Согласно официальной статистике, каждая 50-я беременность — внематочная. Такое состояние опасно для женщины и плода: оно не даёт никаких шансов на успешное вынашивание.
Покажет ли внематочную беременность (ВБ) тест? Существуют ли специфические признаки внематочного прикрепления эмбриона? На эти и другие актуальные вопросы найдёте ответ в новой статье нашего поратала.
Что такое внематочная беременность
Беременность называют внематочной (трубной), если плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в других частях тела, например в брюшной полости или трубах матки. В таком случае выносить ребёнка не представляется возможным. При выявлении такого диагноза девушку направляют на аборт. Если же патология вовремя не была обнаружена, то она прервется самостоятельно и у девушки случится выкидыш.
Такое положение считается опасным осложнением. Чаще всего плодное яйцо остается в маточной трубе, прикрепляется к ней и начинает свое развитие. Постепенно диаметр трубы увеличивается. Так как придатки не способны выдержать такую нагрузку, то спустя некоторое время трубы растянутся до критического уровня. При этом женщина ощущает сначала недомогание, затем острую боль.
Если не придать значение болевым ощущениям и ничего не предпринять, то оболочка маточной трубы разорвется. Это приведет к попаданию в брюшную полость крови, слизи и оплодотворенной яйцеклетки.
В связи с тем, что стерильность брюшной полости будет нарушена, появится инфекция, жуткие боли и перитонит. Помимо этого, разрыв сосудов способен привести к значительному кровоизлиянию в брюшную полость. Такое состояние считается критическим, пациент реанимируется и круглосуточно находится под контролем врачей.
Если оплодотворенная яйцеклетка расположилась в яичниках или брюшной полости, то вероятность появления перитонита также очень высока.
Признаки и последствия внематочной беременности в комментарии специалиста:
Плодное яйцо прикрепляется в неправильном месте по многим причинам:
- операции органов малого таза, после которых образовались спайки — они мешают зародышу двигаться по трубам;
- слишком узкие фаллопиевы трубы;
- неправильный прием контрацептивов или установленная спираль;
- инфекции и воспаления женских органов, из-за которых маточные трубы истончаются, деформируются и перестают работать правильно;
- миома, полип или киста в матке — их появление ведет к нарушению процесса оплодотворения;
- врожденные патологии женской мочеполовой системы.
Показывает ли тест внематочную беременность
Существует специальный прибор Inexscreen для определения внематочной беременности. Он не просто реагирует на уровень ХГЧ, а анализирует его. Хорионический гонадотропин бывает интактный и модифицированный.
При расположении плода в матке количество модифицированного ХГЧ не должно быть менее 10%. Если же эмбрион прикрепился в другом месте, то показатель будет слишком низким и прибор на это среагирует.
Гарантия достоверности результата составляет 90%. Чтобы устройство правильно определило, нормально прикрепился плод или с аномалиями, процедуру необходимо проводить минимум через неделю с предполагаемой даты начала месячных. .
Внематочная беременность, как и обычная, определяется тестом. Однако результаты тестирования будут отличаться от результатов нормальной беременной девушки.
Покажет ли до задержки месячных
При аномальной беременности эмбрион также прикрепляется на седьмой день, но только не к стенке матки. По этой причине содержание хорионического гонадотропина в моче женщины увеличивается очень медленно.
Даже самые чувствительные электронные тесты могут не распознать наличие интересного положения до начала задержки менструации. При трубной беременности тест, сделанный в этот период, будет показывать отрицательный результат, так как уровень ХГЧ в биоматериале слишком маленький.
Показывает ли на ранних сроках
Внематочная беременность в среднем длится до восьми недель. При ней, как уже говорилось выше, количество ХГЧ в моче тоже растёт, но гораздо медленнее, чем при отсутствии патологии.
При аномальном прикреплении плодного яйца после задержки менструации на раннем сроке тест будет положительным, так как к тому времени уровень ХГЧ уже будет достаточным для того, чтобы тест на него среагировал.
Что показывает тест при внематочной беременности
При внематочной беременности в зависимости от дня проведения тестирования результат может быть как положительным, так и отрицательным.
Цвет второй полоски на тесте
Чаще всего при такой патологии, как внематочное прикрепление эмбриона вне матки, вторую полоску на тесте видно слабо. Причина тому — низкое содержание гормона ХГЧ в биоматериале беременной девушки.
Когда оплодотворение прошло правильно и зародыш расположен в матке, количество хорионического гонадотропина значительно растет с каждым днем. Если повторить тест через 2-3 дня, то две полоски уже будут яркими.
В случае, когда при повторном тестировании полоска снова бледная, вероятность неправильного прикрепления плодного яйца очень велика и стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.
Как определить патологию без теста — дополнительные признаки неправильного прикрепления зародыша
Основные признаки при трубной беременности такие же, как и при отсутствии патологий.
У девушки появляется задержка менструации, меняется ее эмоциональное состояние, вкусовые предпочтения и так далее. Но есть и специфические признаки, при выявлении которых нужно обязательно обратиться к врачу.
Низкое давление
В первом триместре у беременных девушек очень часто бывает пониженное артериальное давление. Такое состояние считается нормой, потому что организму таким образом проще формировать новые сети сосудов.
Однако иногда давление резко понижается совершенно по другим причинам. Одна из них — внематочная беременность. Поэтому в таком случае следует сообщить врачу о своем самочувствии.
Низкий уровень гормона ХГЧ
После зачатия уровень хорионического гонадотропина повышается не только в моче, но и в крови. Поэтому его количество можно определить при помощи клинического анализа крови на ХГЧ. Если итоговая цифра не соответствует нормам, то скорее всего беременность аномальная.
Скудные кровянистые выделения
При обнаружении интересного положения будущая мама должна тщательно следить за выделениями из влагалища, так как по ним можно судить о возникновении патологии. Одним из основных признаков трубной беременности считаются кровянистые выделения.
Кровянистые выделения бывают как скудными, так и обильными. Крови обычно мало, если просто произошла отслойка оплодотворенной яйцеклетки. А когда происходит разрыв ткани, то резко и неожиданно начинается сильное кровотечение. В таком случае существует угроза для жизни матери и нужно в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь.
Тянущие боли внизу живота
После прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке маточной трубы у девушек обычно появляются тянущие боли в нижней части живота. Зачастую сильно болит только с одной стороны. С каждым днем боль становится всё сильнее.
Иногда девушки не придают значения таким болям и считают это нормальными ощущениями при вынашивании ребенка. Однако, если патология вовремя не была обнаружена, то со временем боль станет невозможно терпеть, и она распространится по всему животу.
В таком случае нужно вызвать скорую помощь, так как есть вероятность кровоизлияния в брюшную полость. Если вовремя не устранить последствия, есть риск летального исхода.
Также боль внизу живота сильно обостряется после полового контакта или активного занятия спортом.
Незначительная субфебрильная температура
Субфебрильной температурой называется незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени. Обычно она не повышается выше 38 градусов.
Чаще всего повышенная температура у девушки, вынашивающей ребенка, говорит о наличии инфекционного заболевания. Но если никаких симптомов кроме неё нет, то велика вероятность аномальной беременности.
Другие признаки
Иногда при трубной беременности у девушки резко кружится голова, возникает обморок или тошнота. Конечно, все эти признаки бывают и у матерей, ребенок которых развивается в полости матки, но во избежании осложнений лучше сразу же обратиться к врачу
Еще одним признаком аномальной беременности считается сильная боль в боку, которая отдает в задний проход.
Заключение
Внематочная беременность — очень опасное состояние.
Несвоевременное ее обнаружение может привести к панкреатиту, поражениям женской мочеполовой системы, потере репродуктивных функций или даже гибели женщины. Поэтому при появлении первых признаков нужно незамедлительно обратиться к специалистам.
При плановой беременности после овуляции яйцеклетка попадает в маточные трубы. После чего происходит оплодотворение и образуется зародыш. В течение семи дней он продвигается по маточным трубам в матку.
Но бывает так, что по какой-то причине зародыш так и остается в трубе, прикрепляется к ее стенкам. Оплодотворение случается не в матке – это трубная или внематочная беременность.
Многие интересуются, показывает ли тест внематочную беременность? Даже если плодное яйцо не дошло до матки, то тест все равно будет положительным. Использовать его можно после первого дня задержки.
Консультация живот у профессионалов
разница тесты у доктора
внематочные хирурги узи
температура боли матка
Как и обычную беременность, эктопическую тоже можно определить при помощи теста. Но полоска в тесте будет слабо окрашена – это случается из-за того, что уровень ХГЧ растет медленнее чем при нормальном развитии.
Если вовремя не заметить это, то примерно на восьмой неделе может произойти разрыв, женщина понесет крупные кровопотери, боль, как следствие – проблемы с внутренними органами.
Врач лучше знает, что нужно делать в вашем случае
Основные признаки можно заметить после первых дней или во время задержки – тест покажет слабую полоску. Еще могут быть такие признаки:
- тянущая боль внизу живота;
- кровянистые выделения при положительном тесте.
Это все может служить к основанию провести тест, а при необходимости обратиться к врачу.
Обращайтесь к врачу при внематочной беременности
Если вы заметили у себя симптомы беременности, вы может обратиться к специалисту, он направит вас сделать все необходимые анализы, УЗИ. Врач определит ваше текущее состояние.
Многие женщины не знают, показывает ли тест внематочную беременность. Но увидев две полоски на тесте, сразу бегут к врачу. Некоторые высчитывают, ждут несколько недель перед походом к врачу.
Каждый определяет это для себя. Но если тест положительный, а у вас появляются признаки трубной беременности, то вам необходимо в срочно порядке обратиться к гинекологу. Он либо развеет ваши сомнения, либо подтвердит и назначит своевременное лечение.
Тем более следует обращаться незамедлительно к специалисту, если вы находитесь в группе риска (спаечные процессы, воспаления внутренних половых органов, были случаи такой беременности и т. п.).
Если вы чувствуете себя отлично, то вставать на учет, обращаться к специалистам можно с девятой, десятой недели срока. Потому что врач может не только помочь, но и навредить, так как на ранних сроках (четыре, пять недель) не всегда сможет увидеть беременность, поскольку плод еще закрепляется.
Точность электронного устройства
Самый популярный электронный тест в России
Определить патологию с помощью электронного теста возможно. Но здесь имеются свои особенности. Тест-полоски, кассеты (планшетные) – имеют одинаковые принципы действия, они показывают чуть бледную вторую полоску, цвет с каждым проведенным тестом не становится ярче.
Электронный тест также сможет показать трубную беременность, он выдаст результат не визуально, а при помощи маленького дисплея. Такие устройства улавливают слабую реакцию ХГЧ (до задержки) как положительный результат и показывают + PREGNANT.
Если вы воспользовались тестом, после первого дня задержки повторите результат, при необходимости обращайтесь к специалистам.
Сейчас в России популярен электронный тест Clearblue. Стоимость его порядком 700 – 800 рублей. Но многие уже признали, что он стоит таких денег. В отличие от простого теста, он не дает ложно-отрицательный результат или ложно-положительный. Для этого прибора достаточно наличия всего 10 МЕ ХГ. Можно смело определить состояние еще за четыре дня до задержки.
Если тест-полоски по мере высыхания могут изменить цвет, то при использовании электронного аналога, результат на руках у вас уже будет через три минуты и сохранится до двадцати четырех часов. Еще имеется многоразовый тест и для того, чтобы точно определить состояние, тестироваться можно несколько раз.
Лучше проверять уровень ХГЧ утром
А вообще тесты различных фирм имеют разную чувствительность. И для того чтобы сравнить анализ и результаты, можно приобретать несколько их разновидностей (по организациям, самим видам теста).
Один из самых популярных вопросов – когда лучше делать тест на беременность. Особенно это волнует тех, кто входит в группу риска по внематочной беременности.
Многие женщины хотят узнать о результатах немедленно, бывает сложно дождаться утра, как рекомендуют производители тестов. Одни специалисты уверены, что проводить его лучше в утреннее время, так как именно утром высший уровень концентрации ХГЧ в моче.
Проводить тесты можно в любое другое время суток, но соответственно результат будет менее достоверным, так как уровень ХГЧ будет ниже. Тем более низким он будет при определении трубной беременности, или вообще покажет отрицательный результат. Так что утром тест выдаст более достоверный показатель.
Основные нюансы при проведении тестирования:
- моча, на которой делают анализ, должна быть свежая;
- не принимать мочегонных препаратов или большое количество жидкости (все должно быть естественно);
- нельзя прикасаться к реакционной зоне;
- нужно следить за сроком изготовления изделия;
- перед тем как провести анализ, желательно воздержаться от мочеиспускания не меньше, чем за четыре часа до теста.
При соблюдении этих правил тест на проведение обычной или внематочной беременности будет более точным.
Профилактика при планировании зачатия
Беременность - это несомненно очень важный этап для каждой девушки, для ее партнера. Самый идеальный вариант – это когда беременность планируется и является желанной.
Старайтесь больше радоваться
Так что необходимо подготовиться к такому событию. Следует приобрести специальные тесты и проводить самостоятельное обследование, чтобы исключить наличие внематочного развития зародыша или других неприятных последствий.
- Необходимо посетить врача-гинеколога и сдать необходимые анализы – на инфекционные заболевания, гепатит В и С и многое другое. Подобные заболевания могут быть опасны при беременности не только как угроза потерять малыша или для его здоровья, но также грозят серьезными последствиями для будущей матери.
- Если у вас имеются хронические, соматические заболевания, вы наблюдаетесь у специалистов (кардиолог, эндокринолог, окулист и т. п.), необходимо эту информацию донести до сведения гинеколога. Он предупредит возможные осложнения при данных заболеваниях.
- Нужно посетить стоматолога.
- Важно пройти обоим партнером флюорографические обследования.
- Следует за три месяца отказаться от оральной контрацепции. Если вы использовали внутриматочные контрацептивы, удалять их нужно заранее, чтобы организм восстановился.
- Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, что тоже играет важную роль при планировании. Физические упражнения, нагрузки благотворно влияют на общее состояние организма. Необходимы прогулки на свежем воздухе. Стоит забыть про вредные привычки – алкоголь, курение и т. п. Отцу также нужно соблюдать эти режимы.
- Необходимо правильное питание, в потребляемых продуктах должно быть достаточное содержание витаминов, микроэлементов. Часто врачи назначают фолиевую кислоту, мультивитаминный комплекс.
- Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.
Узнай всю правду про
В наше время подтвердить факт начала беременности очень просто. Достаточно купить в аптеке экспресс-тест и уже дома, после недолгого контакта с мочой увидеть заветные две полоски. Но может ли обычный аптечный тест показать внематочную беременность и если да, то как?
После оплодотворения яйцеклетка по фаллопиевым трубам движется в полость матки, где в норме должна произойти имплантация – прикрепление эмбриона к эндометрию и дальнейшее его развитие. Но в некоторых случаях, яйцеклетка не может замедляет свое движение и процесс имплантации происходит не в матке, а в ближайшем органе. Это может быть маточная труба, яичник и даже брюшная полость.
Подобные патологии случаются по ряду причин:
- нарушений проходимости маточных труб из-за перенесенных воспалительных заболеваний;
- аномалий развития фаллопиевых труб;
- предыдущих абортов;
- перенесенных хирургических операций на органах малого таза;
- внутриматочной спирали;
- гормональных нарушений;
- эндометриоза;
- полипов и опухолей матки или придатков;
- спазмированных труб.
Если же со стороны женской репродуктивной системы все в порядке, но сперматозоиды партнера обладают недостаточной активностью, оплодотворение происходит позже положенного срока, и яйцеклетка просто не успевает попасть в матку, закрепляясь в яйцепроводящем канале.
На ранних сроках экспресс-тест при внематочной беременности не информативен и пропустить патологию довольно легко.
Чем опасна внематочная
Опасность этого состояния заключается в том, что, увеличиваясь в размерах, плод разрывает стенки органа, к которому произошло прикрепление. Ворсины хориона провоцируют развитие внутреннего кровотечения, остановить которое тяжело.
Если недиагностированная эктопия заканчивается трубным абортом, отслоенный эмбрион выходит в брюшную полость, из половых путей выделяются кровяные сгустки. Увеличенные воспаленные придатки болезненны при пальпации, а при ректальном обследовании заднего свода влагалища характерным симптомом является «крик Дугласа» — женщина вскрикивает из-за резких болезненных ощущений.
В случае прогрессирования внематочной беременности более 6 недель, при разрыве маточной трубы появляется внезапная кинжальная боль и массивное кровотечение, угрожающее жизни пациентки. Еще одной серьезной угрозой является болевой шок.
Помимо спонтанного аборта или разрыва трубы, плодная эктопия грозит развитием отдаленных, поздних осложнений. Это послеоперационные интрамуральные и экстрамуральные спайки, приводящие к закупорке или перетяжке трубы. Таким образом, перенесенная внематочная беременность становится вторичной причиной непроходимости яйцепроводящих путей с высоким риском рецидивирования.
Тест, определяющий внематочную беременность
Как и обычная, внематочная беременность определяется тестом, и в начале подозрения, что что-то пошло не так, не возникают. Тем не менее, существуют некоторые отличия, способные натолкнуть на мысль про эктопию.
Суть экспресс-диагностики заключается в определении хорионического гонадотропина в моче. Это гормон, который вырабатывается хорионом – развивающейся плацентой. Уровень β-ХГЧ с момента зачатия постоянно растет, постепенно снижаясь к сроку родов. При эктопии аптечный тест на беременность покажет положительный результат, потому что хорион, хоть и развивается в месте неправильного прикрепления, гормон он все равно продуцирует.
На ранних сроках активность закрепившегося в трубе или яичнике хориона несколько ниже и результат теста может быть отрицательным. Или же при недостаточном количестве хорионического гонадотропина две полоски на тест-системе будут отличаться интенсивностью окрашивания – контрольная полоска окрасится интенсивнее. Но это нельзя расценивать как диагностический эталон, и поэтому следует пойти на осмотр к врачу.
Насторожить женщину и стать поводом незамедлительного посещения врача должны:
- одна бледная полоска теста на фоне темной контрольной в нескольких тестах;
- отрицательный результат экспресс-теста на фоне задержки менструации, особенно, если это состояние сопровождается тянущими болями внизу живота;
- тест положительный, но появились сильные боли с одной или двух сторон низа живота;
- чередование положительного и отрицательного результатов.
Кроме того, при дислокации плодного яйца положительный тест может определиться сразу после окончания месячных.
Наиболее точно определить количественное соответствие ХГЧ можно при анализе крови. Уровень гормона определяют в динамике, сравнивая результаты каждые 2 для. В норме показатели увеличиваются за это время вдвое. Недостаток или резкое снижение хорионического гонадотропина может свидетельствовать о внематочной беременности или самопроизвольном аборте – выкидыше.
Но и в этом случае результатов лабораторных анализов недостаточно для постановки клинического диагноза. Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковое обследование. УЗИ определяет не только внематочную локализацию эмбриона, но и состояние окружающих его тканей. Если не произошло самопроизвольного прерывания, то при помощи интравагинального обследования можно определить эктопию уже с 6-й недели беременности.
Так делать ли тест?
Отдельного теста на внематочную беременность не существует. Но если есть хоть малейшее подозрение на возможное зачатие, сделать обычный экспресс-тест нужно обязательно. Тем более, подобная диагностика доступна и недорога.
Он подтвердит факт наличия беременности, но не покажет где именно и как развивается эмбрион. Поэтому, если в вашей жизни ранее случались ситуации способные спровоцировать дислокацию плода, отнеситесь к этому внимательно и обращайтесь к врачу как можно раньше.
Своевременная диагностика неправильного прикрепления плодного яйца позволит не только вовремя провести необходимые лечебные мероприятия, но и предотвратить тяжелые последствия и спасти жизнь женщины.
Внематочная беременность, тест покажет или нет эту патологию? Такой вопрос задают себе девушки, у которых есть повод для переживаний . Подобные волнения не безосновательны, ведь данная патология может причинить много вреда здоровью женщины.
Внематочная беременность – это ненормальное явление, при котором яйцеклетка начинает свой рост и развития за пределами матки
. Такой ненормальный процесс может стать настоящей опасностью для жизни, поэтому действовать нужно безотлагательно.
Гинекологи отмечают, что есть группа женщин, которые наиболее подвержены развитию патологии. К ней относятся те, кому уже за 35 лет. После этого возраста год за годом риск появления внематочной беременности лишь увеличивается . Ситуация усугубляется, если зачатие происходит у женщины такого возраста, которая имела всю жизнь хронические заболевания мочеполовой системы.
Однако не только возрастные показатели выделяют женщин в группу риска. Большая вероятность внематочной беременности у тех, кто имеет патологические изменения половых органов, врожденные аномалии матки . Часто у таких женщин уже случались неудачные зачатия.
Сложность в том, что определить наличие патологически измененной беременности, в первое время после ее наступления, практически невозможно . Если подозрения и появляются, то возникают они из-за возможной обычной беременности. То есть, женщина испытывает такие же симптомы развития яйцеклетки, что и при обычном вынашивании ребенка. Это может быть тошнота, рвота, упадок сил, неумеренный аппетит или его отсутствие и т.д. Основной признак внематочного развития эмбриона – это кровянистые влагалищные выделения.
Некоторые считают, что менструация при ненормальном развитии эмбриона протекает обычным способом. На самом деле это не так. То, что некоторые считают месячными, является кровотечением . Как правило, сначала женщина замечает обычную мазню, то есть выходят сгустки крови темно-красного цвета, а иногда почти черного. Это может длиться несколько дней, а может и недель. После этого труба, в которой «застряла» яйцеклетка разрывается и наступает сильное кровотечение.
Такие кровотечения врачи называют «лживыми месячными ». Какие могут быть причины их появления? Рассмотрим основные из них:
Показывает ли тест замершую беременность на раннем сроке
Женской проблемой, которая вызывает много вопросов является внематочная беременность. Тест покажет или нет замершего эмбриона – один из них. Если ответить коротко, то нет. При замирании эмбриона резко падает показатель наличия ХГЧ.
Уровень этого гормона как раз и определяет тест. Впрочем, если сделать сразу после замирания эмбриона, например, через несколько часов, то, возможно, вторая полоска будет видна, но не четко.
Печальная статистика свидетельствует о том, что случаи замирания плода встречаются все чаще . Основными причинами являются:
- употребление алкогольных напитков, особенно в большом количестве;
- курение;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- перенесенные инфекционные заболевания и венерические;
- гормональные сбои.
Электронные тесты – современное средство для определения беременности. Сможет ли это приспособление определить внематочную патологию? Точность электронных устройств позволяет ответить на этот вопрос положительно. Трубную беременность такое устройство сможет распознать также просто, как и обычную.
Многие давно перешли на использование электронных тестов. Их эффективность на порядок выше. И объясняется это тем, что для обычного теста требуется больший показатель гормонов
в моче, чем для электронного. Кроме того, обычный тест может изменить цвет полосок уже спустя 10 минут после использования, а электронный показывает точный результат.
Беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется за пределами матки, также определяется с помощью теста, как и обычная. Однако в некоторых случаях эти показатели могут быть запоздалыми . Все дело в том, что при внематочной беременности увеличение гормонов, к которым чувствителен тест, происходит позже, чем при обычной.
В любом случае при подозрении на патологию необходимо немедленно обращаться к специалистам , ведь только диагностика изнутри может гарантировать точный результат.
Врачи говорят, что большую опасность для здоровья женщины может принести внематочная беременность. Тест покажет или нет ее, в любом случае при первых признаках патологии лучше обращаться к гинекологу. Рассмотрим распространенные последствия патологии :
- Разрыв труб . Когда повреждаются стенки фаллопиевой трубы, происходят серьезные изменения: начинается сильное внутреннее кровотечение, появляется сильная боль и т.д. При первых замеченных кровяных выделениях из влагалища, нужно сразу обращаться за медицинской помощью.
- Бесплодие . Такой диагноз может прозвучать как приговор, особенно в случае, если у девушки пока нет детей. Чаще всего бесплодие возникает в том случае, когда во время операции пришлось удалить трубы.
- Повторная патология . По статистике, каждая пятая женщина сталкивается с внематочной беременностью повторно. Если при проведении операции были допущены врачебные ошибки, риск повтора патологии увеличивается.
Чтобы избежать возможных послеоперационных осложнений, необходимо не останавливать лечение сразу после хирургического вмешательства . Важно продолжить медикаментозное лечение, назначенное врачом для полноценной реабилитации. Иногда для этого требуется не менее полгода после операции.