Разовый объём кормления

Суточная потребность калорий на 1 кг массы тела

Калорийный метод расчёта питания

Количество молока в сутки должно составлять

Объёмный метод расчёта питания

Фиксированный режим кормлений

Режим кормлений

Или 80 мл х n

Способы расчёта

Ребёнку первого года жизни

Расчёт суточного и разового объёма пищи

Цель: определить суточную и разовую потребность в пище.

Показания:

Кормление донорским молоком;

Необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недо-

корма или перекорма;

Перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.

Примечание: ребёнок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует

количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят

контрольное кормление (см. алгоритм).

Возможные проблемы: неверный расчёт приведёт к недокорму или перекорму ребёнка,

будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребёнка.

Для доношенных детей первых 10-ти дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:

n – число дней жизни ребёнка

70 мл – при массе тела при рождении менее 3200 г

80 мл – при массе тела при рождении более 3200 г.

С 10-го по 14-й день жизни суточный объём молока остаётся неизменным.

Наиболее удобный и быстрый способ расчёта питания.

Учитывается возраст и масса тела ребёнка.

Этим методом можно пользоваться, если масса тела ребёнка соответствует средним

возрастным нормам.

Более точный способ расчёта питания, когда, определив необходимое суточное количество килокалорий и исходя из энергетической ценности грудного молока, рассчитывают суточный объём молока.

Особенно показан при расчёте питания детям с гипотрофией и недоношенным.

Энергетическая ценность 1 литра (1000мл) грудного молока – 700 ккал.

Разовый объём кормлений = суточный объём: число кормлений.

Примечание: суточный объем питания для детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл.

Цель: --- обеспечить длительное и эффективное грудное вскармливание;

Обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;

Создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Показания: оптимальное удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: относительные и абсолютные со стороны матери и ребенка.

Оснащение: - косынка, маска;

Мыло, полотенце;

Пеленка;

Стерильная посуда для сцеживания грудного молока;

Скамеечка под ногу матери;

Набор для пеленания;

Стерильное растительное масло;

Ватные жгутики

. Обязательные условия:

Кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

После кормления 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

Обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Последовательность действий	Обоснование
1. Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью	Расположите женщину к себе, вселите в нее уверенность в успешном грудном вскармливании
2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их	В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью
3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью. Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает	Матери и ребенку требуется помощь в кормлении грудью, т. к, если ребенок неправильно берет грудь, возникает целый ряд проблем
4. Дайте матери следующие рекомендации по кормлению грудью:
· тщательно вымойте руки с мылом	Для профилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери
· сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку	Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза – окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери)
· правильно приложите ребенка к груди; при этом: - голова и туловище находятся на одной прямой линии - ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота - туловище ребенка прижато к вашему телу - поддерживайте его снизу, если ребенок новорож-денный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад	Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову
· подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем – сверху не слишком близко к соску	Чтобы не затруднять отток молока
· прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе)	Для стимуляции рефлекса захватывания
· когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок в нёбе ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди	Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается нёба ребенка, что стимулирует сосание
· можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, т.к. носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное	Чтобы не сдавливать пальцами протоки молочной железы
· наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен	Для профилактики недокорма и гипогалактии
· дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (обычно кормление длится от 15-20 до 30 минут). Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он может не получить позднего молока, необходимого ему для нормального роста	Причиной возникновения трещин и воспаления сосков является сосание в неправильном положении, а не продолжительное сосание. «Позднее молоко» содержит больше жиров, в то время как серое и водянистое «раннее молоко» содержит больше белков, витаминов, микроэлементов, лактозы и воды
· кормите ребенка по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7-12 и более раз в сутки	Частое прикладывание ребенка к груди, кормление в ночное время способствуют выработке молока (рефленс секреции молока или рефлекс гормона гипофиза – пролактина, который вырабатывается в ночное время)
· следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди	Это предупреждает застойные явления в молочной железе
· сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости. Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает	· Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы. · Для кормления недоношенного или больного ребенка · Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу
· не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1-2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье	Частое мытье груди особенно с мылом: - удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы; - способствует образованию трещин и воспалению сосков

Наиболее частые проблемы при кормлении грудью

· «Моя грудь переполнена молоком и болит»

· «В моей груди болезненная припухлость»

· «У меня воспалены соски»

· «На моих сосках появились трещины»

· «У меня плоские соски»

· «Мой ребенок отказывается от груди»

· «У меня недостаточно молока»

· «У меня в молоке кровь»

· «Мой ребенок слишком много плачет»

Как обеспечить эффективное сосание ребенка,

предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание ребенка к груди осуществляется сразу после рождения, если состояние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормят по его требованию, в первое время это может быть до 12-15 раз в сутки без ночного перерыва.

Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.

У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:

1. Как обрабатывать грудь перед кормлением?

Мыть грудь перед каждым кормлением не рекомендуется , чтобы не смывать естественную смазку желез Монтгомери околососкового кружка и не способствовать развитию трещин соска.

2. Как правильно дать ребенку грудь?

Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот. Направить сосок к твердому нёбу ребенка – это стимулирует сосание, т. к. раздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке нёба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.

3. В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно сидя, подставив под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), головка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.

4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?

Не обязательно , т. к. небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствуют укреплению иммунитета ребенка.

5. Как долго держать ребенка у груди?

Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее» молоко (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15-20 до 30 минут, «ленивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.

6. Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?

Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.

7. Нужно ли кормить ребенка ночью?

Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.

8. До какого возраста можно кормить ребенка грудью?

9. Как стимулировать лактацию у женщины?

Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2-3 литров жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.

10. По каким признакам можно судить об эффективном сосании?

Щеки ребенка круглые, а не втягиваются, ребенок сосет спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА

Со стороны ребенка:

· беспокойство;

· недостаточная прибавка веса;

· затруднения во время сосания при

Неправильной технике грудного вскармливания

Аномалиях ротовой полости

Со стороны матери:

· заболевания сосков и молочной железы – трещины, лактостаз, мастит;

· плоские соски;

· недостаточная лактация – гипогалактия;

· лакторея – непроизвольное подтекание молока;

· волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;

· лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока – лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.

ПРИЗНАКИ НЕДОКОРМА

· беспокойство во время кормления и между кормлениями;

· плохая прибавка веса;

· склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности

Первые пол года жизни новорожденного ребеночка материнское молоко является самой полноценной пищей. Чтобы этот период был комфортным для мамы, а младенцу приносил только пользу, каждой неопытной маме следует знать основные и самые главные правила кормления грудью.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Прикладывание младенца к груди. Важные моменты:

Особенности современного кормления грудью

Один из принципов – свободное и неограниченное кормление по первому желанию младенца. В отличие от старых методов, этот метод положительно влияет на психоэмоциональное состояние ребенка и . Желательно давать грудь при любом беспокойном состоянии младенца, не дожидаясь его плача. Если ребенок в первые месяцы требует 10-16 кормлений – это нормально!
До полугода младенцу необходимы ночные кормления, так как они приносят наибольшую пользу ребенку, а у матери формируется устойчивая лактация.
Длительность сосания зависит только от ребенка. Последнее молоко в груди – самое жирное и полезное, поэтому рекомендуется давать малышу высасывать одну молочную железу до самого конца. Вторую нужно предлагать только в следующее кормление. Исключение может быть лишь в случае недостатка материнского молока в одной груди для полного насыщения.
Младенец до полугода может обходиться только грудным молоком без введения дополнительного питания. ()
Лучшим вариантом для полноценного развития ребенка, укрепления иммунной системы и защиты от вирусов является грудное вскармливание до полутора-двух лет.

При грудном вскармливании не нужно:

Часто мыть молочные железы, так как частое мытье снимает защитный жировой слой с сосков. Отсутствие защитной пленки приводит к болезненным трещинам сосков и ареолы. Достаточно один-два раза в сутки принимать душ.
Давать ребенку воды – лишняя вода может снизить аппетит и усилить метеоризм в пищеварительной системе младенца. Чайную ложку воды в сутки можно давать только в том случае, если от маминого жирного молока у ребенка запор.
До полугода применять пустышки и поить из бутылки. Если малышу не хватает материнского молока, то докорм следует давать с помощью ложки или пипетки. Младенец может перепутать сосание груди с соской (высасывать из груди молоко труднее, чем из бутылки), а неправильное сосание может привести к трещинам сосков. К тому же ребенок может совсем отказаться от грудного молока.
После каждого кормления прибегать к сцеживанию остатков молока. Исключение – застой в груди, нагрубание или вынужденное разлучение мамы с младенцем.
Взвешивать ребенка часто. Достаточно контролировать вес один раз в одну-две недели. Частое взвешивание может нервировать мать и побуждать к ненужному введению докорма.
Поить младенца сладким чаем. Сладкое может навредить будущим зубам, а чай может способствовать возникновению железодефицитной анемии.

Видео №1

Видео №2

Кормление ребенка грудью – индивидуальный естественный процесс. Все дети, как и мамы – разные. Только с помощью собственного опыта любая мама сама сможет установить правила кормления грудного ребенка, опираясь на особенности своего малыша и следуя рекомендациям специалистов и мам, которые выкормили не одно дитя.

Материнское молоко – важнейшая биологически активная среда, связывающая организм ребенка с организмом матери. Мы остановимся на маленьких хитростях кормления.

Первый контакт
Желательно, чтобы первый контакт малыша с грудью состоялся в первые же минуты после рождения. Обязательно попроси врача положить новорожденного к себе на грудь или на живот. Пусть акушерка поможет малышу дотянуться до твоего соска. Если у него получится сделать несколько сосательных движений – замечательно, если нет – ничего страшного. Коснись соском его губ, чтобы вызвать врожденный рефлекс сосания. Первые капельки молозива – самая лучшая пища для новорожденного, получив грудь, ребенок избавляется от колоссального стресса, полученного во время родов.

Врач педиатр высшей категории Осницкая Татьяна Евгеньевна:
«В молоке или молозиве, которым мама кормит младенца первые два или три дня, содержатся антитела, ферменты, гормоны, регуляторные пептиды, микроэлементы и эндорфины. Если в первые 30 минут после рождения ребенок принимает грудь, желудочно-кишечный тракт новорожденного заселяется материнской микрофлорой – это самая лучшая естественная профилактика любых аллергических реакций. При грудном вскармливании идет более раннее, правильное созревание всех органов и систем грудничка».

Техника кормления

Удобная поза
Молоко поступает лучше, если ты расслаблена. Возьми подушку, сядь на кровать или в кресло с подлокотниками. Одну подушку положи за спину, вторую – на колени, третью – под локоть руки, на которой лежит ребенок. Если уселась в кресло, поставь под ноги скамеечку – не придется напрягать спину и мышцы руки, чтобы прижать ребенка к груди. Если вес ребенка перенесется только на руку, мышцы спины и руки будут напряжены, «затечет» шея, и ты быстро устанешь. Если ребенок будет лежать слишком низко на твоих коленях, он будет оттягивать грудь вниз (что в будущем не лучшим образом отразится на ее форме), усилится трение сосков, пойдут трещинки. Нужно поднимать ребенка вверх и прижимать к себе, а не наклоняться к нему. И еще один немаловажный момент, во время кормления не пользуйся духами.
Первые приготовления
Выжми несколько капель молозива, чтобы увлажнить сосок. Лицо ребенка нужно приблизить к груди так, чтобы его носик оказался на уровне твоего соска. Одной рукой поддерживай спину и голову ребенка, а другой - грудь. Придай груди чашевидную форму, для этого четыре пальца должны оказываются под грудью, а большой сверху. Не рукой закрывай ареолу. Если грудь большая контролируй, что бы она не давила на нижнюю челюсть ребенка и не закрывала нос.

Прикладываем грудь
Поводи смоченным соском по губам ребенка. Такой контакт вызывает сосательный рефлекс. Когда ребенок приоткрыл рот, дай сосок так, чтобы большая часть ареолы находилась у него во рту между языком и небом. Сосок должен прижаться его язычком к твердому небу. Дышать ребенок должен носом. Длительность кормления индивидуальна, но обычно от 15 до 30 минут. С третьего дня добавляется одно правило, которое будет в силе до окончания грудного вскармливания: после кормления одной грудью необходимо подержать ребенка вертикально, чтобы он выпустил воздух, и только потом прикладывать к другой груди. Если этого не делать воздух, который попал в желудок в момент кормления, вызовет болезненный дискомфорт, малыш будет плакать и крутиться, что приведет к срыгиванию. Следующее кормление начинается с той груди, которой заканчивалось предыдущее.

Абрамян Анна Григорьевна акушер-гинеколог-эндокринолог, маммолог,
врач высшей категории.
«Частый вопрос: нужно ли соски и околососковые кружки мыть мылом? Нет. Мыло сушит кожу и способствует растрескиванию сосков. Железы вокруг сосков самостоятельно выделяют смазывающее вещество, и при правильном уходе у тебя не будет повода потратить деньги на косметические масла и мази для подготовки груди к кормлению. Если трещинки все-таки появились, начни смазывать соски 2-3 раза в день любым стерильным маслом (подсолнечным, облепиховым, оливковым), масляным раствором витамина Е или маслом календулы».

Как понять, что он голоден?
Если ты видишь, что ребенок обеспокоен, плачет, вертит головой или ловит ртом находящиеся поблизости предметы – значит, он голоден. Педиатры говорят, что для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час. В первые 2-3 месяца жизни в течение суток может быть 6-12 кормлений, с расстоянием в 2 часа между кормлениями.

Трофимова Галина Николаевна, врач педиатр высшей категории
«Если малыш заспался днем, его желательно разбудить (прохладной водичкой помазать личико, подергать за мочку уха), перепеленать и покормить. В сутки должно выходить от 6 до 12 кормлений. Ночью новорожденные едят в том же режиме, что и днем. Приготовь все с вечера для ночного кормления: положи на пеленальный столик пеленки, подгузники, влажные салфетки. И, пожалуй, самое главное, частота кормлений зависит от веса новорожденного, количества молока, качества кормления, состояния нервной системы ребенка, поэтому всегда отталкивайся от потребностей своего малыша».

Ночной режим
Большинство новорождённых детей спит с 10-11 вечера до 3-4 часов утра, потом начинает просыпаться, беспокойно возиться и просить грудь. Именно ночью вырабатывается основная часть гормона пролактина, «делающего» молоко на весь день вперед. В то время как у малыша появляется потребность пососать под утро (с 3 до 8 утра), у женщины вырабатывается максимальное количество пролактина. Получается, что малыш, кушая ночью, стимулирует пролактин своей мамы и обеспечивает себе достаточное количество молока днем. В первый месяц жизни у твоего малыша может просыпаться голод от 4 до 6 раз до первого «утреннего» кормления. Всех сложностей легко избежать, если ты спишь вместе с ребенком. Организуй пространство так, чтобы малыш спал в непосредственной близости от тебя, на расстоянии вытянутой руки, так ты сэкономишь массу сил, чтоб приложить его к груди. Некоторые малыши, уже ко второму месяцу обходятся без ночных кормлений и спокойно спят. Кстати, замечено, если ребенок спит в собственной кроватке, то он иногда перестает просыпаться на ночные кормления уже через 2 недели. По мере того, как ребенок подрастает, «ночные ужины» постепенно сдвигаются ближе к утру. Обычно вечером ребенок съедает довольно много, поэтому и проголодается он позже. Со временем, ночные кормления сходят на нет.

Правила и техника кормления грудью

Каждая женщина может кормить ребенка грудью. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать страдает тяжелыми заболеваниями (см. Противопоказания к кормлению грудью). При большинстве острых инфекционных заболеваний матери грудное кормление не отменяется. Но мать должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки. В остальном проблемы возникают из-за незнания правил и техники кормления.

Первое правило – ранний контакт матери с ребенком в первые 30-60 мин после рождения. Сразу после рождения ребенка кладут на живот матери. Этот контакт «кожа к коже» позволяет малышу почувствовать материнское тепло, биение ее сердца. Затем ему помогают найти грудь и взять сосок.

Второе правило – правильно приложить ребенка к груди, что предупредит появление трещин и обеспечит нужное количество молока в дальнейшем. Нет никакой необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут быстро образоваться трещины. Кормить ребенка можно лежа или сидя, близко поднося его к груди; чтобы малыш мог взять в рот достаточно большую часть груди. Ребенок должен быть расположен плотнее и лицом к матери, «живот к животу», чтобы ему не надо было поворачивать голову. Необходимо поддерживать младенца за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад. Грудь следует взять в ладонь четырьмя пальцами снизу и одним сверху, расположив пальцы дальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать (рис. 3). Голодный ребенок обычно сам открывает рот и ищет грудь. Если он этого не сделал, соском необходимо прикоснуться к губам ребенка, чтобы он открыл рот. Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно околососковый кружок (ареолу), а также часть груди ниже ареолы. Это предупредит аэрофагию у ребенка и образование трещин и воспаление сосков у матери. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос – плотно прилегать к груди. Ребенок втягивает сосок и ареолу груди, а затем, надавливая на них языком, выжимает молоко. Если мать почувствовала боль – это значит, что ребенок неправильно взял грудь, надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребенка, чтобы он открыл рот и попытаться приложить повторно.

Третье правило – кормить ребенка рекомендуется по потребности, в первые дни по 10-15 раз в сутки; у каждого ребенка свой биоритм, и через
2 недели вырабатывается режим кормления – обычно до 6-8-ми раз в сутки. Следует давать ребенку поочередно сосать обе груди. Это способствует выработке молока. Не следует делать ночных перерывов в кормлении – ночное молоко более калорийно. Частое кормление способствует увеличению лактации. Рекомендуется давать ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течение суток и в течение одного кормления. Молоко всегда ценно и полезно, оно не бывает плохим, в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимые для утоления жажды и голода. Дети сосут грудь для ощущения комфорта так же, как и для утоления голода.

Четвертое правило – не следует сцеживать молоко, так как грудная железа должна получать правильную информацию (через нервно-мышечный и железистый аппарат, гуморальным путем) о нужном для ребенка количестве молока. В течение дня ребенок высасывает разное количество молока. Важен психологический контроль, желание кормить, вера в то, что грудное молоко – это лучшая пища для малыша. Однако в отдельных случаях (нагрубание, избыточная лактация и т. д.) надо сцедить молоко.

Пятое правило – ребенку не надо никакой дополнительной пищи до
4-6-ти месяцев. Если дополнительно кормить ребенка из бутылочки, то продукция грудного молока уменьшается, ребенок сосет не так активно, так как уже не голоден. При необходимости дополнительного питания пищу лучше давать с помощью чашки, чайной ложки или пипетки.

Затруднения при кормлении грудью

Со стороны матери:

1. Маленькие, плоские соски. Используют специальные накладки, массаж сосков до родов.

2. Задержка появления молока. У большинства женщин нагрубание молочных желез и интенсивное образование молока наступает на 3-5-й день после родов. Однако у некоторых женщин становление лактации может задерживаться до 15-20-го дня. В этих случаях не стоит спешить с диагнозом гипогалактии. Необходимо прикладывать ребенка к груди не менее 12-ти раз, давать ребенку обе груди, как можно дольше избегать докармливания ребенка. Если приходится прибегать к докармливанию, следует давать докорм с ложечки.

3. Чрезмерно интенсивное образование молока. В этой ситуации возникают затруднения при захватывании ребенком соска напряженной, болезненной железы. При этом необходимо прибегать к специальному «сцеживающему» массажу.

4. Ссадины и трещины сосков. Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью.

Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. В родильном доме мать кормит ребенка в положении лежа. Она ложится на бок и приближает молочную железу к лицу ребенка. При прикосновении щеки к молочной железе ребенок открывает рот, отыскивает сосок и крепко обхватывает его (физиологические поисковый и сосательный рефлексы). Необходимо следить за тем, чтобы ребенку в рот попал не только сосок, но и околососковый кружок. С 3-4-го дня мать начинает кормить ребенка в положении сидя. Поза должна быть удобной, обеспечивать опору для спины и руки, на которой лежит малыш. Голова ребенка должна лежать на локтевом сгибе согнутой руки.

Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочными железами и соблюдать следующие правила:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки. Безупречно чистым должен быть бюстгальтер (из хлопчатобумажной ткани).

2. Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока, находящегося в выводных протоках молочной железы, так как это молоко может быть инфицировано. Прежде чем приступить к кормлению, соски нужно протереть стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.

3. Необходимо избегать частого мытья желез с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков. Не пользоваться кремами, растворами антисептиков, антиперспирантами, так как они могут вызывать развитие дерматита у ребенка.

4. После кормления одной грудью обязательно следует приложить вторую, а следующее кормление начинать с той груди, которой закончилось предыдущее.

5. После кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе. Остатки молока можно снять мягкой хлопчатобумажной тканью. Соски всегда должны быть сухими. Для этой цели можно использовать специальные гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки.

6. Использовать специальное белье для кормящей женщины (бюстгальтеры), которые обеспечивают оптимальное положение молочных желез и предотвращают лактостаз.

Обрабатывать трещины сосков лучше всего сцеженным грудным молоком либо различными антисептическими растворами, отварами трав. Профилактика ссадин и трещин сосков заключается в правильной технике «отнимания» груди: ребенок сам должен открыть рот и отпустить сосок, который иначе травмируется. Чтобы вынудить ребенка открыть рот используют разнообразные приемы: кратковременно сжимают нос, надавливают на подбородок.

Со стороны ребенка:

1. Ринит при ОРВИ. Для облегчения сосания непосредственно перед кормлением закапывают сосудосуживающие капли.

2. Слабая сосательная активность. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко и докармливать им ребенка с ложечки.

3. Пороки развития зубочелюстной области – расщелины твердого неба и губы («заячья губа», «волчья пасть» и др.), недоразвитие нижней челюсти.

Оценка полученных результатов. Основной показатель того, достаточно ли ребенку грудного молока – его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит (возможно, частично бодрствует) до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, стул имеет однородную желто-соломенную мягкую консистенцию, без неприятного запаха; частота испражнений от 1-го до 6-8-ми раз в сутки. Объективными критериями адекватности грудного вскармливания являются нормальные показатели физического и психомоторного развития ребенка.

Удобство кормящей мамы. Правильное прикладывание к груди

В роддоме маме следует научиться держать ребёнка у груди, поскольку крайне желательно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребёнку. Удобная поза обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза - застоя молока в груди кормящей женщины. Хорошо кормить ребёнка в разных позах - это облегчит удаление молока из разных долей и не спровоцирует застой. При этом маме рекомендуется сидеть или лежать там, где ей удобнее всего, тогда наиболее комфортно будет всем участникам процесса кормления.

Существуют три основных положения при кормлении: традиционная «колыбелька», поза «из-под мышки», а также кормление лёжа. В позе «колыбелька» младенец прижат к животу матери ножками и животиком. Если мама кормит сидя, ей рекомендуется иметь опору под спиной и ногами для удобства и отдыха работающих мышц. В позе «из-под мышки» личико малыша находится около груди и соска, а ножки направлены назад к спине матери. Но вы можете придумать и свои, позволяющие чувствовать себя комфортно и обеспечивающие хорошее прикладывание, позы.

В любой позе очень важно, чтобы у мамы были свободны обе руки, и она могла поддерживать, обнимать и гладить ребёнка, направлять его к соску. Необходимо следить за тем, чтобы кормление грудью не причиняло вам боли. Удобная поза мамы при кормлении даст ей ощущение комфорта, что в свою очередь обеспечит эффективное кормление, а правильное расположение ребёнка приводит к правильному прикладыванию.
Если ваш ребёнок ещё новорождённый, поддерживайте всё его тело, а не только голову и плечи. Это поможет ему находиться близко около вас, однако при этом он сможет свободно двигать головой и шеей.
Следите, чтобы во всех принимаемых вами позах голова и тело малыша располагались в одной плоскости и не изгибались. Будете ли вы держать его боком, вертикально или под мышкой, его тело должно быть повёрнуто к вашему телу. Ребёнок не может легко сосать грудь или глотать, если его голова отвёрнута в сторону или он держит перед собой руку.
Рот новорождённого должен располагаться на уровне соска, вне зависимости от той позы, которую примет мама. Это даёт ребенку возможность захватить больше нижнюю часть ареолы, а не верхнюю. Форма соска при кормлении не имеет значения. Важно, чтобы ребенок полным ртом захватывал грудь, а не только один сосок. Это даёт ребёнку возможность стимулировать нервные окончания, которые расположены в сосках и приводят в действие механизм выделения гормонов, а также выдавливать молоко, скапливающееся в млечных синусах под ареолой - расширениях выводных молочных проток. Ребенок должен кормиться грудью, а не просто сосать сосок.
Держите малыша ближе к телу, чтобы он мог хорошенько взять в рот грудь. Подносите ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку. Не наклоняйтесь вперёд, в противном случае у вас может заболеть спина.
Если вы чувствуете, что надо поддерживать и вашу грудь, то держите её снизу свободной рукой. Не нужно складывать пальцы в виде ножниц, так как из-за этого вы можете вынуть грудь изо рта ребёнка и испортить правильное прикладывание. Такая распространённая манера поддерживать грудь происходит от ошибочного мнения, будто ребёнку трудно дышать, когда он приложен к груди. В действительности же природа устроила ноздри младенца так, что они расположены по бокам носика, и поэтому он может дышать при кормлении грудью. Может показаться, что ребёнок вдавился в грудь, но тут нет ничего страшного. Если он может свободно отводить головку, он сам приспособится и будет дышать легко. Хороший захват груди обеспечивает малышу лёгкость сосания, а также хорошую регуляцию дыхания во время сосания груди.
Иногда трудно держать ребёнка близко к телу из-за того, что он туго завёрнут и его одежда мешает это сделать. В этом случае полезно распеленать младенца, чтобы было удобнее кормить его грудью, при этом тепло вашего тела будет согревать малыша. Тугое пеленание головы и туловища мешает детям свободно вытягивать шею и хорошо прикладываться к груди. Младенцы, которых туго пеленают, больше подвержены респираторным инфекциям. Возможность свободно двигать руками и ногами благоприятно влияет на физическое развитие детей и согревает их за счёт усиления кровообращения. Одевайте новорождённого тепло, но не туго. Слои свободной одежды (например, распашонки и ползунки) удерживают больше воздуха и лучше согревают вашего ребёнка.

Кормление ребёнка по требованию

Жизнь малыша, начинающаяся после рождения, сильно отличается от того состояния, к которому он привык внутриутробно. К чему же он привык? К тому, что ему тепло, тесно, он слышит шум маминого организма и сосёт. Большую часть своего внутриутробного существования ребёнок проводил, посасывая свои ручки. Это состояние, такое привычное и спокойное, младенец утратил после рождения - теперь приходится привыкать к новой жизни. А мама должна сделать это привыкание наиболее приятным и безболезненным. И это получится, если она будет следовать потребностям малыша, будет стараться понимать его и выполнять его просьбы. У новорождённого есть две основные потребности, очень важные для него: пребывать у мамы на руках и сосать. Это даёт ему ощущение физического контакта и комфорта, а также спокойствия и безопасности. Ощущение мамы в первые дни и недели после рождения жизненно необходимо малышу. При этом потребность в сосании - основное инстинктивное действие новорождённого ребёнка. Чем младше ребёнок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счёт сосания маминой груди.

Если внимательно понаблюдать за потребностями малыша, то несколько закономерностей всё-таки можно выявить. Прежде всего, груднички всегда нуждаются в прикладывании к груди перед засыпанием. Им нужно пососать, чтобы уснуть. А большинство новорождённых детей хочет сосать и при пробуждении. И вот как раз кормление по требованию новорождённого, ориентированное на потребности ребёнка, означает прикладывание к груди «вокруг» его сна. Малыша первых месяцев жизни необходимо прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он захочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребёнка, но и для его психоэмоционального комфорта. Писк и поисковые движения у новорождённых даже вторых или третьих суток жизни начинают проявляться гораздо чаще, чем через 3,5 или 2,5 часа. Необходимость в прикладываниях быстро увеличивается, и к 10-12 дню жизни потребность приложиться к груди у ребёнка может возникать 15-16 раз в день и чаще. Причём начинать кормить по требованию малыша - если он, конечно, здоров и просит есть - следует в первые часы после родов.

Пример кормления ребёнка по требованию:

Малыш засыпает с грудью во рту, какое-то время спит, посасывая. Заснув глубоко, отпускает грудь. Проспав некоторое время, он просыпается и прикладывается при пробуждении. После сна ребёнок может некоторое время бодрствовать (например, час-полтора). Во время бодрствования он может 2-3 раза ощутить дискомфорт - например, от вполне естественного желания пописать - и, призвав маму на помощь, приложившись на пару минут, сделает все свои «дела». Потом он захочет спать, ощутит дискомфорт и, приложившись к груди, опять уснёт. Такие частые прикладывания сохраняются в первый-второй месяц жизни. Уже в два-три месяца малыш становится более активным, и кормления его будут более редкими, у него появится собственный определённый режим дня.

Кроме явных преимуществ кормления по требованию для ребёнка, существуют плюсы и для матери: кормление по требованию позволяет регулировать наполнение груди, после родов значительно быстрее сокращается матка, уменьшается вероятность кровотечений. Да и контрацептивный эффект грудного вскармливания действует только при кормлении по требованию без докорма, допаиваний и пустышек, так как только в таком режиме в достаточном количестве будет вырабатываться гормон пролактин, о чём мы писали в статье «Физиология лактации» .

Кормление по требованию матери

В период грудного вскармливания мать и дитя представляют собой симбиоз, что предполагает удовлетворение желаний обеих сторон. У матери тоже может возникать потребность приложить ребёнка к груди примерно каждые 1,5-2 часа. Эта закономерность, так же как и потребность младенца, должна реализовываться, поскольку совпадает с ритмом потребностей ребёнка в прикладывании к груди. Обнаружить эту необходимость обычно удаётся, когда малыш спит более 1,5 часов. У матери переполняется грудь, и она хочет приложить к ней ребёнка. При возникновении этого желания нет никаких препятствий к тому, чтобы предложить спящему младенцу грудь. Обычно малыш реагирует на требование матери: она подносит его к груди и начинает раздражать соском нижнюю губку малыша, в ответ на этот призыв он начинает раскрывать рот и ловить сосок. Каждой матери следует знать, что грудное кормление и сон ребёнка - это процессы, которые не мешают друг другу и могут реализовываться параллельно. Более того, малыши предпочитают спать под материнской грудью, мирно посасывая её.

Кормление по требованию матери особенно актуально для ослабленных детей: больных, маловесных, недоношенных.

Не следует переживать, что малыш переест - это практически невозможно, так как его организм настроен на очень частые кормления, и его саморегулирующаяся система всё отладит.

Не следует также перекладывать ребёнка ко второй груди раньше, чем он высосал первую. Иначе частая смена груди может привести к тому, что младенец не успеет высосать более жирное «заднее» молоко, которое содержит много питательных веществ. Одну и ту же железу можно давать два раза после некоторого отдыха малыша.

Кормление при плоских и втянутых сосках

Как ни странно, форма сосков может быть разной даже у одной и той же женщины, и тем не менее грудь каждой женщины приспособлена для вскармливания. Она может быть большой, маленькой или плоской. Ареола также может быть большой или маленькой, тёмной или светлой, выступать или быть совсем незаметной. Соски могут быть длинными, короткими или плоскими - а могут быть и втянутыми. Во всех этих случаях главное, чтобы ребёнок захватывал полным ртом большой участок груди, а не только сосок. Вне зависимости от формы сосков, кроме самых необычных случаев, вы можете кормить ребёнка грудью. Плоскими считаются те соски, которые не выдаются при надавливании, не твердеют при стимуляции или не реагируют на холод. Втянутые соски не выдаются, а наоборот, втягиваются внутрь при сжимании ареолы. Обладательницам таких сосков следует помнить, что вы кормите грудью, а не соском. Кормление грудью возможно с любой формой сосков. Грудное кормление никогда не должно причинять матери боль. Воспаление и трещины сосков можно и нужно предотвращать. В большинстве случаев они являются признаком неправильного прикладывания к груди, когда ребёнок сосёт только сосок, вызывая трение и травмируя его, - так называемое «сосковое» кормление, т.е. по типу сосания соски, не захватывая ареолу. Воспаление и трещины начинают заживать в течение одних суток после того, как малыша начали правильно прикладывать к груди. Если воспаление не купируется, значит кормление ещё не совсем налажено. Воспаление сосков приводит к трещинам, которые могут стать источником инфекции, поэтому не надо его игнорировать. У ребёнка есть врождённый «талант» правильно питаться, поэтому поправить всё можно очень быстро.

Нет необходимости мыть грудь перед каждым кормлением: «заднее» молоко содержит антибактериальные вещества, поэтому нужно слегка смазать ареолу этим молочком. Кроме того, на ареолах имеются бугорочки - это железы Монтгомери, которые выделяют защитную биологическую жировую смазку, предохраняющую сосок и ареолу от пересушивания, трещин и инфекций. Если мыть грудь часто, то эти вещества будут смываться, кожа будет сохнуть, поэтому рекомендуется обмывать молочные железы 1-2 раза в день во время приёма общего душа просто водой, избегая мыла и других сушащих кожу косметических средств. Иногда рекомендуют применять средства для обработки сосков, но ими не следует пользоваться по нескольким причинам:

они разрушают естественные защитные жиры, ухудшая состояние воспалённых сосков;
смыть эти масла и кремы невозможно, так как на сосках множество складочек, и ребёнок вместе с молоком съедает эти лекарства, что может стать причиной аллергии или даже отравления.

Длительность прикладывания ребёнка к груди

Длительность прикладывания на первом полугодии жизни нельзя ограничивать. Только сам малыш может определить, сколько ему сосать грудь. Каждый ребёнок сам себе устанавливает оптимальный режим. Вместо того чтобы стараться быстрее закончить кормление, имеет смысл научиться правильным позам, расслаблению во время кормлений, отдыху, восприятию музыки при кормлении.

При сосании груди ребёнком в головной мозг матери посылается сообщение о том, сколько молока нужно ребёнку. Если сегодня малыш проголодался больше, он будет сосать сильнее и дольше. В ответ на это головной мозг посылает большее количество гормонов, стимулирующих выработку молока, которые дают команду молочной железе работать интенсивнее. Кроме того, грудное молоко содержит вещество-ингибитор. Если молоко по какой-либо причине не удаляется из груди - например, когда ребёнок отказывается от груди или произошёл застой - ингибитор заставляет организм уменьшить его выработку, выключая систему образования молока. Таким образом, молочные железы работают по принципу спроса и предложения.

Помимо этого, ребёнок не сосёт непрерывно. Сначала он делает несколько быстрых сосательных движений, вызывающих приток молока, а затем переходит к глубокому ритмичному сосанию, иногда с остановками. Когда младенец останавливается, мать порой ошибочно считает, что малыш хочет прекратить кормление, и отнимает ребёнка от груди. На самом же деле паузы в сосании означают, что молоко течет и кормление проходит хорошо. Всегда давайте малышу возможность закончить кормление тогда, когда он сам действительно этого захочет.