Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.
- разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.
Второй момент биомеханизма родов - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры - нижний край лонного сочленения.
- сгибание головки . При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).
Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.
Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше - смертность плодов и новорожденных.
Лицевое предлежание
Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.
Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании -разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.
Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).
Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.
Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.
Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.
1.Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки это:
А. Вставление
Б. Предлежание
Г. Позиция
Д. Членорасположение.
2.Отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз это:
А. Позиция плода
Б. Вид плода
В. Предлежание плода
Г. Членорасположение плода.
- С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют:
А. Положение плода
Б. Позицию плода
В. Вид плода
Г. Предлежащую часть плода
Д. Все перечисленное
Е. Все кроме Г.
- С помощью третьего приема Леопольда-Левицкого определяют:
А. Членорасположение плода
Б. Характер предлежащей части плода
В. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз
Г. Все выше перечисленное
Д. Все ответы правильные кроме А.
- В каком размере вступает головка плода во вход в малый таз при переднем виде затылочного предлежания:
А. В прямом
Б. В одном из косых размеров
В. В поперечном
Г. В косом и поперечном
Д. Только в левом косом.
- Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:
А. Большой родничок
Б. Малый родничок
В. Условно большой родничок
Г. Середина расстояния между большим и малым родничкам
Д. Затылок.
- В какой плоскости малого таза головка заканчивает внутренний поворот:
А. В широкой
Б. В узкой
В. На тазовом дне
Г. В полости таза
Д. При переходе из широкой части полости малого таза в узкую.
- Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания:
А. Прямым
Б. Малым косым
В. Средним косым
Г. Большим косым
Д. Вертикальным.
- Каким размером прорезывается головка плода при переднем виде затылочного предлежания:
А. Вертикальным размером
Б. Малым косым размером
В. Средним косым
Г. Большим косым
Д. Поперечным.
- При переднеголовном предлежании ведущей точкой является:
А. Малый родничок
Б. Середина между большим и малым родничками
В. Большой родничок
Г. Середина лобного шва.
- При лобном предлежании головка плода вставляется во вход малого таза:
А. Малым косым размером
Б. Средним косым
В. Большим косым
Г. Прямым размером.
- При лобном предлежании роды возможны, если:
А. Крупный плод
Б. Тазовое предлежание плода
Г. Плод глубоко недоношенный.
- При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:
А. Путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода
Б. С помощью атипичных акушерских щипцов
В. Путем операции кесарева сечения
Г. С применением родостимуляции окситоцином или простагландинами
Д. С применением рассечения шейки матки и промежности.
- При лицевом предлежании головка плода вступает во вход малого таза размером:
А. Малым косым
Б. Большим косым
В. Вертикальным
Г. Прямым.
- Головка плода проходит полость малого таза своим вертикальным размером:
А. При переднем виде затылочного предлежания
Б. При заднем виде затылочного предлежания
В. При переднеголовном предлежании
Г. При лицевом предлежании
Д. При лобном предлежании.
- При биомеханизме родов в лицевом предлежании плода точкой фиксации является:
А. Подъязычная кость
Б. Верхняя челюсть
В. Подзатылочная ямка
Г. Правильно А и В
Д. Правильно Б и В.
- Общеравномерносуженный таз характеризуется:
А. Уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину
Б. Небольшим ростом женщины
В.Ромб Михаэлиса с равномерным уменьшением горизонтального
и вертикального размеров
Г. Лонный угол острый
Д. Все перечисленное выше.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
А. Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз
Б. Умеренное разгибание головки во входе в малый таз
В. Асинклитическое вставление головки
Г. Низкое поперечное стояние сагиттального шва
Д. Все выше перечисленное.
- Для поперечносуженного таза характерно:
А. Мужской тип телосложения
Б. Большой рост
В.Уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей
Г. Поперечный размер ромба Михаэлиса уменьшен
Д. Все перечисленное.
- Показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании:
А. Крупный плод
Б. Ножное предлежание
В. Разогнутое состояние головки
Г. Мертворождение в тазовом предлежании при прошлых родах
Д. Все перечисленное.
Эталоны ответов к тестам по теме: «биомеханизмы родов»
Тесты для контрольной проверки уровня знаний
Лобное предлежание - подвид лицевого предлежания; это неустойчивая форма (рис. 88). Возникает оно в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом состоянии, так как подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Причины возникновения лобного предлежания те же, что и переднеголовного и лицевого. Устранение этих причин может привести к изменению лобного предлежания, если головка находится еще во входе в таз и околоплодные воды не отошли. При отхождении вод и вставлении головки большим сегментом последняя фиксируется окончательно в лобном предлежании. Вставиться в лобном предлежании может не только большой величины головка. В литературе имеются указания, что и малая величина плода может способствовать установлению головки в лобном предлежании. Небольшой величины головка вступая лбом, опускается в таз и не встречает условий, способствующих ее сгибанию, как это наблюдается и при родах двойней. Роды в лобном предлежании характеризуются затяжным течением. Общая продолжительность родов в среднем у первородящих составляет 24 ч 51 мин, а у повторнородящих - 13 ч 17 мин. При физиологических родах в затылочном предлежании средняя продолжительность у первородящей 11 ч 54 мин и у повторнородящих - 9 ч 34 мин (В. В. Ермаков, 1954). Только в тех случаях, когда плод малых размеров или роды наступают преждевременно, продолжительность родов при лобном предлежании приближается к норме.
Своеобразность биомеханизма родов и затяжное их течение неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода (см. рис. 93 и 98).
Головка вступает в таз и опускается в его полость лобным швом в поперечном размере или при опускании лобный шов переходит из поперечного размера в косой, причем «крылья носа» направляются к симфизу. Как только верхняя челюсть (точка фиксации) упрется в нижний край лона, начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра. При этом происходит чрезмерное напряжение тканей промежности, так как головка при лобном предлежании должна пройти через таз окружностью, соответствующей челюстно-затылочному ее размеру (planum maxillo-occipitale) и равной 35 см.
Головка вытягивается в направлении малого косого размера. Когда покажется затылочный бугор (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться) причем освобождаются верхняя и нижняя челюсти (рис. 89). Родовая опухоль образуется рано, обычно достигает большой величины, занимает весь лоб и распространяется в одну сторону до глаз и в другую до большого родничка. Течение родов в переднем виде лобного предлежания еще менее благоприятно. Этот вариант лобного предлежания встречается очень редко; точкой фиксации является большой родничок и угол между подбородком и шеей.
Рис. 88. Лобное предлежание. Головка опускается в полость таза.
Рис. 89. Лобное предлежание. Прорезывание головки.
Частота лобных предлежаний невелика. По данным С. П. Виридарского, лобное предлежание встретилось в 0,13%, Д. С. Чапина - в 0,1%, С. С. Холмогорова - в 0,08%, В. П. Михайлова - в 0,11%, 3. Л. Филиппова - в 0,06%, Н. И. Яковлева и О. Шевелевой - в 0,05%, Н. Иванова - в 0,04%, В. В. Ермакова - в 0,026%.
Лобное предлежание встречается преимущественно у повторнородящих в возрасте 20-30 лет. Частота лобных предлежаний возрастает при сужении таза; по данным нашей клиники, сужение таза наблюдалось в 21,1% лобных предлежаний.
Прогноз. Если лицевые предлежания в большинстве случаев не вызывают неблагоприятных последствий ни для матери, ни для плода, то лобное предлежание, напротив, угрожает опасностью обоим. Это зависит, как уже упоминалось, от неблагоприятного вставления головки и прохождения ее через родовой канал плоскостью наибольшего размера.
Вследствие неблагоприятного вставления головки и замедленного продвижения ее по родовому каналу возможны всякие осложнения, как-то: разрывы матки и промежности, свищи и др.
По данным Д. С. Чапина, количество разрывов достигает 25%, а по данным С. С. Холмогорова - 60%.
Заболеваемость и смертность после родов в лобном предлежании довольно высоки (по С. С. Холмогорову - 2,9%, по В. В. Ермакову - 4,9%).
Роды при лобном предлежании неблагоприятны не только для матери, но и для плода. Частые и сильные схватки вызывают нарушение плацентарного кровообращения, что может повлечь за собой асфиксию и смерть плода. Мертворождаемость по С. С. Холмогорову составляет 46,5%, по В. В. Ермакову - 20,4%.
Возможность возникновения указанных осложнений требует от врача бдительности при ведении родов и применения соответствующих профилактических и терапевтических мер.
Распознавание лобного предлежания на основании наружного исследования невозможно, так как отклонение затылка к спинке не столь резко выражено, как при лицевом предлежании.
Диагноз основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Если прощупывается лоб с его швом как самая низкая опустившаяся часть головки и ясно ощущаются с одной стороны переносица и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка, то, несомненно, имеется лобное предлежание. Ни рот, ни подбородок при исследовании не достигаются.
В сомнительных случаях исследование производится под наркозом всей рукой.
Характерна также форма головки новорожденного (рис. 90).
Рис. 90. Форма головки новорожденного, родившегося в лобном предлежании.
Ведение родов. При лобном предлежании роды оканчиваются самопроизвольно только в 53% случаев; в 47% приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Из оперативных методов родоразрешения чаще всего применяется кесарево сечение или наложение акушерских щипцов, реже - поворот на ножки с последующим извлечением плода и крайне редко - (перфорация, эксцеребрация) и краниоклазия.
По данным С. С. Холмогорова, число акушерских вмешательств при лобном предлежании достигает 78,72%. По материалам В. П. Михайлова, оперативное родоразрешение при лобных предлежаниях применяется в 76-93% случаев. Таким образом, активное вмешательство при лобном предлежании приходится применять значительно чаще, чем при лицевом. Несмотря на сомнительный прогноз при консервативно-выжидательной тактике ведения родов, мы все же считаем ее целесообразной, так как лобное предлежание неустойчиво - оно возникает в течение родов и нередко самопроизвольно устраняется. По данным В. В. Ермакова, в половине случаев родов при лобном предлежании наблюдается переход его в лицевое и реже - в затылочное предлежание. В отдельных случаях допустимы попытки к исправлению рукой лобного предлежания путем перевода его в лицевое, как, например, советует Г. А. Соловьев, или в затылочное (С. С. Холмогоров). При этом необходимо помнить, что исправление лобного предлежания возможно только в начале родов и при живом плоде, когда лоб не успел плотно фиксироваться во входе в таз и отсутствует резко выраженная степень деформации головки, исключается растяжение нижнего сегмента матки и имеется достаточная степень раскрытия зева. Попытки к исправлению лобного предлежания при больших степенях сужения таза не должны производиться.
В зависимости от поставленной задачи - перевести лобное предлежание в лицевое или, наоборот, в затылочное - производятся соответствующие движения пальцем, введенным в ротик плода.
Наружная рука способствует выполнению данной манипуляции. Наше отношение к этому методу весьма сдержанное. При широком тазе и средней величине плода лобные предлежания не представляют опасности для матери, и только первые два периода родов при этих условиях значительно замедляются.
Оперативное родоразрешение показано лишь там, где естественное родоразрешение невозможно; показания к оперативному вмешательству могут возникнуть не только со стороны матери, но и со стороны плода. Выбор метода родоразрешения должен сообразоваться с особенностями случая (см. роды при лицевом предлежании), при лобном предлежании соответственно имеющимся показаниям и условиям применяются: наложение щипцов, поворот плода на ножку с последующим его извлечением, операция кесарева сечения и перфорация головки плода с последующее краниоклазией. Так, поворот плода на ножку допустим в тех случаях, когда не имеется пространственного несоответствия между величиной головки и размерами таза, при полном открытии зева и подвижности плода.
Поворот не производится в случаях, когда на матке имеется рубец после бывшей операции кесарева сечения, при плоде крупного размера.
В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?
На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.
Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.
Что такое роды при затылочном предлежании
Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.
В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.
Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.
В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.
Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.
Классификация родов в головном предлежании
Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.
В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:
- Лобное.
- Лицевое.
- Затылочное.
- Переднеголовное.
При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.
Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем .
Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.
Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.
Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.
Положение плода при затылочном предлежании
Существует 2 разновидности:
- передний вид затылочного предлежания;
- задний вид затылочного предлежания.
При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.
Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.
При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.
Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.
Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов
Далеко не все женщины смогут понять, что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.
Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.
Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.
Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость окситоцином.
В некоторых случаях такие роды заканчиваются кесаревым сечением.
Описание биомеханизмов родового акта
Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:
- Опускание головы ребенка в таз матери.
- Продвижение головы в расширенную область родового пути.
- Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
- Выход из полости таза. Рождение ребенка.
Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.
Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»
| Характеристика | Затылочное предлежание, передний вид | Затылочное предлежание, задний вид | Переднеголовное предлежание | Лобное предлежание | Лицевое предлежание |
| 1-й момент | Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз | ||||
| Стреловидный шов в косом разрезе | Стреловидный шов в поперечном разрезе | Лобный шов в поперечном разрезе | Лицевая линия в поперечном разрезе | ||
| 2-й момент | Сгибание головки | Сгибание головки | Умеренное разгибание головки | Сильное разгибание головки | Максимальное разгибание головки |
| 3-й момент | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация |
| 4-й момент | Внутренний поворот головки на 45° | Внутренний поворот головки на 45° или 135° | Внутренний поворот, большой родничок к симфизу | Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди | Поворот подбородка спереди |
| 5-й момент | Разгибание головки | Усиленное сгибание головки, разгибание головки | Сгибание и разгибание головки | Сгибание головки | |
| 6-й момент | Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки | ||||
| 7-й момент | Выхождение туловища и всего тела плода | ||||
| Ведущая точка | Малый родничок | Малый родничок | Большой родничок | Центр лба | Подбородок |
| Точки фиксации | Под симфизом подзатылочная ямка | Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка | Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор | Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор | Область подзатылочной кости |
| Окружность прорезывающейся головки соответствует | Малому косому размеру – 32 см | Среднему косому размеру -33 см | Прямому косому размеру – 34 см | Между прямым и косым большим размером -35 см | Вертикальному размеру -32 см |
| Расположение родовой опухоли | На затылке | На затылке | В области большого родничка | На лбу – распространяется до глаз и большого родничка | Угол рта и щека |
| Форма головки | Долихоцефалическая | Резкая степень долихоцефалии | «Башенный» череп, брахицефалическая | Неправильная, вытянутая в направлении лба | Долихоцефалическая |
Возможные осложнения при родах
Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.
Под понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.
К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.
Основные причины, вызывающие осложнения
- Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз , снижение эластичности тканей и др.
- Наличие воспаления в половых органах матери.
- Сложно протекающая беременность.
- Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
- Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы, которые произошли в прошлые роды женщины.
- матери.
- Миопия.
- Неправильное положение плода.
- Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
- Многоплодная беременность.
- Неправильное строение и оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, околоплодного пузыря, .
- Неправильное наблюдение за беременностью.
Все осложнения подразделяются на следующие группы:
- Инфицирование ребенка;
- Сильная гипоксия плода;
- Кровотечения;
- и матери в родах;
- Гипертонический криз;
- Отслойка сетчатки у матери при затяжном ;
- Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
- Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.
Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях
- Изменение схваток и потужного периода;
- Сильная боль;
- Нехарактерные выделения воды из влагалища;
- ребенка;
- Изменение самочувствия у роженицы.
При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:
- Осмотр влагалища;
- Наружный осмотр матки;
При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.
Профилактика возникновения осложнений
Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.
При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.
На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.
Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.
Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.
Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.
Специально для сайта сайт
Видео: роды при затылочном предлежании