Отхождение околоплодных вод - один из существенных признаков приближающихся родов, поэтому каждая беременная женщина должна своевременно определить начало этого ответственного процесса. Особенно если это первая беременность и будущей маме предстоит впервые испытать эти ощущения.
Околоплодные воды - биологически активная среда, которая много значит для безопасности и правильного развития малыша. Объем жидкости увеличивается постепенно и к моменту родов достигает 1.5 л. Перед тем, как плод начинает двигаться по родовым путям, пузырь с водами лопается и изливается наружу. Для женщины это «звоночек», что пора брать сумки и отправляться в роддом. Когда наступят роды, зависит только от индивидуальных особенностей организма. Младенец может появиться на свет как через несколько часов, так и на следующий день.
Как отходят воды?
В норме излитие вод должно произойти после открытия шейки матки и начала схваток. Но у многих женщин это происходит внезапно, без каких либо предпосылок и болей. Единственное, что испытывает беременная - ощущение, что из нее хлынул огромный поток жидкости. Воды отходят как сразу, так и в несколько этапов: сначала большая часть - около 1 л, спустя некоторое время вся оставшаяся - 200-500 мл. Во время лопанья пузыря может появиться характерный звук, похожий на хлопок или треск. Чаще всего околоплодные воды отходят в ночное время суток при резком напряжении мышц или смене положения тела.
Как выглядит амниотическая жидкость?
Узнать околоплодные воды можно по слегка сладковатому запаху и жидкой консистенции. Амниотическая жидкость прозрачная, иногда в ней могут содержаться всевозможные примеси слизи.
Цвет околоплодных вод:
- Желтый - считается нормой и не должен вызывать опасений.
- Красный - очень тревожный сигнал, свидетельствующий о кровотечении у женщины или малыша. При излиянии красной амниотической жидкости женщине запрещается двигаться. Примите вертикальное положение, позвоните в скорую помощь и ожидайте ее приезда.
- Зеленый - не является нормой, часто свидетельствует о возможном кислородном голодании плода.
- Коричневый - чем темнее околоплодная жидкость, тем больше угрозы для жизни плода.
Отхождение околоплодных вод раньше срока
Излитие амниотической жидкости может произойти задолго до схваток, и это очень опасно для будущего малыша. Ни в коем случае не стоит ничего ждать - необходимо срочно позвонить в скорую помощь, объяснить ситуацию и ждать приезда специалистов. Пока скорая находится в пути, готовьте сумки и одевайтесь, потому что вас обязательно заберут в роддом.
Преждевременное излитие амниотической жидкости может произойти не только по причине надвигающихся родов, но и в результате падений, ударов, физических нагрузок, эмоционального потрясения.
Такое отхождение околоплодных вод опасно инфицированием плода и нарушением режима его питания. Если дополнительно наблюдается тазовое предлежание или обвитие пуповиной, повышается риск развития кислородного голодания и развития серьезных патологий. Поэтому задача врачей - как можно быстрее провести экстренные роды и спасти ребенку жизнь.
Всегда ли отходят воды перед родами?
Многие беременные уверены, что сначала отходят воды, а потом начинаются сами роды. Но встречается немало случаев, когда пузырь не может лопнуть самостоятельно, и его прокалывание проводят уже в предродовом зале. В оболочке, защищающей амниотическую жидкость, нет нервных окончаний, поэтому данная процедура абсолютно безопасна и безболезненна.
Подтекание околоплодных вод
Нередко у беременных на последних сроках наблюдается небольшое отделение околоплодных вод. Не всегда женщина может понять, что это именно амниотическая жидкость, а не обычные выделения. Это может очень негативно отразиться на здоровье плода, поэтому если у вас возникли какие-либо сомнения, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. В аптеках можно найти специальные тесты, позволяющие определить вероятность подтекания околоплодных вод самостоятельно.
Околоплодные воды выполняют несколько важнейших функций, но в первую очередь они обеспечивают малышу защиту и амортизируют его движения внутри материнской утробы. При нормальных родах воды обычно отходят в течение первой фазы. Идеальным вариантом считается излитие амниотической жидкости после схваток, при полном раскрытии шейки матки. Но порой роды начинаются не со схваток, а с разрыва плодного мешка и излития вод. Как быть, если воды отошли, а схваток нет, мы расскажем в этой статье.
Причины и признаки излития вод
С преждевременным излитием вод, по статистике, сталкивается 10% беременных, которые доносили своего малыша до положенного срока. Почти в половине случаев родов раньше срока процесс рождения крохи также начинается не со схваток, а именно с отхождения околоплодных вод. Примечательно, что у рожениц, у которых первая беременность закончилась отхождением вод раньше развития родовой деятельности, в 35% случаев сценарий с точностью повторяется при последующей беременности.
Излитие амниотической жидкости может быть массированным, когда ее сразу изливается много, а может быть постепенным, когда воды из-за небольшого разрыва плодного пузыря постепенно подтекают. Определить такое излитие бывает сложно самостоятельно, а потому женщинам настоятельно рекомендуется при изменении характера выделений обязательно ставить об этом в известность лечащего врача.
Перед родами в организме женщины вырабатываются особые ферменты, которые размягчают оболочку плодного мешка. Он может лопнуть раньше срока из-за многочисленных причин.
- Восходящие инфекции у матери (инфекционные поражения половых путей) – наиболее распространенная причина при недоношенной беременности.
- Узкий таз и неправильное положение плода в матке – такая причина более свойственная случаям доношенной до срока беременности. В этом случае нет плотного прилегания предлежащей части тела ребенка к тазу, не создается разделения на так называемые передние и задние воды, почти весь объем амниотической жидкости скапливается внизу и отходит. Но риски для плода и женщины при такой причине минимальны.
- Истмико-цервикальная недостаточность – эта причина обычно сопровождает преждевременные роды, но может и стать первым сигналом о начале рождения доношенного ребенка.
- Вмешательство извне – речь идет об инвазивных методах диагностики. Некоторые женщины ошибочно полагают, что отхождение вод могут спровоцировать осмотры у гинеколога или половой акт.
- Неблагополучие женщины – речь о злоупотреблении алкоголем во время вынашивания малыша, о курении в этот ответственный период, а также о женщинах с тяжелой анемией, гестозом, отеками, дефицитом массы тела или ожирением.
- Вынашивание двойни или тройни.
- Травматический разрыв плодного пузыря – падение женщины на живот, на ягодицы, на спину (на любом сроке беременности).
Как понять, что отошли воды, женщинам рассказывают в женских консультациях, поскольку это действительно очень важное умение. При полном разрыве плодного пузыря излитие происходит в большом объеме, живот сразу визуально становится меньше. Не исключено отхождение слизистой пробки одновременно с водами или за некоторое время до них.
Если разрывы плодного мешка небольшие и боковые, то воды идут понемногу, постепенно. Порой речь идет о нескольких каплях. Обратить внимание на это можно после длительного пребывания в положении лежа – воды скапливаются в половых путях и их отход становится более ощутимым.
Если есть подозрение на подтекание вод, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку это состояние может угрожать жизни ребенка и матери. В домашних условиях можно провести аптечный амниотест, но его точность оставляет желать лучшего.
Когда должны начаться роды?
Если воды все-таки отошли, паниковать не нужно. В норме схватки должны начаться примерно через 3-4 часа. Этот срок считается оптимальным. Но пределы допустимого латентного периода довольно широки.
- Если срок гестации от 24 до 28 недель, до родоразрешения с момента отхождения вод может пройти месяц. Естественно, весь этот период, если врачи решат выжидать, женщине предстоит провести на постельном режиме в палате с повышенными мерами стерильности. Важное условие – отойти должны не все воды.
- При сроке беременности с 29 по 37 неделю схватки развиваются самостоятельно в течение 24 часов примерно у половины женщин, у остальных период ожидания может быть более долгим – до недели, которую, опять же при условии неполного излития и отсутствия у матери инфекций, женщине предстоит провести в палате стационара под наблюдением врача.
- С 38 недели от момента излития до начала схваток обычно проходит не более 12 часов у половины женщин. У остальных латентный период может продлиться от 24 до 72 часов.
После амниотомии (прокола плодного пузыря) обычно проходит меньше времени до начала схваток. Без стимуляции они начинаются в пределах 3-9 часов.
Другой вопрос, что выжидать длительный латентный период порой просто опасно. Риски для малыша, лишенного защитных вод, слишком высоки. А потому вопрос о родоразрешении ставится ребром практически через несколько часов после обращения женщины в стационар.
При нормальных родах после своевременного излития амниотической жидкости ребенок некоторое количество времени пребывает без вод. На этот случай природа предусмотрела ряд компенсаторных механизмов. Но дольше 12 часов без последствий для здоровья малыш без вод находиться не может. Наиболее безопасным считается период 6 часов. После этого времени врачам нужно решать, что делать дальше, чтобы спасти ребенка и его маму.
Опасность
Чем же так опасен безводный период для малыша и роженицы, почему нельзя спокойно дождаться окончания латентного периода и начала самостоятельных схваток?
Самая главная и самая грозная опасность кроется в развитии инфекции, которая поразит малыша, внутренние оболочки матки. Такое осложнение возникает примерно в трети случаев, если малыш пребывает в матке без вод более 12-24 часов. Для ребенка это грозит тяжелыми последствиями, нередко – гибелью. Для матери такое состояние угрожает удалением репродуктивного органа и невозможностью в дальнейшем зачать, выносить и родить ребенка самостоятельно. Инфекции в матку при беременности не попадают из-за слизистой пробки и околоплодных вод, создающих практически стерильную среду. Если вод и пробки нет, вероятность инфицирования стафилококком, стрептококком и другими бактериями и вирусами высока.
Для недоношенных детей, если воды отошли до 37 недели беременности, ситуация осложняется вероятностью дистресс-синдрома органов дыхания. В 70% случаев именно это осложнение является причиной гибели недоношенного ребенка.
Чтобы избежать такого осложнения, врачам нужно с большой точностью определить пределы разумного – продлить латентный период максимально столько, сколько понадобится для стимуляции гормонами выработки сурфактанта в легких крохи, в то же время нужно не перестараться и не привести к инфицированию плода.
Не менее грозное осложнение безводного периода – гипоксия плода. Возникает она из-за сдавления пуповины и отслойки плаценты, которая происходит весьма нередко. Опасность острого кислородного голодания заключается в вероятности поражения головного мозга, ЦНС, гибели ребенка. Нередко после длительного безводного периода у ребенка развивается детский церебральный паралич, ишемическое поражение головного мозга, степень последствий которых соразмерна со степенью гипоксии и продолжительностью безводного периода.
Нередко роды после отхождения вод протекают с аномалиями. Само по себе раннее отхождение амниотической жидкости считается осложнением беременности и родового процесса. Однако отсутствие вод очень часто приводит к развитию схваток, но очень слабых, недостаточных для раскрытия шейки матки и рождения малыша. Другое распространенное осложнение родов после излития вод – стремительные роды, быстрые, при которых вероятность родовой травмы очень высока.
Чрезвычайно опасно для малыша образование тяжей внутри матки при долгом безводном пребывании. Эти тонкие и прочные нити могут привести к самоампутации конечностей плода.
Действия женщины
При отхождении околоплодных вод или даже подозрении на это, следует вызвать «Скорую помощь». Даже если на завтра у беременной назначен плановый прием у врача, ждать нельзя. И уж тем более нельзя оставаться дома, чтобы дождаться начала схваток. Латентный период может быть длительным, а время играет не в пользу ребенка.
Если воды отошли непрозрачные, женщина должна отметить, какого они цвета и обязательно сообщить об этом врачу в роддоме, куда ее доставит «неотложка».
Цвет вод имеет важнейшее значение для выбора дальнейшей тактики. Если воды прозрачные, с большой долей вероятности, время еще есть, ребенок чувствует себя хорошо, если же отошли воды зеленые, темные, серые, с болотным неприятным запахом, это может говорить о развитии инфекции, о гипоксии, из-за которой у ребенка из прямой кишки вышел первородный кал меконий, окрасив воды в зеленый или темный цвет. Воды с кровью нередко являются признаком отслойки плаценты.
Во всех этих ситуациях принимается срочное решение о родоразрешении, предпочтительным считается метод хирургический – кесарево сечение.
В ожидании бригады «Скорой помощи» женщине необходимо лечь на бок, исключить нахождение в вертикальном положении, сидение.
Важно убедиться, что приготовлены все необходимые для родов документы и вещи. Нужно, чтобы с собой у женщины обязательно был паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменная карта из женской консультации со всеми анализами и протоколами УЗИ за весь срок беременности.
Не нужно пить лекарства – любые медикаменты могут навредить, пытаться больше приседать, нагибаться, чтобы вызвать схватки.
Как действуют врачи?
Сразу после того как вас привезут в стационар, докторам придется оперативно принять правильное решение, что делать дальше – вызвать схватки и простимулировать роды, провести кесарево сечение либо вступить в латентный период и постараться максимально продлить вынашивание.
Для начала они подтвердят факт разрыва плодных оболочек. Женщину осмотрят, сделают УЗИ с изменением индекса амниотический жидкости, проведут тестирование. Для диагностики сегодня используется тест ПАМГ-1 («Амнишур»), его точность – свыше 99%.
Если факт не подтвердится, женщину успокоят и отправят домой, поскольку рожать ей еще рано. Если же диагностика подтверждает разрыв плодной оболочки, переходят к оценке состояние женщины и ребенка.
Важно как можно точнее выяснить предположительный вес и рост плода, размеры его головки, размеры таза женщины, степень готовности ее шейки матки к родовой деятельности.
Если срок беременности менее 36 недель, чаще всего стараются сделать все возможное, чтобы хоть немного выждать, дать малышу возможность накопить сурфактант в легких. Если же есть противопоказания к выжидательной тактике, сразу решают вопрос о родоразрешении.
Если беременность доношенная, а таковой считается срок гестации с 37 недели и выше, воды были чистыми, женщину отправляют в дородовую палату и выжидают несколько часов. За это время ее обследуют на инфекции, а также будут следить за состоянием малыша посредством КТГ.
Если схватки слишком слабые или через 6 часов их нет – это повод для стимуляции родовой деятельности. Женщине капельно вводится окситоцин – гормон, который усиливает маточные сокращения. Если еще через 6 часов полноценного раскрытия шейки матки не произошло, принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
Если врачи решили, что рождение сейчас для ребенка может быть смертельным (риск респираторного дистресс-синдрома) и принято решение о пролонгировании, то помещают женщину в отдельную палату, оснащенную работающими бактерицидными лампами. Уборку в ней делают 4-5 раз в день, белье на постели меняют раз в сутки, пеленки-подкладки меняют на чистые и стерилизованные раз в 3 часа. Предписывается строгий постельный режим и круглосуточный мониторинг состояния плода.
Выводы
Сохранять беременность после отхождения вод врачи будут только в том случае, если нет ни одного противопоказания для пребывания в латентном периоде. К таким противопоказаниям относятся инфекции, воспалительные процессы, различные осложнения и патологии беременности.
Родоразрешать без многодневного выжидания стараются всех женщин, чьи малыши достигли веса 2600-2700 г и более на сроке от 37 недель беременности и выше. Рожать как можно скорее (обычно путем кесарева сечения) придется и женщинам, у которых дети весят меньше, и срок меньше, при условии, что есть признаки инфекции или подозрение на неблагополучие плода – резус-конфликт, гипоксия, признаки нарушений по КГТ.
Отхождение околоплодных вод может иметь тяжелые последствия как для ребенка, так и для его мамы. Именно поэтому важно действовать без паники, но четко и быстро.
На всякий случай женщине с 32-34 недели стоит приготовить сумку с необходимыми вещами и документами для госпитализации, поставить ее в коридоре, недалеко от выхода. Если воды отойдут, от того, насколько быстро она окажется в стационаре и будет обследована, зависит исход беременности и родов.
С 32 недели не стоит носить цветное нижнее белье, а также спать на цветном постельном белье. Сам факт отхождения или подтекания вод на них можно обнаружить, но вот установить цвет или оттенок вод при излитии на синее, зеленое или красное постельное белье будет практически невозможно. Лучше всего пользоваться белым бельем и ежедневными прокладками, которые помогут с определением нюансов цветовой гаммы амниотической жидкости.
Нет ни одного предвестника отхождения вод. Ни один симптом не проявится и не укажет на то, что скоро плодный пузырь лопнет. Происходит это всего внезапно, неожиданно, порой даже без видимых на то причин и предпосылок. Женщине нужно быть предельно готовой к такому событию. При правильных действиях роженицы и верной врачебной тактике (активной или пассивной, выжидательной), все завершается хорошо, на свет появляются вполне здоровые дети. Вероятность осложнений будет нарастать по мере упущенного времени.
О том, как проходит начало родов и отходят воды, смотрите в следующем видео.
2 Сен 0 2671
Наталья Томилина, доула, психолог, телесный терапевт: Для начала нужно немного вникнуть в анатомию. Есть матка, в матке есть пузырь, в нем находятся ребенок, пуповина, плацента как бы одной стороной (а обратной стороной она прикреплена к стенке матки) и околоплодные воды. Вод обычно довольно много, а ребенок накануне родов большой и занимает почти всё пространство матки. Его голова (или попа) внизу и вставлена в таз.
Далее про две ситуации отхождения вод, разница между отхождением и подтеканием, какие риски есть с точки зрения медиков, оправданы ли они, что их повышает и понижает, на что нужно обращать внимание, какие факторы отслеживать, какие протоколы приняты в российских роддомах, в роддомах других стран, в домашних родах.
Итак. Разрыв пузыря может произойти по-разному
1. Нарушается целостность внизу, там, где шейка матки и голова ребенка, обычно в этом случае вод выливается около половины стакана, из-за этого голова опускается ниже, и ее можно сравнить с пробкой, которой заткнули ванну, чтобы вода не утекала. Этот вариант назовем отхождением передних (то есть находящихся между головой ребенка и шейкой матки женщины) вод
. Нужно знать, что сверху живота, там, где живот и руки ребеночка, остается прилично вод, так называемые задние, то есть как правило они не вытекают все и полностью, их остается много. И нужно знать, что каждые три-четыре часа новые порции вод вырабатываются организмом матери.
Если женщина будет сильно менять положения тела (встала, легла, перевернулась, снова встала, присела), то воды будут вытекать. Если занять одно положение, то они могут перестать течь совсем, потому что голова плотно прижмется к тазу.
О каких рисках говорит нам медицина?
Начну с самого страшного. Да, я не боюсь говорить с беременными женщинами о смерти. Я считаю, что лучше назвать ее своим именем и проговорить, в каких случаях она вообще может быть, чем молчать, тем самым подогревая иллюзию, что «роды - это безопасно, если…». Да, нужно готовиться, нужно знать определенные исследованные законы протекания родов, нужно заботиться о безопасности, но не уходить в крайность сверхконтроля. Врачи знают и на самом деле между собой они говорят о том, что роды - это процесс, не вписывающийся в абсолютно точные схемы. Есть ориентиры, да. Но роды непредсказуемы. Роды - это сжатая во времени, сконцентрированная модель самой жизни, а жизнь еще никому не удавалось уложить в схемы.
Так вот, больше всего боятся внезапной антенатальной (до рождения) смерти ребенка. Но она не связана только с отошедшими водами. Ее даже больше связывают с сильным перенашиванием (позже 43 недели), а по некоторым данным она выше в 37 недель, нежели чем в 42-43, при этом в 37 недель никого не стимулируют. В общем, весьма загадочная это штука - антенатальная гибель. В родах риски есть всегда, просто потому, что смерть - есть. И это не повод всем делать плановое кесарево. И это не повод круглосуточно мониторить состояние ребенка. Также, как мы живем, несмотря на то, что знаем о внезапности и непредсказуемости смерти, также мы и идем в роды, зная о том, что иногда, о-о-очень редко, некоторые дети не доживают до своего рождения и так устроен этот мир. Лично я за свою практику столкнулась с двумя такими случаями, в обоих точная причина не установлена.
Ну вот, про смерть написала, теперь давайте вернемся на обратный полюс, который про жизнь. Вообще, роды - это про жизнь, правда. Роды - это и есть появление новой жизни. Поэтому можно выдохнуть и вспомнить о том, что большинство родов проходят благополучно для мамы и ребенка).
Что, тем не менее, можно сделать, чтобы снизить риск, описанный выше?
♦️ при отошедших водах и/или переношенной беременности - отслеживать шевеления ребенка и сердцебиение (можно прям дома, я напишу ниже, как). Если что-то настораживает, то обращаться за помощью.
Риск выпадения пуповины
При самопроизвольном отхождении вод он довольно крошечный. На мой доульский взгляд гораздо опаснее ситуация амниотомии - прокола пузыря в роддоме, когда это делают в качестве стимуляции родового процесса, вмешиваясь тем самым в работу организма.
В какой ситуации всё же может произойти выпадение?
♦️ Когда голова ребенка находится высоко и не вставлена в таз и при этом рвется пузырь. В таком случае воды могут хлынуть потоком, а пуповина выпасть, потому что голова ребенка еще не успела «заткнуть» таз.
Но это действительно весьма редкое осложнение и статья не о нем, поэтому продолжим.
Воспалительный процесс, инфекция
Это большой миф и увы большинство наших врачей в него свято верит.
На самом деле, риск воспаления тоже очень мал. Он возрастает, если:вы в роддоме (в больнице более агрессивная среда) если вам делают много влагалищных осмотров если у вас осложненная беременность, есть инфекции. Но даже если эти три пункта есть, не обязательно будет воспаление.
Что снижает риск инфекции:
♦️
исключить влагалищные осмотры
♦️
не ходить в общественные места, где много народа
♦️
не плавать в общих бассейнах и водоемах (а то вдруг вы решите поплавать)
♦️
не заниматься сексом с мужем (вот тут реально - не надо)
♦️
соблюдать обычную гигиену
♦️
отслеживать перечисленные ниже факторы.
На что мы обращаем внимание?
На цвет и запах вод. Норма - светлые, прозрачные, розоватые воды. Запах тоже должен быть приятным, если он неприятный и/или если воды зеленые, коричневые, любого темного оттенка, то проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом. Если речь идет о родах в роддоме, то вам однозначно скажут приехать и лечь. Это не значит, что всё плохо (о том, что означают «зеленые воды», напишу другую статью), это значит, что нужно более внимательное наблюдение. Если речь идет о домашних родах, то к вам скорее всего сразу же приедет ваша акушерка и будет отслеживать ситуацию.
Далее я пишу про ситуацию, когда воды светлые
Обращаем внимание на ваше общее состояние, температуру (не должна повышаться), эмоциональный фон. Испуг и страх - это адреналин, который блокирует окситоцин и роды, поэтому важно успокоиться и создать себе безопасность. Причем для одних женщин безопасно - сразу поехать в роддом и лечь под наблюдение, а для других - остаться дома, заняться обычными делами и преспокойно ждать, пока начнутся схватки.
И, пожалуй, самое главное, на что мы обращаем внимание - это на состояние ребенка. Вот тут, мне кажется, многие женщины пребывают в неведении, что по сути единственный способ понять, всё ли в порядке с ребенком - это слушать его сердцебиение. Да, есть еще узи, но узи невозможно делать постоянно, в течение многих часов. Оно может показать, что малыш в порядке, плацента работает, воды сохранились (хоть и уменьшились), шейка созрела. Но на этом всё.
Дальше в дело вступает КТГ или допплер. Это приборы, которые прикладывают к животу и они считывают ритм сердцебиения. В роддомах стоит большой прибор, который записывает показания и сам распознает сильные изменения и отклонения. А домашние акушерки носят с собой портативные ручные допплеры или деревянные трубочки, которыми точно так же выслушивают сердце, только прибор не делает запись и сам не распознает сигнал, тут уже ухо акушерки работает.
кажу удивительную для многих женщин вещь. Если вы достаточно спокойны и уверенны в себе, то вы можете (и пусть меня закидают помидорами медики) отслеживать сердцебиение самостоятельно. Достаточно научиться определять, в каком месте живота нужно слушать, и выяснить про цифровые показатели. Я не призываю всех к этому. Для многих это будет слишком опасно. Но я точно знаю, что есть те, для кого это будет наоборот важно - узнать, что можно самой.
Итак, единственный способ определить всё ли в порядке с малышом в ситуации отошедших вод и далее на протяжении всех родов - это сердцебиение. Если оно нормально, это значит, что полёт нормальный.
Основываясь на всём вышеизложенном, во многих странах установлен протокол - после отхождения вод ждать 72 часа, в течение которых, как правило, у женщины начинаются схватки и она вступает в роды. То есть отхождение вод без схваток - это еще не роды!
В России протоколы следующие:
Во многих роддомах женщине дают 6 часов. Если схватки не начались, то начинают стимуляцию по типу: искусственный окситоцин → эпидуральная анестезия → слабые потуги → выдавливание (прием Кристеллера, запрещенный во многих странах) → эпизиотомия. Либо сразу кесарево сечение.
Почему? Потому что боятся первого пункта, антенатальной гибели и не хотят возиться с женщиной (ведь это бесплатные роды и она в конвейере).
Кроме того, назначают антибиотики. Почему? Потому что боятся пункта про инфекции:
— в некоторых роддомах дают 12 часов и затем всё то же самое
— в продвинутых роддомах дают 24 часа
— в Москве буквально в паре роддомов (а может и в одном-единственном) женщине дают 72 часа
♦️ Важно знать, что «в роддоме дают» я упоминаю как оборот речи, а не как факт. Вы всегда можете отказаться от стимуляции, написать отказы и продолжать ждать, даже если роддом «не слышал» про 72 часа и считает это выдумкой.
Врачи не боги, они способны сильно ошибаться, многие застряли на уровне медицинских знаний прошлого века и не интересуются современными медицинскими исследованиями и протоколами. И да, какая-то там вы, обычная женщина, читающая интернет, может быть компетентнее целого, огромного ВРАЧА.
В домашних родах обычно ждут эти же 72 часа, акушерка слушает сердце, жизнь идет своим чередом и как правило схватки начинаются и роды запускаются за этот период соло-рожающие ждут столько, сколько решат сами, и сами отслеживают своё состояние.
2. Второй вариант разрыва пузыря - когда он рвется где-то высоко. В этом случае при ручном осмотре мы обнаруживаем целый пузырь, но воды подтекают и тогда очевидно, что разрыв сильно выше. Этот вариант назовем подтеканием вод.
В этом случае всё ещё интереснее:
♦️
внизу пузырь цел, голова не так сильно продвинулась вниз, давления на шейку нет и тем самым ее стимуляции тоже нет, поэтому схваток может не быть вообще очень долго
♦️
вод подтекает понемногу, они обновляются и при ограничении подвижности (постельном режиме) на узи можно увидеть, что индекс вод возрастает, хотя изначально он был упавшим
♦️
практика домашнего акушерства и особенно практика осознанных соло-родов показывает, что с такой ситуации подтекания женщина может проходить дольше, чем 72 часа. В моей личной практике (это когда я видела своими глазами) встречалось 4, 5 и 8 суток. В прочитанных и услышанных мною случаях - доходило и до пары-тройки недель. У Ирины Мартыновой в книге «Исповедь акушерки» описан случай, когда женщина так пролежала дома недель 6 или 7 (воды стали подтекать на 32 неделе, если я правильно помню). Но это исключительный случай, который я просто упоминаю, чтобы показать, что так бывает. Обычно речь всё-таки идет о доношенной беременности и роды начинаются самопроизвольно в течение недели
♦️
в роддоме для этой ситуации тот же самый максимальный протокол - 72 часа, неделю ходить не дадут, пожалуй, нигде.
Чего нужно опасаться?
Того же, чего и в первой ситуации: ухудшения сердцебиения (это, пожалуй, главное) зеленого, коричневого, темного цвета вод. ♦️ Норма - это светлые, прозрачные, розовые воды.неприятного запаха повышения температуры ухудшения общего состояния развития инфекции.
Подводя итог
Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация - это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.
♦️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней
♦️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее
♦️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)
♦️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.
И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования. Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.
Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла Лекцию Марины Голубцовой
Фото Наташи Хэнкс
Как только приближается заветный день родов, большинство женщин, особенно ожидающих первенца, задаются множеством вопросов. Одним из самых популярных выступает: «Как отходят воды?». По этому поводу существует много сомнений: как поступить в данной ситуации, как понять, что отошли воды, как их не спутать с обычными выделениями.
У беременных внутри начало
живот подготовка у врача
осторожность отдых узи
помощь массаж искусственно
Сразу отметим, что излитие может произойти на любом сроке, но предпочтительно, конечно, не ранее 38 недель. Такой срок предполагает полное созревание малыша для рождения на свет.
Особенности данного процесса
Рассмотрим подробнее, как отходят воды у беременных.
Сказать конкретно, какое количество жидкости может выйти – довольно сложно, ведь воды перед родами отходят у всех по-разному.
Когда происходит полный разрыв плодного пузыря, то сразу выходит достаточно много жидкости (около 250 мл), поэтому данный процесс пропустить будет затруднительно. Как правило, излитие осуществляется ночью во сне, женщина при этом ничего не ощущает, а просто просыпается на мокром месте. Если же воды вышли, когда женщина бодрствует, то может отмечаться ощущение тяжести внизу живота, своеобразный «хлопок» или «разрыв внутри». Это свидетельствует о том, что скоро рожать.
Если произошел разрыв пузыря достаточно высоко, и образовалось лишь небольшое отверстие, то жидкость будет вытекать небольшими капельками довольно длительное время. Такое состояние может действительно ошарашить женщину, ведь подобные выделения можно принять за бели из влагалища или недержание мочи.
Следует отметить, что даже небольшое подтекание околоплодных вод представляет опасность для плода, поэтому при любых подозрениях необходимо посетить врача с целью контроля или определения отсутствия амниотической жидкости. Еще одним способом, как можно узнать, что отошли воды, выступают специальные аптечные тесты.
Следует обратиться к специалисту
Запах и оттенок амниотической жидкости:
- лучше всего, если воды имеют прозрачный оттенок с малым количеством примесей, а также слегка сладковатый запах;
- если жидкость приобрела зеленоватый, коричневый или черный окрас – это указывает на наличие мекония, который выделяется эмбрионом при недостатке кислорода;
- когда перед самыми родами вышли воды с примесями крови – это очень опасный признак отслойки плаценты, что требует немедленной госпитализации роженицы.
Чтобы наглядно узнать, как отходят воды у беременных, посмотрите видео.
Что делать после выхода амниотической жидкости? Действия должны быть следующими.
- Как только отошли воды при беременности, необходимо тут же направиться в родильный дом. Нельзя оставаться дома в ожидании начала схваток!
- Как отмечалось выше, время безводного периода опасно для ребенка, а процесс родовой деятельности может начаться намного позже разрыва плодного пузыря. Когда воды отошли не полностью, а наблюдается лишь их подтекание, довольно сложно сказать, через сколько придется рожать. Именно поэтому в подобных случаях врачи начинают стимулирование родового процесса, что значительно снижает безводный промежуток времени.
- Если воды были, а схваток нет, первое, что делает врач – осматривает роженицу на гинекологическом кресле. Ведь вместе с жидкостью может выпасть пуповина, что представляет большую опасность: во время ее сдавления очень быстро наступает гибель плода по причине недостатка воздуха.
- Случается выпадение некоторых частей тела плода – ручек, ножек, что приводит к нарушению родового процесса и невозможность вправления предлежащей части эмбриона в таз.
- Если воды отошли с примесями, а схваток нет, первое, что нужно делать – экстренно госпитализировать беременную женщину.
Направляйтесь в родильный дом
Начало родового процесса
Зачастую, как отходят воды перед родами, родовая деятельность наступает в последующие 3-4 часа. Если воды отошли, а схваток нет, первое, что делает врач – ставит вопрос о стимуляции данного процесса.
Временные рамки подвергаются широкому обсуждению и спору среди специалистов:
- европейские медики утверждают, что необходимо применять тактику выжидания: принудительная стимуляция применяется лишь спустя сутки после излития амниотической жидкости;
- российские специалисты считают крайним сроком – 12 часов отсутствия родового процесса, но, как правило, не выжидают этот срок по причине высокого риска заражения ребенка.
Все стремятся естественно родить без использования медикаментов. Но следует помнить, что со специалистами спорить нельзя. Именно поэтому, если отошли воды, что делать – решает врач.
Если же у вас начались схватки, а воды еще не отошли, следует тут же направиться в ближайший роддом.
Пойти заранее
Ниже приведена таблица самых популярных родильных отделений разных регионов России:
| Название родильного дома | Краткое описание | Адрес |
| Роддом № 11 | Один из самых современных родильных домов Москвы. Оснащен последним медикаментозным и диагностическим оборудованием, а также высококвалифицированными специалистами. | Г. Москва, м.Бибирево, ул.Костромская, д.3 |
| Роддом № 25 | Имеет в оснащении необходимое инновационное оборудование и лучший состав медперсонала, благодаря чему существует возможность оказания квалифицированной помощи при наличии гинекологических заболеваний, обеспечения благоприятного исхода беременности и родов. | г. Москва, ул. Фотиевой, дом 6 |
| Роддом № 1 | Учреждение специализируется на профилактике и лечении невынашивания беременности. Сюда направляют женщин, которые страдают невынашиванием со всех консультаций города. Еще одна специализация учреждения – ведение беременности при наличии резус-конфликта. | Г. Санкт-Петербург, Василеостровский район, 14-я линия, 19 |
| Роддом № 9 | Основная специализация – помощь при преждевременных родах, которая предполагает использование оборудования для диагностики, слежения за состоянием недоношенного ребенка и оказание соответствующей помощи. им реанимационной помощи. | Г. Санкт-Петербург, Московский район, ул.Орджоникидзе, 47 |
| Роддом № 40 | Родильный дом специализируется на медпомощи пациенткам с нормально протекающей беременностью – сроком выше 36 недель, а также с патологиями – от 32 недель. | Г. Екатеринбург, Верх-Исетский район, ул. Волгоградская, д. 189 |
| Роддом № 20 | Родильный дом оказывает помощь женщинам с различными патологиями: поздними гестозами, резус-конфликтами, пороками развития плода. | Г. Екатеринбург, Чкаловский район, ул. Дагестанская, д. 3 |
| Роддом № 10 | Специализируется на оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Прием ведут врачи: акушер-гинеколог, хирург, невропатолог, окулист, кардиолог, терапевт, имеются кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики. | Г. Самара, Куйбышевский район, ул. Медицинская, д. 4 |
| Роддом № 3 Семашко | Специализируется на оказании экстренной помощи при резус-конфликтах матери и плода, а также родовспоможении и ведении беременности. | Г. Самара, Советский район, ул. Дыбенко, д. 156 |
| Роддом № 4 | Оказывает медпомощь женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также новорожденным, женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. | Г. Краснодар, Карасунский округ, ул. Комсомольская, 44 |
| Роддом № 5 | По плану не оказывает прием необследованных пациенток с острыми инфекционными заболеваниями. Экстренно принимает всех. | Г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6, корп.2 |
Причины отсутствия схваток
Случается и такое, что воды отходят, а схваток почему-то нет. Такой вариант носит название дородового излития амниотической жидкости. После того, как отходят воды перед родами, основной задачей медиков выступает установление регулярной родовой деятельности.
В норме воды отходят не перед родами, а в конце первого - начале второго периода родов, когда раскрытие шейки матки достигает 4-5 см и околоплодный пузырь становится не нужен. Однако иногда это случается раньше времени, и любой женщине необходимо знать, как отходят воды перед родами и что в таком случае ей необходимо делать.
Околоплодные воды окружают малыша всю беременность, являясь его домом, защитой, давая ему свободу движений, и даже в какой то мере обеспечивая его питание. Ко времени родов количество околоплодных вод естественным образом уменьшается под влиянием гормонов, это необходимо для того, что бы снизился риск выпадения частей тела плода или пуповины в момент, когда они отойдут.
Когда головка малыша прижимается ко входу в малый таз, впереди неё в плодном пузыре остается примерно 200 миллилитров околоплодных вод, это так называемые передние воды . Во время схваток во время родов давление в околоплодном пузыре возрастает, и эти околоплодные воды вместе со стенкой пузыря выпячиваются в шейку матки, работая бережным и мягким клином, помогающим ей скорее раскрываться. Таким образом, и околоплодный пузырь, и околоплодные воды вещь в родах нужная и необходимая, их преждевременное излитие надо считать осложнением беременности и родов.
Так как околоплодный пузырь является защитой малыша от инфекций, отхождение околоплодных вод приводит к тому, что возникает риск попадания микробов внутрь матки, к ребенку, и вызванных этим осложнений. Что бы этого не произошло, родиться малышу нужно как можно скорее, если срок от излития вод до появления ребенка на свет превысит 12 часов, будет поставлен диагноз «длительный безводный период» и «риск ВУИ (внутриутробной инфекции)».
Как бы то ни было, воды отходят ещё перед родами у каждой десятой женщины, и к этому нужно быть готовой .
Вариантов отхождения вод перед родами может быть всего два: они могут излиться как Ниагарский водопад, а могут подтекать, причем иногда это подтекание довольно трудно отличить от обычных выделений или же недержания мочи.
Отхождение вод перед родами сразу большой порцией пропустить невозможно, если вы лежите в постели, под вами расплывается большое мокрое пятно, если стоите, воды оказываются лужицей под вами на полу . Ясно, что нужно срочно отправляться в роддом, вы вряд ли будете сомневаться, что вам это необходимо, потому что во многих случаях сразу после такого излития вод начинаются схватки.
Обратите внимание, как выглядят околоплодные воды, это очень важно. Если с ребенком всё хорошо, воды светлые, почти прозрачные, некоторую мутность им придают хлопья сыровидной смазки малыша. Околоплодные воды почти не пахнут.
В некоторых случаях цвет околоплодных вод изменяется:
При гипоксии плода малыш может внутриутробно обкакаться, и тогда околоплодные воды окрашиваются меконием в зеленый цвет. Это не катастрофа, ребенок может родиться здоровым в 90% случаев, по-этому паниковать не надо, но запомнить и сказать врачу нужно обязательно.
При отслойке плаценты околоплодные воды окрашиваются в коричневый цвет кровью. Это сигнал опасности, настоящей угрозы ребенку. Конечно, ваш врач обязан узнать об этом, как только вы его увидите.
Подтекание вод перед родами это особый случай, так как женщины знают, что такое может быть, подтекание становится настоящей страшилкой на последних неделях беременности.
Подтекание околоплодных вод перед родами
Подтекание околоплодных вод перед родами возможно, если в околоплодном пузыре появится надрыв или трещинка, и при этом она будет расположена не в области зева матки, а где-нибудь высоко по её стенке. Такой надрыв как бы «прикрыт» и воды не могут излиться сразу большой порцией. Иногда этот разрыв так мал, что воды подтекают буквально по каплям. Усиление обычных слизистых выделений перед родами, обычное для поздних сроков беременности недержание мочи приводят к паническому страху пропустить подтекание околоплодных вод, вплоть до страха перед душем или ванной.Бояться не нужно, есть признаки, которые помогают отличить обычные проблемы поздних сроков беременности от подтекания вод. Если у вас действительно подтекают воды перед родами, вы заметите у себя практически постоянные водянистые выделения, усиливающиеся при движениях. Эти выделения в отличие от мочи – не имеют запаха, а в отличие от обычной слизи – не тянутся.
Что бы понимать, что из вас выходит, носите ежедневную прокладку, а ещё лучше – просто тканевую белую прокладку. Если у вас возникли подозрения что подтекают воды, обратиться к врачу нужно сразу, не откладывая на потом, и не бойтесь того, что вы можете ошибиться, нет ничего страшного в ложной тревоге.