«Неправильное положение плода» - это не диагноз!

Гейл Талли

сертифицированная профессиональная акушерка, принимает домашние роды в городе Миннеаполис (штат Миннесота, США). В поиске интуитивной связи с рожающей женщиной использует наблюдение и практическую помощь.

Перевод: Юлия Микова

Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша - в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности.

Ранее, я публиковала этот материал в журнале International Doula, том 12, выпуск 4 (осень 2004), который выпускается международной организацией доул DONA International.

Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.

Джули (на фото) прощупывает головку ребёнка. На ощупь она похожа на шарик глубоко под лобковой костью. Справа мы видим, что она обнаружила попу малыша у левого бока и ножки ребёнка у правого… Фото: из архива Гейл Талли

Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.

Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.

Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.

Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.

Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Нарисуйте круг и поделите его на четыре части - как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу - лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый - на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.

Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки - сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.

Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.

Каждый из четырех секторов даёт подсказки!

Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.

Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:

• Самые сильные толчки;


• Более слабые толчки или шевеления;


• Твёрдая спинка;


• Большая выпуклость, обычно наверху - посередине или сбоку;


• Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и


• Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.

Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.

Шаг 2: визуализируем положение ребёнка

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.

Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.

Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:

Голова и попа

Животик и спинка

Ножки и ручки

Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».

Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!

Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.

Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.

Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.

Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.

Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них - голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).

Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде - колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.

Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место - спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.

Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.

Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского - если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, - созревания шейки матки.

Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания - т.е. лицом вперёд.

Шаг 3: Название положения

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:

1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?

2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?

3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?

Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:

1. Бок матери

2. Часть тела малыша

3. Передняя или задняя сторона тела матери

Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)

Ребёнок в положении LOA - в левом переднем виде затылочного предлежания - находится в одном из идеальных начальных положений.

Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?

Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ - затылок («O» - от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир - крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum - «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum - «лоб») - лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.

Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?

Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:

Передний вид («A» - anterior), если это передняя сторона тела матери

Задний вид («P» - posterior), если это задняя сторона тела матери

Или боковое положение («T» - transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.

Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.

Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)

Левое боковое затылочное предлежание (LOT) - одно из лучших стартовых положений в родах.

Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании

1.) расположен спинкой к левому боку матери,

2.) вниз головой, и

3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.

Такое положение мы называем LOT.

(Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?

Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.

Передний вид: три начальных положения в родах

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse - левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior - левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior - передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.

Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.

Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.

Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.

Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.

Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).

Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.

Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.

Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды. Чтобы помочь малышу это сделать, мама может освоить техники, которые я составляла годами практики, анализируя все известные на сегодня методы и приёмы.

С удовольствием ими поделюсь с родителями и специалистами на наших семинарах с журналом «Домашний ребёнок» в январе 2014 года!

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.

Что нужно знать о предлежании плода?

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Предлежание плода головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Предлежание плода: тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.

Различают:

Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Причины неправильного предлежания плода

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.

Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.

Как определяют предлежание плода?

На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.

Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом -- менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.

При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.

В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.

Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.

Когда нужен бандаж при предлежании плода?

При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.

Как исправить положение плода

Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28--30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.

Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.

Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3--6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.

1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.

2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.

3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.

4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3--5 раз.

5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.

Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.

В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?

Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.

Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.

Естественные роды в тазовом предлежании

Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее - примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.

Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.

Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.

Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.

Чем ближе окончание беременности, тем меньше свободного места для движения плода остается в матке. Поэтому в начале 8 месяца ребенок занимает устойчивое положение, обратившись к выходу определенными частями своего тела.

Плод может иметь правильное или неправильное предлежание. В связи с этим многие будущие мамочки задаются вопросом, какое предлежание плода является правильным.

Различают головное, тазовое, поперечное и косое предлежание. Наиболее оптимальным вариантом предлежания является головное. В такой ситуации роды проходят естественно и благоприятно.

Как определить предлежание плода?

К сожалению, самостоятельно определить предлежание плода вряд ли удастся. Можно пытаться прощупывать живот, чтобы определить, где находится головка плода, а где таз, слушать сердцебиение, но в любом случае без профессиональной помощи здесь не обойтись. В настоящее время наиболее точным методом установления предлежания плода является ультразвуковое исследование.

Признаки тазового и поперченного предлежания плода

Когда ребенок в утробе матери переворачивается вниз ягодицами, то говорят о ягодичном предлежании плода. – это разновидность тазового, в котором так же выделяется еще и ножное предлежание плода - когда малыш располагается ножками к выходу.

При тазовых предлежаниях медиками отмечается высокое расположение дна матки, которое не соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода при этом лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исследовании могут быть обнаружены другие симптомы этого вида предлежания. В случае ягодичного предлежания прощупывается паховый сгиб, мягкая объемная часть, крестец и копчик. При ножном предлежании прощупываются стопы крохи.

Что делать при тазовом предлежани плода? В этом случае врач после 32-34 недели может назначить беременной женщине комплекс специальных упражнений в зависимости от разновидности тазового предлежания, которые нужно выполнять несколько раз в день.

Признаками являются: прощупывание сердцебиения малыша в районе пупка матери и обнаружение головки или ножек по бокам живота. Также форма живота женщины может быть несколько измененной.

В такой ситуации акушеры, как правило, перестраховываясь, проводят плановую операцию кесарева сечения уже после 38 недели.

Современные методы исследования позволяют на любом сроке точно и достоверно определить предлежание плода. Но по-каким либо причинам не всегда к ним прибегает будущая роженица. В данной статье мы расскажем, как самостоятельно, без помощи сложной аппаратуры, определить положение ребенка в животе, какие существуют для этого методы и всегда ли это удается сделать.

На каком сроке вопрос предлежания становится актуальным?

В утробе матери плод не находится в одном положении. Он постоянно движется и поворачивается.

В третьем триместре беременности ребенок заметно подрастает и из-за малого места в матке переворачиваться ему становится труднее. Именно тогда и становится актуальным вопрос его предлежания. Ведь примерно к 33-34 неделе ребенок обычно занимает определенную позу, которая до родов, в основном, не меняется.

Для естественного физиологического разрешения от бремени важно, чтобы малыш находился головой вниз. Если же предлежание окажется тазовым либо поперечным, тогда есть большая вероятность того, что малыш появится на свет в результате кесарева сечения.

Определив предлежание плода, можно до родов повлиять на его положение. Специальные гимнастические упражнения и комплексы, и даже, как считают психологи, самовнушение и визуализация, позволяют изменить позу малыша и обеспечить менее травматичное его рождение.

Большинство детей рождаются при головном предлежании (94-96%), но опасность неправильного размещения малыша все же существует.

Бывают и такие случаи, когда плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой поворот событий по крайней мере наивно.

Как понять, каким образом лежит ребенок в животе у матери:

Во-первых, будущая мать должна прислушиваться к своим ощущениям. Если самые сильные толчки ощущаются в области ребер, то, скорее всего ребенок повернулся головкой вниз.

Если же ребенок бьет мать в живот ниже пупка, либо удары отдают в таз (и в мочевой пузырь), то не исключено, что дитя находится в тазовом предлежании.

Еще очень показателен в этом плане живот. В еговерхней части можно заметить округлую объемную часть ребенка. Это либо головка, либо попа. Надавив на нее сверху вниз, можно почувствовать, что тело ребенка опускается, значит вы надавили на попу и малыш находится в головном предлежании. Когда же объемная часть смещается отдельно от тела, то вероятнее всего, это голова малыша (то есть возможно тазовое предлежание).

Более точно же определить, как лежит плод в животе у будущей роженицы, можно следующими способами:

1. По сердцебиению.
2. По «карте живота».

- определение положения ребенка по сердцебиению

Это самый простой способ. Для него нужен стетоскоп или стетофонендоскоп - простой прибор для прослушивания тонов. Он есть у любого доктора. Выполнить процедуру может, как врач-гинеколог, так и кто-нибудь из близких.

Женщина ложится на спину, стетоскоп прикладывают к ее животу. Начинают обычно снизу, затем прослушивают с боков. Там, где будут слышны удары наиболее четко и ритмично, и располагается сердечко ребенка. Обычный сердечный ритм малыша - 120-160 ударов в минуту, при отклонениях от этих цифр следует обратиться к гинекологу.

О тазовом предлежании может говорить приглушенный тон сердцебиения. И сердце будет располагаться выше, чем при головном. Обычно в данных случаях оно располагается на уровне пупка.

- определение положения ребенка по "карте живота"

Американская акушерка Гейл Талли (штат Миннесота) предложила свою систему определения расположения ребенка в утробе матери.

Суть ее заключается в следующем:

1. На бумаге изображается карта живота в виде круга, который делится на четыре части. В верхней находится дно матки, а в нижней - лобковая кость. При этом правый бок женщины - это левая часть карты, а левый - правая.
2. Отмечаются места, где чувствуются сильные и слабые пинки, где иногда появляется большая выпуклость,с какой стороны живот тверже.Там, где пинки самые сильные, скорее всего находятся ножки малыша, а где толчки легкие и менее импульсивные, там находятся ручки.
3. Если будущей роженице определяли сердцебиение плода, то на карте также нужно отметить соответствующим знаком сердечко ребенка.
4. При заполнении карты необходимо помнить о том, что у ребенка располагается в противоположных плоскостях. Это - живот и спинка, ножки и ручки, головка и ягодицы. Здесь есть опасность спутать стопы с головкой - если они выпирают, то выпуклость будет округлой; ручки и ножки у малыша согнуты, твёрдое место в животе напротив ножек - это спина. Придумывать ничего не нужно. Четко отмечайте то, что есть.
5. Далее можно взять любую игрушку, у которой есть все части тела, что и у ребенка, и расположить ее на карте соответственно. Если ребенок в правильном, головном предлежании, то игрушка будет находиться вниз головой. Далее ее нужно развернуть в ту сторону, где находятся ножки. Если ручки малыша мать ощущает впереди живота над лобком, скорее всего ребенок находится в заднем положении затылочного предлежания -лицом вперед и его спинка находится рядом со спиной мамы.
6. Определяется название положения. Оно включает ответы на вопросы: к левому или правому боку матери повернута спинка малыша, какая часть тела входит в таз первой (затылок или крестец, лицо или лоб), и к какой стороне тела женщины (задней, передней или к бедру) она развернута. Положение плода шифруется латинскими буквами и является своеобразным ключом при родоразрешении.

Одним из лучших положений при родах является левое боковое затылочное предлежание (LOT), то есть ребенок располагается спиной к левому боку матери, вниз головой и лицом к женскому бедру.

Но не все виды головного предлежания безопасны для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм шеи, и даже гибели ребенка. В таких случаях может быть назначена операция. Самым опасным считается лицевое предлежание.

Необходимо отметить, что составление "карты живота" - занятие приятное и, как считают психологи, укрепляющее семейные узы.

Почему не получается определить самостоятельно положения ребенка в утробе?

В том случае, если у матери наблюдается многоводие, а также, если женщина полная и у нее большая жировая прослойка, определить самостоятельно положение плода трудно. Также возникают сложности в том случае, если плацента крепится к передней стенке или тонус матки повышен и мышцы брюшной стенки сильно напряжены.

Еще необходимо понимать, что, чем ближе к родам, тем больше возможности правильно определить положение малыша. На ранних сроках это сложно сделать любой женщине, да и нет в этом прямой необходимости.

А если вы попробовали все методы и все-таки у вас возникают сомнения в правильности расположения плода, не тяните с визитом к гинекологу. Ведь современная медицина располагает всеми средствами, чтобы вам помочь. Только будьте уверены, что облегчить роды и обеспечить менее болезненное появление малыша на свет - в ваших силах.

Специально для - Елена Кичак

Инструкция

Определить положение ребенка в животе порой не под силу даже опытному акушеру-гинекологу. Самый точный метод определения - это ультразвуковое исследование. Его проводят на 35-36 . Если головка малыша находится внизу, говорят о головном предлежании. Это наиболее физиологичная поза при . Ручки и при этой позе прижаты к туловищу, спинка направлена к маминому боку, а затылок – ко входу в малый таз.

При ягодичном предлежании по направлению к малому тазу лежат ягодицы или ягодицы и ступни ног, при этом ребенок словно сидит. Иногда малыш может находиться в коленном предлежании, когда ко входу в малый таз направлены согнутые колени. И довольно редко, менее чем в 1 проценте случаев, ребенок занимает поперечную позицию.

В случае, если вам по каким-то причинам затруднительно ходить в женскую консультацию, вы можете определить положение ребенка самостоятельно. При этом руководствуйтесь своими ощущениями. Даже если ваша протекает легко, без каких-либо осложнений, даже если плод ведет себя очень спокойно, он все равно время от времени . При этом самые сильные толчки ощущает от его ножек - вот по ним и надо ориентироваться.

В том случае, если довольно сильные толчки или пинки будущая мать ощущает в нижней части живота, значит, ребенок располагается в матке головой верх. Если же они ощущаются в верхней части живота (под диафрагмой), это означает, что плод занимает оптимальное положение – головой вниз.

В тех довольно редких случаях, когда плод занимает в матке поперечное положение, на живот будущей становится как бы растянутым в горизонтальной проекции, и по бокам можно без труда нащупать самые выступающие части тела ребенка – его голову и попку.

Даже если ребенок располагается неправильно, это не повод беспокоиться, тем более, впадать в панику. В некоторых случаях во время плод может повернуться в оптимальное положение. Тем не менее, стоит обратиться к врачу, который расскажет вам, как можно стимулировать поворот ребенка головой вниз.

По положению ребенка в животе врач может судить о необходимости хирургического вмешательства в процессе родов. К примеру, если малыш лежит ножками вниз, то родовая деятельность будет несколько осложнена, и могут понадобиться услуги квалифицированных специалистов с огромным опытом работы.

Примерно с 32 недели плод начинает крутиться, чтобы в дальнейшем принять то или иное положение в утробе матери. У некоторых пациенток на УЗИ выявляется неправильное предлежание ребенка, но следует напомнить, что малыш может перевернуться в любое место.

Способ определения положения плода самостоятельно

Для того чтобы выяснить местоположение плода, рекомендуется пристально наблюдать за толчками. Необходимо принять положение «лежа на спине», расслабиться и попытаться аккуратно нащупать ребенка.

Там, где ощущаются сильные толчки, находятся ножки малыша. Можно попытаться нащупать пяточки. Легкие шевеления свидетельствуют о том, что именно в этом месте находятся руки ребенка.

Когда плод перевернут головой вниз, то его ноги находятся под ребрами матери. Зачастую беременные принимают выпуклости за голову ребенка, однако это, скорее всего, его ягодицы. Поскольку плод на ранних сроках еще не может принять устойчивое положение, его место лучше определять ближе к родам.

Как может располагаться ребенок

Правильным положением плода является головное предлежание, то есть когда голова ребенка проходит малый таз матери и постепенно продвигается по родовым путям. Именно в таком случае малыш имеет все шансы легко и быстро родиться.

Если вы используете температурный метод предохранения, измерьте температуру в прямой кишке. При беременности она должна быть на несколько десятых градуса выше, чем положено по дню цикла.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов, особенно после незащищенного полового контакта, обратитесь к врачу и сдайте анализ на уровень гормонов. Специалист сможет дать вам окончательный ответ о наличии или отсутствии беременности. При желании можо воспользоваться и тестом на беременность, ведь его легко приобрести и в аптеке, и в супермаркете. Однако его показания могут быть ошибочными, особенно в развития .

Видео по теме

Источники:

• как определить что я беременная в 2019

Совет 6: Как определить предлежание плода самостоятельно

Вопросом предлежания плода озадачены практически все будущие мамочки. Ведь от того, как лежит кроха в животе, зависит течение родов. Как правило, ребенок занимает окончательное положение к 34-35 неделям беременности. Но бывает, что и на более поздних сроках малыш может перевернуться.

Инструкция

Что касается раннего периода , то примерно до 30 недели плод может менять свое положение довольно часто. При этом он может находиться в ягодичном, тазовом или даже поперечном предлежании. Иногда даже опытный акушер-гинеколог не в силах определить положение в животе – так он хорошо маскируется. Самый точный метод определения предлежания плода – ультразвуковое исследование. Его обычно назначают всем женщинам на сроке 35-36 недель. При головном предлежании головка младенца находится внизу. При этом ручки и ножки плотно прижаты к туловищу, затылок направлен ко входу в малый таз, а спинка – к маминому боку. Эта поза является наиболее физиологичной.

Если к малому тазу направлены ягодицы малыша, то говорят о ягодичном предлежании. Иногда к малому тазу могут быть направлены стопы, при этом ребенок словно сидит. Если к малому тазу направлены колени, то имеет место коленное предлежание . В очень редких случаях малыш может занимать поперечное положение. Эти позы не слишком удобные для ведения родов. Поэтому врачи советуют будущим мамочкам делать специальные упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться.

Некоторые будущие мамочки определяют положение крохи в животе по икоте. Они считают, что в месте, где наблюдаются характерные для икоты ритмичные сокращения, находится головка малыша. Но поскольку эти ощущения слишком субъективные, обычно их не принимают во внимание, когда определяют положение плода перед .

Также, если будущая мама ждет не одно ребенка, а нескольких, вероятность тазового предлежания очень высока. Часто, один из близнецов занимает правильное головное предлежание, а вот другой может развернуться.

Большое или малое количество околоплодных вод может спровоцировать ножное или ягодичное предлежание. Когда вод мало, ребенку в матке становится слишком тесно, и он не может перевернуться. А в случае, когда вод много, он просто начинает плавать в них и не успевает вовремя занять необходимое положение.

Если организм женщины не успел восстановиться после предыдущих родов, то мышцы матки могут не справиться с движениями ребенка и не смогут зафиксировать его в нужном положении. В 80% тазового предлежания врачам гинекологам очень сложно определить его причину. Возникает оно всего лишь у 5 женщин из 100.

Чем опасно тазовое предлежание?

Современная медицина доказала, что серьезной опасности при тазовом предлежании нет. Безусловно, естественные роды проходят при этом немного сложнее, но это практически никак не влияет на здоровье матери и ребенка.

Самая распространенная опасность, возникающая при тазовом предлежании – запрокидывание ручек ребенка. Но происходит это в случае неправильного проведения акушерского пособия. Роды должны проходить максимально естественно, чтобы не навредить ребенку.

Самые распространенные приметы для определения пола ребенка

Считается, что широкий животик округлой формы предвещает появление на свет девочки, а выпирающий и заостренный – мальчика. Появление отеков на ногах также считается признаком рождения мальчика. Распространено мнение, что если женщина вынашивает мальчика, то она хорошеет во время беременности. Усилившийся рост волос на ногах у беременной женщины также говорит о скором появлении в семье мальчика, об этом же скажет и слегка расплывшийся нос. А вот пигментация – признак будущей дочки.

Если женщина, находясь в положении, ест часто и большими порциями, то родится мальчик. Женщины, у которых появляется тяга к фруктам и сладкому во время беременности, рожают девочек, а если им хочется соленого, мясного или сырного, то родится будущий мужчина. Если беременная женщина с удовольствием ест хлебный мякиш, то на свет появится девочка. Чрезмерная тяга к апельсиновому соку – значит готовьтесь к появлению красавицы-дочки.

Также пол будущего ребенка можно определить, основываясь на чувствах родителей. Так, если мужчина в паре любит сильнее, то родится мальчик, а если наоборот – то девочка. Желание женщины скрыть свое положение говорит о появлении у пары дочки. Подавленность, раздражительность и плохое настроение во время беременности – признак появления в семье хорошенькой девочки.

Если будущий папа предпочитает свободное белье, то следует ждать дочку, а если ему больше по вкусу облегающие плавки - сына. Вынашивая мальчика, можно заметить у него более учащенное сердцебиение, чем у девочки. Постоянно мерзнущие ноги во время беременности свидетельствуют о появлении сына. Потемневшие ареолы сосков означают беременность дочкой, а появившаяся растительность на животе является признаком того, что у вас будет сын. Отсутствие или слабый токсикоз чаще всего говорит о рождении девочки. Частые головные боли говорят о том, что у вас будет сын.

Постоянный сон на левом боку может свидетельствовать о скором рождении мальчика. Часто испытываемый озноб относится к признакам беременности девочкой. Неизменившаяся форма груди скажет о появлении мальчика.

Пол ребенка по народным приметам разных стран

Можно попытаться определить пол ребенка с помощью гадания. Для этого наденьте на длинную нить колечко и подержите его над левой ладонью беременной. Движения кольца по прямой линии считаются признаком рождения мальчика, если же оно будет двигаться по кругу – то девочки.

Японцы определяют пол будущего ребенка путем несложных математических действий. Они делят возраст отца на 4, а матери – на 3, а затем сравнивают получившиеся остатки – у кого из них он будет большим, того пола и будет ребенок.

В Германии убеждены, что зачатие, произошедшее в сухую погоду, приведет к рождению мальчика.

В Англии распространен очень оригинальный способ узнать пол малыша. Беременная женщина снимает мясо с бараньей лопатки и держит ее над открытым огнем до обгорания. Затем проткнув кость большим пальцем, продевает сквозь получившееся отверстие веревку и завязывает ее узлом. Затем подвешивает кость над дверью и смотрит, кто первый войдет в эту дверь. Если первым гостем будет мужчина – то родится мальчик, а если женщина – то девочка.