Беременность – важный этап в жизни женщины. Само собой, каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок был полностью здоров, однако, к сожалению, так случается не всегда. Некоторые заболевания плода возникают еще на стадии эмбриона в утробе женщины. УЗИ по беременности на 1 триместре как раз и позволяет их выявить и по возможности – предотвратить дальнейшее развитие.
Минздрав Российской Федерации давно установил четкие рамки, когда каждая мать должна пройти первое скрининговое обследование. По указу №572 от 1 ноября 2012 года оно должгл проводиться в период с одиннадцатой по четырнадцатую недели (если точнее, то начиная с десяти недель и шести дней и вплоть до шестого дня шестнадцатой недели).
Важно понимать, что досрочно проведенное исследование может дать результаты, с трудом поддающиеся интерпретации (расшифровке). Более того, после четырнадцатой недели некоторые показатели могут, напротив, утратить свою информативность. Именно поэтому для большей уверенности рекомендуется выбирать время для процедуры приблизительно в середине рекомендуемого срока.
Зачем проводится
УЗИ первого триместра в первую очередь подтверждает наличие растущего плодного яйца (или яиц – при многоплодной беременности), а также обеспечивает оценку его развития и дальнейших перспектив. Кроме того, изучается общее строение эмбриона на предмет врожденных аномалий, таких как синдром Дауна, и прочих патологий.
Интерпретация (расшифровка) результатов
Скрининговое обследование позволяет в целом составить впечатление о состоянии здоровья плода. Самые важные показатели, вычисляемые в процессе исследования, – частота сокращений сердечной мышцы и величина эмбриона.
В норме количество сокращений в минуту колеблется со ста пятидесяти до ста семидесяти пяти, а размер плода (измеряется расстояние от копчика до темени) составляет не менее сорока пяти миллиметров. Остальные показатели признаны второстепенными, о них речь пойдет несколько позднее.
Цели проведения первого скрининга
Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.
- Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
- Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
- Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.
Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные — это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.
- Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
- Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
- Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
- Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
- Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка.
РРАР-А – плазменный протеин А;
ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.
Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода. Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона. В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.
Подготовка к процедуре и методики ее проведения
Процедура может проводиться двумя способами. Для этого используется либо трансабдомальный, либо трансвагинальный ультразвуковой датчик.
Трансабдомальное УЗИ
Для этого вида исследования женщине необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. При этом он приподнимет в зону видимости прибора матку с зародышем, поскольку в обычном состоянии она расположена глубоко в полости таза.
Для успешного прохождения исследования приблизительно за полтора часа до процедуры мать должна начать пить как можно больше чистой воды (не газированной и без вкусовых добавок). Кроме того, накануне рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, усиливающих газообразование, – капусты, бобовых, отрубей, несвежего хлеба и так далее.
Процедура предельно проста. Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот. На него наносится особый бесцветный гель, улучшающий соприкосновение датчика с кожей. Это вещество полностью гипоаллергенно, а после процедуры с легкостью удаляется при помощи салфетки или полотенца. Врач водит прибором по животу пациентки, изменяя ракурс выводимого на экран изображения, попутно делает все необходимые измерения и вычисления. В процессе обследования беременную могут попросить лечь на бок, согнуть ноги или подложить кулаки под поясницу.
Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу
Трансвагинальное УЗИ
Этот вид УЗИ 1 триместра и вовсе не требует от матери предварительной усиленной подготовки. Единственное условие проведения исследования прямо противоположно предыдущему случаю. Для необходим опорожненный мочевой пузырь.
Для проведения процедуры пациентка раздевается ниже пояса и укладывается на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и немного разведенными в стороны. Трансвагинальный датчик (обязательно в презервативе) предельно аккуратно вводится во влагалище беременной.
Данный тип исследования наиболее предпочтителен в первом триместре беременности как более точный и позволяющий получить более обширную картину происходящего.
Обе процедуры одинаково безболезненны для беременной. После трансвагинального исследования (сразу либо в течение суток) могут наблюдаться незначительные кровяные выделения из влагалища. Это не повод беспокоиться. Подобный эффект считается нормой и не несет никакой опасности ни для матери, ни для ребенка.
Что можно увидеть
УЗИ по беременности в 1 триместре позволяет оценить и внутреннее, и внешнее строение плода. Во-первых, к двенадцати неделям у эмбриона уже должны быть развиты оба полушария головного мозга, несмотря на то что основную деятельность на этом этапе все еще осуществляет спинной. Во-вторых, в крови ребенка уже четко дифференцируются как красные кровяные тельца, так и белые. Завершается формирование почек и кишечника.
Кроме того, к двенадцатой неделе миниатюрный «головастик» начинает приобретать явственные человеческие черты. Можно рассмотреть личико ребенка, мочки ушей, прикрытые веки, иногда – пушковые волосы в областях, где в дальнейшем формируются брови и ресницы. Большая часть мышц на этом этапе беременности уже развилась, поэтому малыш почти безостановочно двигается, хоть и хаотично. Можно увидеть, как малыш сжимает кулачки и гримасничает.
Теоретически уже на этом сроке можно определить пол будущего ребенка, однако плод не всегда располагается в удобном для этого положении. С полной уверенностью пол малыша можно будет узнать на шестнадцатой неделе.
Параметры скрининга
Итак, в чем же все-таки суть скрининга? Что именно врач стремится рассмотреть и измерить во время ультразвукового исследования? Давайте по порядку.
- частота сердечного ритма ребенка;
- расстояние от крестца до темени;
- длина теменной кости;
- величина носовой кости;
- толщина воротникового пространства;
- величина самой крупной кости – бедренной;
- окружность живота;
- окружность головы.
Что может повлиять на результаты исследования
Чрезмерный либо недостаточный вес сильно влияют на гормональный фон организма. При ожирении содержание гормонов в крови заметно возрастает, а при анорексии, наоборот – снижается. Поэтому для получения как можно более точных результатов матери необходимо иметь нормальную для ее возраста и роста массу тела (уже не говоря о том, что только в этом случае происходит правильное развитие ребенка).
Кроме того, итоговые результаты отличаются у женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (его же называют методом ЭКО). В этом случае концентрация белка ХГЧ обычно бывает выше нормы, а РАРР-А – понижается приблизительно на пятнадцать процентов относительно предполагаемого значения. Скрининговое УЗИ часто обнаруживает небольшое увеличение ЛЗР (лобно-затылочного размера).
Нормы УЗИ в первом триместре беременности
Долгие годы врачебной практики позволили определить показатели, свидетельствующие о нормальном развитии плода. Основные параметры приведены в таблице ниже.
| Параметр, единица измерения | Показатели нормы | Срок беременности
(в неделях) |
| КТР (крестцово-теменной размер), миллиметры | 33 – 49 мм | десятая |
| 42 – 58 мм | одиннадцатая | |
| 51 – 73 мм | двенадцатая | |
| ЧСС (частота сердечных сокращений), удары в минуту | 161 – 179 | десятая |
| 153 – 177 | одиннадцатая | |
| 150 – 174 | двенадцатая | |
| 147 – 171 | тринадцатая | |
| 146 – 168 | четырнадцатая | |
| ТВП (толщина воротникового пространства), миллиметры | 1,5 – 2,2 | десятая |
| 1,6 – 2,4 | одиннадцатая | |
| 1,6 – 2,5 | двенадцатая | |
| до 2,7 | тринадцатая | |
| Желточный мешок | Округлые очертания, диаметр от 4 до 6 мм | До двенадцати недель |
Первые недели беременности – это очень важный и ответственный период. Именно в это время при проведении первого скринингового УЗИ при беременности есть возможность заранее узнать о возможных осложнениях протекания беременности и предпринять все необходимые меры для их предотвращения либо уменьшения.
Современная медицина во многом облегчила этот процесс, однако для большего эффекта будущей маме необходимо регулярно проходить различные исследования, и первый скрининг при беременности – лишь одно из них.
Галерея снимков
УЗИ скрининг 1 триместра - комплексное плановое обследование, которое проводят беременным в сроки 11-14 недель с целью оценки развития эмбриона и состояния здоровья будущей матери.
Плановое ультразвуковое обследование проводится в сроки 11-14, 16-20 и 30-32 недели после зачатия. УЗИ первого триместра беременности (цена в Москве от 1500 руб.) проводится с целью выявления хромосомной патологии и раннего прерывания беременности в случае обнаружения пороков развития. При высоких рисках назначаются дополнительные исследования. Скрининг 1 триместра состоит из УЗИ и биохимического анализа. Особенно важно сделать УЗИ в 1 триместр беременности и сдать кровь на гормоны при следующих показаниях:
- близкородственный брак;
- привычное невынашивание беременности;
- генетические аномалии у близких родственников и детей;
- прием препаратов, которые могут оказывать негативное влияние на плод;
- возраст будущей матери больше 35 лет;
- вирусные и бактериальные заболевания периода беременности.
На основании УЗИ в первый триместр беременности делают вывод о:
- расположении плодного яйца;
- количестве плодов;
- строении, структуре и состоянии эмбриона;
- соответствии размера эмбриона сроку гестации;
- угрозе спонтанного прерывания беременности;
- здоровье органов малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости беременной.
УЗИ по беременности в 1 триместр может длиться до получаса.
УЗИ 1 триместра: сроки
Врач определяет срок беременности по дате последней менструации или уточняет у пациентки дату зачатия, если она известна. Благоприятным сроком для УЗИ скрининга в 1 триместре является период с 11 недели до конца 13 недели. Иногда врач может порекомендовать сделать УЗИ в 1 триместр с первого дня 10 недели, но при нормальном протекании беременности рекомендуется УЗИ 1 триместра в сроки 12-13 недель. Диагностика позволит точно определить состояние здоровья плода и матери.
Подготовка
Обследование проводится на голодный желудок, последний прием пищи может быть за 4-6 часов до процедуры. За 1-2 дня до проведения УЗИ в первый триместр беременности желательно не употреблять пищу, которая повышает газообразование в толстой кишке (шоколад, овощи и фрукты, мучные и молочные продукты, орехи, бобовые, сок, газировку), рекомендуется принять активированный уголь.
При проведении УЗИ по беременности в 1 триместр трансабдоминальным путем за час до процедуры необходимо выпить 1 л воды или не мочиться за 3 часа до исследования. При трансвагинальном исследовании наполнять мочевой пузырь не нужно.
Гормональное исследование предполагает соблюдение однодневной диеты, исключающей жареные, копченые, жирные, соленые и острые блюда, морепродукты, шоколад и цитрусовые. Процедуру забора крови на гормоны проводят только на голодный желудок.
Процедура
При трансабдоминальном УЗИ скрининге 1 триместра пациентка лежит на кушетке, а врач водит датчиком по животу, фиксируя расположение плодного яйца, состояние матки и придатков. При трансвагинальном способе датчик вводится во влагалище, а пациентка лежит на кушетке, согнув ноги в коленях. После проведения трансвагинального УЗИ в течение следующего дня могут возникнуть небольшие кровотечения. Через 1-2 недели беременная получает результаты ультразвуковой диагностики и направляется на гормональное обследование. Записаться на УЗИ по беременности, 1 триместр (Москва и Подмосковье) можно на нашем сайте.
Расшифровка, нормы
Нормативные значения УЗИ в 1 триместр беременности (расшифровка первого показателя соответствует началу 10 недели беременности, второго показателя - концу 13 недели):
- размер от копчика до теменной кости (КТР) плода - 33 мм-73 мм;
- воротниковая зона - 1,5-2,5 мм;
- носовая перегородка - на 12 неделе больше 3 мм;
- частота сердечных сокращений - 161-179 и 147-171 уд. в мин.;
- бипариентальный размер - 14-26 мм
Двойное биохимическое тестирование беременности состоит в оценке свободного гормона β-ХГЧ и PAPP-A крови. Нормативные значения гормонов, исследуемых при 1 скрининге (1й - начало 10 недели, 2й - конец 13 недели):
- ХГ - 25,80-181,60; 14,2-114,8 (нг/мл);
- Протеин A (PAPP-A) - 0,58-1,73; 2,42-7,26 (мЕд/мл).
На основании результатов гормонального теста рассчитывают риски возникновения патологии (МоМ). Идеальным считается коэффициент МоМ, который близок к единице. В норме его показатель равен от 0,5 до 2,5 при одноплодной беременности и до 3,5 при многоплодной. На основании данных по гормонам рассчитывают вероятность возникновения хромосомной патологии. При ХГ ниже 0,5 МоМ говорят о рисках по с. Эдвардса, при превышении 2,5 МоМ - о рисках по с.Дауна, при PAPP-A ниже 0,5 МоМ - о с. Дауна и с. Эдвардса, превышение PAPP-A 2,5 МоМ неинформативно.
Расшифровка УЗИ в 1 триместр беременности и оценка уровня гормонов позволяет говорить о наличии или отсутствии у плода патологий нервной трубки, хромосомных аномалий и общем развитии органов. В норме человек имеет 23 пары хромосом (всего 46). При возникновении мутаций последствия увеличения генетического набора до трех хромосом (13 - с. Патау, 18 - с. Эдвардса, 21 - с. Дауна) становятся заметны по внешнему виду плода: изменение длины костей и объема черепа, носовой перегородки, воротникового пространства, лицевого угла, размера глазниц, наличия клапанов сердца и частоты его сокращений. Показательным признаком является двигательная активность плода. Эмбрион с аномалией развития малоподвижен. Также при проведении УЗИ важна оценка состояния матки, шейки и придатков, это позволяет судить о рисках спонтанного прерывания беременности.
Индексы риска при проведении УЗИ в первый триместр беременности
На основании скрининга определяется индекс риска, который выражается в дробных числах. Например, индекс 1 к 360 в отношении конкретной врожденной болезни показывает, что вероятность рождения ребенка с хромосомной патологией на 360 аналогичных беременностей возникает только в одном случае. Чем выше второе число индекса, тем меньше риски. Если в медицинском заключении зафиксирован высокий риск возникновения хромосомной патологии, необходимо проконсультироваться у врача-генетика, который определит необходимость повторной записи на УЗИ, сдачи венозной крови и направит на дополнительные тесты (биопсия, амниоцентез, кордоцентез). На основании данных, которые получены при вышеперечисленных обследованиях, врач сделает заключение о состоянии здоровья плода и предложит варианты решения проблемы.
Возможные ошибки УЗИ скрининга в 1 триместре
Анализ результатов УЗИ по беременности в 1 триместр зависит от квалификации врача. Риски возникновения ошибок диагностики повышаются при:
- искусственном оплодотворении;
- лишнем весе беременной;
- многоплодной беременности;
- амниоцентезе за неделю до процедуры;
- сахарном диабете и других наследственных заболеваниях.
УЗИ первого триместра беременности позволяется оценить состояние эмбриона и выявить возможные осложнения беременности на ранних сроках. Сделать УЗИ первого триместра беременности (цена в Москве 1500-3500 руб.) и сдать гормоны необходимо любой беременной женщине, так как плохая экология, стабильные стрессы и наследственные заболевания повышают вероятность возникновения генетических мутаций и врожденных патологий. Записаться на УЗИ по беременности в 1 триместр (Москва и МО) можно на нашем сайте. Вы также можете позвонить по единому номеру записи на УЗИ и побеседовать с нашими консультантами, которые помогут подобрать удобную медицинскую клинику и порекомендуют квалифицированных врачей ультразвуковой диагностики.
Ультразвуковое исследование плода является одним из основных методов, позволяющих контролировать течение беременности. В связи с его распространенностью и относительной простотой многие женщины за первые 12 недель успевают пройти от одного до нескольких исследований. Однако с позиции медицины оптимальный период для проведения первого – 10-14 недель (если быть более точным от 10 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней) .
УЗИ, которые проводятся до данного срока, направлены на определение , места ее нахождения (маточная или ), динамики развития (развивающаяся или ), но не позволяют выявить сонографические (ультразвуковые) маркеры хромосомных аномалий (ХА) . А в сроке 10-14 недель (УЗИ ) уже можно диагностировать грубые (например, анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также выделить группу риска по хромосомной патологии (плод уже достаточно большой для оценки , носовых костей).
Данное исследование проводится, как правило, в медико-генетических центрах, где установлена соответствующая аппаратура и есть высококвалифицированные специалисты пренатальной (дородовой) диагностики, генетики. Поэтому каждая беременная должна понимать, что только скрининговые УЗИ позволяют минимизировать риск рождения ребенка с серьезной патологией.
Одним из основных маркеров хромосомных аномалий в сроке 10-14 недель является , так как она коррелирует с развитием , и других. Воротниковое пространство – это промежуток между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью мягких тканей шеи эмбриона/плода.
После изучения анатомии и физиологических особенностей эмбриона/плода на УЗИ определяется состояние и (наружной покрытой ворсинками зародышевой оболочки), который впоследствии преобразуется в . Чаще всего он расположен по задней стенке, но может локализоваться и на передней стенке, с переходом на боковые, или в дне матки. Оценивается структура хориона, неоднородность которой может говорить, например, об инфекционном процессе. Важным является определение наличия/отсутствия отслойки хориона (особенно при наличии жалоб на боли и ), ее величины, а также прогрессирует она или нет. Положение хориона относительно внутреннего зева шейки матки важно, так как (когда она полностью или частично перекрывает внутренний зев) требует особой тактики ведения беременности. В первой половине беременности плацента может «мигрировать» и занимать нормальное положение с увеличением срока беременности.
На данном сроке подлежит изучению желточный мешок . Его внутренний диаметр особенно важен при постановке диагноза . К 12 неделям он обычно редуцируется (подвергается обратному развитию) и при проведении УЗИ первого триместра может определяться как небольшое кистозное образование в основании пуповины. В таблице приведены эхографические критерии оценки желточного мешка (Медведев М.В.)
*Гипоэхогенный – термин ультразвуковой диагностики, которым описываются ткани, дающие более темные эхо-сигналы.
**Гиперэхогенный – данным термином описываются ткани, дающие более яркие эхосигналы, чем рядом расположенные структуры.
Особенности строения матки должны быть отражены в протоколе, так как наличие аномалий ( , полное или неполное удвоение, седловидная матка) могут сказаться на течении беременности или осложнить процесс родов. Осмотру обязательно подлежат придатки матки (в первую очередь это касается яичников), потому что во и исследовать их достаточно затруднительно из-за больших размеров матки, а наличие кист яичников у беременной может потребовать их оперативного лечения.
Если возникает необходимость дополнительного контроля каких-либо из указанных выше параметров, врач назначает дату повторного исследования. При нормальных показателях УЗИ делается в следующий скрининговый срок – 20-24 недели.
Скрининговое ультразвуковое исследование
По приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
Именно эти сроки определены как наиболее информативные для определения анатомии и физиологических особенностей плода. С 10-11 недель плод уже достаточно большой для изучения его анатомических особенностей, а также на данном сроке наиболее информативна величина ТВП. В 20-24 недели при УЗИ наиболее полно возможно изучить анатомию плода, а в 32-34 недели обычно проявляют себя пороки с поздней манифестацией (проявлением), а также возможно диагностировать и скорректировать синдром .
Метод УЗИ выбран в качестве скринингового исследования, так как возможно охватить очень широкую аудиторию (более 85% беременных), является безопасным при соблюдении всех правил проведения исследования, и относительно недорогой. Очень важным является то, что УЗИ относится к неинвазивным (атравматичным, бескровным) методам исследования.
Скрининговое обследование – комплекс процедур с целью прогнозирования пороков эволюции эмбриона. Мероприятие включает ультразвуковой контроль и биохимическое исследование крови. Результаты 1 скрининга 1 триместра – очень важная часть комплекса мероприятий по контролю протекания беременности.
Ожидание малыша всегда связано с радостными эмоциями. Не каждая женщина готова стойко пережить новость о рождении больного младенца.
Важно! Первая процедура проводится, начиная с 11 недели до 13 недель и 6 дней от момента оплодотворения яйцеклетки. УЗ – диагностика является эффективным и точным методом, своевременно выявляющим патологию беременности и отклонения развития плода от нормы.
Часто молодая семья оказывается не подготовленной к появлению ребёнка со специфическими потребностями.
Скрининг 1 триместра позволяет избежать вероятных осложнений в родах и достоверно прогнозировать рождение ребёнка с хромосомными нарушениями.
Диагностика ультразвуком выявляет пороки генома:
- Болезнь Дауна. Толщина складки воротниковой зоны превышает норму. Сердцебиение учащается, носовая косточка укорочена, промежуток между глазами увеличивается.
- Аномалии развития нервной трубки. Группа тяжёлых хромосомных аномалий включает расщепление, незаращение позвоночника, аномалии позвоночного столба и тканей мозга.
- Локализация полостных органов в грыжевом образовании на брюшной стенке (омфалоцеле).
- Синдром Патау. Симптомокомплекс включает увеличение частоты сокращений сердца, недоразвитость костной системы, омфалоцеле, патологии отделов головного мозга, увеличение мочевого пузыря. Ребёнок редко доживает до 12 месяцев.
- Синдром Эдвардса. Снижение частоты сокращений сердца, наличие одной пуповинной артерии (норма – 2), омфалоцеле, не просматриваются носовые кости. Младенцы умирают в течение года.
- Триплоидия. Сопровождается множественными аномалиями головного мозга. Снижение частоты сердцебиения, омфалоцеле, увеличение почечных лоханок.
- Болезнь де Ланге. Риск геномного происхождения аномалии достигает 25 %. Развитие ребёнка сопровождается прогрессирующей умственной отсталостью.
- Симптомокомплекс Смита – Опица. Наследственно обусловленное нарушение обменных процессов. Сопровождается пороками умственного развития, аутизмом, неврологическими расстройствами, патологиями черепно-лицевого отдела.
- Болезнь Тернера. Учащение сердечных сокращений, задержка внутриутробного развития.
Отказываясь от УЗИ-скрининга, будущие мать и отец должны сознавать ответственность за ребёнка , которому предстоит родиться. Известие об отсутствии вероятности хромосомных патологий плода позволяет женщине без волнений насладиться ожиданием материнства.
Что покажет?
Процедура выполняется трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. Во втором случае мероприятие проводится с наполненным мочевым пузырем.
По результатам обследования специалист анализирует значимые показатели:
- КТР – промежуток между копчиком и теменной костью.
- БПР – промежуток между буграми темени (бипариентальный показатель).
- Расстояние между затылочной и лобной костями.
- Структура отделов мозга, их симметричность.
- Толщина складки воротниковой зоны (ТВП).
- Число сокращений сердца в единицу времени (ЧСС).
- Размер трубчатых костей эмбриона (плечевые, бедренные кости, голень, предплечье).
- Локализация органов (сердце и желудок).
- Пропорции сердца и основных сосудов.
- Оценка слоя и локализации плаценты.
- Количество околоплодных вод.
- Число сосудов пуповины.
- Патологии внутренних половых органов.
- Оценка тонуса матки.
Во время диагностики врач изучает структуру эмбриона, сверяя копчико-теменное расстояние (КТР) с диагностируемым сроком беременности.
Для достоверной диагностики КТР должно превышать 45 мм.
Увеличение размера по сравнению с нормативом может быть обусловлено развитием крупного плода. Снижение КТР свидетельствует о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях в организме матери, хромосомных нарушениях.
При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.
Расшифровка и нормы
Для диагностики синдрома Дауна важным симптомом служит ТВП. Показатель толщины воротникового пространства определяется толщиной шейной складки, сформированной между шеей и кожей плода. Несоответствие размера сроку беременности указывает на риск развития плода с геномными отклонениями.
Нормальными для первого скрининга в 1 триместре считаются следующие показатели.
Таблица 1. Нормы 1 скрининга 1 триместра.
| Срок берем-ти, недель | Сред. значение КТР, мм | ТВП, мм | Носовая кость, мм | ЧСС, за минуту | БПР, мм |
| 10 | 33 – 41 | до 2,2 | видна | 161 – 179 | 14 |
| 11 | до 50 | до 2,4 | видна | 153 – 177 | 17 |
| 12 | до 59 | до 2,5 | более 3 | 150 – 174 | 20 |
| 13 | не более 73 | до 2,7 | более 3 | 147 – 171 | 26 |
Важное диагностическое значение имеет БПР, или дистанция между стенками теменных костей, характеризующая размер головы плода. Большие значения БПР указывают на крупный плод, ранняя диагностика позволяет подготовиться к родам.
Кроме того, БПР может указывать на такие патологии мозга, как мозговая грыжа, гидроцефалия. Отклонение в меньшую сторону указывает на пороки развития. Возможные патологии проявляются неправильным формированием носовой кости, нарушением частоты сердечных сокращений. Исследуя работу сердца, врач диагностирует пороки развития сердца будущего ребёнка.
Последствия и причины отклонений
Полученная информация подвергается компьютерному анализу, который определяет вероятность рождения младенца с патологией генома. Риск патологии имеет три градации – низкий уровень, пороговый, высокий.
Высоким по вероятности считается показатель 1: 100. Это значит, что каждая сотая женщина с такими показателями родит малыша с аномалиями развития. В этом случае семья решает, насколько необходимы результаты инвазивного обследования, повышающего риск прерывания беременности.
Пороговые значения определяют риск заболевания в пределах от 1: 100 до 1: 350. Такой случай требует консультации врача-генетика для конкретизации риска.
Подавляющее большинство беременных имеют показатели выше 1: 350, что является благоприятным показателем для малыша и мамы.
Если неблагоприятные результаты биохимии крови подтверждают диагноз о геномных отклонениях развития плода, женщине предлагают медицинское прерывание беременности.
Необходимо получить консультацию квалифицированного врача-генетика, который рекомендует инвазивное обследование (заборе ворсин хориона).
Процедура имеет низкий риск прерывания беременности, устанавливая патологию плода на 13 неделе.
Подтверждение пороков развития требует принятия конкретного решения. С согласия пациентки прерывание беременности выполняется на сроке от 14 до 16 недель. Отличные от норматива результаты наблюдаются по ряду причин:
- ожирение, низкий вес матери;
- многоплодная беременность;
- сахарный диабет в анамнезе;
- проведение амниоцентеза (обследование околоплодных вод) менее чем за 2 недели до скрининга;
- негативное психоэмоциональное состояние пациентки может влиять на результаты.
Заключение
Затягивание ультразвукового обследования 1 триместра беременности не оставляет времени на принятие взвешенного решения. Если срок беременности превышает 20 недель, по медицинским показаниям выполняют искусственные роды, что негативно влияет на эмоциональное состояние женщины, членов семьи.
Результаты скрининга приходится ожидать 3 недели. Частные клиники выполняют исследование за 2 недели. Срок от 10 до 12 недель – оптимальный период для проведения первого УЗИ в составе скрининга 1 триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ скрининг 1 триместра – обязательная процедура для каждой будущей мамы.
Данное обследование поможет врачам выявить патологии в развитии плода, его телосложение, наличие хромосомных заболеваний.
Проводят УЗИ скрининг в период от 11 до 13 недели, так как именно в этот срок процедура будет максимально достоверной.
Последние годы УЗИ скрининг должна проходить каждая беременная в первом триместре, но при желании можно от него отказаться.
- старше 35 лет;
- с ранними выкидышами или замершим плодом в анамнезе;
- с угрозой выкидыша;
- работающим на вредном производстве;
- с детьми с хромосомными болезнями;
- чтобы выявить хромосомные патологии, которые наблюдались в предыдущих беременностях.
Проводить УЗИ скрининг обязательно после перенесения инфекционных заболеваний, лечения препаратами, вредными для беременных, при наркомании или алкоголизме, наследственных заболеваниях в семьях родителей, а также родственной связью между родителями будущего ребенка.
УЗИ скрининг состоит из УЗ-обследования и анализа крови. Эти анализы дадут полную картину развития плода, помогут определить патологии и очертить дальнейшие шаги.
Подготовка к диагностике проходит под присмотром лечащего врача в женской консультации. Доктор должен разъяснить беременной основные моменты исследования, подготовить ее морально и физически.
В первую очередь беременной нужно знать, что УЗ-диагностику и анализ крови лучше всего делать в один день и в одном месте.
Если забор крови приносит неприятные ощущения, то УЗИ – абсолютно безболезненная и безопасная процедура.
Забор образца крови для исследования обязательно проводят на голодный желудок, чтобы результаты были максимально достоверными. Кроме того, накануне УЗИ женщине стоит отказаться от половой близости.
Непосредственно перед исследованием нельзя пить воду, но если очень сильно хочется, можно выпить не больше 100 мл.
Перед исследованием женщине нужно взвеситься, чтобы лаборант внес эти данные в специальный бланк.
Врач-диагност должен знать о перенесенных заболеваниях, а также о гормональной терапии, так как эти параметры могут повлиять на результаты обследования.
Диагностика проводится трансвагинально или трансабдоминально. В первом случае ультразвуковой датчик вводят во влагалище. Для такого исследования не требуется особенная подготовка.
Если же датчик соприкасается с кожным покровом, лучше всего проводить обследование с полным мочевиком. Для этого перед процедурой женщине нужно выпить от 0,5 до 2 литров воды.
Чтобы показатели были правдивыми, исследование проводится не раньше 11 недель и не позже 13, когда размер ребенка от темени до копчика составляет 45 мм.
Если во время исследования из-за положения плода не получается как следует все рассмотреть, женщине нужно подвигаться, покашлять или походить, чтобы ребенок перевернулся в удобную позу.
После процедуры в короткие сроки проводится расшифровка результатов диагностом.
Что показывает УЗИ скрининг?
В процессе УЗИ врач сможет измерить ребенка от копчика до темени, объем его головы, длину плечевых и бедренных костей, расстояние между буграми темени, затылочной и лобной костями.
Расшифровка покажет симметричность строения мозга плода, размер воротничкового пространства, частоту биения сердца ребенка, размеры сердца и его расположение, особенности сосудов и других органов. УЗИ также поможет изучить состояние мамы – шейку матки, гипертонус, количество вод.
В норме расшифровка УЗИ покажет такие результаты:
- Размер ребенка от копчика до темени на 10 неделе – 33 – 42 мм, на 11 – 49 – 58 мм, на 12 неделе – 51 – 59 мм в начале и 62 – 73 мм – в конце 12-й недели;
- Расшифровка данных исследования включает также оценку носовой кости и ее размеров. Этот показатель может сигнализировать о болезни Дауна. Если на 10 неделе врач может только едва обнаружить эту кость на УЗИ, то на 12 размер кости составляет уже от 3 мм;
- Воротниковая зона у плода в 10 недель – 1,5 – 2,1 мм, в 12 должна составлять 1,7 – 2,5 мм, в 13 – 1,7 – 2,7 мм;
- Частота биений сердца в 10 недель – 160 – 179 ударов, на 11 неделе – 153 – 178 ударов, в 12 недель – 150 – 174 удара в минуту;
- Бипариетальный размер в 10 недель – 14 мм, в 11 недель – 17 мм, в 12 – не менее 20 мм.
Эти показатели не только иллюстрируют уровень развития плода, но и позволяют с точностью до одного дня определить срок развития плода и предполагаемую дату родов.
Расшифровка исследования может указать на наличие различных хромосомных аномалий. В первую очередь это синдром Дауна, который встречается 1 раз на 700 случаев беременности.
Благодаря раннему скринингу появление на свет детей с данной проблемой снизилось до 1 случая на 1100.
При этой патологии у ребенка часто не просматривается носовая кость, а лицо имеет сглаженные очертания, толщина воротниковой области выше нормы, что свидетельствует о сборе жидкости в этой области.
Наличие только этих показателей еще не значит, что у плода присутствует хромосомная патология. Для уточнения данных назначается исследование крови, и, если нужно, околоплодных вод.
Видео:
Скрининг может показать наличие такого нарушения, как омфалоцеле, когда внутренние органы располагаются в грыжевом мешке и локализуются спереди брюшной полости. Менингоцеле, энцефалоцеле и менингомиелоцеле – нарушения, при которых нервная трубка развивается неправильно.
Синдром Патау – достаточно распространенное заболевание, которое встречается 1 раз на 10000 случаев. 95 % новорожденных погибают от поражений внутренних органов через несколько месяцев после рождения.
Первые признаки этого нарушения на УЗИ – это сердцебиение чаще нормы, неправильное строение мозга, неправильное развитие костей, омфалоцеле.
У женщин старше 35 лет часто встречаются дети с синдромом Эдвардса. При данной патологии сердцебиение у плода ниже нормы, не просматриваются кости носа, омфалоцеле, только одна артерия пуповины.
Реже встречаются такие хромосомные патологии, как триплоидия, синдром Смита-Опица, синдром Корнелии де Ланге, когда наблюдаются множественные нарушения развития у плода.
Биохимический скрининг
Данное обследование проводится после УЗИ, так как биохимические данные напрямую зависят от срока вплоть до одного дня. С каждым днем развития ребенка нормы изменяются.
На момент забора крови на биохимию у беременной на руках уже должен присутствовать результат УЗИ с точным сроком беременности.
Кроме того, УЗИ может показать замершую или регрессирующую беременность – в этом случае нет никакого смысла продолжать обследование.
Забор крови на биохимию проводят только на голодный желудок. Врачи не советуют даже пить воду перед исследованием, чтобы не испортить результаты. Если исследование проходит не с самого утра, беременной можно выпить немного воды.
За два дня до биохимии доктор советует воздержаться от употребления сильных аллергенов, даже если у вас нет аллергической реакции – орехи, шоколад, морепродукты, а также жирные и копченые продукты. Все это поможет повысить точность исследования.
Основные показатели биохимического анализа
Хорионический гонадотропин – гормон, который вырабатывает хорион, оболочка плода.
Именно этот гормон помогает диагностировать беременность в самые скорые сроки, так как его уровень растет в первые месяцы и достигает своего максимального значения в 11 – 12 недель. Затем его количество снижается и до конца беременности остается неизменным.
Если уровень ХГЧ выше нормы, обычно это указывает на сильный токсикоз, многоплодие, диабет у беременной, а также на болезнь Дауна у ребенка.
Нормы ХГЧ можно свести в таблицу в зависимости от срока беременности:
Если ХГЧ ниже нормы, врачи ставят подозрение на синдром Эдвардса, недостаточность плаценты, высокую вероятность прерывания беременности.
Для интерпретации результатов используется таблица, в которой указаны нормы уровня гормона для каждой недели беременности.
РАРР – А – протеин А – это белок, который производит плацента при беременности. Он отвечает за иммунный ответ, а также нужен для нормального развития плаценты.
Для определения количества белка в организме используется таблица со средними показателями для каждого этапа развития плода.
Если уровень данного белка в организме ниже нормы, речь может идти об угрозе срыва беременности, синдромах Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге.
Для показателя РАРР-А показатели в нормальном состоянии по неделям будут составлять:
Что касается повышения уровня протеина А выше нормы, этот показатель не имеет значения, если рост его изолированный.
Для расчетов всех значений используются таблица с коэффициентом МоМ, который показывает отклонения среднего значения от нормы для каждого конкретного этапа развития плода.
В расчет включаются не только показатели исследований, но и индивидуальные особенности каждой женщины.
К примеру, МоМ в норме может составлять от 0,5 до 3, а если плод не один – до 3,5. Для сравнения используется специальная таблица.
В результате расшифровки исследования врачи определят, какие риски генетических и хромосомных отклонений у каждой беременной.
Что влияет на достоверность результатов?
Случается, что УЗИ скрининг дает не совсем правдивые результаты. Причин для этого есть несколько. Одним из факторов, который может повлиять на итог исследования, является ожирение беременной.
В этом случае уровень гормонов в организме заметно повышается. У слишком худых женщин гормональный фон ниже нормы.
Экстракорпоральное оплодотворение также может являться причиной отхождений показателей от нормы. Обычно при ЭКО показатели РАРР ниже нормы на 10 – 15 %, а ХГЧ – завышены.
На УЗИ врач может диагностировать увеличение лобно-затылочного размера ребенка. При двойнях показатели также будут недостоверными.
Если незадолго до скрининга проводили амниоцентез, показатели исследования также могут не отвечать срокам развития плода. При сахарном диабете первое комплексное исследование покажет низкий уровень гормонов.
УЗИ скрининг в первом триместре – это комплекс процедур, которые помогают врачам и маме узнать о течении беременности, развитии малыша и состоянии беременной.
В случае обнаружения патологий и отклонений результаты исследования помогут определить дальнейшие действия.