При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.
Задания
3. Объясните маме правила ухода за ребенком.
4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
Потница,
Изменение кожи в области естественных складок,
Беспокойство, высыпания на коже.
потенциальные:
Нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
2. Приоритетная проблема – потница.
Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.
Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.); 2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать); 3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями); 4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 5. Проводет гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С); 6. Будет выполнять назначения врача. | 1. Для уменьшения высыпаний на коже. 2. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 3. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 4.. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом 6. Для здоровья ребёнка. |
Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.
Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.
Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании.
4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
Зуд кожных покровов,
Снижение аппетита,
Плохой сон.
потенциальные:
Высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна); 2. обеспечит протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача; 3. обеспечит строгое соблюдение назначенной диеты; 4. проведет беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты; 5. убедит в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента. 6 Будет выполнять назначения врача. | 1. Для уменьшения высыпаний. 2. Для уменьшения зуда. 3. Для уменьшения зуда и высыпаний на коже. 4. Для профилактики высыпаний на коже. 5. Для соблюдения правил личной гигиены. 6. Для улучшения состояния пациента. |
Оценка: кожный зуд значительно уменьшится. Цель будет достигнута.
Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.Осмотрен педиатром, диагноз: запор.
Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании.
4. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
Нарушения опорожнения кишечника (запор),
Нарушения питания, беспокойство.
потенциальные:
Риск жизнедеятельности, связанный с нарушением опорожнения кишечника,
Риск возникновения осложнений.
2. Приоритетная проблема – нарушение опорожнения кишечника (запор).
Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах борьбы с запорами.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. обеспечит кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре); 2. обеспечит достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита; 3. попытается выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи); 4. обеспечит массаж, гимнастику, воздушные ванны; 5. обеспечит постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача; 6. будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации; 7.обучит родственников особенностям питания при запорах; | 1. Для нормализации моторики кишечника. 2. Для нормализации моторики кишечника. 3. Для регулярного опорожнения кишечника. 4. Для улучшения общего состояния пациента. 5. Для опорожнения кишечника. 6. Для наблюдения за опорожнением кишечника. 7. Для профилактики запоров. 8. Для нормализации моторики кишечника. |
Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.
– поражение кожных покровов ребенка, сопровождающееся появлением высыпаний вследствие усиленного потоотделения и дефектов ухода за кожей. Потница у детей проявляется мелкоточечной сыпью в виде пузырьков или узелков, очагами мокнутия, жжением и зудом кожи, беспокойством ребенка. Потница у детей распознается на основании визуального осмотра; с целью дифференциальной диагностики может потребоваться консультация детского дерматолога. Лечение потницы у детей предусматривает ежедневные марганцевые и травяные ванны, тщательный уход за кожными покровами с использованием детских лосьонов, кремов, масел.
Причины потницы у детей
К развитию потницы у детей предрасполагают факторы эндогенного и экзогенного характера.
В числе причин внутреннего порядка - физиологические особенности строения и функционирования детских кожных покровов. Кожа ребенка значительно тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет богатое кровоснабжение, диффузное расположение потовых желез по всей поверхности тела. Кроме этого, близкий к нейтральному показатель рН (6,7) кожных покровов младенцев не позволяет эффективно нейтрализовать бактерии, попадающие на поверхность кожи. Функция терморегуляции у детей незрела и несовершенна, отчего малыши не способны адекватно реагировать на изменение температуры окружающей среды расширением или спазмом сосудов. Поэтому при неправильном уходе дети могут легко перегреваться или переохлаждаться.
Эндогенные факторы, предрасполагающие к развитию потницы у детей, тесно связаны с внешними причинами. Среди них главную роль играют погрешности в уходе за ребенком: нерегулярное купание и принятие воздушных ванн, тугое пеленание и чрезмерное укутывание, использование одежды из синтетических тканей, применение излишне жирных кремов, которые не впитываются в кожу, нарушая кожное дыхание и теплоотдачу и т. д. При этом секрет, вырабатываемый потовыми железами, не успевает испаряться, создавая условия для закупорки выводных проток потовых желез и появления потницы у детей.
Потница у детей может возникнуть во время инфекционного заболевания (ОРВИ , ветряной оспы , кори , ангины , пневмонии и др.), сопровождающегося лихорадочным состоянием и усиленным потоотделением. К развитию потницы предрасположены недоношенные , дети с ожирением , сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.
Классификация потницы у детей
У детей встречаются следующие разновидности потницы: кристаллическая, красная, белая и желтая. Кристаллическая форма потницы у детей характеризуется появлением на невоспаленной коже пузырьковых высыпаний, которые подсыхают через 2-3 дня, сопровождаясь шелушением. Красная потница у детей проявляется образованием узелков в устьях потовых желез, окруженных ярко-красным эритематозным венчиком; кожным зуд и жжением. Течение красной потницы у детей длится около 2-х недель. Белая и желтая потница у детей свидетельствуют о присоединении вторичной (чаще стафилококковой) инфекции. При этом интраэпителиальные пустулы содержат гнойный экссудат молочно-белого или желтого цвета. Белая потница у детей носит название везикулопустулеза .
По обширности поражения кожных покровов потница у детей может быть локализованной и генерализованной. При локализованной форме высыпания располагаются на одном или нескольких ограниченных участках кожи; при генерализованной – на поверхности всего тела.
Симптомы потницы у детей
Излюбленными местами локализации потницы у детей служат шея, заушная область, затылок, область вдоль линии роста волос, подмышечные впадины, верхняя часть груди, спина, паховые складки, ягодицы.
При потнице на коже детей появляются мелкие (диаметром 1-2 мм), сгруппированные или рассеянные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, либо отечные красноватые узелки размером с просяное зерно, окруженные воспалительным венчиком. В течение дня сыпь может то уменьшаться, то усиливаться в зависимости от изменения температуры окружающей среды и ухода за ребенком. При обширном слиянии элементов сыпи могут образовываться мокнущие очаги. Общее состояние ребенка с потницей обычно не нарушается, однако при зудящей сыпи ребенок может становиться беспокойным, капризным, плохо спит.
В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции появляются гнойнички, отечность и гиперемия кожи; в запущенных случаях - мокнущие трещины с гнилостным запахом, язвочки, плохо поддающиеся лечению. Осложненные формы потницы у детей могут сопровождаться повышением температуры тела, болезненность, зудом и жжением кожи, что негативно отражается на общем самочувствии ребенка.
Диагностика потницы у детей
При появлении на коже ребенка любых высыпаний необходимо обратится к педиатру или детскому дерматологу с целью проведения дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, протекающих с кожной сыпью: скарлатины , ветряной оспы, кори, внезапной экзантемы , атопического дерматита , крапивницы , опоясывающего лишая и пр. Обычно опытному детскому специалисту без труда удается отличить потницу у детей от других кожных заболеваний на основании визуального осмотра.
Для выявления возбудителя вторичной инфекции может потребоваться проведение соскоба на патогенные грибы с гладкой кожи, бакпосева отделяемого на микрофлору.
Лечение потницы у детей
Успешность лечения потницы у детей зависит, главным образом, от гигиенических мероприятий. Температура воздуха в детской комнате должна составлять 20-22° С, влажность – 50–70%. Для исключения условий, способствующих возникновению потницы у детей, необходимо отказаться от чрезмерного укутывания ребенка, использования некачественной детской косметики, ношения синтетической одежды.
Необходима регулярная (каждые 3 часа, а также сразу после стула) смена подгузников с подмыванием ребенка под проточной водой. При смене пеленок необходимо проводить воздушные ванны, оставляя ребенка на несколько минут голеньким. Купать детей, страдающих потницей, необходимо ежедневно (а в жаркое время года – несколько раз в день) в слабом растворе перманганата калия или в воде с добавлением отвара лекарственных трав (ромашки, череды, тысячелистника). После водных процедур следует тщательно осушить кожу промокательными движениями и припудрить индифферентными детскими присыпками.
При потнице у детей можно проводить обработку пораженных участков кожи антисептическими растворами (фурацилина, хлорофиллипта), цинковой мазью, специальными кремами с пантенолом. Однако применение любых медикаментозных средств лучше согласовать с врачом. В случае развития белой или желтой потницы у детей по назначению детского дерматолога используются антибактериальные или противогрибковые мази, иммуностимулирующая терапия.
Прогноз и профилактика потницы у детей
В большинстве случаев потница у детей исчезает в короткие сроки после коррекции гигиенического ухода. При запущенных формах заболевания и у ослабленных детей потница может осложняться гнойничковой или грибковой инфекцией кожи, омфалитом , сепсисом .
Для предупреждения потницы у детей необходим правильный уход за ребенком (регулярное купание, принятие воздушных ванн, частая смена пеленок, проветривание помещения и т. д.). Следует одевать ребенка соответственно погоде, использовать одежду из натуральных тканей, правильно подбирать детскую косметику. Для своевременного обнаружения потницы у детей необходимо ежедневно внимательно осматривать кожные покровы ребенка.
ГЛАВА 13 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
ГЛАВА 13 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести атопический дерматит, потницу, гнойничковое или грибковое поражение, опрелости.
Атопический дерматит - наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза, которым страдают 5-15% всех детей, причем у половины первый эпизод происходит в первые 6 мес. жизни. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.
При уходе особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.
Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо, шоколад, орехи, некоторые овощи и фрукты (клубника, апельсин, морковь). Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенной чувствительности) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.
Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в медицинской карте стационар-
Базисная терапия включает уход за пострадавшей кожей. Для компенсации защитной функции кожи регулярно используют смягчающие и увлажняющие средства. Необходимо минимизировать контакт с водой, для водных процедур используют теплую воду, мягкие моющие средства с адаптированным рН (рН 5,5-6,0 для защиты кислого покрова кожи).
Выбор наружной терапии определяется не столько тяжестью кожного процесса, сколько характером воспаления. При экссудативной форме применяют примочки с чаем, пасты с низким процентным содержанием основного вещества (не более 2 %) - борно-нафталановая, эритромициновая (5-7 дней). На зоны мокнутия и кожные складки наносят спрей, содержащий медь и цинк (Си-Zn), которые обладают ранозаживляющими и антибактериальными свойствами, а также абсорбирующие микрогранулы, удаляющие избыток влаги, но не высушивающие кожу. Затем переходят на местные стероидные препараты, желательно в форме крема, а не мази, так как мази содержат большой процент ланолина, создающего «парниковый» эффект (эффект пленки). Они используются 7-10 дней с последующим переходом на индифферентные мази или кремы (элидел, эмольянт, трикзера, стелатрия и др.).
В период обострений ребенка купать следует 1-2 раз в нед. Городская вода, которая содержит хлорную известь, провоцирует развитие ксероза кожи, усиление зуда и обострение заболевания. В качестве очищающих средств используют гель Си-Zn, дерматологический обогащенный гель, очищающий пенящийся крем. По мере стабилизации кожного процесса количество купаний увеличивают. При использовании для купания лечебных трав всегда существует риск дополнительно вызвать аллергические реакции на коже. Наименее опасно купание ребенка в растворе черного чая или лаврового листа. Заваренный черный чай добавляют в ванночку до получения светло-коричневого раствора; лавровый лист (8-10 листков) в течение 5-10 мин кипятят в 35 л воды и добавляют в ванночку для купания. Кроме того, в ванну можно добавлять специальные дерматологические масла (например, Урьяж, Мюстела), которые позволяют восстановить и сохранить гидролипидную пленку кожи.
Кожа ребенка после перенесенного воспалительного процесса всегда имеет выраженную сухость, шелушение и трещины. К базовой наружной терапии добавляют смягчающие кремы (топикрем, эмольянт, трикзера). Искусственным образом, образуя липидную пленку, они воссоздают поврежденную поверхность эпидермиса и восстанавливают его барьерную функцию, значительно снижая сухость кожи.
Топические глюкокортикостероиды (ГКС) - ведущий компонент в лечении обострений атопического дерматита. Используют препараты с улучшенным коэффициентом риск/польза, низким атрофогенным потенциалом: метилпреднизолон ацепонат, предникарбат, мометазон флюорат и флютиказон. Схемы лечения:
Интермиттирующая схема - после применения стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. Для краткосрочной терапии острых экзематозных поражений местный стероидный препарат следует наносить не более двух раз в день. Топические ГКС используют вместе с базисным лечением смягчающими средствами, что позволяет избежать чрезмерного применения стероидных препаратов и минимизировать их побочные эффекты;
Профилактическая схема - кортикостероид наносят на неповрежденную кожу два раза в неделю, что позволяет предотвратить обострения заболевания.
При среднетяжелой и тяжелой формах болезни ребенку с 6 мес можно назначить метилпреднизолон аципонат (адвантан), а с 2 лет - мометазон фуроат (элоком). С 6 мес разрешено применять также гидрокортизон 17-бутират (локоид) и алклометазон дипропионат (афлодерм). Активность топических кортикостероидов варьирует от очень высокой (класс 4) до низкой (класс 1). Препараты очень высокой активности применять детям не рекомендуется.
Метилпреднизолон ацепонат (адвантан) выпускают в разнообразных лекарственных формах (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь). Максимальной местной активностью и минимальными системными эффектами на сегодняшний день обладает мометазон фуроат (элоком). Он также выпускается в трех лекарственных формах (крем, мазь, лосьон). Препараты применяют 1 раз в день.
Зуд. Зудящая кожа доставляет детям немалое беспокойство. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях на область локтевого сгиба накладывают шины из картона, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не
мог сгибать руки в локтевых суставах. Приступы зуда купируют с помощью кремов пимекролимус (элидел), атодерм или прурисед. Их применение в «зоне контроля», то есть при первых признаках заболевания, 2 раза в сутки позволяет предотвращать тяжелые обострения, уменьшает длительность курса лечения стероидами, удлиняет ремиссию.
Крем пимекролимуса 1 % и мазь такролимуса 0,03 % утверждены для лечения детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1 % применяют только у взрослых. Противовоспалительный потенциал 0,1 % мази такролимуса подобен таковому у кортикостероидов средней силы, 1 % крем пимекролимуса менее активен. Оба препарата обладают доказанной эффективностью и безопасны при терапевтическом периоде 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса. Часто отмечаемый побочный эффект топических ингибиторов кальциневрина - преходящее ощущение жжения кожи.
Крем или мазь дозируются с использованием особых единиц измерения - finger tip unit (FTU - единица, равная кончику пальца).
Правило фаланги - крем или мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца (рис. 35). Считается, что около 1 FTU требуется, чтобы нанести препарат на кисть руки
Рис. 35. Способ определения количества крема или мази с использованием единиц дозирования
или пах, 2 FTU - для лица или ступни, 3 FTU - для всей руки, 6 FTU - для всей ноги и 14 FTU - для туловища.
При атопическом дерматите по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны - крахмальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки.
Крахмальная ванна смягчает кожу и успокаивает зуд. Для приготовления такой ванны 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.
Содовая ванна (1 столовая ложка бикарбоната натрия на ведро воды) оказывает такое же действие.
Ванна с настоем из травы череды - распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять стакан настоя череды. Настой готовят из расчета 1 столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).
Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготовления этой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.
Для успеха лечения необходимы оптимальный контроль за течением заболевания, который включает регулярные медицинские осмотры, обучение детей либо ухаживающих за ними родителей или родственников правилам применения лекарственных средств, адекватная психосоциальная поддержка. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.
Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.
Гнойничковые поражения кожи (пиодермии) относятся к группе часто встречающихся заболеваний у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии у детей являются стрептококки (стрептококки группы В) и стафилококки (Staphilococcus aureus). Преобладают стрептококковые пиодермии, за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (везикулопустулез, множественные абсцессы кожи -
псевдофурункулез, флегмона, пузырчатка, мастит, парапроктит, омфалит, конъюнктивит, дакриоцистит и др.).
Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже весьма незначительные, повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе. Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (везикулопустулез, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами.
Обработка кожных гнойных элементов заключается в местной санации пустул, пузырей, в возможно более быстром вскрытии абсцессов, флегмоны, гнойного мастита, парапроктита для удаления гноя. После их вскрытия эрозированную поверхность обрабатывают водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, 1 % раствор бриллиантового зеленого, 2 % раствор калия перманганата, 2-5 % левомицетиновый спирт, фукорцин) и противомикробных средств, обычно мазей (тридерм, левомеколь, бактробан, линкомициновая, неомициновая, эритромициновая), гелей (5 % ликацин, 1 % далацин Т), лизоцимом. Наружные препараты, содержащие антибиотики, накладывают 1-2 раза в день. Применяют гелий-неоновый лазер, УФО, лечебные ванны с отваром дубовой коры, череды, зверобоя.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5-6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают
мазью Вишневского и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки.
При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8-10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.
Если у ребенка обнаруживаются гнойничковые заболевания кожи, то необходимо резко ограничить поступление в организм сахара - никакого шоколада, никаких конфет! Углеводы в больших количествах поступают в клетки кожи и образуют питательную среду для патогенных микроорганизмов - основного возбудителя кожных инфекций. Ограничения в потреблении сахара должны соблюдать матери, кормящие грудью.
Местные антисептики - триклозан и хлоргексидин - используют в смягчающих средствах или как часть увлажняющей терапии в виде повязок. Они снижают кожную колонизацию Staphilococcus aureus. Ношение одежды из материала с серебряным покрытием и шелковых тканей со стойкой антимикробной обработкой также может уменьшить колонизацию Staphylococcus aureus и активность кожного воспалительного процесса.
Местное применение антибиотиков используется для лечения локальных форм вторичной инфекции при атопическом дерматите. Применяются фусидовая кислота короткими курсами в течение 2 нед, препараты на основе эритромицина.
Пеленочный дерматит (опрелости) - покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности в связи с повышенной влажностью и трением у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя следует учитывать и индивидуальную предрасположенность. Выделяют дерматит «выпуклостей» (на ягодицах, в верхней части бедер, на животе, половых органах) и дерматит «складок» (на шее, в подмышечных областях, между ягодиц, под мошонкой). Чаще опрелости возникают у детей с избыточной массой тела.
Эритема кожи может появиться даже от самого незначительного воздействия - когда в комнате или на улице становится жарко, из-
за складки на одежде и т.д. Риск развития заболевания возрастает при аллергии и расстройствах кишечника. Дисбактериоз кишечника способствует не только рецидивам, но и распространению процесса. Причина опрелостей вокруг заднего прохода - нарушение пищеварения, когда у ребенка начинается понос или интенсивно отходят газы с небольшими порциями кислого стула.
Красные бороздки нуждаются в немедленном лечении, чтобы не допустить мокнутия, инфицирования грибком Candida аlbicans, стафилококками или стрептококками.
Места покраснения обрабатывают влажными салфетками или ополаскивают водой и наносят детский крем или присыпку (сочетать нельзя!). Если опрелость затронула более глубокие слои кожи, появились отек и мокнутие, кожа обрабатывается отваром ромашки или лаврового листа, смазывается детским кремом, и на 15-20 минут ребенка оставляют «на воздухе».
При опрелостях, раздражении кожи у новорожденного используют по выбору цинковую или салицилово-цинковую пасту, крем бетантен, мазь д-Пантенол или пантенол-спрей. Основным действующим веществом пантенола является декспантенол - спиртовой аналог витамина В 5 (пантотеновая кислота). Эффективность мазей с содержанием декспантенола в лечении пеленочного дерматита - почти 100% при условии нанесения на пораженные участки не менее 4 раз в день. Мазь эффективна также при обработке груди кормящих матерей (трещины сосков).
Необходимо соблюдать строгий режим кормлений. Показаны воздушные ванны, свободное пеленание, замена на время одноразовых подгузников «классическими» хлопчатобумажными (стирают только детским мылом), своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку, вазелиновое масло. В качестве профилактики используют детские кремы. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины.
которое легко передается при бытовых контактах. Диагноз чесотки подтверждается обнаружением клеща при лабораторном исследовании, хотя лечить противочесоточными средствами надо при всех случаях подозрения на данное заболевание.
Лечение заключается во втирании в кожу, а не только в пораженные участки (за исключением кожи головы, лица и шеи) акарицидов: 5 % крем перметрина (не назначать детям до 2 мес.), 2-10 % петролат серы, 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом (детям до 3 лет применяют 10 % суспензию). Процедуру повторяют на следующий день. После окончания втирания больной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю одежду. Должны быть сменены также постельные принадлежности. До обработки ребенок тщательно моет руки теплой водой с мылом; после обработки руки не следует мыть в течение 3 ч.
Из современных средств назначают аэрозоль «Спрегаль». Лечение проводят преимущественно вечером, с тем чтобы оставить препарат действовать всю ночь. Препаратом опрыскивают все тело, кроме лица и волосистой части головы. Обильно опрыскивают самые пораженные участки (рис. 36), затем надевают чистую одежду. Мыться нельзя в течение 12 ч. Новорожденным и детям раннего возраста при опрыскивании закрывают салфеткой рот, нос и глаза. Если есть царапины на лице, их обрабатывают ватой, смоченной аэрозолем «Спрегаль». Для смены пеленок у грудных детей следует дополнительно опрыскать всю зону ягодиц. По истечении 12 ч
Рис. 36.
Обработка пораженных участков при помощи противочесоточного аэрозоля, с последующей аэрацией
ребенка моют с мылом, а кожу хорошо промывают водой (лучше под душем). Для обработки одежды, белья и мебели используют аэрозоль А-ПАР. В случае попадания инсектицидного средства на слизистые оболочки, в глаза их следует промыть чистой проточной водой с мылом.
Чтобы эффективно остановить чесотку, следует:
Лечить противочесоточным препаратом детей, жалующихся на зуд;
Лечить одновременно всех, кто живет с ребенком под одной крышей и тесно контактирует с больным;
Дезинфицировать одежду и постельные принадлежности во избежание повторного заражения.
При грибковых поражениях кожу и слизистую оболочку полости рта обрабатывают 1 % водным раствором бриллиантового зеленого или батрафеном, ламизилом. Как варианты лечения показано назначение клотримазола («Канестен»), микосептина, нистатиновой мази, цитросепта и др. Хороший эффект при лечении опрелостей кожи дает ультрафиолетовое облучение.
При герпетических поражениях кожи, характеризующихся появлением зудящих пузырьков и эрозий на коже и слизистой оболочке, используют антигерпетические средства: антигерпес, мазь «Зовиракс», мазь «Гевизош» и др. Если применять эти средства при появлении предвестников заболевания - зуда, жжения, покалывания, то высыпаний можно избежать вовсе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Назовите правила ухода за кожей ребенка.
2.В чем заключается уход за кожей ребенка с опрелостями?
3.Как используются примочки?
4.Как используются болтушки?
5.Как приготовить ванну с перманганатом калия?
6.Как приготовить крахмальную ванну?
7.Как приготовить ванну с травой череды или ромашкой?
8.Как обрабатывают гнойничковые элементы на коже?
9.Как накладывают гипертоническую повязку?
10.Как обрабатывают грибковые опрелости кожи?
11.В чем заключается лечение чесотки у детей?
12.Как обрабатываются герпетические элементы на коже ребенка?
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
(если вовремя начать – в 95 % можно избежать ):
1. Уменьшить давление на участки костных выступов:
· использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;
· использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
· стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;
· менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
· каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;
· применять подушки, валики из поролона под суставы;
· поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:
· правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать «сползание» подушек;
· правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;
· осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
· заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;
· исключить массаж над костными выступами.
3. Проводить оценку состояния кожи:
· осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;
· при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;
· при потливости использовать присыпку.
4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:
· не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;
· использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;
· подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;
· при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.
5. Следить за состоянием постели и нательного белья:
· исключить неровный матрац или щит;
· не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;
· регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
· стряхивать крошки после кормления пациента;
· менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:
· достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);
· жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).
7. Обучить родственников уходу за пациентом.
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.
Факторы риска:
· повышенная потливость пациента;
· жаркий микроклимат в помещении;
· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
Места возможного образования опрелостей:
- под молочными железами у женщин;
- паховые складки;
- подмышечные впадины;
- паховые складки
- межпальцевые промежутки;
Стадии опрелостей:
Профилактика опрелостей:
1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22 0 С, проветривание.
2. Использовать чистое, сухое х/б белье.
3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.
4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.
5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно.
Итак, вчера мы обсудили вопросы, касающиеся причин возникновения опрелостей и потницы, разобрали особенности кожи и условия, в которых эти кожные проблемы наиболее вероятны. Сегодня мы приступаем к обсуждению вопросов лечения и профилактики.
Когда может быть опасность?
Если опрелостям или первым признакам потницы не уделить должного внимания, они могут стать серьезной проблемой и усугубиться. В норме кожные покровы населены большим количеством микробов, относящихся к группе условно-патогенных. При здоровой коже они не причиняют вреда ребенку, а вот в условиях снижения сопротивляемости или при повреждении кожи они резко активизируются. Если создаются условия избыточной влажности и чрезмерного тепла, эти микробы быстро формируют гнойное воспаление. Кроме них, на коже присутствуют и грибки, которые также вызывают воспаление.
Присоединение грибковых и микробных инфекций ухудшает ситуацию, кожа пересушивается, появляются микро-трещинки и гнойнички. Воспаление может быстро захватывать и другие участки кожи, расползается на здоровую зону. В дальнейшем могут развиваться микро-трещины с формированием неприятного гнилостного запаха и образуются язвочки, плохо поддающиеся терапии. При присоединении к потнице или опрелостям инфицирования, может формироваться хроническое воспаление, что приведет к длительному лечению ребенка. при этом малыш будет страдать от дискомфортных ощущений – жжения с зудом и болью.
Первая помощь при опрелостях и потнице.
Эти процессы на начальных этапах вполне легко излечиваются, но прежде всего, нужно начать с устранения причин, которые привели к их появлению. Исключайте перегревание малыша, одевая на него меньше одежды, особенно сейчас, в жаркий сезон. Проветривайте комнату несколько раз в день, а если дома жара – используйте кондиционер, не нужно делать температуру очень низкой, создайте комфорт в 22-24 градуса, и не кладите малыша под струи воздуха, тога кондиционер не будет опасен. Увлажняйте воздух, он поможет вам поддерживать оптимальное состояние кожи младенца.
Важно делать малышу воздушные ванны, а в условиях лета как можно чаще оставляйте малыша голеньким на пеленке. Время пребывания голым может составлять от пары минут в холодные дни до получаса в жару (конечно, в тенечке). При этом следите за состоянием пеленки под малышом, если он ее намочил, нужно немедленно ее поменять, чтобы кожа не контактировала с влагой. В самом начале формирования потницы и опрелостей этого будет вполне достаточно, чтобы быстро избавиться от опрелостей.
Пораженный участок кожных покровов следует ежедневно мыть, при условии того, что там нет загрязнений, мыть это однократно с детским мылом. Летом, в жару, необходимо часто мыть малыша. Иногда до трех-четырех раз в день, а при наличии сильной потницы, можно купать его в слабо-розовом растворе марганца. Его нужно готовить из концентрированного раствора. Который хранят в холодильнике не более 3 суток. Концентрированный раствор подливают в ванночку, пока не образуется слабо-розовая водичка. Нельзя добавлять кристаллы в воду и размешивать, они могут полностью не раствориться и нанести ожоги кожи.
В растворе марганцовки купаем малыша не чаще чем через день, не дольше 10 минут, она сильно сушит кожу. Вперемешку с этими ваннами, можно применять ванны с отварами трав – чередой или ромашкой, корой дуба. Настой нужно сделать предварительно, залив траву кипятком, и настояв примерно час. Затем отвар вливается в ванночку для купания ребенка. Эти травы подсушивают кожу и уменьшают процесс воспаления. Обычно такая ванна длится около десяти минут примерно три раза в неделю. Нужно следить за тем, чтобы травы не вызывали аллергической реакции, так как такое тоже возможно.
После проведения ванночек необходимо тщательно высушить кожу ребенка промакивающими движениями, очень важно тщательно удалить всю жидкость со всех абсолютно складочек ребенка. если ребенок носит одноразовые подгузники, необходимо строго следить за ними и регулярно менять их. Обязательно при каждой смене подгузника подмывать малыша проточной водой без применения моющих средств и без мыла. Обязательно сразу же сменить подгузник, если малыш покакал, тогда нужно помыть попку.
После купаний или подмывания, а также тщательного просушивания кожных складок, необходимо использовать специальные средства под подгузник от опрелостей, их обычно маркируют как средства под подгузник. Важно следить за таким моментом, как гипоаллергенность средства, оно не должно быть сильно пахнущим и не иметь красителей в составе. Если возникает потница, в пестах наибольшего потения допустимо использование детской присыпки или талька в местах, где кожа воспаляется. Однако, необходимо следить за тем, чтобы после подсушивания мест раздражения, тальк потом тщательно удалялся с кожи, так как он сам может также раздражать нежную кожу при длительном нахождении на поверхности. При всем этом необходимо правильно наносить тальк на кожу – нужно сначала насыпать тальк на руки и слегка растереть его, а затем прихлопывающими движениями нанести его на кожу малыша. Это нужно, чтобы на коже не формировались комочки талька.
Важно исключать трение кожных покровов о складки одежды или пеленок, нужно следить за состоянием одежды, швы на всей одежде должны быть мягкими. С детской одежды необходимо срезать ярлычки и избегать жестких аппликаций, они могут повреждать кожу крошки.
Если после соблюдения всех этих требований за пару дней не наступает улучшения, а кожа все еще краснеет, необходимо прибегнуть к медикаментозной терапии опрелостей и потницы. Можно пробовать применение специальных кремов, которые помогают при опрелостях – это драполен или бепантен, деситин. Они содержат оксид цинка, подсушивающий кожу и пантенол, успокаивающий раздражение и способствующий заживлению ранок. Однако. Перед тем как применять данные средства, необходимо посоветоваться с врачом, можно ли вам их применять.
Потницу можно обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами около пораженного участка – например, раствором салициловой кислоты или спиртовым 1% раствором борной кислоты, это поможет избежать дополнительного распространения инфекции на здоровых участках тела. При этом саму зону воспаления обрабатывают антисептиками – раствором хлорофиллипта, но нужно точно установить частоту обработки и длительность приема.
Когда необходима помощь врача.
Нужно будет обратиться к врачу, если после проведения всех ваших методов лечения, изменения ухода и всех мероприятий, три и более дней улучшения не возникает. Также необходимо обращение к доктору, если пораженные участки разрастаются, опрелости или потница распространяются по всему телу. Нужна помощь, если на фоне потницы или опрелостей появляются трещинки кожи, которые мокнут или неприятно пахнут, а также возникают язвочки или гнойнички. Нужен врач, если потница или опрелость причиняют ребенку дискомфорт – он беспокоится, плачет, нарушаются аппетит и сон.
Врач может порекомендовать для лечения тяжелых опрелостей или потницы специальные растворы – примочки, взвеси лекарственных средств или мази с лекарством – таниновая или метилурациловая мазь. Они могут ускорять и заживлять ранки, оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действия. Если присоединяется инфекция, необходимо присоединение в лечении антимикробных или противогрибковых средств, учитывая вид возбудителя и его активность. Обычно это грибковая кандидозная инфекция или стафилококковое поражение. При снижении иммунитета эти микробы могут резко активироваться, а воспаление кожи при опрелости или потнице становится благоприятным для развития воспаления.
Чего нельзя делать при лечении?
Недопустимо обрабатывать пораженные участки кожи в зоне опрелостей сразу несколькими средствами, особенно недопустимо использование талька и жидких или кремообразных средств одновременно. Крем в сочетании с тальком дает жесткие катышки, которые сильно травмируют кожу.
Запрещено обрабатывать кожу малышей сильно красящимися антисептиками – спиртовым раствором йода, зеленки или фукорцина, поскольку они могут изменять реальную картину состояния кожи из-за цвета, скрывают гнойные участки. Кроме того, они сильно сушат и щиплют кожу, а йод еще и обжинает особенно область складок. Нельзя использовать жирные крема и масла в ежедневном уходе за кожей, особенно летом, они нарушают нормальное испарение жидкости с кожи и задерживают процесс заживления. Зачастую потницу провоцирует детское масло, наносимое на кожу после купаний. Эти средства нужны только ограничено – для массажа или смазывания очень сухих участков кожи.
Методы профилактики.
С целью профилактики опрелостей и потницы необходимо строго соблюдать все необходимые гигиенические нормы в уходе за малышом, особенно в самом раннем возрасте. Мы уже упомянули их все выше. Все они актуальны ка при лечении, так и в профилактике.
Опрелости и потница у малышей. Причины: