Наша кожа – не только самый большой, но и очень важный орган, поэтому травмы и патологии с серьезным повреждением или утратой кожи могут быть опасными для жизни. Трансплантация или пересадка кожи является наиболее распространенным способом восстановления целостности кожного покрова.
Показания
Основные показания к поведению трансплантации кожи связаны с комбустиологией: если обожжено более 10% кожного покрова тела, то проводится пересадка кожи после ожога 2 степени, но чаще всего это необходимо при ожогах кожи 3 степени , когда разрушаются базальный слой эпидермиса и все слои дермы. А при ожогах 4 степени осуществляют отсроченную пересадку.
В травматологии применяется пересадка кожи при лечении обширных ран – рваных, размозженных, скальпированных – со значительной площадью и объемом повреждений. Такие раны не могут заживать первичным натяжением, и заполнение их полости происходит за счет пролиферации фибробластов и образования грануляционной (соединительной) ткани.
Производится пересадка кожи при трофических язвах – долго не заживающих воспалениях с некрозом дермы и гиподермы, обусловленных сахарным диабетом, варикозным расширением вен, облитерирующим тромбангиитом или тромбофлебитом нижних конечностей , лимфостазом или васкулитом.
Возможна ли пересадка кожи при витилиго? Это аутоиммунное дерматологическое заболевании с образованием на коже белесых пятен в некоторых зарубежных частных клиниках берутся лечить путем пересадки меланоцитов (вырабатывающих пигмент клеток эпидермиса) со здоровых участков кожи на обесцвеченные пятна, с последующим воздействием эксимерного лазера. Также используется метод сотовой аутотрансплантации культивированных меланоцитов.
Подготовка
Кроме общепринятого предоперационного обследования, подготовка к кожной трансплантации заключается в прекращении воспаления поврежденной поверхности (ожоговой, раневой, пораженной трофическим изъязвлением и др.), которую полностью очищают от гноя и омертвевших тканей, выполняя некрэктомию. На это требуется определенное время, в течение которого пациентам назначаются соответствующие препараты и физиотерапия, а также проводится микробиологическое исследование выделений из ран (цитограмма на присутствие патогенных микроорганизмов) и мониторинг состояния грануляционной ткани в раневом ложе.
Также для закрытия дефекта необходимо подготовить пересаживаемый материал. Если возможна пересадка лоскута кожи самого пациента (аутотрансплантация), то у него же берется лоскут здоровой кожи (специальным инструментом – дерматомом).
Откуда берут кожу для пересадки? Основные донорские зоны – места, с которых берется аутотрансплантат: ягодицы, передняя брюшная стенка, бедра (передние и наружные поверхности), грудная клетка (передняя и боковые поверхности), плечи (верхние части рук от плечевого сустава до локтевого). Необходимый размер и толщину кожного лоскута хирурги точно определяют заранее – в зависимости площади и глубины повреждения, а также его локализации. Лоскуты могут быть как совсем тонкими (расщепленными, состоящими только из нескольких эпителиальных слоев), так и более толстыми (полнослойными, с частью подкожной жировой клетчатки).
Чтобы донорские места после пересадки кожи заживали быстро и без осложнений, проводится остановка кровотечения и высушивание раневой поверхности, на которую накладывают стерильные бактерицидные повязки с ионами серебра: микросетка таких повязок абсорбирует выделяющийся экссудат, не прилипая к ране, и способствует образованию сухого струпа, под которым рана заживает.
Когда берется тонкий лоскут, для обработки донорской зоны может использоваться раствор марганцовокислого калия, а затем хирургические коллагеновые покрытия для раны. А узкие раны после иссечения лоскута, как правило, ушиваются с наложение асептической давящей повязки.
В ожоговых центрах донорские места закрываются лиофилизированными ксенодермоимплантатами (из кожи свиней); ими же временно могут закрываться обширные ожоги 2-3 степени, а через некоторое время на подготовленные таким образом раны пересаживаются аутотрансплантаты.
При невозможности пересадки собственной кожи пациента может быть использована кожа другого человека – аллогенная пересадка (аллотрансплантация). Кроме того, за рубежом применяются эксплантаты – искусственная кожа для пересадки (Integra, Silastic, Graftskin), представляющая собой коллагеновый решетчатый каркас (в некоторых вариантах – с культивируемыми клетками эпидермиса человека), который становится матрицей для врастания фибробластов, капилляров, лимфатических сосудов и нервных волокон из здоровой ткани, окружающей рану.
На основе инновационных технологий регенеративной биомедицины, использующей мезенхимальные стволовые клетки крови и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки костного мозга, возможно выращивание кожи для пересадки после ожогов. Но пока это достаточно длительный и дорогостоящий процесс.
Перед размещением лоскута в ложе раны проводят декомпрессионную некротомию (образовавшийся струп на ожоговой ране рассекается) с последующей обработкой антисептиками.
В большинстве случаев пересаженный аутотрансплантат удерживается несколькими небольшими стежками или хирургическими скобками. Ставится дренаж и накладывается компрессионная повязка.
Специалисты отмечают особенности техники и донорские места при пересадке кожи на руках. Так, для свободной пересадки кожи ребенку при ожоговых повреждениях ладонной поверхности используют полнослойный лоскут, который берется с внутренней поверхности бедра. У взрослых в тех же случаях практикуется закрытие ран лоскутами с любых донорских зон, а также с подошвенной стороны стоп.
Пересадка кожи на пальцах рук часто сравнивается с ювелирной работой, и здесь применяются самые различные техники, выбор которых диктуется, в первую очередь, локализаций повреждения и наличием вблизи него здоровых тканей. Так что может проводиться как свободная аутопластика (лоскутами в тыльной стороны кистей, с плеча и др.), так и несвободная – перекрестными лоскутами с неповрежденных фаланг, лоскутами на питающей ножке и т.д. Если нужна пересадка кожи на подушечки пальцев руки, то ее проводят лоскутами кожи пациента, взятыми с внутренней поверхности бедер.
Отдельная проблема – послеожоговые рубцы, уродующие внешность и деформирующие конечности с контрактурой суставов. Когда ни медикаментозное лечение, ни физиотерапевтические методы не дают положительного результата, идут на трансплантацию кожи. Но это не в буквальном смысле пересадка кожи на рубец: сначала рубцовую ткань иссекают и только после этого дефект закрывается, чаще всего, методом перемещения встречных (несвободных) треугольных лоскутов по Лимбергу.
Методы пересадки кожи
Основными методами кожной трансплантации являются:
- свободная пересадка кожи, когда пересаживаемый лоскут изолированный, то есть от места, где его вырезали, он полностью отсекается;
- несвободная пересадка кожи – либо транспозицией частично отделенных фрагментов здоровой кожи рядом с раной, либо с помощью мигрирующего (ротационного) лоскута, связанного с кожей донорской зоны так называемой питающей ножкой. Ее отсекают только после полного приживления перемещенного лоскута.
Также существует метод несвободной аутодермопластики с помощью стебельчатого лоскута – пересадка кожи по Филатову, когда лоскут в виде стебля формируется из продольной отсепарированной полосы кожи (получаемой двумя параллельными разрезами), которую сшивают вдоль по всей длине). Концы такого «стебля» связаны с кожным покровом (по сути, это две питающих ножки), и когда лоскут достаточно васкуляризируется, его дистальный по отношению к ране конец отсекается и пришивается на нужное место.
На сегодняшний день насчитывается множество модифицированных вариантов филатовского метода, впервые использованного в начале ХХ столетия. Хотя раньше пересадки кожи по Филатову применялись техники с лоскутами Гаккера, Эссера, а несвободная пересадка кожи головы проводилась (и проводится доныне) лоскутом Лексера.
Принятая на сегодняшний день классификация техники свободной пересадки кожи включает:
- использование полнослойного лоскута (во всю толщину кожи), позволяющее закрывать незначительные по площади, но достаточно глубокие ожоги и раны. Такие аутотрансплантаты используются, когда необходима пересадка кожи на лице и на дистальных отделах конечностей (стопах и кистях);
- восстановление утраченной кожи на одном участке одним расщепленным (тонким эпителиальным) лоскутом;
- применение расщепленного лоскута, разделенного на полоски – пересадка кожи по Тиршу;
- закрытие дефекта несколькими изолированными лоскутами небольшого размера – пересадка кожи по Ревердену (модифицированная техника Яценко-Ревердена);
- пересадка расщепленного перфорированного лоскута, на котором делаются продольные ряды коротких прерывистых разрезов (со смещением по типу кирпичной кладки). Это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать более обширную площадь, а также предотвращает накопление под ним экссудата, что крайне важно для хорошей приживаемости лоскута.
Противопоказания к проведению
Среди медицинских противопоказаний для поведения пересадки кожи значатся:
- шоковое или лихорадочное состояние пациента;
- ожоговая токсемия и септикотоксемия;
- наличие локального воспалительного процесса на месте трансплантации;
- значительная кровопотеря;
- серозные и серозно-геморрагические заболевания кожных покровов;
- повышенный уровень белковых фракций и/или лейкоцитов в крови, низкий уровень гемоглобина (анемия).
Последствия после процедуры
В первую очередь, последствия после процедуры пересадки кожных трансплантатов могут быть, как и при любом хирургическом вмешательстве, в виде реакции на анестезию, гематомы и отека, кровотечения, а также развития воспалительного процесса вследствие инфицирования.
В качестве осложнения после процедуры отмечаются:
- разрушение трансплантата (из-за плохого кровотока в месте пересадки или скопления экссудата);
- отторжение кожного лоскута (как результат его неадекватной подготовки или нестерильности раневого ложа);
- деформация (сморщивание) пересаженного лоскута (особенно расщепленного) с уменьшением его размера;
- усиленная пигментация;
- грубые гипертрофические рубцы , шрамы после пересадки кожи (с ограничением подвижности суставов конечностей);
- пониженная чувствительность кожи в месте трансплантации.
Такое осложнение, как вмятина после пересадки кожи, может быть связано как с послеоперационным некрозом в ране, так и с тем, что толщина кожного лоскута не соответствовала глубине дефекта, или уровень грануляции в ложе раны был недостаточным на момент пересадки.
Уход после процедуры
Послеоперационный уход заключается в перевязках, приеме назначенных препаратов (обезболивающих, антибактериальных); по состоянию зоны операции проводится обработка после пересадки кожи – с использованием антисептических растворов (например, Фурацилина, Диоксидина, Диосизоля, Дезоксирибонуклеата натрия), а также кортикостероидов.
На какой день приживается кожа после пересадки? Пересаженная кожа обычно начинает приживаться спустя трое суток после операции. Сначала лоскут питается путем плазматической абсорбции, но через 48-72 часа – по мере его реваскуляризации (роста новых кровеносных сосудов) – трофику пересаженной кожи начинает обеспечивать микроциркуляция в капиллярах.
Процесс этот длится не менее трех недель, и сколько приживается кожа после пересадки в каждом конкретном случае, зависит от ряда факторов. Во-первых, играет роль причина, вынудившая прибегнуть к данной операции, и масштаб утраты кожи. Немаловажен возраст пациента, состояние его иммунной системы, репаративные резервы организма и, конечно, наличие определенных заболеваний в анамнезе. Большое значение имеет толщина пересаживаемого кожного лоскута: чем он тоньше, тем быстрее приживается.
Чтобы заживление после пересадки кожи шло без осложнений, могут применяться противовоспалительные мази после пересадки кожи: Левомеколь, Мирамистин, Метилурацил, Дермазин (с сульфадиазином серебра), Депантенол. Больше информации в материале – Мази для заживления ран
Восстановление кожи после пересадки занимает не менее двух-трех месяцев, но может длиться и дольше. Пациенты должны поддерживать трансплантат с помощью компрессионного трикотажа. Кроме того, пересаженная кожа не выделяет пота и кожного сала, и ее следует смазывать ежедневно в течение двух-трех месяцев минеральным маслом или другим мягким маслом для предотвращения пересыхания.
Питание при пересадке кожи должно быть полноценным с акцентом на белки животного происхождения – чтобы обеспечивать поступление в организм аминокислот и азотсодержащих соединений. Из микроэлементов особенно важны в этот период цинк, медь, марганец, селен, а из витаминов – ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбиновая кислота (витамин С).
Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.
Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.
Что такое пересадка кожи?
Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.
В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.
В каких случаях делают пересадку кожи?
Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.
Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.
Показания к проведению дермопластики
Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:
- Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.
- Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
- Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
- Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
- Пластические операции на лице, суставах.
Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.
Какие существуют методы пересадки кожи?
Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.
Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.
- Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
- Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
- Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.
В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.
Подготовка к пересадке кожи
Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.
При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.
Техника оперативного вмешательства
Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.
В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.
Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики
В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.
При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.
Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?
При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.
Пересадка кожи: фото до и после операции
Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.
Профилактика осложнений операции
Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.
Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.
Дермопластика включает в себя три важных этапа: подготовительный период, проведение самой операции и реабилитация после нее. Успех процедуры и скорость восстановления в постоперационный период от совокупности факторов:- Общего состояния здоровья пациента: его регенеративных способностей, типа кожи и силы иммунитета.
- Причины дермопластики: полученной травмы или заболевания.
- Размера месторасположения поврежденного участка и соответственно трансплантата.
- Глубины поражения и толщины приживляемого лоскута.
- Правильно подобранной терапии и выполнения всех рекомендаций врача после операции.
Реабилитация после пересадки кожи
По мнению специалистов, имплантированная кожа начинает приживаться на вторые сутки после вмешательства, первые результаты могут быть заметны через 36 часов. В большинстве случаев процесс занимает около десяти суток, при тяжелых поражениях и осложнениях он может длиться до нескольких месяцев.По понятным причинам лучше приживается ткань, полученная у самого пациента, несколько сложней и дольше донорские и синтетические лоскуты. В некоторых случаях происходит отторжение имплантата с признаками некроза (отмирания клеток кожи). В этом случае требуется повторная операция по частичной либо полной замене пересаженного лоскута.
Сколько будет приживаться кожа после пересадки?
Это зависит не только от опыта и квалификации хирурга, но и от самого пациента. В реабилитационный период больному назначается ряд препаратов: анальгетики, антисептики, глюкокортикострероиды, мази, позволяющие избежать зуда и чрезмерной сухости кожи, появления новых рубцов. От неукоснительного выполнения всех назначений так же зависит успех операции.
Я долго думала писать ли мне такой медицинский отзыв и кому он нужен если тебя уже припёрло к стенке и деваться больше некуда, кроме операционного стола, но решила поделится своим горьким опытом и тема достаточно личная и интимная, но прошло уже десять лет.
Гореть-это страшно и поначалу даже не понятно, что с тобой происходит.
Я загорелась от кухонной плиты, футболка впереди полностью сгорела, хорошо, что бюстгальтер прикрыл, кожа побелела, но больно не было, губа вспухла.
Я была одна и маленький ребёнок. У меня хватило соображения вызвать скорую.
Отвезли меня в ожоговый центр в реанимацию и поставили капельницу.
Реанимация -это сильно сказано-просто отдельная палата за стеклом на первом этаже.
Но было 9 мая-символично-ближе к вечеру, не одной медсестры и медбрата в округе.
Капельницу поставили, а вытащить забыли-я звала, просила, требовала, в итоге сама справилась. А вот до туалета с распухшей рукой и большой температурой добраться не получилось. Представляете пришли только утром-узнать как у меня дела.
Почему то тогда я ко всему относилась с юмором, меня смех разбирал-реакция на стресс.
А вот доктор, который меня лечил-полковник мед. службы-меня впечатлил, со странным названием-комбустиолог.
Он смотрел на мои ожоги, а я смотрела на его глаза из под маски. Мне было приятно общаться с ним во время перевязок, он честно сказал, что меня ждёт пересадка кожи, что бы не было рубцов и контрактуры руки и ещё успокоил, что мне повезло, так как лицо не пострадало, да же следов не останется.
Ожоговое отделение страшная вещь, там нет зеркал, только полуголые люди, большие палаты и туалет в коридоре-за глаза пациенты называли его гестапо.
Женщины в палате оказались то же с юмором и со своей историей попадания в неё, порой смешной.
Пересадку кожи сразу делать нельзя, нужно ждать пока образуется струп, его нужно подсушивать феном и обрабатывать марганцовкой или жидким серебром.
Этот день настал-мне было страшновато-ждала какое то время в предоперационной своей очереди.
Врач спросил о длине моей юбки и ввели наркоз уколом, сами они при этом разговаривали на будничные темы, а я посередине-невольный слушатель.
Больше ничего не помню, очнулась в палате. Наркоз был хороший без глюков.
Кожу брали полосками с бедра правой ноги, для левой руки и достаточно прилично по площади.
Самое противное наступает потом, когда ты лежишь две недели, не вставая, чувствуешь себя беспомощной в физиологическом плане-ведь родственники не могут быть рядом постоянно.
За уход то же отдельная плата, а так никто и не подойдёт, кроме соседок по несчастью.
Я молила о том, что бы у меня не было критических дней и их не было.
Самое тяжёлое это лежать с подвешенной рукой и ногой и ещё перевязки под наркозом, ночью иногда меня пробивало и я тихонько плакала.
Но самое главное, что бы кожа прижилась и радость потом-самостоятельно дойти до туалета в коридоре.
В итоге я провела в больнице два месяца не мытая.
Послеоперационная реабилитация направлена на предотвращение роста рубцевой ткани, для этого нужно место пересадки и все ожоги бинтовать эластичным бинтом или носить специальное бельё и приклеивать силиконовые пластины многоразового использования, они дорогие, использовать гель контрактубекс и проводить фиозио-терапию. Но рост рубцов-это индивидуальный процесс.
Ещё я разрабатывала руку-делала различные движения на подъём, отвод в сторону с палкой
Всё прошло-пересаженная кожа на руке более тёмная, а на ноге более светлая.
Рука гладкая, без рубцов-небольшой рубец на не пересаженной коже, но следы остались навсегда, но меня это не напрягает-ношу открытые платья и бываю на пляже.
День Победы считаю вторым днём рождения, вспоминаю полковника-спасибо ему за проведённую операцию и личное участие за небольшое вознаграждение, соблюдаю технику безопасности и не играю с огнём.
Вот такой триллер-ужастик получился, основанный на реальных событиях, если что-обращайтесь к специалисту по ожогам.
Могу дать маленький совет-после ожога сразу нужна проточная холодная вода и водка на место ожога-можно поливать. Не использовать никакие мази и мето оставлять открытым.
Я раньше этого не знала -врачи научили-дай им бог здоровья и душевных сил.
Пересадка кожи – это техника, используемая в травматологии и пластической хирургии. Чаще всего используют кожу, полученную из других мест тела больного человека. Временно можно использовать синтетический материал или полученный от доноров – людей или животных.
Заживление кожных ран
Раны, которые возникают на коже, заживают в несколько этапов. Сразу после травмы начинается процесс гемостаза (динамика развития кровотечения). В нем принимают участие тромбоциты , преобразующиеся в пределах раны в агрегаты, и белок – фибрин. Совместно они покрывают рану и образуют сгусток. Предотвращают, таким образом, потерю жидкости и инфицирование места травмы.
В месте травмы развивается воспаление. Доходит до покраснения, отека и повышения локальной температуры, больной ощущает боль. Функция органа при этом нарушена.
На последующих стадиях заживления происходит постепенное гранулирование ткани, заполнение с краев раны клетками эпителия и заживление. Если рана глубокая (включает дерму), на её месте образуется рубец , который может стягивать кожу, ограничивая подвижность и вызывая контрактуры .
Показания для проведения трансплантации кожи
Показаниями для проведения трансплантации кожи являются ситуации, в которых существует опасность инфицирования раны или образования рубцовой ткани, нарушающей функцию органа . Пересадка также необходима в том случае, если площадь раны велика и может привести к нарушению водно-электролитного баланса, гиповолемическому шоку или обширной инфекции.
Особыми случаями являются, например, раны лица (рваные, жевательные), которые угрожают деформацией, появлением серьёзных косметических дефектов.
Другой группой таких травм являются ожоги (являющиеся результатом, например, пожара, действия химического вещества или горячей жидкости), которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.
Пересадка кожи после ожогов
Ожоги, охватывающие 25-30% поверхности тела, считаются непосредственной угрозой для жизни, независимо от их глубины. Так как происходит резкое нарушение водно-электролитного баланса. Появляются обширные отеки, а большое количество жидкости теряется через поверхность ран. Вместе с жидкостью теряются белками плазмы, дефицит которых усиливает симптомы.
Результатом этого может быть шок с резким снижением кровяного давления, нарушение мозгового кровообращения и даже смерть больного. Обширные раны также являются воротами для микроорганизмов , которые могут проникнуть в кровь, становясь причиной сепсиса.
Защита от ожогов обычной перевязкой приводит к тому, что процесс заживления длится очень долго и оставляет шрамы. Поэтому глубокие раны (охватывающие всю толщину кожи или глубже) считаются абсолютным показанием к трансплантации кожи.
Пересадка кожи – получение материала
Источником материала для пересадки является кожа со здоровых мест. Это чаще всего бедра, ягодицы, район под лопатками. Целью является получение цельного лоскута кожи, определенной толщины и структуры. Кожу берут непосредственно перед трансплантацией.
В случае лоскутов промежуточной толщины, которые содержат эпидермальный слой и часть толщины дермы, эта процедура выполняется с помощью устройства, называемого дерматом . Лоскуты полной толщины вырезают вручную. Их преимуществом является то, что они приживаются без тенденции к стягиванию и образованию рубцов, обеспечивают полноценное исправление глубокого дефекта .
Лоскуты промежуточной толщины можно нарезать так, чтобы они образовывали сетку. Тогда исцеление в «отверстиях» сетки проходит, как и в случае других ран – через постепенное гранулирование и эпидермирование. Этот вид лечения увеличивает опасность стягивания кожи и образования рубцов , но может быть необходимым в случае повреждения значительной площади поверхности тела.
Где можно применить пересадку кожи
Полученный материал можно укладывать практически в любом месте тела, в частности:
- на лицо
- на кожу головы и шеи
- на конечности, особенно на изгибы поверхностей
В результате удаётся избежать образования косметических дефектов, контрактур , ограничения подвижности конечностей или шеи. На остальных поверхностях тела, принимая во внимание тот факт, что трансплантация во многом превосходит перевязку ран, процедура ускоряет заживление и улучшает окончательный эффект.
Пересадка кожи – этапы заживления
Пересадка кожи неполной толщины заключается в точном переносе полученного лоскута на хорошо очищенную и подготовленную поверхность раны и закрепление под давлением. Чтобы лоскут не двигался по поверхности раны, его часто фиксируют . Лепесток полной толщины крепят с помощью кожных швов.
Изначально лепесток получает питательные вещества только с из поверхностных жидкостей. В течение нескольких дней его «удобряют» субстратом с фибрином , а затем грануляционными тканями. Далее кровеносные сосуды врастают в лоскут и начинают обеспечивать его питательными веществами.
В течение нескольких последующих месяцев после трансплантации формируются нервные окончания, что позволяет восстановить чувствительность в месте пересадки.
Осложнения трансплантации кожи
Основные осложнения при трансплантации кожи – это:
- инфекции в месте забора лоскута или имплантации
- некроз лоскута
- гематома
- образование под лоскутом пузыря с жидкостью, который задерживает рост трансплантата и окончательное заживление раны.