Здоровье женщины во время беременности прямо отражается на здоровье малыша в утробе и его состоянии после рождения. Именно поэтому будущим мамам приходится сдавать много анализов и проходить различные обследования. Это нужно, чтобы предупредить изменения патологического характера в организме беременной или выявить существующие и исправить их. Среди всех исследований одним из первых сдается анализ биохимии крови. Он дает возможность оценить метаболизм и функциональность внутренних органов беременной. В этот анализ включены многие показатели, в том числе и уровень билирубина. Что означает пониженный или повышенный билирубин при беременности и как его нормализовать, можно узнать ниже.
Билирубин – что это?
Билирубин – это желто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, на 80% этот процесс протекает в печени и на 20% в других тканях и органах. В биохимическом анализе крови можно найти три вида билирубина – прямой, непрямой и общий (сумма первых двух). Норма билирубина у беременных не должна превышать следующих показателей:
- прямой — 0 — 7,9 мкмоль/л;
- непрямой — < 19 мкмоль/л;
- общий — 3,4 — 17,1 мкмоль/л.
В ретикуло-эндотелиальной системе печени образуется непрямой (свободный, нерастворимый) билирубин. Он поступает в кровоток и переносится белками крови обратно в печень, но уже в гепатоциты. Там он превращается в прямой (связанный, растворимый). После этого вещество поступает с желчью в кишечник, претерпевает ряд изменений и выводится с калом. Билирубин в моче у беременных в норме не выявляется.
Повышение билирубина у беременных
Изменение уровня билирубина в большую сторону может говорить о печеночных или внепеченочных патологиях. Они могут быть связаны непосредственно с беременностью или быть сопутствующими и не иметь отношения к положению женщины. К последним относятся:
- острые вирусные гепатиты различного происхождения (вирус гепатита А, B, C, D, E, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и др.);
- лекарственные гепатиты (прием пенициллинов, сульфаниламидов, левомицетина и др.);
- алкогольные гепатиты;
- гемолитическая анемия;
- закупорка желчного протока;
- некоторые инфекционные заболевания (малярия);
- хронические болезни печени.
Диагностика этих заболеваний в период беременности очень важна, поскольку все они угрожают жизни как матери, так и ребенка.
Существует ряд состояний, когда при беременности билирубин не соответствует норме и это связано именно с вынашиванием ребенка:
- ранних сроков беременности;
- внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ);
- острая жировая дистрофия печени беременных(ОЖДПБ);
- повышение билирубина при преэклампсии и эклампсии;
- желчнокаменная болезнь.
Повышенный билирубин на ранних сроках беременности может быть при сильном токсикозе, когда женщину постоянно тошнит. ВХБ начинается в третьем триместре и продолжается до самых родов, после чего проходит самостоятельно. Проявляется в виде приступов зуда по всему телу, иногда появляется желтуха. Предположительно причиной этого явления является генетически обусловленная индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови беременной.
ОЖДПБ или синдром Шихана встречается 1 раз на 13000 беременных, этиология состояния не выявлена. Симптомами болезни являются рвота, боль в животе, желтуха, маточные кровотечения, ДВС-синдром. Чаще встречается в третьем триместре у женщин, которые рожают впервые. В тяжелых случаях эклампсии при поражении печени во время беременности общий билирубин превышает норму в 5-6 раз. Кроме этого , поднимается температура, появляется рвота и тошнота. Желчнокаменная болезнь может привести к закупорке протока и как следствие к механической желтухе. Желчь беременных склонна к образованию камней, кроме того растущая матка сдвигает все органы, что создает дополнительный риск развития холелитиаза.
Снижение уровня билирубина при беременности
До недавнего времени низкая концентрация билирубина в крови не считалась каким-либо симптомом. Однако, научные исследования доказали, что существуют состояния, которые взаимосвязаны с этим:
- риск ишемической болезни сердца (ИБС);
- симптом негемолитической анемии;
- курение.
Низкий уровень билирубина при беременности встречается очень редко и чаще у женщин, которые курят.
Как нормализовать уровень билирубина
Если результаты анализов на билирубин не соответствуют норме, то не стоит сразу переживать. Такое бывает, если неправильно подготовиться к анализу. Важно сдавать кровь натощак и не есть позже 20.00 накануне забора крови. Пить только простую негазированную воду. За несколько дней до анализа необходимо строго исключить жареное, копченое, острое, маринованное и алкоголь. Отказаться от занятий спортом, отменить прием медикаментов на время и исключить стрессовые ситуации. Перед анализом присесть и отдохнуть несколько минут. Если что-то из этих рекомендаций было упущено, то лучше пересдать анализ и сразу в нескольких лабораториях.
В случае если при беременности билирубин действительно повышенный, то необходимо сразу же обратиться к врачу и не искать способ лечения самостоятельно. Скорее всего необходимо будет сделать УЗИ органов брюшной полости, для того чтобы осмотреть состояние печени и желчного. Важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для точного дифференцирования диагноза. Каждая болезнь требует своих схем лечения, тем более, если лечить необходимо беременную женщину. Обычно назначают медикаментозное лечение, диету и отдых. Однако есть общие рекомендации врачей, которые помогут улучшить состояние:
- соблюдать режим дня;
- отказаться от вредных привычек;
- чаще находиться на свежем воздухе;
- исключить стрессовые ситуации.
Незначительные повышения билирубина во время беременности обычно не требуют лечения, и проходят самостоятельно через несколько дней или недель после родов.
Таким образом, можно сделать вывод, что изменения уровня билирубина в крови могут быть симптомами самых разных заболеваний. Поставить точный диагноз и назначить терапию может лишь врач. Самостоятельное лечение категорически запрещается, поскольку от этого может пострадать не только сама беременная женщина, но и ребенок в утробе.
Билирубин – это важный желчный пигмент, вырабатывающийся в организме каждого человека. Билирубин является одним из главных компонентов желчи. Этот пигмент участвует в основных обменных процессах, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток и тканей.
Путь билирубина
Билирубин синтезируется в клетках печени и селезенки в результате распада других важных элементов (гемоглобина и миоглобина). В крови человека билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой. 96% всего билирубина приходится на его непрямую фракцию. Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма. Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.
Как же существует человек, в крови которого содержится такое опасное вещество? Мудрая природа все предусмотрела. Непрямой билирубин, попадая в кровеносное русло, быстро связывается с альбумином и вместе с ним транспортируется в печень. В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный. Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.
Во время беременности метаболизм билирубина практически не изменяется. Гормональные перестройки, происходящие в организме, не влияют на обмен билирубина и его превращения в печени. Норма содержания гемоглобина и его фракций не отличаются от таковых вне беременности.
Норма билирубина
В клинической практике определяют содержание в крови общего и прямого билирубина. Разница между ними будет равна концентрации непрямого билирубина.
Нормальные показатели:
- общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
- прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.
Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения билирубина и его фракций. При интерпретации результатов теста следует учитывать данные лаборатории, где была взята кровь на анализ.
Подготовка к обследованию
Определение билирубина требует определенной подготовки:
- Кровь на анализ берется из вены.
- Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
- Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
- Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
- Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
- Перед исследованием разрешается пить чистую воду.
При игнорировании этих правил высока вероятность получения неверного результата и как следствие неправильной постановки диагноза. Если есть сомнения, что тест был проведен некорректно, следует пересдать анализ в кратчайшие сроки.
Во время беременности определение билирубина проводится дважды:
- при постановке на учет у врача;
- на сроке 30 недель.
Билирубин и его фракции входят в состав биохимического анализа крови. По показаниям врач может порекомендовать пройти тест вне регламентированных сроков. При госпитализации в стационар, а также перед предстоящими родами анализ обязательно повторяется.
Отклонения от нормы
Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:
- гемолиз;
- болезни печени;
- нарушение оттока желчи.
Важные аспекты:
- при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
- при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.
Соотношение фракций билирубина в крови позволяет врачу определиться с диагнозом и выяснить точную причину изменений в анализах крови.
Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:
- тяжелое поражение почек;
- апластическая анемия;
- туберкулез;
- длительное голодание.
Проявления гипербилирубинемии
Гипербилирбуинемия – это повышение концентрации билирубина в крови. Подъем общего билирубина до 27 мкмоль/л не сопровождается клиническими проявлениями. Будущая мама может достаточно хорошо себя чувствовать, не замечая никаких изменений в организме. Рост билирубина выше 27 мкмоль/л приводит появлению желтухи (окрашиванию кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет).
Гемолиз
Усиленное разрушение эритроцитов встречается при гемолитической анемии. Выделяют несколько причин этого состояния:
- кровопотеря;
- дефицит витамина B12;
- наследственные дефекты;
- аутоиммунные заболевания;
- некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).
При гемолизе происходит усиленный распад эритроцитов, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Эта фракция пигмента весьма токсична и провоцирует развитие следующих симптомов:
- желтуха;
- боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
- головные боли, головокружение;
- потемнение мочи.
Заболевания печени
При болезнях печени нарушается трансформация фракций билирубина в печеночных клетках. В результате образуется избыток прямого и непрямого билирубина, что провоцирует появление таких симптомов:
- желтуха;
- болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
- тошнота;
- отрыжка, чувство горечи во рту;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- лихорадка (при вирусных гепатитах).
Билирубин - это такой пигмент человеческой желчи, имеющий зеленовато-желтый цвет и формируется в ходе распада гемоглобина и присутствует в желчи и кровяной сыворотке. 80% распада - в печени, а 20% в прочих тканях и органах.
Описание
Билирубин имеется непрямой и прямой, и вместе это общий билирубин. По этой причине ми видим в проведенных анализах три показателя данного пигмента. 4% приходится на прямой тип, он растворим в воде, с организма уходит с мочой. Оставшиеся 96% - непрямой тип, он в воде не растворим и является токсичным. Он сможет очень просто поникать сквозь клеточные мембраны и влиять на нарушение из жизнедеятельности.
В большей части случаев беременность вовсе не влияет на количество билирубина. И его показатели не выходит за пределы нормальных. Но все же в некоторых случаях показатели эти увеличиваются.
Данный пигмент в крови, а потом в моче, увеличивается при наличии неких нарушений в работе печени. Это становится причиной развития желтухи и потемнения мочи. Рассматриваемый пигмент может находиться в крови в увеличенном количестве по нескольким причинам.
Так, к примеру, количество прямого билирубина увеличивается из-за того, что нарушается желчный отток. Она попадает в кровь, и спровоцировать такое явление могут такие патологии:
- Гепатиты лекарственные (проявляются после лечения НПВС, гормонами, медикаментами с противовоспалительным воздействием);
- Злокачественные новообразования поджелудочной, печени;
- Цирроз билиарный;
- Протекающие в хронической форме гепатиты;
- Гепатиты бактериальной этиологии;
- Синдром Дабина-Джонсона;
- Желчекаменная болезнь;
- Гепатиты вирусной этиологии, которые протекают в острой форме.
Непрямой билирубин может повышаться также по нескольким причинам, и обычно они связаны с нарушенной переработкой билирубина прямого либо с тем, что ускоренно распадаются эритроциты. Но, так как билирубин непрямой не в воде не имеет свойства растворяться то даже при его существенном увеличении в анализе не будет никаких отклонений от нормы.
Почему увеличивается билирубин непрямой? Таких причин есть несколько:
- Синдром Люси-Дрисколла, Жильбера;
- Инфекционные болезни (брюшной тиф, сепия, малярия);
- Токсические анемии;
- Гемолитические лекарственные анемии, связанные с употреблением некоторых лекарственных средств;
- Вторичные анемии (они проявляются на фоне определенные болезней);
Увеличенное количество билирубина в мочи проявляется при наличии болезней, сопровождающихся нарушенной работой клеток печени. К таким состояниям относится:
- Печеночный цирроз;
- Печеночные травмы;
- Гепатиты.
У женщин, ожидающих малыша, часто возникает увеличенное количество билирубина, и обычно это связано с наличием так называемой желтухи беременных. Есть две группы причин, из-за которых развивается такое состояние:
Сопутствующие болезни:
- некоторые виды инфекционных болезней (к примеру, малярия);
- закупорка желчного протока;
- хронические печеночные заболевания;
- острые гепатиты с вирусной этиологией;
- гемолитическая;
- гепатиты алкогольные и лекарственные.
Патологии беременности:
- увеличенное количество пигмента при преэклампсии и эклампсии;
- внутрипеченочной холестаз (начинается в третьем триместре и до наступления родов продолжается, но после них самостоятельно устраняется. Причиной развития такого состояния может быть реакция организма на повышенное количество эстрогенов в женской крови);
- желчекаменная болезнь (может стать причиной механической желтухи и к закупоркам протока);
- (очень частая рвота);
- острая жировая печеночная дистрофия.
Если вовремя диагностировать такое состояние, то можно избежать развития множества проблем, так как они способны угрожать жизнь малютки и самой матери.
Если мамочка до наступления беременности вела нормальный образ жизни, то ни для нее, ни для ребеночка не сильное повышение количества билирубина не опасно. Часто отклонения в анализах возникают из-за перенесенного стресса, и он представляет для ребенка опасность.
Существенно увеличение количества билирубина становится причиной развития желтухи, возникшей как результат болезней печени. Но нужно акцентировать внимание на том, что существенные отклонения о нормы встречаются не часто, поэтому все опасения беспричинны. Пигмент мамочки быстро нормализуется, как только она родит, и при этом его несущественное увеличение никак не влияет на развитие плода.
Если в крови нарушен уровень рассматриваемого компонента, то после обследования можно выявить причину и при надобности провести терапию. При проведении биоанализа крови можно выяснить, что стало причиной повышения показателя.
Не стоит забывать, что, если подготовка к анализу была не верной, стресс, нервы, - все это может значительно изменить полученные показатели анализа. Это может стать причиной для повода к переживаниям будущей роженицы, и тем самым, она может только усугубить ситуацию.
Кроме различных причин, по которым может происходить увеличение количества билирубина, сам плод, увеличивающийся в размерах, может стать причиной увеличения желчного пигмента у женщины, и это считается полностью нормальным. Подобное бывает из-за сильного давления на печень и при этом сложно отходит желчь. Но в любом случае, печень занимается переработкой билирубина и в результате выводит его наружу. Если выводится он трудно (что происходит крайне редко), то появляется несущественное накопление пигмента.
Что делать при высоком билирубине при вынашивании?
Принципы терапии зависят от причины, из-за которых был повышен пигмент, а чтобы выявить причины, первым делом, необходимо сдать кровь. Нужно правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным:
- за пару дней до анализа из своего рациона надобно исключить острое, копченое, алкогольные напитки, жареное.
- следует отменить использование лекарственных препаратов;
- не стоит заниматься спортом;
- сдавать кровь нужно натощак;
- перед сдачей нужно поужинать до 20,00;
- употреблять лишь воду без газов;
- непосредственно перед анализом нужно успокоиться.
У женщин в положении норма билирубина должна быть:
- непрямой - меньше 19 ммоль на литр;
- прямой - от 0 до 7,9 ммоль на литр;
- общий - от 34 ммоль на литр до 17,1.
Результаты анализа должен посмотреть высококвалифицированный гастроэнтеролог. Доктор подберет терапию.
Обычно это:
- верное питание;
- прием лекарств;
- регулярное времяпровождение на свежем воздухе;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение дневного режима;
- полноценный отдых.
После выявления увеличенного количества в крови билирубина, беременной назначают лечение:
- Если процесс спровоцирован разрушением эритроцитов, то оказывают влияние на причину гемолиза.
- Даже незначительное изменение количества билирубина уже является клиническим признаком болезни печени. Но это не стоит волнений. Для исключения опасных болезней рекомендуется УЗИ желчного пузыря и печени. Если это желчный застой, то следует побороть причину его возникновения, после этого показатели придут в норму. Запрещается в таком лечиться самостоятельно, печень должна очищаться под контролем доктора. Решить такую проблему можно за счет правильного питания. Запрещается в качестве терапии голодать или придерживаться моно-диет.
- При циррозах и гепатитах происходит сильнейшее увеличение билирубина, поэтому не стоит выдумывать себе страшные диагнозы.
Билирубин — желтый пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Периодически необходимо контролировать ее содержание в крови. Повышенный билирубин при беременности, как и в ее отсутствии, может сигнализировать об образовании заболевания. Билирубин выявляется при помощи взятия общего биохимического анализа и бывает он двух видов: прямого, непрямого
Норма билирубина у беременных женщин
При беременности в контроле за билирубином есть особая необходимость, поэтому существуют определенные нормы именно на этот период.
Если в результате анализа будут обнаружены отклонения (например, высокий уровень), у будущей мамы может образоваться желтуха.
Чаще всего в период беременности билирубин не выходит за пределы нормы. Однако, существуют исключения, где билирубин может как понижаться, так и повышаться. При отклонениях от нормы, беременной требуется обследование и лечение. Отсутствие своевременного лечения приводит к заболеваниям матери и врожденным патологиям ребенка. Кроме того, если не приступить к лечению сразу же, имеется риск ранних родов и рождению мертвого плода.
Причины повышения
Отклонения могут свидетельствовать о различных патологиях. Несоответствие может также появиться и из-за беременности. Причинами могут стать:
Если анализ результатов дал отклонения, не стоит сразу впадать в панику. Важно знать, что так случается при неверной подготовке к анализу. Анализ обязательно сдается на голодный желудок, также рекомендовано не ужинать после 20:00. Пить можно лишь простую воду. За пару дней до сдачи исключить из рациона жареное и острое. За неделю рекомендовано не делать физических упражнений и изолировать себя от стрессов. Если что-то из вышеперечисленного не выполнено, анализ следует сдать дополнительно.
Кроме того, повышение может вызвать сам плод, в таком случае отклонение считается нормой. Случается подобное несоответствие вследствие сильного давления малыша на печень, а также незначительно оттока желчи. Билирубин перерабатывается печенью, а далее выходит по желчным путям. При затрудненном выходе образуется незначительное количества пигмента, что провоцирует повышение.
Билирубин действительно увеличенный
Если повторный анализ дал идентичный результат, стоит немедленно приступить к лечению. Желательно найти хорошего специалиста и исключить мысли о самолечении. Вероятно, врач проведет диагностику с помощью УЗИ, с целью проверки состояния желчного пузыря, а также печени. Для точного результата следует обратиться к профессиональному гастроэнтерологу. Чаще всего в виде лечения назначают диеты, отдых и лекарства. Однако, существуют рекомендации, которые не являются опасными, но способствуют излечению:
- правильное питание;
- соблюдение режима дня;
- регулярное пребывание на свежем воздухе;
- исключение стрессовых ситуаций (возможно применение успокоительных, не содержащих противопоказаний);
- прием активированного угля.
Если повышение небольшое, специалист может не привлекать больную к лечению, объяснив, что через несколько дней результат изменится. При повторной сдачи анализа можно заметить нормальный результат.
Случаи понижения
Также случаются понижения, образующиеся вследствие:
- курения;
- сезонных депрессий;
Ранее специалисты считали, что понижение билирубина считается нормой, однако, при выяснении, что понижение может вызвать ишемическую болезнь, случаи понижения также требуют обследования, а нередко и госпитализации, чтобы избавить беременную от риска осложнений.
Таким образом, любая беременная женщина обязана сдавать анализ крови периодически, чтобы сохранять уверенность, что уровень не превышает нормы. Не стоит также забывать о полной подготовке к сдаче анализа. Следует отказаться от использования алкоголя и табака, а также рекомендовано перейти на здоровое питание, чтобы не приводить организм к застою желчи, поскольку в результате билирубин может сильно повысится.
Гипербилирубинемия (превышение нормальных показателей билирубина в крови) у беременных встречается довольно часто, с частотой 1:1500. Причинами может явиться как патология самой беременности, так и сопутствующие заболевания беременной женщины. Для каждой из патологий тактика ведения беременности и родов отличается. В любом случае, женщина должна быть тщательно обследована, иначе желтуха и повышенный билирубин принесут неприятные симптомы и осложнения.
Какие могут быть причины повышенного билирубина при беременности?
Одним из самых частых и явных проявлений гипербилирубинемии является желтуха (окрашивание кожных покровов, иногда слизистых оболочек в желтоватый цвет). Самыми частыми причинами, вызывающими желтуху у беременных являются заболевания печени (так называемые печеночные виды желтух). Также выделяют подпеченочные или обтурационные желтухи (их причина лежит при выходе из печени в желчных протоках) и надпеченочные (их причиной служит патология обмена билирубина до печени, например, усиленный распад гемоглобина в крови при гемолитических анемиях). По другой классификации все гипербилирубинемии беременных можно разделить на 2 большие группы:
- Гипербилирубинемия (желтуха), вызванная патологией самой беременности. Среди этих патологий холестатический гепатоз беременных или внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия при беременности, гипербилирубинемия на фоне токсикоза, повышение билирубина при усиленной рвоте беременных.
- Гипербилирубинемия (желтуха), вызванная сопутствующими заболеваниями, протекающими на фоне беременности. В эту группу относят заболевания, которые могут возникнуть в период самой беременности (вирусные, алкогольные или лекарственные гепатиты, закупорка желчного протока камнем, инфекции). А также заболевания, которые могли быть у женщины еще до беременности (хронические воспалительные процессы в печени, гемолитическая желтуха, наследственные гипербилирубинемии).
Описание желтух беременных
Как уже было сказано, желтуха всегда связана с тем, что в крови у беременной повышен билирубин. Определить количество этого пигмента поможет биохимический анализ крови. Выделяют несколько фракций этого пигмента, по соотношению которых можно выставить диагноз.