Для полноценного развития малыша, «живущего» во время беременности в мамином животике, требуется обязательное поступление кислорода и питательных веществ. В этом непосредственное участие принимает плацента.
Что это?
Плацентарная ткань – это особый специфический орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он начинает активно функционировать к началу второго триместра и сохраняется до самых родов. Главной функцией плаценты является защита ребенка от воздействий внешней среды, а также участие в обеспечении необходимого для его роста и развития кровотока.
В плацентарной ткани находится множество различных кровеносных сосудов, через которые в организм плода и поступают важные вещества. От того, какое строение имеет плацента, и где она расположена зависит во многом интенсивность внутриутробного развития плода.
Материнская часть плаценты
Обычно плацентарная ткань образуется в непосредственной близости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В большинстве беременностей имплантация происходит в области верхнего отдела матки – ее дна. Как правило, прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка к задней стенке, где происходит наилучший кровоток. Однако такая ситуация возможна не всегда. Иногда бывает и так, что прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит гораздо ниже – в нижних отделах матки. В таком случае плацентарная ткань образуется и находится довольно близко к внутреннему маточному зеву.
Если расстояние между зевом и плацентой сильно сокращается, то такое клиническое состояние называется низким положением. Это может быть очень опасно, так как течение беременности обычно ухудшается.
Если же плацентарная ткань «заходит» на область внутреннего маточного зева, то такая патология называется уже предлежанием. Для того чтобы оценить наличие данной патологии, врачи обязательно оценивают расстояние между внутренним маточным зевом и непосредственно самой плацентой. В каждом отрезке беременности норма этого показателя разная. Во втором триместре плацента должна находиться в норме на 5 см выше маточного зева. В третьем же триместре это значение увеличивается до 7 см.
Предлежание может быть разным. Врачи пользуются специальными классификациями, в которые включаются несколько клинических вариантов. Одним из довольно неблагоприятных вариантов является полное предлежание плаценты. В этом случае практически вся плацентарная ткань перекрывает маточный зев. В этой ситуации плацента располагается критически низко по отношению к наружным женским половым органам. В таком случае риск развития неблагоприятных осложнений течения беременности возрастает многократно.
Причины возникновения
К развитию полного предлежания могут привести самые различные причинные факторы. Наиболее часто данной патологии способствуют хронические заболевания женских половых органов. Патологии, протекающие с развитием постоянного воспаления, сопровождаются повреждением внутренней слизистой оболочки матки. Изменения структуры слизистой способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться к маточной стенке в области ее дна. Она начинает опускаться в нижележащие отделы, что и приводит к формированию предлежания плаценты.
Одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии могут быть и перенесенные ранее хирургические операции на репродуктивных органах. Выскабливание маточных стенок, удаление миоматозных узлов и различных новообразований – это факторы риска для развития предлежания плаценты. Врачи отмечают, что данная патология чаще встречается у женщин, которые рожают второго и последующих малышей.
Обычно вероятность развития предлежания плаценты в последующей беременности несколько выше у женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение. А также к развитию предлежания могут привести и имеющиеся рубцы на матке, возникшие после проведенных гинекологических операций.
Как выявить?
В настоящее время установить локализацию плаценты довольно просто. В этом врачам может помочь как обычное влагалищное обследование, так и проведение ультразвукового теста. Более точным методом диагностики данной патологии, безусловно, является УЗИ. Современные аппараты, при помощи которых проводятся данные обследования, позволяют рассчитать расстояние между плацентой и маточным зевом с точностью до доли сантиметра. Полное предлежание плаценты - это патология, которая обязательно требует динамического наблюдения со стороны врачей. С этой целью специалисты обычно назначают будущей маме пройти несколько ультразвуковых обследований с определенной периодичностью.
Для оценки локализации плаценты при полном предлежании врачи чаще всего пользуются трансабдоминальным УЗИ. Проведение трансвагинальных исследований и влагалищных обследований может быть чревато развитием кровотечений.
Если же без них не обойтись, то в такой ситуации очень важно, чтобы обследования были проведены опытными и квалифицированными специалистами, которые выполнят их максимально бережно и аккуратно. Положение плаценты также обязательно оценивается и непосредственно перед родами.
Особенности развития беременности
При установлении диагноза предлежания плаценты требуется более тщательное и внимательное отношение докторов. Для будущей мамы составляются индивидуальные рекомендации по коррекции ее образа жизни, которые она должна безукоризненно соблюдать. Важно помнить, что во время течения такой осложненной беременности в любое время могут возникнуть опасные для жизни плода состояния.
Обычно первые неприятные признаки появляются во 2 триместре беременности. При полном предлежании плаценты они могут развиться и в 3 триместре, а также беспокоить женщину практически до самых родов. В этом случае важно обязательно следить за самочувствием матери и ребенка, а также не допускать возможных опасных состояний для их жизни.
Если будущая мама, имеющая предлежание плаценты во время беременности, почувствовала резкое ухудшение своего состояния, то ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.
Осложнения
Беременность, осложненная предлежанием плаценты, зачастую протекает не совсем гладко. Лишь в редких случаях вынашивание малыша не доставляет будущей маме никакого дискомфорта. Как правило, у беременной женщины проявляются различные осложнения, которые усугубляют течение беременности. Наиболее опасными из них являются следующие:
- развитие кровотечений из половых путей;
- отслойка плаценты от маточной стенки;
- нарушение внутриутробного процесса развития плода вследствие нарушенного кровотока по маточно-плацентарным сосудам;
- развитие гипоксии плода.
Эти клинические состояния обычно развиваются сочетано. Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от того, насколько сильно выражено предлежание плаценты. При полном предлежании данные симптомы развиваются довольно часто. Течение данной патологии бывает труднопредсказуемым. К развитию осложнений могут приводить самые различные причины.
Так, кровотечение из половых путей может возникнуть после поднятия тяжестей или занятий интенсивными физическими нагрузками. Даже сильный психоэмоциональный стресс может привести к ухудшению течения беременности.
Кровотечение из половых путей – это один из наиболее часто встречаемых и неблагоприятных осложнений. Появление крови на нижнем белье обычно замечает и сама будущая мама. Кровяные сгустки при этом могут иметь различную окраску: от темно-коричневой до ярко-красной.
При беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, очень важно помнить, что при появлении крови из половых путей следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких часов, а самочувствие беременной женщины ухудшается, то в такой ситуации следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Прибывший врач может оценить общее состояние будущей мамы и при необходимости направит ее на госпитализацию в стационар.
Во время нахождения в больнице будущей маме будет проведено лечение, направленное на улучшение ее самочувствия. При этом врачи обязательно оценят и общее состояние плода. Если угроза жизни для ребенка слишком велика, а срок беременности уже достаточный для проведения родов, то в такой ситуации, скорее всего, будет принято решение о срочном проведении хирургического родовспоможения.
Частые кровотечения из половых путей опасны развитием для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятного состояния – анемии. Анемическое состояние характеризуется снижением количества гемоглобина или эритроцитов в крови. Анемия оказывает негативное воздействие на интенсивность внутриутробного развития плода, а также существенно ухудшает общее самочувствие беременной женщины. Для компенсации возникших нарушений будущей маме назначаются лекарственные препараты, содержащие в своем составе железо.
Время чтения: 7 минут
Во время беременности ребенок находится в плаценте. С помощью этой оболочки ребенок получает кислород, элементы питания из организма матери. Если орган в порядке и закрепился на задней стенке матки, то жизни плода ничего не грозит. Серьезной патологией во время беременности является синдром предлежания плаценты (низкого или краевого). Какую опасность для плода он несет, симптомы заболевания описаны далее.
Что такое предлежание плаценты
Неправильное расположение или предлежание детского места является патологией, которая обнаруживается на ранних сроках беременности. При данной проблеме орган перекрывает внутренний зев частично или полностью. Он располагается в области шейки матки и может перекрывать родовые пути. В первом триместре беременности патология встречается часто, но на более поздних сроках может возникнуть «миграция плаценты» – во время развития ребенка матка растягивается, плацента перемешается дальше от шейки матки.
Симптомы
Основной клинический симптом предлежания плаценты – кровотечение. Его причиной является отслойка органа: наличие кровянистых выделений свидетельствует о том, что часть отходит от боковых стенок матки и повреждает сосуды. Выделяют:
- влагалищное кровотечение;
- внутреннее кровотечение (при низком предлежании).
При обильном и частом кровотечении, женщина может страдать от гипотонии (пониженное стабильное давление) и анемии (уровень гемоглобина снижается). Беременную отправляют в клинику на стационар на сохранение для постоянного контроля и обследования. В сложных случаях, при патологии возможна гибель плода. Кровотечение бывает внезапным и всегда во время сна.
Причины
Плацентарное предлежание возникает по многим причинам. Это может произойти после активных физических нагрузок, осмотра шейки матки гинекологом. Патология может развиться на первых неделях. До 24-ой недели врачи ничего не предпринимают: существует шанс нормального перемещения органа и прикрепления к стенкам матки. К причинам появления патологии относится другие факторы:
- особенности, характерные для плодородного яйца;
- патология эндометрии;
- кесарево сечение;
- перфорация матки;
- выскабливание;
- многократные роды с осложнениями;
- миомэктомия;
- аномалии расположения матки;
- сокращение матки;
- заболевания половой системы.
Виды
Существует несколько видов предлежания в районе шейки матки и две основные классификации. Первая определяется с помощью трансвагинальной ультразвуковой диагностики. Вторая определяется во время родов, когда шейка матки открылась на 5 см. Степень и вид патологии изменяется по мере увеличения раскрытия зева, шейки и роста матки. Всего выделяют три варианта предлежания:
- полное;
- низкое;
- неполное;
- центральное;
- боковое.
Полное
При полной плацентации, плацента перекрывает внутренний зев. То есть, если шейка полностью откроется, ребенок не сможет родиться, ведь ему преграждает путь орган, который полностью закрывает выход из матки. При полной патологии естественные роды не проводятся. Одним вариантом родоразрешения является только применение кесарево сечения. Это расположение является самой опасной патологией шейки матки. В 25% случаев во время родов появляются серьезные осложнения, которые могут привести к материнской или детской смертности.
Неполное
В случае частичного предлежания (неполного закрытия), орган частично перекрывает внутренний канал шейки матки: в отверстии остается небольшой участок. Неполную патологию сравнивают с заглушкой, ведь орган прикрывает часть трубы, что не позволяет околоплодным водам двигаться с нужной скоростью. Самый низкий край находится на одном уровне с отверстием шейки матки. Головка ребенка не сможет пройти через узкую часть просвета родовых путей.
Низкое
Классическое низкое предлежание хориона при беременности определяется неправильным расположением, то есть орган находится на 7 см и более от периметра цервикального канала, не достигает входа. Вход в район внутреннего зева шейки не захватывается. Могут разрешать естественные роды, если вынашивание плода протекает хорошо. Низкая патология является самой благоприятной из всех опасных осложнений. В акушерской практике с помощью УЗИ определяют степень патологии во время беременности.
Центральное
При подобном предлежании вход в цервикальный канал со стороны матки полностью закрыт новым органом. Во время влагалищного осмотра, гинеколог не сможет определить плодные оболочки. В таком случае естественная родовая деятельность отсутствует, поэтому используют кесарево сечение. Центральная патология определяется во время родов или в период влагалищного осмотра.
Боковое
Во время влагалищного осмотра при боковом предлежании врач определяет часть органа, которая закрывает вход в цервикальный канал, рядом с которым находятся шероховатая плодная оболочка. При боковой плацентации формируется неправильное расположение, что определяется после осмотра и соответствует результатам УЗИ о наличии неполной патологии или 2-3 степени на первых неделях беременности.
Краевое предлежание плаценты
При краевой патологии во время влагалищного осмотра с помощью пальцев гинеколог способен определить шероховатые оболочки плода, которые выступают в просвет цервикального канала. Краевая плацентация при беременности определяется тем, что орган находится возле края внутреннего зева. Оно определяется во время влагалищного осмотра, соответствует результатам УЗИ по неполному предлежанию или 1-2 степени.
Предлежание плаценты по задней стенке
Данный вид патологии характеризуется прикреплением органа к ворсинам задней стенки матки. Это отклонение является частым при неполном или низком предлежании. Основная часть органа крепится на заднюю стенку матки, выход перекрыт плацентой, что препятствует естественной родовой деятельности. В таком случае проводится кесарево сечение – естественные роды несут опасность для жизни ребенка.
Предлежание плаценты по передней стенке
Передняя патология отмечается прикреплением органа к передней стенки матки. Такой случай является частым при низком или неполном предлежании. То есть, основная часть органа крепится на переднюю стенку матки, при этом, данное состояние считают не патологией, а нормой. Данное состояние определяется во время УЗИ до 26 недели беременности. При этом существует вариант миграции плаценты, что повышает вероятность того, что женщину отправят на естественные нормальные роды.
Чем грозит предлежание
Плацентарное предлежание периодически повторяется, отслойка плаценты может провоцировать гипоксию плода и кровотечение, поэтому, существует угроза прерывания беременности. К примеру, при полной патологии, доходит до того, что беременность заканчивается преждевременными родами. Последствия патологии могут быть следующие:
- гестоз;
- прерывание беременности;
- фетоплацентарная недостаточность;
- неправильное расположение плода внутри матки;
- хроническая гипоксия плода;
- ножное или тазовое предлежание плода;
- железодефицитная анемия.
Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что нижний сегмент матки имеет низкое кровоснабжение, по сравнению с телом или дном, то есть, к нему попадает мало крови. Если в локализации плаценты бедный кровоток, это значит, что недостаточно кислорода и полезных веществ, которые должны поступать к плоду, что не удовлетворяет его потребности. Неправильное расположение ребенка или тазовое предлежание обусловливается недостаточным объемом свободного места в нижней части матки для головки.
Диагностика
Для того чтобы определить вид или степень патологии плаценты, смотрят на факторы риска в анамнезе, наружное маточное кровотечение и данные объективного исследования. При наружном осмотре выявляют высокое стояние дна матки (поперечное или косое расположение плода). Иногда проводят аускультацию шума плацентарных сосудов в маточном сегменте в месте расположения плаценты. Во время УЗИ осуществляется диагностика:
- размера плацентации;
- стадии;
- вида;
- структуры;
- степени отслойки;
- наличия гематом;
- угрозы прерывания беременности;
- миграции плаценты.
Во время гинекологического обследования проводят осмотр шейки матки для исключения травм сосудов или патологий. При закрытом наружном зеве часть плода определить нельзя. При полном предлежании определяют массивное мягкое образование (плодный пузырь), которое занимает вход влагалища. При пальпационном обследовании беременной, при полной патологии, диагностируется возникновение кровотечения. Если во время осмотра в просвете маточного зева есть плодные оболочки матки и плацентарная ткань, это значит, что у вас определяется неполное предлежание.
Лечение
Среди методов лечения данной патологии существуют два вида – медикаментозный и немедикаментозный. Необходимо обеспечить полный покой женщины (исключить физическую активность, секс, стрессовые ситуации или другое). Ей назначают постельный режим и препараты, такие как, Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, Дексаметазон, которые способствуют лучшему ходу родов. Кесарево сечение назначают при узком тазе, многоводиях, многоплодии, наличии рубцов в матке.
Роды с предлежанием плаценты
С таким диагнозом врачи подбирают индивидуальный подход к родоразрешению. Если у матери нет акушерских осложнений и других патологий при низком неправильном прикреплении плаценты, это означает, что могут быть естественные роды. Во время родов за состоянием женщины непрерывно следят, особенно за объемом кровянистых выделений, которыми сопровождается процесс, показателями родов и внутриутробным состоянием ребенка.
Иногда проводят срочные анализы в лаборатории или УЗИ. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение. Вне зависимости от разных осложнений во время беременности необходимо действовать в соответствии с советами специалиста, поэтому рекомендуется прислушиваться к лечащему врачу. Кесарево сечение при низкой плацентации тоже могут назначить.
Профилактика
Профилактическими мерами предлежания являются предупреждение абортов, обнаружение и лечение гормональной дисфункции или генитальной патологии. Развивается патология во время беременности и в это время необходимо проводить диагностику аномалий. Рекомендуется рационально вести беременность с учетом всех угроз и рисков осложнений, своевременно корректировать нарушения, чтобы получить оптимальное родоразрешение.
Видео
При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.
Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.
Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.
В акушерской практике широко укоренился термин "миграция плаценты", который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс "миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.
Диагностика предлежания плаценты
Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.
При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.
При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.
В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.
Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 - 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.
О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра () головы плода.
При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее "миграцией". Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.
Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты
Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.
В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)
Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.
Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.
Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.
Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.
Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.
При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.
Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).
Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.
Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.
Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.
Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.
Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.
Профилактика предлежания плаценты
Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.
Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня прошу настроиться на серьёзный лад. Тема довольно важная и вовсе нешуточная. Впрочем, любые нарушения во время беременности требуют внимания. Мамин животик, как уютное тёплое гнёздышко, и в нём должны быть все условия для жизни крохи.Но иногда что-то идёт не так, и малютке становится некомфортно, он начинает буквально задыхаться. И одной из причин является неправильное расположение плаценты.
Этот орган выполняет сразу несколько задач: обеспечивает питание малыша, нормальный обмен веществ, . Чтобы все эти задачи выполнялись успешно, нужно, чтобы плацента правильно располагалась. Сегодня поговорим о такой проблеме, как полное предлежание плаценты, чем грозит маме и малышу эта патология.
Где должна крепиться плацента
Знаете ли вы, где в норме должна располагаться плацента? Конечно, на задней стенке матки. Именно там малыш хорошо защищён от травм, и кровоснабжение протекает особенно хорошо. Но иногда плацента крепится не там, где нужно. Когда она находится в нижней части матки, гинеколог ставит диагноз - предлежание.
Мы сегодня поговорим о самом опасном его виде - полном предлежании, когда плацента полностью перекрывает собой внутренний зев. Из 1000 беременных эта проблема встречается всего у 2-3 рожениц, но знать о ней нужно каждой из нас, ведь не застрахован никто, а последствия могут быть довольно серьёзными.
У здоровых женщин полное предлежание встречается редко, поэтому если у вас выявили эту патологию, это сигнал, что с организмом не всё в порядке и вы не обследовались у врача, когда . Обычно предлежание возникает из-за заболеваний внутреннего слоя матки (эндометрия). Возникает оно из-за хирургических выскабливаний, сложных предыдущих родов, удаления миомы, кесарева сечения, эндометриоза, воспаления шейки матки и многих других причин.
Полное предлежание плаценты
Полное предлежание плаценты может никак себя не проявлять в первой половине беременности, зато во второй покажет себя во всей красе. Матка начинает активно сокращаться ближе к родам, а плацента не в состоянии интенсивно растягиваться вместе с маткой. Она отслаивается и кровит. Не переживайте, ребёнку кровопотеря не грозит, а вот кислородное голодание очень даже возможно.
Часть плаценты отслоилась и в газообмене не участвует, а значит воздуха малышу поступает меньше.
Поэтому, если не дай Бог, увидели кровь, немедленно вызывайте «скорую» и езжайте на приём к гинекологу. Обычно при предлежании кровотечение начинается после полового акта, физической (даже незначительной) нагрузки, приступе кашля, принятия горячей ванны или посещения сауны, а также при высоком внутрибрюшном давлении.
Как ни странно, боли при этом вы чувствовать не будете. Даже если кровь перестала идти сама, она может появиться на другой день. Поэтому не тяните с визитом к врачу. Матери частые кровотечения грозят анемией, а то и вовсе выкидышем или преждевременными родами!
Малыш может погибнуть
Замечено, что при полном предлежании и малыш в матке располагается неправильно. Доктора выявляют тазовое, косое или поперечное предлежание. А значит, роды будут проходить вдвойне сложно. Впрочем, во всех случаях полного предлежания мамочке запрещают рожать самой и направляют на кесарево сечение примерно на 38-й неделе срока.
Не хочется говорить о плохих исходах, но в некоторых случаях доктор видит на УЗИ, что плацента слишком сильно отслоилась и сообщает мамочке страшный прогноз: «Скорей всего, ваш малыш погибнет». Такой вывод врач может сделать, если видит что отслойка достигла 1/3 общей площади органа.
Полное предлежание плаценты: вынашиваем под контролем
Всю беременность будущая мама с предлежанием должна находиться под особым врачебным контролем.
Первую половину срока, до 24 недель, ей разрешают быть дома, но являться для осмотра к доктору. Вторую половину женщина обязательно проведёт в стационаре. Это для её же безопасности. Вдруг начавшееся сильное кровотечение, начавшееся, например, ночью, можно сразу и не заметить, и, не дай-то Бог, потерять ребёнка.
В условиях больницы мамочка не только всегда находится под наблюдением, но и получает необходимые препараты и минералы для восполнения плацентарной недостаточности и профилактики анемии.
К сожалению, для мам с такой патологией, есть ряд ограничений, и беременность для некоторых их них может показаться вовсе не самыми прекрасными в жизни месяцами. Но для безопасности малыша и собственного здоровья нужно себя поберечь:
- от половых контактов (тем более, интенсивных) Секс приводит матку в тонус и вызывает кровотечение
- от физических нагрузок
- от неправильного питания
- от людных мест, где вас могут толкнуть или заразить какой-либо инфекцией
- от стрессов
- от дальних поездок.
Ваш врач всегда должен быть в зоне досягаемости, чтобы в нужный момент помочь вам.
Полное предлежание - не приговор, но реальная угроза здоровью и жизни малыша. Берегите себя, чаще наведывайтесь к гинекологу и пусть ваша беременность будет приятной и лёгкой. Свои отзывы, комментарии и вопросы пишите на наш форум. С удовольствием поболтаю с вами и там!
Как известно, плацентой называется расположенный внутри матки эмбриональный орган, который появляется и функционирует только во время беременности. Предназначен он для обеспечения питания плода, для выведения продуктов обмена веществ, а также для обеспечения плода кислородом. В связи с этим, не только строение, но и расположение плаценты имеет крайне важное значение для внутриутробного развития плода. Предлежанием плаценты как раз и называется серьезная патология беременности связанная с неправильным расположением данного органа в матке. Различают центральное, краевое, низкое и полное предлежание. О полном предлежании плаценты мы и поговорим.
Нормальное течение беременности подразумевает расположение плаценты на задней стенке матки, то есть в той области, где обеспечивается наилучшее кровоснабжение и где этот орган максимально защищен от случайных травм. Предлежание плаценты характеризуется ее расположением в нижних отделах матки, где этот орган частично или полностью перекрывает область внутреннего зева. В случае, когда внутренний зев полностью перекрыт плацентой есть все основания говорить о ее полном предлежании. Благо, по статистике, встречается данная патология в 2-3 случаях на 1000 беременностей.
Причин патологии плаценты довольно много. Наиболее часто на ее расположение в матке влияют патологические изменения эндометрия (внутреннего слоя матки). Предлежание может возникнуть вследствие воспаления, многократных осложнений родов или оперативных вмешательств, к примеру, выскабливания, удаления миоматозных узлов или в результате кесарева сечения. Кроме того, на расположение плаценты серьезно могут повлиять такие заболевания как миома матки, эндометриоз, недоразвитие матки, воспаление шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность или многоплодная беременность. Нужно отметить что предлежание плаценты чаще встречается у повторно беременных женщин.
Наиболее часто встречающимся симптомом полного предлежания является кровотечение из половых путей, которое повторяется регулярно. Возникнуть оно может на любом сроке беременности, однако чаще встречается во второй ее половине и усиливается перед родами, когда сокращения матки более интенсивны. Происходит это из-за повторяющейся отслойки плаценты, которая не способна растянуться вслед за растягивающимися стенками матки. Плод, в этом случае, кровь не теряет, однако ему грозит кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты перестает участвовать в газообмене. Спровоцировать кровотечение при беременности может половой акт, влагалищное исследование, физическая нагрузка, резкий кашель, а также повышенное внутрибрюшное давление и тепловые процедуры (сауна, горячая ванна).
Полное предлежание плаценты характеризуется внезапными и весьма обильными кровотечениями без болевых ощущений. Такое кровотечение может резко прекратиться и спустя некоторое время возобновиться, или продолжаться скудными выделениями. Но ближе к родам оно учащается и усиливается. В большинстве случаев регулярные потери крови грозят беременной женщине анемией. При предлежании плаценты беременность часто осложняется угрозой выкидыша. У пациенток с полным предлежанием довольно часто происходят преждевременные роды.
У 30-40% беременных, имеющих данную патологию, наблюдается пониженное артериальное давление. Кроме того, у них часто обнаруживается нефропатия и поздний токсикоз. Данные осложнения в значительной степени ухудшают характер повторяющихся кровотечений. Полное предлежание часто становится причиной плодово-плацентарной недостаточности, задержки развития плода и нехватки кислорода. Довольно часто такая патология формирует и неправильное положение плода в матке (косое, поперечное) или даже тазовое предлежание, что, в свою очередь еще больше осложняет процесс родов.
Диагностика предлежания плаценты не представляет особых трудностей. Зачастую, жалобы беременной женщины на периодические кровотечения становятся поводом для влагалищного исследования, при котором выявляются характерные диагностические признаки предлежания. Однако наиболее безопасным и объективным методом диагностики предлежания является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое устанавливает именно вариант предлежания, оценивает размеры, а также степень отслойки плаценты. В случаях, когда участок отслойки плаценты не превышает 1/4 ее площади – прогноз для плода относительно благоприятный. Когда же плацента отслоилась более чем на 1/3 собственной площади, данный факт очень часто приводит к гибели плода.
Ведение беременности при полном плацентарном предлежании зависит от величины и выраженности кровопотери. При отсутствии кровяных выделений в первой половине беременности женщина может находиться дома, но под амбулаторным наблюдением. Наблюдение за беременностью свыше 24 недель при данной патологии происходит исключительно в стационаре. При не обильном кровотечении врачи проводят лечение, направленное на продление беременности до 38 недель. Даже прекращение кровотечения не может служить поводом для выписки из стационара до родов. Врачи, в этом случае, назначают лекарственные препараты, которые обеспечивают нормализацию сократительной деятельности, лечат плодово-плацентарную недостаточность и анемию.
Полное плацентарное предлежание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, так как рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно. Проводится операция на 38-й неделе беременности. В экстренном порядке операцию могут провести и раньше, если имеют место часто повторяющиеся кровотечения, одномоментная обильная кровопотеря или сочетание кровопотери со снижением давления и анемией.
Профилактика возможного предлежания плаценты заключается в раннем диагностировании и лечении гормональных нарушений, воспалений органов репродуктивной системы, а также в уменьшении количества абортов. Берегите себя!