Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
Это белок, который вырабатывается в больших количествах во время беременности. По его уровню оценивают риск хромосомных аномалий в дородовой диагностике патологий плода.
Синонимы английские
Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A), pappalysin 1.
Метод исследования
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ ("сэндвич"-метод).
Единицы измерения
ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A) относится к цинксодержащим ферментам (металлопротеиназам). Во время беременности он в больших количествах вырабатывается фибробластами в наружном слое плаценты и децидуальной оболочке и обнаруживается в материнском кровотоке в виде высокомолекулярной белковой фракции.
Фермент PAPP-A отщепляет от инсулиноподобного фактора роста белковые фрагменты и повышает его биологическую активность, благодаря этому обеспечивается полноценный рост и развитие плаценты. Кроме того, он способен инактивировать некоторые ферменты в крови (трипсин, эластазу, плазмин) и модулировать иммунный ответ материнского организма. Его содержание в крови увеличивается с прогрессированием беременности. Оно существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. Только в период интенсивного формирования плаценты (7-14-я неделя беременности) отмечается сильная взаимосвязь между уровнем РАРР-А и концентрацией эстрадиола . После родов РАРР-А быстро снижается в течение нескольких дней.
При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге.
Тест назначается в комбинации с определением бета-субъединицы хорионического гонадотропина и исследованием толщины воротникового пространства методом УЗИ. Данное комплексное обследование рекомендовано проводить для скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности (на 10-13-й неделях). Отдельное определение PAPP-A наиболее информативно на 8-9-й неделях. После 14 недель беременности ценность данного показателя в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как уровень соответствует норме даже при патологии.
На основании результатов данного теста принимается решение о целесообразности назначения дополнительных методов обследования плода. При этом уровень PAPP-A не может служить критерием постановки диагноза. При нормальных беременностях результат теста может быть ложноположительным у 5 %, а хромосомные аномалии плода выявляют только у 2-3 % беременных со сниженным уровнем PAPP-A. В США благодаря применению данного теста в первом триместре беременности обнаруживают около 85 % случаев синдрома Дауна и 95 % синдрома Эдвардса. При положительном результате необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.
В минимальном количестве белок PAPP-A можно обнаружить у мужчин и небеременных женщин. Повышение PAPP-A регистрируется после повреждения атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме, нестабильной стенокардии. Данный белок активно исследуется в качестве маркера прогноза ишемической болезни сердца, но широкого распространения в кардиологических лабораторных анализах пока не получил.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга на вероятные хромосомные аномалии у плода.
- Чтобы оценить угрозу преждевременного прерывания беременности или выкидыша, спрогнозировать течение беременности.
Когда назначается исследование?
При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на 10-13-й неделях беременности), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
- возраст больше 35 лет;
- невынашивание и тяжелые осложнения беременности в прошлом;
- хромосомные патологии, болезнь Дауна или врожденные пороки развития при предыдущих беременностях;
- наследственные заболевания в семье;
- перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом (могут стать причиной врожденных пороков и аномалий плода).
Что означают результаты?
Референсные значения
Причины повышения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
- многоплодная беременность,
- крупный плод и увеличенная масса плаценты,
- низкое расположение плаценты.
Причины понижения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
- синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме (умственная отсталость, врожденный порок сердца, характерные черты лица и другие аномалии);
- синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме (глубокая умственная отсталость, пороки сердца, аномалии строения черепа, низкое расположение ушей, дисплазия стоп и другие аномалии);
- синдром Патау – трисомия по 13-й хромосоме (расщелина верхней губы и неба, полидактилия – лишние пальцы на руках или ногах, недоразвитие наружных половых органов, микроцефалия – уменьшенные размеры черепа и головного мозга, микрофтальмия – недоразвитие глаза, и другие аномалии);
- синдром Корнелии де Ланге – генетическое заболевание с множественными врожденными пороками (задержка роста и развития, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения зрения, расщепление твердого неба и другие аномалии);
- угроза выкидыша и раннего прерывания беременности;
- фетоплацентарная недостаточность;
- гипотрофия плода (недостаточная масса вследствие нарушения питания).
Что может влиять на результат?
- Разрушение эритроцитов в пробе и нарушения техники взятия крови могут исказить результат.
- При многоплодной беременности увеличивается содержание PAPP-A в крови матери и оценить вероятность наличия хромосомных аномалий сложно.
- При неправильном определении гестационного возраста плода результат может быть ложно повышен или понижен.
Важные замечания
- Тест на ассоциированный с беременностью протеин А плазмы у беременных используется не для диагностики патологии плода и плацентарной недостаточности, а для оценки их вероятности. Принятие решения о прерывании беременности на основании изменений уровня PAPP-A будет грубой ошибкой.
- Применение инвазивных методов диагностики (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
- Плацентарный лактоген
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, медицинский генетик.
Литература
- Горин В. С., Серов В. Н. и другие. Ассоциированный с беременностью протеин А и другие макроглобулины как белковые маркеры перинатальной патологии. Российский вестник перинатологии и педиатрии, N 4, 1998, с.18-24.
- Body R., Ferguson C. Pregnancy associated plasma protein A: a novel cardiac marker with promise. Emerg Med J. 2006 November; 23(11): 875–877. PMCID: PMC2464389.
- Brügger-Andersen T, Bostad L,and others. The activity of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) as expressed by immunohistochemistry in atherothrombotic plaques obtained by aspiration thrombectomy in patients presenting with a ST-elevation myocardial infarction: a brief communication. Thromb J. 2010 Jan 27;8(1):1. PMID: 20181026 .
Екатерина спрашивает:
Добрый день. Помогите разобраться с результатами скрининга 1 триместра.
Мои данные: 33 года, на момент родов будет 34. Вес 58 кг. Рост 178. Последние месячные 03.11.13, цикл нерегулярный, 32-36 дней.
Беременность 2-я, есть дочь. С первой беременностью все было в норме (не было угроз и т.п.). С текущей беременностью тоже все в порядке (угроз не ставили, тонуса по узи не было, но были у меня лично потягивания в пояснице иногда, при этом пила ношпу и все проходило).
За 2 недели до скрининга приболела - ОРВИ, был назначен Биапарокс, Оциллококцинум, а также местные лекарства (тантум верде, снуп, мирамистин). Пью фолиевую к-ту по 1 мг/день.
УЗИ делала на сроке 12нед.+5дней (срок соответствует сроку по результатам предыдущего УЗИ в 7нед.1день).
Результаты: КТР - 62, БПР - 23, ТВП - 1,2. Носовые кости визуализируются. Все показатели УЗИ в норме. Никаких отклонений по УЗИ не обнаружено. Тонуса нет. Скалали, что все хорошо, все соответствует сроку.
В тот же день сдавала анализ крови (сдавала вечером, не ела точно около 2-х - 2,5 часов, может и больше, но не помню точно). Накануне была небольшая температура (37,0), лекарства принимала до и в день сдачи скрининга.
Результаты скрининга:
Синдром Эдвардса:
Уровень РАРР-А у Вас немного ниже нормы, что возможно при фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, угрозе самопроизвольного прерывания беременности, а также при хромосомных аномалиях плода. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком. Об этом подробнее читайте в разделе: Скрининг
Екатерина спрашивает:
Результаты скрининга:
Св.бета-субъединица ХГЧ - 76,39 нг/мл - Скорр.Мом - 1,82
PAPP-A - 1,78 мЕд/мл - Скорр.Мом - 0,45
Синдром Дауна: Риск: 1:2700, Возрастной риск: 1:510 Порог отсечки: 1:250 Риск: низкий (на графике столбик в зеленой зоне, почти на ее середине).
Синдром Эдвардса:
Учитывая незначительное снижение уровня РАРР-А, рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Генетика
Екатерина комментирует:
Хотелось бы понять чисто теоретически, возможно ли, что на уровень Papp-a что-то повлияло? Например, мое ОРВИ в течение 2-х недель (в т.ч. и не вполне выздоровевшее состояние во время скрининга? Или прием лекарств? Или выпитая менее 3-х часов до сдачи крови чашка кофе?
И вообще, может ли это быть какой-то погрешностью лаборатории, не связанной с объективными причинами снижения Papp-a?
Иные причины, кроме тех, что мы Вам сообщили выше практически не влияют на результат анализа. Тем не менее, конечное заключение должно учитывать не значение одного показателя, а комплексную оценку всех показателей (ХГЧ, УЗИ, данные осмотра, возраст матери и т.д.), поэтому рекомендую Вам посетить врача генетика для получения подробных разъяснений. Об этом читайте в разделе.
Первый пренатальный скрининг - это комплексное исследование, на основе которого прогнозируется дальнейшая беременность, выявляются ранние патологии и пороки развития плода. В обследование включается анализ крови на белок РАРР-А. На раннем этапе вынашивания он считается одним из важных показателей в диагностике здоровья будущего малыша. Тест при беременности на РАРР-А в первом триместре выявляет риски, но не ставит диагноз.
Что такое РАРР-А?
РАРРА-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А/pregnancy-associated plasma protein-A) - макроглобулин, или белок плазмы, вырабатывающийся в большом количестве фибробластами плаценты во время беременности. Определяется в кровотоке матери. Его концентрация увеличивается на протяжении всего срока вынашивания малыша. Данный белок обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты.
Изолированное исследование РАРРА-А для определения синдрома Дауна возможно с 8–9 недели. Но для повышения точности используется в комплексе вместе с УЗИ (толщина воротникового пространства) и исследованием свободной бета-субъединицы ХГЧ (свободная единица хорионического гонадотропина человека). В идеале проводится на сроке 12 недель беременности (допустимый интервал: 11 – 14 недель). Чувствительность и специфичность комбинации достигает 95%. Начиная с середины второго триместра диагностическое значение определения синдрома Дауна не актуально и не информативно.
Только полный комплекс дает достоверную картину протекания беременности. Кровь на биохимический скрининг сдается не позднее трех дней после проведенного УЗИ. Данные методы скрининговые, и нельзя со 100% уверенностью ставить диагноз.
При выявлении отклонений от нормы назначаются более точные инструментальные исследования, такие как биопсия ворсин хориона (берется образец эмбриональной ткани путем прокола иголкой брюшной стенки), амниоцентез (пункция амниотической оболочки и получение получение околоплодных вод), кардиоцентез (забор крови неродившегося ребенка из пуповины).
Показания к назначению
Чтобы сдать анализ крови, надо обратиться к гинекологу в отделении женской консультации. На основании следующих показаний назначается тест на РАРР-А:
- проведение скринингового обследования беременных на 11-13 недели;
- осложненные беременности в анамнезе (выкидыши и замершие беременности);
- возраст старше 35 лет;
- два и более самопроизвольных абортов;
- бактериальные и вирусные инфекции, присоединившиеся во время беременности (гепатит, герпес, ЦМВ, краснуха);
- наличие хромосомных аномалий у ребенка;
- наследственность (хромосомные аномалии у ближайших родственников);
- воздействие на одного из супругов радиации и другого вида излучения до зачатия.
Подготовка к забору крови
Правильная подготовка к сдаче анализа ведет к уменьшению вероятности ошибочного результата. Ведь на уровень показателей влияет множество факторов: положение тела, прием пищи, алкоголя, лекарственных препаратов и многое другое.
Для получения максимально корректных результатов нужно придерживаться определенных правил:
- кровь сдается натощак (нужно взять с собой еду, чтобы позавтракать после процедуры, вода не запрещена, если у пациентки токсикоз);
- время забора крови - от 7. 00 до 9. 00;
- подходящее положение - лежа;
- важно отсутствие физической нагрузки (нужно отдохнуть 30 минут перед кабинетом);
- за три дня до исследования надо исключить из рациона острую, копченую, жаренную пищу, морепродукты, орехи, шоколад;
- необходимо проконсультироваться с врачом о лекарственных препаратах, которые могут привести к искажению результатов.
Нормы содержания в крови
Нормы содержания в плазме крови беременной женщины РАРР-А, МЕ/л:
- с 8-й недели - 0.18–1.57;
- с 9-й недели - 0.33–2.43;
- с 10-й недели - 0.47–3.74;
- с 11-й недели - 0.80–4.77;
- с 12-й недели - 1.04–6.02;
- с 13-й недели - 1.48–8.55.
Данные показатели могут изменяться в разных лабораториях в зависимости от специфичности и чувствительности оборудования и метода определения. Следует обращать внимание на референтные значения в бланке анализов.
В период беременности уровень РАРР-А возрастает почти в тысячу раз. После родов макроглобулин резко снижается за 3-4 дня, затем уменьшается в два раза каждые последующие 3 дня.
Ведущий беременность врач переводит показатели в коэффициент МоМ (multiples of median) - это процент отклонения у данной женщины от среднестатистической нормы. Для расчета параметр РАРР-А делится на среднее значение, соответствующее неделе беременности.
Не зависимо от лаборатории, коэффициент МОМ варьируется от 0,5 до 2,5, при многоплодной беременности достигает 3,5.
Расшифровка результатов
Если диагностическое значение РАРР-А выше нормы, то возможные причины:
- многоплодная беременность;
- неправильное определение гестационного возраста;
- большая масса плаценты;
- крупный плод;
- преэклампсия.
Показатели ниже нормы могут говорить о следующих патологиях и состояниях:
Необходимо обратиться за консультацией для дальнейшего наблюдения и в следующих случаях:
- по результатам скрининга поставлен низкий риск, но МоМ меньше 0. 6 или выше 2.0;
- оба показателя (МоМ и РАРР-А) ниже 0. 5
Это не говорит об осложнениях беременности, только увеличивает риск их возникновения.
При нормальном расположении плаценты ранние роды и гипотрофия плода наблюдаются тогда, когда на 8–13 неделе имеется низкий уровень РАРР-А в сыворотке.
Статистически доказано, что концентрация РАРР-А снижена у женщин с кровотечениями на 8–21 неделе беременности. Почти у всех пациенток с низкой плацентацией определяется малое увеличение показателя в крови за всю беременность. Если в анамнезе имеются такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, то на всем протяжении беременности концентрация параметра может быть ниже. Повышение концентрации на сроке 34 недели определяют при тяжелой форме позднего гестоза, предшественника преэклампсии, это предиктор кровотечения в послеродовом периоде. Также примерно у 11% женщин, у которых вынашивание плода закончилось выкидышем, РАРР-А в сыворотке крови был повышен.
При многоплодной беременности, которая входит в ряд осложненных, один эмбрион может развиваться нормально, а второй будет иметь признаки патологии, которые уже можно определить на 12 неделе. Результат теста на РАРР-А в любом случае будет завышен по сравнению с установленными интервалами, и это нормально, так как увеличивается масса плаценты и соответственно усиливается выработка ассоциированного с беременностью белка. Диагностическим значением в данном случае обладает коэффициент МОМ, который достигает 3,5.
Особенности результатов РАРР-А:
- анализ не определяет отклонение в развитии нервной трубки;
- возможны 5% ложноположительного результата;
- только у 2–4% выявляют хромосомную аномалию;
- не при всех аномалиях у плода изменяется РАРР-А.
Галина спрашивает:
Здравствуйте, мне на 8 неделе беременности делали анализ papp-a. Результат 0,07. В норме ли показатель?
Уточните пожалуйста единицы измерения гормона, для получения адекватной консультации.
Галина спрашивает:
Здравствуйте, мне на 8 неделе беременности делали анализ papp-a. Результат 0,07mlU/ml. В норме ли показатель?
Укажите пожалуйста Ваш вес на данном сроке беременности.
Галина спрашивает:
Здравствуйте, мне на 8 неделе беременности делали анализ papp-a. Результат 0,07mlU/ml. В норме ли показатель? (мой вес 54, 7 кг)
Полученные результаты обследования ниже нормы, Вам необходимо пройти скрининговое обследование в 12-14 недель беременности и при необходимости проконсультироваться с врачом генетиком.
Татьяна спрашивает:
Здравствуйте, я на 11 неделе сделала анализ на PAPP, результат 410,5. Скажите, пожалуйста, это выше или ниже нормы?
Пожалуйста, уточните единицы измерения, в которых было проведено определение уровня РАРР в крови, без этой информации, невозможно правильно оценить результаты обследования.
ольга спрашивает:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, в норме ли анализ: Срок беременности 10 недель Концентрация PAPP-A 2,09(мЕд/мл), Концентрация B-ХГЧ 194,8 (нг/мл),
Пожалуйста, уточните свой вес на момент забора крови на анализ, с этой информацией, можно будет более точно интерпретировать результаты обследования.
ольга комментирует:
мой вес на момент забора крови 63,8
Уровень РАРР-А и ХГЧ несколько снижены, по сравнению с нормой для данного срока беременности. Это может означать или неправильно выставленный срок беременности, или патологию беременности. Вам необходимо пройти дополнительное УЗИ обследование, для оценки состояния плода, помимо этого, скрининг нужно будет сделать повторно в 16-18 недель беременности. Подробнее о проведении биохимического исследования крови, для выявления степени риска наличия у ребенка хромосомных аномалий и врожденных пороков развития, а также, об интерпретации результатов этого исследования, Вы можете прочитать в нашем разделе: Скрининг второго триместра беременности . Более подробно об изменениях, протекающих в организме женщины и плода на различных этапах беременности, о возможных проблемах со здоровьем на каждом из этапов беременности и о способах их преодоления, а также, о необходимом объеме медицинского обследования на каждом из этапов беременности, Вы можете прочитать в комплексе наших статей, посвященных беременности по неделям: Календарь беременности .
Светлана спрашивает:
здравствуйте, скажите пожалуйста показатели в-хгч 175834 мМЕ/мл а рарр -а 0,249 мМЕд/мл срок 7-8 акуш.недель. возможно многоплод. беременность. показатели норма?или все ж с отклонением. спасибо
Полученные результаты обследования соответствуют сроку беременности, признаков многоплодной беременности не наблюдается, т.к. уровень ХГЧ в пределах нормы. Уровень РАРР-А не информативен на данном сроке беременности, т.к. его диагностическая ценность проявляется на 11-13 неделе беременности, когда определяется риск возникновения хромосомной патологии плода. Подробнее о скрининговом обследовании во время беременности, читайте в цикле статей перейдя по ссылке: скрининг .
Марина спрашивает:
На сроке 13 недель и 3 дня сдавала тест папп-а. результат 6,48 мМЕ/мл. Мой вес на момент здачи 55 кг.
Полученные результаты обследования находятся в пределах нормы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом генетиком, для назначения скрининга второго триместра беременности. Подробнее о скининговом обследовании читайте в цикле статей, перейдя по ссылке: Скрининг.
марина спрашивает:
здравствуйте!показатели ХГЧ-35.90 нг/мл,PAPP-A>10.00мМЕ/мл беременность по УЗИ 12 недель 5 дней.Являются ли показатели нормой?Вес 65 кг.
Уровень ХГЧ для Вашего срока беременности в норме составляет 13,4-128,5 нг/мл, уровень РАРР-А у Вас превышает норму, которая составляет 0,79 - 4,76 мМЕ/мл. Повышение уровня РАРР-А возможно при многоплодной беременности, увеличении массы плаценты или ее низком расположении. Рекомендую Вам лично посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра и определения дальнейшей тактики ведения беременности. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Наталия спрашивает:
Добрый день,мне 26 лет.Делаоа скрининг на 11-12 неделях,вес мой 76 кг.Результаты такие PAAP - 0.79,Free HCG - 0,91.Подскажите есть ли отклонения?
Оба предоставленных Вами показателя соответствуют норме, поэтому нет повода для волнений. Рекомендую Вам далее продолжить наблюдение у лечащего врача гинеколога. Более подробно по данному вопросу читайте в тематическом цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: Скрининг
наталия спрашивает:
Продолжение к моему вопросу,единица измерения у меня в МОМ.
В данной ситуации результаты были расценены в МОМ, поэтому повода для беспокойства у Вас нет Оба значения соответствуют норме, которая равна для обоих показателей 0,5-2 МОМ. Более подробно по данному вопросу читайте в тематическом цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: Скрининг
Динара спрашивает:
Здравствуйте. По результатам 1 скрининга papp-a составляет 3.11мом, хгч 1.86 мом. Есть ли какие риски?
По УЗИ все в норме.
На момент 1 скрининга срок был 11 недель, вес 67. Мне 26 лет.
К сожалению, уровень РАРР-А у Вас значительно превышает допустимые нормы, которые составляют 0,5-2 МОМ. В данном случае не исключено наличие одной из причин, приводящих к возрастанию этого показателя скрининга, в частности, РАРР-А повышается при: развитии крупного плода, угрозе самопроизвольного прерывания беременности, неверно установленном сроке беременности, а также при низком расположении плаценты или увеличении ее массы. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом относительно определения дальнейшей тактики ведения беременности. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Динара комментирует:
На момент сдачи анализов (это было ровно месяц назад) я лежала в больнице на сохранении (была угроза выкидыша). Это тоже могло повлиять на результат скрининга, как я понимаю?
Светлана спрашивает:
На 11,3 недели брали анализы на пороки, результаты пришли вот такие: PAPP - 2.82 мМЕд/мл, свободный бета-ХГЧ - 56,4 нг/мл. На момент сдачи анализов вес - 64 кг. Скажите пожалуйста соответствуют ли данный цифры нормам или нет?
Предоставленные Вами показатели соответствуют норме, поэтому нет повода для волнений. Продолжайте наблюдаться у лечащего врача гинеколога в плановом порядке. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Светлана спрашивает:
Спасибо большое! Успокоили, а то врач мне сказал, что эти цифры не входят в норму и что у меня у ребенка будет врожденный порок!!! Спасибо еще раз!!!
Мы всегда рады Вам помочь! Рекомендую Вам продолжать наблюдение в динамике у лечащего врача гинеколога в плановом порядке, а также своевременно пройти второй скрининг. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Влада спрашивает:
У меня 12 нед. беременности, 85 кг, 35 лет, сдавала анализы бетта-ХГЧ-свободный и РАРР-а. Результаты анализов: бетта-ХГЧ 41,30, РАРР-а 35,40. Ед. изм. нг/мл. Скажите, пожалуйста, соответствуют ли нормам результаты?
Предоставленные Вами показатели соответствуют норме, поэтому в настоящий момент нет повода для переживаний. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Катерина спрашивает:
вес 54, 11 и 4 дня срок беременности! папп 8,1 при 0,35 МоМ, что это ни чего не пойму!???? Все анализы хорошие везде написано риск низкий!
Уровень РАРР-А у Вас ниже нормы, которая составляет 0,5-2 МОМ. Такая картина может наблюдаться в том случае, если есть угроза самопроизвольного прерывания беременности, гипотрофия (недостаточное развитие) плода, фетоплацентарная недостаточность, а также при некоторых хромосомных аномалиях плода. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом и посетить врача генетика. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Катерина комментирует:
Скажите может ли повлиять на ответ результата вес мой? я не правильно назвала вес и не могу его точно назвать в этот период?!!!
Как правило, для правильной оценки результатов скрининга имеют значение все предоставляемые данные, но значительного влияния вес не оказывает, возможны лишь небольшие отклонения от реальных показателей. Рекомендую Вам не волноваться и своевременно пройти второй скрининг. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Надежда спрашивает:
Здравствуйте! Мне 28 лет, вес 61,7, вторая беременность. На сроке 12 недель анализ РАРР-А 9,93 мМе/мл. Что это значит?
При сроке беременности 12-13 недель нормали для данного показателя являются 1,03 - 6,01 ММЕ/мл, поэтому Ваш показатель превышает нормальные значения. Не стоит паниковать раньше времени - Вам необходимо лично проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом, чтобы установить причину повышения уровня РАРР-А и назначить при необходимости адекватное лечение. Повышение РАРР-А может быть при развитии крупного плода, неверно установленном сроке беременности, угрозе выкидыша, низко расположенной плаценте и т.д. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Надежда комментирует:
То есть, генетических отклонений быть не должно? (врач сразу к генетикам посылает) А патологическая плацентация (частичное предлежание) может быть причиной повышенного уровня РАРР-А?
При повышении уровня РАРР-А нельзя однозначно судить о наличии или отсутствии хромосомных аномалий, так как такое заключение можно сделать только при комплексной оценки всех проводимых исследований. Тем не менее, каждая беременная женщина должна в обязательном порядке быть проконсультирована врачом генетиком, поэтому рекомендую Вам посетить данного специалиста. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг Генетика
Елена спрашивает:
Здравствуйте, мне полных 28 лет. Делали скрининг на сроке 12 нед. 2дня. Вес 64,5. Показатели hggb12,1 ng/ml 0,28 MOM, NT 1,1mm 0,75MOM, papp-a 496,3 mU/L 0,2 MOM.
Риски указаны по всем параметрам- низкие.
Уточните эти показатели критичны?
К сожалению, согласно данному заключению у Вас наблюдается снижение ХГЧ и РАРР-А (норма - 0,5 - 2 МОМ), поэтому в этой ситуации, к сожалению, нельзя однозначно исключить вероятность хромосомных аномалий плода. Рекомендую Вам раньше времени не паниковать, а лично посетить врача генетика, который совместно с врачом гинекологом определит дальнейший план обследования и ведения беременности. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Генетика
Гость спрашивает:
Добрый день!
Мне 26 лет, на сроке беременности 10 недель сдавала анализ на ПАПП и ХГЧ. Результаты: PAPP-482.0 МЕg/г МОМ 0,3; ХГЧ 27,3 нг/мл МОМ 0,5. В норме ли показатели? Вес на момент сдачи анализов 78,9.
Согласно предоставленным данным, к сожалению, уровень РАРР-А у Вас ниже нормы, которая равна 0,5-2 МОМ. Такая ситуация возможна в случае фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, а также при вероятных хромосомных аномалиях плода. Рекомендую Вам продолжать наблюдение у лечащего врача гинеколога, а также своевременно сдать скрининг второго триместра.
Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: УЗИ во время беременности
Надежда спрашивает:
Добрый день! Мне 41 год, вес 71 кг., на сроке в 12 недель сдала анализы: PAPP-A - 13,38 мкг/мл и b-ХГЧ - 41,17 нг/мл. Подскажите пож-та, все ли в норме? Спасибо заранее.
Данные показатели соответствуют нормальным значениям, поэтому рекомендую Вам продолжать наблюдение у лечащего врача гинеколога в плановом порядке. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Татьяна спрашивает:
У меня 12 неделя беременности. Сдала анализы:
Общий хгч- 157 983 мЕд/мл.
РАРР- 25,80 мЕд/мл
Подскажите пож-та в норме ли мои анализы.
Ваши показатели соответствуют норме, рекомендую Вам продолжать наблюдение у лечащего врача гинеколога в плановом порядке и своевременно пройти скрининг второго триместра. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности
Татьяна комментирует:
Спасибо за ответ. Меня насторожил РАРР он у меня 25,80мЕд/мл, а в норме для моего срока (11-12 недель 0,79-4,76 мЕд/мл.) Или я что то не понимаю.
Разъясните пожалуйста,я очень волнуюсь.
В различных лабораториях значения нормы могут отличаться, поэтому если в Вашей лаборатории указана норма для 11-12 недель 0,79-4,76 мЕд/мл, Вам следует лично обратиться к лечащему врачу гинекологу для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Лабораторная диагностика
Маргарита спрашивает:
Здравствуйте, помогите пожалуйста, сдала анализы и очень волнуюсь. Мне 34 года, беременность вторая, вес в 9 недель 87кг. Показатель ХГЧ, мМЕ/мл 180050, РАРР-А, МОМ 0,3, НВsAG 0,340. Все ли у меня в порядке?
Согласно полученным данным уровень РАРР-А у Вас ниже нормы, что может наблюдаться при гипотрофии плода, фетоплацентарной недостаточности, при угрозе выкидыша и риске хромосомных аномалий плода. Рекомендую Вам лично посетить лечащего врача гинеколога для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности
Марьяна спрашивает:
Добрый день! Мне 28 лет, на сроке беременности 11 недель сдавала анализ на ПАПП и ХГЧ. Результаты: PAPP-15,9 нг/мл, ХГЧ - 50,7нг/мл. В норме ли показатели? Вес на момент сдачи анализов 47 кг.
Предоставленные результаты биохимического скрининга соответствуют сроку беременности, поэтому нет повода для переживаний. Рекомендую Вам продолжать наблюдение в динамике у лечащего врача гинеколога в плановом порядке. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности
Сафета спрашивает:
Здравствуйте!Помогите расшифровать анализ РАРР-А на 12 неделе беременности который у меня равен 0,52 мг.Спасибо!
Укажите, пожалуйста, точные единицы измерения РАРР-А, после чего мы сможет объективно ответить на интересующие Вас вопросы. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг
Евгения спрашивает:
Добрый день! Помогите расшифровать анализ РАРР-А. Делала на 12+6 неделе беременности. Мой вес на тот момент 51 кг. Результат анализа как написано в табличке 5,29 mlU/ml(значение)-----1,12 (Скорр.МоМ). Спасибо заранее!
Данный показатель находится в пределах нормы, поэтому для беспокойства нет никакого повода. Рекомендую Вам продолжать наблюдение у лечащего врача гинеколога в плановом порядке и соблюдать все предписания врача. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: Гинеколог
Елена спрашивает:
Здравствуйте.Помогите,пожалуйста,расшифровать анализ PAPP-A. Анализ сдавала на сроке 12,2нед.,вес 65,возраст 35,7. PAPP-A 4,59 mlU/ml Скорр.МоМ 1,50 fb-hCG 77,5 ng/ml Скорр.МоМ 1,59
Согласно предоставленным данным все показатели биохимического скрининга у Вас находятся в пределах нормы, поэтому нет повода для волнений. Рекомендуем Вам продолжать наблюдение у лечащего врача гинеколога. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг .
Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: УЗИ во время беременности и в цикле статей: Гинеколог
Тамара спрашивает:
Добрый день!
Помогите,пожалуйста,расшифровать анализ, возраст 30 лет, вес 80, срок 10 недель 6 дней:
b - ХГЧ свободный 28,4 нг/мл; МОМ 0,49
PAPP-A 0,43 мЕд/мл; МОМ 0,15
Согласно предоставленным данным у Вас наблюдается снижение уровня ХГЧ и РАРР-А, что может быть связано со многими причинами, в частности, в токсикозом и гестозом, внутриутробными инфекциями, неверно определенным сроком беременности, хромосомными аномалиями плода. Рекомендую Вам лично посетить врача генетика и продолжить наблюдение у лечащего врача гинеколога.
Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: УЗИ во время беременности
Тамара спрашивает:
Спасибо за ответ. подскажите, а прием сорбифера перед здачей крови мог повлиять на результаты анализов?
Препарат Сорбифер не влияет на показатели биохимического скрининга, поэтому рекомендуем Вам лично проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом. Также Вам необходимо лично посетить врача генетика, совместно с которым можно будет решить вопрос относительно дальнейшей тактики ведения беременности. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: УЗИ во время беременности
Марина спрашивает:
По узи ребенок развивается соответственно сроку, по результатам доплерометрии нарушений кровотока нет, но узист пишет о нарушении ритма дыхания. Лечащий врач выписала только гинепрал. Стоит ли сходить на Узи в другое место или посетить другого врача? От чего вообще может быть такое нарушение если кровоток не нарушен?
Нарушение ритма дыхания плода может быть одним из признаков внутриутробной гипоксии плода, поэтому рекомендуем Вам лично посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра и назначения адекватного лечения. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: УЗИ во время беременности . Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Календарь беременности и в цикле статей: Гинеколог
С целью исключения возможных отклонений у ребенка, женщины проходят всевозможные обследования. Они помогают выявить генетические аномалии на разных стадиях развития плода. Среди множества анализов выделяют РАРР-А тест.
Давайте рассмотрим подробнее, что же это такое.
Что такое РАРР-А
Термином РАРР-А обозначается особый белок, который есть в организме каждого человека в определенном количестве. Но именно во время беременности он вырабатывается наиболее интенсивно. Зародыш провоцирует ускорение трофобластом синтеза белка, с помощью которого вживляется в . С увеличением срока вынашивания плода концентрация гликопротеина также увеличивается.
РАРР-А по своей биохимии относится к металлопротеазам. Он может расщеплять белок, который связывает фактор роста. Это вызывает увеличение биодоступности фактора роста, что положительно влияет на развитие зародыша при беременности.
Также предполагают, что плазма-протеин А задействован в создании иммунной функции организма.Чтобы более детально разобраться в РАРР-А тесте, а также понять, что это значит на практике, нужно ознакомиться с диагностической значимостью данной процедуры.
Гинекологи в обязательном порядке назначают ее в составе общего для беременных.
Диагностическая значимость
Анализ РАРР-А показывает наличие возможных нарушений в развитии зародыша. В отличие от УЗИ, этот тест можно делать на ранних сроках и он будет наиболее информативным.
Врачи утверждают, что изменение РАРР-А при беременности может влиять на появление у эмбриона синдрома Дауна или каких-то других отклонений на хромосомном уровне.
Также увеличение или снижение показателей может свидетельствовать о возможном или замирании плода. Поэтому анализ на плазма-протеин всегда включают в исследования, которые проводят во время перинатального скрининга.
Наиболее информативным данный показатель является с 8 недели после зачатия.
Важно! После 14-й недели этот тест не делают, поскольку результаты уже не будут правдивыми.
Оптимальные сроки для проведения - 11-14 неделя. Для РАРР-А нормой также считается 12 неделя. Иногда врачи сочетают данный в паре с анализом на бета-ХГЧ.
При интерпретации результатов теста, гинеколог обязательно сопоставляет показатели РАРР с нормами . Только на основании обоих этих исследований можно говорить о рисках развития плода или наличии каких-либо аномалий.
Показания к проведению
Необходимость проведения биохимических анализов для всех женщин, находящихся в положении, все еще оспаривается. Специалисты в своем большинстве настаивают на важности данного тестирования всех пациентов, поскольку страховки от генетических нарушений нет ни у кого.
Анализ не входит в перечень обязательных; каждая будущая мать сама решает, будет она его делать или нет. Но все же для его проведения есть определенные показания.
Среди них выделяют такие группы риска :
- роженицы после 30 лет во время первой беременности и после 35 при последующих;
- несколько досрочных прерываний беременности;
- прием препаратов с тератогенным действием;
- лечение инфекций в первой половине срока;
- генетические отклонения по линии родственников;
- аномалии развития у одного из родителей;
- наличие ребенка с аномалиями в генетике;
- родственные связи между родителями;
- облучение родителей радиацией;
- обнаружение пороков развития на УЗИ.
Подготовка и процесс взятия крови
При проведении первого скрининга при беременности, нормой считается взятие анализа крови из вены, по результатам которого доктора ставят диагноз.
Сдача венозной крови требует соблюдения определенных правил подготовки:
- за 12 часов до начала процедуры нельзя принимать пищу; за несколько дней до этого нужно отказаться от соленой, жареной и острой еды;
- утром исключить из употребления и ;
- за сутки исключить алкоголь;
- за час до сдачи анализа запрещается ;
- перед началом обследования нужно сохранять спокойствие, не нервничать, не перегружать организм физическими нагрузками;
- РАРР-А тест не сдают после прохождения рентгена.
Процедуру забора крови обычно проводят утром в медицинском кабинете. Медсестра использует только стерильный материал.
Для анализа достаточно 5 мл крови из вены.
Важно! Венозную кровь можно взять шприцем или вакутайнером.
Забор производят у роженицы в положении сидя. Для этого нужно протянуть руку медсестре ладонью кверху. Пока беременная сжимает кулак, на руку ей накладывают жгут выше локтя. Спиртом дезинфицируют на вене место укола.
Игла вводится под углом 30° на пару миллиметров. После этого зажим снимают, и кулак пациентки расслабляется. Медсестра берет нужный объем крови и накладывает на ранку стерильную салфетку.
После окончания процедуры 10 минут руку нужно подержать согнутой. Может проявиться небольшое головокружение, поэтому это время лучше провести в спокойном состоянии сидя.
Медсестра идентифицирует пробирку и передает ее в лабораторию для исследования.
Результаты и их расшифровки
Результаты РАРР-А могут быть как выше нормы, так и ниже.
Расшифровкой занимается специалист. Учитываются в комплексе количество плазма-протеина, уровень бета-ХГЧ, а также результаты .
Кроме этого во внимание принимаются также вес роженицы, ее подверженность вредным привычкам, таким как курение, использование ЭКО-зачатия, прием лекарств.
Знаете ли вы? Срок самой длинной беременности составил 375 дней. Несмотря на это, ребенок родился без отклонений.
Курение представляет отдельный фактор риска, влияющий на развитие задержки взросления плода.
Также оно может спровоцировать нежелательные преждевременные . Интенсивное курение в ряде случаев становится причиной частых выкидышей.
Норма
Нормальные показатели РАРР-А зависят от срока беременности и рассчитываются по неделям:
- 8-9 неделя - 0,17-1,54 мед/мл;
- 9-10 неделя - 0,32-2,42 мед/мл;
- 10-11 неделя - 0,46-3,73 мед/мл;
- 11-12 неделя - 0,79-4,76 мед/мл;
- 12-13 неделя - 1,03-6,01 мед/мл;
- 13-14 неделя - 1,47-8,54 мед/мл.
Значение МоМ, равное единице, считается нормой. Но с учетом разных факторов воздействия на протекание беременности, данный показатель колеблется в пределах 0,5-2,5 и также считается нормальным.
Повышение
Повышенный показатель РАРР-А не предвещает ничего плохого. Он может означать неправильно установленный срок после зачатия или же указывать на то, что плод производит большее количество белка, чем должен.
При этом также не стоит забывать, что анализ на плазма-протеин берется во внимание в комплексе с результатами ХГЧ и УЗИ.
На возможное отклонение могут указывать пониженный РАРР, увеличенный бета-ХГЧ и УЗИ-диагностика воротничкового пространства зародыша более 3 мм.
Понижение
РАРР-А ниже нормального значения свидетельствует о том, что у малыша могут развиться такие опасные заболевания, как:
- болезнь (заболевание, связанное с хромосомными нарушениями);
- синдром (изменения хромосом, которые влияют на задержку как физического, так и психоэмоционального развития);
- болезнь Корнелии де Ланге (изменения на генном уровне);
- другие отклонения в ряде хромосом.
Но не стоит забывать, что результат по РАРР-А не является окончательным диагнозом. Он указывает на возможные риски появления нарушений в развитии хромосом. А это сигнал к более внимательному наблюдению за беременностью.
Уровень РАРР-А и многоплодная беременность
При проведении теста РАРР-А при многоплодной беременности нормой на 13 неделе считается показатель 3,5 МоМ. Собственно, как раз на таком сроке врач и может определить наличие нескольких эмбрионов в матке.
Многоплодная беременность относится к факторам риска, поэтому необходимо наблюдать ее более тщательно на протяжении всего периода. Осложнения могут проявиться у одного из плодов, при том что второй будет развиваться без видимых отклонений.
Знаете ли вы? 1,5% от всех беременностей составляет многоплодная.
Поэтому для роженицы очень важно ответственно отнестись к прохождению первого скрининга. Результаты анализов будут в этом случае отличаться от стандартных норм при однополой беременности.
Доктор при диагностике многоплодной беременности в первую очередь будет ориентироваться на результаты УЗИ, а после назначит биохимию крови.
Решение о сдаче анализа РАРР-А, безусловно, принимает сама роженица. Установление уровня риска развития плода может лишь подсказать будущей матери - сохранять ей плод или прерывать беременность. Но также не стоит забывать, что анализы не всегда являются правдивыми. Будьте здоровы!