Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии считают достоверным и информативным методом диагностики, который применяют для перинатального наблюдения за развитием ребенка и состоянием его матери. УЗИ проводят в плановом порядке не менее трех раз за весь период развития беременности. Процедуру обследования можно проводить внепланово при наличии медицинских показаний.
Что это такое?
С помощью специального датчика аппарат УЗИ имеет возможность осуществлять доплерографическое исследование. Метод основан на так называемом эффекте Доплера, который был открыт австрийским ученым Кристианом Доплером. Суть этого эффекта заключается в том, что частота волн способна изменяться относительно источника, который эти волны производит.
Доплер – разновидность диагностики, производимой при помощи ультразвука, которая дает возможность во время беременности определить сердцебиение плода, состояние его крупных сосудов и артерий, пуповины, а также скорость кровотока в них.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – совершенно безболезненная процедура. Датчики УЗДГ настолько чувствительны, что получить детальную информацию о состоянии сосудистой системы можно, начиная от артерий и заканчивая капиллярами. Ультразвуковые волны проходят внутрь тела плода на глубину, доступную для сканирования, возвращаются эхом, которое улавливается датчиками аппарата. При сканировании сосудов аппарат улавливает движение внутри них эритроцитарной массы кровяных клеток, затем выводит обработанную информацию на монитор.
Визуально на мониторе аппарата в зависимости от его модификации отображается цветовое изображение потока крови по сосудистому руслу либо строится график движения крови. Различают два типа УЗДГ.
- Доплеровское картирование цветное . Клетки крови видны на экране в виде красного потока при направлении датчика по ходу движения кровотока в сосудистом русле и в синем цвете, если датчик направлен против хода потока.
- Допплерография импульсная (спектральная). Интенсивность кровотока изображается с помощью построения графика.
Доплеровское картирование цветное
Допплерография импульсная
Помимо этого УЗДГ бывает дуплексным и триплексным. При дуплексном сканировании используют на выбор один из методов обычной ультразвуковой диагностики с использованием цветного картирования или импульсной допплерографии. При триплексном сканировании для диагностики используют оба типа УЗДГ одновременно. Методика проведения УЗДГ ценится за информативность и за то, что предварительно не требует подготовки беременной женщины. Кроме того результаты обследования можно получить сразу после его окончания.
Для чего назначают?
Допплерографию беременным проводят для оценки скорости тока крови в матке, плаценте и у плода. Это особо важные параметры, от которых зависят развитие и жизнь малыша. Специалист определяет диаметр и проходимость артерий, вены пуповины, оценивает кровоток в спинномозговой артерии, осматривает сердечную аорту и уделяет внимание магистральным сосудам. Кроме того изучает физиологию развития камер сердца и определяет ритм сердцебиения плода.
Обследуя будущую маму, главное внимание уделяется состоянию кровотока в двух маточных артериях. Помимо планового обследования допплерографию в акушерстве делают в случае отклонений нормального развития у плода либо плаценты.
Показаниями для УЗДГ в этом случае будут:
- угроза остановки роста и развития плода или самопроизвольного выкидыша;
- недостаточное количество околоплодных вод;
- токсикоз второй половины беременности;
- многоплодие;
- нарушения плацентарного кровообращения, ранее старение плаценты, отставание плаценты в росте относительно срока развития плода в неделях;
- нетипичное прикрепление плаценты в нижней части полости матки;
- отставание плода в развитии либо его крупный рост и вес;
- наличие резус-конфликтной ситуации между матерью и плодом;
- подозрение на наличие интранатальной инфекции;
- симптомы наличия у плода гипоксии и/или сердечно-сосудистой недостаточности;
- патологии развития сердца, сосудов, внутренних органов у плода;
- обвитие ребенка пуповиной.
Пристальному наблюдению и УЗИ-контролю во время беременности подвергается не только малыш, но и его мама. Особенного внимания требуют к себе беременные женщины, которые имеют отягощенный анамнез:
- гипертоническую болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы;
- низкий уровень гемоглобина и эритроцитов в крови женщины;
- крупную миому в мышечном слое матки;
- наличие в анамнезе замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, мертворожденного ребенка;
- инфекции мочевыделительной и половой системы;
- нарушения функций дыхательной системы;
- наличие фетофетального синдрома;
- сахарный диабет и гормональные нарушения.
Гипертоническая болезнь
Низкий уровень гемоглобина
Метод ультразвуковой допплерографии не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использован так часто, как это потребуют обстоятельства.
На каком сроке можно делать?
Согласно плану ведения беременных, УЗИ женщине проводят трижды. Во время проведения третьего планового обследования, которое проводят в период 3 триместра, дополнительно осуществляют и допплерографию. Чтобы получить наиболее достоверные ее результаты, сделать УЗДГ рекомендуется в период 32 или 33 недели, когда все органы и системы плода уже практически полностью сформированы.
Цель такой диагностики заключается в том, чтобы оценить состояние плода, плаценты, матки и определить тактику ведения родового процесса. При наличии патологий специалист, основываясь на данных обследования, сможет заранее выбрать оптимальный способ родоразрешения, который лучшим способом будет соответствовать сложившейся ситуации.
При осложненном течении беременности ультразвуковая допплерография может быть проведена намного раньше (еще во втором триместре развития плода). Объясняется это тем, что оценить состояние плода и получить максимально точные данные можно только с применением этой методики. УЗДГ чаще всего назначают срок развития плода, равный 18-21 неделе. Обследование проводят с периодичностью одного раза в 2-3 недели до момента родов.
Если существует подозрение наличия у малыша хромосомных отклонений в развитии, УЗДГ проводят и в первом триместре беременности. На сроке 10-12 недель определяют изменения в кровотоке. О наличии генетических заболеваний говорят такие признаки, как обратный ток диастолического кровотока, увеличенный индекс пульса и расширение воротникового пространства.
На более ранних сроках проведение доплера нецелесообразно, так как его информативность будет крайне низкой.
Как проводится?
Специальная подготовка перед проведением ультразвуковой допплерографии не требуется. Мочевой пузырь перед обследованием наполнять не нужно, а факт приема пищи никаким образом не влияет на качество результата. Сама процедура занимает не более 30-ти минут. Будущая мама ложится на кушетку и освобождает от одежды свой живот, на который наносят специальный гель. Далее датчиком аппарата производят сам процесс обследования.
Современная диагностическая аппаратура позволяет одновременно делать УЗИ и УЗДГ, определяя скорость кровотока, состояние сосудов и маточно-плацентарного кровообращения. Если обнаруживаются закупорки сосудистого русла, на мониторе с изображением плода это видно по окрашенным определенным цветом участкам локализации патологического процесса. Профессионалы-диагносты могут достоверно определить не только локализацию закупоренного сосуда, но и величину этого образования. Цветовые изображения имеют определенную кодировку, которая зависит от интенсивности патологического процесса.
Полученные результаты обследования врач заносит в специальный медицинский протокол, в котором отображаются все исследуемые параметры, а также делается заключение. Часто такое заключение сопровождается распечатанным монохромным изображением, которое наглядно показывает то, что было зафиксировано аппаратом во время исследования.
Расшифровка
Чтобы оценить полученные результаты УЗДГ, проводится анализ, где учитывают данные определенных параметров, это:
- пульсационный индекс (PI);
- систоло-диастолическое соотношение (SDO);
- соотношение систолы к диастоле (S/D);
- резистентный индекс (RI).
Все эти показатели доплера объединяет общее название – индексы сосудистого сопротивления. Показатели индексов, которые получены при обследовании беременной женщины и плода, сравнивают с данными нормы. Для каждого показателя существует своя таблица значений, соответствующая определенной неделе развития ребенка в утробе матери. Показатели УЗДГ при нарушениях кровообращения в системе плацента-плод показатели следующие:
- скорость кровотока в двух артериях пуповины ниже нормы;
- индексы сосудистого сопротивления выше нормальных значений;
- появление пульсаций в вене пуповины, симметричных с сердечными сокращениями.
При нарушении кровообращения в системе матка-плацента будут следующими:
- низкая скорость кровотока относительно нормы в период сердечной диастолы;
- повышенный резистентный индекс маточных артерий;
- на графике скорости кровотока маточных артерий во время диастолы будет показан спад кровотока.
По данным полученных значений доплера можно определить степень тяжести нарушения кровоснабжения между эндометрием и плацентой. Существуют несколько степеней тяжести нарушений:
- первая «А» степень – незначительные нарушения кровотока маточных артерий;
- первая «Б» степень – некритично нарушен кровоток в пуповине;
- вторая степень – некритично нарушен кровоток в артериях матки и пуповины;
- третья степень – кровоток в артериях пуповины отсутствует или его значения во время диастолы имеют отрицательные показатели.
При развитии сердечной патологии у плода данные УЗДГ таковы:
- скорость прохождения кровотока через клапаны отделов сердца снижена;
- трикуспидальный клапан функционирует недостаточно.
При развитии недостаточности спинномозговой артерии плода отмечаются низкие показатели индекса резистентности и соотношения систолы к диастоле. Помимо этого отмечается прекращение кровотока во время диастолы или его существенно замедление. Полученные данные наглядно показывают степень нарушения кровообращения у плода в определенных артериях либо магистральных сосудов. Выделяют четыре степени нарушений.
- I степень – патология находится в фазе самостоятельной компенсации, при этом кровоток сохранен в сердечной аорте, но нарушен в спинномозговой артерии.
- II степень – субкомпенсированная патология, при которой в сердечной аорте значения соотношения систолы к диастоле выше нормы, а также завышены показатели остальных индексов сопротивления. В диастоле кровоток отсутствует или его показатели отрицательные.
- III степень – субкомпенсированная патология, при которой имеет место отрицательное значение движения крови в период систолы либо это значение полностью отсутствует.
- IV степень – стадия декомпенсации, это значит, что у плода имеется выраженная сердечная недостаточность.
И доплерографическое исследование используют схожий механизм получения данных: аппарат анализирует характер отразившегося от тканей или частиц в жидкости ультразвукового сигнала. Главное различие состоит в том, что при УЗИ получается изображение плотных тканей в статичном положении, то есть, внутренних органов. По отраженному сигналу можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии и положении органов.
При проведении доплерографии используется эффект Доплера: измеряется скорость отражения ультразвукового сигнала от движущихся частиц крови. Таким образом можно измерить скорость кровотока в системе матка-плацента и плацента-плод, выяснить, нет ли нарушений в кровотоке пуповины или плаценты, подсчитать частоту сокращений сердца ребенка, определить, достаточно ли крови получают головной мозг и другие органы малыша.
Это бесценная информация для диагностики многих заболеваний, но в тоже время при проведении доплерографии интенсивность ультразвука существенно выше, чем при УЗИ, до 1500 мВт/см² при цветной доплерографии против максимальной интенсивности в 100 мВт/см² для УЗИ.
С этим связано множество споров о потенциальном вреде доплерографии, или как проще называют это исследование, доплера. Они ведутся как среди ученых и практикующих врачей, так и среди будущих родителей.
Существует два основных вида доплера: дуплексное исследование, при котором рассматривается проходимость сосудов и скорость кровотока, и триплексное исследование, в котором к изображению добавляется цвет, позволяющий более точно определить состояние кровотока. Триплексный метод требует применения большей интенсивности ультразвука, поэтому его используют только в случае необходимости.
- Многих будущих мам волнует вопрос — можно ли им . А следить за своей внешностью хочется. Мы даем только исчерпывающие ответы!
- Очень важно во время беременности следить за своим самочувствием и не пропустить даже малейший сигнал, говорящий об изменениях в здоровье мамы и плода. Узнайте все о базальной температуре и ее изменениях .
Также на рынке не так давно появились портативные (фетальные) доплеры, позволяющие услышать сердцебиение ребенка и проследить в домашних условиях его изменения. Стоимость таких устройств начинается от 3 тыс. руб., но врачи не рекомендуют их покупку, так как даже малые дозы воздействия ультразвуком при постоянном применении аппарата могут теоретически оказывать негативное воздействие на развитие плода, а в данном случае риск не оправдан медицинскими целями. Сердцебиение ребенка Вы сможете услышать только ближе к поздним срокам беременности, к тому моменту любая аномалия уже будет выявлена при проведении стандартных УЗИ и доплерографии. Поэтому не стоит подвергать ребенка лишнему излучению.
На какой неделе можно делать Доплер во время беременности?
Доплерографическое исследование назначается в двух случаях. Во-первых, в профилактических целях один или два раза, в зависимости от конкретной клиники, на 23-24 неделе беременности и чаще — на 30-34 неделе. Кроме того при наличии показаний доплер может назначаться на любом сроке беременности. Следует отметить, что при благополучном течении беременности данное исследование может вообще не назначаться, оно не входит в перечень обязательных.
Профилактическое исследование проводится для того, чтобы выявить нарушение кровотока в пуповине или плаценте. Большинство врачей против проведения доплера раньше 20 недели беременности, так как кровоток еще не сформирован, поэтому показания будут недостоверными и неточными. А подсчитать частоту сердцебиения на ранних сроках безопаснее с помощью обычного УЗИ. Другие, наоборот, считают доплерографию хорошим способом выявления патологий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода начиная с 5 недели.
- Некоторые заболевания матери : диабет, заболевания почек, гипертоническая болезнь, определенные болезни сердечно-сосудистой системы. В данном случае исследование может быть очень полезно: например, если мать больна диабетом, доплер помогает более точно определить группу риска и правильно выбрать методику лечения.
- Многоплодная беременность – также фактор риска, исследование даст дополнительную информацию, необходимую для выявления различных патологий.
- – если причина неизвестна, исследование может помочь в диагностике.
- Несоответствие размера плода сроку беременности – причиной этого может быть гипоксия плода или иные нарушения, которые будут видны при доплерографии.
- Резус-сенсибилизация – доплер может выявить повышенный кровоток в пуповине, который может указывать на развитие осложнений.
- Возникшие подозрения патологий при проведении кардиотокографии или УЗИ – доплер может дать более полную картину состояния кровотока и помочь выявить причины видимых на УЗИ или кардиотокограмме аномалий и, соответственно, выбрать тактику лечения.
При нарушениях кровотока в системах матка-плацента и плацента-плод выделяют три стадии по степени серьезности: 1 стадия – нарушения в одной из двух систем, 2 стадия – нарушения в обеих системах, но не критичные, 3 стадия – критические нарушения в плодово-плацентарном кровотоке, маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. В последнем случае часто назначается . В первых двух – обязательно наблюдение, остальное зависит от природы и тяжести нарушений.
Безопасен ли Доплер для плода?
В сети можно легко найти единственную, но часто цитируемую статью о том, что повреждения клеток под действием ультразвука могут происходить при интенсивности более 20 мВт/см², а при проведении доплерографиии интенсивность может достигать 1500 мВт/см². Это порождает отказ некоторых женщин даже при наличии показаний от прохождения исследования. Стоит сказать, что воздействие ультразвука действительно при большой интенсивности может приводить к травмированию тканей и последующему развитию патологий, так как ультразвук оказывает давление на ткани и нагревает их. Но большинство исследований утверждает, что это происходит при интенсивности более 10 Вт/см², что значительно выше самого сильного ультразвука при цветном доплере.
Кроме того за 30 лет использования доплерографии при беременности не было выявлено никаких негативных последствий в дальнейшем развитии плода. Следует учитывать, что излучение длится не непрерывно, а потоками в течение тысячных долей секунды, кроме того до 50% поглощается окружающими тканями, поэтому реальное воздействие на плод гораздо меньше значений, прописываемых в характеристиках аппаратов.
Вам назначили доплерографию: делать или нет?
Любое исследование дает информацию, тем или иным образом влияя на объект исследования и анализируя ответную реакцию на это воздействие. Поэтому абсолютно безвредных методов диагностики практически не существует. И по этой же причине многие врачи не рекомендуют проводить доплерографию «просто так» и «для успокоения»: излучение любой мощности оказывает воздействие на ребенка, хотя исследования конкретных последствий пока не выявили. В тоже время доплерографическое исследование часто помогает выявить патологии в развитии плода, которые можно пропустить на УЗИ, поэтому при подозрении на наличие каких-либо аномалий доплер назначают в обязательном порядке. В таких случаях риск осложнений, даже если они возможны, гораздо меньше, чем риск того, что развитие ребенка идет не так, как нужно, а без исследования врач об этом не узнает или узнает слишком поздно.
При назначении любого анализа лучше спросить у врача о том, почему и насколько он необходим. Если Вы услышите в ответ конкретные причины, доплерографию сделать необходимо, она может помочь в своевременной диагностике множества патологий и впоследствии спасти жизнь или здоровье Вашего ребенка. Проводить или нет это исследование при нормальном течении беременности – это решать Вам. Но в данном случае, когда доплерография проводится в качестве профилактической меры, следует ограничиться двумя стандартными исследованиями во время беременности.
УЗИ представляет собой звуковые волны с частотой свыше 20 000 Герц. Человеческое ухо такие воспринимать не способно. В современной медицине эти волны уже более полувека применяются для получения точной информации о состоянии тканей и органов человеческого организма.
УЗИ беременным женщинам: когда нужно делать
Во время беременности УЗИ дает возможность не инвазивно исследовать эмбрион и прилегающие к нему структуры в матке будущей матери. Этот способ является полностью безопасным как для малыша, так и для матери. На сегодняшний день с помощью этого способа удается диагностировать порядка 90% пороков плода внутриутробно.
Скрининговое ультразвуковое обследование производится:
10-14 неделя беременности (выявление возможных хромосомных аномалий);
20-24 неделя (исследование анатомии плода);
32-34 неделя (обнаружение поздних пороков развития).
Дополнительные обследования беременных "Доплер"
Допплерометрия – это разновидность ультразвукового сканирования. Оно необходимо для реальной оценки кровотока в сосудах плода, матки и пуповины. УЗИ доплер дает возможность диагностировать внутриутробную гипоксию малыша – избыточное поступление питательных веществ и кислорода. Доплер рекомендуется проводить в период третьего планового ультразвукового обследования. Полученные результаты часто позволяют назначить специалисту терапию, восстанавливающую нормальное кровоснабжение и питание плода.
В современной пренатальной диагностике все большее внимание уделяется 3D ультразвуковому исследованию . Эта процедура дает возможность просканировать эмбрион, сделав его изображение в трех плоскостях. Метод можно применять уже в ранних сроках беременности. Он дает возможность вовремя диагностировать даже незначительные хромосомные аномалии, тяжелые пороки нервной и опорно-двигательной систем. Во втором и третьем триместре такое обследование полезно для изучения лица ребенка, некоторых участков головного мозга.
Еще одна методика пренатальной диагностики – четырехмерное ультразвуковое исследование. Отличительным параметром метода 4D при беременности является возможность хорошо рассмотреть плод в движении в реальном времени. Многие гинекологи уверены, что подобное исследование несет скорее эстетическую пользу: благодаря ему родители получают видеоролик, изображающий жизнь их будущего малыша в животе матери. Но это совершенно не так. Четырехмерное исследование дает возможность также оценить поведенческие реакции ребенка в формате реального времени.
Безопасно ли 3D и 4D-УЗИ для будущей матери?
При использовании новых методик ультразвуковых исследований испускание немного больше, чем при стандартном УЗИ. Поэтому ожидаемая польза от их применения всегда должна превосходить возможный вред. Исходя из этого можно утверждать, что обыкновенный двумерный ультразвук остается ключевым в диагностике пороков и анатомического состояния плода.
Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.
Что такое доплер
Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен
Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.
Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки
Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода
Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:
- Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
- Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
- Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.
Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:
- маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией) - средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
1 - аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;
Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий - артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
- данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
- женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
- показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
- спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство - венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
- отставании размеров плода от нормального для срока;
- патологии строения сердца;
- неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.
Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.
При использовании различных режимов доплера возможно:
- определить состояние здоровья сердца малыша;
- прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
- определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
- обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
- показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.
Виды доплера
Вид или режим доплера определяет его возможности:
- Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
- в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
- если синий - к датчику.
- Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
- из достоинств:
- изображение низкоскоростных потоков;
- возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
- шумовой фон не экранирует кровоток;
- из минусов:
- нет информации о скорости и направлении потока;
- высокая чувствительность к движениям плода.
- из достоинств:
- Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
- количество протекаемой крови по сосуду;
- моменты открытия и закрытия створок клапанов;
- дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
- Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
- как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
- позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
- его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.
Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.
Фотогалерея: виды доплеров
Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже
Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:
Ультразвуковая допплерография
Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.
Показания к доплерометрии
Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:
- со стороны будущей мамы:
- возраст менее 20 или более 35 лет;
- неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
- заболевания, передающиеся половым путём;
- разные резус-факторы с плодом;
- большой вес;
- вредные условия труда.
- со стороны плода:
- задержка развития;
- замедление роста;
- большое или критически малое количество околоплодных вод;
- неправильное развития органов;
- хромосомные мутации;
- неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
- недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
- неиммунная водянка плода.
- неблагоприятный акушерский анамнёз:
- в этой беременности:
- старение плаценты, изменение однородности;
- плохие показания КТГ;
- травмы, а именно падения на живот;
- гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
- обвитие пуповиной.
- до этой беременности:
- самопроизвольное отторжение плода;
- гестозы;
- гипоксии плода в пренатальном периоде;
- мертворождения;
- переношенная беременность;
- невынашивание беременности.
- в этой беременности:
Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии
Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.
Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.
Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.
Как подготовиться к процедуре доплер-исследования
Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:
- перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
- приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
- перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
- не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.
Как проводится диагностика кровоснабжения плода
Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.
Во времы работы внимание уделяется:
- обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
- определение скорости кровотока в сосудах матки;
- исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
- исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
- дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.
Расшифровка результатов
Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические
В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.
Какие показатели определяются в ходе доплерометрии
Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:
Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?
Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ
Нормы параметров доплерометрии
Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.
Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности
| Сроки беременности, недель |
Виды артерий | ||
| Аорта | Маточная | Пуповина | |
| 20–24 | 5,40–6,50 | 1,54–2,25 | 3,80–3,95 |
| 25–28 | 4,99–6,39 | 1,51–2,19 | 2,79–3,59 |
| 29–31 | 4,88–5,94 | 1,48–2,08 | 2,42–3,34 |
| 32–36 | 4,58–5,90 | 1,39–1,99 | 2,21–2,83 |
| 37–41 | 4,50–5,38 | 1,35–1,90 | 1,90–2,38 |
Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности
Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности
Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:
| Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
| Артерия пуповины | СДО | 3,1–3,7 | 2,8–3,4 | 2,4–3,0 | 2,2–2,5 |
| ИР | 0,65–0,73 | 0,6–0,67 | 0,55–0,63 | 0,51–0,59 | |
| ПИ | 1,08–1,09 | 0,95–0,96 | 0,83–0,84 | 0,73–0,74 | |
| Аорта плода | СДО | 6,0–7,6 | 5,7–7,3 | 5,7–7,1 | 5,2–8,6 |
| ИР | 0,82–0,88 | 0,8–0,86 | 0,77–0,83 | 0,75–0,81 | |
| ПИ | 1,79–2,24 | 1,76–2,2 | 1,74–2,17 | 1,72–2,13 | |
| Внутрення сонная артерия | СДО | 5,6–6,5 | 4,7–5,6 | 4,0–4,8 | 3,3–4,1 |
| ИР | 0,78–0,88 | 0,74–0,84 | 0,71–0,81 | 0,69–0,78 | |
| ПИ | 1,98–2,39 | 1,7–2,06 | 1,44–1,77 | 1,22–1,51 | |
| Маточная артерия | СДО | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 |
| ИР | 0,46–0,55 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | |
| ПИ | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 |
Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения
Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.
Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга
Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:
- нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
- нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
- одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
- критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения
| Степень нарушения | Лечение |
| 1А - превышение ИР в артериях матки, но нарушения плодово-плацентарного кровотока не наблюдается, нарушения только в маточно-плацентарном обмене |
|
| 1Б - ИР повышен в пуповинных сосудах, нарушен плодово-плацентарный кровоток, но маточно-плацентарный обмен не нарушен | |
| 2 - нарушения и в маточных, и в плацентарных, и плодных сосудах, но не выше пороговых значения, при этом диастол в норме |
|
| 3 - значения кровотока в сосудах ниже пороговых, но в маточно-плацентарной системе кровоток может быть как нарушен, так и нормален |
|
Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:
- В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
- Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
- Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
- Ртом сделать выдох и расслабиться.
- Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.
Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных
Опасна ли доплерометрия для беременной и плода
Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.
Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.
Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод
Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.
Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…
Благодаря допплерографии можно измерить длину звуковых волн и то, как они отражаются от разных тканей организма. Компьютер обрабатывает полученную информацию, а после расшифровка в виде двухмерного цветного изображения выводится на экран. Данный метод обследования оперативно определяет, насколько правильно развивается плод.
Допплерометрия при беременности
Что такое доплер УЗИ при беременности? Стандартное исследование ультразвуком визуализирует мягкие ткани без оценки кровяного движения (статично). Для диагностики какой-либо патологии такого обследования, как правило, хватает. Однако в случаях, когда необходимо установить диаметр сосудов, кровеносный ток и уровень давления крови, доплер УЗИ является незаменимым. Эффективность допплерографии достигается благодаря возможности оценки динамических сред организма.
Триплексное исследование
Что такое доплер для беременных триплексного метода сканирования? В ходе данной процедуры используются три режима работы – спектральный, обычный и цветной. Триплексный УЗИ доплер при беременности предоставляет возможность оценить сосудистое русло, причем не только его анатомию или кровоток, но и проходимость, что обеспечивается благодаря точному цветному изображению аппарата. Так врач получает максимально достоверную картину развития и нынешнего состояния ребенка.
Дуплексное сканирование при беременности
Что такое доплер УЗИ при беременности дуплексной методики сканирования? Данный вид сочетает работу двух взаимодополняющих режимов – спектрального и обычного. Полученное на экран после допплеровского исследования изображение черно-белое. Благодаря нюансам доктор может оценить анатомические особенности сосудов и узнать, нормальная ли скорость движения в них крови. Так при помощи дуплексного сканирования осуществляется оценка сосудистой проходимости.
Что такое доплерометрическое исследование при беременности
Одним из специфических методов проведения УЗИ является допплерометрия для беременных. Основной принцип процедуры – это эффект Доплера, который заключается в измерении скорости отражения ультразвука от кровяных частиц, находящихся в движении. Важно делать УЗИ с доплером при беременности, чтобы вовремя определить наличие нарушений в плаценте, поскольку от этого зависит, будет ли плод получать все нужные вещества для своего развития. Данный вид диагностики позволяет обнаружить раннюю стадию гипоксии и предупредить фетоплацентарную недостаточность (ФПН).
Показания к проведению
Во время вынашивания женщиной малыша гинеколог разрабатывает план наблюдения за плодом. Диагностические процедуры назначаются на основе общего состояния здоровья будущей мамы, наличия у нее вредных привычек и хронических заболеваний. Тем не менее, есть обязательные процедуры для каждой беременной девушки, одной из которых является допплеровское УЗИ. Кроме того, доктор, проводя плановый осмотр, может заметить какие-либо отклонения от нормы. Тогда назначается дополнительное доплер УЗИ. Показаниями к процедуре будут:
- проблемы с почками;
- повышение АД;
- преэклампсия;
- наличие вредных привычек;
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- конфликт резусов крови родителей;
- если размер плода не соответствует сроку беременности;
- негативные результаты кардиотокографии;
- наличие сахарного диабета и других хронических или наследственных патологий.
На каком сроке делают доплер при беременности
Может быть назначена допплерография при беременности в двух случаях – для профилактики (не более двух раз, как правило, проводится примерно на 23 и 30 неделях) либо при наличии показаний. В последнем случае процедуру делают на любом сроке беременности. Поскольку допплеровское ультразвуковое исследование не относится к списку обязательных (не входит в скрининг), оно может вовсе не назначаться некоторым женщинам. Профилактическое доплер УЗИ делают с целью выявления нарушений кровяного тока в плаценте или пуповине.
Вредно ли УЗИ с доплером
В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы. Реальное воздействие на ребенка минимально и не достигает указанных в характеристиках прибора значений. Так, доплер УЗИ – безвредная для малыша и его мамы процедура. Еще одно подтверждению тому – малая нагревающая способность устройства и строгое соблюдение дозирования излучения в процессе обследования.
При назначении доктором исследования стоит спросить, насколько это необходимая мера. Если в ответ специалист укажет конкретные причины, процедуру стоит сделать, поскольку она поможет своевременно обнаружить множество патологий и спасти жизнь малышу. Если беременность протекает нормально, а причин для беспокойства нет – родители самостоятельно принимают решение, делать ли доплер УЗИ. Невзирая на то, что вред данного метода диагностики не доказан, в качестве профилактики беременным стоит ограничиться двумя стандартными исследованиями.
Как делают доплер при беременности
Данная процедура мало отличается от обычного УЗИ: ее проводят с помощью специального аппарата, оснащенного датчиком и подключенного к компьютеру для обработки последним получаемых данных. Информация расшифровывается и визуализируется на экран в триплексном или дуплексном режиме (это зависит от используемого прибора). Чтобы сделать доплер УЗИ, в больницу беременной женщине стоит взять:
- результаты обследования сердца (ЭКГ, кардиотокорафии);
- направление на УЗИ;
- паспорт, страховой полис;
- результаты прошлого ультразвукового исследования в виде выписки от врача;
- полотенце или салфетки;
- одноразовую пеленку.
Собираясь на процедуру, выберите удобную одежду, которую легко будет снять. Во время доплер УЗИ пациентке необходимо будет лечь спиной на кушетку. После врач покрывает живот женщины специальным гелем-проводником и, прикладывая датчик к необходимому месту, начинает диагностические манипуляции. Прозрачная субстанция при этом обеспечивает неразрывный контакт прибора с кожей пациентки.
Что показывает доплер при беременности
Ультразвуковая допплеровская диагностика предоставляет возможность изучать состояние артерий и всей сосудистой системы беременной женщины (степень их проходимости, скорость движения крови, ширину просветов, внутреннее давление). Кроме того, методика помогает вовремя выявить отклонения в развитии плода, определить его общее состояние и то, насколько активно снабжаются кровью его органы. Доплер УЗИ показывает обвитие пуповины и гипоксию плода.
Цена на доплер УЗИ
Стоимость ультразвукового допплеровского обследования варьируется в рамках 1000-3500 рублей. Цена отличается, в зависимости от места проведения: при условии выполнения процедуры в хорошей частной клинике она будет значительно более высокой. Сделать УЗИ доплер, кроме того, можно на базе некоторых роддомов и в специализированных медицинских центрах.
Видео: УЗДГ при беременности