В случае, если усилий женщины недостаточно для успешного родоразрешения, то используют альтернативные способы: кесарево сечение, роды с щипцами или вакуум-экстрактором. Большинство будущих матерей мало ознакомлены с аппаратами, которые применяются в акушерстве, и поэтому боятся их использования. Но инструменты применяются в случаях, когда это оправдано и игнорирование проблемы может привести к нежелательным последствиям как для матери, так и для ребенка.
В каких случаях применяют щипцы или вакуум-экстрактор?
Данные медицинские инструменты оправдано применять в том случае, если шейка матки полностью раскрыта и широкая часть головы ребенка уже прошла в область под лобковую кость. Такое размещение плода говорит о том, что он успешно пройдет через тазовые кости, а щипцы или вакуум-экстрактор следует применить для того, чтобы без лишних травм растянуть мягкие ткани промежности.
Если череп ребенка еще не достиг таза матери, то инструментальное вмешательство не оправдано и может нанести вред - возможна травма головы. При таком расположении и слабой родовой деятельности чаще применяют способ кесарева сечения.
При длинной 2-й стадии родов или дистрессе плода применяют 2 вида вспомогательных инструментов для родоразрешения: вакуумный экстрактор и акушерские щипцы.
Вакуумный экстрактор: механизм действия инструмента. Последствия применения и особенности использования
Инструмент состоит из чаши, гибкого шланга и механизма, который обеспечивает давление (до 0,8 кг/см2).
Существует несколько видов вакуум-экстрактора: с металлической чашкой (экстрактор Мальстрема), с полиэтиленовой жесткой чашей и мягкой силиконовой (одноразового использования). Разработаны также чаши с передним и задним фиксированием трубки. Это позволяет создавать вакуум ацентрично и успешно применять их в зависимости от положения головы ребенка.
С современной медицине преимущественно используются одноразовые гибкие чаши из силикона.
Как применяется вакуумный экстрактор?
Процедура осуществляется поэтапно:
● чаша вводится во влагалище роженицы;
● создается вакуум с применением инструмента;
● тракция за голову ребенка;
● снятие чаши с головы новорожденного.
Чашу вакуум-экстрактора в вертикально-боковом положении вводят и фиксируют на голове ребенка. Затем инструмент правильно располагают: чаша прикрепляется ближе к ведущей точке на голове ребенка, избегая родничков. Удостоверившись в правильности положения чаши, создается отрицательное давление.
Этап фиксации должен проводится предельно внимательно: недопустимо прикрепление чаши к мягким тканям тела роженицы.
При выборе направления важно учесть биомеханизм родов: проводная точка головы ребенка двигается по проводной оси таза матери. При отклонении от такой траектории возможны перекашивания чаши и отрыв инструмента от поверхности головки плода.
Тракции должны совершаться синхронно с потугами и не превышать 4-х раз; при соскальзывании чаши, ее можно повторно наложить еще раз, но не больше - возрастает риск травмирования плода.
В ходе процедуры применяют эпизиотомию. При успешном извлечении новорожденного чашу снимают, постепенно уменьшая давление.
Если попытка вакуумной экстракции не удалась, то возникают условия для родов с акушерскими щипцами.
Осложнения после вакуумной экстракции у матери и ребенка
При родах с применением вакуумного экстрактора для матери существуют риски разрыва мягких тканей малых, больших половых губ, влагалища, промежности, клитора.
Ребенок может получить такие осложнения:
● кефалогематомы;
● травмирование мягких тканей головы;
● кровоизлияния.
Силиконовая чаша вакуумного экстрактора - самая безопасная для применения из всех существующих видов.
Противопоказания к применению вакуум-экстрактора. Когда инструмент запрещен к использованию?
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых родоразрешение с использованием этого инструмента недопустимо. К ним относят:
● мертвый плод;
● высокое прямое стояние головы ребенка;
● лобное или лицевое вставление головы;
● неполное раскрытие шейки матки;
● тазовое (низкое) предлежание;
● невынашивание беременности (роды до 30 недели);
● экстрагенитальная или акушерская патология, которая предполагает исключение 2-го периода родов.
Показания к вакуумной экстракции и обязательные условия для выполнения процедуры
Показания к процедуре могут быть со стороны роженицы, и со стороны плода.
Для будущей матери предпосылом к процедуре могут быть патологии беременности, которые требуют сокращения 2-го периода родовой деятельности:
● септические, инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой;
● слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов.
Применять вакуумный экстрактор следует, если наблюдается дистресс плода (во 2-м периоде родов) и нет возможности осуществить кесарево сечение.
Условия выполнения процедуры вакуумной экстракции:
● живой ребенок;
● полное раскрытие шейки матки;
● отсутствие плодного пузыря;
● анатомическое соответствие в размерах родовых путей и головы ребенка;
● головка должна находится в малом тазе роженицы.
Акушерские щипцы. Строение инструмента, виды
Акушерские щипцы - медицинский инструмент, изготовленный из металла, по форме напоминающий пинцет. Они состоят из 2-х частей, каждая из них включает ложку, рукоять и замок. Ложки разработаны с учетом кривизны и служат для обхвата головы; рукоять предназначена для проведения тракций. В зависимости от типа замка различают несколько видов щипцов. На территории РФ применяют инструмент Симпсона-Феноменова.
Классификация применяемых инструментов в зависимости от расположения плода: существуют низкие полостные (типичные) щипцы - для накладывания на головку ребенка, находящуюся в узкой части полости малого таза, и атипичные - при расположении в широкой части.
Зачем применяются щипцы при родах?
В современном акушерстве инструмент используют для родоразрешения если:
● упущено время проведения кесарева сечения;
● диагностирован тяжелый гестоз, не поддающийся лечению;
● слабые потуги, родовая деятельность не поддается медикаментозной коррекции;
● роженица имеет экстрагенитальные патологии, требующие исключить потуги;
● наблюдается острая гипоксия плода.
Противопоказаниями для родов с помощью щипцов считают крупный плод и недоношенность.
Показания к применению акушерских щипцов
Наложение щипцов при родах используют, если:
● плод живой;
● шейка матки полностью раскрыта;
● плодный пузырь отсутствует;
● размеры головы ребенка и родовых путей женщины соответствуют;
● головка плода размещена в узкой части полости малого таза роженицы.
Осложнения и послеоперационная реабилитация после родов с применением щипцов
В период реабилитации проводят:
● контрольный осмотр матки для того, чтобы удостоверится в ее целостности;
● наблюдение за работой органов малого таза;
● профилактика воспалительных процессов.
Что лучше: вакуум-экстрактор или щипцы?
Существует много историй о том, как повредили плод, тянув его щипцами при родах. Вполне естественны страхи женщины, которая переживает о своем ребенке. Если беременность протекает с патологиями, то беспокойство возрастает: будут ли применяться подобные инструменты и насколько это опасно?
Безопасность использования экстрактора и щипцов во многом зависит от опыта, умений врача.
Для ребенка наложение чаши может обернуться гематомой и отечностью тканей, а применение щипцов чревато порезами.
Вакуумная экстракция предполагает меньшее обезболивание для роженицы, разрывы мягких тканей случаются реже и реабилитация проходит легче.
Эффективность для ускорения родов приблизительно одинакова.
При наличии показаний к применению щипцов или вакуумного экстрактора, следует внимательно выбирать специалиста, который будет принимать роды, ведь именно от его умений, опыта и знаний зависит и выбор, и успешность применения инструментов.
Извлечение плода за головку с помощью специального вакуумного аппарата называется вакуум-экстракцией. Операция вакуум-экстракции плода является родоразрешающей.
Как известно, наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности является кислородная недостаточность плода во время родов и родовая травма. По обширным статистическим данным кислородное голодание плода и черепно-мозговая травма составляют 50-70 % всей смертности детей до одного года.
Опасность развития черепно-мозговой травмы при интранатальной гипоксии плода особенно увеличивается в случаях необходимости производства акушерских родоразрешающих операций, так как происходит наслаивание «инструментальной» асфиксии на «доинструментальную».
Вакуум-экстракция плода - одна из наиболее распространенных родоразрешающих операций в Украине. Вакуум-экстрактор применяется в среднем в 1,3-3,6 % по отношению ко всем родам в родовспомогательных учреждениях страны. Однако, несмотря на широкое применение вакуум-экстрактора в континентальной Европе и скандинавских странах, следует отметить, что в большинстве стран, разговаривающих на английском языке, он остается непопулярной операцией. В США имеется крайне сдержанное отношение к операции вакуум-экстракции плода по сравнению с акушерскими щипцами. Это преимущество еще больше укрепилось в пользу акушерских щипцов после того, как в литературе появились сообщения о тяжелой травме плода, обусловленной операцией вакуум-экстракции плода.
Американские акушеры крайне редко применяют операцию вакуум-экстракции плода. Это, по-видимому, обусловлено рядом причин. Во-первых, национальное предпочтение к акушерским щипцам в США зависит от установок, которые преподают по акушерству. Во-вторых, некоторыми акушерами, в том числе и отечественными, было переоценено значение этой операции и она стала применяться по расширенным показаниям, что не всегда было оправдано и в ряде случаев приводило к неблагоприятным результатам, которые выявились при комплексном исследовании новорожденных и при анализе отдаленных результатов. Поэтому положительные отзывы многих акушеров, впервые применявших эту операцию, сменились более сдержанной оценкой ее и даже в известной степени отрицательным отношением к ней некоторых специалистов в связи с увеличением количества детей с повреждением центральной нервной системы после оперативного родоразрешения этим методом.
Однако и до настоящего времени нет единой оценки по вопросу применения этой операции, не изучены детально ближайшие и отдаленные последствия физического и нервно-психического развития новорожденного ребенка. Это тем более важно, что в некоторых акушерских ситуациях (при необходимости срочного родоразрешения, когда момент для проведения операции кесарева сечения упущен или имеются противопоказания для нее, а головка недоступна для наложения акушерских щипцов ввиду ее высокого расположения) вакуум-экстракция плода является единственно возможной операцией для рождения живого ребенка. Некоторые авторы в монографиях, посвященных краниотомии в современном акушерстве, полагают, что последняя может считаться показанной, если возникает непосредственная угроза для жизни матери при наличии противопоказаний к кесареву сечению или другим оперативным вмешательствам (наложение акушерских щипцов, классический поворот и т. д.).
Поэтому врач-акушер должен в конкретной ситуации выбрать наиболее бережный метод родоразрешения как для матери, так и для плода.
За последние годы для лечения интранатальной гипоксии плода, особенно в случаях нарушения маточно-плацентарного или фето-плацентарного кровообращения, когда методы лечения гипоксии плода посредством воздействия на плод через организм матери нередко малоэффективны, с успехом применяют метод краниоцеребральной гипотермии плода, позволяющий непосредственно воздействовать на плод с целью повышения резистентности головного мозга к кислородному голоданию и предупреждения патологических последствий кислородной недостаточности. Однако в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные кранио-церебральной гипотермии плода в оперативном акушерстве. С этой целью был разработан и создан аппарат «Вакуум-гипотерм-экстрактор», а также техника операции вакуум-гипотерм-экстракции плода. Аппарат позволяет одновременно производить кранио-церебральную гипотермию плода и акушерские операции, в частности, вакуум-экстракцию плода.
Применение одновременной гипотермии плода при вакуум-экстракции позволяет уменьшить интенсивность окислительных и ферментативных процессов, замедлить развитие ацидоза, свести к минимуму связанную с ним так называемую «биохимическую» травму, снизить скорость кровотока и объемный кровоток, улучшить микроциркуляцию и предупредить развитие постгипоксического отека мозга. Пребывание плода под защитой гипотермии создает возможность расширить промежуток времени для производства вакуум-экстракции плода, проводить менее форсированные тракции по сравнению с обычной вакуум-экстракцией плода. Новая техника операции позволяет наиболее бережно произвести родоразрешение, сведя к минимуму возможность как биохимической, так и механической черепно-мозговой травмы плода. Отмечая целесообразность применения в акушерской практике разработанного вакуум-гипотерм-экстрактора, академик М. С. Малиновский писал, что «для повышения резистентности мозговой ткани к кислородной недостаточности и предотвращения возникновения травм при вакуум-экстракции весьма важным является одновременная кранио-церебральная гипотермия».
При определении места операции вакуум-экстракции плода в современном акушерстве в настоящее время не уменьшилось число патологических состояний у беременных и рожениц и частота оперативных методов родоразрешения не снизилась. Изменился лишь удельный вес отдельных патологических состояний, которые в той или иной степени могут осложнить течение беременности и родов. Кроме того, значительное расширение показаний к применению вакуум-экстрактора в отдельных родильных учреждениях (до 6-10 % по отношению ко всем родам) не снизило в них перинатальную смертность и патологию. Были трезво оценены возможности использования вакуум-экстрактора, который применяется в родильных домах Украины в 15-35 случаях на 1000 родов.
Вакуум-экстракция плода не заменяет акушерские щипцы, она является самостоятельной операцией, применение которой имеет свои показания, условия и последствия. Эта операция теоретически обоснована и при правильном ее проведении не увеличивает травмирование плода в сравнении с другими родоразрешающими операциями, извлекающими плод через родовые пути. Одновременно следует отметить, что в настоящее время преимущественной тенденции к операции наложения щипцов по сравнению с операцией вакуум-экстракции плода не имеется.
Показания к вакуум-экстракции плода
Со стороны матери - осложнения беременности, родов или соматическая патология, которые требуют сокращения второго периода родов:
- слабость родовой деятельности во второй период родов;
- инфекционно-септические заболевания с нарушением общего состояния женщины, высокой температурой тела.
Со стороны плода: прогрессирующая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при невозможности выполнить кесарево сечение.
Условия для выполнения вакуум-экстракции плода
- Живой плод.
- Полное открытие шейки матки.
- Отсутствие плодного пузыря.
- Соответствие между размерами головки плода и таза матери.
- Головка плода должна быть расположена в полости малого таза или в плоскости выхода малого таза в затылочном преллежании.
Для выполнения операции вакуум-экстракции плода необходимо активное участие роженицы, поскольку при операции не выключаются потуги. Наличие заболеваний у матери, требующих выключения потуг, является противопоказанием к данному методу извлечения плода. Операция проводится под местным обезболиванием (пудендальная анестезия). Если роды ведут под эпидуральной анестезией, то и вакуум-экстракцию проводят под данным видом обезболивания.
Модели вакуум-экстракторов
Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, гибко-го шланга и специального устройства, обеспечивающего отрицательное давление под чашечкой, не превышающее 0,7-0,8 кг/см 2 . Чашечки вакуум-экстрактора могут быть металлическими (вакуум-экстрактор Матьстрема), более современные модели имеют пластиковые жесткие (полиэтиленовые) или растяжимые (силиконовые) чашечки одноразового использования. В чашечке Мальстрема трубка для создания вакуума и цепочка находятся в центре. Созданы модифицированные чашечки (G.C. Bird): «передняя» - цепочка в центре, а трубка для создания вакуума эксцентрично; «задняя» - цепочка в центре, а трубка сбоку. Данные чашечки выбирают в зависимости от положения головки. В настоящее время преимущественно используют разовые силиконовые чашечки.
Техника операции вакуум-экстракции плода
В проведении операции выделяют следующие моменты:
- введение чашечки вакуум-экстрактора;
- создание вакуума с помощью специального устройства;
- тракция за головку плода;
- снятие чашечки.
Введение чашечки вакуум-экстрактора во влагалище не составляет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, поддерживая чашечку в вертикально-боковом положении, вводят во влагалище и подводят к головке.
Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, перемещая по головке. Чашечка должна быть расположена ближе к проводной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка располагается на I -2 см кпереди от малого родничка, при тракции головка сгибается, что способствует выполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затылочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому родничку, при тракции головка разгибается. Значительное смещение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому вставлению головки.
После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобы под чашечку не попали мягкие ткани родовых путей женщины (шейки матки, влагалища).
Для успешного выполнения операции вакуум-экстракции плода очень важно выбрать направление тракций. чтобы обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза. Тракции должны быть перпендикулярными к плоскости чашечки. В противном случае возможны перекашивание и отрыв чашечки от головки плода.
Направление тракций соответствует описанным выше правилам для акушерских щипцов. При положении головки в плоскости входа в малый газ тракции должны быть направлены вниз (при таком положении головки более рациональным является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезывания головки, когда подзатылочная ямка подходит пол симфиз, тракции направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-экстрактора не должно превышать четырех.
Извлечение плода с помощью вакуума или вакуумная экстракция плода представляет собой родоразрешающую операцию, с искусственным извлечением плода с применением вакуум-экстрактора через естественные родовые пути.
При этом в аппарате создается отрицательное давление между головкой плода и внутренней поверхностью чашечек.
В состав аппарата входят герметичная емкость-буфер с манометром, ручной насос, с помощью которого и создается отрицательное давления, а также набор аппликаторов. В частности, в аппарате Мальстрема, это набор металлических чашечек размерами от пятнадцати до восьмидесяти миллиметров, а в аппарате Е.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе, это резиновый колпак.
Следует заметить, что в наше время вакуумное извлечение плода применяется довольно редко, что обусловлено сравнительно высокой вероятностью неблагоприятных последствий для плода. Допускается применять вакуум-экстракцию лишь в отсутствии условий для осуществления иных родоразрешающих операций.
Показания к проведению вакуумного извлечения плода
По сравнением с операцией, при которой накладываются акушерские щипцы, при вакуумном извлечении плода необходимо активное участие роженицы при этой процедуре, в связи с этим количество показаний к проведению вакуум-экстракции плода ограничено.
К числу этих показаний относятся неэффективность консервативной терапии при которой не удается преодолеть слабость родовой деятельности и начавшая .
Противопоказания к проведению вакуумной экстракции
Имеется и ряд существенных противопоказаний для осуществления этой операции. К ним относятся состояния:
- декомпенсированные пороки сердца,
- тяжелые формы гестоза,
- гипертоническая болезнь,
- , поскольку при вакуумном извлечении плода необходима активная деятельность роженицы в виде осуществления потуг.
К числу других противопоказаний относятся:
- недоношенность плода, когда роды принимаются на сроки менее тридцати шести недель,
- несоответствие размеров таза матери и головки плода,
- а также разгибательные предлежания головки плода.
Физическое действие вакуум-экстрактора имеет ряд особенностей, которые и не позволяют применить устройство в последних двух случаях. Здесь размещение чашечек в области большого родничка или на головке недоношенного плода может привести к весьма тяжелым последствиям.
При каких условиях выполняется операция вакуумной экстракции?
Для проведения операции необходимо выполнение ряда условий. Во первых плод должен быть живым, при этом маточный зев должен быть полностью открыт. Должно быть соответствие в размерах головки плода и таза матери, плодный пузырь должен отсутствовать. Должно присутствовать затылочное выставление, необходимо, чтобы головка плода находилась большим сегментом во входе в малый таз в полости малого таза.
Последствия проведения вакуумной экстракции
Самым часто встречаемым осложнением операции является соскальзывание с головки плода чашечки, это возможно при нарушении в аппарате герметичности. Кроме того, на головке плода нередко наблюдаются кефало гематомы и мозговые симптомы.
Еще на заре применения вакуумного извлечения плода высказывались опасения, что кость выскочит наружу или череп ребенка будет разорван.
На самом деле, известно много случаев, когда эти пророчества акушеров прежних времен сбывались. Применение вакуум-аппаратов оправдывали тем, что замена стальных щипцов поможет нивелировать неловкость применения щипцов некоторыми неопытными акушерами.
Этим и поясняется популярность этого метода в течение определенного периода времени.
После этого на смену эре повышенного интереса к вакуум-экстракции пришла эпоха явно негативного отношения к этой операции.
Исследования показали наличие повреждений нервной системы плода у 60 % детей, рожденных с применением метода вакуум-экстракции, определялась у каждого пятого, а неврологические признаки повреждения спинного мозга в форме спастического тетрапареза, миатонического синдрома, акушерского паралича, была определена у 23,4 % малышей.
Появление ребенка на свет естественным путем без осложнений и вмешательств – это идеальный сценарий для каждой женщины и врача. Но в ходе родов иногда возникают ситуации, при которых необходима квалифицированная экстренная помощь медперсонала. Подобные манипуляции называются акушерскими родоразрешающими операциями. По разным данным, вакуум экстракция плода не чаще 0,10-0,20% в странах СНГ и 3-10% в Европе и США.
Вакуумные роды – это редко встречающаяся манипуляция, несмотря на простоту техники исполнения. Она проводится в ситуации, когда медикаментозное стимулирование неэффективно, делать экстренное кесарево сечение поздно, а использовать акушерские щипцы еще рано. В последнее время отмечается тенденция к уменьшению количества родов при помощи вакуума. Это связано со значительным расширением списка показаний к кесаревому сечению.
Манипуляцию не следует путать с родоразрешающей операцией при тазовом предлежании. Несмотря на созвучность, экстракция плода за ножку или экстракция плода за тазовый конец и вакуум разные понятия. Первые два проводятся строго по показаниям при крайне тяжелом состоянии матери и невозможности продолжать роды с ее участием. Женщине вводят наркоз, а врач извлекает ребенка из родового канала, имитируя естественное продвижение.
Что такое вакуум при родах? Термин означает использование специального аппарата для искусственного вытягивания ребенка из утробы матери. Сам принцип, метод вакуума иногда применяется и при кесаревом сечении, и плодоразрушающих операциях. Однако, медицинская энциклопедия определяет вакуумную экстракцию плода, как процедуру по извлечению живого ребенка из родовых путей женщины.
Как выглядит вакуум при родах:
- с одного конца находится аспирационная чашечка (присоска), которая крепится к голове плода, удерживая ее, врач фактически вытягивает ребенка вакуумом;
- конец чашечки соединен с гибкой трубкой, ведущей к аппарату, где находится манометр и компрессор, создающий необходимое отрицательное давление;
- чашечки обычно сменные или одноразовые, бывают разных диаметров и типов, в зависимости от положения и размера головки, изготовлены из металла, пластика или силикона;
- универсальные модели часто укомплектованы хирургическим вакуумным аспиратором для проведения абортов, очищения матки после родов;
- современные модели оснащены сенсорной панелью управления и/или ножной педалью;
- сам прибор часто расположен на тележке и подключен к сети.
Кроме стационарного, во многих клиниках все чаще используется ручной аппарат киви при родах. Система «KIWI» – это вакуумный аспиратор, который позволяет врачу работать самостоятельно, без помощи ассистента. Устройство одноразовое и готово к использованию. Это сводит к минимуму риск инфицирования и простоту применения, без специальной предварительной сборки.
Показания и противопоказания
Ситуации, при которых допускается рождение ребенка с помощью вакуума, схожи с таковыми при кесаревом сечении или наложении акушерских щипцов. Так, если плод испытывает внутриутробные страдания, у него выражена острая или динамично развивающаяся гипоксия, а головка расположена на выходе малого таза, то нужна помощь акушеров.
При одновременной слабой родовой активности, которая не поддается коррекции медикаментами, или затяжном периоде потуг (более 2 часов) целесообразно при родах ребенка вытаскивать вакуумом. К процедуре нередко прибегают если по плану нужно сократить второй период, когда существует экстрагенитальные патологии и сильные, продолжительные потуги могут навредить здоровью матери.
Если стояние головки плода выше широкой части полости малого таза, и при этом диагностируется острая гипоксия, целесообразней прибегнуть к кесаревому сечению. Несмотря на то, что список показаний к вакуум экстракции плода обобщающий, в выборе метода родоразрешения нужно подходить индивидуально с учетом всех возможных противопоказаний.
Применение вакуума при родах допустимо при условии, что гинеколог имеет достаточный опыт наложения экстрактора. Кроме ограничений со стороны медперсонала, существуют также противопоказания к операции с боку плода и матери.
Использование вакуума при родах не практикуется:
- если термин гестации меньше 36 недель и/или вес ребенка не достигает 2500 г;
- подтверждены или прогнозируются нарушения в развитии костной ткани или гемостаза плода;
- определяются серьезные повреждения мягких тканей головки ребенка после диагностических влагалищных процедур;
- при клинически узком тазе;
- подтверждены разгибательные (лицевое, лобное, переднеголовное) или тазовые предлежания;
- при неудовлетворительном состоянии здоровья матери, исключающие потуги – тяжелый гестоз, нефропатия, нарушение мозгового кровообращения и прочие.
Проведение манипуляции
Использование вакуума при родах предполагает активное участие женщины. Поэтому дополнительное обезболивание обычно не требуется. Осуществляющие действия называются тракциями и повторяют движения головки плода при естественных родах. Врач помогает извлечь ребенка в те моменты, когда женщина тужится. Его манипуляции не компенсируют потуги, а дополняют их. Если потуги вообще отсутствуют, то разрешено накладывать только акушерские щипцы.
Обязательные условия для использования вакуума во время родов:
- живой ребенок;
- локализация головки в полости таза, допускающая операцию вакуум экстракции плода;
- полное раскрытие шейки матки;
- отсутствие несоответствия между размером таза женщины и головкой плода;
- опорожненный мочевой пузырь;
- вскрытый плодный пузырь;
- письменное согласие матери.
Подготовка к операции включает проведение влагалищного исследования для определения характера и высоты стояния головки, ее предлежания, полноты раскрытия путей. Перед началом манипуляций женщина размещается в положении полулежа на спине с раскинутыми ногами, согнутыми в коленях.
Как принимают роды вакуумом:
- перед использованием экстрактора чашечку изучают на предмет повреждений, прикладывают к ладони врача;
- оценивается необходимость проведения эпизиотомии;
- руки хирурга и промежность женщины обрабатываются антисептическим раствором;
- врач открывает вход во влагалище, вводит в родовой канала чашечку вакуумного экстрактора;
- важно разместить чашечку максимально точно – задний край на расстоянии 1-3 см от малого родничка, стреловидный шов визуально делит насадку пополам;
- затем создается отрицательное давление, специалист начинает совершать тракции;
- после прорезывания головки экстрактор снимается, а тело рождается обычным путем.
Клинический протокол вакуум экстракции плода предусматривает обязательное совершение искусственных тракций в момент потуги, соблюдая естественное направление продвижений. Согласно ему операцию не проводят дольше 20 минут, количество тракций не превышает 3-6. Документ детально описывает последовательность действий врача в зависимости от той или иной локации головки.
Возможные осложнения
Вакуумная экстракция – это один из двух вариантов оперативного влагалищного родоразрешения при живом плоде. Вторым видом медицинского вмешательства является наложение акушерских щипцов. Единого мнения, какой из них безопасен в равной степени для матери и ребенка не существует.
Плюсы использования вакуума заключаются в меньшей опасности для женщины, быстроте и простоте выполнения самой операции. Но частота родовых травм ниже при наложении акушерских щипцов. При этом ребенок после вакуумных родов реже рождается с повреждениями черепа и лица. Во многом, успех использования той или иной операции зависит от навыков врача.
Серьезные осложнения вакуум экстракции плода встречаются нечасто. В основном, это соскальзывание чашечки, отсутствие должного прохождения головки, незначительные повреждение мягких тканей матери. При неэффективности процедуры или после двух неудачных попыток наложить чашечку рассматривается вопрос об изменении тактики ведения родов.
Чем опасен вакуум при родах для ребенка:
- ссадины кожи головки;
- саморассасывающаяся кефалогематома;
- подапоневротическая гематома (черепно-мозговая травма);
- гипербилирубинемия;
- дистоция плечиков;
- повреждение ЦНС различной степени тяжести.
Наиболее часто встречаемые последствия применения вакуума при родах для плода – это кровоизлияния в сетчатку глаз, почти половина всех случаев, кефалогематома, около 10%. Остальные перечисленные патологии диагностируются не более чем в 0,5 % каждой манипуляции. Специалисты сходятся во мнении, что поражения ЦНС в определенной степени связаны с внутриутробной гипоксией или страданиями плода, а не с акушерским вмешательством.
Последствия вакуумного рождения у детей первого года жизни встречаются лишь в 1/3 всех случаев. Они проявляются в виде незначительного гипертензионного синдрома, мышечной дистонии, задержке психомоторного развития легкой степени. В большинстве случаев, состояния проходят самостоятельно или при малой медицинской коррекции.
Несмотря на то, что вакуум при родах провоцирует нежелательные последствия для ребенка, сама операция спасает ему жизнь. Эффективность манипуляции, по усредненным данным, колеблется в пределах 83-94%.