У беременных женщин риск столкнуться с паховой грыжей увеличивается в несколько раз, что связано с изменениями в организме и увеличением нагрузки. Дефект пахового канала возникает в случае нарушения мышечной связки в области анатомического отверстия и опускания в него внутренних органов. Такая форма грыжи чаще встречается у мужичин, так как у них физиологически слабее паховая связка. У женщин такое можно наблюдать во время беременности, когда паховой канал становится одним из наиболее уязвимых мест в организме. Грыжевой мешок содержит чаще петлю кишечника или часть сальника, которые продолжают нормально функционировать до момента ущемления.
Паховая грыжа при беременности может быть результатом неправильного лечения врожденного дефекта, когда не проводилась хирургическая операция, но вероятнее всего она была приобретена в момент максимальной нагрузки на организм в процессе роста матки и сдавливания внутренних органов.
Для беременных такое состояние опасно, так как давление повышается постепенно и это продолжается до самых родов, потому грыжа, возникшая на ранних сроках, может осложниться на втором или третьем триместре беременности.
Риск заключается в том, что оперировать беременную женщину противопоказано, потому крайне важно носить паховый бандаж и полностью исключить нагрузки на организм.
Патология в области паха во время ношения плода может и не быть связана с беременностью, а появляться на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, запоров. Не исключены случаи появления выпячивания перед самым зачатием, и в таком случае хирургическое лечение придется отложить до рождения ребенка.
Симптомы у беременных
Паховая грыжа в женском варианте развивается в тканях, расположенных в области соединения влагалища и матки, но также может возникать выпячивание в области бедра, которое напрямую связано с нарушением мышечной связки пахового канала. Рассматривая паховую грыжу у беременных, стоит учитывать частоту бедренных грыж и не исключать появление одновременно обеих форм патологии.
Особенности паховой и бедренной грыжи во время ношения плода:
- Паховая прямая – у женщин появляется относительно редко, фактором риска выступает беременность и лишний вес. Вероятность повышается при поздней беременности, когда есть другие предрасполагающие к грыже факторы;
- Бедренная – чаще появляется у женщин, и беременность для такого заболевания является благоприятным условием. Выпячивание образуется в верхней части бедра и лечится только хирургически после родов.
Симптомами пахового выпячивания у женщин можно выделить объемное безболезненное образование овальной формы в области паха и его постепенное увеличение с присоединением неприятных ощущений.
Как правильно лечить?
Лечение беременных с паховой грыжей проводится без операции, женщина носит паховый бандаж, регулярно обследуется и больше отдыхает, полностью исключая какие-либо нагрузки. Врач может назначить лечебный массаж, специальную гимнастику, диету, что в комплексе позволит приостановить заболевание.
Выпячивание может ущемиться в любой момент во время беременности, что несет опасность, как для женщины, так и для будущего ребенка. Такое состояние не является показанием к прерыванию беременности, но требуется неотложная операция. Осложнение может появиться и во время родов, но если диагноз уже установлен, врачи готовы к этому и предпринимают все необходимое для снижения боли у женщины и нормального рождения ребенка.
Обследование беременной с паховой грыжей:
- Консультация абдоминального хирурга, осмотр грыжи, оценка прогрессирования заболевания;
- УЗИ брюшной полости, гастроскопия;
- Рентгенография и герниография;
- Анализ крови и дополнительное обследование по показаниям.
Общее обследование брюшной полости позволяет наблюдать за развитием заболевания и своевременно принимать лечебные меры. Когда есть риск ущемления, проводится подготовка к операции.
Профилактика в период беременности
Паховые и пупочные грыжи могут появиться у женщин во время беременности, независимо от состояния мышечной ткани. Увеличение живота растягивает связки, что и становится первопричиной заболевания. Беременные должны носить специальный бандаж и заниматься гимнастикой, посещать бассейн и соблюдать диету. Профилактика должна продолжаться весь период беременности, что даст ощущение безопасности и окажет реальную помощь.
Женщинам полезно заниматься йогой, фитнесом для общего укрепления организма и ослабленных мышц. Закрепить результат поможет диета, исключающая набор веса, запоры и нарушения в работе ЖКТ, что влияет на появление выпячивания.
Универсальной и стопроцентной профилактики нет, и грыжа может появиться от любого внешнего или внутреннего фактора, что зависит от особенностей организма каждой женщины.
Для многих женщин беременность – приятная неожиданность, в отличие от осложнений, которые возникают в этот период. Одним из таких неприятных сюрпризов является паховая грыжа при беременности.
Грыжей считается выход части или целого органа из брюшной полости в нормальное или патологически сформированное отверстие. В период вынашивания нагрузка на организм повышается, а вместе с тем растет и внутрибрюшное давление, что может спровоцировать появление паховой грыжи в период беременности.
Почему возникает паховая грыжа в период беременности?
Паховый канал представлен в виде небольшого щелевидного отверстия, состоящего из четырех стенок и расположенного в нижнем отделе паха. Можно подумать, что паховый канал – бесполезное образование, однако у женщин через него проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик.
Паховые грыжи бывают как врожденные, так и приобретенные. Кроме того, различают ущемленные и не ущемленные паховые грыжи, первые из которых сложнее поддаются лечению.
Основной причиной образования приобретенной грыжи в паху у беременной можно назвать повышение брюшного давления.
Предрасполагающими факторами к появлению паховой грыжи в период вынашивания являются:
- Ожирение;
- Атрофия мышц;
- Потеря в весе;
- Нарушение опорожнения кишечника (запоры);
- Подъем тяжестей;
- Тяжелые физические нагрузки.
Бывает и так, что паховая грыжа у беременной появляется в результате закономерного процесса в период вынашивания – растяжения мышц живота за счет растущей матки. Именно поэтому паховая грыжа чаще встречается у женщин со слабым брюшным прессом.
Как проявляется паховая грыжа при беременности?
Упустить из виду симптомы паховой грыжи в период беременности вряд ли удастся. Первое, что становится заметным невооруженным взглядом при данном заболевании – выпячивание в паху, которое появляется при положении стоя, а при натуживании – увеличивается в размерах. Как правило, грыжевое выпячивание наощупь мягкой консистенции и прикосновения к нему вызывает скорее дискомфорт, нежели боль. В некоторых случаях при паховой грыже будущая мамочка может жаловаться на появление болей в пояснично-крестцовой области, ошибочно путая их с признаком угрозы прерывания беременности.
Ввиду того, что содержимым грыжевого мешка в большинстве случаев являются петли кишечника, у беременной появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию и запоры.
Характерным признаком паховой грыжи при беременности также является ее увеличение в размерах при кашле.
Чем опасна паховая грыжа при беременности?
Ущемление грыжи. Бывает так, что человек живет с паховой грыжей долгие годы, не испытывая при этом особого дискомфорта. В отличие от других, состояние будущей мамочки при наличии паховой грыжи с течением беременности только усугубляется. Одним из наиболее опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, в результате чего в органах, содержащихся в грыжевом мешке, нарушается кровоснабжение. При этом ущемленные ткани испытывают кислородное голодание, развивается некроз, а вместе с тем, при отсутствии лечения – разлитое воспаление в брюшной полости (перитонит). Стоит отметить, что ущемлению паховой грыжи при беременности, как правило, предшествуют длительный кашель или тяжелые физические нагрузки.
ВАЖНО! Тревожные симптомы ущемленной паховой грыжи при беременности:
- выпячивание (грыжевой мешок) становится твердым;
- попытка вправить грыжу вызывает боль;
- появляются тошнота, рвота, озноб.
Невозможность родов через естественные родовые пути. В случае, когда все же удалось избежать ущемления грыжи, ее рост с течением беременности может привести к неприятным последствиям. Женщина не может самостоятельно родить, так как большая паховая грыжа при беременности является показанием для выключения второго (потужного) периода родов и родоразрешения путем операции кесарево сечение.
Роды при наличии паховой грыжи беременной.
Сама по себе паховая грыжа в период беременности не является показанием к оперативному родоразрешению. В том случае, если грыжевое выпячивание имеет небольшие размеры, естественные роды не противопоказаны. В такие роды женщина обязательно надевает специальный бандаж, который выполняет поддерживающую функцию и снижает нагрузку на брюшную стенку. В потугах врач или акушерка обычно прикладывают ладонь в месте проекции грыжевого мешка, чтобы воспрепятствовать его увеличению.
Совсем другое дело, когда небольшое напряжение брюшной стенки приводит к значительному увеличению паховой грыжи в размерах. В этом случае врач, как правило, принимает решение в пользу кесарева сечения, что позволяет предотвратить ущемление паховой грыжи в родах.
Если произошло ущемление паховой грыжи показано срочное оперативное родоразрешение при доношенной беременности с проведением одномоментного грыжесечения. В том случае, если грыжа ущемляется на ранних сроках гестации (наблюдается крайне редко), врач принимает решение о выборе способа герниопластики, наиболее безопасного для матери и плода.
Герниопластика – хирургическое вмешательство при наличии паховой грыжи.
Как избежать появления паховой грыжи при беременности?
Ношение бандажа. Начиная примерно с 25-28 недель, некоторым беременным рекомендуют носить бандаж, который снижает нагрузку на переднюю стенку живота и поясницу.
Говоря о паховой грыже, принято считать, что этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, нежели женщины (фото). Однако паховая грыжа при беременности является также достаточно распространённым явлением. При этом необходимо отметить, что риск возникновения данной патологии у беременных возрастает в разы из-за значительно повышенного внутрибрюшного давления.
По этим же причинам может возникнуть и грыжа после родов. Но её образование происходит в ходе родовой деятельности.
Этиология и патогенез развития паховой грыжи при беременности
Во время беременности в процессе роста эмбриона в полости матки происходит её неуклонное увеличение в размерах. Внутри матки, помимо развивающегося эмбриона и впоследствии плода, находятся окружающие его ткани, такие как плодный пузырь, пуповина плода, плацента. Дополнительно в полости плодного пузыря есть определённое количество околоплодных вод. Грыжа и беременность становятся на некоторое время главной причиной беспокойства будущей матери.
На фото показана паховая грыжа у беременной женщины
С развитием беременности увеличиваются размеры плода и всех из перечисленных его окружающих тканей. Пропорционально этому увеличивается размер и вес матки, которая уже выходит из тазовой полости и размещается в брюшной полости. Теперь в разы повышается внутрибрюшное давление и, соответственно, давление на мышцы брюшного пресса. При первичной или вторичной слабости мышц брюшного пресса происходит “выдавливание” петель тонкого кишечника, брыжеек, круглой маточной связки через паховое кольцо в подкожную клетчатку наружной брюшной стенки. Так образуется грыжевое выпячивание у женщин при беременности. Особенно часто происходит выпадение при многоплодной беременности у женщин.
Дополнительными предпосылками, способствующими образованию данной патологии у беременных женщин и рожениц, являются истончение и значительное ослабление прямой мышцы и косых мышц живота, составляющих мышечный корсет из-за их растяжения. Также усиливают риск ее образования запоры и другие нарушения моторики кишечника. Такой фактор, как поднятие тяжестей, ещё больше увеличивает риск пролабирования грыжи.
Основные клинические симптомы проявления грыжи у беременных
Нередко первыми симптомами наличия грыжевого выпячивания становятся частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание, запоры и метеоризм, а также более-менее остро выраженные затруднения при ходьбе. Порой эти начальные проявления остаются без должного внимания, так как при беременности эти факторы проявляются без наличия сопутствующей патологии.
В отличие от обычных признаков заболевания при образовании грыжи, во время беременности она может доставлять значительные неудобства женщине. Причём, чем больше срок беременности и размеры грыжевого выпячивания, тем больший дискомфорт испытывает женщина. Это связано с увеличивающимся внутрибрюшным давлением, начиная со второго триместра беременности и до родов. Грыжа наиболее заметна в стоячем положении и может быть совсем не выражена в положении лёжа.
В целом, образующееся выпячивание в области паха характеризуется безболезненностью при пальпации, мягкостью и возможностью вправления содержимого грыжевого мешка в положении лёжа на короткий промежуток времени. Большей частью симптомы во время беременности, особенно на ранних сроках, такие же, как и при возникшей грыже у небеременных женщин.
Больше проблем возникает в случае осложненного течения заболевания, при ущемлении грыжи. Так как при грыже ведение беременной осуществляется с учётом имеющейся патологии, то часто прибегают к консультативной помощи специалистов хирургического профиля. При ущемлённой грыже у беременных их госпитализируют в предродовое отделение патологии беременных.
Ведение беременных, роды и профилактические мероприятия при грыже у беременных
При акушерско-гинекологическом патронировании женщин с имеющейся грыжей, все медицинские мероприятия должны быть направлены на недопущение ухудшения состояния и ещё большего пролабирования внутренних органов в грыжевой мешок. Так, не рекомендовано выполнять комплекс упражнений по подготовке к родам при грыже у беременных женщин, потому что этот вид упражнений направлен на укрепление мышц передней брюшной стенки.
В связи со спецификой таких упражнений повышается внутрибрюшное давление. Как последствие, возможно ущемление имеющейся грыжи или же дебют возникновения подобной патологии. Последствия этого были описаны в настоящей статье выше. Если у беременной женщины обнаруживается грыжа, то ей, скорее всего, будет рекомендовано ношение дородового бандажа.
В течение всего срока беременности, бандаж выполняет двойную функцию. Во-первых, он компенсирует увеличивающуюся в связи с развитием беременности нагрузку на переднюю брюшную стенку. И не допускает дальнейшего истончения и ослабления мышц.
Во-вторых, дородовый бандаж удерживает положение органов брюшной полости в их физиологичном положении, не допуская их птоза и пролабирования петель тонкого кишечника в паховый канал. Тем самым, предупреждается появление грыжи у беременной женщины или же улучшается состояние при уже имеющейся подобной патологии.
О лечении паховой грыжи подробно говорится в видео:
В любом случае, оперативное удаление грыжи у беременных не проводится в силу возможных осложнений в ходе самой операции. Тактика планирования и ведения родов при грыже у беременных строится в соответствии с текущим состоянием имеющейся патологии. Так, при незначительной величине грыжи и степени выпадения внутренних органов в грыжевой мешок, возможно проведение нормальных родов, но при контроле грыжи рукой акушера в течение родов. При опасности ущемления грыжи показано кесарево сечение и одномоментное иссечение грыжи в ходе основной операции.
Если во время течения беременности и родов происходит ослабление фиксации мышц передней стенки живота, то есть угроза возникновения уже другой патологии послеродового периода. Грыжа после родов образуется по тем же причинам, что и при беременности. Однако в подобных случаях большую роль в её возникновении играют родовая деятельность – потуги и схватки. В течение потуг происходит не только сокращение миометрия в период изгнания плода, но и значительно увеличивается давление в брюшной и тазовой полости. Что и служит спусковым механизмом образования грыжи или ущемления уже имеющейся. Во всех остальных аспектах возникновения, симптоматики, лечения и профилактики послеродовая грыжа мало чем отличается от грыжи, возникающей во время беременности.
Паховая грыжа (hernia inguinalis) – это достаточно редко встречающаяся патология у женщин, однако беременные находятся в группе риска по этому заболеванию, что обусловлено определенными физиологическими особенностями состояния организма в этот деликатный период.
Паховый канал, образует собой небольшое щелевидное пространство между прямыми мышцами живота, являющийся слабым местом в брюшной стенке, через который у мужчин проходит семенной канатик, у женщин включает в себя круглую связку матки.
При паховой грыже через него выходят органы брюшной полости (кишечных петель) вместе с париетальным листком брюшины, покрывающим их. Появление ее провоцирует повышение внутрибрюшного давления в связи с ростом матки, этим и объясняется довольно частое возникновение паховой грыжи у женщин при беременности.
Дополнительными факторами, усугубляющими рост грыжи, могут быть:
- запоры (что не редкость в период беременности);
- тяжелые физические нагрузки в сочетании со слабостью мышц брюшной стенки (с ростом матки мышцы брюшного пресса ослабевают и растягиваются);
- подъем тяжестей;
- хронический кашель.
Беременная матка, помимо этого, давит на пах и нижние отделы живота, что снижает их устойчивость к образованию грыж.
Клинические симптомы паховой грыжи во время беременности (признаки)
Клиника у беременных женщин мало чем отличается от симптоматики данной патологии у обычных людей. В паховой области обнаруживается выпячивание небольших размеров, мягкое на ощупь, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации.
Хотя, с увеличением срока беременности, особенно в 3 триместре, женщины отмечают дискомфорт или некоторую болезненность в области грыжи. В состоянии покоя и лежа выпячивание практически исчезает, а при физической нагрузке, напряжении, в вертикальном положении становится заметным и увеличивается в размерах.
Иногда больные отмечают иррадиацию болей в крестцовую и поясничную области. Особенностью течения данной патологии у беременных является увеличение размеров грыжи ближе к родам .
Чем больше выпячивание, тем больший дискомфорт и неудобства оно причиняет женщине при ходьбе или физических нагрузках. Усугубляются симптомы дизурии (затрудненное мочеиспускание) и запоры, которые характерны для периода вынашивания ребенка.
Роды при паховой грыже
Наличие грыжи – противопоказание для самостоятельных родов, так как существует большой риск опасного осложнения, такого как ущемление ее в грыжевых воротах.
Иногда, при небольших размерах выпячивания и при наличии специального поддерживающего бандажа возможны роды естественным путем. Однако чаще родоразрешение осуществляют операцией Кесарева сечения. После рождения ребенка небольшая грыжа может исчезнуть самостоятельно или ее оперируют в плановом порядке. Цена операции будет зависеть от способа вмешательства, вида устанавливаемого импланта.
Ведение беременности при паховой грыже
Что делать, если на фоне полного здоровья во время ожидания малыша появилась паховая грыжа? Всем беременным женщинам рекомендуют носить поддерживающий бандаж, уже начиная с 1 триместра, на протяжении всех 9 месяцев.
Рекомендуют выполнение специальных упражнений, которые направлены на стимуляцию и укрепление мышц передней брюшной стенки, под наблюдением специалиста. Диета направлена на устранение запоров, повышенного газообразования.
Беременность — абсолютное противопоказание к проведению планового грыжесечения. Операция проводится только по экстренным показаниям, в случае ущемления грыжи.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯЭта патология довольно часто встречается среди обычных пациентов, а паховая лидирует среди всех грыж. Она больше характерна мужчинам (96%). Но именно паховая грыжа чаще возникает у женщин при вынашивании малыша. Итак, детально узнаем об этом.
Особенности и причины проблемы
Подход к этой хирургической патологии во время беременности зависит от многих факторов. В индивидуальном порядке врач решает, оперировать ли грыжу. При этом учитывается состояние женщины и особенности протекания беременности. Но чаще всего этого не делают. Операции проводят лишь в экстренных случаях, когда присутствует ущемление.
Что же представляет собой этот вид грыжи? Паховый канал — это пространство, напоминающее щель, между прямыми мышцами живота. Он всегда считался слабым местом в организме. Через паховый канал у представителей сильного пола проходит семенной канатик. А вот у женщин — круглая связка матки. Поэтому грыжа в паху представляет собой не что иное, как выход органов брюшной полости через паховый канал. Как показывает практика, в грыжевом мешке чаще содержится часть сальника либо петля кишечника.
Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Главная причина ее возникновения — повышенное внутрибрюшное давление. Напомним, что у будущих мам при увеличении матки и росте плода оно всегда возрастает. Именно этим и обусловлена частота хирургической патологии среди беременных женщин. Помимо главной причины, провоцировать появление паховой грыжи при беременности могут частые запоры. Они нередко возникают у будущих мамочек. Подъем тяжестей, хронический , тяжелые физические нагрузки, слабость мышц брюшного пресса тоже могут способствовать возникновению этой хирургической патологии у беременных. Все они в сочетании с давлением растущей матки на пах и нижние отделы брюшной области провоцируют возникновение паховой грыжи во второй половине беременности.
Признаки хирургической патологии
Как же выглядит клиническая картина грыжи в паху? Ее признаки в период вынашивания малыша почти не отличаются от клиники заболевания у обычных женщин. Основной симптом — выпячивание в зоне паха. Оно имеет овальную форму. Консистенция патологии мягкоэластичная, при пальпации безболезненная. Большинство будущих мам констатирует ощущения дискомфорта в зоне выпячивания. Он прямо пропорционален сроку беременности. Выпячивание появляется в вертикальном положении, чаще после чрезмерных и длительных нагрузок. Оно исчезает в состоянии покоя и в позе лежа. В редких случаях женщины отмечают, что боль иррадиирует в область поясницы и крестца. В период беременности грыжа растет, она увеличивается вместе со сроком вынашивания малыша. Чем больше ее размер, тем больше неудобства во время ходьбы, при небольших физических нагрузках ощущает будущая мама.
А еще паховая грыжа сопровождается затрудненным мочеиспусканием, урчанием в животе, .
Паховая грыжа и родоразрешение
Как будет рожать женщина с этой хирургической патологией, во многом зависит от размеров выпячивания и наличия других осложнений беременности. Обычные роды возможны только тогда, когда выпячивание небольшое, есть специальный поддерживающий бандаж. Тогда в процессе родоразрешения, в потугах, акушер-гинеколог придерживает грыжу рукой, чтобы избежать ее ущемления.
Кесарево сечение показано тем беременным, у кого размер паховой грыжи большой, есть другие сопутствующие патологии, например, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности или осложненное протекание беременности. Как показывает практика, после появления малыша на свет у новоиспеченных мамочек паховая грыжа в течение некоторого времени бесследно исчезает.
Всем беременным с такой хирургической патологией рекомендуется носить специальный бандажа до конца срока. Им строго запрещается поднимать тяжести. И физические нагрузки для них — табу. Такой категории женщин необходимо выполнять специальные упражнения, целью которых является укрепление мышц брюшной стенки. Рекомендуется беременным и соблюдение специальной .