовом предлежании зависит от техники выполнения, а не от скорости, поэтому выполнять все нужно медленно.
На этом комплекс основной части заканчивается. На протяжении минут 5 посидите спокойно, восстановите дыхание. Необходимо делать глубокие вдохи и выдохи постепенно, без резких движений. с тазовым предлежанием как правило, показывает специалист-тренер, который проводит лечебную гимнастику для группы. Если такой возможности нет, проводите дома занятия в присутствии кого-либо. При возникновении дискомфорта немедленно прекратите упражнения.
Эффект комплекса Фомичевой В. В.
Упражнения при тазовом предлежании плода, разработанные Фомичевой, провоцируют ритмичные сокращения не только спинных мышц, но и косых, поперечных мышц пресса. Волокна данных видов мышц входят в состав связок матки. Именно поэтому упражнения приводят в форму не только скелетную мускулатуру, но и матку, приводя к ее повышенному тонусу.
Некоторые упражнения, в которых присутствуют наклоны туловища и сгибания ног, колен, уменьшают длину матки. Кроме того, они механически воздействуют на малыша, в результате чего головка начинает смещаться в том направлении, которое более оптимально для родов.
Гимнастика от Брюхиной Е. В.
Если у женщины выявлено тазовое предлежание, на 32 неделе беременности упражнения, разработанные Брюхиной, подойдут отлично. Методика является наиболее оптимальной начиная с 32-34 недели и заканчивая 37-38 неделей. Как и в предыдущем комплексе, занятия нужно проводить ежедневно по 2 раза в день примерно через 1,5 часа после еды.
Основа гимнастики заключается в постепенном расслаблении мышц пресса. Исходное положение - либо стойка на коленях и локтях, либо на коленях и кистях.
Упражнения из гимнастики Брюхиной Е. В.
Перед основным комплексом нужно провести разминку, она точно такая же, как в гимнастике по Фомичевой, описанной ранее. После наступает основная часть. Приведем примеры упражнений, входящих в комплекс:
- Женщина встает на коленки, опирается на локти. Делает плавный вдох, как можно глубже, а затем выдыхает. Так нужно повторить примерно 5-6 раз.
- Исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении. Прогибаем туловище вниз, касаемся подбородком кистей рук, постепенно выдыхаем и возвращаемся в исходное положение. Повторяем 4-5 раз.
- Не меняя исходного положения медленно поднимаем правую ногу вверх, не сгибая ее при этом. Отводим поднятую ногу в сторону, носочком касаемся пола и возвращаемся в исходное положение. На обе стороны выполняем по 3-4 раза. Дыхание здесь свободное.
- Встаем на четвереньки, опора на кисти. Опускаем голову вниз, спинка круглая, делаем выдох, затем постепенно прогибаем поясницу и поднимаем голову делая глубокий вдох. Так повторяем 8-10 раз.
Заключение комплекса гимнастики
Заключительная часть упражнений для тазового предлежания ребенка состоит из укрепления мышц тазового дна. Самым оптимальным вариантом является упражнение Кегеля. Мы предлагаем такой вариант: напрягаем все мышцы влагалища и ануса, втягивая их в себя, считаем до 10 и медленно расслабляемся. Затем повторяем, но считаем уже до 8, потом до 6, 4 и 2.
Комплекс упражнений, указанный выше, и заключительная часть приводят в положительную динамику состояние шейки матки. Это связано с тем, что улучшается кровообращение органов малого таза.
Какую методику выбрать?
Обнаружив при беременности тазовое предлежание, упражнения выбираются не самостоятельно. Необходима консультация врача, который отметит все особенности организма женщины и вид, форму тазового предлежания. Для того, чтобы не навредить будущей маме и малышу, врач подбирает наиболее оптимальный комплекс.
Важным фактором в выборе методики является тонус матки. В том случае, если он повышен, поможет гимнастика Диканя. Нормальный и пониженный тонус является показанием к упражнениям Фомичевой. Если тонус неравномерный, то самый подходящий вариант - метод Брюхиной. Гинеколог, ведущий беременность, определит тонус и даст консультацию, подобрав индивидуальный комплекс.
В 76 % упражнения от тазового предлежания для переворота ребенка оказывались эффективными. Отклонение ликвидировалось и ребенок приходил в нормальное состояние. Благодаря этому можно избежать кесарева сечения, женщина может рожать естественным путем самостоятельно.
Мы предлагаем также посмотреть видео с небольшим комплексом упражнений, не описанных выше, возможно, он поможет вам в изменении положения малыша. В любом случае, проконсультируйтесь с врачом и прибегайте к помощи специалистов во время гимнастики, хотя бы на начальных этапах.
Есть ли противопоказания?
Существует два случая, в которых запрещается использовать лечебную гимнастику:
- Предлежание плаценты, при котором она перекрывает выход из матки.
- Угроза выкидыша.
Оба обстоятельства диагностируются врачом, исходя из чего разрабатывается и предварительно обговаривается тактика родов, так как исправить положение ребенка во время беременности невозможно.
На упражнения при тазовом предлежании накладываются некоторые ограничения, если беременность осложнена гестозом, патологией сердца, почек, печени. В таких случаях нужно избегать упражнений, в которых задействовано коленно-локтевое положение.
Людмила ПетроваВрач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал "9 месяцев"№07 2007
Известно, что роды при тазовом предлежании плода нередко протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика. Что она собой представляет и какова ее эффективность? Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Имеется множество комплексов упражнений, разработанных И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой, И.Ф. Диканем, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной и др. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки.
Метод И.Ф. Диканя
применяется с 29-40 недель беременности. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое. При данном методе поворот плода на головку объясняется не только механическим моментом (увеличение двигательной активности плода, усиление перистальтических движений околоплодных вод), но и изменением тонуса матки в результате усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения с одного бока на другой. Метод безвреден, доступен, применяется даже у женщин с осложненным течением беременности, то есть даже при наличии указанных далее противопоказаний не ведет к увеличению случаев обвития пуповины вокруг шеи плода, туловища и конечностей.
Метод В.В. Фомичевой
применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено.
Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку. Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).
Исходное положение (и.п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Наклон в сторону - выдох, переход в и.п. - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).
И.п. - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз). И.п, - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).
И.п. - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).
И.п. - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу). И.п- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).
И.п. - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в и.п. - выдох (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза). И.п. - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в и.п., прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно). И.п. - лежа на левом боку. Повторить упражнения 7 и 8. И.п. - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в и.п,- выдох (повторить 3-4 раза).
После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения. При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки.
Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.
Метод Е.В. Брюхиной
рекомендуется с 32-34 до 37-38 недель беременности. Занятия проводятся ежедневно 2 раза в день, не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. В основе метода лежат физические упражнения для расслабления мышц брюшного пресса, при этом используется коленно-локтевое и коленно-кистевое исходное положение. И. п. - стоя на коленях, опираясь на локти. Вдох, затем выдох (повторить 5-6 раз). И.п. - то же. Вдох - медленный наклон туловища вниз, коснуться подбородком кистей рук, выдох - плавно вернуться в и.п. (повторить 4-5 раз). И.п. - то же. Медленно поднять правую прямую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в и.п. Выполнять 3-4 раза поочередно в обе стороны, дыхание произвольное. И.п. - стоя на четвереньках, Опустить голову вниз, округлить спину - выдох; медленно прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову - вдох (повторить 8-10 раз). Вводная часть комплекса - та же. что и по методу В.В. Фомичевой, а в заключительной части рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна с постепенным снижением нагрузки. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля. Вот один из вариантов этого упражнения: напрячь мышцы тазового дна (мышцы влагалища и ануса втянуть в себя) и сосчитать до 10, по чего расслабиться, затем повторить, считая до 8, 6, 4. 2. При выполнении данного комплекса отмечается положительная динамика состояния шейки матки, что, возможно, связано с улучшением кровоснабжения органов малого таза. Известно, что эффективность разных методик зависит и от тонуса матки, поэтому важен индивидуальный дифференцированный выбор гимнастических упражнений. Так, при повышенном тонусе матки эффективна гимнастика по методу И,Ф, Диканя. При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, а при неравномерном тонусе матки (тонус в теле и нижнем сегменте выше, а в дне меньше) - гимнастика по методу Е.В. Брюхиной. Доктор женской консультации определит тонус матки и посоветует необходимый комплекс упражнений - использовать сразу все описанные комплексы не рекомендуется. В 76% случаев при тазовом предлежании удается добиться поворота плода в головное при выполнении гимнастических упражнений.
Будьте осторожны!
Основными противопоказаниями к применению корригирующей гимнастики являются: предлежание плаценты - состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки; угроза прерывания беременности. При осложнении беременности гестозом (чаще он проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче), в случае серьезной патологии с декомпенсацией со стороны сердца, почек, печени следует избегать упражнений в коленно-локтевом положении.
Роды в тазовом предлежании часто сопровождаются осложнениями, а при поперечном положении крохи приходится идти на . К счастью, неправильное положение плода можно исправить, если вовремя взяться за это важное дело.
Положение плода в матке
До 30-й недели беременности ребенок свободно плавает в околоплодных водах. И это занятие ему явно нравится! Ведет он себя активно, кувыркается, как маленький дельфин. Но к 32-й неделе детки подрастают, накапливают мышечную массу и, поскольку свободного места в матке почти не остается, обычно принимают позу, которая сохраняется до родов. Большинство из них буквально стоят на голове - такое предлежание называется головным. Это норма, все другие варианты считаются отклонениями от нее. Малыш разместился в матке ягодичками вперед? Речь идет о тазовом предлежании. Появиться на свет подобным образом трудно, а часто и невозможно без медицинской помощи. Гиппократ считал, что дети приходят в этот мир, отталкиваясь ногами от дна матки. Сейчас это рассуждение выглядит наивным: «ножная тяга» плода в механизме родов не участвует. Главная проблема в том, что малыш, появляющийся на свет с обратного конца, вынужден идти по пути наибольшего сопротивления. К счастью, на этом сроке беременности ребенок еще способен изменить позу!
Совет: Чтобы кроха занял правильное положение в матке , делайте упражнение Диканя утром и потом еще 2-3 раза в течение дня.
- Совершив утренний туалет, лягте на правый бок и подождите 10 минут.
- Перевернитесь через спину на левый бок и подождите еще 10 минут. Повторите переворот всего 6 раз.
Крохе такая гимнастика не нравится: в знак протеста он совершает кульбит в мамином животике. Иногда это происходит чуть ли не с первого раза (подтвердит результат ультразвуковое исследование). Правда, не исключено, что маленький упрямец снова перевернется ягодичками вниз. Сразу же наденьте специальное белье для беременных с поддерживающим эффектом (его полагается носить с 4-го месяца) и бандаж, чтобы зафиксировать живот и заставить малыша сохранить головное предлежание.
Особенно удобна модель с поддерживающим поясом, напоминающая эластичный капюшон, куда с комфортом помещается округлившийся животик. Благодаря своим особенностям такой бандаж поддерживает его, не сжимая, и правильно растягивается по мере роста малыша. Надевают белье и бандаж утром, не вставая с постели.
Секс на последних месяцах беременности
С 33-й недели, за 8 недель до родов, нужно отказаться от секса. Ребенка не стоит тревожить: иначе он может повернуться и принять другое, неудобное для родов положение.
Гимнастика для беременных в третьем триместре
Упражнение Диканя теряет смысл после 34-35-й недели, когда подросший ребенок плотно заполняет пространство внутри матки. Перевернуться с ножек на головку ему уже намного труднее, поэтому и упражнения нужны гораздо более активные, например гимнастика Грищенко, которой специально обучают будущих мам в центрах подготовки к родам. Она дает эффект с 34-й до 38-й недели. Если кроха не изменил предлежание, остается последнее средство - наружный поворот плода на головку. Его выполнит на 35-37-й неделе врач в роддоме (лечь в него придется заранее). Воздействуя на ваш живот руками, доктор попытается, развернуть малыша в нужном направлении. Правда, к этому методу прибегают не всегда - у него немало противопоказаний, например поздний токсикоз (гестоз), угроза , мало-или многоводие, рубец на матке либо неудачное (к ее передней стенке) прикрепление плаценты, зачатие в пробирке, возраст за тридцать, если это первая беременность… Как бы ни старались врачи и мамочки скорректировать неправильную позицию плода, 4% новорожденных все же появляются на свет в тазовом предлежании.
Если все идет к этому, не стоит заранее себя накручивать. Роды могут протекать вполне нормально, если мамочка молода и здорова, таз достаточно широкий, а плод не слишком крупный. Однако даже в самой благоприятной ситуации предсказать конечный результат никто не возьмется - слишком много непредвиденных случайностей подстерегают малыша, которому вздумалось явиться в этот мир нестандартным путем! К счастью, возможности современной медицины позволяют свести риск для мамы и ребенка к минимуму. Главное - заранее просчитать все варианты и выбрать оптимальный способ родоразрешения при неправильном положении плода .
Роды при тазовом предлежании
В начале, когда начинаются схватки, а шейка матки постепенно раскрывается, роды в тазовом предлежании провоцируют преждевременное . Служа естественным амортизатором, они помогают ребенку легче перенести период раскрытия и активно участвуют в нем, действуя как гидравлический клин, расширяющий шейку матки. Но это в том случае, если роль «поршня» для такого клина играет голова малыша. Его ножки и ягодицы столь малы, что «поршень» из них никакой: в нижний отдел матки с каждой схваткой устремляется слишком много вод и пузырь разрывается раньше времени. Тогда роды затягиваются, ребенок страдает от перегрузок, возрастает опасность инфекции. Но хуже всего, что под напором не вовремя хлынувших вод может выпасть пуповина. С каждой схваткой кровообращение в ее сосудах будет прерываться, что чревато кислородным голоданием - асфиксией плода. Врач попытается заправить петлю пуповины обратно. Если это не удастся, единственный способ спасти малыша - срочно сделать операцию кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда схватки изгоняют ребенка наружу, главная сложность связана с тем, что наиболее крупная часть детского тела - голова рождается последней. Первыми появляются миниатюрные ягодицы и ножки, которые не в состоянии расширить родовые пути в достаточной степени, чтобы свободно прошли плечи и голова. Вот тут-то и начинаются проблемы!
Самое неприятное, когда голова, которой положено оставаться в согнутом положении, по ходу родов переразгибается и подбородочек застревает под лонным сочленением - ни туда ни сюда! Малыш перекрывает себе кислород, пережимая головой на выходе из родовых путей сосуды пуповины. В распоряжении врачей всего лишь 4 минуты, чтобы спасти дитя!
Еще одно возможное осложнение - запрокидывание ручек: вместо того чтобы оставаться прижатыми к туловищу малыша, они могут расположиться на его личике, затылке или сбоку от головки, и та застревает в родовых путях, блокируя кровоток в пуповине. Вот почему, принимая такие роды, врачи готовятся к любым неожиданностям вплоть до кесарева в экстренном порядке. Может быть, лучше не рисковать жизнью ребенка, а сразу настроиться на плановую операцию? Чтобы взвесить все «за» и «против», докторам нужно понаблюдать за вами, оценить степень готовности организма к родам, поэтому лечь в роддом придется за 2 недели до конца беременности. Очень трудно прийти к согласию, если мамочка - сторонница естественных родов любой ценой, а врач настаивает на кесаревом сечении. Последнее слово все-таки за ним - специалисту виднее! Уговаривая вас на операцию, он учитывает все нюансы вплоть до пола ребенка. Если ожидается девочка - рожайте на здоровье, если мальчик - лучше остановиться на кесаревом, чтобы избежать травмы яичек.
Естественные роды при тазовом предлежании
Чтобы, несмотря на тазовое предлежание, малыш смог появиться на свет естественным путем, необходимо правильно вести себя в ходе родового марафона.
- С самого начала схваток не вставайте с постели! Пока вы лежите, меньше риск, что воды отойдут раньше времени и выпадет пуповина. Сколько бы ни пришлось оставаться в кровати, не пытайтесь покинуть ее, пока вам не разрешат.
- При тазовом предлежании часто встречается слабость родовой деятельности. Затягивать же роды вредно для малыша: матку нужно стимулировать! Некоторые мамы возражают против уколов, считая, что все должно происходить естественным образом. Но ведь ситуация нештатная.
- Чтобы ребенок легче миновал родовые пути, а у мамы не было разрыва матки, врач может прибегнуть к разрезу промежности и ввести специальный препарат: он предотвратит спазм шейки матки, когда через нее будет проходить головка.
- Самый ответственный момент наступает после того, как малыш вышел наружу по пояс. Это значит, что головка вступила в таз и пережала пуповину. Теперь медлить нельзя! Если роды не закончатся за 2-3 потуги, врач и акушерка используют специальные приемы (ручное пособие), чтобы поскорее освободить плечики и головку ребенка.
Как определить положение плода?
Поперечное и косое положение плода осложняет роды в большей степени, чем тазовое предлежание. Тактика тут такая: пораньше выявить проблему и заставить плод с неправильного положения повернуться как надо. Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть акушеркой: достаточно рассмотреть живот в зеркале. Приглядывайтесь к нему повнимательнее с 28-й недели. Он у вас правильной овальной формы - напоминает огурец, вытянутый вдоль оси тела? Замечательно! Расположен слишком низко и растянут вширь больше, чем вверх? Так бывает при поперечном положении, а при косом живот кажется каким-то неправильным, асимметричным. Чтобы заставить скособочившегося малыша изменить позу, следует спать и отдыхать на том боку, где находится крупная нижележащая часть (голова, ягодицы). Допустим, голова расположена в левой подвздошной области (это определит врач при осмотре, а подтвердят результаты обследования методом УЗИ) - лежите только на левом боку! Если при косом положении ниже размещаются ягодицы, лучше удается поворот на тазовый конец. Переход из косого положения в ягодичное предлежание в данном случае однозначно рассматривается как огромное благо, тем более что ребенок вполне может потом повернуться головой вниз.
Перевести малыша в продольное положение иногда помогают специальные упражнения Диканя. Если ничего не получится, придется лечь в роддом на 35-36-й неделе. Специалисты попробуют выполнить наружный поворот плода вручную (через живот), а при отсутствии результата сделают внутренний поворот во время родов. Важное условие: плодный пузырь не должен разорваться раньше положенного времени. В идеале - до полного раскрытия шейки матки, через которую, собственно, и производится такой поворот. Чтобы этого не случилось, во влагалище будущей маме введут резиновый баллончик - кольпейринтер и запретят ей вставать. Ну а если внутренний поворот невозможен, выход остается один - кесарево сечение!
Причины неправильного положения плода
Ребенок может занять косое и поперечное положение или тазовое предлежание , если:
- частые беременности;
- имеется миома матки;
- кости таза или матка неправильной формы (например, в виде седла);
- предлежит плацента;
- таз слишком узкий;
- беременность сопровождается многоплодием, много- или ;
- у плода очень короткая пуповина;
- роды начались раньше времени.
Течение родов при тазовых предлежаниях имеет определенные особенности, к тому же существует высокая вероятность возникновения различных осложнений.
При тазовом предлежании важно сформировать тактику ведения беременности с момента постановки диагноза тазового предлежания до срока родов и выбрать рациональный метод родоразрешения.
Тактика ведения беременности при установлении диагноза заключается в следующем:
— В срок до 28 недель ведется обычно;
— В срок 29-33 недели беременная должна быть направлена на исправления тазового предлежания плода на головное, применяя комплексы гимнастических упражнений, разработанных И.И.Грищенко, А.Е.Шулишовою, И.Ф.Дикань, Б.Г.Кайо.
С помощью гимнастических упражнений можно не только исправить тазовые предлежания плода но и регулировать тонус и спонтанную активность матки.
Основные элементы корригирующей гимнастики по И.И.Грищенко и А.Е.Шулишовои следующие:
1. Наклон туловища беременной в сторону спинки плода.
2. Сгибание нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах с одновременным сгибанием туловища в сторону позиции плода.
3. Выгибание спины с упором на шведскую стенку.
4. Выгибание спины в коленно-локтевом положении.
5. Сгибание нижних конечностей лежа на спине, приведение коленей к животу, полуповороте таза с согнутыми ногами в сторону позиции плода.
Корректирующая гимнастика по И.Ф.Дикань.
Лежа на кушетке беременна возвращается с одной стороны на другую 3-4 раза подряд и находится каждом положении 10 мин. Комплекс упражнений следует повторять 3-4 раза в день 7-10 дней. После поворота плода нужно его зафиксировать бандажом.
Б.Г.Кайо рекомендует поднимать нижние конечности соответственно позиции плода и отводить вытянутую нижнюю конечность назад, совмещая эти движения с глубоким брюшным дыханием.
Внешний профилактический поворот плода на головку при тазовом предлежании по Б.А.Архангельському.
Проводится только в условиях стационара при сроке беременности 34-36 недель. Перед выполнением очищают кишечник и опорожнение мочевой пузырь. Поворот нужно проводить очень осторожно, не использовать наркотических веществ. Правила внешнего профилактического поворота следующие: ягодицы смещают в сторону спинки, спинку — в сторону головку, а головку в сторону брюшной стенки плода, несмотря, чтобы в конечном итоге образовался передний вид головного предлежания.
Наружный поворот на головку будет более эффективным при следующих условиях:
1. Если тазовая часть не опустилась во вход малого таза.
2. При нормальном объеме амниотической жидкости.
3. Переднем виде плода.
4. Отсутствие ожирения у пациентки.
В течение процедуры проводится мониторинг сердечной деятельности плода и, желательно провести УЗИ-контроль.
Некоторые специалисты отказались от внешнего профилактического поворота из-за большого количества противопоказаний и высокий процент осложнений.
Беременная с тазовым предлежанием должна быть госпитализирована в 38 недель для подготовки к родам.
Пытаясь уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность, в современном акушерстве важным является определение тактики при родоразрешении женщин с тазовыми предлежаниями.
Завершение беременности может быть:
1. Путем родов per vias naturalis.
2. Путем операции кесарева сечения.
При выборе метода родоразрешения при предлежаниях учитывается:
срок беременности, паритет, разновидность тазового предлежания, положения головки плода, предполагаемая масса плода, состояние плода, зрелость шейки матки, размеры таза, эффект от родовозбуждения.
Показаниями к кесарева сечения при тазовых предлежаниях являются:
— Анатомически узкий таз;
— Крупный плод (массой 3600г и более);
— Плод массой менее 2000г;
— Акушерский анамнез (мертворождения, слабость родовой деятельности и т.д.);
— Бесплодие в анамнезе;
— Роженица, что рожает впервые, старше 30 лет;
— Переношенная беременность;
— Предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
— Рубец на матке;
— Гипоксия плода;
— Плацентарная недостаточность
— Разгибание головки;
— Поздний гестоз (тяжелые формы);
— Отсутствие готовности шейки матки при сроке 40 недель и более;
— Отсутствие эффекта от родовозбуждения.
Большинство малышей задолго до родов принимают в матке правильное положение тела - головное. Их головка расположена к выходу из матки. Именно такой способ рождения считается самым безопасным и оптимальным, придуманным самой природой. Но нередко женщины слышат от врача, что их малыш находится в тазовом предлежании. Как помочь ребенку принять наиболее подходящее для родов положение при помощи упражнений для беременных, расскажем в этом материале.
Когда нужны упражнения?
Тазовое предлежание опасно для малыша и его мамы только в момент родов, если кроха, вопреки законам природы, решит родиться ножками вперед. Повышается риск получения малышом тяжелой родовой травмы, гибели ребенка, осложнений родового процесса. Именно поэтому женщинам, чьи детки расположены в утробе попой к выходу из полости матки, рекомендуется делать специальную гимнастику. Это позволит малышу развернуться головкой вниз.
Сразу следует отметить, что упражнения эффективны не всегда. Они считаются лишь вспомогательными, но ничего ровным счетом не гарантируют. Часто бывает так, что малыш отказывается переворачиваться, как бы ни старалась будущая мама. После 35 недели тазовое предлежание воспринимается врачами, как свершившийся факт. Принимается решение о родоразрешении путем проведения операции кесарева сечения в плановом порядке. Обычно ее делают на 37-38 или 38-39 неделе беременности.
Начинать делать специальный комплекс упражнений женщина может с 30-31 недели беременности. Желательно, чтобы занятия проходили под контролем врача. Они должны быть одобрены акушером-гинекологом. Можно заниматься и дома, но предварительно следует продемонстрировать технику выполнения упражнений лечащему врачу.
Специалист должен убедиться в том, что вы все поняли правильно, не навредите себе и ребенку.
Комплекс
Корригирующую гимнастику разработали сами акушеры-гинекологи. Методика одобрена профессиональной ассоциацией врачей. Комплекс включает в себя несколько ключевых упражнений для переворота плода при тазовом или поперечном предлежании. Рассмотрим технику выполнения основных.
«Маятник»
Это упражнение делают, лежа на твердой поверхности. Нельзя заниматься на диване или кровати. Лучше расположиться на коврике или полу. Лежа на спине, женщине нужно согнуть ноги в коленях и широко развести их в стороны. Стопы должны плотно прилегать всей своей площадью к полу. Руки должны спокойно лежать вдоль туловища на полу.
Из исходного положения женщина приподнимает только таз. Это делается одновременно с глубоким спокойным вдохом. На несколько секунд задержитесь в новом положении, затем плавно опустите таз обратно на выдохе. Совершите несколько плавных вдохов и выдохов, после чего повторите подъем таза. Выполняйте упражнение 7-10 раз.
«Кипарис»
Это упражнение основано на известной гимнастике Кегеля, оно отличается меньшей интенсивностью. Исходное положение тела, как и при выполнении предыдущего упражнения (лежа на полу). Ноги нужно согнуть в коленях, стопы прижать к полу.
Делают вдох, вытягивают ноги на полу. Не выдыхая, втяните ягодицы, напрягите мышцы промежности, представьте себя стройным кипарисом. На глубоком выходе полностью расслабьтесь и верните ноги в исходное положение (согните в коленях и широко разведите в стороны). Это упражнение делают 7-10 раз.
«Кошка»
Это самое известное и популярное упражнение, оно широко практикуется беременными, чтобы попытаться перевернуть ребенка в утробе. Делают его на полу, коврике. Примите так называемую позу кошки: стоя на коленях, прогните спину и слегка приподнимите таз. Ладони должны плотно прилегать всей площадью к поверхности пола. Колени должны располагаться на одной вертикальной линии с бедрами.
На глубоком вдохе женщина запрокидывает голову вверх, одновременно поднимая таз. На выдохе женщина как-бы изображает кошку, свернувшуюся клубком. Для этого она округляет спину, опускает копчик и голову вниз. Делать это упражнение нужно плавно. Упражнение повторяют до 10 раз.
При его правильном выполнении не возникнет болевых ощущений в пояснице и мышцах спины.
«Мостик»
Это упражнение считается одним из самых эффективных. Оно помогает в переворачивании плода примерно в 15% случаев. Никаких физических усилий не потребует. Достаточно уловить моменты двигательной активности крохи и сразу приступить к выполнению гимнастики. На пол следует положить несколько подушек или валиков таким образом, чтобы положенный на них таз был на 20-30 см выше уровня пола и лежащей на нем головы. Так женщина становится похожей на округлый мостик.
Ничего напрягать не нужно. Достаточно лишь спокойно и глубоко размеренно дышать, находясь в исходной позиции не менее 10-15 минут. Это же упражнение проводят совместно с мужем. При этом женщина закидывает ноги на плечи мужчине таким образом, чтобы подколенные впадины оказались ровно на его плечах.
«Парусник»
Это упражнение делают, стоя на полу. Ноги следует разместить на ширине плеч, руки необходимо вытянуть вдоль туловища. На глубоком вдохе следует плавно поднять руки таким образом, чтобы ладони оставались повернутыми вниз (к полу). Руки поднимают до уровня пояса, встают на носочки, стараясь округлить грудную клетку. Затем на выдохе плавно опускают руки и опускаются на полную стопу. Упражнение тесно связано с комплексами дыхательной гимнастики, а потому особенно важно делать его в несколько подходов. Например, в самом начале, между другими упражнениями в середине и конце гимнастики.
Переворот Диканя
Суть этого метода - в переворотах, смене положения тела беременной женщины. Каждый 10 минут она должна переворачиваться на другой бок, лежа на ровной и твердой поверхности. Делать это упражнение врачи рекомендуют на пустой желудок, чтобы не вызвать несварения или тошноты. При совершении упражнения можно посмотреть фильм, расположившись на полу.
Метод В. Фомичевой
Этот комплекс упражнений разработан известным акушером В. Фомичевой для беременных на сроке от 32 до 36 недель. Он включает в себя наклоны в стороны, стоя на полу. Наклоны корпуса выполняют вперед и назад с прогибом поясницы. При этом необходимо делать повороты туловища, а также подъем таза (описано в первом упражнении), но с одной отличительной особенностью: опору при подъеме женщина осуществляет на затылок и стопы. Каждое из упражнений в комплексе Фомичевой выполняется не менее 5 раз.
В бассейне
Если есть возможность, сочетайте традиционные упражнения традиционной гимнастики с водными упражнениями. Главное, чтобы вода в бассейне не была слишком холодной. Опираясь спиной и локтями на бортики бассейна, сделайте несколько подъемов таза и ног. Практикуйте свободное плавание.
На самом деле не так важно, чем именно вы будете заниматься в воде бассейна. Плавание способствует снижению тонуса маточной мускулатуры. У малыша появляется чуть больше простора для движений, когда стенки матки нежесткие. И шансы на то, что кроха перевернется в более естественное положение, возрастают в десятки раз.
Если нет собственного бассейна в собственном доме, смело отправляйтесь в любой общественный. Там существуют особые группы для будущих мам. Опытный инструктор научит правильно дышать в воде, делать базовые упражнения аквааэробики, расслабляться полностью. Эти навыки будут полезны не только для переворота малыша, они пригодятся в процессе родов.
Сегодня врачи рекомендуют беременным мысленно убеждать своего малыша перевернуться. Достаточно часто это помогает. Для этого женщина должна принять удобное для нее положение тела, расслабиться, включить приятную музыку, погладить животик, мысленно представляя, как малыш переворачивается головкой вниз. Разговоры с сыном или дочкой тоже полезны.
Из других методов можно отметить воздействием звуком и светом. Часто будущие мамы подносят наушники с музыкой к низу живота. Считается, что малыш должен попытаться развернуться в сторону звука головкой. Точно по таким же соображениям подносят к нижней части материнского живота и включенный фонарик. Малыш после 32 недели уже различает свет и темноту. Он может попробовать развернуться на свет.