Рыбий жир многим помнится из детства. В Советском Союзе им ежедневно поили детей в садиках. Продолжалось это до тех пор, пока не провели исследования, показавшие, что доза токсических веществ в нем крайне завышена. После этого в нашей стране в течение 27 лет было запрещено его использование.
По прошествии этого времени технологии изготовления пересмотрели, и препарат вновь поступил в продажу. На тот момент продукт частично забыли, да и уровень доверия к нему сильно упал. В 2000-х годах пошла новая волна популяризации продукта, однако, помимо сторонников за использование рыбьего жира, есть его ярые противники. Попробуем разобраться, как дело обстоит на самом деле - полезен препарат или вреден?
Рыбий жир является очень полезной для детского организма биодобавкой, но давать его нужно после осмотра ребенка лечащим врачомВ чем польза рыбьего жира и может ли он навредить детям?
Ситуация в СССР была связана с удешевлением производства продукции. Для изготовления рыбьего жира использовалась некачественная мелкая рыбешка и рыбьи отходы. Все это негативно сказалось на качестве продукта. Качественный рыбий жир производится из печени рыб тресковых пород, а она обладает ценными питательными свойствами.
Пользу рыбьего жира сложно переоценить. Он содержит в составе необходимые организму витамины, которые к тому же натуральные, а не синтезированные химическим путем. Усвоение природных компонентов в разы выше, чем их искусственных аналогов. Чтобы понять, для чего рыбий жир нужен детскому организму, рассмотрим его состав:
- витамин А способствует укреплению иммунитета, оказывает благотворное влияние на кожу, делает ее упругой и гладкой, поддерживает зрительную функцию, участвует в формировании костных и зубных тканей;
- витамин Е природный антиоксидант, препятствует развитию воспалительных процессов, обеспечивает формирование мышечных тканей и правильную работу сердечной мышцы;
- витамин Д участвует в формировании крепких костей и зубов, так как способствует усвоению кальция и фосфора (рекомендуем прочитать: );
- полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 содержат в своем составе кислоты (эйкозапентаеновую, альфа-линоленовую, докозагексаеновую), необходимые для полноценного развития мозга, снижения нервной возбудимости, укрепления памяти и улучшения концентрации внимания.
Являясь натуральным продуктом, рыбий жир практически не имеет противопоказаний. Однако во избежание гипервитаминоза (перенасыщения организма высокими концентрациями витаминов) следует придерживаться дозировки строго по инструкции.
В каких случаях и с какого возраста рыбий жир дают ребенку?
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Рыбий жир применяют в качестве профилактического средства в осенне-зимний период. Препарат поддержит организм при смене сезонов и недостаточном количестве солнечных дней. Чтобы избежать утомляемости, продукт дают детям при повышенных умственных или физических нагрузках. Помимо этого, рыбий жир используют как вспомогательное средство при лечении следующих патологий:
- неврологические нарушения: СДВГ – , повышенная нервная возбудимость и агрессия, раздражительность, рассеянность и расстройства внимания, нарушения памяти (рекомендуем прочитать: );
- атопический дерматит, сухость кожных покровов, тусклость волос и ломкость ногтей;
- сниженный иммунитет: частые респираторные заболевания, вялотекущие хронические инфекции;
- профилактика рахита – назначают в осенне-зимний период детям, не принимающим витамин Д;
- задержка сроков прорезывания зубов и смены прикуса;
- в восстановительный период: при длительно не заживающих ранах, язвах, переломах костей.
Рыбий жир показан детям с 4-х недельного возраста. Давать его грудным малышам разрешается лишь после согласования с врачом.
Новорожденным деткам его назначают редко, только когда это действительно необходимо. Детям после года допускается использование средства в профилактических целях.
Разные лекарственные формы и известные торговые марки
Рыбий жир для детей выпускается в различных видах и формах. Выбор препарата зависит от возраста ребенка и его вкусовых предпочтений. Для совсем маленьких деток подойдет рыбий жир в жидком виде - капсулы грудничок проглотить не сможет, а капли удобно добавить в смесь. Для аллергиков предпочтительнее использовать продукт в чистом виде, без вкусовых добавок.
Кроме того, не стоит забывать, что при использовании некачественного сырья продукт может содержать в составе тяжелые металлы или другие токсические вещества. В связи с этим стоит ответственно подходить к выбору производителя рыбьего жира. Рассмотрим подробнее разнообразные формы препарата.
Кусалочка в капсулах
Современным детям повезло больше, чем их родителям и бабушкам с дедушками, ведь раньше и представить было невозможно, что рыбий жир может быть вкусным. Препарат в виде жевательных капсул-кусалочек именно вкусный и нравится детям.
Благодаря особой технологии производства, удается избавиться от специфического запаха продукта. Кроме того, производители добавляют в состав разнообразные вкусовые добавки и ароматизаторы.
Кусалочка является обобщенным названием препарата в виде желатиновых капсул, которые можно жевать. Кусалочка подойдет деткам с 3 лет, раньше малыш может подавиться. Рассмотрим наиболее популярные марки:
Жидкая форма
Рыбий жир в жидком виде также производится разными фирмами, как отечественными, так и зарубежными:
- Российские препараты производят компании Биоконтур и Золотая рыбка. Главное преимущество - доступная цена. Отсутствие ароматизатора, с одной стороны, делает продукт более привлекательным, с другой - далеко не каждому ребенку понравится его вкус.
- Польская компания Trec Nutrition, известная как производитель спортивного питания, выпускает также рыбий жир с различными вкусами. Подходит для детей с 6 лет.
Рыбий жир в жидкой форме без ароматизаторов дети употребляют без особого энтузиазма
- Жидкий рыбий жир компании Меллер дают даже грудничкам. Начальная дозировка - 2-3 капли, которая к 2 годам уже достигает 2 чайные ложки дважды в день. Препарат имеет слабый лимонный вкус. Хочется отметить, что финский рыбий жир компании Моллер производится уже 160 лет. За это время он приобрел известность и пользуется популярностью не только на территории Финляндии. Раньше Меллер привозили под заказ из Финляндии, Эстонии и Польши. Теперь и в нашей стране существует официальный представитель, у которого можно купить весь ассортимент товара.
- Норвежский рыбий жир для детей также считается одним из самых лучших. Дело в том, что рыба, обитающая в холодных водах, обладает большей ценностью, нежели в теплых. Подводя итоги, можно сделать вывод, что рыбий жир полезен, если он произведен из качественного сырья и с соблюдением технологического процесса очистки.
Витамины с рыбьим жиром
Помимо рыбьего жира как самостоятельного продукта, иногда его добавляют в поливитаминные комплексы. Применение таких витаминов, так же как обычных, рекомендуется согласовать с врачом. Рыбий жир содержат следующие витаминные комплексы:
- Супрадин Кидс Омега-3 (рекомендуем прочитать: ). Жевательные капсулы имеют формы рыбок и различные вкусы.
- Витажуйки Омега. Препарат также имеет желейную форму, правда, сделан в виде медвежат.
- Смарт Омега. Имеет форму таблетки, которую необходимо проглотить.
Как можно заметить, в названии всех перечисленных выше витаминов содержится слово «омега». В аптеках представлены и другие поливитаминные комплексы, которые отличаются составом и ценой. При выборе лучше отдать предпочтение проверенным средствам - не стоит сильно экономить в этом вопросе. Перед покупкой стоит прочитать состав и имеющиеся противопоказания и только после этого решать, какой препарат выбрать.
Взаимодействие в другими препаратами
Рыбий жир может принести вред при одновременном применении с витамином Д либо с витаминными комплексами, содержащими витамины А и Е. Несоблюдение этого правила может привести к интоксикации организма. Применение совместно с нестероидными противовоспалительными средствами, в том числе ацетилсалициловой кислотой, способно вызвать носовые кровотечения, появление крови в моче или кровавую рвоту.
Есть ли противопоказания и побочные эффекты?
Противопоказания есть у всего, и рыбий жир не является исключением. Прежде всего возможна индивидуальная непереносимость препарата.
Ребенку, имеющему аллергию на рыбу, давать рыбий жир следует с осторожностью. Недопустимо применение препарата при желчекаменной болезни, острой почечной недостаточности, туберкулезе, сахарном диабете и гиперфункции щитовидной железы.
Можно ли чем-то заменить данное средство?
Пополнить запасы омега-3 и витамина Е можно с помощью средства Норвесол. Препарат изготавливается из тканей морских животных. Страна-изготовитель - Норвегия. Если сравнивать с рыбьим жиром, Норвесол уступает ему по составу, хотя и служит некой альтернативой.
Натуральным источником полиненасыщенных жирных кислот и витаминов А, Е и Д является льняное масло. Однако, как и рыбий жир, оно имеет специфический вкус и запах, хотя можно попробовать его замаскировать, смешивая с другими маслами.
Чему отдать предпочтение, должны решать родители, основываясь на вкусах и предпочтениях своего ребенка и рекомендациях педиатра. Бесспорно одно - польза омега кислот для растущего организма бесценна.
Многих из нас в детстве «пугали» рыбьим жиром, при этом, правда, не забывая пояснять, что он очень полезен для детского организма. Мы были с этим утверждением не согласны, поскольку ничего противнее этого жира для большинства мальчиков и девочек не существовало.
Сегодня рыбий жир для детей выпускается в очень привлекательных формах - в составе фруктовых мармеладок, пастилок, которые пахнут клубникой, малиной, ванилью. А потому пугать этим самым жиром уже никого не надо. Зачем, для чего и надо ли давать этот продукт современным детям рассказывает авторитетный педиатр, кандидат медицинских наук Евгений Комаровский.
Свойства
Рыбий жир - это натуральный продукт, который получают из печени рыб тресковых пород. Он всегда жидкий. Цвет колеблется от светлого желтоватого, почти бесцветного, до насыщенного красно-оранжевого. Этот критерий зависит от того, из печени какого именно вида тресковых его добыли. Кроме того, этот продукт добывают из жирных пород рыб, обитающих в холодных северных морях - скумбрии, сельди.
Рыбий жир имеет довольно выраженный специфический запах - более или менее сильный, в зависимости от количества содержащейся в нем клупанодоновой кислоты. Ценность продукта заключается в содержащемся в нем витамине D, а также жирной кислоте Омега-3. Последняя способствует синтезу серотонина, так называемого «гормона счастья», а потому употребление рыбьего жира в пищу благотворно сказывается на настроении и психологическом фоне человека.
Помимо этого Омега-3 снижает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, развития диабета. Глицериды, которые и составляют основу продукта, способствуют нормальному пищеварению, обмену веществ, что является профилактикой ожирения, так как глицериды участвуют в расщеплении жиров, которые поступают с пищей. Витамины улучшают состояние волос , кожи, ногтей, в частности витамин D нужен для усвоения кальция и нормального роста костей.
История
Рыбий жир - страшный сон всех детей, выросших в Советском Союзе. Педиатры того времени считали, что в пище детей недостаточно полиненасыщенных кислот, а заболеваемость рахитом , ввиду недостатка витамина D, высока. Посему правительство на самом высшем уровне постановило ввести беспрецедентные по своему размаху профилактические мероприятия. В результате рыбий жир в чистом виде со свойственным ему запахом и вкусом принудительно давали всем детям в садиках и школах.
В 1970 году эти меры приостановили из-за того, что ученые пришли к выводу: моря загрязнены, и продукт, получаемый из тресковых рыб, не является более экологически безопасным, от него пользы меньше, чем вреда. В 1997 году от этой идеи отказались, снова разрешив детям принимать жир рыб, но уже не в принудительном, а в совершенно добровольном порядке.
Комаровский о продукте
Почему в советское время детям давали рыбий жир, вполне понятно, говорит доктор Комаровский. Уровень заболеваемости рахитом тогда действительно был выше. Но связано это не столько с дефицитом витамина D в рационе советских младенцев, сколько распространенное искусственное вскармливание обычным коровьим молоком .
Витамин D вырабатывается в организме человека при воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей (солнечного света). Он помогает кальцию усваиваться. Если витамина не хватает, нарушается кальциевый обмен, что приводит к неправильному развитию костей.
Необходимость давать рыбий жир была, в первую очередь, связана с тем, что ни в каком другом виде витамина D не существовало: не было синтезированных препаратов, а не в каждом регионе солнечного света хватает для того, чтобы получить нужное количество витамина. К тому же питание коровьим молоком вызывало вымывание кальция, ведь адаптированных смесей тогда не было.
Это вполне объясняет, почему рыбий жир настоятельно рекомендовался и младенцам, и беременным, и кормящим мамам. Нужно ли давать женщинам в интересном положении и малышам рыбий жир сегодня - вопрос неоднозначный, ответить на который каждый должен сам. В целом, по словам Евгения Комаровского, это очень полезный продукт, вред от его приема возможен только при существенном нарушении дозировки.
Нужен ли он детям?
Несмотря на массу положительных свойств, вопрос о применении рыбьего жира для современных детей не стоит так категорично. Ведь сегодня дефицит витамина D сам по себе - не такая частая ситуация. Всем малышам, которые находятся в группе риска из-за вероятности развития рахита, педиатры назначают «Аквадетрим » – водный раствор витамина D, который дается в определенных строгих дозировках. При приеме ребенку достаточно проглотить одну каплю препарата, что гораздо легче, чем пить целую ложку жидкого и неприятно пахнущего рыбьего жира.
Кроме того, потребность в витамине D покрывается употреблением в пищу адаптированных молочных смесей, в состав которых он обязательно введен всеми производителями детского питания.
Иногда педиатры назначают своим маленьким пациентам любого возраста, включая новорожденных, масляный раствор «Вигантол» , который не только восполняет дефицит витамина D, но и регулирует обмен кальция и фосфора в организме.
Таким образом, необходимости давать ребенку рыбий жир, нет. Но если есть желание - то можно и покормить им малыша, главное, правильно выбрать продукт.
Как выбрать
Рыбий жир не является признанным официальным лекарством, а потому его производство не регламентируется жесткими нормами и стандартами. Покупателям остается только надеяться на порядочность производителя, который не добавит в него лишнего, хорошо очистить и отфильтрует продукт.
Есть несколько правил выбора:
- Если стоит цель купить жидкий жир, то обязательно ищите в названии слово «Медицинский». Важно, чтобы купленный жир не был предназначен для ветеринарного или бытового применения. Эту информацию, написанную иногда очень мелким шрифтом, можно найти на этикете.
- Если вдумчиво отнестись к выбору, то можно заметить, что в продаже есть не только рыбий жир, но и «рыбный» жир. Это не опечатка, а принципиально два разных продукта. В рыбьем жире больше витаминов, в рыбном - больше Омега-3. Выбирать вам.
- Если планируется купить рыбий жир в капсулах, то лучше выбирать капсулы, сделанные из рыбного желатина. Оптимально купить детские капсулы, в которые производители добавили фруктовые ароматизаторы - они сделают процесс употребления в пищу более приятным. К тому же дозировка продукта в таких капсулах уже рассчитана на детское применение.
Срок годности рыбьего жира - около 2 лет. После этого срока он теряет львиную долю своих полезных свойств. Для ребенка желательно выбирать продукцию проверенных временем и отзывами производителей. Из зарубежных это предприятия Норвегии, из российских - мурманские рыбные заводы.
Недоношенный новорожденный требует особенного ухода и содержания. Ни один из органов ребеночка, родившегося раньше срока, не способен правильно работать, поэтому кроха нуждается в должном внимании как со стороны медиков, так и родителей. У таких малышей возникают осложнения со здоровьем, в зависимости от срока беременности. В этой статье мы разберем вопрос, какой уход за недоношенными новорожденными будет правильным и полноценным.
Детки, которые родились в сроке 37-38 недель, быстро набирают вес и скорее адаптируются к условиям окружающей среды. Такие малыши рождаются живыми и жизнеспособными. Если кроха появился на свет раньше, ему обеспечивается медицинское наблюдение в условиях стационара. Чаще деток, родившихся на 26 неделе, помещают в инкубатор для дальнейшего формирования всех органов и систем, так как шансы на естественную жизнь у него пока отсутствуют.
Говорят дети! Сын смотрит «Пятницу». Магазинно, ведёт Александр Молочко.
- Мам, дай мне молочко! Пожалуйста.
Принесла ему кружку. Долго разглядывал и чуть слышно прошептал:
- Эй, Саша, вылезай!
В копилку родителям! Ни в коем случае не закаляйте недоношенного грудничка. Такая процедура опасна и связана с прогрессированием различных болезней у крохи.
Обратите внимание, недоношенный младенец обязательно проходит , в результате которой медперсонал решает, какие предпринять меры по спасению жизни ребенка.
Как выполнить массаж недоношенному новорожденному смотрите в видео.
Патронаж недоношенного новорожденного
С момента выписки ребенка из больницы, детский врач и медсестра обязательно посещают младенца в этот же день, в зависимости от того, какую степень недоношенности получил ребенок. В дальнейшем посещение медсестры на протяжении первого месяца составит не менее 5 раз в неделю. Педиатр обязан посетить младенца три раза в течение 7 дней.
Обратите внимание: состояние ребенка должно быть проанализировано и дана оценка. Все сведения записываются в медицинскую карту малыша. При необходимости медперсонал проводит собеседование с молодыми родителями о том, какие процедуры можно постепенно включать в режим новорожденного.
Улыбнитесь! - У тебя нет денег на мобильном?
- Есть.
- А почему ты мне с домашнего звонишь?
- Ну… его как бы легче найти.
Недоношенность деток классифицируется по четырем группам:
Внимание! Выхаживание недоношенного новорожденного - это чрезвычайно сложная процедура, так как неправильный подход может негативно сказаться на состоянии малыша.
Этапы выхаживания недоношенных новорожденных
Существует три основных этапа, характеризующих выхаживание новорожденного в определенных условиях.
Выхаживание в родильном доме. Предусматривается помещение детей в специальный инкубатор, поддерживающий нормальное развитие ребенка вплоть до положительных показателей его адаптации. Для таких целей существуют специальные родильные дома и детские отделения.
В этом случае производится аналогичная гигиена новорожденного, как и ребенка, родившегося в срок. Преждевременно рожденным малышам проводят интенсивную терапию и применяют искусственную вентиляцию легких также вводят инъекцию витамина К.
Выхаживание в детских учреждениях.
Подобный уход за недоразвитым новорожденным проводится в специальных палатах-боксах. Здесь ребенку обеспечивается обогрев, оптимальные условия для первичной адаптации к внешнему миру. При необходимости прибегают к медикаментозному массажу, если позволяют показатели развития малыша.
Важно! Идеальным для скорейшей адаптации недоношенного считается его совместное пребывание в палате с матерью. Это снижает риск инфицирования ослабленного организма и улучшается психическое состояние ребенка.
Выхаживание младенцев в поликлиниках и на дому. Ребенок, который появился на свет ранее отведенного срока, должен регулярно осматриваться медиками. Родители должны придерживаться рекомендаций, которые дают педиатры после выписки из родильного дома.
Среди знаменитостей есть и те, кто родился раньше положенного срока, это: Иссак Ньютон, Наполеон Бонапарт, Адольф Гитлер.
Сестринский пост располагается вне палаты, но в удобном для наблюдения за всеми детьми месте. Одна медсестра ухаживает за 4-6 недоношенными. Палаты в отделении патологии новорожденных боксированы с совместным пребыванием матери и ребенка. В этом случае снижается инфекционная заболеваемость, активизируется психомоторное развитие. Недоношенные дети с массой тела 1700 г и менее в первые несколько дней помещаются в кувез, куда подается кислород.
Купание здоровых недоношенных детей начинают с 2-недельного возраста через день, при наличии опрелостей -- ежедневно, при массе ребенка менее 1000 г купать начинают на 2-м месяце жизни.
Взвешивают детей ежедневно, а при грудном вскармливании -- до и после кормления для того, чтобы провести коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют 1 раз в неделю. Как можно раньше необходимо выкладывать недоношенных на живот. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. У недоношенных с метеоризмом показано поглаживание живота и при массе тела 1000 г, и меньше.
Вне зависимости от возраста, степени недоношенности, состояния ребенка подвешивают игрушку на уровне груди на высоте 60-70 см. Прогулки для недоношенных детей организуют на улице или на верандах в зависимости от времени года. Прогулки начинают с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г.
Выхаживание недоношенного ребенка на втором этапе строится индивидуально и является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома.
Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем, их помещают в кувез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2-3 недели жизни. «Экстремально» недоношенные нередко находятся в открытых кувезах до полугора-двухмесячного возраста.
Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используют чаще всего для больных детей.
Температура воздуха в отделении второго этапа выхаживания недоношенных соответствует таковому в отделении патологии новорожденных родильного дома, однако в палате, где задерживаются дети с массой выше 2500 г, она должна быть снижена до 23-24 С°.
Антропометрию проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), затем повторяют это исследование ежемесячно. Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивают детей ежедневно, а в случае грудного вскармливания - до и после каждого кормления, проводя при необходимости соответствующую коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют не реже одного раза в неделю. Одновременно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин) при наложении сантиметровой ленты через свод черепа.
Один раз в неделю пальпаторно определяют плотность костей черепа для своевременной диагностики краниотабеса. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых из них даже в месячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс. В последние годы доказана целесообразность выхаживания недоношенных в положении на животе, так как данная позиция способствует увеличению напряжения кислорода в крови и, кроме того, снижает вероятность срыгивания.
Критерии выписки недоношенного ребенка:
1. Вес при выписке в сельскую местность должен быть.не менее 2500 г, в город -- 2300 г и в дом младенца -- 3000 г.
2. Не должно быть острых заболеваний, при наличии энцефалопатии она должна быть в стадии значительного улучшения.
3. Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру.
4. Основные клинические анализы должны быть без патологических отклонений.
5. Благоприятные социально-бытовые условия (желанный ребенок, хорошая семья, заботливая мать, нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.).
6. Благоприятная обстановка в плане туберкулеза.
7. При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись.
Особенности наблюдения за недоношенными детьми:
При объективном исследовании обратить особое внимание на признаки морфо-неврологической зрелости, определить ее соответствие гестационному возрасту; выявить клинические признаки незрелости органов и систем, особенности течения пограничных состояний:
Максимальная убыль массы тела у детей с массой 1000--1500 г составляет до 10%; 1500--2000 г составляет до 8--9%; 2000--2500 г составляет до 6--8 %. Максимум снижения массы приходится на 4--7 день жизни, отсутствие, динамики массы тела до 10--14 дня, далее постепенное восстановление первоначальных показателей к 3 неделе жизни;
Физиологическая эритема кожных покровов яркая, сохраняется до 2-х недель, редко сменяется шелушением;
Крайне редко отмечаются токсическая эритема и гормональный криз;
Желтуха достигает максимума к 5--8 дню, исчезновение ее может затягиваться до 3-х недель;
Физиологическая диспепсия специфических особенностей не имеет, однако следует помнить о возможности очень быстрого перехода ее под влиянием неблагоприятных факторов в патологическое состояние;
Транзиторная лихорадка почти не встречается у недоношенных детей, а нарушение терморегуляции в неонатальном периоде направлено в сторону гипотермии.
При оценке физического развития антропометрические данные ребенка сопоставляются только со стандартными показателями у недоношенных детей (масса тела, длина, окружность головы, окружность грудной клетки). В динамике наблюдения физическое развитие оценивать по темповым массо - ростовым прибавкам в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении. Учитывая, что до 3--4 мес. недоношенные дети наблюдаются на дому, необходимо обеспечить их медицинскими весами.
При оценке психомоторного развития следует помнить, что дети с I степенью недоношенности не отстают от своих доношенных сверстников, дети с II степенью могут отставать на 1--:1,5 мес; а с III--IV степенью недоношенности -- на 2--3 мес.
Обратить внимание на склонность недоношенных детей к развитию фоновых заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия). Обеспечить раннюю их диагностику, активную профилактику и лечение.
Спланировать сроки диспансерного наблюдения педиатром и специалистами, обратив особое внимание на критические периоды развития недоношенного ребенка.
Назначить и интерпретировать анализ крови (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов). Об анемизации ребенка свидетельствуют: в первую неделю жизни -- Нв в ниже 180 г/л, эритроциты -- 4,5.10 12 /л, на второй неделе -- Нв ниже 150 г/л, эритроциты ниже. 4,0 . 10 12 /л, после 2-х недель - Нв ниже 110 г/л, эритроциты ниже 3,5-10 12 /л.
Спланировать индивидуальный прививочный календарь. Детям, родившимся с массой до 1500 г, профилактические прививки назначаются после 1 года с учетом состояния здоровья.
Санпросветработа с родителями об особенностях развития недоношенных детей, подверженности их заболеваниям. Информировать родителей о возможных причинах недоношенности и о своевременном их устранении при повторной беременности.
Преждевременные роды – это всегда риск. И неважно, произошли они самопроизвольно или были вызваны искусственным путем, чтобы спасти жизни матери и ребёнка при тяжелых патологиях. К счастью, сегодня медицина находится на таком уровне, что врачи в состоянии спасти и выходить ребёнка, родившегося с весом в 500 грамм.
В этой статье мы поговорим о том, с какими осложнениями и проблемами может столкнуться недоношенный новорожденный, как выхаживают и выкармливают малышей в роддоме и что такое метод кенгуру.
Степени недоношенности
Условно выделяют 4 степени недоношенности детей по весу, с которым они появились на свет:
Строго говоря, это деление весьма условное, так как не всегда удается точно установить срок беременности, или же малыш, родившийся, например, на 26 неделе уже полностью развит и готов к существованию вне маминого животика. Решающим фактором является вес малыша, чем он меньше, тем труднее ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни.
В первые дни после рождения очень многое зависит от врачей. Но не меньшую роль играет и мама недоношенного ребёнка. Есть много примеров тому, как неравнодушные матери, всем сердцем болевшие за своего малыша, разговаривавшие с ним, убеждавшие, что всё будет хорошо, что нужно бороться, сохранившие грудное молоко, чудесным, другими словами и не назовешь, образом помогали своим малышам выкарабкиваться из практически безнадежных ситуаций.
Как выглядит недоношенный ребёнок
Малыши, которые родились раньше времени, имеют ряд характерных анатомических особенностей:
- окружность головы превышает окружность груди на 3-4 см, поэтому головка кажется непропорционально большой;
- швы и роднички широкие;
- ушки мягкие и прилегающие к головке;
- кожа очень тонкая, порытая пушком;
- подкожно-жировой слой тонкий или отсутствует полностью, кожа может собираться складками;
- голос тонкий, похожий на писк;
- пупок располагается ниже, чем у доношенных новорожденных;
- сон глубокий, движений мало, крик однообразный, что называется, «на одной ноте».
Учитывая всё это, дети, рожденные раньше срока, производят тяжелое впечатление, особенно на маму. Главное в такой ситуации помнить, что это временно и малыш в скором времени придет в норму и будет выглядеть, как все здоровые детки. Однако маме для этого нужно помогать ему: разговаривать, держать за ручку, если нельзя взять на руки, бороться за молоко и сцеживаться не смотря ни на что.
Основные проблемы и осложнения недоношенных детей
Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.
Дыхание
С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант . Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.
Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.
Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.
Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией . С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.
Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.
Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.
Синдром дыхательной недостаточности . Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.
Апноэ . Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.
Сердце
Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.
У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.
Иммунитет
Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.
Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.
Мозг
Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.
Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.
Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.
Зрение
Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.
Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.
В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.
Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).
Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.
Кишечник
Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.
Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.
Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.
Кровь
Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови . Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.
Существует специфическая анемия недоношенных . Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.
Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.
Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.
Выхаживание недоношенных детей в роддоме
Так как организм малышей, появившихся на свет раньше срока, не может самостоятельно справляться с некоторыми функциями, за такими детками нужен особый тщательный уход.
Основная проблема заключается в терморегуляции . Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В связи с этим ребёнка помещают в кувез (пластиковый бокс) или кислородную палатку, в которых поддерживается оптимальная температура и подается кислород тем малышам, которые пока не могут дышать в полную силу.
Малышей с большой степенью недоношенности и низким весом помещают сначала в закрытый кувез, затем, по мере улучшения их состояния – в открытый.
В первые дни жизни ребёночка не достают из кувеза, весь уход осуществляется непосредственно внутри. Для того чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, малыша переворачивают каждые 2-3 часа. Новорожденный подключен к нескольким аппаратам, которые регистрируют все основные показатели его состояния (температуру, пульс, дыхание), дозируют препараты.
Часто мамочек пугает капельница, подключенная к головке малыша. Не пугайтесь, это делается, потому что нет возможности поставить иглу в вену на ручке ребёнка, и практикуется повсеместно.
В небольших населенных пунктах, где роддома, как правило, не имеют специального дорогостоящего оборудования, недоношенных малышей выхаживают в кроватках. Температура поддерживается с помощью пеленания в теплые пеленки и использования грелок.
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа : в роддоме и специализированном отделении недоношенных в детской больнице. Детки с очень низкой массой тела (до 1500 г) и различными осложнениями, такими как повторная асфиксия, синдром дыхательного расстройствами и другими, переводятся в детскую больницу на 10-11 день, а те малыши, которые родились с весом 1500 -2000 г- на 7-8 день.
Если есть необходимость транспортировки , она осуществляется на машине скорой помощи с персоналом, способным оказать экстренную помощь, если возникнет такая необходимость.
В первые часы жизни ребёнка в роддоме будет проводится интенсивная терапия, обследование и, если нужно, реанимационные мероприятия. В последующем, в отделении недоношенных детей в больнице, ребёнку так же будет оказано необходимое лечение, если останутся какие-то осложнения, и обеспечены условия для набора массы тела.
Еще одним необходимым условием выхаживания малыша является чистота . Мы уже писали о том, что недоношенные дети крайне восприимчивы к инфекциям. Особую опасность для них представляет стафилококк.
Поэтому всё, что, так или иначе, касается малыша должно быть идеально чисто и продезинфицировано.
Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей или кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:
- надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;
- пользоваться шапочкой для волос и маской;
- перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;
- тщательно мыть руки.
Вскармливание недоношенных детей
Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд , в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.
Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.
В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком . Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.
Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»
Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.
Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.
Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.
Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий
Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.
Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.
Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.
Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.
Как метод кенгуру практикуется сегодня?
В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.
Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.
Противопоказания к использованию метода кенгуру
Как уже отмечалось выше, этот метод практикуется, если состояние ребёнка стабильно. Если же имеют место быть следующие осложнения, то применение метода пока невозможно:
- тяжелый сепсис;
- внутричерепные кровоизлияния 3-4 степеней;
- потребность в искусственной вентиляции легких;
- фиксация артериального или венозного катетера.
Если создание тесного контакта между мамой и ребёнком невозможно, не стоит отчаиваться. В том случае, когда у мамы есть желание, одна может просто находится рядом со своим малышом. Очень часто врачи идут на уступки и допускают присутствие матери в палате. Разговаривайте с ребёнком, гладьте ручку, просто будьте рядом и это уже пойдет на пользу вашему маленькому чуду.
После того, как вас выпишут домой, не забывайте о методе кенгуру, он будет полезен для ребёнка и тогда, когда серьезная опасность миновала.
Недоношенные дети (видео)
Ответов