Гипоксия плода: на что должна обращать внимание каждая будущая мама. Видно ли на узи гипоксию плода, как она лечится внутриутробно и как распознать на разных сроках патологию самостоятельно

Что такое гипоксия плода

В то время, когда малыш находится в матке, его легкие еще не работают. Они заполнены жидкостью, и хотя иногда совершают дыхательные движения, кислород через них не поступает.

Единственный источник кислорода для малыша – это плацента, а она в свою очередь получает его из крови мамы. Если на любом из этапов его поступление нарушено, развивается кислородное голодание плода, или гипоксия.

Гипоксия плода во время беременности

Время начала гипоксии, а также ее длительность играют очень важную роль в будущем малыша. Чем раньше и дольше – тем хуже. На ранних сроках гипоксия может вызвать отклонения в развитии органов, в том числе головного мозга младенца, и привести к неврологическим проблемам в будущем.

На поздних сроках беременности гипоксия также небезопасна. Она не дает малышу развиваться правильно и по срокам, вызывает задержку внутриутробного развития. Тяжелая гипоксия на поздних сроках может привести к необходимости досрочного кесарева сечения.

Гипоксия в родах

Кроме времени беременности, опасная гипоксия может начаться во время родов, тогда она называется острой. В норме все дети при рождении испытывают умеренный недостаток кислорода и достаточно хорошо приспособлены к временной гипоксии.

Однако в некоторых случаях родовая гипоксия может оказаться опасной: у недоношенных детей, при затяжных родах, при кровотечении или попадании инфекции.

Тяжелая гипоксия с практически полным прекращением поступления кислорода называется асфиксией плода. Асфиксия — это практически удушение. Она может развиться только в результате осложнений: преждевременной отслойки плаценты, многократном обвитии пуповиной, ущемлении пуповины и некоторых других.

Возможные причины гипоксии

Со стороны матери:

• Низкий – меньше 120г/л – гемоглобин крови (анемия);
• Бронхит, астма и другие болезни легких;
• Курение во время беременности;
• Болезни почек;
• Сахарный диабет и другие.

Со стороны плода:

• Врожденные пороки развития;
• Внутриутробные инфекции;
• Фетоплацентарная недостаточность;

Во время родов:

• Неправильное предлежание плода (тазовое, косое);
• Многоплодные роды (двойня, тройня);
• Выпадение пуповины;
• и другие.

Признаки гипоксии плода, как определить гипоксию плода?

На ранних сроках достоверно обнаружить гипоксию почти невозможно, ее можно лишь предположить, если у мамы выявляется анемия или друге болезни.

После 18–20 недель, когда малыш начинает вовсю двигаться в матке, мама может заподозрить гипоксию по уменьшению его активности. Если движения плода стали вялыми и более редкими, необходимо показаться врачу для обследования.

Признаки гипоксии при обследовании:

• На – задержка развития плода, то есть его размеры и вес меньше нормы для данного срока;
• На : ухудшение кровотока в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия);
• На КТГ (после 30 недели): общий балл 8 и меньше, показатель состояния плода (ПСП) более 1, снижение базальной ЧСС меньше 110 в покое и меньше 130 при движениях и др. КТГ склонна давать много ложно-положительных результатов, то есть выявлять гипоксию там, где ее нет. В случае плохого анализа чаще всего нужно просто переделать его на следующий день.

В сложных случаях применяют и другие методы диагностики, такие как амниоскопия и взятие крови из кожи головки плода (только в родах).

Во время родов о наличии гипоксии можно судить по цвету околоплодных вод. Если воды отошли мутные, зеленоватого цвета, а еще хуже – с примесью мекония, значит малыш уже испытывает недостаток кислорода. Прозрачные околоплодные воды – признак хорошего кровоснабжения и состояния малыша.

Как бороться с гипоксией

На протяжении всей беременности всем будущим мамам очень важно как можно больше гулять на свежем воздухе. Это простое правило поможет вам предотвратить многие осложнения беременности, в том числе и гипоксию плода.

Достаточное поступление кислорода с вдыхаемым воздухом обеспечивает хороший обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность развития гипоксии. Но кроме профилактики прогулки можно и нужно использовать для лечения легкой степени гипоксии. Никакие кислородные коктейли не заменят 3–4 часов, проведенных на свежем воздухе.

Если нет угрозы выкидыша или повышенного тонуса матки, полезно заниматься аквагимнастикой и плаванием.

В более серьезных случаях по решению врача необходима госпитализация в роддом и лечение лекарствами. Для этого применяются:

• Курантил
• Актовегин
• Трентал
• Кислородный коктейль

и другие средства, в зависимости от сопутствующих болезней. Например, при повышенном тонусе матки назначают магнезию, но-шпу, гинипрал и др.

Тяжелая гипоксия в конце беременности иногда может потребовать кесарева сечения. Детям, рожденным с острой гипоксией или асфиксией, зачастую требуется реанимация и более длительный уход.

Гипоксия плода – это патологическое состояние плода вследствие кислородного голодания, когда необходимый кислород либо поступает к плоду в недостаточных объемах, либо некорректно утилизируется его тканями. Классифицируется как острое, когда возникает в родах внезапно, и как хроническое, если сопровождает плод в период развития. Самостоятельной нозологией гипоксия плода не является, так как указывает лишь на единственное обстоятельство – дефицит кислорода, требующегося плоду для полноценного развития.

Внутриутробная гипоксия плода в качестве одного из симптомов сопровождает многие патологические состояния периода беременности и родов.

Статистически гипоксии плода принадлежит около 10% от всех беременностей и, соответственно, родов.

Ни одна биологическая ткань, будь то «молодая» формирующаяся либо «взрослая» полноценно функционирующая, неспособна существовать без кислорода. Необходим он и зародышу, и плоду, и только появившемуся на свет ребенку. Плод в разные периоды внутриутробной жизни получает необходимый для развития кислород из разных источников.

В первые две недели, когда происходит интенсивное деление оплодотворенной яйцеклетки, она не имеет кровеносной системы и, источником питания для зародыша служат клетки наружного слоя плодного яйца.

По окончании 10-дневного периода находящееся в эндометрии плодное яйцо начинает активно имплантироваться в его толщу. Этому помогают специально синтезируемые ферменты, способные растворить слизистый слой, в итоге формируется заполненная кровью полость, куда погружается будущий эмбрион.

С 8-й по 16-ю неделю клетки оболочки, окружающей плодное яйцо, активно делятся, формируя своеобразные «ворсины» — выросты с полостями внутри, в них врастают окружающие зародыш кровеносные сосуды – формируется плацента.

По истечении 4-х месячного срока плацентарное кровообращение приступает к полноценному функционированию и начинает доставлять кислород к плоду. Плацента насыщает поступающую к ней кровь кислородом, затем транспортирует ее в вену пуповины, а оттуда – в печень плода и его сердце, которое и распределяет кровь во все ткани и органы будущего ребенка по специальным соединениям — шунтам. Легкие плода внутриутробно в этом процессе участия не принимают, так как полноценными становятся только к окончанию беременности.

Первый вдох ребенок делает после рождения, тогда его легкие «расправляются» за счет поступившего воздуха. С этого момента кровь начинает перенаправляться в детские легкие, насыщаясь там кислородом и питая все ткани.

Таким образом, доминирующая роль в обеспечении кислородом тканей плода принадлежит плаценте, поэтому чаще внутриутробная гипоксия плода связана с нарушениями в ее строении или функционировании. В свою очередь, плацентарная патология почти всегда обусловлена неблагополучием со стороны материнского организма. Инфекции (особенно хронические), эндокринные патологии, сердечно-сосудистые недуги и многие другие состояния значительно ухудшают плацентарный кровоток и провоцируют дефицит кислорода в тканях плода.

Небольшой дефицит кислорода ткани плода способны компенсировать, но выраженное кислородное голодание всегда приводит к негативным последствиям. В зависимости от возможности плода приспособиться к гипоксии без существенного ущерба, гипоксия классифицируется на три степени: компенсированную (первую), частично компенсированную (вторую) и самую тяжелую– декомпенсированную, третью, степень. Точное определение степени гипоксии плода позволяет оценить ее тяжесть и выработать адекватную тактику терапии.

Как определить гипоксию плода ? Прежде всего, неблагополучие в состоянии плода может заподозрить сама беременная. В условиях гипоксии плоду некомфортно, поэтому он начинает вести себя беспокойно, рефлекторно пытаясь найти такое положение в маточной полости, при котором будет чувствовать себя лучше, то есть начинает интенсивно двигаться. Клинически беременная чувствует это в виде чрезмерной двигательной активности («шевелении») плода. Однако следует отметить, что усиление движений плода при гипоксии отмечается лишь в начальной стадии, а при гипоксии второй и третьей степени плод становится малоактивным, затем затихает вовсе. Подсчет количества шевелений плода согласно предложенной специалистом методике помогает заподозрить гипоксию.

Достоверно ее позволяет диагностировать сочетание нескольких методик, а именно:

— Выслушивание сердцебиения плода. Дефицит кислорода заставляет сердце плода сокращаться интенсивнее, чтобы «прокачать» больше крови и извлечь из нее, соответственно, больше необходимого кислорода. После 18-ти — 20-ти недель беременности сердце плода бьется с частотой (ЧСС) 140-160 уд./мин.

— Кардиотокография (КТГ). Позволяет одновременно измерять частоту сокращений матки и ЧСС плода.

— Допплерометрия. Помогает изучить кровоток в сосудах маточной стенки и плода.

— Ультразвуковое сканирование. Выраженная гипоксия плода может быть сопряжена со структурными изменениями в тканях плаценты, патологией плода и изменением нормального объема амниотической жидкости. Данные изменения хорошо визуализируются во время ультразвукового исследования.

— Амниоскопия. Визуальная оценка околоплодных вод (количество, цвет, прозрачность) без нарушения целостности амниотической оболочки.

Иногда диагностика гипоксии плода требует дополнительных мероприятий, например, гормональных исследований.

Лечение гипоксии плода изолированно от причины ее появления не проводится. Прогноз патологии зависит как от степени гипоксии, так и от своевременной диагностики.

Причины гипоксии плода

Можно сказать, что потенциальная угроза гипоксии плода имеется у каждой беременной. Однако она не всегда развивается даже у тех, кто имеет высокий риск ее появления. Предсказать, как будет вести себя организм беременной на протяжении долгих месяцев, очень сложно, поэтому предварительно специалист просчитывает все имеющиеся риски осложнений и старается их предотвратить. Заключения вроде «угрожаемая по внутриутробной гипоксии плода», «угроза гипоксии плода», нередко фигурирующие в промежуточных диагнозах, не должны пугать беременную, так как они лишь означают, что врач выявил провоцирующий фактор, и будет стараться его компенсировать.

Следует отметить, что перечислить все возможные причины, провоцирующие гипоксию плода, невозможно. Данное состояние не просто имеет множество причин, оно также может появиться и на фоне, казалось бы, благополучного течения беременности. Условно все провоцирующие гипоксию факторы можно классифицировать на те, которыми обладает организм беременной; которые реализует система кровообращения «плод-плацента», а также на патологии развития самого плода.

Предпосылки к нарушению насыщения кислородом тканей плода создаются даже нормально протекающей беременностью:

— Беременность предполагает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30%, так как ее должно «хватить» и плоду, а чтобы ее «прокачать», сердце увеличивает количество сокращений, то есть начинает работать на пределе.

Переоценить влияние стрессовых ситуаций и сложной психоэмоциональной обстановки на течение беременности невозможно. Сильные эмоции провоцируют выброс «гормона стресса» — кортизола, он спазмирует стенки любых сосудов, в том числе и плацентарных. Помимо гипоксии, стрессы провоцируют и аномальные маточные сокращения, что чревато несвоевременным прекращением беременности.

Еще один негативный фактор, влияющий на состояние сосудов в системе «плод — мать» — курение. При участии никотина в плацентарных сосудах формируются микротромбы, и кровоток меняет параметры на патологические.

Самая частая причина нарушения кровотока в плаценте – ее инфицирование. У истоков инфекционного воспаления могут находиться вирусы, грибы, кокковая флора. Под влиянием инфекции в тканях плаценты развивается отек, повреждаются стенки сосудов, изменяется вязкость крови.

Инфекция может локализоваться не только в зоне плаценты. Иногда она способна преодолевать защитный «барьер» плаценты и проникать к плоду. Инфицирование плода, привыкшего к стерильной среде обитания, провоцирует серьезные последствия вплоть до внутриутробной гибели.

Иногда внутриутробную гипоксию провоцирует аномальное расположение плаценты, когда она прикрепляется к маточной стенке на участке, который хуже кровоснабжается. Чаще подобное случается при наличии аномалий развития матки.

Таким образом, внутриутробная гипоксия плода может сопровождать множество патологических состояний.

Симптомы и признаки гипоксии плода

В разные сроки гестации гипоксия по-разному влияет на развивающийся плод. Если она появляется на ранних сроках, то может замедлить формирование эмбриона, а в последнем триместре ее влияние направлено на нервную систему плода, его развитие и адаптационные механизмы.

Симптомы гипоксии плода зависят от степени нарушения кровоснабжения плаценты и, соответственно, плода. Для характеристики степени гипоксии плода используются два важных клинических критерия – интенсивность шевеления плода и частота его сердечных сокращений.

1 степень гипоксии характеризуется как компенсированная, то есть устраняемая усилиями материнского организма, когда шевеление и сердцебиение плода учащаются лишь изредка, не приводят к осложнениям.

2 степень уже имеет субкомпенсированный характер, когда риск срыва адаптационных механизмов возрастает.

О внутриутробной гипоксии 3 степени говорят как о декомпенсированной, это значит, что плод не в состоянии нормально существовать в условиях жесткого кислородного дефицита.

Чтобы определить степень влияние гипоксии на плод, изучается кровоток в плаценте, измеряется сердечный ритм плода.

Иногда специалисты классифицируют гипоксию плода не по продолжительности воздействия патологического фактора, а по выраженности клинических проявлений. Тогда используются термины «угрожающая гипоксия» или «начавшаяся гипоксия».

Об угрозе гипоксии говорят, если явные признаки кислородной недостаточности отсутствуют, но имеются предпосылки к ее появлению. Подобная ситуация провоцируется патологиями матери или изменениями плаценты. Угрожающая гипоксия может перейти в начавшуюся и даже хроническую, но нередко при хорошо развитых адаптационных механизмах остается лишь на стадии вероятности.

Если на фоне благополучия у плода начинают регистрироваться первые признаки кислородной недостаточности, гипоксию считают начавшейся.

Как определить гипоксию плода? Нередко обеспокоенные прочитанной информацией и рассказами подруг беременные задают этот вопрос специалистам. Иногда, если риск развития патологической гипоксии невысок, беременную обучают, как определить гипоксию плода по количеству его шевелений. Методика не отличается высокой точностью, так как основана на субъективных ощущениях. Беременной предлагается принять комфортную позу (лучше на боку) и прислушиваться к поведению малыша, подсчитывая количество его шевелений. Как правило, за час шевеления ощущаются не менее 10-ти раз, а если их меньше – стоит пройти дополнительное обследование.

Острая гипоксия плода

Чаще острая гипоксия плода диагностируется в родах, реже ее констатируют во время беременности. Самой неблагоприятной считается ситуация, когда обе формы гипоксии, острая и хроническая, сочетаются.

Острая гипоксия появляется внезапно, развивается стремительно и может погубить плод очень быстро. Подобное состояние чаще наблюдается в родах, но может возникнуть и до их начала.

Причинами острой гипоксии чаще становятся неправильное расположение пуповины, когда она туго многократно обвивается вокруг ребенка. Подобное может произойти и в родах, и когда беременность только вынашивается. Сосуды плода пережимаются, и кислород перестает поступать к плоду. Длительное кислородное голодание приводит к гибели мозговых клеток плода, поэтому ситуация требует экстренного решения.

Также острую гипоксию плода диагностируют в случае наличия узлов на пуповине, отслойки плаценты, разрыве матки и прочих серьезных патологиях.

Осложненные роды могут стать причиной острой гипоксии плода. В родах ее чаще именуют асфиксией (удушьем). Она появляется на фоне:

— Выпадения пуповины и/или ее пережатия, кода кровь по пупочным сосудам внезапно перестает питать ребенка.

— Предлежания плаценты, когда она располагается аномально низко и частично препятствует рождению плода.

— Аномальной родовой деятельности, особенно когда голова ребенка длительно «стоит» в родовых путях из-за слабых потуг.

Диагностика гипоксии плода в острой форме не вызывает затруднений.

Клинические признаки острой гипоксии:

— Учащенное сердцебиение ребенка, перемежающееся с его замедлением вплоть до полной остановки сердца.

— Аномальная двигательная активность (шевеление) плода: сначала он начинает двигаться слишком интенсивно, затем количество шевелений становится минимальным.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма гипоксии, безусловно, является серьезным состоянием, однако в отличие от острой, наиболее благоприятна, так как развивается постепенно, может быть обнаружена на ранних этапах и при своевременном должном лечении хорошо купируется. Тяжелые формы хронической гипоксии встречаются нечасто.

Проявления внутриутробной гипоксии во многом зависят от процессов, происходящих в плаценте, а именно – в ее кровотоке. Если плацентарное кровообращение нарушилось вследствие заболеваний матери либо плода, то есть имеет вторичный характер, сначала появятся признаки этих заболеваний (почечная недостаточность, выраженная анемия и прочие).

Если внутриутробную гипоксию спровоцировало нарушение плацентарного кровотока первичного характера, беременная может длительное время не чувствовать изменений состояния плода и своего, соответственно.

Клиническая ситуация при хронической гипоксии, в отличие от острого кислородного голодания, характеризуется постепенным, длительным нарастанием признаков недостатка кислорода у развивающегося плода.

Первыми симптомами являются изменения привычного режима двигательной активности плода и учащение биения его сердца.

Как правило, большинство беременных чутко улавливают первые признаки неблагополучия в поведении плода. В первую очередь – когда его двигательная активность становится необычной. Самостоятельно движения плода женщины ощущают после 5-го месяца (у повторно рожающих — немного раньше) беременности. Количество движений плода и их интенсивность за сутки распределяются неравномерно, поэтому одно только усиление двигательной активности для диагностики малозначимо. Диагностически важно не количество ощущаемых шевелений плода за один «сеанс», а чередование эпизодов с определением промежутка между ними.

Обычно интенсивнее плод двигается в вечернее время, а также ночью, он продолжает двигаться не дольше двух минут (за один эпизод) с одно- или двухчасовым интервалом. Условно за норму принимается одно либо два шевеления в течение часа. Самодиагностика в данном случае может привести к некорректным выводам, поэтому необходимо получить рекомендации по правильному подсчету у специалиста.

Не менее важным признаком гипоксии считается частота сокращений сердца плода. Его измеряют во время каждого планового посещения беременной.

Итак, если беременной отмечаются перемены в привычной двигательной активности плода, а доктор обнаруживает изменение количества его сердечных сокращений, необходима более подробная диагностика гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

Гипоксию плода изолированно от ее причины лечить бесполезно. Поэтому сначала устанавливают причину, а потом определяются с лечением. Острая гипоксия всегда подразумевает экстренные мероприятия, поэтому лечение проводится согласно конкретной ситуации, когда оценивается степень угрозы для ребенка. К сожалению, в большинстве случаев острая нехватка кислорода требует срочного прекращения беременности, то есть экстренного родоразрешения (кесарева сечения).

В терапии хронической гипоксии учитывают ее степень и продолжительность. Существует прямая зависимость длительности гипоксии с тяжестью ее последствий. Формирование плода в условиях длительного дефицита кислорода истощает его адаптационные резервы и неизбежно провоцирует отклонения в нормальном развитии. Также необходимо учитывать наличие патологии матери.

Четкого алгоритма терапии хронической внутриутробной гипоксии не существует, ведь в каждом отдельном случае она уникальна и имеет огромное количество причин. Общими принципами терапии являются:

— создание комфортных условий (питание, режим, правильная физическая активность мамы) вынашивания;

— контроль и необходимая коррекция изменений свертывания крови;

— лечение хронических заболеваний беременной, в том числе инфекционного происхождения;

— медикаментозное улучшение состояния плацентарного кровотока и обменных процессов в системе «плод-мать».

К сожалению, ни одного лекарства, излечивающего плацентарную недостаточность, не существует. Если в плаценте уже имеется аномальное кровоснабжение, его можно только поддерживать на приемлемом для развития плода уровне.

К сожалению, беременные не всегда понимают, что даже при хорошем самочувствии и отсутствии негативных симптомов плод может не быть настолько же благополучен. Первые признаки гипоксии плода чаще констатирует только квалифицированный осмотр, что означает необходимость выполнения всех врачебных рекомендаций, в том числе профилактического лечения.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Следует пояснить, что о ребенке как о «плоде» говорят в том случае, если он еще находится в маточной полости. После появления на свет плод именуется ребенком.

Гипоксия плода неизбежно сказывается на ребенке после рождения. Дефицит кислорода в период интенсивного развития внутриутробного плода влияет на степень созревания органов и тканей, на иммунную, нервную систему. Если гипоксию диагностировали своевременно и вовремя «помогли» плоду медикаментозно, ее последствия для ребенка будут минимальными, либо они вовсе не проявятся.

Чаще хроническая гипоксия провоцирует:

— гипотрофию, то есть уменьшение показателей роста и веса, как правило, степень гипотрофии корелируется со степенью внутриутробной гипоксии;

— слабый иммунитет и, как следствие, повышенную восприимчивость к инфекционным недугам;

— нарушения в системе терморегуляции, когда у ребенка наблюдаются колебания температуры;

— разной степени выраженности анемия.

При хронической гипоксии ткани мозга плода «задыхаются», поэтому в более позднем возрасте, когда ребенок начинает социализироваться, у него могут отмечаться расстройства внимания, повышенная возбудимость и избыточная активность.

Последствия острой гипоксии для ребенка могут быть тяжелыми. Чаще диагностируются:

Чаще прочих гипоксию в родах провоцирует слишком интенсивное сокращение маточной стенки, особенно при введении стимуляторов типа окситоцина. Если во время родов плод длительно остается без должного кровоснабжения (особенно это касается мозговых клеток), он может погибнуть, поэтому в каждой конкретной ситуации решение о методике ведения родов принимается индивидуально. Однако при высокой угрозе для жизни плода, каковая имеется почти всегда при острой гипоксии, разумно не подвергать его дальнейшему риску и немедленно извлечь из утробы.

Любая острая гипоксия плода в родах «уходит корнями» в период вынашивания, когда впервые начинают формироваться ее предпосылки. Поэтому чаще, если беременная добросовестно относится к своему состоянию, появление острой гипоксии в родах можно предотвратить.

Профилактика гипоксии плода

На течение беременности и на риск появления ее осложнений в том числе, значительно влияет и здоровье самой матери. Идеальной считается ситуация, когда планирующая забеременеть женщина обращается к специалисту для оценки своего состояния и прогноза течения потенциальной беременности. Подобное, к сожалению, происходит редко. И хотя к врачу женщины с такой целью обращаются уже будучи беременными, у специалиста есть время изучить организм матери, если явка ранняя.

Для всех встающих на учет беременных составляются индивидуальные планы, где указываются потенциальные риски. Именно в этот период может появиться заключение о возможности развития гипоксии.

Лечение патологий беременной необходимо проводить всегда, вне зависимости от состояния плода. Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половой сферы, анемии. В случае наличия внегенитальной патологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы, сердечно-сосудистые недуги и прочие) к лечению привлекаются смежные специалисты.

Самой эффективной профилактикой гипоксии плода является регулярное посещение специалиста и добросовестное выполнение данных им рекомендаций.

Стоит понимать, что гипоксию можно предотвратить, соблюдая несложные правила:

— посетить специалиста на ранних (до 12-ти недель) сроках и пройти все этапы обследования;

— избегать стрессов и инфекций;

— следить за имеющимися хроническими недугами совместно с терапевтом.

Ни одна мама в мире не захочет услышать от врача эти два слова – «гипоксия плода». Хотя сама гипоксия и не расценивается как самостоятельное заболевание, она сопутствует многим серьезным патологиям в развитии плода. Давайте разбираться, какие отклонения в развитии малыша связаны с хроническим кислородным голоданием и как их лечить.

Введение: про гипоксию в целом

Гипоксия в общем смысле — это кислородное голодание органов. В воздухе стало меньше кислорода, в крови, а значит, и в органах его тоже стало меньше – гипоксия. В крови много кислорода, но клетки органов перестали его усваивать или сама кровь перестала поступать к органу – снова гипоксия.

Гипоксия может быть хронической и острой. Хроническая развивается медленно, на протяжении месяцев. Например, пожили какое-то время в горах с разреженным воздухом и с непривычки «схватили» хроническую гипоксию. А пережали палец жгутом, полностью прекратили подачу крови к нему – и острая гипоксия разовьется за несколько минут.

Опаснее всего гипоксия головного мозга. У взрослых гипоксия мозга, как правило, хроническая. Из-за нее появляется синдром хронической усталости, снижается иммунитет, ухудшается сон и общее самочувствие.

У плода последствия гипоксии намного серьезнее. Но прежде, чем переходить к последствиям, поговорим о причинах внутриутробной гипоксии.

Почему возникает гипоксия плода

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

1. Болезни матери
2. Вредные привычки матери
3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери
Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери
Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

Патологии при беременности
Речь про неправильное развитие плаценты и пуповины, преждевременную отслойку плаценты, повышенный тонус матки, перенашивание и другие отклонения от нормального течения беременности. Все это самые частые и самые опасные причины гипоксии плода.

До этого все причины были связаны с материнским организмом. Но внутриутробную гипоксию могут вызвать и патологии самого плода. Например, его инфицирование в материнской утробе или пороки в развитии.

Отдельно стоит отметить риск при резус-конфликте между кровью матери и плода. Он может вызвать гемолитическую болезнь. И последствия этого – не только гипоксия плода, но и серьезные проблемы со здоровьем самой матери.

Чем опасна внутриутробная гипоксия

При гипоксии кислород в организме малыша расходуется по аварийному плану. Сначала – жизненно важные органы (сердце, надпочечники, ткани мозга), потом – все остальные. Поэтому при гипоксии плода его желудочно-кишечный тракт, почки, легкие и кожные покровы остаются на голодном кислородном пайке. И именно в развитии этих органов следует ждать первые отклонения.

Если внутриутробная гипоксия носила хронический характер, то после родов у ребенка могут быть проблемы с адаптацией к внешним раздражителям. Обычно они проявляются через такие признаки, как неровное дыхание, задержки жидкостей в организме, судороги, плохой аппетит, частые срыгивания, беспокойный сон, капризность.

На поздних сроках она может вызвать серьезные нарушения в центральной нервной системе малыша: эпилепсию, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения психического развития и даже гидроцефалию. Гидроцефалия, в свою очередь, часто приводит к кривошее (деформация шеи у новорожденных). Происходит это потому, что из-за гидроцефалии у малыша болит голова, и он старается повернуть ее так, чтобы боль стихла.
При отслоении плаценты кислородное голодание развивается так быстро, что из-за острой гипоксии ребенок может погибнуть.

Как понять, что у плода гипоксия

Толчки малыша в животе – радостное событие для мамы. Но если толчки слишком резкие и сильные, они могут вызвать дискомфорт или даже боль. И это первый тревожный звонок: чересчур активные движения плода – первый симптом гипоксии. Так малыш рефлекторно старается усилить приток крови к себе. Следующий симптом гипоксии плода – наоборот, ослабление толчков вплоть до полного исчезновения.
Норма подвижности плода – не менее 10 движений за 12 часов.

Врачи советуют вести учет его активности, начиная со срока 28 недель. Если будущая мама заметила, что сначала ребенок активно двигался, а потом надолго замер, лучше сходить к врачу.

У акушеров есть целый комплекс методов для определения гипоксии плода:

1. Прослушивание тонов сердца плода с помощью стетоскопа. Так врачи оценивают частоту сердечных сокращений будущего малыша, их ритм, наличие посторонних шумов.
2. Если появились хотя бы малейшие подозрения на гипоксию, проводится кардиотокография с помощью ультразвукового датчика. Этим методом врач может оценить сердечный ритм в разных параметрах.
3. Анализ кровообращения плода с помощью допплерометрии. Этот метод находит отклонения в кровотоке между матерью и плодом. Он позволяет оценить кровообращение на всех участках кровеносной системы плода.
4. ЭКГ тоже может многое сказать о состоянии плода.
5. Также врачи используют стандартные биохимические и гормональные анализы крови матери.
6. Вдобавок, при подозрении на гипоксию плода, врачи берут на анализ околоплодные воды. Если в них находят меконий (первородный кал), это признак внутриутробной гипоксии. Связано это с тем, что из-за недостаточной подпитки кислородом мышцы прямой кишки плода расслабляются, и меконий попадает в околоплодные воды.

Заключение: что делать при гипоксии плода

Если все тесты в больнице все-таки дали неутешительный итог, и врач предполагает наличие внутриутробной гипоксии, женщину обязательно направляют в стационар для дополнительных тестов и, возможно, терапии. В принципе, если состояние плода позволяет проводить те же меры дома, то врач может и отпустить домой.

Повторимся: гипоксия плода – дело серьезное, и ее лечение проводится исключительно под наблюдением лечащего врача. Поэтому ни в этой статье, ни в какой-либо другой вы не найдете готовых рецептов лечения внутриутробной гипоксии. Максимум – краткую памятку о лечебных и профилактических мерах:

• Полный покой будущей матери, постельный режим – строго обязательно. Лежать рекомендуется преимущественно на левом боку.
• Цель лечения – обеспечить малыша нормальным кровоснабжением. Конкретные методы лечения выбираются после того, как выяснят причины гипоксии и степень нарушений в развитии плода.
• Препараты, которые обычно назначаются при гипоксии плода, снижают вязкость крови, улучшают кровоснабжение плаценты и нормализуют обмен веществ между материнским организмом и плодом.
• Если лечение не дает положительных изменений и гипоксия продолжает прогрессировать, то врачи могут пойти на операцию. Важный момент: кесарево сечение возможно только при сроке 28 недель и больше.
• Профилактика гипоксии плода обязательно должна включать полный отказ от вредных привычек. Вместо них – здоровый образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, сбалансированная диета, разумные физические нагрузки без переутомления.
• Постоянно гулять на улице не получится, большую часть времени будущая мать все равно проводит в помещении. Поэтому имеет смысл позаботиться о свежем воздухе в квартире. Самый быстрый и оптимальный по цене вариант – установить в спальне компактную бытовую

– внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель , асфиксию , внутричерепные родовые травмы .

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности . При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии , фонокардиографии плода , допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах . При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия , отек мозга , арефлексия, судороги . Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью , олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом . Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром , вторичный иммунодефицит . Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Гипоксия плода – нарушение жизнедеятельности плода, развивающиеся из-за недостаточности кислорода в период беременности и родов.

Как правило, недостаточность кислорода возникает в период и связан с разными проблемами. Самые распространенные из них – это или хронические болезни матери.

Гипоксия плода развивается под влиянием многих нарушений процесса и беременности.

Небольшая гипоксия никак не скажется на жизни и здоровье плода. Однако при тяжелом течении заболевания , которое сопровождается ишемией и некрозами внутренних органов, возникают необратимые последствия для здоровья плода.

Кислородное голодание плода возникает вследствие различных процессов в организме матери, плода или в плаценте. Гипоксия бывает хронической и острой .

Острая гипоксия развивается внезапно, а хроническая – в течение длительного периода времени. Острая гипоксия, как правило, возникает уже на родах, а при беременности крайне редко.

Хроническая же может развиваться всю беременность.

Симптомы

Гипоксию можно диагностировать по учащенному сердцебиению на ранних сроках беременности и замедленному – на поздних. К тому же тоны сердца приглушены.

Помимо этого появляется первородный кал плода , который называется меконием, в амниотической жидкости .

Если у беременной наблюдается легкая форма гипоксии плода , то она может почувствовать, что малыш стал двигаться намного активнее.

В случае тяжелой формы его движения наоборот становятся медленнее и происходят реже.

Так что, если у вас возникло подозрение наличия у вас этого недуга, то ведите дневник шевелений .

Если частота их меньше, чем 10 в час, то стоит обратиться к своему врачу-гинекологу для назначения дальнейших анализов.

Признаки

Обнаружение гипоксии плода на практически невозможно. Однако его можно предположить, основываясь на анемии матери или других заболеваниях.

В середине беременности , когда шевеления малыша будут наиболее активные, можно заподозрить гипоксию, если их частота снизится. При более вялых и редких движениях обратитесь к своему лечащему врачу.

Помимо собственных ощущений, диагноз гипоксия плода может быть поставлен на основании обследований:

1. Если по результатам УЗИ-обследования размер и вес плода меньше нормы, а так же существует задержка его развития.
2. Если на допплерометриинаблюдается плохой кровоток в плаценте, маточных артериях или есть подозрение на сниженную частоту сердцебиений плода.
3. В третьем триместре беременности на состояние плода оценивается на 8 и ниже. Однако данный показатель часто показывает гипоксию, когда ее нет. Так что при подозрении на данное заболевание следует переделать тест через несколько дней.
4. В некоторых случаях проводят амниоскопию и взятие на родах крови из кожи головки ребенка.
5. О наличии гипоксии плода на родах может говорить цвет околоплодных вод. В таком случае они становятся мутно-зеленного цвета, в некоторых случаях, содержащие меконий. Гипоксии плода при родах нет, если воды отошли прозрачные.

Причины

Гипоксия не является самостоятельным заболеванием , это следствия действия различных факторов. Эти факторы могут исходить со стороны матери, плода или неправильно течения беременности.

Причинами хронической гипоксии со стороны матери чаще всего являются :

• заболевание почек или их токсическое поражение;
• беременной;
• интоксикация;
• заболевания сердечнососудистой системы или легких;
• курение матери во время беременности;
• неблагоприятные условия труда.

Среди основных осложнений течения беременности, из-за которых возникает гипоксия , можно выделить:

• гестоз;
• или ;
• недостаточный маточно-плацентарный кровоток;
• заболевания плаценты;
• неправильное предлежание плода;
• беременности.

Хроническую гипоксию также могут вызвать заболевания самого плода . Самые распространенные из них:

• гемолитическая болезнь, особенно в тяжелой форме;
• врожденные пороки развития;
• анемия плода;
• инфекции.

Причинами острой гипоксии являются :

• отслойка плаценты;
• стремительные роды;
• сдавливание головки в период родов;
• обезболивание, которое дается роженице во время родов;
• слабая родовая деятельность.

Формы заболевания

Гипоксия плода может быть острой, подострой и хронической.

Острая гипоксия плода может возникнуть при беременности или родах. В первом случае она возникает из-за разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. Во второй – при аномальной родовой деятельности или пережатии пуповины.

Подострая гипоксия возникает за несколько дней до родов.

Хроническая гипоксия возникает при осложнении беременности или заболеваниях матери или плода. Из-за длительного недостатка питательных веществ и кислорода, как правило, возникает задержка развития плода и недостаточный его размер.

Опасность гипоксии для плода и ее последствия

На разных сроках беременности гипоксия плода может вызвать различные нарушения и патологии развития плода.

В первом триместре в период формирования плода и его внутренних органов, гипоксия может вызвать патологии развития плода.

На поздних сроках беременности из-за кислородного голодания плод может иметь задержку развития, недостаточный размер и вес, а так же поражения центральной нервной системы.

Гипоксия во время родов может стать причиной асфиксии плода и тяжелых нарушений центральной нервной системы. Именно поэтому, если возникает гипоксия на родах, рекомендуется провести .

Диагностика и лечение заболевания

При возникновении острого кислородного голодания плода во время родов необходимо проводить экстренное кесарево сечение. При раскрытии шейки матки накладываются щипцы.

Если речь идет о хронической гипоксии, которая возникла в период беременности , то во время родов матери вводят глюкозу, аскорбиновую кислоту и спазмолитики, а так же проводят кислородную терапию.

При хронической гипоксии плода некоторые медики рекомендуют не лечить это состояние, а контролировать состояние плода. В таком случае при сильном ухудшении ситуации следует провести экстренное кесарево сечение.

• назначают беременной женщине постельный режим, которые улучшает кровообращение в полости матки;
• назначают препараты, которые улучшают обмен веществ, капиллярное кровоснабжение, а так же плацентарный кровоток. Помимо этого обязательно применения препаратов, которые повышают проницаемость клеток для кислорода;
• лечение заболеваний, которые вызвали гипоксию;
• препараты, которые снижают сокращения матки;
• если состояние плода ухудшается, то следует провести кесарево сечение после 28-й недели.

Профилактика заболевания

Беременная женщина и ее лечащий врач должны очень внимательно следить за течением беременности. Таким образом, можно будет как можно раньше определить гипоксию плода.

Кислородное голодание плода возникает из-за заболеваний беременной или плода . Так что важнее всего провести раннюю диагностику беременной и плода.

К тому же важно, чтобы будущая мама не только во время беременности, но и до нее, следила за своим здоровьем, питанием, вела здоровый образ жизни и испытывала достаточные физические нагрузки.

Всю беременность женщина должна как можно больше гулять на свежем воздухе . Данное правило позволит беременной не только предотвратить определенные возможные осложнения беременности, в том числе и кислородное голодание плода.

Поступление кислорода в организм обеспечивает лучший обмен веществ в плаценте и снижает вероятность кислородного голодания плода.

Помимо профилактики с помощью прогулок на свежем воздухе можно лечить и легкую степень гипоксии плода . Потому что никакие кислородные коктейли не смогут заменить несколько часов на свежем воздухе.

Если у будущей мамы нет или , то стоит заняться плаваньем или аквагимнастикой .