План: Цели использования физических факторов Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы Правила назначения физиотерапевтических процедур в геронтологии и гериатрии Физиотерапевтические методы, применяемые в геронтологии и гериатрии
1. Катаев М. Р. , Кунеев В. Г. , Тагаев И. Р. , Хетагуров Л. Г. Фитолазерофорез в геронтологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 4. - С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2000. - № 4. - С. 37 -41. 3. Борисова А. И. Особенности фармакологии в пожилом возрасте // Реферативный сборник. - 2001. - № 1. - С. 3 -8. Ерохина Г. А. Особенности физиотерапии в комплексном лечении больных пожилого возраста / Г. А. Ерохина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 1. – С. 39 – 41.
Цели использования физических факторов задержка появления функциональных отличий или ослабление их интенсивности; повышение защитных и компенсаторных восстановительных механизмов; восстановление внешних функций различных систем организма, ослабление и устранение патологических изменений.
Физические факторы при адекватном использовании активно влияют на вегетативно-трофическую функцию нервной системы, нервно-эндокринную регуляцию, процессы микроциркуляции и обмена в органах и тканях, на состояние иммунокомпетентных систем, развитие и регуляцию аутоиммунных процессов. Использование физических факторов не приводит к повышению физиологических норм гомеостаза, при этом в одних случаях усиливаются, в других - ослабляются процессы, направленные на сохранение или усиление собственных сил и способов саморегуляции, защиты и компенсации. Физические факторы, в отличие от многих фармакологических препаратов, не вызывают побочных явлений.
Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы снижение с возрастом реактивности организма, скорости импульсации от периферии к центру ведет к снижению или отсутствию реакции на первые процедуры возможна неадекватная реакция обострения со стороны той или иной системы как следствие перераздражения
интенсивность воздействия (сила тока, мощность излучения, температура), протяженность процедур престарелых должны быть ниже, чем для больных молодого и среднего возраста, тогда как количество процедур на курс лечения увеличивается, поскольку восстановление нарушенных систем в стареющем организме проходит значительно медленнее физиотерапевтические процедуры пожилым не проводят на голодный желудок и сразу после еды, обязательно необходим отдых после процедуры от 30 ти минут до 1 часа учитывая повышенную чувствительность к медикаментам, особенно к антикоагулянтам, лицам пожилого возраста следует значительно уменьшить назначение фармакологических препаратов
Постоянный непрерывный ток и медикаментозный электрофорез Оказывает обезболивающее и трофическое действие, под его влиянием улучшаются обменные процессы в тканях и их регенерация, повышается проницаемость капилляров, усиливается кровообращение и фагоцитоз, отмечается нормализация функции желез внутренней секреции и улучшается состояние периферических нервных рецепторов В организм вводится небольшое количество медикамента, причем активность препарата увеличивается, а проникают только необходимые лечебные ионы. Этот метод обеспечивает высокий лечебный эффект без побочных и аллергических реакций и одновременно является наиболее щадящим и адекватным по отношению к стареющему организму
!!! При использовании постоянного тока может наблюдаться побочное действие продуктов электролиза на кожу в местах фиксации электродов, если прокладка будет тоньше 1, 5 см. После процедуры необходимо смазать кожу в местах фиксации электродов нейтрализующим кремом
аэрозольная и електроаерозольная ингаляционная терапия вследствие увеличения площади взаимодействия медикаментозного препарата со слизистой оболочкой дыхательных путей наблюдается быстрый и более сильный лечебный эффект применяется для лечения бронхо-легочных и сердечнососудистых заболеваний дозы медикаментов в аэрозольных и електроаерозольних сочетаниях для людей пожилого и старческого возраста должны быть уменьшены в 3 -4 раза, то есть назначается 1/4 или 1/3 однократного дозирования лечебного вещества
ультрафонофорез форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных и потовых желез при использовании ультразвука не удается накопить в коже лекарственные вещества в достаточной концентрации, и они действуют в течение относительно непродолжительного времени в результате сочетания действия фонофореза и различных терапевтических эффектов ультразвуковой волны (механического, теплового, химического) лечебные эффекты потенцируются и оказываются достаточно выраженными
импульсный ток применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные, токи Лапика) для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы синусоидальным модулированным токам свойственна обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и рассасывающее действие. Они могут быть использованы для электростимуляции при гипертрофии или атрофии мышц, порезах и параличах. Наиболее часто их используют у больных пожилого возраста при болевых синдромах, обусловленных заболеваниями периферических нервов (неврит, плексит, радикулит, невралгии), травматическими повреждениями (растяжение связок, ушибы)
При наличии симптомов нарушения корко-подкорковых взаимоотношений с целью седативного эффекта и улучшения функционального состояния центральной нервной системы исполбзуют электросон (токи Ледюка). В результате воздействия импульсного тока наблюдается анальгезирующее эффект при болевых синдромах, снижение повышенного артериального давления, повышение работоспособности, улучшение сна. Электросон можно совместить с электрофорезом брома, йода в одной процедуре. Назначают электросон больным пожилого и старческого возраста при склерозе сосудов мозга, неврозе, неврастении, гипертонической болезни I-II степеней, ишемической болезни сердца, язве желудка и 12 -перстной кишки, бронхиальной астме, экземе, нейродермите.
Диадинамические токи (токи Бернара) – полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение рецепторов и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах вегетативной нервной системы)
переменные токи высокой частоты местная дарсонвализация тока высокой частоты (100400 к. Гц), высокого напряжения (100 к. В) и малой силы (10 -15 м) оказывает вазомоторное действие, нормализует сосудистый тонус артерий и вен, имеет обезболивающее и противовоспалительное действие токи д"Арсонваля улучшают трофику тканей, особенно кожи. В связи с этим они находят широкое применение в гериатрической практике для лечения трофических язв, ран, которые долго не заживают, пролежней, при варикозном расширении вен, зуде кожи, пародонтозе, неврите слуховых нервов
электромагнитные поля высокой частоты метод франклинизации, при котором действующим фактором является постоянное электрическое поле высокого напряжения, положительно влияет на лиц старших возрастных групп благодаря седативным, гипосенсибилизирующие, нормализуя действия на сон, которая снижает повышенное артериальное давление, улучшает тонус сосудов франклинизация хорошо переносится всеми больными и рекомендована для лечения функциональных заболеваний нервной системы (мигрень, бессонница), астенических состояний, трофических язв, ран, которые долго заживают
УВЧ электрическое поле УВЧ при незначительной дозировке (слаботепловой) действует успокаивающе на нервную систему, ускоряет процесс регенерации, способствует восстановлению проводимости при травматических повреждениях нервных стволов обладает противовоспалительным, противоотечным, бактериостатическим действием, обладаетоказывает спазмолитическое влияние на гладкие мышцы желудка, желчного пузыря, бронхов и бронхиол, стимулирует выделение желчи, уменьшает секрецию бронхиальных желез у пожилых людей назначают короткие курсы лечения (58 процедур)
Магнитные поля лечебный эффект проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном, противовоспалительном, противоотечном действии. Особенностью терапевтического эффекта магнитного поля является мягкость действия и отсутствие негативных реакций, что значительно расширяет показания к применению его у лиц пожилого возраста
светолечение лазерная терапия, оказывает положительное влияние при ранах, которые долго не заживают, заболеваниях суставов и позвоночника, периферической нервной системы, кожи, гинекологических, проктологических, стоматологических заболеваниях инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое воздействие. Поэтому у больных пожилого возраста при сердечно-сосудистых заболеваниях применение его должно быть ограниченным. Используют инфракрасные лучи преимущественно на верхние и нижние конечности ультрафиолетовое излучение используется для восстановительного лечения и профилактики заболеваний, а также с целью закаливания организма. Использование общих методик у больных старших возрастных групп в течение долгого времени должно быть ограниченным
Фитолазерофорез благодаря биологической общности с клетками организма, молекулы растительных веществ легко преодолевают клеточные барьеры и считаются эффективными даже в тех случаях, когда химические лекарственные вещества оказываются не результативными действие фитоекстратов на организм имеет широкий диапозон: от местного (спазмалитического, анальгезирующего, противовоспалительного) до общего (тонизирующего, седативного, общеукрепляющего) – благодаря влиянию на ЦНС, и гормональным регулирующим механизмам
водо- и теплолечение используют различные лечебные ванны: хвойные, йодобромные, минеральные слабой минерализации, скипидарные с белой эмульсией (15 -20 мл на 200 литров воды), кислородные (30 -40 мг / л), азотные (20 -30 мг / л), углекислые (120 мг / л), хлориднонатриевые (10 мг / л) лечебные ванны назначаются в виде местных - для конечностей или общих, в зависимости от возраста и общего состояния организма больного. При назначении ванн (особенно общих) больным старших возрастных групп необходимо строго следить, чтобы перед процедурой был отдых в течение 30 минут, а после процедуры - не менее 1 -1, 5 часа. Купание нельзя проводить после физических перегрузок, сразу после еды или на голодный желудок. Погружаться в ванну и подниматься из нее больным пожилого возраста необходимо медленно и не спеша. Область сердца всегда должна оставаться свободной от воды. Ванны в гериатрической практике назначают через день или через два. Больным старше 75 лет, назначаются 2 -х или 4 -х камерные ванны или полуванны
Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15-20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.
Пожилой человек больше других подвержен различному виду травм и заболеваний, на долгое время оставляющих его на постельном режиме. Это в еще большей степени уменьшает сопротивляемость организма различному виду инфекций и обостряет имеющуюся патологию.
Основными принципами реабилитационных мероприятий в этом периоде являются:
- Улучшение кровообращения как локально в зоне повреждения, так и во всем организме;
- Профилактика пролежней и образования тромбов;
- Предупреждение развития застойной пневмонии;
- Предупреждение формирования контрактур;
- Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
- Поддержание хорошего эмоционального фона.
Физиотерапия в пожилом возрасте начинается после снятия остроты процесса и является вторым этапом реабилитации, подключаемом к кинезиотерапии. Важно учитывать, как и уменьшение дозировок лекарственных средств в этом возрасте, так и интенсивность и длительность физиотерапевтических процедур должна быть скорректирована в соответствии с учетом всех патологических состояний организма. Должна быть онкологическая настороженность . В пожилом возрасте увеличивается частота злокачественных заболеваний протекающих часто без типичной клинической картины. Перед началом физиотерапии необходимо провести полное обследование пациента для исключения этого вида патологии.
Особенности физиотерапии в пожилом возрасте:
- Интенсивность и длительность процедуры уменьшаются, особенно в первые дни болезни;
- Применяют не более двух методов при условии их чередования;
- Процедуры назначают через день, уменьшая длительность, но увеличивая число самих процедур. Так если обычно на курс лечения требуется 10-12 процедур, в пожилом возрасте назначается 15-20;
- Нужно учитывать истонченность кожных покровов и при проведении лекарственных форезов применять прокладки более толстые, чем обычно;
- Дозировка лекарственного средства при электоро- и фонофорезах должна быть уменьшена;
- Не рекомендуется применять для реабилитации в первые недели заболевания тепловые процедуры, так как это может вызвать парадоксальную реакцию организма, проявляющуюся в резком повышении АД и нарушении кровообращения;
- Наиболее физиологичными в этом возрасте считаются местная и общая дарсонвализация, амплипульс-терапия, франклинизация, дециметровые волны, переменные импульсные токи.
- Особенности физиотерапии в зависимости от патологии
При инсульте, переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата очень важно предупреждение развития контрактур и атрофии мышц. Это основная проблема, которую помогает решить физиотерапия.
Разрешается при инсульте: электромиостимуляция, лазеротерапия, фонофорез, ДДТ.
После переломов и травм хороший эффект отмечается от интерференционных токов, УФО, электрофореза лекарственных средств, миостимуляции, УЗТ.
При сахарном диабете в первую очередь нарушается микроциркуляция и отмечается повреждение дистальных отделов нервной системы. Для реабилитационной терапии показаны: магнитотерапия, фонофорез лекарственных средств, УЗТ, дарсонвализация, камерные ванны.
Особенности применения лечебной физкультуры у лиц пожилого и старческого возраста
По классификации ВОЗ возраст людей разделяется на средний - 45-59 лет, пожилой - 60-74 года, старческий -75-90 лет, долгожителей- старше 90 лет. В течение последних десятилетий в нашей стране и во всех высоко-развитых странах отмечена тенденция к неуклонному росту числа лиц по-жилого и старческого возраста. В ежегодно наблюдается увеличение этого контин-гента больных, что в силу их возрастных особенностей требует особого подхода к организации санаторно-курортного лечения.
Известно, что лицам пожилого и старческого возраста свойствен ряд изменений возрастного характера:
- атрофические и дегенеративно-дистрофические изменения в орга-нах и системах;
- снижение функции жизненно важных органов и систем (кардио- респираторной, нервной, эндокринной и др.);
- ослабление адаптационных и компенсаторных возможностей орга-низма;
- прогрессирование атеросклероза сердечно-сосудистой системы;
- снижение нейрорефлекторной деятельности, обусловливающее за-медленную ответную реакцию на воздействие внешних факторов;
- нарушение координации движений;
- снижение памяти, интеллекта, работоспособности; -развитие тугоподвижности в суставах.
Кроме того, развитие возрастных инволютивных процессов в значи-тельной степени ускоряется в связи с гиподинамией. Лечебная физкульту-ра является методом патогенетической терапии заболеваний у лиц пожи-лого и старческого возраста и применяется с целью:
- улучшения функции жизненно важных органов и систем (кардио-респираторной, органов пищеварения, эндокринной, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.);
- повышения жизнедеятельности организма и замедления процессов старения.
- Положительное влияние физических упражнений на организм обу-словлено:
- активизацией ферментативных и окислительно-восстановительных процессов;
- улучшением трофики и кровоснабжения органов и тканей;
- повышением адаптационных возможностей организма к физиче-ским нагрузкам;
- стимуляцией компенсаторных реакций; -созданием положительного эмоционального фона. Все эти факторы способствуют также снятию нервно-психического напряжения, усилению естественных механизмов защиты, улучшению показателей иммунологической реактивности организма, функции кардио-респираторной системы как основы жизнеобеспечения.
К противопоказаниям для назначения ЛФК больным пожилого и старческого возраста, помимо общепринятых для всех возрастных групп, необходимо отнести следующие состояния:
- заболевания внутренних органов в стадии обострения, сопровож-дающиеся явлениями выраженной недостаточности их функции;
- аневризму сердца, аорты, крупных сосудов;
- инволюционные нарушения психики с выраженными изменениями памяти, дезориентацией во времени и пространстве, неадекватными пси-хоэмоциональными реакциями на внешние раздражители и т.п.;
- выраженную атрофию мышц, грубые дистрофические и деструк-тивные изменения опорно-двигательного аппарата, значительно ограничи-вающие объем движений и препятствующие проведению занятий ЛФК.
Назначение различных форм ЛФК больным в возрасте свыше 70 лет осуществляется исключительно индивидуально и применяется под стро-гим медицинским контролем в режиме, не превышающем обычные быто-вые нагрузки. Наиболее приемлемыми и легко дозируемыми формами ЛФК для больных в пожилом и старческом возрасте являются: утренняя гигиениче-ская гимнастика, лечебная гимнастика и дозированная ходьба.
Целесообразно рекомендовать самостоятельные занятия УГГ, ис-пользуя освоенный ранее и привычный для больного комплекс, который необходимо предварительно изучить инструктору ЛФК и при необходимо-сти внести соответствующие изменения. УГГ может проводиться и мало- груповым методом в спортзалах, холлах или вне помещения, желательно с музыкальным сопровождением. При подборе упражнений следует обра-щать внимание на простоту и доступность выполнения комплекса, исклю-чать упражнения силовые, изометрические, сложные в координационном отношении. Основу комплекса должны составлять элементы, включающие небольшие мышечные группы, чередование дозированных усилий и рас-слабления, дыхательные упражнения. Продолжительность УГГ не должна превышать 15-20мин.
Особенностью построения комплекса ЛГ является более продолжи-тельная вводная и заключительная части, при этом основная должна со-ставлять не более 40% всего времени. Кроме того, комплекс ЛГ должен быть построен таким образом, чтобы различные группы мышц включались последовательно, а между отдельными упражнениями увеличивались паузы отдыха и интервалы. Из комплекса исключаются упражнения с натуживанием, задержкой дыхания, со статическим напряжением, силовыми элементами, а также связанные с резкими движениями в суставах. Мотор-ная плотность занятий не должна превышать 40%. В заключительной час-ти ЛГ обязательны упражнения на расслабление, затем пассивный отдых в течение не менее 1,5ч. Значительно повышает эффективность ЛФК психо-терапевтическое опосредование физических упражнений и аутогенная тренировка.
Наиболее физиологический, естественный для человека и доступ-ный вид ЛФК - дозированная ходьба, осуществляемая в санаторных усло-виях по стандартным маршрутам в темпе, привычном для больного. Уве-личение нагрузки на маршруте ДХ при хорошей переносимости допуска-ется, в основном, только за счет продолжительности, а изменение интен-сивности (темпа) осуществляется сугубо индивидуально, а в исключитель-ных случаях и обязательно под медицинским контролем. Первые процеду-ры ДХ необходимо проводить под контролем инструктора ЛФК.
Следует отметить, что при назначении различных форм ЛФК необ-ходимо учитывать суммарную нагрузку, как результат занятий ЛФК, приема лечебных процедур и бытовых нагрузок в течение дня. У людей пожилого и старческого возраста «врабатывание» в нагрузку происходит более медленно, чем у молодых, и субъективное улучшение в состоянии здоровья («двигательная эйфория») наступает раньше, чем улучшение объективных показателей. Поэтому при медицинском контроле следует отдавать предпочтение объективным данным (ЭКГ, ЭКГ и АД мониторированию, биотелеметрии, эхокардиографии).