В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую .
Это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: , в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.
Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.
Показания к проведению доплера узи при беременности
В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время в дополнение к результатам для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во , так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.
Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:
- артериальная гипертония,
- анемия высокой степени,
- крупных размеров,
- инфицирование половой сферы,
- дыхательная недостаточность,
- сердечная недостаточность.
Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:
- угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
- изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
- несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
- плацентарное предлежание,
- задержка развития плода (ЗВУР),
- крупный плод,
- резус-конфликт,
- ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
- признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
- , магистральных сосудов, почек у плода,
- обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.
Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.
Как проводится доплер УЗИ при беременности?
Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.
Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.
При каждом в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.
С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.
Время немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.
Расшифровка результатов исследования
Как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.
Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу.
На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).
Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.
Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.
| Срок беременности, нед | СДО | ИР |
| 12 -13 | 2,0-3,5 | 0,52-0,71 |
| 14 -16 | 1,9-3,1 | 0,48-0,68 |
| 17-19 | 1,7-2,6 | 0,44-0,62 |
| 20-24 | 1,6-2,5 | 0,41-0,61 |
| 25-31 | 1,7-2,4 | 0,40-0,59 |
| 32-37 | 1,6-2,3 | 0,35-0,58 |
| 38-40 | 1,4-2,1 | 0,32-0,55 |
Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.
| Срок беременности, нед | СДО | ИР |
| 14-15 | 5,0-8,4 | 0,80-0,88 |
| 16-17 | 4,0-6,8 | 0,74-0,85 |
| 18-19 | 3,0-5,3 | 0,67-0,81 |
| 20-22 | 2,9-4,4 | 0,66-0,79 |
| 21-24 | 2,8-4,3 | 0,61-0,76 |
| 25-27 | 2,5-3,8 | 0,60-0,75 |
| 28-31 | 2,3-3,0 | 0,54-0,70 |
| 32-36 | 2,0-2,9 | 0,51-0,65 |
| 37-40 | 1,8-2,8 | 0,45-0,64 |
Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.
| Срок беременности, нед | СДО | ИР |
| 20-25 | 4,3-6,9 | 0,77-0,85 |
| 26-27 | 4,2-7,9 | 0,76-0,87 |
| 28-29 | 4,0-8,7 | 0,75-0,88 |
| 30-33 | 3,7-8,7 | 0,74-0,88 |
| 34-37 | 3,3-7,9 | 0,69-0,87 |
| 38-40 | 2,8-7,5 | 0,63-0,86 |
Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:
- снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
- повышение IR в маточных артериях,
- появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.
Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.
Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:
- IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
- IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
- II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
- III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.
УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:
- отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
- отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
- симптомы «централизации» плодового кровообращения.
УЗ-симптомы нарушения при развитии сердечной недостаточности у плода:
- значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
- появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
- регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».
УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:
- появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.
По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:
- 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
- 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
- 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
- 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.
Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.
При развитии также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.
Артефакты при допплерогрометрии
Артефакты при допплерогрометрии
По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.
Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.
Вот некоторые из них:
Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.
- Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
- Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
- Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
- Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).
Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.
Заключение
Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.
Истории обследований
Наталья М.: «Нужная процедура!»
Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.
Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:
- Хватает ли малышу питания через пуповину;
- Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
- Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
- Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.
Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.
Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.
С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.
Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.
Такое обследование как я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.
Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.
Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.
Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.
Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.
Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.
Женя: «Дорого, но стоит того»
Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.
Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.
Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.
Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.
Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.
Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.
Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.
Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»
Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.
Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.
Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.
После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.
Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!
Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.
С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.
Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.
Вот что такое УЗИ доплер при беременности.
Режимы исследования
- Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
- Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
- Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.
В каких случаях исследуют
- маточные артерии
- артерии пуповины
- средняя мозговая артерия плода
- аорта развивающегося малыша.
Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.
Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.
Расшифровка данных
Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:
- Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
- Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
- ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.
Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.
Как разобраться во всех этих цифрах
Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.
Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.
В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:
1. ИР артерий пуповины:
- недели с 20 по 23: 0,62-0,82
- 24-29 недели: 0,58-0,78
- с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
- 34-37 недели: 0,482-0,71
- 38-40 недели: 0,42-068.
2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии
| Срок в неделях | С/Д |
| С 16 по 19-ю | 4,55- 4,67 |
| 20-22 | 3,87- 3,95 |
| 23-25 | 3,41-3,61 |
| 26-28 | 3,191-3,27 |
| С 29 по 31ю | 2,88-2,94 |
| 32-34 | 2,48-2,52 |
| 35-37 | 2,4-2,45 |
| 38-41 | 2,19- 2,22 |
Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.
3. Норма СДО в маточных артериях
| Недели | Норма |
| 16-19 | 2,5-2,10 |
| 20-22 | 1,910-1,98 |
| 23-25 | 1,89-1,93 |
| 26-28 | 1,81-1,85 |
| 29-31 | 1,76-1,80 |
| 32-34 | 1,7-1,76 |
| 35-37 | 1,66-1,7 |
| 38-41 | 1,67-1,71 |
4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.
На видео:допплерометрия беременной
5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.
Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:
6. СДО в аорте плода:
- 16-19 недель: 6,06-6,76
- 20-22 недели: 5,38-6,2
- с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.
7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.
Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.
8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.
9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.
10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:
- с 23 по 25 недели: 0,942
- 26-28 недель: 0,88-0,90
- 29-31я недели: 0,841-0,862
- 32-34 недель: 0,80
- с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
- больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.
Какие патологии выявляются
- Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
- При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
- Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.
Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.
О стоимости обследования
Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.
Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».
Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.
Ультразвуковое исследование доплер позволяет измерить, как отражаются звуковые волны от тканей организма. Информация обрабатывается компьютером, а затем расшифровка выводится на монитор в виде двухмерного цветного изображения. Доплер для беременных позволяет своевременно определить, насколько правильно развивается плод, исключить все возможнее угрозы для жизни и здоровья мамы и малыша.
Доплер, или другими словами доплерография, носит название ученого Кристиана Доплера. Австрийский физик жил еще в XIX веке и изучал эффекты ультразвуковых волн. Он открыл, что от движущихся объектов ультразвук отражается с различной частотой.
Такое УЗИ позволяет изучить ток крови, продиагностировать скорость кровотока и диаметр сосудов. Современные аппараты, работающие на неуловимых человеческому уху частотах звука свыше 20 000 Гц, применяют для исследования состояния мягких тканей. Такой метод практически безвреден как для беременной женщины, так и для плода.
Ультразвук отражается от сосудов, чтобы потом аппарат преобразовал информацию в изображение, понятное доктору.
УЗИ, назначаемое при беременности, признано определить плацентарный ток крови. Если есть малейшие нарушения или отклонения от нормы в системе «мать – плацента – плод», они обязательно будут выявлены.
Существует два вида исследования доплер. Дуплексный метод позволяет исследовать сам сосуд, увидеть, насколько правильно через него проходит ток крови. Триплексный метод является более расширенным – он добавляет в дуплексному УЗИ цветное динамичное изображение эритроцитов. Такой метод является более точным, дает наиболее развернутую картину протекания беременности.
Показания для проведения доплера
На сегодняшний день проведение обычного УЗИ является обязательным для всех будущих мам. Его делают не меньше двух раз за всю беременность. Чаще всего врач назначает такое обследование на 22 – 24 неделе и на 32 – 34 неделе. Если не обнаружено никаких отклонений, то достаточно двух процедур, чтобы удостовериться в том, что плод развивается без отклонений от нормы.
При необходимости доктор может назначить дополнительное исследование – доплер. Показаниями для него являются следующие диагнозы:
- многоплодная беременность;
- пиелонефрит;
- гипертония;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- несоответствие состояния развития плода срокам беременности;
- крупный размер плода;
- тазовое предлежание;
- гестоз;
- хронические заболевания у матери (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- преэклампсия;
- угроза отслойки плаценты;
- наличие патологий при предыдущих беременностях.
Необходимо понимать, что доплер отличается от обычного УЗИ и назначается, только, когда для этого есть предпосылки. Такое обследование не может установить пол ребенка, вывести на монитор его изображение. Доплер сканирует сосудистую систему плаценты и ребенка, чтобы определить, достаточно ли кислорода он получает, насколько здорово сердце плода, как развивается сосудистая система.
Расшифровка результатов такого исследования квалифицированным врачом позволяет вовремя выявить возможные риски, изменить схему ведения беременности, определить, какой процесс родов будет самым благоприятным для матери и ребенка. Благодаря этому можно предотвратить патологии в развитии плода, вовремя назначить правильно лечение, дать рекомендации матери, которые облегчат ее состояние во время вынашивания плода.
Обязательно ли проходить доплер во время беременности?
В отличие от обычного УЗИ, доплер не является обязательным для прохождения. Несмотря на это, врачи часто назначают его будущим роженицам после 30 недели вынашивания. Если существуют такие предпосылки, как гипоксия, сахарный диабет, гестоз, повышенное артериальное давление, доплер предписывается на 20 – 24 неделе.
Дополнительными показаниями к прохождению УЗИ во втором триместре являются многоплодная беременность, неудовлетворительные анализы, резус-конфликт.
Показанная на экране картина кровообращения дает врачу полное понимание, какие рекомендации назначать женщине. Часто результаты обследования дают повод к проведению дополнительной диагностики, процедур и анализов.
Направление на доплер – это не повод считать, что беременность проходит с отклонениями. Благодаря высокой информативности и точности результатов сегодня большинство акушеров-гинекологов отдают предпочтение проведению доплера. Данная процедура должна проводится квалифицированным специалистом для получения корректных результатов.
Как проходит процедура?
Само обследование занимает 15 – 20 минут. Перед ним не требуется соблюдать особый режим питания. Процедура очень похожа на обычное УЗИ. Будущая мама должна находиться в горизонтальном положении, лежа на кушетке. На живот наносится специальный гель и начинается процесс исследования.
Вначале доктор изучает состояние плаценты и матки, внимательно исследует плацентарный кровоток. Затем он внимательно просматривает отдельные сосуды головного мозга, пуповины. Во многом от профессионализма специалиста зависит объективность результатов.
Изображение на экране показывает общую картину, которую внимательно изучает специалист. Аппарат также самостоятельно может делать расшифровку результатов и выводить ее на экран. В комплексе профессионализм опытного врача и результаты доплера позволяют многое узнать о здоровье малыша и предугадать процесс протекания родов.
Опасно ли проводить доплер?
Будущие мамы часто боятся проходить различные обследования, в особенности ультразвуковые, считая их вредными для малыша.
На самом деле ультразвук никак не отражается на развитии плода.
Зато данное УЗИ вовремя определяет гипоксию, или другими словами кислородное голодание у ребенка. Оно показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя ее степень – одинарную, тройную, двойную.
Как пример, если существует обвитие пуповиной, врач назначает кесарево сечение, чтобы спасти жизнь малыша и облегчить процесс родов. Диагноз гипоксия также не является опасным при условии его своевременного выявления. В конечном итоге все обследования направлены лишь на обнаружение патологий с целью их предотвращения.
На сегодняшний день доплер при беременности является очень эффективным методом исследования и диагностики, который широко применяется не только в акушерской практике. Такое УЗИ за время его существования позволило выявить множество патологий, что спасло жизни, сохранило здоровье миллионам малышей, сделало счастливыми их родителей.
Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.
Что такое доплер
Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен
Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.
Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки
Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода
Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:
- Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
- Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
- Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.
Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:
- маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией) - средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
1 - аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;
Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий - артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
- данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
- женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
- показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
- спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство - венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
- отставании размеров плода от нормального для срока;
- патологии строения сердца;
- неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.
Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.
При использовании различных режимов доплера возможно:
- определить состояние здоровья сердца малыша;
- прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
- определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
- обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
- показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.
Виды доплера
Вид или режим доплера определяет его возможности:
- Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
- в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
- если синий - к датчику.
- Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
- из достоинств:
- изображение низкоскоростных потоков;
- возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
- шумовой фон не экранирует кровоток;
- из минусов:
- нет информации о скорости и направлении потока;
- высокая чувствительность к движениям плода.
- из достоинств:
- Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
- количество протекаемой крови по сосуду;
- моменты открытия и закрытия створок клапанов;
- дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
- Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
- как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
- позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
- его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.
Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.
Фотогалерея: виды доплеров
Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже
Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:
Ультразвуковая допплерография
Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.
Показания к доплерометрии
Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:
- со стороны будущей мамы:
- возраст менее 20 или более 35 лет;
- неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
- заболевания, передающиеся половым путём;
- разные резус-факторы с плодом;
- большой вес;
- вредные условия труда.
- со стороны плода:
- задержка развития;
- замедление роста;
- большое или критически малое количество околоплодных вод;
- неправильное развития органов;
- хромосомные мутации;
- неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
- недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
- неиммунная водянка плода.
- неблагоприятный акушерский анамнёз:
- в этой беременности:
- старение плаценты, изменение однородности;
- плохие показания КТГ;
- травмы, а именно падения на живот;
- гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
- обвитие пуповиной.
- до этой беременности:
- самопроизвольное отторжение плода;
- гестозы;
- гипоксии плода в пренатальном периоде;
- мертворождения;
- переношенная беременность;
- невынашивание беременности.
- в этой беременности:
Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии
Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.
Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.
Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.
Как подготовиться к процедуре доплер-исследования
Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:
- перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
- приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
- перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
- не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.
Как проводится диагностика кровоснабжения плода
Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.
Во времы работы внимание уделяется:
- обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
- определение скорости кровотока в сосудах матки;
- исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
- исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
- дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.
Расшифровка результатов
Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические
В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.
Какие показатели определяются в ходе доплерометрии
Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:
Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?
Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ
Нормы параметров доплерометрии
Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.
Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности
| Сроки беременности, недель |
Виды артерий | ||
| Аорта | Маточная | Пуповина | |
| 20–24 | 5,40–6,50 | 1,54–2,25 | 3,80–3,95 |
| 25–28 | 4,99–6,39 | 1,51–2,19 | 2,79–3,59 |
| 29–31 | 4,88–5,94 | 1,48–2,08 | 2,42–3,34 |
| 32–36 | 4,58–5,90 | 1,39–1,99 | 2,21–2,83 |
| 37–41 | 4,50–5,38 | 1,35–1,90 | 1,90–2,38 |
Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности
Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности
Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:
| Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
| Артерия пуповины | СДО | 3,1–3,7 | 2,8–3,4 | 2,4–3,0 | 2,2–2,5 |
| ИР | 0,65–0,73 | 0,6–0,67 | 0,55–0,63 | 0,51–0,59 | |
| ПИ | 1,08–1,09 | 0,95–0,96 | 0,83–0,84 | 0,73–0,74 | |
| Аорта плода | СДО | 6,0–7,6 | 5,7–7,3 | 5,7–7,1 | 5,2–8,6 |
| ИР | 0,82–0,88 | 0,8–0,86 | 0,77–0,83 | 0,75–0,81 | |
| ПИ | 1,79–2,24 | 1,76–2,2 | 1,74–2,17 | 1,72–2,13 | |
| Внутрення сонная артерия | СДО | 5,6–6,5 | 4,7–5,6 | 4,0–4,8 | 3,3–4,1 |
| ИР | 0,78–0,88 | 0,74–0,84 | 0,71–0,81 | 0,69–0,78 | |
| ПИ | 1,98–2,39 | 1,7–2,06 | 1,44–1,77 | 1,22–1,51 | |
| Маточная артерия | СДО | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 |
| ИР | 0,46–0,55 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | |
| ПИ | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 |
Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения
Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.
Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга
Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:
- нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
- нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
- одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
- критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения
| Степень нарушения | Лечение |
| 1А - превышение ИР в артериях матки, но нарушения плодово-плацентарного кровотока не наблюдается, нарушения только в маточно-плацентарном обмене |
|
| 1Б - ИР повышен в пуповинных сосудах, нарушен плодово-плацентарный кровоток, но маточно-плацентарный обмен не нарушен | |
| 2 - нарушения и в маточных, и в плацентарных, и плодных сосудах, но не выше пороговых значения, при этом диастол в норме |
|
| 3 - значения кровотока в сосудах ниже пороговых, но в маточно-плацентарной системе кровоток может быть как нарушен, так и нормален |
|
Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:
- В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
- Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
- Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
- Ртом сделать выдох и расслабиться.
- Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.
Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных
Опасна ли доплерометрия для беременной и плода
Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.
Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.
Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод
Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.
Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…
На протяжении 9 месяцев беременности женщине несколько раз назначается плановое УЗИ. Кроме того, при необходимости будущая мама проходит дополнительно такое обследование. Нередко женщине рекомендуют УЗИ с доплером при беременности. Что же собой представляет такой метод диагностики, каковы показания к его проведению и как делают доплер при беременности?
Доплерографическое исследование при беременности
Механизм получения данных при доплерографическом исследовании схож с механизмом традиционного УЗИ. Он заключается в том, что прибор анализирует характер ультразвукового сигнала, который отражается от частиц или тканей в жидкости. При этом во время проведения УЗИ на монитор выводится изображение плотных тканей, находящихся в статичном положении, другими словами, внутренних органов. Благодаря отражению сигнала можно определять наличие или отсутствие патологий в положении и развитии органов и систем плода.
В случае применения доплера при беременности используют эффект Доплера (по имени ученого, создателя аппарата). Он заключается в измерении скорости отражения ультразвукового сигнала от частиц крови, которые движутся. Таким образом, определяют скорость кровотока в системе «матка – плацента – плод».
Работа прибора доплер УЗИ основана на определении скорости кровотока в артериях матки женщины, аорте плода, сосудах пуповины.
С помощью доплерографического исследования при беременности можно:
- провести определение качества снабжения кровью кровеносных сосудов;
- обнаружить недостаточность функционирования плаценты;
- оценить состояние сердца ребенка;
- установить просвет и проходимость сосудов пуповины;
- прослушать сердцебиение малыша;
- обнаружить гипоксию плода на ранней стадии.
На мониторе аппарата кровоток обозначается движением красных телец, передаваемым в двухмерном изображении.
Существуют два режима выполнения доплера – дуплексный и триплексный.
- Дуплексный режим проведения исследования дает представление о сосуде, который изучается. При этом оценивают его проходимость и, если присутствуют нарушения кровотока, определяют их причину.
- Триплексное сканирование называют наиболее точным методом УЗИ. При его проведении к дуплексному исследованию добавляется цветное изображение движения красных кровяных частиц.
В каких случаях будущей маме назначают УЗИ с доплером
УЗИ с доплером при беременности может назначаться как в целях профилактики, так и при наличии определенных показаний. При этом исследования с применением доплера не являются обязательными при нормально протекающей беременности. Плановое УЗИ, которое часто рекомендуют проводить с доплером, проводится на 22-24 неделе и на 30-34 неделе беременности.
Профилактическое исследование применяют для того, чтобы установить нарушение кровотока в плаценте или пуповине. Интересно, что большинство специалистов выступают против проведения такого исследования раньше 20-й недели беременности, объясняя это тем, что кровоток еще полностью не сформирован, и показания прибора будут неточными. Подсчитать же частоту сердцебиения малыша можно и с помощью традиционного УЗИ. В то же время, некоторые врачи считают доплер хорошим методом выявления патологий развития сердечнососудистой системы ребенка, начиная с 5-6-й недели беременности.
Показания к проведению исследования на доплер
- некоторые болезни будущей мамы, такие как патологии сердечнососудистой системы, гипертония, заболевания почек, сахарный диабет;
- маловодие;
- многоплодная беременность;
- несоответствие размеров плода сроку беременности (причиной этого может быть гипоксия плода или аномалии развития);
- резус-сенсибилизация (определение в кровотоке матери резус-антител);
- преэклампсия (поздний токсикоз беременных);
- плохие результаты проведения кардиотокографии (оценка состояния здоровья плода по характеру его сердцебиения);
- патологии предыдущих беременностей у женщины.
Как делают доплер при беременности
Никакой особой подготовки проведение доплера при беременности не требует. В кабинете УЗИ женщина ложится на кушетку и оголяет свой животик. Врач наносит на кожу живота специальный гель и проводит исследование.
Сначала специалист проводит общее исследование состояния матки и плода. После этого определяет местонахождение сосуда, который нужно рассмотреть. Это может быть артерия головного мозга ребенка, сосуды в пуповине или некоторые другие. Доктор включает функцию доплерографа и на мониторе появляется картинка, которая показывает состояние кровотока в необходимом сосуде. Прибор анализирует информацию и указывает на отклонения от нормы в случае их наличия.
Все обследование занимает несколько минут и не доставляет никакого дискомфорта ни женщине, ни ребенку.
Безопасно ли УЗИ с доплером во время беременности
Согласно проведенным исследованиям, ультразвук высокой интенсивности оказывает давление на органы и ткани, способствуя их нагреванию. Однако, интенсивность самого сильного УЗИ при цветном доплере значительно ниже опасных значений.
Кроме того, использование доплера при беременности в течение последних 30 лет не привело ни к каким негативным последствиям ни в одном случае беременности.
4.67 из 5 (6 Голосов)