Здравствуйте, уважаемые читатели. Каждая женщина в момент, когда узнает, что через 9 месяцев появится самый дорогой, близкий человечек, делает все, чтобы он был здоров. Но порой жизнь подкидывает сложности, которые мы не можем предвидеть, к ним относятся и преждевременные роды.
Существует много факторов, которые могут спровоцировать роды начаться раньше срока, к ним относятся: слабое здоровье матери, стрессы и многое другое. Когда-то на недоношенных детках практически ставили крест, считали их неполноценными, но сегодня современная медицина шагнула вперед, теперь врачи выхаживают совсем маленьких деток, вес которых едва достигает 500 граммов.
Конечно, на первых порах ребеночек находится под строгим наблюдением врачей, ведь его организм еще не совсем готов к жизни вне маминого животика. Только после того как медики проведут полное обследование малютки, окажут всю необходимую помощь, кроха сможет отправиться домой, теперь уже мама должна заняться здоровьем и развитием своего ребенка. Мы поговорим о том, как развивать недоношенного ребенка.
- Особенности развития недоношенного ребенка
- Как развивать
Развитие
В 1 месяц . Если младенец здоров, то он активно кушает и набирает вес. Крошка проводит большую часть времени во сне. Мама недоношенного крохи должна проводить максимум времени рядом с крошкой, держать его на руках, прижимать к телу. Тактильный контакт очень важен для ребеночка, для того чтобы ему было спокойно и комфортно ему необходимо слышать стук материнского сердца, к которому он так привык.
В 2 месяца . Крошка немного окреп и уже пытается приподнять голову. Недоношенный пупс отличается от своих доношенных сверстников тем, что очень быстро устает. Крошка может устать даже от кормления. Ребеночек нуждается в усиленном питании, поэтому кормящая мать должна хорошо питаться. Если при тактильном контакте малютка начинает истерично плакать, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Малыш продолжает хорошо набирать вес, каждый месяц он подрастает примерно на 3-5 сантиметров.
В 3 месяца . У малютки начинают развиваться рефлексы, он реагирует на резкие звуки, свет, учится фиксировать взгляд, на милом личике появляется мимика. Мама обязательно должна следить за температурой тела ребеночка, одевать его так чтобы ему было тепло. Не позволяется, чтобы человечек постоянно спал на одном боку. Ежедневно проветривается помещение, также делается влажная уборка
.
В 4 месяца . Ребеночек научился поднимать, держать головку, улыбается маме, фиксирует взгляд на предметах. Сейчас мама должна начинать делать ребеночку массаж. Все движения делаются аккуратными мягкими поглаживаниями. Часто и много гуляйте на свежем воздухе, дома раздевайте чадо и делайте ему воздушные ванны.Когда мама замечает, что малыш не может сфокусировать взгляд (лицо мамы, яркая игрушка и другое) обязательно обратитесь к врачу.
В 5 месяцев . Крошка слышит звуки, смотрит в это направление. Карапуз начинает лепетать (еще совсем мало, всего лишь подает осторожные неуверенные звуки). Некоторые детки пытаются хватать игрушки ручками. Пришло время развивать крошку.
В 6 месяцев . На место неуверенным звукам пришли «агу» и смех. Вес его тела должен стать в 3 раза больше, чем тот, с которым он появился на свет. Теперь малыш по своему развитию практически догнал своих сверстников.
В 7 месяцев . Малыш очень часто и подолгу говорит, переворачивается, смеется. Маленький карапуз уже умеет отличать родных людей от незнакомцев, реагирует на маму веселым лепетом и радостным дерганьем ручками. Ручки малыша уже достаточно хорошо развиты, он без проблем берет игрушки. Можно приступать к ползанию.
В 8 месяцев . Карапуз умеет ползать, много ворочается, не желает находиться на одном месте. Предпринимает попытки самостоятельно сесть. Часто недоношенные детки к своим 8 месяцам умеют кушать с ложечки.
В 9 месяцев . Придерживаясь за диван, руку мамы или иную опору малыш умеет садиться. Малютка пытается произносить простые слова. Не оставляйте малыша без присмотра, поскольку сейчас он начинает предпринимать попытки встать на ножки.
В 10 месяцев . Ваше счастье уверено стоит с помощью опоры или мамы. Делает шаги. У малютки начинает, появляется словарный запас, он может говорить «мама», «дай». Сейчас тот возраст, когда ребеночек обращает внимание на взрослых, поэтому чаще говорите с ним, пойте песни, рассказывайте сказки.
В 11 месяцев . Детеныш знает, как его зовут. Хорошо ползает, стоит. Пытается сделать свои первые осторожные шаги. Грань между доношенными и недоношенными детками полностью стерта, малыши развиваются одинаково.
В 12 месяцев . Карапуз встревает во взрослые разговоры, постоянно перебивает. К 12 месяцам ребенок весит в 7 раз больше чем при рождении, а его рост стал выше на 25-38 сантиметров.
Ниже предложена таблица прибавки веса по месяцам
| Степень недоношенности | ||||||||||
| Возраст малыша | 1 степень Вес при рождении 2-2,5 кг | 2 степень Вес при рождении 1,5 -2 кг | 3 степень Вес при рождении 1-1,5 кг | 4 степень Вес при рождении 800-1000 грамм | ||||||
| рост | вес | рост | вес | рост | вес | рост | вес | |||
| 1 | +3,7 | +300 | +3,8 | +190 | +3,7 | +190 | +3,9 | +180 | ||
| 2 | +3,6 | +800 | +3,9 | +700 | +4 | +650 | +3,5 | +400 | ||
| 3 | +3,6 | +800 | +3,6 | +700 | +4,2 | +600 | +2,5 | +600 | ||
| 4 | +3,8 | +600 | +3,8 | +700 | +3,7 | +600 | +3,5 | +600 | ||
| 5 | +2,3 | +700 | +3,2 | +600 | +3,6 | +750 | +3,7 | +650 | ||
| 6 | +2 | +700 | +3,3 | +800 | +2,8 | +800 | +3,7 | +750 | ||
| 7 | +1,5 | +600 | +2,3 | +700 | +3 | +950 | +2,5 | +500 | ||
| 8 | +1,5 | +700 | +1,8 | +600 | +1,6 | +600 | +2,5 | +500 | ||
| 9 | +1,5 | +700 | +1,1 | +450 | +2,1 | +500 | +4,5 | +500 | ||
| 10 | +1,5 | +400 | +0,8 | +400 | +1,7 | +300 | +2,5 | +450 | ||
| 11 | +1 | +400 | +0,9 | +500 | +0,6 | +350 | +2,2 | +500 | ||
| 12 | +1,2 | +350 | +1,5 | +400 | +1,2 | +350 | +1,7 | +450 | ||
| Итог к 1 году | 9500 | 8650 | 8450 | 7080 | ||||||
Это лишь примерные показатели, вес и рос, прибавляется у каждого ребенка по-разному в зависимости от питания, умения принимать пищу, генетики. Для того, чтобы знать все о здоровье, развитии малыша, мама обязательно 1 раз в месяц должна посещать врача педиатра.
Помощь ребенку – как развивать
- Для того чтобы процессы развития протекали быстрее малютка должен постоянно находится в центе всех событий, конечно если он не спит.
- Ежедневные игры с песком, на случай плохой погоды можно приобрести домашнюю песочницу. Игра проходит под пристальным вниманием взрослых, поскольку любопытный карапузик постоянно пытается что-то съесть.
- Развивайте таланты. Рисуйте, танцуйте, пойте, лепите и многое другое.
- Посещайте бассейн.Водные забавы способствуют укреплению мышц.
- Когда вес ребенка достигнет 3 килограммов можно приступить к закаливанию.
Если родители делают все правильно, выполняют предписания врача, то ближе к году все особенности недоношенных деток исчезают,они совершенно ничем не отличаются от своих сверстников.
Ждем ваших комментариев и подписок на обновление сайта.
ПОЛУЧИ ПОШАГОВОЕ РУКОВОДСТВО О ТОМ, КАК ВСЕ УСПЕВАТЬ С ДЕТЬМИ И НЕ УСТАВАТЬ! СТАНЬ ОРГАНИЗОВАННОЙ И СПОКОЙНОЙ МАМОЙ.
В этой статье:
Недоношенным ребенок считается в случае, если он появился более чем на 2 недели раньше срока. Малыш рождается не только с недобором веса – его внутренние органы и системы не до конца сформированы и требуют времени для развития. Именно поэтому так важно, чтобы недоношенный ребенок в первые дни и месяцы жизни получал необходимый ему уход, питание и, конечно же, заботу и внимание близких.
Чем отличается развитие недоношенного ребенка от развития здорового, рожденного в срок малыша? Конечно же, темпами развития. Время, необходимое ему для того, чтобы нагнать сверстников, будет зависеть от того, насколько раньше срока появился кроха. Так, например, шести-семимесячные малыши начнут догонять сверстников не ранее 5-6 месяцев, тогда как восьмимесячные смогут сократить разницу уже к четырем.
Начало жизни: адаптация
Недоношенный ребенок в первый месяц практически не набирает в весе, тогда как малыш, появившийся на свет своевременно, может набрать до килограмма массы. На протяжении всего первого месяца кроха будет продолжать развиваться, у него появятся свойственные новорожденному рефлексы - сосательный и глотательный.
В первые недели жизни ребенок должен будет пройти те этапы развития, которые не успел пройти внутри утробы матери. 
Именно этим фактором обусловлена некоторая задержка основных этапов развития. Отдельно стоит отметить нестабильность нервной системы крохи, развитие которой продолжается на протяжении первых трех месяцев. Стабилизируется она не раньше конца третьего-начала четвертого месяца.
В среднем развитие основных навыков у недоношенного ребенка задерживается на срок от месяца до двух, и это при учете, что кроха появился на тридцать второй неделе или позже. Если ребенок родился раньше, то отставание может составить до 12 недель.
Поговорим о том, как проходит развитие недоношенного ребенка в 3 месяца, какими навыками он обладает и как правильно за ним ухаживать.
Планомерное ли развивается кроха?
Демонстрируемые навыки малыша в 3 месяца будут зависеть от того, насколько рано он появился на свет. Если ребенок родился на 32 неделе или позже, то в три месяца уровень его развития будет примерно соответствовать уровню развития полутора-двухмесячного младенца. И это нормально. 
Исключение составляют дети, подверженные частым болезням. В этом случае развитие может отставать на 2 месяца.
Итак, в 3 месяца здоровый, пусть и недоношенный ребенок начинает улыбаться в ответ на дружелюбное к нему обращение. Продолжительность его сна сокращается, увеличиваются часы бодрствования. Кроха все еще тратит много сил во время сосания груди, поэтому его можно дополнительно докармливать из бутылочки.
Трехмесячный недоношенный малыш уже пробует удерживать голову, издавать первые звуки и фокусировать взгляд на лицах близких и ярких предметах, расположенных на расстоянии 30-40 см. Кроха активно набирает в весе, пробует поворачивать голову в поисках источника звука.
Как ухаживать за недоношенным малышом?
Как уже было отмечено выше, недоношенный ребенок нуждается в усиленном уходе. В первый месяц жизни он может получать его в стенах медицинского учреждения, но после месяца всю ответственность на себя должны взять родители. Чему нужно уделить особое внимание? В первую очередь:
- поддержанию комфортного микроклимата в доме;
- тщательной стирке и глажке одежды младенца;
- купанию;
- ежедневным прогулкам;
- питанию.
Ниже подробнее о каждом из пунктов.
Каким должен быть климат в комнате недоношенного крохи?
Итак, климат. В комнате недоношенного ребенка в 3 месяца по-прежнему должен поддерживаться оптимальный климат. Важно, чтобы помещение постоянно проветривалось. Если на улице лето, окна и форточки можно оставлять открытыми, но таким образом, чтобы по комнате не гуляли сквозняки.
Что касается температуры воздуха, то в комнате, где находится малыш, температура должна быть около 23-25 градусов, а в кроватке малыша - под одеялом - 
до 32 градусов. Если развитие ребенка замедлено из-за серьезного недобора веса при преждевременном появлении на свет, в три месяца он может по-прежнему нуждаться в дополнительном обогреве, например с помощью грелок, которые помещают в ногах и по бокам на расстоянии примерно 10-15 см от тела.
Чтобы грелки не обожгли кроху, лучше их завернуть в пеленки. Кроме того, важно поддерживать стабильную температуру в кроватке, меняя воду в грелках каждые 3 часа. Ребенок должен находиться в тепле – только в этом случае его развитие будет протекать активно. Все это касается малышей, ослабленных частыми болезнями и развивающихся медленными темпами.
Дети, которые появились на свет всего на несколько недель раньше срока и не имеют проблем со здоровьем, к трем месяцам смогут самостоятельно удерживать тепло и не будут нуждаться в дополнительном обогреве.
Одежда малыша
В 3 месяца недоношенный малыш уже не нуждается в дополнительных одеялах, поэтому ему можно одевать те же вещи, что и доношенному младенцу. Исключение составляют дети, вес которых все еще меньше двух килограммов, часто болеющие и медленно развивающиеся.
Одежду нужно продолжать проглаживать с двух сторон. Используйте удобные ползунки и распашонки на застежках. В 3 месяца недоношенного кроху можно не пеленать, предоставляя ему больше свободы для действий.
Купание и прогулки
В 3 месяца масса тела недоношенного малыша уже, как правило, в несколько раз превышает 1,5 килограмма (вес, при котором купать кроху не рекомендуется). Поэтому купание для него в этом возрасте становится ожидаемой процедурой, способной принести удовольствие.
Малыша на этом этапе развития можно купать через день, используя обычную некипяченую воду. Температура воды должна составлять 37-38 градусов, при этом в комнате температура воздуха должны быть не менее 25 градусов.
В 3 месяца с 
недоношенным ребенком смело можно проводить по несколько часов на улице, стараясь лишь избегать перепадов температуры. Желательно гулять в теплую погоду, одевая ребенка на одну вещь теплее себя. Если малыш отстает в развитии, плохо набирает в весе и подвержен болезням, то гулять с ним нужно только в теплую погоду, около часа, оберегая кроху от сквозняков, прямых лучей солнца и мест скопления людей.
И последнее – питание. Недоношенный ребенок вряд ли в первое время сможет есть по графику. Принимая во внимание тот факт, что кроха быстро устает во время сосания, стоит быть готовыми к тому, что кормить придется по требованию, таким образом помогая младенцу побыстрее набрать вес.
В 3 месяца, если развитие идет своим чередом и малыш постепенно догоняет сверстников, его можно попробовать перевести на определенный график, выдерживая по 2,5-3 часа между кормлениями.
Маленькое чудо, родившееся раньше срока физиологического вынашивания с наименьшей массой, в акушерстве зовется недоношенным младенцем. Такие детки проходят множество испытаний и порой ведут настоящую борьбу на право выжить.
Физическое развитие недоношенных детей: таблица
То, как происходит развитие недоношенного ребенка по месяцам до года, наглядно представлено в таблице.
| Вес, рост согласно степени недоношенности | ||||||||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень | |||||
| Вес (гр) | Рост (см) | Вес (гр) | Рост (см) | Вес (гр) | Рост (см) | Вес (гр) | Рост (см) | |
| 1 месяц | 300 | 3-3,5 | 200 | 3,5-3,8 | 200 | 3,5-3,8 | 190 | 4,0 |
| 2 месяц | 800 | 3,5 | 800 | 3,9 | 600 | 4 | 400 | 3,5 |
| 3 месяц | 800 | 3,5 | 800 | 3,5 | 700 | 4,2 | 700 | 2,5 |
| 4 месяц | 900 | 3,3 | 800 | 3,8 | 700 | 3,8 | 600 | 3,5 |
| 5 месяц | 700 | 2,3 | 800 | 3,3 | 800 | 3 | 700 | 3,6 |
| 6 месяц | 700 | 2 | 700 | 2,3 | 900 | 1,6 | 500 | 3,6 |
| 7 месяц | 700 | 1,6 | 600 | 2,3 | 600 | 1,6 | 500 | 2,5 |
| 8 месяц | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 600 | 1,6 | 500 | 2,5 |
| 9 месяц | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 500 | 1,6 | 500 | 1,5 |
| 10 месяц | 400 | 1,5 | 400 | 0,9 | 500 | 1,7 | 450 | 2,5 |
| 11 месяц | 400 | 1,0 | 500 | 1 | 300 | 0,6 | 500 | 2,2 |
| 12 месяц | 300 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 | 450 | 1,7 |
Определив, какое физическое развития малыша в норме, поговорим о психомоторном развитии ежемесячно.
Календарь развития недоношенных детей по месяцам
1-й месяц
Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок. В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость.
2-й месяц
Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц.
3-й месяц
Этот период характеризуется следующими навыками малыша:
- он начинает фиксировать взгляд;
- он делает неловкие попытки поднятия головы;
- он реагирует на шум, тактильный контакт.
4-й месяц
Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа.
5-й месяц
Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук.
6-й месяц
В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет.
7-й месяц
Это время характеризуется следующими моментами:
- малыш уверенно сидит;
- улыбается осознано;
- лепечет;
- держит уверенно игрушку;
- начинают прорезываться первые зубы.
8-й месяц
Месяц довольно насыщенный - малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции.
9-й месяц
В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции.
10-й месяц
В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов.
11-й месяц
Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку.
12-й месяц
Как правило, к году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей. Однако бывают и некоторые отклонения, которые зависят от срока рождения, патологий и правильности реабилитации в течение первого года жизни.
Порой дети, рожденные с очень маленьким весом и с низкими шансами на выживание, при правильной реабилитации делают грандиозные успехи в развитии и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников. Необходимо помнить, что недоношенные детки относятся к группе риска и требуют особого медицинского наблюдения.
Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:
- Экстремально низкий вес: менее 1000 г
- Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
- Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)
Как оценивать возраст недоношенных малышей?
Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
Дыхательные расстройства
- Респираторный дистресс-синдром
- Врожденная пневмония
- Недоразвитие легких
- Периодические остановки дыхания (апноэ)
Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.
Изменения крови
- Анемия
- Желтуха
- Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
- Дефицит витамина К
Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.
Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.
Желудочно-кишечные патологии
- Дискинезии
- Некротический энтероколит
Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.
Проблемы нервной системы
- Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
- Гипоксически-ишемические поражения мозга
- Судороги
- Патология сетчатки глаз
- Глухота
- Слабость мышц
Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.
Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.
Нарушения сердечно-сосудистой системы
- Функционирующий артериальный проток
- Нестабильность артериального давления
Другие проблемы
- Склонность к низкой температуре тела
- Уязвимость перед инфекциями
- Отеки
Поддержание температурного режима
Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.
Питание новорожденных
Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.
Грудное вскармливание
Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.
Молочные смеси
При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:
- Беллакт ПРЕ
- Нутрилак Пре
- Пре Нан
- Пре-Нутрилон
- Симилак NeoSure
- Симилак SpecialCare
- Фрисопре
- Хумана 0-НА жидкая
Прикорм для недоношенных малышей
Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. ).
Признаки готовности к прикорму:
- Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
- Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
- Недостаточность грудного вскармливания
- Активный интерес к пище взрослых
Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).
Кальций и витамин D
Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.
Симптомы дефицита витамина D:
- рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
- маленькие прибавки веса
- снижение кальция в крови
- искривление ног
Препараты железа
Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.
Вес ребенка
Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются. 
График веса, роста и окружности головы
Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.
Сон младенца
Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.
Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.
Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.
Когда выписывают из отделения недоношенных?
- Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
- Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
- Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
- Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
- Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
- Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
- Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.
Прогноз для новорожденных
Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.
Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.
Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:
- Слабоумие
- Эпилепсия
- Расстройства слуха и (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
- Частые пневмонии
- Печеночная и почечная недостаточность
- Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
- Низкая успеваемость в школе
- Сниженная социальная адаптация
Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.
Прививки у недоношенных детей
Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. ).
Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).
- Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
- Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
- и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.
Частые вопросы
Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?
Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.
6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?
В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.
Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?
Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.
Психомоторное развитие ребенка
Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.
Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).
Моторное развитие
| Реакция | |
| Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги | 1,5 месяца |
| Лежа на животе, приподнимает голову | 2 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) | 3 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) | 4 месяца |
| Когда тянут за ручки, пытается присесть | 4,5 месяцев |
| Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо | 5 месяцев |
| Лежа на спине, трогает ручками колени | 5,5 месяцев |
| Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок | 6 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) | 6 месяцев |
| Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны | 6 месяцев |
| Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни | 7 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой | 7 месяцев |
| Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие | 7,5 месяцев |
| Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки ("ласточка") | 8 месяцев |
| Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой | 8 месяцев |
| Стоит с поддержкой за грудь, пытается "пружинить" на ножках (туловище слегка наклонено вперед) | 8 месяцев |
| Переворачивается со спины на живот, вращая туловище | 8,5 месяцев |
| Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад | 9 месяцев |
| С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад | 9,5 месяцев |
| Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) | 9,5 месяцев |
| Ползает на животе | 9,5 месяцев |
| Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад | 10 месяцев |
| Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет | 10 месяцев |
| Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону | 10 месяцев |
| Встает на четвереньки из положения сидя | 10 месяцев |
| Встает, держась за опору | 11 месяцев |
| Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу | 11 месяцев |
| Садится из положения на четвереньках | 11 месяцев |
| Присаживается и/или наклоняется, держась за опору | 11 месяцев |
| Ползает на четвереньках | 1 год 1 месяц |
| Переступает боком вдоль мебели (стены) | 1 год 1 месяц |
| Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель | 1 год 1 месяц |
| Стоит без опоры несколько секунд | 1 год 1 месяц |
| Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги | 1 год 1 месяц |
| Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает | 1 год 2 месяца |
| Встает с пола без поддержки | 1 год 3 месяца |
| Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены | 1 год 3 месяца |
| Присаживается на корточки и играет в этой позе | 1 год 6 месяцев |
| Залезает на диван, кресло | 1 год 6 месяцев |
| Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется | 1 год 6 месяцев |
| Встает с маленького стульчика (с опорой) | 1 год 6 месяцев |
| Бежит, смотря под ноги | 1 год 6 месяцев |
| Ходит, может внезапно остановиться и повернуться | 2 года |
| Садится на маленький стульчик | 2 года |
| Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого | 2 года |
| Подталкивает ногой мяч на ходу | 2 года |
| Ходит задом наперед | 2 года |
Движения руками
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, подносит ручки ко рту | 3 месяца |
| Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев | 3 месяца |
| Смотрит на движения своей руки | 3 месяца |
| Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты | 3,5 месяцев |
| Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими | 3,5 месяцев |
| Трясет погремушкой, вложенной в руку | 4 месяца |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот | 4,5 месяцев |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его | 4,5 месяцев |
| Тянет предмет, находящийся в руке, в рот | 5 месяцев |
| Большую часть времени кисти раскрыты | 5 месяцев |
| Лежа на животе, одной рукой опирается, другой - тянется за игрушкой | 5 месяцев |
| Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета | 6 месяцев |
| Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее | 6 месяцев |
| Перекладывает предмет из руки в руку | 6 месяцев |
| Тянется к удаленному предмету | 7 месяцев |
| Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами | 7 месяцев |
| Вращает кистью с удерживаемой игрушкой | 7 месяцев |
| Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой | 8 месяцев |
| Поднимает предмет двумя руками | 8 месяцев |
| Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) | 8 месяцев |
| Отталкивает мяч в случайном направлении | 8 месяцев |
| Стучит предметом о предмет | 9 месяцев |
| Хлопает в ладоши | 9 месяцев |
| Ощупывает людей и предметы | 10 месяцев |
| Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный "пинцетный захват") | 10 месяцев |
| Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает | 11 месяцев |
| Бросает предметы в игре | 11 месяцев |
| Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) - точный "пинцетный захват" | 1 год |
| Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием - колышек, кольцо - стержень и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Пытается рисовать каракули | 1 год 2 месяца |
| Ставит кубик на кубик | 1 год 4 месяца |
| Соединяет предметы (стержень - кольцо, колпачок - ручка и т.п.) под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Разворачивает завернутый в бумагу предмет | 1 год 6 месяцев |
| Ставит 3 кубика друг на друга | 1 год 8 месяцев |
| Переворачивает страницы книги по одной | 1 год 8 месяцев |
| Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие | 1 год 9 месяцев |
| Схватывает движущийся предмет (например, мяч) | 2 года |
Зрение
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Смотрит на источник света. | 1 мес |
| Фиксирует взгляд на лице взрослого. | 1 мес |
| Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. | 1 мес |
| Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. | 1,5 месяцев |
| Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. | 2 месяца |
| Предпочитает смотреть на новые предметы | 2 месяца |
| Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. | 2 месяца |
| Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. | 2 месяца |
| Улыбается, увидев что-то знакомое. | 3 месяца |
| Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. | 3 месяца |
| Рассматривает предметы в комнате. | 3 месяца |
| Смотрит на свою руку | 3 месяца |
| Смотрит на предмет, который держит в руке. | 3 месяца |
| Больше улыбается, когда видит мать, чем других. | 3,5 месяцев |
| Предпочитает объемные игрушки | 4 месяца |
| Моргает при быстром приближении предмета. | 4 месяца |
| Смотрит на свое отражение в зеркале. | 5 месяцев |
| Узнает бутылочку (и/или грудь). | 5 месяцев |
| Реагирует на маску | 5 месяцев |
| Рассматривает окружение на улице | 6 месяцев |
| Выбирает взглядом любимую игрушку. | 6 месяцев |
| В новом месте - осматривается, может быть испуган. | 6 месяцев |
| Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого | 6 месяцев |
| Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см | 8 месяцев |
| Отличает "своих" от "чужих" по внешнему виду. | 8 месяцев |
| Следит за игрой в мяч | 9 месяцев |
| Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами | 1 год |
| Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. | 1 год |
| Понимает 2-3 жеста ("пока", "нельзя" и др.). | 1 год 1 мес |
| Обходит высокие препятствия при ходьбе. | 1 год 2 месяца |
| Подражает увиденным действиям взрослого | 1 год 3 месяца |
| Узнает себя и близких на фотографиях | 1 год 4 месяца |
| Показывает несколько названных предметов или картинок. | 1 год 4 месяца |
| Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. | 1 год 4 месяца |
| Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки...). | 1 год 6 месяцев |
| Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки | 1 год 6 месяцев |
| Узнает свои вещи, одежду | 2 года |
Слух
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Прислушивается к звуку погремушки | 2 месяца |
| Прислушивается к голосу взрослого | 2 месяца |
| Улыбается, когда слышит голос взрослого | 2 месяца |
| Замирает при появлении нового звука на фоне других. | 2,5 месяцев |
| Прислушивается к музыке. | 3 месяца |
| Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. | 3 месяца |
| Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). | 3 месяца |
| Выделяет любимую музыку | 4 месяца |
| Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. | 4 месяца |
| Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха | 4 месяца |
| Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет | 4 месяца |
| Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. | 4 месяца |
| Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого | 5 месяцев |
| Смотрит внимательно на объект, издающий звук. | 5 месяцев |
| Эмоционально реагирует на знакомые голоса. | 6 месяцев |
| Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). | 6 месяцев |
| Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам | 6 месяцев |
| Смеется в ответ на некоторые звуки | 6 месяцев |
| В положении сидя поворачивается к источнику звука. | 7 месяцев |
| Пытается воспроизвести "мелодию" услышанной речи | 7 месяцев |
| Интересуется предметами, производящими звук. | 8 месяцев |
| Пытается воспроизвести услышанные новые звуки | 9 месяцев |
| Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой | 10 месяцев |
| Замирает, когда ему говорят "нельзя", "подожди" и т.п | 10 месяцев |
| Выполняет движения по просьбе (например, на слово "ладушки" начинает хлопать в ладоши) | 11 месяцев |
| Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. | 11 месяцев |
| Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов ("мама", "папа", "баба"...). | 1 год |
| Начинает "танцевать" при звуках музыки. | 1 год 2 месяца |
| Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. | 1 год 2 месяца |
| Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. | 1 год 2 месяца |
| Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, "причесывает", "качает" или "кормит" куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят. |
1 год 4 месяца |
| Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали | 1 год 4 месяца |
| Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. | 1 год 6 месяцев |
| Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). | 1 год 6 месяцев |
| Любит играть со взрослым в "голоса животных" (например: "Как коровка мычит?" - "My-у-у"). | 1 год 6 месяцев |
| Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. | 2 года |
| Понимает 100 слов и более. | 2 года 3 месяца |
| Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). | 2 года 3 месяца |
| Пытается петь | 2 года 6 месяцев |
| Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) | 3 года |
Девять месяцев беременности… В ожидании малыша будущая мама считает дни, но вот сюрприз – ребенок решил родиться раньше!
К счастью, для современной медицины рождение недоношенных детей не является такой проблемой, как раньше. Какие они, недоношенные дети, и в чем их особенности?
По критериям ВОЗ, малыш, родившийся после 22-х недель беременности и с массой тела выше 500г, является жизнеспособным, выхаживание недоношенных детей при этом возможно.
Какие дети считаются недоношенными?
Недоношенный ребенок — это малыш, который родился в гестационном периоде от 22 до 37 недель, имеющий массу тела меньше 2500г и длину менее 45 см.
Руководствуясь этими показателями, определяют разные степени выраженности недоношенности:
Новорожденные весом 900-500г — это недоношенные дети с экстремально низкой массой тела, чаще всего это глубоко недоношенные дети по сроку гестации. Для таких детей, скорее всего, возможны проблемы со здоровьем и последствия в будущем.
Даже если вес недоношенного ребенка более-менее нормальный, гестационный срок считают более достоверным и устойчивым показателем.
Почему кроха рождается раньше срока
Вопрос, почему рождаются недоношенные дети, и как их выхаживать – один из самых обсуждаемых в акушерской и неонатологической практике.
К основным этиологическим факторам недоношенности относятся:
- возраст беременной младше 18 лет или первые роды у женщины старше 30-ти;
- как ни странно, на это влияет и возраст отца – младше 18-ти или старше 50-ти лет (в Европейских странах);
- перерыв между родами меньше 2-х лет;
- воспалительные острые или обострение хронических заболеваний матери;
- эмоциональные стрессы;
- патологическое протекание беременности;
- неполноценное питание или несбалансированный рацион будущей мамы;
- вредные привычки как будущей матери, так и отца – курение, алкоголизм, наркомания);
- профессиональные вредности — физически тяжелый труд, однообразное пребывание в вынужденном положении, стоячая работа, влияние токсических веществ;
- неудовлетворительные материально-бытовые условия жизни беременной;
Так же значительную роль играет отсутствие или неполноценность медицинской помощи до и во время беременности.
Внешние проявления недоношенности
Кроме того, что недоношенный отличается по весу и гестационному возрасту, существуют еще и внешние проявления.
Прибавка в весе и росте.
Итак, основные признаки недоношенного ребенка:
- кожа малыша морщинистая, темно-красная;
- почти полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка (ее отсутствие как раз и объясняет цвет кожи малыша);
- ушные раковины мягкие, податливые;
- много пушковых волос, которые покрывают лицо, конечности и спинку;
- низкое расположение пупка;
- недоразвитие половых органов- у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков – не опущены в мошонку яички;
- незарощение черепных швов;
- открыты большое, малое и боковые темечки.
Нормы недоношенного ребенка, естественно, отличаются, от тех, с которыми дети рождаются обычно, но со временем эта разница уменьшается, а затем полностью исчезает.
Особенности ранних детей
Физическое состояние недоношенных новорождённых.
У деток, появившихся на свет раньше срока, отстают в развитии все органы и системы. Поэтому лечение недоношенных детей учитывает все возрастные особенности.
Так как не завершено формирование легочной ткани, обязательно введение Сурфактанта – препарата, который препятствует спаданию легочных альвеол, и помогает им расправиться. Если доза Сурфактанта недостаточная, у ребеночка могут быть проявления дыхательной недостаточности.
Так как натуральный сурфактант начинает вырабатываться у ребенка массой не меньше 500г, соответственно, для каждой степени недоношенности имеется своя дозировка. Чем меньше гестационный возраст новорожденного, тем выше дефицит сурфактанта, а значит, более высока вероятность легочной патологии.
Также, в практике часто встречаются следующие особенности:
- Непостоянна частота дыхания у недоношенных малышей. Когда кроха беспокоен, у него может быть тахипное (учащенное дыхание) – примерно 60-80 вздохов за минуту, в состоянии покоя малыш дышит реже. Это настолько нестабильно, что иногда могут происходить остановки.
- Детки, рожденные раньше срока, не умеют приспосабливаться к изменениям окружающей среды, поэтому температура у недоношенного ребенка нестабильна, они подвержены переохлаждениям или перегревам.
- От окружающей среды зависит и сердечная деятельность малыша – в слишком жарком помещении ребенок становится беспокойным, сердечные сокращения учащаются, тахикардия может возрастать до 200 уд./мин. Если малышу холодно – сердце тоже замедляется.
- Несовершенность нервной системы приводит к появлению различной неврологической симптоматики. Если малыш в дальнейшем развивается хорошо, неврологические симптомы постепенно исчезают. Развитие недоношенных деток отстает примерно на 1-2 месяца от доношенных сверстников.
- Набор веса у недоношенных детей тоже отличается. Физиологическая потеря массы тела восстанавливается медленнее, этот процесс может занимать 2-3 недели, так как у таких деток безусловные глотательный и сосательный рефлексы развиты слабо или даже могут отсутствовать. В дальнейшем детки тоже медленнее, чем их «срочные» ровесники, набирают вес.
- К тому же, из-за незрелости пищеварительной системы, довольно часто возникают ее нарушения, что проявляется диспепсиями, колитами, кишечным дисбиозом. Пища переваривается медленно, поэтому малышей мучают запоры и метеоризм.
- Сетчатка глаза у недоношенных детей тоже незрелая и заканчивает формирование только к 4-му месяцу жизни. Из-за ряда причин нормальное развитие сетчатки может быть нарушено, в таком случае возникает тяжелое заболевание – ретинопатия или ретролентальная фиброплазия недоношенных.
- Нарушения нормального кровоснабжения сетчатки способствуют образованию новых сосудов, которые не совсем полноценны и имеют очень тонкие стенки, имеющие тенденцию к разрыву. Из-за этого, в глазу часто возникают кровоизлияния, как небольшие, так и обширные. Кроме того, недостаточное питание сетчатки вызывает разрастание фиброзной ткани в ее толще и на поверхности, что приводит к отслоению и в тяжелых случаях ребенок может утратить зрение. Поэтому все детки, которые появились на свет в гестационном возрасте младше 30 недель, обязательно должны быть осмотрены врачом-офтальмологом.
- На теле недоношенных малышей иногда присутствуют гемангиомы – это темно-красные пятна, которые состоят из расширенных кровеносных капилляров. Гемангиомы не опасны, но их все равно должны контролировать педиатр и онколог. Подобные пятна становятся менее интенсивными к 12-ти месяцам жизни ребенка, потом постепенно исчезают. Обычно это случается к 4-5 годам.
Особенности недоношенных детей в том, что у них гораздо чаще возникают кровоизлияния в мозг и асфиксия, часто развивается анемия.
Болезни недоношенных детей имеют прямую зависимость от окружающей среды и ухода.
Эти детки наиболее подвержены , из-за несовершенства иммунной системы, поэтому требуют более тщательного ухода и пристального внимания.
Почему малыш желтеет
Особенно недоношенных стоит рассмотреть отдельно, так как большинство мам, видя, что кожа малыша пожелтела, начинают паниковать и сразу обвинять врачей, мол, недосмотрели.
На самом деле, желтуха может быть физиологической, т.е. встречается в норме у абсолютно здоровых детей, а может быть патологической, которая свидетельствует о наличии заболеваний.
Печень новорожденного не развита в полной мере, для нее характерна значительная васкуляризация, неполноценная дифференциация паренхиматозной ткани, слабое развитие соединительной. Гистологически зрелой (такой как у взрослых) печень становится только к 8 годам жизни малыша.
Так как печень еще «не научилась» выполнять все свои функции так как нужно, на 2-3й день жизни младенец начинает желтеть. Это физиологическая желтуха – повышение в организме количества билирубина, которая в норме проходит через несколько дней.
Если кожа ребенка начала желтеть в первый день и продолжается это состояние больше 10 дней, желтуха расценивается как патологическая, а значит, является симптомом какого-то заболевания и требует тщательной диагностики.
Физиологическая желтуха наблюдается у более 80% недоношенных детей и примерно у 60% доношенных. Визуально она проявляется, когда значение билирубина в крови недоношенного ребенка составляет 85-100мкмоль/л.
Почему у недоношенных детей желтуха встречается чаще? Все очень просто – органы такого ребенка сильно недоразвиты и им требуется больше времени на адаптацию и коррекцию работы.
Главное — сохранить крохе жизнь
Выхаживание недоношенных детей тяжелый, долгий и эмоционально напряженный процесс. С чем меньшим весом родился ребенок, тем сложнее и опаснее ситуация. Этапы выхаживания малышей зависят от гестационного возраста, веса и индивидуальных адаптационных особенностей крошечного новорожденного организма.
Сразу после рождения малыша помещают в закрытый кувез («инкубатор»), в котором поддерживается оптимальная температура, препятствующая переохлаждению или перегреву малютки. Затем очищают дыхательные пути и восстанавливают дыхание.
Если того требует ситуация, то проводят реанимационные мероприятия – искусственную вентиляцию легких и возбуждение сердечной деятельности.
После этого ребенка переводят в палату интенсивной терапии, где он находится в кувезе с постоянным, круглосуточным мониторингом. Здесь малыш находится до тех пор, пока его организм нуждается в восстановлении и коррекции жизненно важных функций.
Когда жизненные показатели крохи нормализуются, ребенок начинает набирать вес, его могут перевести в обычное отделение для новорожденных. Нетерпеливые бабушки, дедушки и прочие родственники ждут знакомства с новым членом семьи, постоянно интересуются, когда же, наконец, можно забрать маму с малышом домой. Это зависит от того как ребенок реагирует на окружение, кушает и поправляется.
С каким весом выписывают недоношенных детей? Выписать недоношенного новорожденного можно тогда, когда он наберет 2500г веса. Однако, если ребенок чувствует себя хорошо, патологических отклонений у него нет, то могут выписать и с весом в 2000 г.
Так довольно часто происходит, если беременность была многоплодной и у мамы в срок родилась двойня или тройня, просто детки при рождении имели меньшие размеры, чем их сверстники от одноплодной беременности.
Если новорожденный недоношенный ребенок плохо набирает вес, он может провести в стенах лечебного заведения несколько недель и даже больше. Детки с IV степенью недоношенности через 3-4 недели могут только восстановить физиологическую потерю веса, и лишь потом начать прибавлять.
Большинство малышей, родившихся раньше срока, развиваются абсолютно нормально, просто им нужно больше времени.
Когда, наконец, ребенок окажется дома, все же стоит повременить с частыми визитами родственников и дать ему возможность спокойно адаптироваться в новой обстановке.
Уход за недоношенным дома
Так как нервная система таких деток является незрелой, естественно, что они опаздывают от своих сверстников в моторном развитии примерно на 6-8 недель. От этого зависит то, когда недоношенные дети начинают держать голову, гулить, агукать, переворачиваться, интересоваться игрушками, ползать, ходить. Не нужно подталкивать и торопить ребенка, все навыки придут в свое время.
При патронаже врач или медсестра обязательно контролируют, как быстро недоношенные дети набирают вес.
Как правило, прибавка в весе недоношенного ребенка начинается с двух месяцев, в три он учится удерживать голову и его вес увеличивается почти в полтора раза.
В это время все еще очень важно поддерживать оптимальный для ребеночка температурный режим помещения (температура воздуха +24).
На четвертом месяце жизни малыш уже хорошо держит голову, фиксирует взгляд и начинает издавать звуки. Как раз в это время будет полезно начать курс легкого массажа, воздушные ванны.
В пять месяцев младенец учится улыбаться, обращать внимание на игрушки, пытаться схватить их ручками.
После полугода незрелость ребенка выражена меньше, а к 2-м годам их уже не отличить от доношенных.
Довольно часто недоношенные детки «путают» моторные навыки – начинают поздно ползать, сначала встает, а потом учатся садиться, долго ходят на цыпочках.
Укрепляющие процедуры
Водные процедуры прекрасно укрепляют все системы организма недоношенного ребенка, поэтому ежедневное купание этих детей, не только желательно, но и необходимо. В зависимости от ситуации первые купания может проводить врач-неонатолог, процедуры обязательно проводятся под рефлектором. Затем учатся купать малыша родители.
Температура воды для купания должна быть не ниже 37, но и сильно высокой ее делать тоже нельзя.
С первых недель жизни ребенку начинают проводить профилактику рахита: УФ-облучение, витамин Д, затем массаж и постепенное закаливание.
С двухмесячного возраста недоношенным деткам разрешают зимние прогулки, если температура воздуха за окном не ниже -8. Летом можно начинать гулять раньше. Сначала прогулки длятся по 15 минут, затем их длительность постепенно увеличивается до 1-2 часов зимой и 2-3 часов летом.
Участковый врач-педиатр обязательно устанавливает за недоношенными детьми диспансерное наблюдение до 7 лет с периодическими консультациями невропатолога, а также других узких специалистов.
Режим питания недоношенных
У недоношенных детей свои особенности вскармливания. Поначалу они не умеют сосать грудь и глотать молоко, затем, когда учатся это делать – сильно устают, даже на втором-третьем месяце жизни. А так как кормление в этот период должно быть частым, то их обязательно докармливать сцеженным грудным молоком.
Конечно, материнское молоко – наиболее оптимальный продукт для новорожденного. Но в случае агалактии матери или наличии каких-либо противопоказаний к грудному вскармливанию, начинают кормление недоношенного ребенка смесью, которая адаптировання под незрелый организм, например, «Препилти», «Пренутрилон», «Алпрем», «Ненатал», «Пре-НАН» и другие.
Правила первых кормлений зависят от гестационного возраста малютки:
*малыш получает грудное молоко только в том случае, если после приема 5% раствора глюкозы не было срыгиваний.
Если вскармливание искусственное, то, сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок, обязательно определяет врач-неонатолог или педиатр. В среднем, малыш должен получить 150 мл смеси на 1 кг веса в сутки. Полученный результат нужно разделить на 8 кормлений (одно кормление раз в три часа), тогда станет известна одноразовая доза.
Малыш, который при рождении весил меньше 2500г, в первые сутки должен съесть 60 мл молока или смеси. Потом общий объем порции ежедневно увеличивают на 20мл, пока не достигнут суточной нормы в 200 мл. Это средние нормы расчета питания. Так как каждый ребенок индивидуален, обязательно требуется консультация неонатолога.
Когда вес ребеночка достигнет 3,5 кг, можно постепенно переходить не шестиразовый режим кормлений.
Когда вводить прикорм недоношенному ребенку? С каких продуктов лучше начинать?
Сроки начала введения недоношенному малышу прикорма рассчитать очень просто – добавьте к фактическому возрасту тот срок, на который он раньше родился.
Например, если ребенок появился на свет раньше срока на 2 месяца – прикорм вводим не в 6, а в 8 месяцев и так далее.
В принципе, прикорм недоношенных детей не отличается от прикорма доношенных. Сначала в рацион малыша постепенно вводят каши из круп, богатых железом, цинком и витаминами. Это рис, гречка, кукуруза. В кашку можно добавлять подсолнечное или оливковое масло.
После введения каш понемногу добавляют овощное пюре. Экзотическими овощами и фруктами злоупотреблять не стоит. Лучше использовать типичные для вашего региона сезонные плоды. Прекрасно подойдут кабачок, брокколи, цветная капуста, морковь.
Через два месяца после начала прикорма малышу можно предложить кефир и постепенно вводить желток и мясные продукты.
Что касается питья, то ребенок, находящийся на грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждается. Потребность в питье возникает не раньше 10 месяцев, когда малыш уже получает достаточное количество прикорма.
Однако, все же будет лучше, если родители обсудят питьевой режим ребенка с врачом. Если недоношенный малыш к тому же искусственник, водичку давать обязательно, но использовать можно только кипяченую.
Отдельно о прививках
В последнее время отмечается тенденция отказа родителей от проведения вакцинации даже доношенным детям. Что уж говорить о реакциях на слово «прививка» родителей детей, родившихся раньше! Но все, же, прививки недоношенным детям нужны, чтобы защитить без того ослабленный организм от внешних инфекций.
Даже детки с очень маленьким весом способны хорошо перенести прививку, образуя достаточное количество антител, способных защитить детский организм.
Проведение вакцинации БЦЖ, положенное у доношенных деток на 3-й день жизни, возможно после набора недоношенным ребенком массы тела больше 2 кг. А комплексную прививку АКДС+ОПВ+ХИБ в 2-3 месяца лучше провести недоношенным деткам в условиях стационара.
Реабилитация недоношенных детей – это не только врачебный контроль и постоянный медицинский уход, это целый комплекс мероприятий, в котором активную роль должны принимать родители.
Создание для малыша оптимальных условий, комфортной внешней среды, психоэмоциональная связь с мамой и папой с первых минут после рождения, являются залогом успеха выхаживания и развития крохи, решившей появиться на свет раньше времени.