Спасибо

Записаться к Инфекционисту

К инфекционным заболеваниям по МКБ-10 относятся:

риккетсиозы;
вирусные инфекции центральной нервной системы;
вирусные лихорадки;
вирусный гепатит;
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ ).

Боррелиоз

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, которое протекает с поражением центральной нервной системы, суставов и внутренних органов. Источником инфекции при болезни Лайма являются боррелии, которые проникают в организм человека при укусе клеща . Эти бактерии представляют собой тонкие подвижные закрученные клетки, которые обитают в почве и воде. Зараженный боррелиями клещ, передает человеку эти бактерии через укус. Инкубационный период (период отсутствия симптомов ) при боррелиозе длится от 7 до 14 дней. За этот период в организме происходит размножение и накопление бактерий, которые впоследствии распространяются по всему организму.

Классическим симптомом боррелиоза, который встречается в 70 процентах случаев, является красная кольцевидная эритема в области укуса. Форма эритемы чаще всего округлая или овальная, в редких случаях бывает неправильной формы. Размеры изначально небольшие от 2 до 3 сантиметров, однако по мере прогрессирования заболевания пятно достигает 10 и более сантиметров в диаметре. Эритема несколько возвышается над уровнем кожи , со временем становится багрового цвета. Место укуса начинает зудеть, болеть, чесаться, а со временем отекает. Локально повышается температура и чувствительность. Основной характеристикой эритемы является ее мигрирующий тип, то есть она может менять свое место. Иногда кроме эритемы у пациентов наблюдается сыпь , множественные высыпания, пузырьки. В месте укуса клеща остается небольшая точечная ранка. В некоторых случаях эритема может быть единственным признаком заболевания, после чего оно принимает хроническую форму. Без медикаментозного лечения пятно сохраняется на протяжении 3 – 4 недель.

Симптомы заболевания можно разделить на три стадии, первые две из которых относятся к раннему периоду болезни, а симптомы третьей стадии к позднему периоду.

Первая стадия
Основными симптомами первой стадии являются кожные изменения и общий интоксикационный синдром. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с внезапного подъема температуры и озноба . Отмечается головная боль , слабость , ломота в мышцах. У 10 процентов больных уже на первой стадии могут отмечаться признаки поражения центральной нервной системы. В основном это поражение мозговых оболочек с развитием симптомов менингита. Проявлением этого являются такие общемозговые симптомы как тошнота , рвота , светобоязнь . Подтвердить поражение мозговых оболочек на данном этапе может спинномозговая пункция , которая выявляет повышенное содержание белка и глюкозы в спинномозговой жидкости.

Также могут отмечаться симптомы гепатита, вызванные поражением печени и желчных путей боррелиями. При этом отмечается болезненность в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита , желтушность кожи. В 10 процентах случаев развивается конъюнктивит ().

Однако также первая стадия клещевого боррелиоза может протекать и вовсе бессимптомно. Единственным проявлением заболевания в данном случае является кольцевидная эритема. Важно знать, что отсутствие симптомов вовсе не исключает заболевание. Это значит, что болезнь также прогрессирует и развивается во вторую и третью стадию.

Вторая стадия
На второй стадии происходит распространение возбудителя по всему организму. Происходить это может с током крови (гематогенный путь ) или с током лимфы (лимфогенный путь ). Основным ее проявлением является неврологическая и кардиальная (сердечная ) симптоматика. Развивается данная стадия, спустя 2 – 3 месяца от начала заболевания.

К неврологической симптоматике боррелиоза относятся:

парез черепных нервов - проявляется нарушением кожной чувствительности, снижением слуха, слезотечением ;
менингоэнцефалит - характеризуется скованностью затылочных мышц, светобоязнью, пульсирующей головной болью;
радикулопатии (поражение нервных корешков ) - характеризуются болью, отдающей в нижние конечности.

Характерной триадой боррелиоза на второй стадии является менингит, парез лицевого нерва и периферическая радикулопатия.

Третья стадия
Третья стадия – это стадия хронических изменений, которая развивается спустя год или два после острой фазы. Развивается она у каждого десятого пациента и в основном проявляется поражением суставов и кожи. Поражение суставов при боррелиозе носит название Лайм-артритов.

К вариантам развития Лайм-артритов относятся:

Артралгии – встречается в 30 – 40 процентах случаев. Данная форма артрита проявляется болью в суставах . Интенсивность болей может варьировать от умеренной до выраженного болевого синдрома, обездвиживающего пациента. При этом как таковые признаки воспаления отсутствуют. Боли в суставах сочетаются с выраженной мышечной слабостью, утомляемостью .
Рецидивирующий артрит – характеризуется развитием признаков воспаления в суставах. Чаще всего регистрируется ассиметричный артрит коленных суставов, реже повреждаются суставы кистей рук.
Хронический прогрессирующий артрит развивается у 5 – 10 процентов больных. Характеризуется вовлечением в патологический процесс всех суставных структур. На поздних стадиях артрита развивается остеопороз и другие дегенеративные изменения в суставах.

К поражению кожи при болезни Лайма относятся очаговая склеродермия и атрофический акродерматит. В первом случае на коже пациента формируются специфичные пятна, бляшки, пятна розовато-сиреневого цвета. Эти пятна могут располагаться поодиночке или формироваться группами. В основе этих элементов лежит избыточное разрастание соединительной ткани и нарушение кровоснабжения. Очаговая склеродермия отличается от обычной, тем, что поражает только кожный покров, не затрагивая при этом внутренние органы.

Атрофический акродерматит проявляется синюшного окраса пятнами на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа в этих местах атрофируется (истончается ) и по консистенции напоминает папиросную бумагу.

В основе лечения боррелиоза лежит антибактериальная терапия. Используются такие антибиотики как тетрациклин , доксициклин , а детям до 8 лет назначают амоксициллин .

Гепатит

Гепатит – это патология, характеризующаяся воспалительной реакцией в тканях печени. Гепатит может иметь различную природу (то есть происхождение ). Так, встречаются токсические гепатиты, аутоиммунные, медикаментозные. Врач-инфекционист, как правило, диагностирует и лечит вирусные гепатиты. Сегодня известно пять основных форм вирусных гепатитов.

Характеристика основных видов вирусных гепатитов

Название вируса	Симптомы
*Гепатит А* *(синоним болезнь Боткина* )**	Является самым часто встречающимся видом гепатита. Передается пищевым путем через невымытые руки, поэтому часто еще называется болезнью грязных рук. Инкубационный период (время отсутствия симптомов ) варьирует от одной до семи недель. Клиническая картина характеризуется диспепсическими явлениями - тошнотой, рвотой. Также присутствует синдром общей интоксикации , который проявляется лихорадкой. Поэтому нередко начало заболевания может напоминать простуду . Для гепатита А не характерен переход в хроническую форму. Болезнь часто заканчивается спонтанным выздоровлением.
*Гепатит В*	Передается парентеральным путем с инфицированной кровью, спермой и другими жидкостями организма. Также вирус гепатита В может передаваться вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Дебют заболевания может быть острым и внезапным или же постепенным. Иногда может также начинаться с температуры, слабости и недомогания, что будет имитировать грипп. Также для острого периода болезни может быть характерен желтый окрас кожи и слизистых, вызванный выходом желчных кислот в кровь. Основной характеристикой является переход заболевания в хроническую стадию, с последующим развитием цирроза (характерно для 20 процентов инфицированных ). В 1 проценте случаев развиваются молниеносные формы гепатита с летальным исходом.
*Гепатит С*	Является наиболее тяжелой формой гепатита. Также в 70 – 80 процентах случаев переходит в хроническую форму с развитием цирроза. Путь передачи также парентеральный - вирус передается через загрязненное медицинское оборудование, инфицированные шприцы, при переливании крови . Наибольшая опасность гепатита С заключается в том, что для него характерны безжелтушные формы. Таким образом, заболевание слишком поздно «дает о себе знать».
*Гепатит D*	Вирус гепатита D встречается только в сочетании с вирусом В. Таким образом, клиническая картина становится намного тяжелее, чем при изолированном гепатите В.

Инфекционист занимается не только диагностикой различных форм гепатита, путем назначения различных анализов, но и лечением. При гепатите А не назначается специального противовирусного лечения, а лишь диета и гепатопротекторные средства . В случае остальных форм гепатита рекомендуется длительная противовирусная терапия и диета.

ВИЧ и СПИД

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, который, в свою очередь, может существовать только в организме человека. Основной характеристикой этого вируса является повреждение иммунной системы, вследствие чего и развивается иммунодефицит. Проникновение в организм происходит с зараженной кровью, чаще всего при незащищенном половом акте или при использовании зараженных шприцов. СПИД -ом же называется терминальная стадия ВИЧ-инфекции, которая расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Между проникновением вируса ВИЧ в организм человека и СПИД-ом существуют длительные стадии разрушения иммунитета.

К стадиям инфекции вирусом иммунодефицита относятся:

Стадия заражения – когда вирус проникает в организм человека, не сопровождается никакими симптомами.
Стадия инкубации – также бессимптомна и длится от 3 недель до 6 месяцев.
Стадия первичных проявлений характеризуется формированием в крови антител к вирусу. На этой стадии могут появиться симптомы напоминающие грипп – слабость, вялость, небольшая температура. Данные симптомы длятся до 2 недель и, как правило, проходят незаметно для пациента.
Латентная стадия - протекает полностью бессимптомно, все это время человек чувствует себя абсолютно здоровым. Данный период может длиться от 5 до 20 лет.
Стадия вторичных заболеваний – для которой характерны частые инфекции (ангины , пневмонии ), которые говорят о снижении иммунитета.
Терминальная стадия или стадия СПИД – характеризуется совокупностью множественных оппортунистических инфекций. Оппортунистические инфекции – это те, с которыми здоровый организм способен справиться, в то время как при повреждении иммунной системы этого не происходит. К ним относятся туберкулез, грибковые инфекции, саркома Капоши.

Лечение ВИЧ инфекции заключается в активной противовирусной терапии. Специфического лечения против вируса иммунодефицита не существует, поэтому используется одновременно 3 или 4 противовирусных препаратов.

Детский инфекционист

Детский инфекционист – это специалист, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний у детей. Необходимо отметить, что в силу особенностей возраста для детей характерен определенный спектр инфекционных заболеваний.

К инфекционным заболеваниям, характерным для детей, относятся:

кишечные инфекции;
менингококковые инфекции;
корь;
краснуха;
ангины.

Дифтерия

Дифтерия – воздушно-капельная инфекция, вызываемая бациллами Леффлера. В основном поражает область глотки, затрагивая при этом миндалины . Но также может затрагивать и нижние дыхательные пути - гортань, бронхи. Как правило, встречается у детей и подростков. Является крайне тяжелым заболеванием с развитием осложнений на сердце и другие органы. Предотвратить заболевание помогает вакцина , которая ставиться одновременно с вакциной против столбняка , дифтерии и коклюша (АКДС ). Данная вакцина не дает пожизненного иммунитета и не гарантирует полную защиту от бактерии. Однако она значительно сокращает развитие тяжелых летальных форм заболевания. Основной путь передачи это воздушно-капельный, то есть бактерии попадают в организм здорового человека при чихании и кашле больного. Также может встречаться и контактно-бытовой путь передачи.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Так, самой легкой является локализованная форма, которая ограничивается только пределами глотки. Самой тяжелой является токсическая форма, которая протекает с поражением сердечно-сосудистой системы.

Симптомами дифтерии являются:

Повышенная температура – является обязательным симптомом заболевания. Температура повышается до 38 – 39 градусов, а при токсических формах - до 40 градусов.
Боль в горле и затрудненное глотание – является следствием увеличения небных миндалин.
Серо-белый пленчатый налет – является «визитной карточкой» дифтерии. Налет плотно покрывает всю миндалину (или обе ), и при попытке его убрать шпателем поверхность начинает кровоточить.
Увеличение шейных лимфатических узлов.
Отек мягких тканей шеи , вследствие чего шея выглядит увеличенной и отекшей.
Геморрагическая (кровоточащая ) сыпь является следствием поражения сосудистых стенок токсином бактерий.
Снижение артериального давления вплоть до коллапса – вызванное поражением сердца с последующим развитием дифтерийного миокардита .

Основу терапии при дифтерии составляет противодифтерийная сыворотка.

Скарлатина

Также инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно у детей. Вызывается стрептококком группы А и проявляется ангиной, сыпью и общими интоксикационными симптомами. Источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий, а путь передачи в основном воздушно-капельный.

Симптомами скарлатины являются:

Лихорадка, слабость и головная боль – является проявлением синдрома общей интоксикации.
Ангина – воспаление небных миндалин, является постоянным симптомом при скарлатине.
Мелкоточечная сыпь - является характерным признаком при скарлатине. Скарлатиновая сыпь появляется на 3 - 4 день болезни главным образом на щеках и по бокам туловища. Отличием сыпи является то, что она не затрагивает носогубного треугольника. Ввиду этого на контрасте с красными щеками он выглядит бледным. Длительность сыпи составляет до одной недели.
Скарлатиновый язык – является своеобразной вывеской заболевания. Появляется данный симптом на 3 – 4 день от начала заболевания и проявляется тем, что язык приобретает ярко-малиновый окрас и становится зернистым.

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и вызываемое бактериями бордетелла пертуссис. Наиболее подвержены ему дети младшего дошкольного возраста, более половины случаев приходится на детей в возрасте до двух лет. Основным проявлением этой инфекции является приступообразный кашель.

Заболевание развивается остро, с внезапного подъема температуры. Появляется мышечная слабость, сильный озноб, выделения из носа. Основным симптомом является сухой кашель, который присоединяется очень быстро и не реагирует на обычные противокашлевые средства. Кашель характеризуется серией кашлевых толчков на выдохе и длительной паузой на вдохе. У маленьких детей приступ кашля может заканчиваться рвотой.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции преследуют детей в течение всего периода жизни. Однако наиболее уязвимыми являются дети младшего дошкольного возраста (до 3 лет ). Причиной кишечных инфекций могут быть бактерии или вирусы, которые проникают в организм чаще всего алиментарным (пищевым ) путем и поражает слизистую кишечного тракта.

К основным возбудителям кишечных инфекций относятся:

клебсиеллы;
ротавирус;
энтеровирус.

У детей кишечная инфекция, как правило, развивается остро. Очень часто она может имитировать простудное заболевание, начиная свое развитие с подъема температуры, головных болей, слабости. Далее присоединяются диспепсические явления - тошнота, рвота. Основным же проявлением является расстройство стула, в виде диареи . Диареей называется частый неоформленный стул более 3 раз в сутки.

К симптомам кишечной инфекции относятся:

лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;
боли в нижней части живота , а у маленьких детей до года боли сконцентрированы вокруг пупка;
частый жидкий стул от 5 до 20 раз в день;
тошнота, рвота;
иногда катаральные симптомы – заложенность носа, боли в горле (наблюдается при энтеровирусной инфекции ).

Основная опасность при кишечных инфекциях – это риск обезвоживания . Так, со рвотой и частыми испражнениями дети теряют большое количество жидкости. Поэтому при появлении первых признаков инфекции необходимо обратиться к детскому инфекционисту.

Менингококковые инфекции

Менингококковая инфекция – это острая инфекция, вызываемая менингококком, которая поражает как взрослых, так и детей. Однако, у детей (особенно меленьких ) высок риск развития молниеносных летальных (смертельных ) форм данного заболевания. Клиническая картина зависит от формы инфекции.

К основным формам менингококковой инфекции относятся:

носительство;
назофарингит;
менингит.

В первом случае никаких симптомов заболевания не проявляется. Человек является лишь носителем патогенных бактерий. Однако он представляет опасность для окружающих. Для менингококкового назофарингита характерны лихорадка, боли и першение в горле, заложенность носа. В крови отмечаются признаки воспаления. При объективном осмотре – горло красное, небные миндалины отечные и увеличенные. Заболевание может закончиться выздоровлением (на 7 день ) или перейти в генерализованную инфекцию (множественные поражения различных органов и систем организма ).

Менингококковый менингит начинается внезапно с сильного озноба и подъема температуры до 40 градусов. Появляется невыносимая головная боль, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к голове. Также развивается повышенная чувствительность к свету (светобоязнь ) и многократная рвота. У маленьких детей заболевание может начинаться с судорог . Отмечается характерная поза – ребенок лежит на боку с согнутыми и приведенными к телу руками и ногами. Диагностика затруднена тем, что ребенок из-за сильнейших болей (да и в силу своего возраста ) не может высказывать свои жалобы.

Лечение инфекции происходит исключительно в больнице в инфекционном изоляторе. После выздоровления ребенок в течение двух лет должен находиться под наблюдением врача-инфекциониста.

Корь

Острая инфекция с очень высоким индексом контагиозности (заражения ), вызываемая вирусом кори. К сожалению, остается одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста. Источником заражения является больной человек, которые выделяет вирус в окружающую среду при чихании и кашле. Путь передачи – воздушно-капельный. Основной группой риска являются дети от 2 до 5 лет.

К основным симптомам кори относятся:

повышение температуры более 40 градусов;
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза );
воспаление полости рта и дыхательных путей;
пятнистая сыпь.

Заболевание начинается с общих симптомов простуды – температуры, сухого кашля, чихания и насморка . На 2 – 3 день от начала болезни на слизистой щек появляются белесоватые пятнышки (пятна Филатова-Коплика ). Далее на 5 день появляется специфичная коревая сыпь, представленная небольшим красными папулами (узелками ), которые имеют тенденцию к слиянию. Изначально пятна появляются на шее, лице, за ушами, а потом мигрируют на туловище.

Вирус кори обладает тропностью (избирательностью ) к нервной, дыхательной и пищеварительной системе. Поэтому для заболевания характерны осложнения, связанные с поражением нервной системы - энцефалиты ; с поражением пищеварительной системы - гепатиты; дыхательной системы – пневмонии.

Лечение проводится исключительно в инфекционном стационаре.

Краснуха

Острое вирусное заболевание, которое затрагивает в основном детей и протекает, как правило, без осложнений. Краснуха представляет собой опасность, если ею заболевают женщины во время беременности . В этом случае существует большой риск развития аномалий у плода.

Инфекционист при беременности

Консультация врача-инфекциониста при беременности является обязательной. Объясняется это тем, что инфекционные заболевания представляют огромный риск как для женщины, так и для ее ребенка. Желательно пройти консультацию у инфекциониста во время планирования беременности , чтобы оценить все риски. Если подготовиться к беременности не получилось, то рекомендуется пройти необходимых специалистов уже во время беременности.

Существует четыре основные инфекции, которые представляют наибольшую угрозу для женщины и плода. Сокращенно они носят название TORCH-инфекций. К этим инфекциям относится токсоплазмоз (ТО ), краснуха (от лат рубеола – R ), цитомегаловирус (C ) и вирус герпеса (H ).

Чтобы определить восприимчивость к этим инфекциям врач-инфекционист назначает анализы на определение антител к этим вирусам. При этом определяются антитела как острой фазы, так и хронической. Поэтому в бланке на анализ напротив каждой инфекции будет стоять два показателя - IgG (антитела хронической фазы ) и IgM (антитела острой фазы ). Первый индекс говорит о том, что женщина ранее встречалась с данной инфекцией. Например, перенесла герпесвирусную инфекцию или переболела в детстве краснухой. Второй же параметр показывает наличие инфекции на данный момент, что является очень опасным.

Параллельно с обследованием на TORCH инфекции беременная женщина должна сдать анализы на сифилис , ВИЧ-инфекцию.

Консультация (прием ) инфекциониста

Консультация у инфекциониста является неотъемлемым этапом диагностики инфекционных заболеваний. Заключается она в подробном опросе пациента (выявлении жалоб и сборе анамнеза ), его осмотре и назначении анализов.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста могут быть самыми разнообразными, ведь инфекционные заболевания, как правило, поражают не один конкретный орган, а весь организм. Важно выяснить, когда появились первые симптомы и как они прогрессировали.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста

Заболевание	Основные жалобы
*Грипп, парагрипп и другие простудные заболевания*	кашель; заложенность в горле; слезотечение; лихорадка и озноб; головные боли; слабость и вялость.
*Гепатиты*	боли в правом подреберье; тошнота, рвота, снижение аппетита; желтушность кожи и слизистых; кожный зуд .
*Кишечные инфекции*	частый и неоформленный стул; рвота, тошнота; слабость; иногда заложенность горла и чихание (при кишечном гриппе ).
*Болезнь Лайма*	сыпь; боли в суставах; изменения со стороны кожи.
*Корь, краснуха, скарлатина*	папулезная сыпь; лихорадка и озноб; конъюнктивит; боли в горле; малиновый язык.

Осмотр у инфекциониста

После сбора анамнеза (истории болезни ) врач приступает к осмотру пациента. Осмотр пациента у инфекциониста является очень важным моментом в диагностике, ведь иногда заболевание говорит о себе какими-либо внешними проявлениями.

Анализ	Параметры	Щелочная фосфатаза, концентрация белка, иммуноглобулины, С-реактивный белок, иммунные комплексы.	Увеличение печеночных ферментов и щелочной фосфатазы отмечается при гепатитах, циррозе. Снижение белка, в основном за счет альбуминов – при циррозе. Увеличение С-реактивного белка – при болезни Лайма.
*Анализ на специфические антитела*	Определяются антитела к вирусам гепатита В, С и D, к боррелиям, токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу и герпесу.	Анти – HCV (IgG и IgM ) – при гепатите С. HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc – при гепатите В. Антитела IgM и IgG к Borrelia – при болезни Лайма. IgG к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о том, что человек ранее встречался с данной инфекцией. IgM к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о начале заболевания.
*Иммунограмма*	Оценивается уровень CD4 клеток, NK клеток (натуральных клеток ), соотношение CD4/CD8.	Концентрация CD4 клеток является основным показателем иммунитета при ВИЧ-инфекции, снижение количества этих клеток говорит о прогрессировании заболевания. По соотношению CD4/CD8 определяют эффективность лечения.

Справка от инфекциониста

Иногда для устройства на работу или для прохождения военно-медицинской комиссии необходима справка от инфекциониста, в которой говорится об отсутствии инфекционных заболеваний. Также справка может быть необходима для сдачи донорской крови. В этой справке должна указываться информация об отсутствии у человека определенных инфекций. Чтобы ее получить, необходимо сдать анализы на антитела к вирусу гепатита, на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Универсальный врач, работающий с широким спектром заболеваний, в основе которых инфекционное развитие. Он изучает бактерии и микроорганизмы, способные поражать человеческий организм, пути их развития и методы устранения. Он определяет профилактические меры по недопущению распространения болезни. Поскольку инфекция может проникнуть в любой орган, перечень симптомов, с которыми направляют к этому специалисту, огромен.

В компетенцию врача также входит грамотная консультация по поводу вакцинирования. Из-за дефицита информации многие боятся делать ту или иную прививку. Инфекционист рассказывает пациенту обо всех преимуществах и существующих рисках вакцинирования.

Что лечит инфекционист?

Деятельность инфекциониста сосредоточена на нескольких направлениях, которые условно можно объединить в группы. Выделим основные из них.

Кишечные инфекции

Возбудитель (бактерии или их токсины, вирусы) попадает в организм практически всегда через рот с водой, пищей или через грязные руки и начинает активно размножаться в кишечнике. К ним относятся:

холера;
брюшной тиф;
сальмонеллез;
ботулизм;
дизентерия;
гельминтоз.

Трансмиссивное инфицирование крови

Проникновение происходит посредством укуса клещей, комаров, блох и т. п. Заболевания:

малярия;
тиф возвратный, сыпной, клещевой;
туляремия;
желтая лихорадка;
чума;
энцефалит.

Нетрансмиссивное инфицирование крови

Человек заражается после вторичного использования инфицированных игл во время принятия наркотических средств или переливания крови, а также через бытовые предметы: бритву, зубную щетку. Это:

многие виды гепатитов;
СПИД.

Инфекции дыхательной путей

Заражение происходит воздушно-капельным путем при чихании или кашле больного, а также через предметы обихода: посуду, платки, игрушки. Основные возбудители и болезни:

пневмококки;
микоплазмы;
хламидии;
гемофильная палочка;
легионеллы;
микобактерия туберкулеза;
респираторные вирусные инфекции;
вирусы гриппа;
паротит эндемический;
корь;
скарлатина, ангина;
полиомиелит;
дифтерия;
коклюшная палочка.

Инфекции наружных покровов

Передаются контактным способом через грязные руки, постель, одежду, головные уборы, ванну и т. п. Это:

стрептококки;
стафилококки;
рожа;
бешенство;
столбняк;
ящур;
сибирская язва;
газовая гангрена.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

сифилис;
хламидиоз;
СПИД;
гонорея.

Многие названия болезней совпадают с названием возбудителя, вызвавшего их.

Невозможно перечислить все существующие заболевания, так как науке известны более 1200 видов. Мы перечислили только те, которые наиболее часто встречаются на практике.

Когда нужно обратиться к инфекционисту?

Какие симптомы подскажут, что нужно идти на прием к инфекционисту? В основном они связаны с выделением токсинов, это:

повышение температуры, ломота в теле;
высыпания разнообразного характера;
изменения в пищеварении, сопровождающиеся спазмами, поносом или запорами, вздутием живота;
сильные мигрени, боль в глазах;
гнойные образования на слизистых;
лимфоузлы увеличены;
плохое самочувствие, сон;
желтушность кожных покровов;
необычные выделения из влагалища, мочеиспускательного канала;

Часто к инфекционисту направляет семейный врач или терапевт. Стоит отметить, что инфекционные заболевания протекают по-разному: в одних случаях их симптомы незначительны и быстро проходят, другие развиваются стремительно и становятся опасными для жизни. Поэтому лечиться нужно вовремя, особенно когда вышеперечисленные симптомы появились у ребенка.

Как проходит прием?

Что делает врач на обычном приеме в поликлинике? Прежде всего, выслушивает пациента и расспрашивает о начале развития болезни, характере ее течения, уточняет детали, играющие важную роль в постановке диагноза (например, отдыхал ли недавно пациент в другой стране, мог ли контактировать с больным человеком, кусало ли его недавно животное). Доктор проверяет, есть ли увеличенные лимфатические узлы.

Инфекционист обязательно направляет пациента на сдачу анализов для выявления возбудителя. Когда картина болезни ясна, сразу назначается лечение с применением антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. Если предстоит уточнить некоторые детали, назначают дезинтоксикационную терапию.

Когда это возможно, к посещению доктора готовятся: за 12 часов до приема исключают употребление пищи, алкоголя и табака. По возможности не принимают лекарства, а если пропустить прием никак нельзя, об этом обязательно следует сообщить врачу.

Дополнительные обследования и анализы

мазок, а также посев на флору;
биохимический анализ крови;
анализы на выявление вирусного гепатита;
ПЦР-диагностика;
ИФА крови;
исследование каловых масс на гельминты;
серологическое исследование на предмет кишечных и респираторных инфекций.

Возможно, понадобиться сделать:

рентген;
электрокардиографию;
ирригоскопию;
фиброколоноскопию;
вакцинацию.

Что лечит детский инфекционист?

По роду своей деятельности детский специалист лечит у ребенка те же недуги, что и у взрослого, с учетом возраста своего пациента. Однако есть болезни, которые у детей встречаются чаще:

детские инфекции: краснуха, свинка, ветряная оспа, корь;
ОРЗ, грипп;
дифтерия;
кишечные инфекции;
менингит.

Инфекционист и беременность

Может показаться странным, когда во время беременности женщину направляют к инфекционисту для сдачи анализов. На самом деле нет ничего удивительного, ведь наличие определенных инфекций может спровоцировать выкидыш, ранние роды или заболевание плода. При выявлении некоторых болезней женщине показано кесарево сечение во избежание заражения ребенка. Беременным предлагают сдать следующие анализы:

На TORCH-инфекцию. Он включает выявление токсоплазмоза, цитомегаловируса, краснухи и вируса герпеса.
Кровь на RW, то есть проверка на сифилис, делается несколько раз за беременность.
Гепатиты HBs и HCV.
Анализ на ЗППП: микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею.
Исследование на ВИЧ.

Любые инфекции при беременности опасны, особенно при обострении. Поэтому проверить организм лучше еще во время планирования ребенка. Если вы не успели сделать это, обязательно надо сдать кровь на инфекции сейчас.

TORCH-комплекс

В состав этого анализа входит определение сразу четырех инфекций: токсоплазмоз (TO), краснуха (рубелла, R), цитомегаловирус (C) и вирус герпеса (H). Он считается обязательным для всех женщин, готовящихся стать мамой.

Краснуха. Для беременных, это несомненно, самая опасная инфекция из перечисленных. Если будущая мама переболела ей в детстве, то беспокоиться не стоит. В ее организме вырабатываются защитные антитела для нейтрализации вируса, и даже если он попадет в кровь снова, инфекция не разовьется – иммунитет обычно пожизненный.

Но если девочка краснухой не болела, то иммунитет к ней может взяться только от прививки, правда при этом уровень антител против вируса будет ниже. Как раз для выяснения этого и делается анализ – достаточно ли антител у будущей мамы, чтобы защитить себя и малыша при попадании вируса в организм.

Если в результатах анализа обнаружится, что антител недостаточно, то “планирующим” надо будет сделать прививку, а беременным быть очень осторожными при общении с людьми (и особенно с детьми), чтобы не заразиться. После прививки беременеть нельзя три месяца.

Токсоплазмоз . Основной переносчик в городских условиях – кошки. Острый токсоплазмоз при беременности может приводить к порокам развития эмбриона. Если будущая мама когда-либо имела контакт с токсоплазмой, то у нее в крови останутся антитела к ней, но само по себе это не опасно. Смотря по тому, какие антитела имеются в данный момент (М или G), можно сказать, имеется ли обострение болезни.

Острый токсоплазмоз требуется лечить. Для этого со второго триместра врач может назначить антибиотик спирамицин . В первом триместре лечение токсоплазмоза грозит побочными эффектами от самого антибиотика и должно быть тщательно продумано.

Цитомегаловирус (ЦМВ) присутствует в организме практически всех людей, но у большинства никак себя не проявляет. При обострении он может вызывать симптомы, похожие на ОРЗ. Для беременных важно то, что активное размножение вируса на ранних сроках беременности может быть причиной .

Сдавать анализ на ЦМВ лучше еще до беременности. Тогда, если выявится его большое количество, можно провести лечение иммуностимулирующими лекарствами (по назначению врача!), чтобы к моменту зачатия вирус ушел из крови. Полное излечение от ЦМВ, как и от герпеса, невозможно. Во время беременности же лечить ЦМВ поздно, потому что лекарства от него с беременностью не сочетаются.

Герпес имеется в спящем состоянии практически у 100% людей. Опасен он становится, если обострение совпадет с родами. Тогда заражается ребенок, и у него могут развиться герпетические поражения самых разных органов, от глаз до мозга. Если обострение не удается вылечить до родов, обычно прибегают к .

RW (Syphilis RPR, реакция микропреципитации)

Обозначает анализ на сифилис. Название «RW» происходит от сокращения слов “реакция Вассермана”. Этот вариант анализа давно устарел и повсеместно заменен на “реакцию микропреципитации на стекле” (RPR), но “RW” часто говорят по-старинке.

Анализ на сифилис делается несколько раз за беременность. Это обусловлено тем, что в развитии болезни может быть “серологическое окно”, когда тест становится ложно-отрицательным, другими словами: инфекция есть, но не обнаруживается лабораторно.

Результаты могут быть двух видов: реакция отрицательная и реакция положительная. Второй вариант говорит о выявлении антител к бледной трепонеме – бактерии, которая вызывает сифилис. Для того, чтобы подтвердить результат, делается дополнительный более точный анализ – ИФА (другие названия: сифилис EIA IgG/IgM – антитела к антигенам Treponema pallidum IgG/IgM, anti-Treponema pallidum IgG/IgM, Syphilis TP EIA ).

Иногда тесты RW и RPR могут давать ложно-положительный результат. Часто это бывает при некоторых вирусных заболеваниях, а также после употребления алкоголя или жирной пищи накануне сдачи анализа. В любом случае выявления положительной реакции необходимо для уточнения сделать анализ ИФА.

Если у вас случайным образом обнаружена положительная RW или RPR, а диагноз сифилиса дальнейшими анализами не подтвердился, обязательно возьмите справку об этом из кожно-венерического диспансера. Иначе могут быть серьезные проблемы с поступлением в роддом .

Ну, а тем, у кого диагноз все же подтвердится, рожать разрешат только в специальном отделении инфекционной больницы.

Гепатиты HBs и HCV

HBs и HCV – обозначения для гепатитов В и С соответственно. Это только самые основные, “скрининговые” (отборочные) тесты. При получении положительного результата делается более точный анализ на гепатиты.

У тех, кто был вакцинирован против гепатита В, может быть положительным анализ на HBs-антиген. О прививке надо обязательно сказать врачу. В сомнительных случаях необходимо сдать развернутый анализ и подтвердить, есть в крови вирус или нет.

При обнаружении гепатита В или С необходимо обратиться к врачу-инфекционисту и провести лечение. Гепатит – очень опасное заболевание, которое может передаваться от матери к плоду и заражать ребенка еще во утробе. Найдите хорошего врача и строго следуйте его рекомендациям, и тогда ваш малыш будет здоров.

В некоторых случаях больным гепатитом не разрешают рожать самостоятельно и прибегают к , чтобы не заразить ребенка. Поверьте, это гораздо лучше, чем мучиться и корить себя всю жизнь за больного малыша.

Половые инфекции

Мазок на половые инфекции берется из влагалища. К ним относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие, в зависимости от поликлиники. Половые инфекции часто бывают причиной раннего и болезней плода.

В случае выявления, их надо лечить под строгим контролем врача. Если вы подозреваете у себя их наличие, сдайте развернутый анализ и проведите лечение. Таким образом вы избежите многих проблем для себя и для вашего малыша.

ВИЧ

Женщинам, положительным по ВИЧ, не запрещается беременеть и рожать. Вероятность внутриутробного заражения ребенка составляет 30%.

Скрининговый (отборочный) тест делается методом ИФА. При положительном ответе кровь тут же направляется в городской центр СПИД на более точное исследование, которое называется “иммуноблот”.

В поликлинику при этом приходит ответ: “анализ в работе”. Обычно это означает, что пришел положительный ИФА и кровь отправили на дальнейшее исследование. Если иммуноблот подтвердится, диагноз ВИЧ-инфекции практически 100%.

Всем положительным по ВИЧ необходимо наблюдаться в городском центре СПИД. В крупных городах при нем есть и роддом, а если нет, то роды проводят при инфекционной больнице.

Вероятность передачи вируса от матери к плоду не стопроцентная, она равняется около 30%. В первые месяцы жизни у малыша в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, но это не означает, что он заражен: антитела достаются ему от матери.

При обнаружении у беременной ВИЧ-инфекции, ей проводится лечение противовирусными препаратами (антиретровирусная терапия). Чтобы родить здорового ребенка, необходимо строго следовать назначениям и рекомендациям врача-инфекциониста и принимать все препараты, которые он назначит.

Инструкция

При появлении первых признаков беременности вы должны попасть на прием к гинекологу, который проводит осмотр половых органов и осуществляет постановку на учет . Акушер назначит вам несколько исследований крови, общий анализ мочи, возьмет гинекологический мазок для выявления микрофлоры.

В определенные сроки беременности (в 10-12, 20-22, 30-32 недели) вам потребуется ультразвуковое обследование органов малого таза и плода, которое осуществляет узист-гинеколог. Такое исследование помогает уточнить срок беременности, оценить развитие плода, проконтролировать функционирование плаценты. На УЗИ вы можете наблюдать шевеление вашего ребенка, узнать его пол. На поздних сроках беременности УЗИ помогает увидеть предлежание плода, подсчитать его примерный вес, оценить зрелость плаценты.

В первом и последнем триместре беременности вы должны пройти ряд специалистов, которые оценят ваше здоровье по каждому параметру в баллах и зафиксируют результаты осмотра в карту беременности. Подсчитывая , акушер-гинеколог определяет степень риска развития осложнений , определяет тактику родоразрешения.

Вам необходимо пройти обследование у окулиста. Этот специалист оценит ваше зрение, проведет исследование глазного дна и сетчатки. В случае если у вас выявлена значительная миопия или гиперметропия, показаны искусственные роды на сроке 38 недель.

В списке для обследования беременных указан врач-инфекционист. Его вы посетите после сдачи крови на определение инфекций, которые влияют на развитие плода. Чаще всего проводят иммуноферментный анализ на выявление герпеса, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, хламидиоза. Необходимо пройти обследование на ВИЧ и вирусы гепатита. Специалист по инфекционным болезням соберет анамнез, проведет визуальный осмотр, в случае необходимости назначит вам дополнительное обследование. При выявлении инфекции врач выпишет курс лечения, а затем будет контролировать ваше состояние.

На первых сроках беременности вы должны пройти осмотр у терапевта. Этот врач оценит ваше общее самочувствие, назначит электрокардиографическое исследование, измерит артериальное давление. Дополнительно обратиться к этому специалисту вам придется при или появлении болей в желудке. Если у вас имеется хроническая патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.), для вас предусмотрено частое посещение терапевта, т.к. он будет контролировать ваше соматическое состояние и назначать корректирующее лечение.

Необходимо вам пройти и дерматолога, который осматривает кожные покровы. В случае обнаружения аллергических высыпаний вам придется вести пищевой дневник, куда вы будете записывать весь дневной рацион и изменения кожных высыпаний. Врач поможет вам выявить причину аллергии и вовремя ее устранить, чтобы не пострадал ваш малыш.

В первые месяцы беременности вам необходимо пройти стоматологический осмотр. В случае выявления больных зубов требуется их лечение у специалиста.

При появлении осложнений беременности участковый гинеколог направит вас на консультацию к соответствующему специалисту. Например, если появились проблемы с мочевыделительной системой – вас направят к урологу, при болях в спине – к неврологу, при появлении чрезмерной раздражительности – к эндокринологу.

Совет 2: Каких врачей нужно пройти во время беременности

Во время беременности женщине необходимо пройти обследование у целого ряда специалистов. Результаты осмотров профильными врачами заносятся в обменную карту.

Вам понадобится

Медицинский полис, паспорт, обменная карта.

Инструкция

Для во время встаньте на учет. Для этого запишитесь на прием к врачу-гинекологу по месту жительства. При желании можете обратиться в одну из частных клиник. После подтверждения состояния беременности специалист заведет обменную карту и направит вас на прохождение всех необходимых анализов. Кроме того, он отметит в карте тех специалистов, осмотр у которых нужно будет пройти.

Перед походом по обязательно сдайте все необходимые анализы. Результаты некоторых из них можно будет получить не сразу. После сдачи анализов можете отправляться в поликлинику по месту жительства и записываться ко всем нужным специалистам.

В первую очередь запишитесь к кардиологу. Во многих больницах существуют большие очереди на прохождение электрокардиограммы. Кардиолог сделает заключение о состоянии вашего здоровья на основании осмотра и результата ЭКГ.

Обязательно запишитесь на прием к отоларингологу и окулисту. Заключение окулиста во многих случаях может стать решающим. Женщинам, которые имеют определенные со зрением, могут назначить родоразрешение посредством . Обязательно скажите врачу о том, для чего вы пришли на обследование еще перед началом . Специалист должен не просто ваше зрение, но и оценить состояние глазного дна и возможность отслойки сетчатки глаз во время родовых

Диагностирующий, распознающий и лечащий инфекционные заболевания, которые вызваны вирусами, бактериями, грибками и проч. С латинского слово «infection» переводится как «заражать».

Что представляет собой профессия

Какие болезни лечит инфекционист? Врачи этой специальности занимаются заболеваниями, возникающими в результате деятельности вредоносных бактерий, которые попадают в человеческий организм. А также специалисты данной профессии занимаются изучением природы инфекций, их диагностикой, предупреждением возникновения и борьбой с заражениями.

Инфекционисты работают непосредственно в сферах микробиологии и эпидемиологии. Множество болезней возникают именно из-за попадания в организм вредоносных микроорганизмов. Например, ревматизм появляется из-за наличия стрептококков, а язва желудка - из-за Хеликобактер пилори и т.д.

Он занимается непосредственно теми заболеваниями, которые могут передаваться от одного человека к другому. К таким недугам относятся простые межсезонные болезни, такие как ОРВИ, грипп и т.д., а также входящие в круг особо опасных - чума, холера, СПИД и ряд других.

Как передаются инфекционные заболевания

Существует несколько разновидностей подобных недугов. Они распределяются на группы по принципу передачи инфекции:

1. Кишечные заболевания - инфекция проникает в организм при употреблении в пищу грязных овощей и фруктов. Принятие пищи немытыми руками также может способствовать возникновению кишечных болезней.

2. Заболевания дыхательных путей - инфекция передается воздушно-капельным путем.

3. Заболевания крови. Они делятся на два вида. Трансмиссивные - попадают в организм через укусы различных насекомых (клещи, блохи, комары и т.д.), не трансмиссивные - передаются путем переливания крови или при инъекциях через грязные иглы.

4. Заболевания наружного покрова - заражение происходит при близком контакте с больным, через слизистые оболочки или кожу.

Если инфекция передается только от человека к человеку, то болезни называются антропонозными, если от животных к людям - зоонозными. Здесь стоит обратить внимание на один любопытный факт: медицине известны случаи, когда люди заболевали СПИДом, заражаясь путем трансмиссивного метода, то есть носителя вируса кусал комар, потом он же присасывался к и передавал ему вирус. Вероятность заражения подобным путем равна 1/10000 и происходит это в основном в местах, где СПИД очень распространен. Например, в некоторых африканских странах от этой болезни страдает каждый третий человек.

Возбудители инфекций

Инфекционист лечит все недуги, возникновение которых происходит из-за проникновения в организм вирусов, грибков, прионов, бактерий и т.д. При этом каждая группа вызывает определенные болезни:

Детские инфекционные заболевания

Детских разновидностей инфекций очень много, и часть из них еще даже не изучена, так как встречается крайне редко. Но есть список основных заболеваний, которыми чаще всего болеют малыши.Инфекционист что лечит у детей?

Корь считается одной из самых заразных болезней, и к ней восприимчивы все малыши от трех лет. В более раннем возрасте она встречается крайне редко. Корь передается воздушно-капельным путем, ей часто заражаются в детском садике. Инкубационный период этой болезни от 10 до 17 суток. В очень редких случаях он может длиться до 21 дня, если в это время ребенок принимает лекарства от простуды, которые могут приглушить на время развитие кори.

Восприимчивость детей к краснухе несколько ниже. Передается она также от больного человека к здоровому. Носитель краснухи опасен только в первые дни болезни, потом инфекция становится незаразной. Инкубационный период - от 15 до 24 суток.

Инфекционист что лечит? Паротит, иначе - «свинка», тоже входит в список заболеваний, которыми занимается этот врач. Такая инфекция менее заразна, чем корь и краснуха. Передается воздушно-капельным путем, ей легко заразиться, если здоровый человек находится в одном помещении с больным. Инкубационный период - от 11 до 21 суток, иногда до 26 дней.

Скарлатина вызывается стрептококками. Передается воздушно-капельным путем, но еще можно заразиться через игрушки и личные вещи (например, полотенце). от 2 до 7 суток, иногда длится до 12 дней.

Дифтерия возникает из-за токсигенной палочки, вырабатывающей сильный яд (экзотоксин). Передается от носителя к здоровому человеку. Инкубационный период от 2 до 10 суток.

Инфекционист что лечит еще? Полиомиелит - довольно заражение удалось свести к минимуму благодаря регулярным профилактическим прививкам. Заболеть ребенок может от контакта с носителем вируса. Также передается полиомиелит через немытые фрукты, овощи и воздушно-капельным путем. Инкубационный период от 5 до 35 суток, но чаще не более 12 дней.

Ветрянка - облегченный которая была окончательно побеждена советскими медиками в XX веке. Иначе эту инфекцию называют ветряной оспой. Она передается по воздуху и не является очень опасной, проходит примерно за неделю. Восприимчивость к ветрянке у детей высокая. Инкубационный период от 11 до 21 суток, но в основном 14 дней.

Инфекции при беременности

Врач-инфекционист что лечит? Также он занимается болезнями, которыми страдают беременные женщины. Каждая инфекция представляет для плода большую опасность. Возникновение некоторых из них зависит напрямую от иммунитета женщины, а также большое значение имеют жизненные условия и наличие стрессов.

Инфекционист что лечит при беременности?Самыми опасными заболеваниями считаются краснуха, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция.

Лечение инфекционных болезней

Лечение проходит в специально оборудованных стационарах. В легких случаях возможно домашнее лечение. Обязательное условие - строгое соблюдение противоэпидемического режима.

Инфекционист что лечит? Он занимается недугами, передающимися от одного человека к другому. Времена, когда многие инфекционные болезни были практически неизлечимыми, давно прошли. Сейчас медиками разработано много видов профилактических вакцин, также имеется большое количество эффективных лекарственных средств. В список последних входят антибиотики, иммуноглобулины и другие препараты.

Герпетическая инфекция

Герпетический вирус может не только поразить слизистые оболочки и кожу, но и негативно воздействовать на центральную нервную систему, внутренние органы и глаза. В основном он передается воздушно-капельным путем. Если герпес генитальный, то заражаются им через половой контакт.

В семейство герпеса входят следующие болезни: ветряная оспа, цитомегаловирусы и опоясывающий лишай. После попадания в организм, герпес остается в нем пожизненно. Часто в «спящем» виде. Но под влиянием ряда причин может проявиться. Чаще всего герпес поражает слизистые и кожу, но может затронуть и головной мозг, надпочечники, печень, легкие и селезенку.

Инфекционист лечит герпес всех разновидностей. Эта болезнь весьма опасна для беременных женщин, так как может повредить плоду. Также герпес способствует возникновению рака шейки матки.

Лечение герпеса

Инфекционист что лечит? Герпеспри обычном протекании болезни лечится мазями, которые наносятся на сыпь. Последняя покрывается сухой коркой, которая в дальнейшем отпадает. При распространенном поражении кожного покрова проводится местное лечение.

Если поражена слизистая рта, ее необходимо полоскать слабым раствором калия и принимать жидкую пищу. Эрозии смазываются раствором новокаина.

Инфекционист что лечит еще? Также он занимается и глазным герпесом. Тут применяется керецид, который закапывается в глаза. Еще используется средство и прочие местные воздействия (лазер, криотерапия и т.д.).

Относятся ли глисты к инфекционным заболеваниям?

Несомненно, так как их личинки заражают организм. Глистов существует свыше 20 разных видов, они не только живут в человеческом организме, но и вызывают различные дополнительные заболевания.

Личинки попадают в организм вместе с пищей, водой или пылью. Созревают они уже непосредственно внутри. Иногда глисты даже могут привести к смерти, если попадают в головной мозг. Нередко причиной заражения служит мясо больных животных или плохо переработанная рыба. Парадокс: глисты от человека не передаются животным, а от них люди заразиться могут.

Какое лечение назначается

Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика важна не меньше, чем лечение. В идеале лучше не допустить заражения, чем потом его лечить. Большое внимание нужно обратить на чистоту и личную гигиену. Мыть руки после грязной работы, перед едой и после туалета. Это убережет от множества кишечных инфекций. Иногда их источником служат поручни в общественном транспорте, деньги, прилавки в магазинах и т.д. Поэтому по приходе домой мыть руки нужно в любом случае.

Переносчиками инфекций могут быть грызуны, тараканы, а также многие насекомые (особенно клещи и комары). Для того чтобы себя обезопасить, нужно обрабатывать специальными химикатами места их скопления и не давать распространяться. Существует много средств, которыми можно воспользоваться - аэрозоли, фумигаторы, ядовитые смеси и т.д.