Бактериурия при беременности: опасность, симптомы, лечение. Беременность и бессимптомная бактериурия

Одним из обязательных элементов полноценного обследования организма является анализ мочи. Именно при помощи данного исследования можно выявить наличие самых различных патологий половых органов, органов мочевой системы и малого таза, различных воспалений и новообразований, а также наличие инфекции и бактерий.

Данный вид анализа является очень информативным и универсальным, так как для него не существует противопоказаний.

Что такое бактериурия?

– общепринятый медицинский термин, который обозначает присутствие в урине микроорганизмов самого разного типа. При абсолютном здоровье человека, при отсутствии каких-либо отклонений от нормы, моча должна быть абсолютно стерильной. Если же при анализе, в урине были найдены бактерии, это говорит о нарушениях в работе мочеполовых органов.

Показатель, который используют при данном анализе, имеет название – титр микробных тел. Нормальным показателем для взрослого человека является 100000КОЕ/мл мочи (КОЕ – колоенеобразующие единицы). Если данный показатель выше, то в урине имеются микроорганизмы, которые вызваны воспалительным инфекционным процессом мочевых органов.

Существуют самые разные виды загрязненияурины, при которых показатель КОЕ будет повышен. Диагноз бактериурия выносится лишь в том случаи, когда причина заключается исключительно в органах мочеполовой системы.

Причины возникновения бактерий при беременности

Иммунная система женщины в период беременности значительно слабеет. Все потому, что организм тратит большое количество сил, витаминов и микроэлементов на формирование плода. Таким образом, организм становится уязвимым и легко поддается поражению микроорганизмов и инфекций, которые для здорового человека не составляют никаких угроз, так как иммунная система их полностью подавляет.

Основными причинами развития бактериурии при беременности являются хронические бессимптомные заболевания, рецидив которых происходит при резком падении иммунной системы:

Наличие патогенных микроорганизмов в урине может быть обусловлено особенностями строения половых органов женщины, а также при серьезных нарушениях гормонального фона.

Виды бактериурии

Как уже было сказано, наличие бактерий в моче при беременности может быть вызвано различными заболеваниями мочеполовых органов. Данные заболевания обладают особенными признаками и симптомами. В зависимости от степени проявления таких симптомов, классифицируют два основных вида бактериурии: истинный и скрытый (бессимптомный).

Истинная

Истинная бактериурия диагностируется при наличии сильных воспалительных процессов в области мочеполовых органов. Все подобные воспаления сопровождаются гнойными выделениями, содержащими определенное количество бактерий. Инфекция, спровоцировавшая воспаление, вместе с гнойными массами попадает в урину сквозь почки или мочевой пузырь.

В том случаи, когда данные бактерии выбрали для себя урину, как питательную среду, они начинают активно размножаться, поражая мочевые каналы при мочеиспускании. Самые тяжелые случаи характеризуются наличием более 100000КОЕ/мл урины, что несет серьезную опасность здоровью человека.

Бессимптомная

Исходя из названия, можно отметить, что данный вид бактериурии протекает абсолютно без симптомов. Больной не ощущает никаких болей в области малого таза и почек, не испытывает дискомфорт при мочеиспускании. Бессимптомную (скрытую) форму бактериурии удается обнаружить лишь во время планового медицинского осмотра.

При данном заболевании отсутствуют нарушения в работе мочеполовых органов, процесс мочеиспускания не вызывает никаких опасений. Но все же, если бактериурия будет обнаружена несвоевременно, существует большой риск инфицирования всего организма. Особой опасности подвергаются беременные женщины, а именно их детки в утробе, которые испытывают сильную интоксикацию. Также девушка может быть разносчиком данной инфекции, вступая в интимные отношения, особенно когда первопричиной болезни является тиф.

Способы забора урины

Не стоит говорить о том, что беременным женщинам необходимо постоянно находиться под медицинским осмотром. Для того чтобы исключить риск развития мочеполовых заболеваний или предотвратить их переход на более тяжелые формы, анализ мочи необходимо сдавать каждую неделю, особенно после 18 недели беременности. Именно в этот период все возможные заболевания оказывают усиленное воздействие на формирующийся плод.

Существует два основных способа : путем испражнения и катетеризация. Первый способ очень простой, достаточно приобрести в аптеке стерильную емкость для сбора мочи и помочиться в нее, наполнив на одну треть. Второй метод – катетеризация, предполагает введение в мочевой пузырь сквозь мочеточники тоненькой трубки, которая выводит необходимое количество мочи непосредственно из места ее скопления.

Такой метод более информативный, так как моча для анализа поступает в чистом виде, не касаясь стенок мочевых путей, что дает возможность получить более точные результаты при анализе. Огромным недостатком такого исследования является большой риск повреждения и инфицирования стенок мочеточников, что может привести к воспалению мочевого канала, спровоцировать уретрит.

Забор мочи проводят исключительно в первой половине дня, натощак.

Методы проведения анализов

Сперва женщина сдает общий и биохимический анализ. При помощи данных исследований можно определить качество испражнений, их цвет, количество в них белка, глюкозы, и эритроцитов, наличие воспалительного процесса, возможные инфекции и бактерии.

В тех случаях, когда при общем анализе мочи были выявлены отклонения, количество микроорганизмов превышает допустимое значение, а у врача есть подозрение на бактериурию, назначают ряд дополнительных исследований. К таким относят:

Принципы лечения при беременности

Лечение заболевания при беременности напрямую зависит от вида бактерий в моче, хотя принцип остается тот же. Как и большинство вирусных и инфекционных заболеваний, терапия при бактериурии у беременных состоит со следующих пунктов:

Влияние на плод бактериурии при беременности

Очень часто, бактериурия, которая развивается при беременности, является симптомом бактериального вагиноза, диагностированного за многие годы до самой беременности, но в связи с изменениями в иммунной системе, произошел рецидив болезни. Как показывает практика, именно с такой проблемой сталкиваются около 20% всех беременных женщин.

При отсутствии своевременного качественного лечения у женщин могут развиваться циститы, пиелонефриты и прочие патологии мочеполовых органов. Повышенное количество бактерий в моче вызывает общую интоксикацию организма, что приводит к задержке развития плода, а в некоторых случаях провоцирует преждевременные роды или выкидыш.

Профилактика патологии

Чтобы избежать развитие бактериурии при беременности необходимо проходить плановый осмотр у лечащего враче и проводить полное обследование на протяжении всей беременности. Если у девушки ранее диагностировались любого рода воспалительные, инфекционные патологии мочеполовых органов, необходимо быть особо осторожными и принять ряд профилактических мер, которые включают:

Поддерживать интимную гигиену при помощи специальных средств (очищающий гель, крем, салфетки). Иногда врачи назначают специальные препараты, стимулирующие иммунную систему и улучшающие , дабы избежать активного развития в ней бактерий и инфекции.
Полное соблюдение всех назначений лечащего врача, прием витаминов и мультивитаминных комплексов, стимулирующих иммунную систему.
Ведение здорового образа жизни.
Отсутствие тяжелых физических нагрузок, допустимы лишь общеразвивающие упражнения.
Правильное питание и употребление жидкости.

Согласно статистике, бактерии в урине находят у каждой пятой беременной женщины. Но не стоит сразу паниковать, ведь их наличие может быть вызвано любыми другими физиологическими изменениями организма.

Прогноз заболевания у беременной

Большую роль в прогнозе бактерий является своевременная идентификация. Если превышение нормы микроорганизмов в урине было обнаружено на начальных стадиях, тогда прогноз считается благоприятным. Врач назначает эффективное лечение без использования радикальных препаратов. Это снижает к минимуму угрозу для развития будущего ребенка.

Если же обострение было диагностировано на последних месяцах беременности, то при лечении могут возникать серьезные осложнения, такие как приостановление в развитии ребенка, выкидыш. При полном отсутствии лечения болезнь становится опасной и для матери, могут возникать серьезные патологии внутренних органов ( , онкология, почечная недостаточность).

Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.

Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.

Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.

В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.

Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).

Категория лиц	Частота встречаемости
Девочки-дошкольницы	Менее 2%
Беременные	2-9,5%
Пожилые женщины 65-80 лет	18-43%
Пожилые мужчины 65-80 лет	1,5-15,3%
Женщины старше 80 лет	18-43%
Мужчины старше 80 лет	5,4-21%
Пациенты с повреждением спинного мозга	70-100%
Пациенты с сахарным диабетом	до 17,7%
Пациенты после трансплантации почек	до 41% в первый месяц, до 21% - во второй
Катетеризация мочевого пузыря	Возрастает на 2-7% за каждый дополнительный день катетеризации

Таблица 1 - Частота бессимптомной бактериурии в разных категориях населения (Источник - Medscape)

Когда бактериурия опасна?

В большинстве случаев бессимптомное выделение бактерий с мочой не представляет никакого вреда для организма человека и редко приводит к негативным последствиям.

Исключение составляют лишь определенные группы населения, риск осложнений урологической инфекции у которых гораздо выше, чем в общей популяции.

В группе риска по развитию осложнений бактериурии находятся:

1 Беременные женщины.
2 Лица, с планируемым хирургическим вмешательством на органах мочевыделительной системы.
3 Лица, перенесшие операции на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек.
4 Пациенты с мочевым катетером, особенно установленным на длительный срок.
5 Пациенты со спинальной травмой.
6 Лица с сахарным диабетом, особенно в стадии декомпенсации.

Вместе с тем, не всем пациентам из перечисленных групп риска нужно проводить скрининг бактериурии и назначать лечение. Почему?

Динамическое наблюдение за этими пациентами позволило установить следующие моменты:

1 Скрининг бактериурии и ее лечение в период беременности достоверно позволяет снизить риск развития пиелонефрита.
2 Выявление бактериурии и ее терапия у пациентов с сахарным диабетом не уменьшает частоты развития циститов и пиелонефритов, вместе с тем такой подход способствует возникновению резистетных штаммов микроорганизмов. Поэтому в этом случае оправдан подход - "из двух зол выбираем меньшую".
3 Выявление бактерий в моче и назначение антибактериальной терапии не улучшает прогноз и не снижает риск урологических осложнений у пациентов со спинальной травмой. Поэтому скрининг в данном случае не оправдан.
4 У лиц с установленным на длительный срок мочевым катетером скрининг на бактериурию не нужен по той же причине, что и у пациентов с сахарным диабетом. Если катетер устанавливается на короткий срок (на 2-3 суток), то антибактериальная терапия бактериурии может быть оправдана.

Таким образом, выявление бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная терапия оправданы у трех основных групп:

1 У беременных женщин.
2 У лиц с планируемой операцией на органах мочевыделительной системы.
3 У лиц, перенесших операцию на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек (в первые месяцы).

1 Небеременных женщин в пременопаузе;
2 Женщин с сопутствующим сахарным диабетом;
3 Престарелых больных, в том числе проживающие в домах престарелых;
4 Лиц с травмами спинного мозга;
5 Пациентов с постоянным наличием мочевого катетера;
6 Пациентов с функционирующей нефростомой;
7 У пациентов с дрожжевыми грибками рода Кандида в моче;
8 У пациентов с почечным трансплантатом при прошествии более, чем 6 месяцев после трансплантации.

2. Бактерии в моче у беременных

Повышенный интерес к наличию бактерий в моче при беременности обусловлен не только широким распространением инфекций мочевыводящих путей, но и тем, что бессимптомная бактериурия часто является причиной осложнений в период вынашивания и инфицирования системы "мать-плод".

Согласно данным литературы у беременных с инфекционным процессом в мочевой системе примерно на 20-50% чаще регистрируется рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.

Бессимптомная бактериурия при беременности является одним из наиболее частых вариантов инфекции мочевых путей и достигает частоты 16,5 % (11). Чаще всего бактериурия рассматривается в качестве фактора риска пиелонефрита.

Основные аспекты негативного влияния бессимптомной бактериурии у беременных:

1 Во время гестации бактериурия может переходить в клинически проявляющееся урологическое заболевание (чаще пиелонефрит). Так, частота возникновения пиелонефрита у здоровых беременных составляет всего 2,8%, тогда как у женщин с бессимптомной бактериурией в отсутствии лечения этот показатель может доходить до 30%. Ряд авторов утверждает, что лечение бессимптомной бактериурии при беременности на ранних сроках в 80% случаев предотвращает возникновение острого пиелонефрита.
2 Наличие очага хронической инфекции, даже при отсутствии симптомов, часто приводит к внутриутробному инфицированию плода, угрозе прерывания беременности, нарушениям прикрепления плаценты, многоводию, маточно-плацентарной недостаточности.
3 Беременные с бактериурией имеют более высокую частоту невынашивания беременности, риск несвоевременных родов и рождения детей с пониженной массой тела.
4 При наличии бессимптомной бактериурии выше риск патологии плаценты, что может выражаться в нарушении дифференцировки ворсин хориона, тромбозах межворсинчатого пространства и воспалении плодных оболочек.
5 Влияние бактериурии беременных на плод сводится к повышению риска его инфицирования (ВУИ), повышению риска задержки внутриутробного развития.

2.1. Критерии диагностики

Доказанное негативное влияние бактериурии на организм матери и плода делает важным ее своевременное выявление с использованием следующих критериев:

1 Обнаружение более, чем 10х5 КОЕ/мл бактерий одного вида в двух различных бактериологических посевах мочи, назначаемых с интервалом не менее 24 часа (сутки) у беременных женщин, не имеющих признаков наличия инфекции мочевой системы.
2 Однократное выявление более, чем 10х5 КОЕ/мл патогенных бактерий при заборе мочи с помощью мочевого катетера.

Строгость перечисленных критериев диагностики обусловлена тем, что при однократном посеве мочи у беременных примерно в 35-40% случаев возможна контаминация микроорганизмами с кожи промежности .

На сегодняшний день самый важный критерий бессимптомной бактериурии (наличие бактерий в моче более 10х5 КОЕ/мл), подвергается критике как чрезмерно строгий для беременных, но обосновывается как рациональный, в связи с результатами исследований, при которых выделение бактерий с мочой в титре 10х4 приводило к повышению количества осложнений беременности.

В России диспансеризация беременных с выполнением двухкратного бакпосева мочи на наличие бактериурии до сих пор не проводится в связи с относительной дороговизной, однако в скором времени планируется внедрение более доступных методов диагностики и тест-систем (Дисплайд, бумажные экспресс-тесты) .

3. Тактика ведения пациента

Повсеместное назначение антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии не обоснованно и может привести к таким осложнения как:

1 Увеличение частоты инфекций с участием микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии;
2 Развитие нежелательных реакций (в том числе антибиотико-ассоциированной диареи);
3 Реинцицирование организма устойчивой к антибиотикам флорой;
4 Токсическое поражение внутренних органов.

Согласно российским и европейским урологическим рекомендациям, лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано ТОЛЬКО у отдельных групп населения, к которым относятся :

1 Беременные женщины (Ib, рекомендательность А);
2 Лица с планируемой резекцией (трансуретрально) предстательной железы (Ib, рекомендательность А);
3 Лица с другими планируемыми травматическими урологическими вмешательствами (IIа, рекомендательность В);
4 Женщины с сохраняющейся более 48 часов катетер ассоциированной бактериурией (в данном случае необходимо рассмотреть вероятность назначения короткого курса антибиотикотерапии) - IIа, рекомендательность В).

Выбор лекарственного препарата производится после определения чувствительности патогена к антибиотикам. Данное исследование непременно сопровождает .

3.1. Особенности лечения беременных

Выбор антибактериального препарата для лечения бактериурии у беременной женщины напрямую зависит от степени прохождения его через плаценту, которая ограничивает негативное влияние на плод.

Среди антибиотиков, используемых при беременности, наиболее часто используемыми и безопасными являются В-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы).

Предпочтительнее использовать антибиотики с узким спектром противомикробной активности, что обеспечивает меньшее негативное влияние на состояние микрофлоры кишечника, а значит реже приводит к развитию антибиотико-ассоциированной диареи.

Выбор схемы терапии для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:

1 Препарат выбора – фосфомицин 3 г однократно (желательно на ночь). Фосфомицин обладает высокой клинической активностью относительно большинства уропатогенов. Достаточная для обеспечения антимикробного эффекта концентрация антибиотика в моче сохраняется в течение 3 суток после приема. Доказано, что даже однократный прием фосфомицина при бессимптомной бактериурии эквивалентен 7-дневном приему амоксициллина клавуланата. Если концентрация возбудителей изначально имеет высокую степень, то возможно повторное введение препарата через 24 часа. Более длительный прием фосфомицина не рекомендован, что ограничивает его применение при пиелонефрите;
2 Альтернативные препараты – амоксициллина клавуланат, цефуроксим аксетил, нитрофурантоин. Препараты назначаются перорально в стандартных дозировках курсом на 7 дней.

Современная терапия бактериурии в России далека от совершенства. Согласно данным многоцентровых исследований в 100% случаев беременным с бактериурией назначаются растительные уросептики. Лишь в 14,8% случаев дополнительно назначались антибиотики.

Такой подход к терапии трудно назвать оптимальным. Основными ошибками служат:

1 Назначение лекарственных средств с отсутствием доказанной эффективности (БАДы, травяные сборы);
2 Назначение антибиотиков с уровнем резистентности к ним возбудителей урологических инфекций более 20%;
3 Назначение опасных для развития плода антибиотиков (например, фторхинолоны).

3.2. Бессимптомная бактериурия у детей

Данная патология в детском возрасте встречается крайне редко, преимущественно среди детей с врожденными аномалиями развития мочевых путей.

Бессимптомная бактериурия может обнаруживаться у 30% больных находящихся на гемодиализе. Это связано с уменьшением диуреза, что способствует размножению бактерий.

Бактерии в моче у ребенка без симптомов инфицирования урологического тракта могут обнаруживаться при неправильном сборе материала с использованием нестерильных емкостей (например, моча из горшка, в нестерильный контейнер).

Основными признаками загрязнения исследуемого материала является:

1 Выделение более, чем одного вида бактерий в анализе мочи.
2 Наличие признаков загрязнения (вагинальные эпителиальные клетки, фекалии и др.).

При подозрении на контаминацию материала бактериями извне (с кожи промежности, нестерильная тара) следует повторить.

Для определения тактики ведения ребенка с бактериурией требуется сбор дополнительной информации.

Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.

Анализ на бактерии в моче при беременности рекомендуется сдавать всем женщинам независимо от наличия жалоб. Дело в том, что у беременных часто встречается бессимптомная бактериурия - наличие бактерий в моче при отсутствии признаков инфекции.

Бактерии в моче могут вызывать инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы. Так как при беременности женщины и так предрасположены к возникновению инфекций мочевыводящих путей, то бактерии в моче нельзя оставлять без внимания. Примерно у 30-45% женщин с бактериурией развивается осложнение в виде цистита или пиелонефрита.

Наибольшую опасность для женщины и плода представляет воспаление почек (пиелонефрит). Цистит сам по себе не настолько опасен, но он в некоторых случаях также заканчивается пиелонефритом.

Воспаление почек у беременной женщины может приводить к преждевременным родам, задержке развития плода, воспалению плодных оболочек и другим осложнениям.

Бактерии в моче при беременности: причины.

При беременности иммунитет женщины немного понижается. Наряду с этим мочевыделительная система беременных работает очень интенсивно, нагрузка на почки возрастает.

Кроме того, анатомические изменения способствуют возникновению воспалительных процессов мочевыводящих путей. Под действием прогестерона увеличиваются почечные лоханки, почки также становятся больше. Растущая матка приводит к застою мочи и в некоторой степени мешает нормальной работе почек.

Также в моче беременных женщин часто появляется сахар, что в основном является нормой, но создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, поэтому бактерии в моче при беременности встречаются в несколько раз чаще, чем у небеременных.

У женщин с сахарным диабетом вероятность бактериурии намного выше. Женщины, имеющие нескольких половых партнёров также в группе риска по обнаружению бактерий в моче.

Причиной обнаружения бактерий в моче при беременности может быть и элементарное несоблюдение интимной гигиены. Из прямой кишки и наружных половых органов бактерии могут попадать в уретру и дальше в мочевой пузырь.

Неправильный сбор мочи для анализа часто является причиной попадания бактерий в мочу. Дело в том, что бактерии есть на любом участке нашего тела, при сборе мочи они могут попадать в контейнер с кожи промежности.

Как выявить бактерии в моче при беременности.

В последние годы всем беременным женщинам при постановке на учёт рекомендуется сдать бактериологический посев мочи. Этот анализ определяет не только наличие или отсутствие бактерий в моче при беременности, но и их количество в 1 мл мочи, а при обнаружении бактерий также их чувствительность к антибиотикам.

Для того, чтобы результаты анализа были достоверными, важно правильно собрать мочу. Перед сбором необходимо помыть руки и провести тщательный туалет наружных половых органов под проточной водой с мылом. Затем осушить половые органы стерильной салфеткой и собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.

После этого нужно плотно закрыть контейнер крышкой, не касаясь руками внутренней поверхности контейнера и крышки. Доставить контейнер в лабораторию важно не позднее 2-х часов после сбора. Чем быстрее будет обработан материал, тем достовернее результат.

Бактерии в моче при беременности: лечение.

В норме бактерий в моче при беременности быть не должно. Тем не менее любые лекарственные препараты при беременности могут быть потенциально опасными. Поэтому никто не назначает лечение только по одному результату анализа.

При обнаружении бактерий в моче необходимо сдать анализ ещё раз не ранее чем через неделю. При сборе мочи важно соблюдать все вышеперечисленные правила, чтобы исключить случайное попадание бактерий в мочу. Если в двух анализах мочи обнаружены совершенно разные бактерии, то, скорее всего, результаты анализа не достоверные.

Лечение назначается в том случае, если в обоих анализах мочи количество бактерий превышает допустимую норму и ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей». При отсутствии симптомов об инфекции говорят тогда, когда в 1 мл мочи находят 100000 бактерий и более.

Если есть симптомы воспалительного процесса, боли при мочеиспускании, боли в пояснице и животе, повышение температуры, то при обнаружении 100 бактерий в 1 мл мочи ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей».

Согласно последним исследованиям короткий курс антибиотиков не менее эффективен для лечения бактериурии, чем их постоянный приём. Поэтому сегодня никто не заставляет женщину принимать антибиотики до конца беременности, как было раньше.

Чаще всего для лечения выбирают ампициллин, который считается безопасным для беременных женщин, однако могут использоваться и другие антибиотики. Через некоторое время после проведенного лечения проводится контрольный анализ мочи.

Изредка выявляется повторное выявление бактериурии. В таком случае назначается поддерживающая терапия антибактериальными препаратами. Выбирается препарат с учётом чувствительности бактерий к антибиотикам, что определяется с помощью анализа.

К сожалению, иногда диагноз бактериурии ставится необоснованно и назначается ненужное лечение. Прежде чем лечить бактерии в моче при беременности, необходимо чётко знать, правильно ли была собрана моча для анализа, какие именно бактерии нашли и в каком количестве.

Каждая беременная женщина, начиная со второго триместра, регулярно должна сдавать анализ мочи, чтобы врач мог контролировать состояние ее почек, на которые оказывается большое давление в период вынашивания ребенка. Если будут обнаружены бактерии в анализе мочи при беременности, это значит, что у женщины в организме развивается инфекция, и ей ставят диагноз «бактериурия». Чем опасно это заболевание и как его лечить, мы расскажем вам в этой статье.

Как мы уже выяснили, бактериурия – это заболевание, которое диагностируется после выявления большого количества бактерий в моче при беременности и не только. Просто, когда женщина пребывает в интересном положении, ее организм начинает работать в особом режиме, а потому некоторые энтеробактерии начинают активно себя проявлять, и если их своевременно не вылечить, то женщине будет грозить уретрит, цистит или пиелонефрит.

Бактериурия при беременности может протекать в двух видах:

Бессимптомно – когда никаких признаков заболевания нет, кроме как показатели анализа мочи — более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.
С сопутствующей симптоматикой:

появились рези, дискомфорт или жжение при мочеиспускании;
женщина ощущает боль внизу и по бокам от живота;
может возникнуть недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию;
повышается температура;
соча меняет цвет, становится мутной.

И тот, и другой вид бактериурии поддается эффективному лечению.

Влияние бактериурии на беременность

Несмотря на то, что инфекция, скорей всего, находится при бактериурии в мочевом пузыре, риск того, что она может проникнуть и в матку, в которой растет и развивается плод, очень высок, а потому опасен. Ведь могут возникнуть такого рода осложнения беременности:

Начнутся роды раньше срока.
Ребенок будет иметь очень маленький вес (не более 2500 г).
Могут разорваться плодные оболочки и ребенок инфицируется внутриутробно.

Бактериурия при беременности. Причины бактерий в моче при беременности

Бактериурию у беременных могут вызвать микробы, которые обитают на коже человека, в кишечнике и даже на слизистых оболочках. Речь идет о таких бактериях, как:

кишечная палочка;
клебсиелла;
стафилококк;
энтерококк;
стрептококк.

Все вышеперечисленные вредные микроорганизмы могут попасть в мочевой пузырь при беременности очень просто под воздействием некоторых факторов, а именно:

из-за активного роста матки, которая начинает давить на все органы, в том числе и на почки, и на мочеточники;
из-за смещения толстой кишки, вследствие чего беременная женщина часто мучается от запоров и сильной перистальтики кишечника;
из-за прогестерона, который снижает тонус мочеточников;
из-за сниженного иммунитета;
из-за того, что расширяются лоханки почек и мочеточников;
из-за того, что меняется состав мочи;
из-за застоя мочи в мочевом пузыре.

В группе риска женщин, которые, вынашивая ребенка, могут быть подвержены заболеть бактериурией, находятся те, у кого были травмы мочевого пузыря или есть рубцы после хирургического вмешательства.

Диагностика бактериурии при беременности

Обнаружить микробы в моче беременной женщины достаточно просто, если она регулярно сдает анализы и посещает врача. Иногда самый простой общий анализ мочи не показывает наличие в моче бактерий и лейкоцитов при беременности. Потому женщинам назначаются и другие анализы:

специальный тест на выявление бактерий с реактивом ТТХ;
общий и биохимический анализ крови;
биохимический анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко – это такое лабораторное исследование, которое выявляет уровень содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Этот анализ показывает, в каком состоянии находятся почки и мочевыводящие пути;
УЗИ почек;
доплерометрия сосудов в почках.

Лечение бактерий в моче при беременности

После сдачи всех необходимых анализов врач определит вид бактериурии, который развивается у беременной женщины. В зависимости от этого подбирается методика лечения и препараты, которые можно или нельзя принимать во время ожидания ребенка:

Может быть назначен прием безопасных натуральных средств:

Канефрон;
Цистон;
Фиточаи для почек, которые можно принимать в течение всей беременности. Только прежде чем их применять, нужно проконсультироваться с врачом, ведь в составе чая могут содержаться компоненты, которые противопоказаны беременной из-за возможной аллергической реакции;
Уросептики;
Антибиотики – Монурал, Цефуроксим, Цефалексин, Амоксилицин – они назначаются, если у женщины 14 -16 неделя беременности, когда уже сформирована плацента, защищающая ребенка от разных негативных воздействий. Принимаются они в течение трех-пяти дней;
Пенициллины;
Цефалоспорины.

Обильный питьевой режим – беременной нужно будет пить в течение дня не менее двух литров воды или чая, или молока, или брусничного морса. Также можно принимать отвары шиповника, если у беременной нет индивидуальной непереносимости на этот продукт.
Специальная диета (запрещены острые и соленые продукты, а также жирные и жареные). Есть можно только вареную, печеную, паровую или тушенную овощную легкую пищу, содержащую клетчатку и грубые волокна.

Профилактика бактериурии при беременности

О том, что значат бактерии в моче беременности, мы уже рассказали. Теперь подробно остановимся на том, как себя уберечь от бактериурии во время беременности. Если соблюдать меры предосторожности, то вероятность занесения бактерий в мочевыводящие пути, будет минимальной. О каких конкретно профилактических мерах идет речь:

Не принимайте ванны, мойтесь только под душем, первым делом вымывая промежность специальным средством для интимной гигиены, чтобы не нарушить микрофлору влагалища.
Вытирайте промежность после мочеиспускания или дефекации только по направлению к анусу.
Перед тем, как воспользоваться туалетом, тщательно вымойте руки с помощью жидкого мыла с дозатором.

Видео: «Бессимптомная бактериурия при беременности»

В этом видео подробно рассказывается о бессимптомной бактериурии, которая возникает практически у 20% беременных женщин.

Анализ мочи во время беременности сдается достаточно часто, поскольку является одним из способов оценить здоровье будущей матери.

Перед каждым плановым посещением гинеколога желательно получить свежие результаты анализа, поскольку он дает возможность н айти нарушения в мочеполовой системе, а также патологии в организме. Если выявляются , причин ы бывают разные, и это не только болезни, но и неправильная гигиена перед сбором материала.

В течение всей беременности организм женщины меняется. Ребенок растет в утробе матери, а с ним увеличивается живот и сдавливаются внутренние органы. Это не лучшим образом сказывается на их работе, особенно, когда речь идет о почках. Когда этот парный орган здоров, он постоянно фильтрует мочу и выводит ее в мочевой пузырь. Если же у беременной женщины почки сдавлены, моча застаивается, в результате в урине образуется много бактерий . Распространяясь, они приводят к воспалению слизистых в разных органах.

Обнаружить бактерии в моче у беременных можно задолго до того момента, как болезнь начнет проявлять симптомы. Значит , своевременное обследование – единственный метод предотвратить развитие многих патологий, в том числе гестоза.

Почему в моче обнаруживаются бактерии

Штаммы бактерий в моче при беременности называют бактериурией. Оно может быть вызвано различными факторами. В частности, патогенные микроорганизмы распространяются благодаря изменениям в организме женщины – как говорилось выше, виной тому становится давление на почки увеличившейся маткой. Застаивание мочи приводит к росту числа патогенных микроорганизмов в ней.

Говоря о бактериальном составе мочи, врачи различают истинную и ложную бактериурию. Первый вариант – это когда бактерии селятся и размножаются в моче беременной , второй вариант – когда бактерия занесена с кровотоком из очага инфекции в организме. Бактериурия означает , что в организме что-то не так – возможно, развивается сахарный диабет, половая инфекция, кариес. В целом, если обнаруживается такое состояние, значи т, организм женщины ослаблен и подвержен разным напастям.

Беременность – состояние, делающее женщину счастливой, но вместе с тем характеризующееся беспокойством. Нередко бактерии в моче при беременности говорят о наличии проблем в органах мочевыделительной системы.

Полагаясь на анализы и симптоматику, врач может обнаружить такие болезни при беременности как :

цистит. Это состояние, при котором внутренняя оболочка в мочевом пузыре воспалена, присутствует инфекция. Чаще при таком состоянии находили кишечную палочку, реже — другие инфекции;
уретрит. Слизистая, выстилающая мочеиспускательный канал, воспалена. В анализах могут быть обнаружены бактерии (стрептококковая и энтерококковая инфекция, хламидии и кишечная палочка);
пиелонефрит. Воспалены лоханки почек. Причины могут быть следующие – грибок, распространение золотистого стафилококка, кишечной палочки и других возбудителей.

Чем опасны бактерии в моче для беременной и ребенка

В течение всего периода б еременность требует внимания со стороны врачей к здоровью матери и ребенка. В частности, бактериурия бессимптомная может стать причиной осложнений у беременной и плода. Чаще врачам приходится л ечить воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Лечение назначают сразу, как нашли золотистый стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и др.

Анатомия женщины такова, что матка и половые органы находятся в непосредственной близости, вот п очему любая инфекция может быстро распространиться по родовым путям. Нарушение оттока мочи чревато циститом, уретритом, пиелонефритом.

Если вовремя не назначено лечение, это чревато тяжелой формой гестоза (токсикоза), когда беременность может прерваться. Помимо этого, риск повышается из-за того, что микроорганизмы попадают в околоплодные воды. При заглатывании вод ребенок подвержен внутриутробному заражению. Бактериурия способна стать причиной сбоев нервной и других систем ребенка, иногда приводит к гибели.

Симптомы бактериурии

Есть определенная норма различных микроорганизмов, при которой здоровье считается в порядке.

Если же обнаружено большое число бактерий в моче, врач подробно расспрашивает про симптомы.

К сожалению, бессимптомная бактериурия при беременности – не редкость, и в этом случае остается надеяться на регулярность анализов и профессионализм врача, внимательность его к здоровью будущей матери.

Что касается конкретных признаков бактериурии, то это:

боль при мочеиспускании;
дискомфорт в нижней части живота;
резкий запах мочи;
примесь крови, гноя в моче, изменение ее цвета на мутный, коричневый;
тошнота, рвота;
боли в поясничной области.

Симптомы способны проявляться по одному или сразу несколько, порой исчезают, но потом возвращаются вновь, проявляясь еще ярче.

Диагностика при наличии бактерий в моче

Каждый месяц беременные сдают мочу на анализы, благодаря чему различные болезни инфекционно-воспалительного характера удается выявить на ранних стадиях и успешно вылечить. Дополнительно проводятся нитритный, глюкозный тесты, позволяющие выявить число и вид бактерий.

Кроме анализов мочи беременной нужно пройти дополнительную диагностику, способную выявить проблему:

допплерометрию сосудов почек;
исследование мочи, крови;
ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочеточников;
анализ мазка из уретры.

Помимо перечисленных выше диагностических мероприятий беременной рекомендованы консультации у терапевта, уролога и нефролога. Это позволит точнее определить проблему, вовремя начать терапию.

Лечение бактериурии у беременной

Врачи обращают внимание, что при беременности лечение должно быть максимально безопасным, но при этом эффективным. Конкретная схема терапии зависит от диагноза, но классическая комбинация мероприятий выглядит следующим образом:

коррекция питания с добавлением таких продуктов и напитков, которые способны снизить кислотность мочи. Это крупы, постное мясо, овощи;
нормированный питьевой режим, позволяющий увеличить объем выделяемой мочи. Это позволит быстрее вымыть бактерии из организма;
прием выписанных врачом лекарств.

Медикаменты назначают и при наличии симптомов, и при бессимптомной бактериурии. Обязательным считают прием антибактериальных препаратов. По усмотрению врач может выбрать Цефуроксим, Цефтазидим, Ампициллин, Доксициллин и пр. Во время беременности антибиотики принимаются строго по выписке врача и только в конкретной дозировке. Дополнительно врач может рекомендовать прием растительных препаратов, из которых наиболее эффективными считают Канефрон и Фитозилин. Курс терапии длится от 1 до 3 недель, а если это необходимо, лечение продолжают до родов и продлевают на 2 недели после появления малыша на свет.

Нередко бактерии у женщин обнаруживаются в анализах еще до беременности. Лучшим вариантом было бы вылечиться, а потом планировать материнство. Однако не все следуют рекомендациям врачей, а то и пренебрегают регулярным обследованием, в результате сталкиваются с бактериями в моче уже при вынашивании ребенка. К чему это приводит – описано выше. Если прибегнуть к цифрам, в течение 1 триместра беременности лечение бактериурии успешно заканчивается для 80% женщин, для 5% — печально (случается выкидыш).

Профилактика

Чтобы снизить риск инфицирования организма, особенно во время беременности, нужно предпринимать меры профилактики, в которые входят следующие мероприятия:

регулярная сдача мочи на анализ. Проводится раз в месяц, если есть показания, то чаще. В некоторых случаях неправильно подготовленная тара или плохо собранный материал становятся причинами наличия бактерий в моче. Чтобы этого не случилось, нужно аккуратно соблюдать рекомендации врача, накануне не употреблять острые и соленые блюда;
грамотная гигиена половых органов. Дважды в день нужно подмываться, вдобавок – после опорожнения кишечника. Вытираться нужно спереди назад, чтобы не занести инфекцию из ануса в уретру. Белье из синтетики лучше не носить, или отказаться от него хотя бы на период беременности. Синтетика служит отличным «домом» для бактерий, поскольку конденсирует влагу и не пропускает воздух;
плановое посещение врача, следование рекомендациям грамотного специалиста.

Меры профилактика понизят риск инфекционных болезней органов мочеполовой системы. Для беременных это станет залогом здоровья мамы и малыша.