Коралловидные камни. Зарождение и развитие коралловидных камней в почках. Средства, способствующие растворению камней в почках

Коралловидные или коралловые камни в почках диагностируются не часто.

Количество пациентов с таким видом камней не превышает 5% от общего количества больных с диагнозом мочекаменная болезнь.

Это наиболее сложное проявление уролитиаза, камни вырастают до больших размеров, место их локализации, как правило, в чашечно-лоханочной области.

В большей степени от заболевания страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Опасность коралловых образований в отсутствии дискомфорта. Многие специалисты относят заболевание к категории протекающих скрытно. В результате пациент обращается к врачу, когда ситуация становится критической.

В некоторых случаях лечение возможно только одним методом – удаление почки. Врачи-нефрологи рекомендуют внимательно относиться к любым, даже незначительным, болям в области поясницы, особенно к тем, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом.

Классификация коралловидных камней

Существуют четыре стадии коралловидного нефролитиаза, каждой из которых соответствуют определенные размеры камней и место их локализации:

1. Первая стадия – камень находится в лоханке и одной чашечке;
2. Вторая стадия – камень расположен в лоханке внепочечного типа, имеет отростки в двух и более чашечках;
3. Третья стадия – камень диагностируется в лоханке внутрипочечного типа, имеет отростки в каждой чашечке;
4. Четвертая стадия – камень заполняет всю лоханочно-чашечную системы, деформируя ее.

Некоторые люди даже не догадываются о наличии у них конкрементов в почках, так как зачастую на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. . Биохимия, виды камней, а также факторы их образования.

О современных методиках дробления почечных камней вы узнаете .

Хотите узнать больше о других видах почечных конкрементов? Читайте здесь об уратных камнях, причинах их появления и лечении при помощи диеты и народных методов.

Причины развития патологии

Спровоцировать развитие коралловидных камней могут самые разнообразные факторы. В современной медицине выделяют несколько основных причин:

• малоподвижный образ жизни, в результате которого в организме нарушается фосфорно-кальциевый обмен;
• резкое увеличение количества белка и соли в моче, которые являются основными компонентами коралловидных конкрементов;
• наследственность;
• поражение почек инфекцией;
• проблемы с сосудами.

Основной причиной развития патологии является инфекция или нарушение оттока мочи из организма, что приводит к развитию болезнетворных бактерий.

Симптоматика

Пока размер камней не достигнет критического, пациент не ощущает дискомфорта. Большинство пациентов попадают в больницу с почечной коликой, которая и указывает на мочекаменную болезнь. Кроме этого, немалое количество людей просто предпочитают не обращать внимания на незначительные, по их мнению, симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию, при этом сам процесс мочеиспускания вызывает затруднения;
• в моче появляется кровь;
• болевые ощущения в области поясницы, распространяющиеся на половые органы, пах и в бок.

Образование коралловидных камней вследствие нарушения кальциевого обмена

Коралловидные образования проявляются у пациентов неспецифично. Преимущественное большинство больных обращаются к врачу с жалобами на дискомфорт (тупую боль) внизу спины, повышенную температуру тела и нарушения оттока мочи. При этом ощущается сухость во рту, слабость, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, и появляется зуд.

На основании полученной от пациента информации и изученной клинической картины врач диагностирует одну из четырех стадий патологии:

• скрытое течение;
• начальный этап;
• клинические симптомы;
• гиперазотемическая стадия, когда в крови пациента обнаружены азотистые продукты метаболизма белков.

Для первой стадии характерно отсутствие симптоматики мочекаменной болезни. Наблюдается лишь общее недомогание, которое проявляется утомляемостью, головными болями, сухостью во рту и ознобом.

Локализация боли при возникновении почечной колики

На второй стадии начинается активное развитие заболевания, сопровождающееся болями в области поясницы, незначительным изменением цвета мочи.

На третьем этапе симптоматика становится более четкой, боли в пояснице усиливаются, температура повышается в пределах 37-38 градусов, ухудшается общее состояние пациента. В моче появляется кровь, и выходят конкременты небольших размеров. Могут случаться почечные колики, проявляются симптомы почечной недостаточности.

На последней стадии все симптомы проявляются интенсивнее, затрудняется процесс мочеиспускания, обостряется пиелонефрит. Также хроническая почечная недостаточность переходит в терминальную стадию, когда полностью нарушены функции почек.

Чтобы не допустить разрастания коралловидных конкрементов до больших размеров, специалисты-нефрологи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование почек даже при незначительном ухудшении самочувствия.

Возможные последствия и осложнения

Учитывая, что развитию заболевания в большинстве случаев сопутствует инфекция, последствия патологии следующие:

• нарушение оттока мочи из организма;
• инфекция переходит в хроническую форму;
• гибель почечной паренхимы;
• гибель почки.

Даже в такой, на первый взгляд, непростой ситуации лечение возможно. Прогноз при этом довольно благоприятный, главное соблюдать все рекомендации врача.

Диагностика

Диагностировать коралловидные конкременты можно следующими методами:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование почек при помощи радиоактивных веществ;
• анализ мочи и крови.

Мультиспиральная компьютерная томография почки – коралловый камень

При условии постоянного контроля специалистом количество рецидивов заболевания снижается в несколько раз.

Также важно помнить, что любая терапия коралловидных камней наиболее эффективна на этапе их образования.

Лечение

В современной медицине используется три метода лечения коралловидных камней в почках:

• терапевтическое лечение;
• хирургическая операция;
• литотрипсия (дробление камней).

Консервативное (терапевтическое) лечение

Единственные камни, которые поддаются растворению при помощи лекарственных препаратов, – это образования из солей мочевой кислоты. Курс терапии на протяжении двух или трех месяцев позволит навсегда забыть о проблеме коралловидных конкрементов. Если химический состав камней другой, необходимо другое лечение.

Сравнительная характеристика препаратов для уменьшения образования мочевой кислоты и усиления ее выведения

Консервативное лечение предполагает прием следующих препаратов:

• которые препятствуют образованию новых конкрементов;
• которые снижают количество содержания мочевой кислоты в организме;
• витамины группы В для нормализации кислотности мочи;
• которые снижают уровень содержание кальция в моче.

Хирургическая операция

В ситуации, когда диагностируются коралловидные конкременты, наиболее эффективной и успешной методикой лечения считается оперативное вмешательство. В ходе операции врач полностью очищает верхние пути мочевыведения и почечной лоханки от образований. Таким образом, из организма удаляется источник инфекции, что и является гарантией выздоровления пациента.

Раньше подобные операции проводились следующим образом: коралловидные камни предварительно дробились, затем мелкие части конкрементов удалились через брюшную полость. В некоторых случаях требовалось удаление всей почки.

Сегодня медицина располагает большим количеством современного оборудования, которое позволяет извлекать коралловидные камни без проведения открытой операции. Наименее травматичным способом является миниинвазивная методика, благодаря которой для устранения камня необходим один прокол диаметром не более одного сантиметра. Прежде конкременты дробятся. Затем делается прокол в области поясницы, в него вводят специальное медицинское оборудование – фиброскоп – и извлекают мелкие части камней.

Удаление камня при помощи литотриптера

Методика дробления коралловидных камней в каждом клиническом случае индивидуальна, это может быть:

• воздействие лазером;
• воздействие ультразвуком;
• при помощи специального также аппарата – литотриптера.

Эффективность процедуры зависит от квалификации специалиста, оборудования, которое используется для манипуляций.

После извлечения камней пациент на протяжении пяти лет находится под наблюдением врача.

Диета при коралловидных камнях

Организация правильного питания и соблюдение всех рекомендаций специалиста – это необходимое условие успешного лечения при коралловидных конкрементах в почках.

В первую очередь, следует ограничить употребление определенных групп продуктов:

1. Продукты с высоким содержанием кальция:

• все кисломолочные продукты, в том числе, творог;
• все овощи и фрукты;
• ягоды – смородина, брусника и клюква.

2. Продукты, способствующие образованию желудочного сока:

• напитки с газом;
• пряности, особенно острые;
• алкогольные напитки;
• кофе.

Также важно ограничить потребление соли.

Перечень разрешенных продуктов при коралловидных камнях:

• хлеб;
• макаронные изделия;
• мясные и рыбные блюда;
• масло растительное и сливочное;
• любые виды супов.

Профилактика

Все профилактические мероприятия направлены на нормализацию процессов обмена.

• специальное питание;
• фитотерапия.

Кроме этого, следует выпивать не меньше двух литров жидкости и беречь почки от переохлаждения.

При коралловидных камнях считается полезным пить сок из мякоти тыквы и отвары из соцветий фасоли.

При условии внимательного отношения ко всем предписаниям и рекомендациям специалиста прогнозы при мочекаменной болезни и коралловидных камнях довольно благоприятные. После пройденного курса терапии повторно патология не развивается.

Видео на тему

6 Май, 2017 Vrach

Мочекаменная болезнь может иметь тяжелые последствия, например, коралловидные камни в почках. Встречается данное осложнение редко, но характеризуется очень большими размерами и быстрыми темпами роста твердой основы. Такое новообразование трудно поддается медикаментозному лечению.

Причины и симптомы

Инфекционные заболевания и нарушения работы мочеиспускательной системы являются основными факторами появления коралловидных камней. В настоящее время такому виду осложнения подвержены не более 5% от общего числа пациентов.

Этот процент имеет тенденцию возрастания, так как причины влияния на физико-химический процесс мочевыделения достаточно сложный:

• генетическая склонность к патологиям мочевыводящих путей;
• высокое содержание соли , белка, которые служат материалом для образования камней;
• гиподинамия, связанная с отклонениями работы фосфорно-кальциевого обмена;
• различные инфекции;
• наличие сосудистых патологий.

Течение заболевания происходит скрыто. Болевые ощущения на начальной стадии незначительные или полностью отсутствуют. Жалобы пациентов в основном общего характера, поступают на чрезмерную утомляемость, слабость, головные боли, ощущение сухости в ротовой полости, реже озноб.

На более поздних стадиях развития мочекаменной болезни наблюдаются сильные боли в поясничном отделе и нарушение терморегуляции тела. Проявляются признаки пиелонефрита, почечной недостаточности. Симптомы уже более ярко выражены, сопровождаются почечными коликами.

Лечебные мероприятия

Медицина на данном этапе пользуется тремя методами лечения.

Терапевтическое лечение – применяется при образовании камней солями мочевой кислоты. Прием цитратных препаратов на протяжении нескольких месяцев воздействует губительно на камни, растворяя их. Если химический состав новообразований другой, то медикаментозный метод не применяется.

Назначаются лекарственные препараты , направленные на:

• снижение солей в мочевыводящих путях;
• уменьшение кальция;
• препятствие для образования новых твердых конкрементов;
• нормализация кислотности мочи – витамины группы В.

Хирургическое вмешательство назначается при очень тяжелых случаях, когда камень полностью кристаллизовался или требуется удаление почки. Такой метод характеризуется абсолютной очисткой верхних путей выведения мочи и лоханки почки . Таким образом, инфекция полностью нивелируется. На современном этапе развития медицины вскрытия брюшной полости не требуется. Хирурги используют малоинвазивные методы, при котором делается только один прокол. Коралловидный камень подвергается дроблению при помощи луча лазера, после чего поочередно извлекаются обломки.

Литотрипсия – удаление происходит с использованием ультразвуковых ударных волн. Основная направленность этого метода состоит в том, чтобы измельчить камень на мелкие частицы, при которых они самостоятельно могут выйти из организма по мочеиспускательной системе. При этом рассечения кожных покровов не предусмотрено. Для более точного направления волн применяют рентген аппарат или ультразвук.

Рацион питания

Диета в основном зависит от химического состава новообразований. Но есть также фундаментальные принципы питания для каждого случая заболевания:

1. Соблюдение питьевого режима. Объем потребляемой чистой воды в сутки - около 2-х литров. Полный отказ от употребления напитков, содержащих кофеин, танин. Лучше пить в меру сладкие свежеприготовленные компоты.
2. Не переедать. Дробное 5-ти разовое питание поможет улучшить обменные процессы организма.
3. Рацион питания должен содержать клетчатку: виноград, тыква, красная смородина, фасоль, арбуз, курага, изюм. Обязательно употреблять в пищу растительное и сливочное масло. Супы, квашеная капуста, хлебобулочные и макаронные изделия являются основой диеты при таких заболеваниях.
4. Стараться максимально ограничить употребление черной смородины и клубники. Кисломолочные продукты полностью противопоказаны. Колбасы, содержащие ливер, полуфабрикаты, острые и соленые блюда стоит исключить из рациона.

Народная медицина в помощь

Лечение народными средствами предусматривает результат в виде мочегонного эффекта и постепенного выхода камней естественным путем, через мочеиспускательную систему.

Истории наших читателей

«Справиться с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

1. На протяжении недели три раза за сутки выпивать отвары из таких трав : шиповник, зверобой, календула, пустырник или ромашка. По истечении этого срока добавлять в это питье (250 мл) по 3-5 капель пихтового масла. Далее сделать перерыв на две недели и снова можно повторить курс.
2. Мед (2 ч.л.) растворить в стакане воды и принимать эту жидкость утром натощак. Лечение продолжать от 1 до 6 месяцев.
3. Отвар из соцветий фасоли способен помочь на ранних стадиях заболевания. Берется 2 ст.л. растения на стакан горячей воды и настаивается на протяжении получаса. Принимают три раза в день до еды.
4. Сок из мякоти тыквы также очень эффективен при мочекаменной болезни.

В случаях, когда образования имеют большие размеры, стоит посоветоваться с врачом перед применением данных рецептов. Выход камней через уретру может спровоцировать сильные колики или преградить выход моче.

Профилактические меры

Мероприятия по предупреждению болезни содержат рекомендации общего характера:

• физические упражнения или продолжительные прогулки способствуют сопротивляемости организма к инфекциям;
• нормализация веса, в случаях его избыточности;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Самое главное правило - это строгое соблюдение диеты , назначенной врачом. Сбалансированное питание поможет нормализовать обмен веществ организма, тем самым уменьшится риск рецидива образования камней. Санаторно-курортное лечение в специализированных здравницах улучшит общее состояние.

И немного о секретах...

Болезненное мочеиспускание, острые боли в пояснице, помутнение мочи!? Все эти симптомы свидетельствует о появлении камней в почках. Игнорирование заболеваний почек и мочевой системы в целом может привести к самым печальным последствиям.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елена малышевой : "Как избавиться от камней в почках без помощи докторов, в домашних условиях?!"

Коралловидные камни в почках являются наиболее сложным видом проявления мочекаменной болезни. Опасность заключается в скрытом, практически бессимптомном течении заболевания до тех пор, когда единственным методом лечения становится только хирургическая операция. Болезнь развивается в течение длительного времени, что приводит к постепенному формированию почечной недостаточности.

Коралловые камни в почках образуются вследствие не одной причины, а целого ряда сложных химических и физических процессов в организме.

Из всех причин наиболее часто встречаются:

1. Нарушение метаболизма фосфора и кальция на фоне пониженной физической активности.
2. Патологии почек, сопровождающиеся проникновением молекул белка и электролитов в мочу;
3. Изменения в кровоснабжении почек.
4. Инфекционные поражения мочеобразующей и мочевыводящей системы.
5. Наследственная предрасположенность.

Процесс образования коралловидных камней в почках протекает в четыре этапа:

1. В начальной фазе заболевания камень маленькой величины и располагается в одной из чашечек или в лоханке почки.
2. На следующей стадии камень в почке увеличивается настолько, что заполняет всю лоханочную полость и даже начинает прорастать в чашечки.
3. Третья стадия развития болезни выражается тем, что камень, помимо полного заполнения лоханки, также своими отростками полностью перекрывает все чашечки почки. Из-за этих отростков своей формой почечный камень становится похож на разветвления коралла. Собственно, из-за этого он и получил свое название.
4. На последнем, четвертом этапе своего образования камень настолько увеличен в размерах, что начинает меняться форма почки, которая к этому времени уже прекращает свое функционирование.

Четвертая стадия болезни очень тяжело поддается лечению и представляет наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.

Симптомы и диагностика

Коралловидный камень в почках сопровождается симптомами, зависящими от стадии течения заболевания, что значительно усложняет диагностику на ранних этапах развития, когда еще можно проводить эффективную консервативную терапию:

1. Первая фаза болезни протекает практически без почечных симптомов. Обычные жалобы пациента в это время: синдром хронической усталости, сухость слизистых оболочек ротовой полости. Иногда присоединяется головная боль.
2. На второй стадии заболевания эти же симптомы становятся более выраженными, но также не сигнализируют о патологическом процессе в почках. Присоединившаяся боль в поясничной области ноющего характера часто принимается больными за неврологические проявления начинающегося радикулита.
3. Третья стадия характеризуется уже ярко выраженной симптоматикой. Так, боли в области почек становятся достаточно сильными и непрекращающимися. Температура тела становится повышенной. Могут присоединиться колики в почках, а также признаки развивающейся почечной недостаточности.
4. Последний этап болезни сопровождается дизурией, сильной интоксикацией организма, явлениями почечной недостаточности на фоне пиелонефрита.

Чтобы выявить коралловый камень в почках, врач назначает обследование, включающее общие анализы мочи и крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Чаще всего больные обращаются за помощью к врачу на самой последней, четвертой, стадии патологии, когда радикально помочь может уже только удаление почки. Раннее обращение к врачу поможет избежать хирургического вмешательства.

Что делать при выявлении в почках коралловидного камня?

При камнях в почках, в зависимости от стадии заболевания и химического состава конгломератов, применяется один из трех методов терапии:

1. Медикаментозное лечение. Может применяться, только если камень образован солями мочевой кислоты. Тогда в течение от двух до трех месяцев под воздействием препаратов камни растворяются и выводятся из организма с мочой.
2. Дистанционная литотрипсия. При этом происходит дробление почечных камней ударно-волновым методом. На практике метод не дает достаточно высокого эффекта, т.к. в процессе терапии процедура требует многократного проведения и после нее образующиеся осколки могут травмировать ткани почек и мочевыводящих путей. Также возможна закупорка мочевыводящих путей, требующая оперативного лечения в ургентном порядке.
3. Хирургическое лечение. Наиболее радикальный метод. В настоящее время практикуются разные способы оперативного вмешательства. Чтобы удалить коралловидные камни в почках, чаще всего применяют щадящие малоинвазивные хирургические вмешательства. Таким методом, например, является эндоскопическая нефролитотрипсия. При этом методе удаление камней проводится через небольшой надрез на коже. При четвертой стадии развития болезни лечение приходится проводить более радикальное. В этом случае надо удалить всю нежизнеспособную почку.

В первом случае медикаменты подбираются так, чтобы на организм оказывалось комбинированное действие:

• нормализация мочевой кислотности;
• нейтрализация образующейся мочевой кислоты;
• снижение концентрации выводимых с мочой ионов кальция;
• предупреждение образование новых камней.

Лечение коралловидных камней должно проводиться только по рекомендациям и под наблюдением лечащего врача!

Не следует пытаться лечить камни народными средствами, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния и развитие осложнений!

Любое лечение коралловых камней должно проводиться на фоне специального питания, устраняющего в организме избыточное количество кальция. Поэтому диета при коралловидных камнях исключает все продукты с высоким содержанием этого микроэлемента.

Из рациона должны быть полностью исключены абсолютно все кисломолочные продукты, а также молоко, полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия. Не следует употреблять клубнику, черную смородину. Полностью исключается употребление соли, специй, пряностей. Из жидкостей следует отказаться от кофе, чая, какао, газированных и сладких напитков.

Ежедневное меню должно включать в себя следующие продукты:

• супы, мясо, рыбу;
• хлеб и макаронные изделия;
• любое масло;
• тыква, фасоль, кислая капуста, картошка (лучше в запеченном виде);
• виноград, арбузы, изюм, красная смородина, курага;
• кислые свежевыжатые соки и морсы.

На почки также следует давать водную нагрузку. Для этого надо пить не менее двух литров воды в день. При этом какая должна быть вода по химическому составу, кислая или щелочная, скажет врач после предварительного обследования. Без соблюдения строгой диеты вылечить мочекаменную болезнь невозможно.

На нашем сайте уже были рассмотрены простые для лечения уратные, и не слишком сложные оскалатные, теперь время пришло рассмотреть самую тяжелую форму мочекаменной болезни, а именно, коралловидные камни в почках.

Уже по размеру этих камней понятно, что вылечить их будет непросто, ведь иногда они достигают размеров почечной лоханки, практически представляя собой ее слепок. Представьте себе, что в почку залили гипс и вы получите довольно точное представление о коралловидном камне.

Еще 30 лет назад подобный вид камней неизбежно приводил к операции, а в особо тяжелых случаях дело вообще заканчивалось удалением почки. Единственное что спасает ситуацию, это редкость коралловидных камней, они встречаются у каждого тысячного пациента с мочекаменной болезнью.

В этой статье мы рассмотрим современные методы лечения коралловидных камней в почках, операцию по их удалению и реабилитационном периоде после.

Коралловидные камни почек следует рассматривать как особую форму мочекаменной болезни. Лечение коралловидных камней почек - достаточно сложная для уролога задача, предполагающая риски и специфические вмешательства. Коралловидные камни в почках достаточно распространены. При МКБ, среди обычных камней почек около трети могут составлять камни этого вида.

Женщины страдают образованием почечных коралловидных камней на 200% чаще вследствие особенностей женского организма. По статистике, свыше половины больных мочекаменной болезнью и имеющих коралловидные камни - люди в возрасте от 30-ти лет и старше.

Разновидности коралловидных камней в почках

Коралловидные камни подразделяются на четыре типа коралловидного нефролитиаза, в зависимости от размеров и локализации в почках:

• Коралловидный нефролитиаз I - конкремент локализован в лоханке и в одной из чашечек;
• Коралловидный нефролитиаз II - конкремент находится в лоханке внепочечного типа с отростками в двух и более чашечках;
• Коралловидный нефролитиаз III - камень образован в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках;
• Коралловидный нефролитиаз VI - имеет отростки и выполняет всю деформированную лоханочно-чашечную систему.

Ретенционные изменения при коралловидном нефролитиазе имеют множество степеней, начиная от умеренного расширения почечных лоханок и заканчивая расширением чашечек. Выбирая метод лечения, уролог рассматривает нарушения в работе почек.

Недостаточность секреторной способности почек классифицируется четырьмя фазами, комплексно дающими возможность оценивать характер конкремента, особенности воспаления и размеры расширения лоханочно-чашечной системы.
I фаза - дефицит канальцевой секреции 0-20%;
II фаза - 20-50%;
III фаза - 50-70%;
IV фаза - свыше 70%.

Причины образования коралловидных камней в почках

На сегодняшний день не существует однозначного объяснения причин появления камней в почках, в том числе и коралловидных конкрементов. Это приводит к определенным сложностям с разработкой точных схем лечения больных коралловидным нефролитиазом, эффективной борьбы с МКБ и оптимальных мер профилактики. Есть интуитивные знания, полученные практическим путем и временно принимающиеся на вооружение урологами.

Согласно этим данным, образованию коралловидных камней в почках способствуют врождённые и приобретённые почечные заболевания, преимущественно ведущие к характерному поражению клубочкового аппарата почек.

Коралловидные камни в почках получают развитие на фоне значительного ухудшения уродинамики и осложнений в виде пиелонефрита. Это со временем приводит к почечной недостаточности.

Развитие коралловидного нефролитиаза приводит к избыточному выделению с мочой солей щавелевой кислоты (до 80%), в остальных случая наблюдаются тубулопатии, сопровождающиеся почечным канальцевым ацидозом, появлением галактозы и фруктозы в моче.

Как отмечалось в ранних публикациях, особую роль в появлении коралловидного нефролитиаза играет климат, преимущественно жаркий, а также вода, продукты питания и общая региональная экология.

Допустимо образование коралловидных конкрементов в ходе беременности, что можно объяснить гормональными изменениями в организме женщины. Наследственность при коралловидном нефролитиазе также принимается во внимание и составляет около 20% от числа всех случаев.

Есть мнение, что примерно в трети случаев этиологической причиной коралловидного нефролитиаза является гиперпаратиреоз.

Однако доказать главенствующую роль изменения функции околощитовидных желёз при возникновении камней в почках не получается, так как не у всех пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом отмечены гиперкальциурия, гипофосфатемия и гиперкальциемия. Также не все пациенты с болезнью Реклингхаузена страдают от коралловидного конкремента.

Зарождение и развитие коралловидных камней в почках

Строительным материалом для ядра большинства коралловидных конкрементов является органика, хотя есть исключения, говорящие о возможной неорганической природе образования камня. Камень может образоваться на основе компонентов цистина, фосфата, кальция и солей, схваченных воедино органической субстанцией, включающей гликозаминогликаны и гликопротеины.

Иммунохимический анализ белкового состава мочи позволяет обнаружить выделения в мочу альфа-кислого гликопротеина, альбумина, трансферрина и IgG, что указывает на тубулярную протеинурию.

Благодаря исследованию можно выявить четкую взаимосвязь между появлением белков во вторичной моче и повреждениями структуры гломерулярных базальных мембран. Из чего можно сделать вывод о корреляции образования коралловидных камней с тубулярными нарушениями и гломерулопатией.

Электронно-микроскопические исследования почечной ткани дают возможность зафиксировать нарушения в участках клеточной мембраны, отвечающих за работу механизмов обязательной и факультативной реабсорбции.

Так в просвете петли Генле и собирательных трубочек обнаруживается электронно-неплотный хлопьевидный материал, а в нефроцитах почечных канальцев проксимальных и дистальных отделов выявляются изменения микроворсинок щёточной каёмки. Ядра клеток петли Генле всегда деформированы, а базальная мембрана сильно изменена.

Также в ходе исследований получены доказательства безусловного изменения почечной паренхимы во всех отделах при появлении коралловидных камней.

Бывали случаи, когда жалуясь на совершенно другие симптомы и делая рентген, люди обнаруживали у себя коралловидные камни, когда они только формировались.

Симптомы появления коралловидных камней в почках

Присущие только коралловидному нефролитиазу, трудно обозначить. Ведь боль в пояснице и слабость могут указывать на целый ряд заболеваний почек - хронический пиелонефрит, различные формы мочекаменной болезни, опухоль почки, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь, гидронефроз и т. д.

Однако, есть особые моменты, регистрирующие некоторые признаки нарушения уродинамики и функции почек. Поэтому основываясь на данных клинической картины, коралловидный нефролитиаз подразделяется на четыре стадии.

• I - инкубационный период;
• II - начало болезни;
• III - стадия клинических проявлений;
• IV - гиперазотемическая стадия.

Во время протекания I стадии пациенты отмечают озноб, общую слабость, приступы головной боли и жажду. Почки на данном этапе пациентов не беспокоят.

На II стадии проявления болезни пациенты отмечают несильные тупые боли в области поясницы.

На III стадии могут появиться примеси крови в моче, начать отходить фрагменты камней или самостоятельные небольшие конкременты, возможны почечные колики. Поясница болит уже постоянно, а температура тела стойко держится на отметке 37 - 37,5° C. Слабость, аппатия, утомляемость на фоне признаков хронической почечной недостаточности.

В ходе IV стадии добавляются дизурия и признаки обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность переходит в интермиттирующую или терминальную стадию.

Коралловидные камни в почках часто приводят к повышению артериального давления, также при коралловидном нефролитиазе в любое время может проявиться хронический пиелонефрит.

Диагностика коралловидных камней в почках

В основе диагностики коралловидного нефролитиаза лежат общие признаки и данных дополнительного исследования. Поэтому коралловидные камни могут быть выявлены на обследовании, например при выполнении рентгенограммы мочевыводящих путей или ультразвукового исследования.

Благодаря УЗИ и рентгену при диагностике в 100% случаев возможно определить размер и контуры почки, тень проекции, размеры коралловидного камня, а также устанавить расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография дает возможность точнее оценить функциональную активность почек, выявив расширение чашечно-лоханочной системы.

Для выявления хронической почечной недостаточности на разных стадиях, уролог:

1. изучает образ жизни пациентов;
2. собирает сведения об условиях их жизни, предшествующих заболеванию коралловидным нефролитиазом;
3. анализирует сложившуюся клиническую картину заболевания;
4. оценивает данные и показания, полученные из лаборатории.

Благодаря постоянному совершенствованию врачей-урологов, освоению новых научных методик и смене парка диагностической техники, количество больных, страдающих коралловидным нефролитиазом в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, неуклонно сокращается.

При хронической почечной недостаточности у пациентов с коралловидными камнями выявляются белки плазмы - альбумин, трансферрин, кислый гликопротеин. В мочу могут попасть также иммуноглобулины, бета-липопротеины и а2-макроглобулины.

Это говорит о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, обычно не дающим возможности попадать белкам плазмы в мочу. Перемены в работе функциональной активности почек приводят к нарушению углеводного обмена из-за увеличения доли инсулина в крови.

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

По мере развития коралловидного нефролитиаза, пациенты указывают на ряд недомоганий: изменение окраса мочи, повышенную температуру, расстройство мочеиспускания, тупая боль в пояснице и сопровождающая ее почечная колика. Могут отходить небольшие камни, возможен кожный зуд. Больные испытывают жажду и жалуются на пересохший рот.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Комплексно оценить ситуацию, узнать состояние функции почек, оценить размеры воспаления урологу помогут лабораторные исследования.

Уже на начальном этапе исследования зачастую удается обнаружить пиурию, лейкоцитоз, заметить увеличение скорости оседания эритроцитов. Проба Реберга показывает заметное снижение функции почек и увеличение концентрации аминокислот в плазме крови.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Определить источник кровотечения при макрогематурии можно при помощи современных инструментальных методов исследования, таких как цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает не только наличие коралловидного конкремента, но и дает возможность определить его характеристики (форму, величину), отметить изменения в почечной паренхиме, например, выявить расширение чашечно-лоханочной системы.

Главенствующую роль в диагностике коралловидных камней почек играют рентгенологические методы исследования.

Ретроградная пиелографию назначается редко, только перед операцией, если есть подозрения на нарушение уродинамики.

В ходе проведения экскреторной урографии можно определить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Метод изотопной ренографии, включающий оценку клиренса крови, показывает уровень функциональной почечной активности.

Сцинтиграфия почек позволяет контролировать нарушения гемодинамики в различных сегментах почек.
Почечная ангиография указывает локацию отхождения почечной артерии от аорты, а также определяет диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей.

Динамическая нефросцинтиграфия дает возможность иметь точную информацию о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

Лечение коралловидных камней в почках

Существует три метода лечения коралловых камней в почках: консервативное лечение, и оперативное лечение.

Пациент на ранней стадии заболевания коралловидным нефролитиазом, (но не имеющий нарушения функции почек и обострений в виде пиелонефрита) может проходить консервативный курс лечения. За пациентом будет наблюдать уролог, назначающий антибактериальные лекарственные препараты и различные мочегонные средства.

Консервативное лечение коралловидных камней в почках

Для поддержания рН мочи в диапазоне 6.2-6.8. обычно рекомендуется блемарен. Питьевая сода позволяет повышать рН мочи. При оксалурии результативно лечение пиридоксином.

Для снижения образования мочевины уролог может назначить пациенту лекарства, ускоряющими процесс выведения мочевой кислоты из организма.

При повышенном содержания кальция в моче показан гидрохлортиазид в дозе 0.015-0.025 г 2 раза в день, а молочные продукты исключаются.

Диета при коралловидных камнях

Оперативное лечение коралловидных камней в почках

Широкое внедрение перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии серьезно помогает лечению тяжелых больных с коралловидными камнями в почках. Схемы оперативных вмешательств постоянно совершенствуются урологами-практиками, что позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму почек.

Популярным методом, широко используемым для удаления коралловидного камня на стадиях I-II коралловидного нефролитиаза, можно назвать перкутанную нефролитотомию. На третьей стадии коралловидного нефролитиаза ПНЛ предлагается как альтернативный выбор оперативному вмешательству.

Дистанционная литотрипсия задействуется при I стадии коралловидного нефролитиаза, ее хорошо переносятдети и подростки, ДЛТ оптимальна при конкрементах в лоханке внутрипочечного типа, при снижении функции почки.

Выбор метода лечения возлагается на уролога. Многие оперирующие врачи, высоко оценивая достоинства как ПНЛ, так и и ДЛТ, используют в деле различные комбинации открытого вмешательства и этих методов.

С каждым годом открытое оперативное лечение приобретает все больше щадящих свойств, как например, пнелолитотомия нижняя, задняя субкортикальная или пиелокаликотомия, рекомендуемая многим пациентам с коралловидным нефролитиазом.

Некоторым недостатком пиелолитотомии можно считать невозможность эвакуации камней из чашечек, поэтому ПНЛ по-прежнему предпочтительна для лечения коралловидных камнях на III стадии коралловидного нефролитиаза.

Благодаря перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии количество осложнений снижено до 1-2%. Открытые операции с серьезной предоперационной подготовкой, усовершенствование анестезиологии и методов пиелонефролитотомии с пережатием почечной артерии дают возможность проводить эффективные органосохраняюшие операции. Поэтому доля нефрэктомии при коралловидных камнях постоянно снижается.

Дальнейшие действия

Коралловидные камни в почках предотвращаются активной профилактикой болезни под наблюдением уролога. Врач-уролог, проводя динамические наблюдения, сможет выявить опасную тенденцию к появлению камней, например обнаружить признаки изменения рН мочи, гипероксалурию, гиперкалышемию и т. д. и назначить курс корригирующей инфузионной терапии.

Также пациенту желательно следовать простым правилам: употреблять меньше поваренной соли и жиров, отказаться от кофе, шоколада, сладостей, жареных и острых блюд. Жидкости надо пить много, не менее двух литров в сутки.

Информация взята с сайта http://mchs-uro.ru

Операция по дроблению крупных и коралловидных камней почек

Крупные и коралловидные камни почки – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии. В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней – это отдельная и весьма обширная тема.

В конечном итоге, влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки.

Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает5 ммпри норме15 мм).

Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен – почка бы не погибла. А в данной ситуации если не предпринимать ничего – пациентка обречена на развитие хронической почечной недостаточности и гемодиализ.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почки является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия.

Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии).

Через этот порт в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня.

На завершающем этапе в почку через сформированный порт, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня).

При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент может уже быть дома и возвращаться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделение почки и ее обширной операционной травмой.

Естественно, после всего этого пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты при этом, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение»… Как правило, это наблюдение за медленной (и не очень) гибелью почки.

Проблемы с операциями по удалению коралловых камней

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть очень обильно и правильно (!) оснащена.

Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер).

«Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забыты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по-сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками» и, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, успехом не увенчивается. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашего Центра ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почки.

Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко).

Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Примеры удаления коралловых камней из практики

Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина следующий день после операции представлена на рисунке 2.


Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Информация взята с сайта gosmed.ru

Видео про дробление коралловидных камней

Коралловидные камни в почках - самый опасный тип конкрементов. При отсутствии терапии камни быстро разрастаются, заполняют полость бобовидного органа, неровные края образований, похожих на кораллы, царапают ткани. Крупные конкременты имеют ветвистую структуру, мешают функционированию почек, в тяжёлых случаях приводят к гибели органов.

Новые методы лечения снижают риск осложнений, нормализуют работу естественных фильтров. Как предупредить образование коралловидных камней? Как проходит эндоскопическая операция? Возможны ли рецидивы после удаления образований? Ответы в статье.

Общая информация

Коралловые конкременты в почках - сложная форма . Инфекционные или струвитные камни активно разрастаются, период формирования - несколько недель. Опасность образований - в неровных краях, разветвлённой структуре, возможности быстрого роста, заполнении большой площади почечной ткани.

Группа риска - женщины 30-50 лет. На ранних этапах нарушения минерального обмена отрицательные симптомы отсутствуют, пациенты часто записываются на приём к урологу уже в критической ситуации. Медики рекомендуют обследоваться, сделать , сдать анализы мочи и крови даже при слабом болевом синдроме в поясничной области, повышении температуры, проблемах с мочеиспусканием.

Причины возникновения отложений

Коралловидные образования появляются при застое мочи либо как следствие проникновения инфекционных агентов. Проблемы с мочеиспусканием создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов в застоявшейся урине.

Факторы, провоцирующие появление коралловых конкрементов:

• повышение концентрации солей и белка в моче при неправильном питании, замедлении метаболизма;
• низкая двигательная активность, нарушающая фосфорно-кальциевый обмен;
• неполное выведение урины во время опорожнения пузыря, развитие застойных явлений в почках;
• сосудистые заболевания;
• инфекционные патологии естественных фильтров.

Первые признаки и симптомы

Другие виды конкрементов сложно размягчить, приходится прибегать к , удалению при помощи эндоскопической операции. В каждом случае схема терапии индивидуальна: важно учесть химический состав солевых образований, уровень рН урины, стадию нефролитиаза, состояние сердечно-сосудистой системы. При разрастании коралловых конкрементов без хирургического лечения не обойтись.

Во время терапии важно правильно питаться и соблюдать диету при камнях в почках:

• ограничить продукты, богатые кальцием и пуринами, не употреблять алкоголь, отказаться от пряностей и приправ;
• разрешено лишь слегка подсаливать блюда, чтобы предупредить задержку жидкости;
• можно употреблять супы, сливочное и растительное масло, макароны, хлеб, отварное мясо и рыбу.

Раньше процесс лечения камней в почках и удаления коралловидных конкрементов занимал много времени, требовалось несколько процедур, часто возникали осложнения. На смену дистанционной литотрипсии (дроблению камней ультразвуком) пришёл новый, более безопасный и результативный метод - перкутанная нефролитотомия.

Особенности:

• во время эндоскопической операции под контролем рентгенографии и УЗИ почек хирург создаёт пункционный ход диаметром до 1 см в поясничном отделе;
• далее в проблемный орган врач вводит нефроскоп (эндоскопический прибор с миниатюрной видеокамерой), осматривает почку, выявляет конкременты. Следующий этап - дробление солевых образований лазерными литотриптерами и ультразвуком. Если не получается удалить все части коралловидного камня, то хирург дополнительно использует гибкие фиброскопы;
• в зависимости от количества и расположения конкрементов в чашечно-лоханочной системе, врач дополнительно делает проколы в полостях, в которых выявлены плотные образования;
• в нижней и верхней чашечке хирург устанавливает нефростомические дренажи, в мочеточник вводит стент. После перкутатной нефролитотомии пациент быстрее восстанавливает силы, естественные фильтры нормализуют свои функции. При выполнении рекомендаций вероятность образования конкрементов очень низкая.

Узнайте о симптомах у мужчин и о лечении патологии при помощи медикаментов.

О пользе и применении клюквы при камнях в почках написано странице.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как приготовить лёгкие и сильные мочегонные средства в домашних условиях.

После удаления камней из почек важно придерживаться правил, чтобы не допустить рецидивов. Основная задача - нормализовать минеральный обмен. Накопление солей вновь приводит к образованию конкрементов: этот нюанс должны знать все пациенты, столкнувшиеся с проявлениями нефролитиаза.

Что делать:

• обязательно употреблять до двух литров жидкости, чтобы регулярно вымывать токсины, бактерии, соли из почечной ткани. Обезвоживание, неправильный питьевой режим приводит к повышению кислотности урины, накоплению уратов;
• в умеренном количестве употреблять все виды пищи. Избыток в рационе мяса, молока, бобовых, рыбы ведёт к накоплению . Пристрастие к телятине, цитрусовым, крепкому кофе и чаю, субпродуктам, пиву, щавелю провоцирует накопление . Диету подбирает уролог с учётом уровня рН мочи, вида конкрементов, выявленных ранее;
• ежедневно делать лечебную гимнастику. Запрещены резкие повороты и махи руками/ногами, прыжки, силовые нагрузки;
• беречь ноги и поясницу от переохлаждения, влияния сквозняков;
• совершать прогулки, заниматься на велотренажёре для предупреждения застоя крови и мочи;
• употреблять тыквенный сок, полезный напиток из соцветий фасоли;
• резко ограничить употребление соли и продуктов, усиливающих газообразование, выработку желудочного сока: кофе, пряностей, алкоголя, газировки.

Знание причин и симптомов нефролитиаза позволяет снизить риск накопления солевых отложений. После удаления коралловидных камней из почек пациент должен регулярно посещать уролога, соблюдать диету, больше двигаться, предупреждать переохлаждение и застойные явления в венах, малом тазу. Под наблюдением специалиста пациент находится до пяти лет.

Видео о современном методе удаления коралловидных камней из почек: