I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ :
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
I. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
Ø Таз с теплой водой, перчатки, клеенка, рукавичка или полотенце
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ .
1. Вымойте руки с мылом высушите, наденьте перчатки
2. Смочите в воде конец полотенца или наденьте на руку рукавичку, смочите ее
3. Слегка отожмите "лишнюю" воду
4. Протрите влажным полотенцем (рукавичкой) лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.
5. Вытрите лицо пациента насухо другим концом полотенца.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор
2. Вымойте руки
ПРИМЕЧАНИЕ: при умывании глаз, движения вашей руки должны быть направлены от носа к виску.
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ, НОГТЯМИ, БРИТЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
Алгоритм выполнения мытья головы
I ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней
приготовьте оснащение:
· Водный термометр
· шампунь
· перчатки нестерильные
· щетка для волос (или расческа) индивидуальная
· полотенце
· мешок для грязного белья
· емкость для воды (таз или небольшой надувной детский бассейн)
· клеенка
· фартук клеенчатый
· валик (упор под плечи пациента)
· скользящая пеленка
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
2. Под голову и плечи пациента подстелить клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле;
3. Повернуть пациента на бок, подстелить скользящую пеленку. Перевернуть на спину.
4. Подтянуть за скользящую пеленку (нельзя пациента тянуть за подмышечные области), чтобы голова пациента была над емкостью, под плечи положить свернутое валиком полотенце
5. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
6. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
7. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
8. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
9. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо.
10. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Клеенку, полотенце, скользящую пеленку лежащие под пациентом положить в непромокаемый мешок.
2. При необходимости сменить простыню.
3. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
Цель
. Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания
. Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение
. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения
.
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.
Уход за глазами тяжелобольного.
Цель
. Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания
. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение
. Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.
Техника выполнения
.
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти-
септика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.
Уход за носом тяжелобольного.
Цель
. Очищение носовых ходов от корочек.
Показания
. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение
. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения
.
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.
Уход за волосами тяжелобольного.
Цель
. Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания
. Постельный режим пациента.
Оснащение
. Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения
.
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.
Пациентам, которым назначен постельный или строгий постельный режим применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако, соблюдение гигиены кожи у этой категории больных, также необходимо.
Этим больным ежедневно, не менее 2 раз, протирает кожу больного тампоном или концом полотенца, смоченным теплой водой или раствором антисептиков (10% раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытирает.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки), с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушивает полотенцем кожу. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего по необходимости коротко стригут ногти.
При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.
С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.
Пролежень – омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Особенности ухода за кожей пациентов с пролежнями или высоким риском их развития описаны в отраслевом стандарте по ведению больных с пролежнями (см. приложение 1).
Мытье ног в постели
Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37 градусов 0 С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Положить клеенку на матрас;
- Поставить таз на клеенку;
- Налить воды до половины таза;
- Опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- Хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
- Ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- Ноги вытереть насухо полотенцем;
- Смазать подошвы и пятки кремом;
- Вынуть клеенку;
- Удобно уложить ноги на постели и закрыть их одеялом;
- Вымыть руки.
Подмывание больного
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержание мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания : гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенку, судно, корнцанг, кувшин, кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000)
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
3. Под больного постелить клеенку и поставить судно;
4. Взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую кувшин с теплым раствором антисептика или водой при температуре 30-35 градусов. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
5. Поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Последовательность подмывания больного:
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем подмывают большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны.
Последовательность действий
6. Высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
7. И в конце процедуры убрать судно и клеенку;
5. Вымыть руки.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Уход за полостью рта необходимая процедура для всех больных, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле десен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приема пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды, слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима для людей, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Полоскание ротовой полости.
Для этого необходимо приготовить полотенце, лоток, стакан, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор калия перманганата, 5 % раствор борной кислоты). Необходимо усадить больного, на грудь и шею положить полотенце. Необходимо дать в руку стакан с раствором антисептика. Подставить под подбородок лоток. Предложить больному прополоскать ротовую полость.
ПРОТИРАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перечисленные ранее, перчатки.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Попросить больного широко открыть рот;
3. Ватным шариком на зажиме или пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, зубов, десен, меняя при этом шарики. При протирании верхних коренных зубов и десен нужно шпателе оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной слюнной железы. Для обработки языка попросить больного высунуть его, а если это невозможно, то кончик языка обернуть стерильной марлевой салфеткой и вытянуть из ротовой полости;
4. Попросить больного ополоснуть рот кипяченой водой.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, десны.
При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку десен раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами и через 1-2 часа удаляют. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Иногда эта процедура на ранних стадиях позволяет полностью излечить больного задолго до прихода консультанта-стоматолога.
У больных длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек.
Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта антисептическими растворами, перечисленными ранее. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.
Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.
ОРОШЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА.
Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеенка, грушевидный баллон или шприц Жане.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Теплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
3. Голову больного повернуть на бок, чтобы раствор не попал в дыхательные пути (при возможности усадить больного);
4. На грудь и шею больного положить клеенку (или пеленку), под подбородок поставить лоток;
5. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
6. Струей жидкости под умеренным давлением промыть поочередно левое и правое защечное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути и внезапной гибели больного.
Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1% раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание, и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что очень болезненно особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить, не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным маслом, маслом облепихи, оливковым или вазелиновым маслом.
Больным в коме при искусственной вентиляции легких для профилактики образования трещин и высыхания губ накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Для того чтобы избавиться от этого запаха необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2% раствор гидрокарбоната натрия, 1% раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съемных зубных протезов, на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Утором, перед тем как надеть, опять промывают.
УХОД ЗА УШАМИ
Больные, находящиеся на общем режиме во время утреннего ежедневного туалета самостоятельно моют уши.
Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Удаление грязи, серы, в том числе серной пробки осуществляется медсестрой таким образом:
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
4. Закапать в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплый);
5. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
6. Сменив турунду, повторить манипуляцию.
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход;
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Набрать в пипетку необходимое количество капель (капли должны быть теплыми);
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
6. По завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.
УХОД ЗА НОСОМ.
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра ежедневно обрабатывает носовые ходы больного.
ОБРАБОТКА НОСОВЫХ ХОДОВ
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову больного;
3. Смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином;
4. Ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
5. затем удалить турунду и повторить манипуляцию;
Другой способ очистить нос больного-закапывание капель.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС.
При закапывании капель в нос используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лежа (в зависимости от состояния больного), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель, назначению врача, усадив больного, набрав необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом спустя 2-3 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.
ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения могут быть результатом местных изменений (травм, расчесов, язвы перегородки носа, переломы черепа), а также при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
ТАКТИКА ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:
Последовательность действий
1. Усадить или уложить больного и успокоить;
3. Прижать крылья носа к носовой перегородке;
4. Положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
5. Если кровотечение не останавливается, введите в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3% перекисью водорода);
6. Если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное показана консультация оториноларинголога.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно ухаживают за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.
ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ
Показания : гигиена глаз.
Оснащение : стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки), 0,9% раствором натрия хлорида или кипяченой водой;
- Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- Повторить протирание 3 - 4 раза;
- Остатки раствора промокните сухими тампонами;
- Вымыть руки.
ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ
Показания : дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами.
Оснащение : лоток, стерильный резиновый баллончик, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Уложить больного;
- Голову пациента слегка запрокинуть назад;
- Со стороны виска подставить лоток;
- Набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- Раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- Промыть глаз струей из баллончика, направляя струю от виска к носу;
- Вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам не смыкаются веки во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные теплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
1. Надеть перчатки;
2. Усадить или уложить пациента;
3. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
5. Заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
6. Опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
7. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
8. Излишки мази убрать ватным шариком;
9. Вымыть руки.
ПРОСТЕЙШИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ГЛАЗАМИ
ВЫВОРОТ ВЕРХНЕГО ВЕКА
Показания
Заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 1 ).
Инородное тело.
Ношение контактных линз.
Противопоказания Рис.1. Коньюктивит
Выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.
Последствия травм.
Последствия ожогов.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Настольная лампа.
Стеклянная палочка.
Лупа 20х.
Бинокулярная лупа (при необходимости).
При вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века предложите испытуемому посмотреть вниз, на колени.
Техника выполнения
Й способ.
Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
а) большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко;
б) большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперед;
в) большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;
г) вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.
Й способ.
Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняют так же, как при 1-м способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится
Инфицирование конъюнктивальной полости,
При грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.
ЗАКАПЫВАНИЕ (ИНСТИЛЛЯЦИЯ) ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ
Показания
Лечение.
Диагностика.
Обезболивание при проведении различных манипуляций.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Закапываемый раствор.
Пипетка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху и кнутри.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо проверить правильность вводимого лекарства. Просите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой возьмите ватный шарик, положите на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттяните нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержите 
верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, введите 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком ближе к внутреннему углу глазной щели. Вытекающую из глаз часть лекарства, удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и для уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение 1 мин. В конце процедуры вымойте руки.
Закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 мин.
Возможные осложнения
Аллергическая реакция на препарат.
Повреждение конъюнктивы.
Повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
Показания
Введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Используемая мазь.
Стерильная стеклянная палочка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая ее параллельно векам, поместите кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлеките палочку из глазной щели. Выполните круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из тубы специально выпускаемой промышленностью. В конце процедуры вымойте руки.
УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ
Показания
Инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания
Методы обезболивания
При удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется.
При удалении с роговицы инсталляционная анестезия 0,25% раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение
Раствор анестетика.
Ватный тампон.
Инъекционная игла или копье.
Щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Фиксировать взгляд по просьбе врача.
Техника выполнения
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного "банничка", увлажненного какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел расположенных на конъюнктиве верхнего века, предварительно необходимо его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор левомицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем (делает эту процедуру врач).
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ
Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении, его можно удалить с помощью ватного "банничка". Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века, для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После
удаления инородного тела в пораженный глаз закапываются капли содержащие антибиотик.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
При попадании за веки порошкообразного химического вещества, необходимо удалить его сухим "банничком", и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами, промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струей воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щелочью, для промывания используется 2% раствор борной кислоты или 0,1% раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2% раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2 минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения, обожженная кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор дикаина или 3% раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2, 3 и 4 степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты
Известь, цемент - 3% раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
Йод - 5% раствор гипосульфита натрия.
Перманганат калия - 10% раствор тиосульфата натрия или 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Анилиновые красители - 5% раствор тонина.
Фосфор - 0,25-1% раствор медного купороса.
Смолы - рыбий жир, растительное масло.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
Вещество, вызвавшее ожог тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3% раствор тримикаина, 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. За веки закладывается 1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а
раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ). На глаз накладывается асептическая повязка.
ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Врач решает, как будет транспортирован больной: на носилках, вручную, на кресле-каталке, или пешком. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении мед. персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лежа.
Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.
Для транспортировки на носилках следует приготовить
· простыню
· подушку, клеенку.
Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.
Транспортировка на каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Постелите на каталку простыню (при необходимости - клеенку), положите подушку, одеяло.
3. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.
4. Приподнимите пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и ноги.
5. Уложите пациента на каталку.
6. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
7. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки лицом к пациенту.
8. Сообщите в отделение, что к ним транспортируется пациент.
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
11. Снимите одеяло с кровати.
12. Переложите пациента на кровать.
Необходимо следить за состоянием пациента во время транспортировки. При поднятии или спуске пациента на носилках по лестнице носилки держат головным концом вперед при подъеме и ножным концом вперед при спуске.
Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его в кресле, прикройте одеялом.
4. Придайте креслу-каталке исходное положение.
5. Следите во время транспортировки, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулежа и лежа, меняя положение спинки и ножной панели.
Перекладывание больного
Последовательность действий:
- Перекладывание больного удобнее производить втроем. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к ножному концу кровати.
- Втроем встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй под таз и верхнюю часть бедер, третий-под середину бедер и голени.
- Одновременно поднимите больного, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.
- Уложите больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укройте больного другим концом одеяла. Под голову подложите подушку.
- Транспортируйте больного в отделение головным концом вперед.
- В отделении: головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. Втроем поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.
Нельзя перекладывать больного на простыне!
Существует и другой способ расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.
При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.
Тема ухода очень важна для лежачих больных. Если человек, который вынужден находиться в лежачем положении по причине заболевания имеет чистые кожные покровы – у него на 95% уменьшается риск развития пролежней и других патологических процессов. Важно, чтобы тот, кто заботится о человеке знал и понимал, насколько это важно и умел правильно организовать уход за кожей лежачих больных.
Какие проблемы с кожей могут возникнуть у лежачего больного
Кожные покровы человека – это орган, который подвергается многочисленным воздействиям окружающей среды. Часто при нарушениях обмена веществ на коже видны симптомы неправильно работающих механизмов. Поэтому именно они становятся «индикатором» состояния организма или того, что не выполняется надлежащий уход. У лежачих больных существует особый фактор, влияющий на состояние кожи – это постоянное лежачее положение, при котором возникают сложности даже в том, чтобы принять душ.
Основные функции, которые выполняют кожные покровы:
| Терморегуляционная | При высокой температуре тела и окружающей среды через потовые железы на поверхность выделяется пот. Испаряясь, он уменьшает температуру тела. Если в окружающей среде слишком холодно – у человека появляются мурашки. Они нужны для того, чтобы сохранить тепло тела. |
| Защитная | Кожные покровы выступают в роли барьера между окружающей средой и организмом человека. Если человеку не предоставлен нормальный уход – барьерная функция не работает. |
| Эндокринная | Синтезирует витамин «Д» при солнечном свете и накапливает его. |
| Рецептурная | С помощью многочисленных нервных окончаний кожа становится чувствительной. |
| Иммунная | Клетки способны производить захват антигенов для дальнейшего развития иммунной реакции. |
Чаще всего у лежачих больных развиваются такие проблемы:
- Потница;
- Опрелости;
- Сухость;
- Шелушение;
- Язвы;
- Пролежни;
- Некроз;
- Сыпь;
- Волдыри.
Это самые частые патологические процессы, возникающие у пациентов. При совершении неправильного или недостаточного ухода у 90% пациентов возникают проблемы, которые сильно усложняют жизнь, так как зачастую они приносят сильный дискомфорт (боль, зуд, онемение и даже неприятный запах).
Как правильно ухаживать за кожей
Имеется три главных правила, без соблюдения которых у лежачего больного обязательно начнутся проблемы, это:
- Чистота;
- Сухость;
- Чистое постельное белье.
Правильный уход и обработка кожи лежачих больных основывается не только на чистоте, но и на замене постельного белья не реже, чем раз в два дня. Более длительный срок замены белья позволит патогенным микроорганизмам обильно размножаться и вызывать заболевания, а пот и кожный жир, который накапливается в ткани за это время становится питательной средой для бактерий.
Полноценный уход и чистота поддерживается с помощью ежедневного обтирания влажной ветошью или специальными гигиеническими одноразовыми салфетками. В вопросе ухода следует отдавать предпочтение именно специальным моющим средствам и салфеткам, так как они пропитываются не только мыльным раствором, но и антисептиками – убивающими патогенную микрофлору. В жаркое время года и при повышенной температуре тела обтирание следует проводить чаще, так как человек начинает больше потеть. Уход при этом должен быть очень тщательным – следует обращать внимание на все естественные складки, так как в них чаще всего накапливается грязь.
Важно!! Если есть возможность искупать человека в ванной или под душем – лучше выбрать именно такой способ ухода, чем обтирание салфетками. Но если нет возможности переместить человека в ванную уход за кожей у лежачих больных остаётся производить лишь обтиранием.
Ещё одно правило, обеспечивающее хороший уход: важно следить за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Потому как влажность сама по себе раздражает эпидермис и создаёт питательную среду для бактерий. Например, развитие опрелостей невозможно, если кожа будет сухой. Поэтому после обтирания нужно массирующими движениями насухо вытереть человека. Почему именно массирующими движениями? Это улучшит кровообращение в тканях и ускорит обмен веществ в клетках.
Уход с применением специальных кремов и лосьонов позволит удерживать влагу в верхнем слое эпидермиса. Почему у лежачих больных шелушится кожа? В номе каждый здоровый человек раз в 1-2 дня принимает душ. Это увлажняет клетки и насыщает их такой нужной жидкостью, как вода. Кроме того, при движении, при купании с верхнего слоя эпидермиса отрываются ненужные частички и, если человек не двигается, лёжа в постели – у него начинается шелушение. Справиться с этим возможно, но только с использованием специальных увлажняющих средств, изготовленных специально для лежачих больных и обеспечивая человеку адекватный уход.
Такие средства обладают увлажняющим, антисептическим, регенерирующим действием – помогая коже восстанавливаться и быть здоровой. Подобные средства следует использовать ежедневно, после каждого обтирания вкладными салфетками или ветошью. Средства ухода кожей лежачих больных продаются в любой аптеке и доступны для приобретения.
Профилактические мероприятия
Все знают такое выражение, что «легче предупредить, чем лечить». Поэтому профилактические мероприятия актуальны и в вопросе по уходу за кожей. Если проводить ежедневный уход, который включает в себя обтирание, использование лосьонов и кремов, а также растирание и массаж – здоровая кожа у человека сохраниться на долгое время. Если сухая кожа на ногах у лежачих больных, то это означает, что применяются недостаточно увлажняющие средства и следует попробовать другие.
Следует подобрать другой продукт или воспользоваться косметическими маслами (например, кокосовое или оливковое). Массаж необходимо проводить ежедневно, а также после каждого поворота человека с одного бока на другой. Растирание уязвимых участков, склонных к образованию пролежней сохранит ее целостность и здоровье, а также хорошее самочувствие лежачего больного и его шансы на поправку только возрастут.
Видео