При внематочной беременности плодное яйцо по разным причинам не попадает в матку. Прикрепляясь к стенке маточной трубы, оно начинает развиваться там, что приводит к ее разрыву. Это серьезное осложнение, угрожающее жизни женщины. При разрыве маточной трубы развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, которое проявляется резкими кинжальными болями в животе, падением артериального давления и потерей сознания. Если вовремя не оказать помощь, женщина может погибнуть.
Чтобы своевременно выявить риски, женщине следует в ранние сроки встать на учет по беременности в женской консультации. На основании лабораторных анализов, врачебного осмотра и дополнительных обследований врач сможет своевременно заподозрить отклонения в течение беременности и принять соответствующие меры, не дожидаясь разрыва маточной трубы.
С изобретением лапароскопа у врачей появилась возможность не только спасать жизни женщин при разрыве маточной трубы, но и предупреждать это осложнение. При своевременном обнаружении внематочной беременности проводится особая щадящая операция, которая позволяет сохранить детородные функции женщины, в том числе и маточную трубу.
Что такое лапароскопия
Это современный прогрессивный метод малоинвазивного вмешательства, который позволяет проводить операции на внутренних органах через маленькие проколы в брюшной стенке с использованием прибора лапароскопа, оснащенного специальной системой оптических линз и камер. Изображение с камеры передается на монитор компьютера в увеличенном виде. Это позволяет врачу визуально оценивать состояние внутренних органов и производить операции на них с помощью специальных инструментов, которые подаются через трубку к месту вмешательства. Этот метод позволяет избежать послеоперационных осложнений, а также способствует быстрому восстановлению больных после операции.
Как проводится лапароскопия при внематочной беременности
Чтобы уточнить предварительно поставленный диагноз, проводится диагностическая лапароскопия. Если диагноз внематочной беременности подтверждается, одновременно проводится операция по удалению плодного яйца и восстановлению поврежденного участка трубы.
Существуют разные виды вмешательства:
Туботомия. При этом методе маточная труба вскрывается, плодное яйцо удаляется, а брюшная полость очищается от остатков плодного яйца и сгустков крови во избежание развития спаечного процесса. Этот метод позволяет сохранить функцию маточной трубы;
Тубэктомия – этот способ предусматривает удаление маточной трубы, поскольку процесс принял необратимый характер и возможности сохранить орган уже не осталось. Такой метод применяют в случаях, когда с постановкой диагноза запоздали и велик риск разрыва трубы или он уже произошел.
В отдельных случаях можно обойтись и – в маточную трубу с помощью лапароскопа вводят специальный препарат, который способствует рассасыванию плодного яйца.
Лапароскопия при внематочной беременности незаменима, поскольку позволяет минимизировать негативные последствия для женщины.
Наступление долгожданной беременности не всегда является радостным моментом. В определенных ситуациях и под воздействием неблагоприятных факторов может произойти неправильное прикрепление эмбриона. Плод локализуется не на маточной стенке, а в яйцеводе, яичнике или абдоминальной полости.
Единственным способом сохранения жизни и здоровья пациентки является проведение медикаментозного или хирургического удаления плода. В большинстве случаев женщинам назначается лапароскопия при внематочной беременности. Рассмотрим более детально, в чем особенности этой операции, какие бывают ее разновидности, и как подготовиться к будущему вынашиванию ребенка.
Если диагностирована внематочная беременность, лапароскопия будет наиболее приемлемым способом решения возникшей проблемы. На сегодняшний день эта операция относится к малотравматичным хирургическим вмешательствам. Суть процедуры заключается в выполнении трех проколов на передней стенке живота, через которые вводят лапароскоп. Этот прибор имеет камеру и подсветку, что позволяет визуализировать положение внутренних органов на монитор.
В оставшиеся два отверстия вводятся другие медицинские инструменты, с помощью которых выполняется операция. После этого в абдоминальную полость вводят двуокись углерода, что позволяет приподнять переднюю стенку над органами, формируя своеобразное пространство. Именно в этой зоне врач и будет проводить все манипуляции.
Внематочная беременность. Источник: detieco.ru
Лапароскопия при внематочной беременности имеет ряд преимуществ перед иными способами вмешательства:
- Благодаря многократному оптическому увеличению специалист имеет возможность видеть внутренние органы более четко;
- По сравнению с полостной операцией, оказывается меньше травмирующего воздействия, поскольку исключен контакт с руками, воздухом и тампонами;
- Уровень потери крови минимальный;
- Пациентке не нужно длительное время находиться в условиях стационара;
- После проведенного вмешательства отсутствует болезненный синдром, хотя на протяжении первых 48 часов может быть незначительное ощущение распирания живота;
- Шрамы практически полностью отсутствуют, за исключением небольших рубцов в том месте, где были выполнены проколы;
- Период реабилитации короткий;
- Лапароскопия трубы внематочной беременности сводит к минимуму вероятность возникновения спаек в репродуктивных органах после вмешательства;
- Процедура может быть проведена как в лечебных, так и профилактических целях.
Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности также имеет и определенные недостатки. Так, например, одним из них является то, что вмешательство проводится под анестезией общего типа. Еще стоит отметить, что представленную методику можно использовать не во всех клинических случаях.
В ситуации с эктопической беременностью, при которой прикрепление эмбриона произошло в трубе, яичнике или брюшине, а размер трубы не превышает 5 см, проведение такой операции будет оправданным. Однако если диаметр патологического участка больше указанных параметров, то существует риск открытия сильного кровотечения. Подобное вмешательство не проводится при рудиментарном роге матки, если эмбрион расположен именно там.
Разновидности
Лапароскопия трубы при внематочной беременности может быть как диагностическая, так и оперативная. В первом случае процедура выполняется для детального рассмотрения внутренних органов. Благодаря этому можно понять, нарушена ли целостность яйцевода или нет, в каком он находится состоянии, и где локализуется эмбрион.
В зависимости от того, в каком месте произошла имплантация плодного яйца, а также какова степень тяжести патологической беременности, оперативное вмешательство может проводиться совместно с другими хирургическими процедурами, которые и рассмотрим более детально.
Сальпингостомия – это лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы, при которой выполняется рассечение стенок яйцевода и удаление эмбриона. Благодаря такому вмешательству в последующем можно восстановить функцию этой части репродуктивной системы.
Сальпингэктомия – это также лапароскопия внематочной беременности. Удаление трубы выполняется в той ситуации, когда яйцевод сильно поврежден, и возможности восстановить его функционирование, нет.
Принцип проведения лапароскопической операции. Источник: zovmiloserdia.ru
Резекция участка маточной трубы – процедура представляет собой сегментарное или частичное удаление патологического участка, в котором закрепился эмбрион. Благодаря такому вмешательству в последующем имеется возможность выполнения пластики яйцевода.
Милкинг или выдавливание – представленную процедуру оправдано выполнять в тех ситуациях, когда произошла отслойка трофобласта. За счет того, что имеется возможность выдавить эмбрион из яйцевода, в последующем функционирование фаллопиевой трубы сохраняется в полном объеме.
Овариоэктомия – выполняется женщинам, у которых осложненная внематочная беременность. Операция лапароскопически в этом случае предусматривает ампутацию яичников, а ее выполнение оправданно в тех ситуациях, когда эмбрион закрепился в яичнике.
Сальпингоофорэктомия – серьезное оперативное вмешательство, при котором выполняют одновременное удаление яичника и маточной трубы. При глубоком расположении эмбриона назначается гистерэктомия, которая предусматривает рассечение маточной стенки. В самых тяжелых ситуациях проводится гистерэктомия, если плодное яйцо располагается в цервикальном канале, в этом случае выполняют ампутацию матки.
Существует множество вариантов того, как делают лапароскопию при внематочной беременности. Выбор наиболее подходящей методики находится в компетенции ведущего специалиста, который принимает в учет все особенности клинического случая.
Восстановление
Если была диагностирована внематочная беременность, лапароскопическая операция, проведена, необходимо особое внимание уделить периоды реабилитации а, поскольку от правильности его проведения будет зависеть, сможет ли в будущем пациентка иметь детей. Следует выполнять все рекомендации врача, которые направлены на предупреждение возникновения спаек и восстановления гормонального фона.
После того как у женщины была выявлена внематочная беременность, операция лапароскопия, хоть и является малотравматичной, но после ее выполнения пациентке обязательно необходимо пройти курс приема антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы предупредить инфицирование организма. Если после вмешательства присутствует боль, тогда в комплекс медикаментозной терапии вводятся анальгетики.
Особое внимание необходимо уделить рациону питания. В большинстве случаев специалисты прописывают женщинам определенную диету. Принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. При этом ежедневно следует употреблять каши, бульоны и прочие легкие блюда. После того как была выполнена лапароскопия внематочная, спустя неделю периода реабилитации можно пройти курс физиолечения, например, магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии.
Восстановление после вмешательства проводится совместно с физиотерапией. Источник: cistitus.ru
В зависимости от клинического случая, длительность восстановительного периода будет различной. Однако всем женщинам рекомендуется отказаться от следующего:
- Запрещается принимать горячую ванну, посещать баню и сауну;
- Категорически недопустимо загорать, в том числе и в солярии;
- Нельзя поднимать тяжести, масса которых более 3 кг;
- Придется свести к минимуму занятия физкультурой и спортом.
Регулярные менструальные выделения после лапароскопии внематочной беременности начинаются примерно на 25-30 сутки. Если это произошло раньше, значит, у женщины открылось кровотечение. В случае отсутствия месячных больше указанного срока, существует вероятность, что произошел сбой гормонального фона.
При наличии описанных состояний женщине необходимо как можно скорее посетить гинеколога. Сделать это следует еще и тогда, если имеется не только кровотечение после лапароскопии внематочной беременности, но и при наличии аномальных выделений с неприятным запахом. Представленная симптоматика говорит о том, что произошло инфицирование.
Восстановление после лапароскопии внематочной беременности предусматривает также ограничение в интимной близости. Первый половой контакт должен состояться не ранее, чем через месяц после вмешательства. Если во время близости женщина чувствует болезненные или дискомфортные ощущения, необходимо также отправиться к врачу, поскольку не исключено развитие воспалительного процесса.
Беременность
Многие женщины планируют беременность после внематочной беременности. Лапароскопию в этом случае необходимо пройти в диагностических целях, благодаря чему специалист оценит состояние органов репродуктивной системы. Если какие-либо патологические отклонения отсутствуют, то противопоказаний к планированию зачатия в ближайшем цикле нет.
Однако при их наличии гинеколог посоветует пройти шестимесячный или годовой курс приема комбинированных оральных контрацептивов. Беременность после лапароскопии внематочная, если пренебрегать гормональной терапией, может случиться с высокой долей вероятности. Однако затягивать с планированием зачатия не стоит, поскольку уже через 12 месяцев шансы на успех существенно уменьшаются.
При своевременном лечении возможно последующее наступление беременности.
Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики . В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:
- диагностическую;
- оперативную.
В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.
информация Впервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).
Преимущества процедуры
Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.
Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:
- Малая кровопотеря во время вмешательства.
- Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
- Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
- Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии - 3 совсем маленьких рубчика.
Противопоказания к проведению
Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.
опасно Абсолютное противопоказание одно единственное - обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.
Остальные будут относительными , то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:
- нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
- наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
- большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе );
- наличие обширной заматочной с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
- сочетанная патология гениталий (миома матки, );
- разрыв стенки маточной трубы;
- локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
- ожирение (возникают технические трудности).
Процесс проведения
В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом : чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO 2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.
Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций :
- Удаление (тубэктомия).
- Органосохраняющие операции.
Производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).
Органосохраняющие операции :
- Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.
- с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.
- из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.
Последствия
важно Последствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.
Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.
Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.
Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности
Альтернативы две:
- Проведение обычного оперативного вмешательства.
- Консервативное лечение.
Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.
А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.
Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат . Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.
Варианты его введения :
- Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
- Локальное введение:
- под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
- при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.
- Сочетанное введение (комбинация системного и локального).
Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).
Беременность, при которой зародыш присоединяется к слизистым оболочкам не в полости матки, а за ее пределами, считается опасным для здоровья женщины состоянием. Если не удалить эмбрион вовремя, оно разрушит целостность органа, на который он прикреплен, и приведет внутреннему кровотечению.
Современная гинекологическая хирургия предпочитает использовать лапароскопию при внематочной беременности, так как только этот вид вмешательства позволяет деликатно устранить беременность и сохранить детородные функции. Процедура имеет ряд преимуществ перед классической лапаротомией, что послужило росту ее популярности.
Устранение внематочной беременности лапароскопией стала повсеместно применяемой процедурой, целесообразность которой доказана многократно. Более 90% пациенток с таким диагнозом направляются на процедуру сразу на раннем сроке беременности, пока плодное яйцо не достигло больших размеров.
При принятии решения о необходимости операции не играет роли, в какой части забрюшинного пространства располагается плодное яйцо. Лапароскопию назначают при всех видах аномальной локализации беременности:
- при трубной, когда эмбрион закрепляется на стенке яйцевода, и при росте разрывает его стенки;
- при яичниковой, когда зигота (будущий эмбрион) закрепляется на яичнике или внутри него
- при брюшинной, когда эмбрион закрепляется на внешней оболочке органов малого таза и брюшной полости;
- при шеечной, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке эндоцервикального канала.
Во всех этих случаях можно и даже нужно как можно раньше удалить нетипично развивающуюся беременность, так как они подвергают большой опасности здоровье женщины. Более 80% случаев внематочной беременности сопровождаются атипичными кровотечениями, нарушением функций репродуктивной и других систем.
Если не принимать во внимание эту патологию и не лечить ее, существует достаточно высокий риск развития вторичного бесплодия, а иногда и летального исхода.
Преимущества и недостатки вмешательства
По сравнению с лапаротомией этот метод менее травматичен. Он позволяет сохранить детородные функции и выполнить манипуляции без радикального иссечения придатков. Именно возможность проведения лапароскопии при внематочной беременности с сохранением маточной трубы считается главным преимуществом метода. Есть у этого малоинвазивного вмешательства и другие преимущества:
- более детальный обзор и возможность выполнить более деликатные манипуляции, чем при полостной операции;
- минимальные кровопотери;
- меньшая площадь разрезом и прочих травм;
- одновременное исследование на причины бесплодия или повторяющихся внематочных беременностей, их устранение;
- низкий риск возникновения осложнений.
Специалисты указывают, что возможно проведение оперативного вмешательства с заменой лапароскопии лапаротомией.
Лапароскопия не проводится, если эмбрион более 50 мм в диаметре, или расположено в рудиментарном роге матки. В этих случаях высока вероятность развития обширного кровотечения, даже если состояние матки до начала операции было удовлетворительным. Еще один недостаток лапароскопии - необходимость использования общего наркоза.
Полезно знать! В последние годы при лапароскопии используется комбинированный наркоз (маска + инъекция), благодаря чему удалось снизить риск осложнений.
Как проводится лапароскопия при внематочной беременности
Лапароскопия как любое хирургическое вмешательство проводится в специально оборудованном помещении. После обработки живота антисептиками врач приступает к установке и введению в брюшную полость лапароскопического оборудования:
- Ниже пупка делает надрез и вставляет в него трубку для нагнетания углекислого газа в брюшную полость и оборудование для визуализации.
- По бокам и чуть ниже первого надреза делают проколы и вводят в них хирургические манипуляторы.
- Врач нагнетает углекислый газ в полость живота и осматривает репродуктивные органы, устанавливает участок с прикрепленным плодным яйцом и приступает к его удалению.
Дальнейшие действия будут зависеть от нескольких факторов, включая удаленность эмбриона от полости матки. Так, при небольшом размере зародыша с локализацией в яйцеводе проводится:
- сальпинготомия -врач рассекает оболочки трубы вдоль с последующим удалением эмбриона, после чего накладывает шов;
- сальпингэктомия - удаление плодного яйца вместе с трубой;
- милкинг или выдавливание плодного яйца в брюшную полость и его извлечение.
При яичниковой беременности практикуют два метода: овариоэктомию (ампутацию яичника), или сальпингоофорэктомию (удаляют яичник вместе с фаллопиевой трубой).
При локализации плодного яйца в роге матки проводят гистеротомию: рассекают стенку матки и извлекают плодное яйцо, после чего на рану накладывают швы. Наиболее тяжелые последствия с утратой репродуктивных функций ожидают женщин с диагностированной внематочной беременностью, при которой плодное яйцо располагается в шейке матки. В этом случае проводят лапароскопическую гистерэктомию, но чаще приходится использовать лапаротомический метод.
После окончания вмешательства врач обрабатывает внутренние ранки коагулятором, вынимает лапароскопическое оборудование из проколов и накладывает швы на ранки на передней брюшной стенке. В среднем время, сколько длится операция по удалению внематочной беременности, составляет около 30-45 минут. При наличии осложнения (кровотечение, разрыв трубы или яичника) процедура длится около полутора часов.
Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности
Сразу после операции начинается реабилитационный период. В первые сутки женщине показан постельный режим, прием небольшого количества воды, эмоциональный и физический покой. От соблюдения этих рекомендаций будет зависеть, насколько гладко пройдет послеоперационный период. В первую неделю назначают антибиотикотерапию, которая позволяет избежать развития инфекций, а также анальгетики.
Питание щадящее, преимущественно жидкое. В рационе должны отсутствовать консерванты, жирные и жареные продукты.
Умеренная физическая активность (прогулки по палате, а затем и по коридору) в первые дни после операции позволят быстрее восстановить перистальтику кишечника.
Спустя неделю после вмешательства женщину выписывают. В течение месяца врач рекомендует не поднимать тяжести, не заниматься сексом, отказаться от алкоголя и курения, интенсивных физических нагрузок, посещения пляжа и сауны.
Возможные осложнения
После лапароскопии осложнения, угрожающие жизни женщины, возникают крайне редко. Прежде всего, это разрыв маточной трубы, после которого возникает сильное внутреннее кровотечение. Одним из симптомов такого осложнения становится головокружение, разлитая боль в животе, выраженная бледность или даже синюшность кожи и слизистых. Такие ситуации после внематочной беременности угрожают жизни и здоровью женщины, и требуют немедленного повторного вмешательства.
В большинстве случаев проблемы могут возникать по причине развития инфекций. О них свидетельствует повышенная температура тела и нетипичные выделения после лапароскопии из половых путей. Устраняется инфекция антибиотиками, которые подбирают после посева отделяемого из влагалища.
Отдаленные последствия после лапароскопии при внематочной беременности состоят в формировании спаек и развитии вторичного бесплодия. Возникнуть они могут как из-за неаккуратности врача, так и из-за несоблюдения его рекомендаций в период реабилитации. Лечатся они повторным вмешательством.
Примерно в 7% случаев у женщин появляются проблемы с гормональным фоном, которые выражаются в нарушении или отсутствии менструального цикла. Терапия таких осложнений проводится с использованием гормональных препаратов.
Через сколько можно беременеть
Планировать зачатие после лапароскопии на внематочную беременность врачи рекомендуют не раньше, чем будет восстановлен гормональный фон и функции репродуктивной системы. При неосложненной операции с сохранением труб и яичников начинать половую жизнь можно через месяц, именно на этот период приходится начало менструального цикла. Но время, когда можно планировать беременность, отодвигается еще на месяц, чтобы врач мог убедиться в отсутствии отдаленных осложнений.
Если операция произошла по причине разрыва яйцевода, беременность после лапароскопии маточных труб отодвигается на 2-3 месяца. Еще позднее врачи рекомендуют планировать зачатие ребенка после удаления яичника. В этом случае необходимо в течение 9-12 месяцев принимать контрацептивы (Ярина, Новинет и другие гормональные препараты с терапевтическим действием). Если после повторного обследования препятствий для зачатия нет, наступление и развитие беременности пройдет без нарушений.
Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.
Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности
Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.
Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.
Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- затяжные месячные;
- менструации приходят не вовремя и обильные;
- кровяные выделения после зачатия;
- головокружение;
- падение артериального давления;
- бледность кожи;
- потеря сознания.
Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.
Противопоказания
Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:
- коматозное состояние пациентки;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни дыхательных органов;
- грыжа передней брюшной стенки.
В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:
- большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
- спайки на внутренних органах;
- шрамы и рубцы от предыдущих операций;
- ожирение.
При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.
Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.
Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования
Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.
Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).
Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.
Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.
Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.
Какие бывают операции
В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.
Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.
Тубэктомия открытым доступом
Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.
Как происходит процесс полостного удаления трубы:
- Делается разрез живота.
- Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
- Останавливается кровотечение методом зажима.
- На трубу накладывается зажим.
- Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
- Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.
Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.
Органосохраняющие операции
Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.
Ход оперативного вмешательства таков:
- После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
- Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
- При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
- Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
- Зашивают брюшную полость.
Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.
Лапароскопическое лечение трубной беременности
Лапароскопия наносит меньше операционной травмы, но позволяет избавиться от зародыша, вырезать часть или полностью всю трубу и убрать кровотечение. Такой метод позволяет сохранить детородную функцию.
Для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат – лапароскоп. Именно благодаря ему манипуляция называется лапароскопической. Это устройство позволяет в режиме онлайн видеть все, что происходит внутри полости живота. Инструменты вводят в брюшину через маленькие проколы. В саму полость живота нагнетается углекислый газ, что позволяет смотреть за проведением манипуляции в лучшем качестве.
Противопоказаний к данной процедуре намного меньше, чем к предыдущим.
Реабилитационный период
После проведения хирургической процедуры у пациенток возникают вопросы: как проходит реабилитация после внематочной беременности, сколько лежать в больнице, когда можно заниматься сексом, и можно ли забеременеть после манипуляции? Ответы на все эти вопросы зависят от сложности проведенной процедуры.
Восстановление после оперативного вмешательства по времени занимает около месяца, и его можно разделить на три части:
- Строгий постельный режим. В первые сутки из организма еще не полностью вышел наркоз, поэтому необходимо лежать. К вечеру можно сидеть или поворачиваться, а также разрешается пить воду.
- Стационарное лечение. На протяжении последующей недели обязательно следует находиться под постоянным присмотром медицинского персонала. В этот период в брюшной полости еще остался газ, который создает дискомфорт и болезненные ощущения в области живота. Чтобы он быстрее рассосался и во избежание спаечного процесса или необходимости выскабливания рекомендуется, начиная со второго дня, вести себя активный, чаще гулять. Через 5–7 дней снимают швы.
- Домашний уход. На протяжении двух недель необходимо обрабатывать шов раствором йода или марганца, и не принимать ванну, лучше пользоваться душем.
Чтобы процесс заживления шел быстрее, важно соблюдать определенное питание после внематочной операции. Диета подбирается калорийная, с большим содержанием витамина С. Белки и жиры употребляются в минимальном количестве.
Физические нагрузки и половые отношения возможны только через месяц. Признаком станет восстановление менструального цикла – закончатся первые месячные, начавшиеся после хирургической процедуры.
При отсутствии осложнений планировать зачатие можно через 3–4 месяца. Но этот вопрос необходимо решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства
Операция по удалению внематочной беременности может привести к осложнениям, которые могут наступить в двух случаях:
- Чтобы ввести лапароскоп и другие микрохирургические инструменты в брюшную полость, делается отверстие специальными иглами с защитными колпачками. За их вхождением производиться тщательное наблюдение, но все равно есть риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка и других органов. Если при проколе иглой Вереша были повреждены внутренние органы, может произойти кровоизлияние или инфицирование. В случае замеченного кровотечения делают ушивание повреждения.
- Наполнение живота углекислым газом при проведении операции может привести к подкожной эмфиземе, если введение было неудачным. Такое осложнение вдвойне опасно женщинам, страдающим гипертонией, заболеваниями сердца, ожирением и варикозным расширением вен, поскольку есть риск тромбообразования. В таком случае врачи прибегают медикаментозному разжижению крови, а при варикозе ноги обматывают эластичным бинтом.
Нельзя исключать и возможность нагноения места прокола, если у пациентки ослаблен иммунитет или в момент проведения операции была занесена инфекция.
Сколько длится и сколько стоит операция
Длительность хирургической процедуры зависит от характера патологии, возможного наличия разрыва маточной трубы, а также от состояния пациентки. Если нет никаких дополнительных патологий, время проведения занимает 15–20 минут. Более серьезные процедуры проводятся от получаса до часа.
Трудно заранее назвать стоимость операции по удалению внематочной беременности. Цена зависит от того, какой объем операции выполняется при проведении процедуры, и какая выбрана техника оперирования. А также на ценообразование влияет профессионализм врачей и местонахождения клиники.
Например, в Москве цены варьируются от 7,5 до 80 тысяч рублей. В небольших городах, таких как Ярославль, стоимость будет меньше. В Новосибирске тоже цены небольшие и составляют в пределах 22–42 тысяч рублей.
Врач рассказывает о причинах внематочной беременности:
Заключение
Выявление внематочной беременности на раннем сроке дает возможность не только избежать возможных последствий хирургического вмешательства, но и предотвратить патологию без удаления внутренних репродуктивных органов – яичника, маточных труб.
Лапароскопия считается оптимальным вариантом, позволяющим, при своевременном обращении, с большой точностью диагностировать патологию и сохранить обе фаллопиевых трубы. Но даже при удалении одного органа есть все шансы вновь забеременеть и выносить естественным способом и родить здорового малыша, о чем свидетельствуют отзывы мамочек, прошедших такую операцию.