Расшифровка первого скрининга узи. Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска

УЗИ скрининг – полноценный комплекс обследований, позволяющий маме и папе узнать о состоянии здоровья малыша, находящегося в утробе матери. Подобный метод позволяет на увидеть наличие или отсутствие многих врожденных заболеваний. Обычно его делают трижды за беременность – в первом, втором и третьем триместре. Состоит из двух процедур – УЗИ-диагностики и исследования анализа крови.

Скрининг в первом триместре состоит из УЗИ и анализа крови

Первый скрининг проводят между 11 и 14 неделями после зачатия ребенка. Главной задачей метода является проверка плода на наличие любых патологий в развитии.

Подобный способ проверки выявляет даже осложнения в беременности, о которых будущая мама могла не подозревать из-за отсутствия симптомов, хорошего самочувствия и т.д. Данное исследование не всегда делают беременным, часто другие группы людей его проходят.

К примеру, скрининг группы детей одного возраста – методика позволяет выявить характерные заболевания для этого возраста. Так как обычно его назначают лишь трижды, то женщин пугает, если специалист направляет на дополнительный скрининг.

Нет причин паниковать, ведь медики направляют на дополнительное обследование не из-за выявления патологии, а потому что существует риск ее развития. Например, часто назначают скрининг женщинам старше 35 лет, если у членов семьи есть патологии, если в прошлом была замершая беременность или выкидыш и т.д.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Чтобы получить достоверные результаты, первое обследование назначают в период между одиннадцатой и тринадцатой неделями беременности. Раньше или позже этого срока проходить проверку нельзя, иначе есть шанс не увидеть патологию.

Существует возможность отказаться от плановых обследований при беременности, но это посчитается халатностью к своему здоровью. Подобное решение несет риск для ребенка. Отказываясь от плановых проверок, женщина подвергает его жизнь опасности.

Процедура состоит из двух этапов:

  1. Диагностика ультразвуком;
  2. Исследование биохимии крови.

Существуют правила прохождения ультразвукового исследования – будущая мама за час- полтора до обследования обязана выпить пол литра обычной, чистой, негазированной воды. Мочевой пузырь во время УЗИ должен быть полным, чтобы специалист мог лучше рассмотреть положение плода и его состояние. Можно вместо того, чтобы пить воду, не мочиться за три часа до обследования.

Когда специалист применяет трансвагинальный метод исследования плода – датчик вводят во влагалище, поэтому описанная выше подготовка не потребуется. Однако желательно перед этим сходить в туалет.

После УЗИ делают анализ на биохимию крови. Обязателен именно такой порядок, так как показатели крови способны очень быстро меняться, но если до этого пройти обследование ультразвуком, то без проблем получится установить состояние малыша.

Беременная должна идти на сдачу крови с результатами УЗИ, где будет указан срок беременности. К сожалению, иногда УЗИ показывает регрессирование беременности или замирание, тогда сдача крови уже не будет нужна. Чтобы подготовиться к забору крови, нужно пить только чистую воду, исключить еду и любые напитки – забор крови проходит натощак.

Специалист проведет УЗИ, по результатам которого подтвердится или опровергнется наличие патологий

Что можно узнать при проведении скрининга?

Зачастую специалисты не могут сразу рассмотреть все данные, поэтому просят будущую маму повернуться на другой бок, походить, покашлять или даже поприседать. Таким образом плод меняет положение.

Специалист исследует такие показатели:

  1. Копчико-теменной размер, или КТР. Его проводят от теменной точки на головке плода до копчика.
  2. Бипариетальный размер, или БПР – исследование расстояния между буграми зоны темени.
  3. Измеряют окружность головы и расстояние от затылка до лба.
  4. Проверяют структуру головного мозга, симметрично ли расположены полушария, закрыта ли черепная коробка.
  5. Проверяют толщину воротничковой зоны, или ТВП.
  6. Изучают частоту сокращений сердечной мышцы, ее размеры и размеры крупных сосудов.
  7. Проверяют длину костей плеч, бедер, голени и предплечья.
  8. Толщину плаценты и ее структуру, а также ее расположение в матке.
  9. Расположение пуповины и число сосудов, находящихся в ней.
  10. Количество околоплодных вод.
  11. Тонус матки.
  12. Состояние шейки матки.

Если проводить исследование ранее, чем на одиннадцатой неделе, то не все органы и кости еще достаточно сформированы, чтобы специалист смог проверить их на наличие отклонений.

Приступая к биохимии, получается определить некоторые важные показатели, например, хорионический гонадотропин β-ХГЧ. Этот гормон вырабатывается плодом. Что интересно, именно с его помощью можно определить наличие беременности.

Сейчас можно провести 3D исследование ультразвуком

Если девушка в положении и делает тест, то специальное вещество на тестовой полоске реагирует на наличие гормона. От начала первых дней беременности (если она протекает без осложнений), количество вырабатываемого гормона постепенно увеличивается, достигая пика к двенадцатой неделе. Дальше уровень гормона начинает постепенно падать. Во второй половине срока показатели β-ХГЧ остаются неизменными.

Ниже предоставлена норма показателей β-ХГЧ по неделям:

  • десятая – от 25.80 до 181.60 нг/мл;
  • одиннадцатая – от 17.4 до 130.3 нг/мл;
  • двенадцатая – от 13.4 до 128.5 нг/мл;
  • тринадцатая – от 14.2 до 114.8 нг/мл.

Если показатели превышают норму, то есть несколько вариантов – синдром Дауна у ребенка, мама страдает от тяжелого токсикоза, или у нее сахарный диабет.

Если показатели ниже нормы, то это также указывает на несколько проблем: на плацентарную недостаточность, угрозы выкидыша, на внематочную беременность или на синдром Эдвардса у ребенка. Еще один важный показатель в крови, это протеин-А. Белок отвечает за правильное развитие и функционирование плаценты.

Ниже предоставлена норма показателей протеина-А (РАРР-А) по неделям:

  • десятая – от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
  • одиннадцатая – 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
  • двенадцатая – от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
  • тринадцатая – от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Когда показатели ниже нормы, то это может сигнализировать о наличии таких отклонений, как синдрома Дауна, Эдвардса или Корнелии де Ланге. Но встречаются и такие случаи, когда повышенный уровень белка не сигнализирует о наличии перечисленных выше патологий.

Правила подготовки к исследованию

Всегда сначала проходят УЗИ. Есть два способа ультразвукового обследования – трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый проводят, как обычно, водя датчиком по животу беременной. Во время второго датчик вводят во влагалище.

В первом случае надо обязательно идти на процедуру с полным мочевым пузырем – за полчаса выпейте около полутора литров чистой воды без газа. Второй метод не предполагает каких-либо особых подготовительных мер. Когда выдадут результаты УЗИ, женщина должна сдать кровь на анализ. Ее берут из вены, поэтому обязательно надо сдавать на голодный желудок и не пить напитки, кроме воды.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, беременная за три дня до анализа обязана исключить из своего меню сладкое, копченое, жареное и жирные продукты, а также продукты, вызывающие аллергию – цитрусовые, шоколад, орехи и морепродукты.

При трансабдоминальном исследовании нужно выпить полтора литра воды или не ходить в туалет несколько часов

Скрининг первого триместра беременности

Как уже было написано выше, проводят его не ранее одиннадцатой, но не позже тринадцатой недели. Именно в этот период заканчивается так называемый эмбриональный период развития плода, а начинается фетальный.

Это значит, что из эмбрион превращается в плод, уже начинают развиваться органы, как у полноценного человека. В этот период можно выявить патологии или отклонения.

Разумеется, только специалист правильно расшифрует результаты скрининга, но будущие мамы могут хотя бы в общих чертах узнать, чего ожидать и что могут означать некоторые показатели.

Кого направляют на скрининг I триместра?

Вы можете отказаться от скрининга, но врачи этого не советуют

Направляют всех беременных, однако от этой процедуры можно отказаться. Медики не рекомендуют отказываться, так как это халатное отношение к жизни малыша. Также обязательно должны проходить обследование следующие группы женщин:

  • старше 35 лет;
  • были неудачные попытки родить – плод, выкидыш;
  • те, кто трудится на производствах и могут контактировать с вредными веществами;
  • родившие ребенка с отклонениями в прошлом;
  • во время первых недель перенесшие инфекцию;
  • принимающие запрещенные для первого триместра лекарства;
  • страдающие от алкоголизма или наркомании;
  • когда есть угроза ;
  • если в роду числятся патологии.

Как выполняется исследование

Есть специальный медработник – сонолог, он проводит процедуру. На этом сроке есть два варианта – абдоминальное и трансвагианальное обследование. Отдают предпочтение второму, так как оно более достоверно.

Существуют аппараты для домашнего УЗИ

Женщину просят раздеться до пояса и лечь на кушетку, согнув ноги. Затем вводят тонкий датчик в презервативе во влагалище. Им будут двигать, чтобы полностью обследовать плод, это может принести дискомфорт, но не боль. После процедуры на белье могут появиться некоторые выделения, возможно, чуть кровянистые.

Это нормально, не стоит беспокоиться. УЗИ области живота не дает на этом сроке достоверных результатов, но если его выбирают, то женщину просят приподнять одежду, чтобы открыть живот. Далее придется подождать результаты – в государственных больницах до пяти дней. После этого надо сдать кровь на анализ.

Цена скрининга 1 триместра

Известно, что даже не все государственные учреждения готовы предоставить такую услугу бесплатно. Одна только биохимия крови превышает полторы тысячи рублей, а еще следует заплатить за саму процедуру УЗИ. Каждая клиника по-своему выставляет стоимость, но она вряд ли будет ниже двух тысяч рублей.

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Чтобы точно получить достоверные результаты, выполняют такие условия:

  • процесс происходит только с 12 до 13 недели;
  • плод должен быть в правильном положении – если что-то мешает, врач попросит подвигаться, тогда малыш перевернется;
  • копчико-теменной размер (далее в статье КТР) как минимум 45 мм.

Различные показатели, такие, как длина носовой кости, могут указать на заболевание ребенка

PAPP-A – что это такое?

Данный показатель в биохимическом анализе - это белок, который вырабатывается плацентой. Если его показатель превышен или его недостаточно в организме беременной, значит это может быть сигналом развития патологии генетического характера.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Гормон, который вырабатывается хорионом. Сразу после зачатия, в первые же часы, его уровень начинает расти. До 11-12 недели изначальный показатель вырастает в тысячи раз.
Потом выработка гормона замедляется – где-то вначале второго триместра, и далее остается неизменной.

Повышение нормы может указывать на:

  • синдрома Дауна;
  • многоплодную беременность;
  • развитие сахарного диабета у матери;
  • на токсикоз.

Недостаток указывает на:

  • синдром Эдвардса у малыша;
  • риск выкидыша;
  • плацентарную недостаточность.

Помните, правильно определить риск, может только специалист.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

Это копчико-теменной размер, идентифицирует о правильном развитии малыша внутри утробы мамы. Размер КТР сравнивают с массой ребенка и сроком беременности. Считают так – чем выше этот показатель, тем больше срок беременности.

Нормы КТР

Когда КТР выше нормы, значит ребенок при рождении будет весить больше 3-3.5 килограмм.

Но если показатель ниже, то:

  1. Существует риск, что беременность развивается ненормально. Тогда следует проверить сердцебиение малыша, чтобы удостовериться, что он не погиб в утробе. Если это произошло, необходима срочная госпитализация.
  2. Возможно, вырабатывается мало гормонов, особенно, прогестерона. В таком случае специалист отправляет на дообследование и выписывает лекарства.
  3. Мама может страдать от инфекционной болезни, даже от венерической.
  4. Есть генетическое отклонение.

В некоторых случаях низкий КТР сигнализирует о неправильно поставленном сроке беременности.

БПР плода (бипариетальный размер)

Таким образом измеряют размер головки плода. Именно этот показатель считается основным, когда определяют правильность детского развития.

Также этот показатель определяет, какими будут роды – обычными или придется делать кесарево сечение. Если головка слишком большая, то мама не сможет родить его обычным путем, только посредством кесарения.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Это место располагается между шеей и верхней кожной оболочкой тельца плода, в нем есть скопление жидкости. Этот показатель начинает уменьшаться с 14 недели, а к 16-ой его практически не видно. Существуют нормы, которые указывают на наличие или отсутствие отклонений. Для этого измеряют толщину этого пространства.

Сроки проведения скрининга обусловлены сроками развития плода

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

Признаком синдрома Дауна можно считать снижение уровня протеина-А (PAPP-A), пониженный или высокий ХГЧ. Эти же признаки могут сигнализировать и о синдроме Эдвардса поэтому, в случае таких результатов, беременную отправляют на дополнительные обследования.

Носовая кость в 12 недель, таблица норм

При генетическом отклонении она развивается неправильно, точнее окостеневает позже, чем обычно. Если она слишком мала, или ее нет совсем, возможно присутствует аномалия в развитии. Существует специальная таблица норм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

На первых этапах жизни в норме, когда частота сокращений сердца малыша равна частоте пульса мамы – около 83 ударов. Но чем выше срок, тем выше частота сокращений. Каждые сутки примерно три удара в минуту будут прибавляться. Ближе к 9-й неделе частота составляет 175 ударов в минуту.

Что может исказить результат

Ложноположительные результаты возникают в таких случаях:

  1. Искусственное оплодотворение.
  2. Лишний вес увеличивает концентрацию всех гормонов, недостаток – снижает.
  3. При многоплодной беременности.
  4. При сахарном диабете.
  5. Даже стресс и страх процедуры может повлиять на результат, поэтому надо проводить процедуру в спокойном состоянии.

Доктор объяснит вам все показатели нормы и расскажет, к кому обращаться, если что-то не так

Что такое риск и как он рассчитывается?

Риск развития патологии рассчитывают для каждой женщины индивидуально, ведь на это влияют многие параметры – возраст, вредные привычки, вес и т.д. Все данные о женщине, а также результаты скрининга, вносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если обнаружен риск развития у ребенка синдрома Дауна, то паниковать не нужно. Следует обратиться к врачу генетику, он более подробно рассмотрит ситуацию.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Вы имеете право пройти скрининг повторно, если думаете, что предыдущие результаты не показывают действительность. Но пройти обследование придется в другой клинике и только если срок беременности не выше 13 недель.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Никто не имеет права заставлять вас прерывать беременность в случае риска развития синдрома Дауна. Скажите врачу, что хотите проконсультироваться с врачом-генетиком. Он отправит вас на одну из процедур – биопсию ворсин хориона (в случае беременности на сроке от 10 до 13 недель), или на амниоцентез (16-17 недель).

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

Как и во время первого скрининга, во время второго также потребуется пройти УЗИ и сдать кровь. Происходит он с 16 по 20 недели беременности.

Даже при плохом результате скрининга не стоит расстраиваться раньше времени – вы можете пройти процедуру еще раз

Третий скрининг при беременности

Если предыдущие два скрининга не показали отклонений, то беременной останется всего лишь пройти УЗИ-диагностику, а кровь сдавать не понадобится (но обычно на этом настаивают).

Дополнительно необходимо пройти еще и такие процедуры:

  • допплерографию – оценивает сосуды плаценты;
  • кардиотокографию – определяет частоту сердцебиения;
  • биохимию крови.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Решение принимает врач, чаще он назначает обследование на 32-й неделе, но проходить его можно уже с 28-й вплоть до 34-й.

Где проходить исследование

Как частные клиники, так и государственные предлагают такую услугу. Однако она будет платной и в государственном учреждении, и в частном.

На сегодняшний день УЗИ скрининг 1 триместра – обязательная процедура для каждой будущей мамы.

Данное обследование поможет врачам выявить патологии в развитии плода, его телосложение, наличие хромосомных заболеваний.

Проводят УЗИ скрининг в период от 11 до 13 недели, так как именно в этот срок процедура будет максимально достоверной.

Последние годы УЗИ скрининг должна проходить каждая беременная в первом триместре, но при желании можно от него отказаться.

  • старше 35 лет;
  • с ранними выкидышами или замершим плодом в анамнезе;
  • с угрозой выкидыша;
  • работающим на вредном производстве;
  • с детьми с хромосомными болезнями;
  • чтобы выявить хромосомные патологии, которые наблюдались в предыдущих беременностях.

Проводить УЗИ скрининг обязательно после перенесения инфекционных заболеваний, лечения препаратами, вредными для беременных, при наркомании или алкоголизме, наследственных заболеваниях в семьях родителей, а также родственной связью между родителями будущего ребенка.

УЗИ скрининг состоит из УЗ-обследования и анализа крови. Эти анализы дадут полную картину развития плода, помогут определить патологии и очертить дальнейшие шаги.

Подготовка к диагностике проходит под присмотром лечащего врача в женской консультации. Доктор должен разъяснить беременной основные моменты исследования, подготовить ее морально и физически.

В первую очередь беременной нужно знать, что УЗ-диагностику и анализ крови лучше всего делать в один день и в одном месте.

Если забор крови приносит неприятные ощущения, то УЗИ – абсолютно безболезненная и безопасная процедура.

Забор образца крови для исследования обязательно проводят на голодный желудок, чтобы результаты были максимально достоверными. Кроме того, накануне УЗИ женщине стоит отказаться от половой близости.

Непосредственно перед исследованием нельзя пить воду, но если очень сильно хочется, можно выпить не больше 100 мл.

Перед исследованием женщине нужно взвеситься, чтобы лаборант внес эти данные в специальный бланк.

Врач-диагност должен знать о перенесенных заболеваниях, а также о гормональной терапии, так как эти параметры могут повлиять на результаты обследования.

Диагностика проводится трансвагинально или трансабдоминально. В первом случае ультразвуковой датчик вводят во влагалище. Для такого исследования не требуется особенная подготовка.

Если же датчик соприкасается с кожным покровом, лучше всего проводить обследование с полным мочевиком. Для этого перед процедурой женщине нужно выпить от 0,5 до 2 литров воды.

Чтобы показатели были правдивыми, исследование проводится не раньше 11 недель и не позже 13, когда размер ребенка от темени до копчика составляет 45 мм.

Если во время исследования из-за положения плода не получается как следует все рассмотреть, женщине нужно подвигаться, покашлять или походить, чтобы ребенок перевернулся в удобную позу.

После процедуры в короткие сроки проводится расшифровка результатов диагностом.

Что показывает УЗИ скрининг?

В процессе УЗИ врач сможет измерить ребенка от копчика до темени, объем его головы, длину плечевых и бедренных костей, расстояние между буграми темени, затылочной и лобной костями.

Расшифровка покажет симметричность строения мозга плода, размер воротничкового пространства, частоту биения сердца ребенка, размеры сердца и его расположение, особенности сосудов и других органов. УЗИ также поможет изучить состояние мамы – шейку матки, гипертонус, количество вод.

В норме расшифровка УЗИ покажет такие результаты:

  1. Размер ребенка от копчика до темени на 10 неделе – 33 – 42 мм, на 11 – 49 – 58 мм, на 12 неделе – 51 – 59 мм в начале и 62 – 73 мм – в конце 12-й недели;
  2. Расшифровка данных исследования включает также оценку носовой кости и ее размеров. Этот показатель может сигнализировать о болезни Дауна. Если на 10 неделе врач может только едва обнаружить эту кость на УЗИ, то на 12 размер кости составляет уже от 3 мм;
  3. Воротниковая зона у плода в 10 недель – 1,5 – 2,1 мм, в 12 должна составлять 1,7 – 2,5 мм, в 13 – 1,7 – 2,7 мм;
  4. Частота биений сердца в 10 недель – 160 – 179 ударов, на 11 неделе – 153 – 178 ударов, в 12 недель – 150 – 174 удара в минуту;
  5. Бипариетальный размер в 10 недель – 14 мм, в 11 недель – 17 мм, в 12 – не менее 20 мм.

Эти показатели не только иллюстрируют уровень развития плода, но и позволяют с точностью до одного дня определить срок развития плода и предполагаемую дату родов.

Расшифровка исследования может указать на наличие различных хромосомных аномалий. В первую очередь это синдром Дауна, который встречается 1 раз на 700 случаев беременности.

Благодаря раннему скринингу появление на свет детей с данной проблемой снизилось до 1 случая на 1100.

При этой патологии у ребенка часто не просматривается носовая кость, а лицо имеет сглаженные очертания, толщина воротниковой области выше нормы, что свидетельствует о сборе жидкости в этой области.

Наличие только этих показателей еще не значит, что у плода присутствует хромосомная патология. Для уточнения данных назначается исследование крови, и, если нужно, околоплодных вод.
Видео:

Скрининг может показать наличие такого нарушения, как омфалоцеле, когда внутренние органы располагаются в грыжевом мешке и локализуются спереди брюшной полости. Менингоцеле, энцефалоцеле и менингомиелоцеле – нарушения, при которых нервная трубка развивается неправильно.

Синдром Патау – достаточно распространенное заболевание, которое встречается 1 раз на 10000 случаев. 95 % новорожденных погибают от поражений внутренних органов через несколько месяцев после рождения.

Первые признаки этого нарушения на УЗИ – это сердцебиение чаще нормы, неправильное строение мозга, неправильное развитие костей, омфалоцеле.

У женщин старше 35 лет часто встречаются дети с синдромом Эдвардса. При данной патологии сердцебиение у плода ниже нормы, не просматриваются кости носа, омфалоцеле, только одна артерия пуповины.

Реже встречаются такие хромосомные патологии, как триплоидия, синдром Смита-Опица, синдром Корнелии де Ланге, когда наблюдаются множественные нарушения развития у плода.

Биохимический скрининг

Данное обследование проводится после УЗИ, так как биохимические данные напрямую зависят от срока вплоть до одного дня. С каждым днем развития ребенка нормы изменяются.

На момент забора крови на биохимию у беременной на руках уже должен присутствовать результат УЗИ с точным сроком беременности.

Кроме того, УЗИ может показать замершую или регрессирующую беременность – в этом случае нет никакого смысла продолжать обследование.

Забор крови на биохимию проводят только на голодный желудок. Врачи не советуют даже пить воду перед исследованием, чтобы не испортить результаты. Если исследование проходит не с самого утра, беременной можно выпить немного воды.

За два дня до биохимии доктор советует воздержаться от употребления сильных аллергенов, даже если у вас нет аллергической реакции – орехи, шоколад, морепродукты, а также жирные и копченые продукты. Все это поможет повысить точность исследования.

Основные показатели биохимического анализа

Хорионический гонадотропин – гормон, который вырабатывает хорион, оболочка плода.

Именно этот гормон помогает диагностировать беременность в самые скорые сроки, так как его уровень растет в первые месяцы и достигает своего максимального значения в 11 – 12 недель. Затем его количество снижается и до конца беременности остается неизменным.

Если уровень ХГЧ выше нормы, обычно это указывает на сильный токсикоз, многоплодие, диабет у беременной, а также на болезнь Дауна у ребенка.

Нормы ХГЧ можно свести в таблицу в зависимости от срока беременности:

Если ХГЧ ниже нормы, врачи ставят подозрение на синдром Эдвардса, недостаточность плаценты, высокую вероятность прерывания беременности.

Для интерпретации результатов используется таблица, в которой указаны нормы уровня гормона для каждой недели беременности.

РАРР – А – протеин А – это белок, который производит плацента при беременности. Он отвечает за иммунный ответ, а также нужен для нормального развития плаценты.

Для определения количества белка в организме используется таблица со средними показателями для каждого этапа развития плода.

Если уровень данного белка в организме ниже нормы, речь может идти об угрозе срыва беременности, синдромах Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге.

Для показателя РАРР-А показатели в нормальном состоянии по неделям будут составлять:

Что касается повышения уровня протеина А выше нормы, этот показатель не имеет значения, если рост его изолированный.

Для расчетов всех значений используются таблица с коэффициентом МоМ, который показывает отклонения среднего значения от нормы для каждого конкретного этапа развития плода.

В расчет включаются не только показатели исследований, но и индивидуальные особенности каждой женщины.

К примеру, МоМ в норме может составлять от 0,5 до 3, а если плод не один – до 3,5. Для сравнения используется специальная таблица.

В результате расшифровки исследования врачи определят, какие риски генетических и хромосомных отклонений у каждой беременной.

Что влияет на достоверность результатов?

Случается, что УЗИ скрининг дает не совсем правдивые результаты. Причин для этого есть несколько. Одним из факторов, который может повлиять на итог исследования, является ожирение беременной.

В этом случае уровень гормонов в организме заметно повышается. У слишком худых женщин гормональный фон ниже нормы.

Экстракорпоральное оплодотворение также может являться причиной отхождений показателей от нормы. Обычно при ЭКО показатели РАРР ниже нормы на 10 – 15 %, а ХГЧ – завышены.

На УЗИ врач может диагностировать увеличение лобно-затылочного размера ребенка. При двойнях показатели также будут недостоверными.

Если незадолго до скрининга проводили амниоцентез, показатели исследования также могут не отвечать срокам развития плода. При сахарном диабете первое комплексное исследование покажет низкий уровень гормонов.

УЗИ скрининг в первом триместре – это комплекс процедур, которые помогают врачам и маме узнать о течении беременности, развитии малыша и состоянии беременной.

В случае обнаружения патологий и отклонений результаты исследования помогут определить дальнейшие действия.

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск .

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск и .

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована или .
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти , но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Скрининг первого триместра - комплексное диагностическое обследование беременных женщин, которое выполняется в период с 11-й по 13-ю недели. Благодаря двойному тесту на ранней стадии можно выявить врожденные патологии в развитии плода, а еще узнать, какая существует вероятность тяжелых хромосомных нарушений. Далеко не все женщины проходят скрининг 1 триместра, но надо помнить, что возможен и неблагоприятный итог беременности.

    Показать всё

    Кто обязан проходить первый скрининг

    Существуют отдельные группы беременных женщин, которые в обязательном порядке должны пройти все исследования.
    К ним относятся следующие ситуации:

    • Если возраст женщины больше 35 лет.
    • Если существует угроза выкидыша.
    • Если предыдущие беременности прерывались самостоятельно или переставали развиваться (замершая беременность).
    • Если женщина работает на вредном для здоровья производстве.
    • Если в семье уже рождался ребенок с врожденными патологиями.
    • Если в первые 12 недель беременности женщина перенесла любое заболевание инфекционного характера.
    • Если женщина злоупотребляет алкоголем, наркотиками или сигаретами.
    • Если хоть один из родителей страдает наследственным заболеванием.
    • Если родители являются родственниками.
    • Если женщина принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время беременности.

    Все остальные женщины могут добровольно отказаться от проведения теста.

    Как подготовиться к исследованию

    Чтобы получить достоверные результаты, женщина должна выполнить первый скрининг в 10-14 недель беременности. Наиболее точные результаты получаются в период 11-12 недели. Поэтому важно правильно подсчитать срок беременности. Он начинается с первого дня менструального цикла. Однако будет лучше, если его рассчитает врач-гинеколог. Первый скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и биохимические анализы крови на бета-ХГЧ и РАРР-А.


    Для того чтобы получить достоверные данные, к исследованию нужно подготовиться.

    Если ультразвуковое исследование выполняется трансабдоминально (через живот), то мочевой пузырь должен быть наполненным, желательно не мочиться за 4 часа до исследования. Если ультразвук выполняется трансвагинально, то особой подготовки не требуется.

    Если во время УЗИ специалист обнаружит неразвивающуюся беременность, то скрининг заканчивается.

    Как подготовиться к биохимическому анализу крови:

    • Кровь берут из вены на голодный желудок.
    • За 2-3 дня до скрининга нельзя употреблять аллергенные продукты - шоколад, орехи, цитрусовые, морепродукты. На время стоит отказаться от жирной, острой и копченой пищи.

    Какие патологии выявляют на двойном тесте

    Благодаря этому исследованию уже на ранней стадии можно выявить нарушения в развитии будущего ребенка, а также хромосомные отклонения.


    К ним относятся:

    • Синдром Дауна - одно из самых часто встречающихся генетических отклонений.
    • Синдром Ланге - многочисленные отклонения в развитии плода. Даже если малыш сможет выжить, у него будет сильная умственная отсталость.
    • Синдром Патау - тяжелые патологии внутренних органов. Малыши с таким пороком живут только несколько месяцев.
    • Синдром Эдвардса. При нормальном развитии плода пуповина включает в себя две артерии и одну вену. При наличии этого синдрома на УЗИ выявляются по одной артерии и вене.
    • Патологическое развитие нервной трубки.
    • Омфалоцеле (эмбриональная грыжа). Это выпячивание в области пупка, в котором находятся внутренние органы.
    • Анэнцефалия - патология, при которой отсутствует головной мозг.
    • Аномалии в строении сердца.
    • Кистозная гигрома шеи – опухолевидное образование, которое включает в себя серозное содержимое. Оно хорошо визуализируется на ультразвуковом исследовании в шеи плода. Больше чем в половине случаев это заболевание передается по наследству.
    • Мегацистис – увеличенный мочевой пузырь.

    Заниматься расшифровкой полученных результатов должен только врач-гинеколог.

    Многие специалисты считают, что первый скрининг важнее, чем второй, потому что именно он дает более точные результаты (до 95%, второй лишь 90%). Если результаты первого теста хорошие, то второй чаще всего не назначается.

    Нормы и расшифровка УЗИ

    Во время проведения ультразвукового исследования специалист должен внимательно рассмотреть строение эмбриона и сравнить срок беременности с разными показателями.


    Для оценки развития эмбриона необходимо выполнить следующие замеры.

    КТР (копчико-теменной размер)– показатель, который определяет расстояние от головы до копчика. Его применяют для определения срока беременности. В таблице указаны нормальные величины КТР.

    Отклонения от среднего значения не всегда означают патологию. Опережение КТР на несколько дней указывает на крупный плод. При значении ниже нормы возможны следующие ситуации:

    • позднее оплодотворение;
    • замершая беременность (при отсутствии сердцебиения);
    • недостаток некоторых гормонов, например прогестерона;
    • инфицирование плода;
    • генетические отклонения;
    • сердечно-сосудистые заболевания, патологии щитовидной железы и репродуктивных органов у матери.

    ТВП эмбриона (толщина воротникового пространства). В норме этот показатель равен от 1,5 до 2,7 мм. ТВП является одним из важнейших маркеров генетических отклонений. В таблице указаны нормальные величины этого показателя. Для оценки этого показателя необходимо точно знать неделю и день беременности. ТВП невозможно определить во втором триместре. Если ТВП больше 3 мм, то это является признаком синдрома Дауна или Эдвардса. Если толщина воротникового пространства составляет больше 5 мм, то врачи настаивают на прерывании беременности, т. к. риск хромосомных патологий достаточно велик. Но говорить об окончательных прогнозах рано. Прежде необходимо сдать кровь. Только при плохих результатах и размере шейной складки больше 3 мм крови назначается биопсия хориона.

    Размер кости носа. По этому показателю также можно определить наличие синдрома Дауна. Определение размера носовой кости является обязательным во время проведения УЗИ. Измерить ее можно начиная с 10-11 недели беременности, но оценивать размер носовой кости рекомендовано лишь с 12 недели. В норме этот показатель не больше 3 мм. Увеличенная кость или ее полное отсутствие говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна. Если другие показатели в норме, то размеры носа являются индивидуальной особенностью ребенка.

    БПР (бипариентальный размер головки) - расстояние между теменными бугорками, т. е. от виска до виска. Этот показатель увеличивается пропорционально сроку.

    Увеличенные размеры данного показателя говорят о:

    • Крупном плоде, если другие показатели увеличены.
    • Росте ребенка скачками. Если другие параметры в норме, то через пару недель БПР будет соответствовать норме.
    • Наличии опухли в головном мозге. Эта патология не совместима с жизнью.
    • Гидроцефалии из-за инфекционного заболевания матери. В этом случае будут назначены антибиотики и есть шанс сохранить здоровую беременность.

    Уменьшенный размер указывает на недоразвитость головного мозга или отсутствие некоторых участков.

    ЧСС плода в норме составляет 150-180 ударов в минуту. Она изменяется в зависимости от срока беременности. Учащенный пульс может указывать на синдром Дауна. Уменьшенная ЧСС должна насторожить, дополнительно необходимо сдать другие анализы.

    Хорион – оболочка, которая окружает плод. Толщина хориона в самом начале беременности составляет всего несколько миллиметров, а на 13-й неделе она становится плацентой. На скрининговом УЗИ анализируют состояние хориона. Если ворсины будут недоразвиты, это говорит о возможных аномалиях внутриутробного развития. Кроме этих параметров необходимо оценить развитие всех органов, сосудов пуповины и плаценту. К примеру, мочевой пузырь виден на УЗИ только с 11-й недели. Если этот орган увеличен, то это косвенно указывает на нарушения в развитии эмбриона.

    Наверняка, многие женщины хотят узнать пол ребенка уже на первом УЗИ. Размеры эмбриона еще очень малы, поэтому определить пол можно с вероятностью 50% на 50%.

    Нормы и расшифровка результатов биохимического анализа крови

    Это исследование проводится только после прохождения УЗИ. Биохимические показатели крови зависят от срока беременности и нормы меняются каждый день.

    Кровь сдается для определения таких специфических веществ, как бета-ХГЧ и РАРР-А, а также рассчитывается МоМ-коэффициент.

    Свободный бета-ХГЧ при оценке риска развития хромосомных патологий является более информативным, чем просто гормон ХГЧ. Этот гормон повышается не только при беременности, но и при гормональных нарушениях или во время приема некоторых лекарственных препаратов. Благодаря бета- ХГЧ можно более достоверно рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна. В таблице указаны нормальные значения этого показателя. Следует помнить о том, что в разных лабораториях они могут незначительно отличаться.

    Если срок был определен верно, а бета-ХГЧ не соответствует норме, то можно заподозрить следующие отклонения, представленные в таблице:

    РАРР-А - это вещество, которое вырабатывает плацента. В период беременности этот показатель постоянно растет. Отклонения в большую или меньшую степень указывают на наличие различных патологий у малыша. Если значение РАРР-А ниже, чем в среднем по региону, то это может указывать на развитие синдрома Дауна или Эдвардса. Если этот показатель выше нормы, то существует высокий риск выкидыша или неразвивающейся беременности. После 14-й недели РАРР-А уже не будет информативен.

    МоМ - коэффициент, который рассчитывается после определения бета-ХГЧ и РАРР-А. Нормой этого показателя с 9 по 13 недели беременности считается коэффициент от 0,5 до 2.

    Если МоМ меньше 0,5, то это указывает на высокий риск синдрома Эдвардса, если больше 2 - то на синдром Дауна. МоМ корректируется с поправкой на анамнез женщины.

    Как рассчитывается перинатальный риск

    Чтобы результаты скрининга были достоверными, сдавать биохимический анализ крови и проходить УЗИ необходимо в один день, в одном медицинском учреждении и обязательно в указанные сроки проведения исследования.

    Риск отклонений рассчитывается в специальной программе, куда вносятся данные проведенных исследований, возраста женщины и индивидуальных особенностей организма. Результат выдается программой в виде дроби. К примеру, получилась такая дробь 1:350. Это означает, что из 350 беременных с такими же данными только у одной родится ребенок с патологиями. В зависимости от полученного значения, заключение может быть:

    • Положительное. В данном случае риск патологии довольно высок и требуется консультация врача-генетика. Он порекомендует дополнительные исследования для окончательной постановки диагноза или его опровержения. Для этого беременная должна пройти амниоцентез, кордоцентез или биопсию ворсинок хориона. На раннем сроке беременности рекомендуется проводить именно биопсию ворсинок хориона, потому что остальные процедуры проводятся на большем сроке. Кроме этого, результатов придется ждать 3 недели. При подтверждении плохих анализов, врач направляет женщину на прерывание беременности, которое будет проведено на 14-16 неделе. Если делать амниоцентез в период 16-17 недель и ждать результата еще 3 недели, то прерывание беременности состоится только на 20-й неделе. На этой стадии ребенок уже начинает шевелиться, и при должном уходе, если состоятся преждевременные роды, может даже выжить. На этом сроке уже не делают аборт, а искусственно вызывают роды, что негативно сказывается на психике женщины. Но следует помнить, что ни один врач не может заставить беременную сделать аборт, это должно быть совместное решение семьи.
    • Отрицательный. Это значит, что риск патологии низкий и дополнительные исследования не нужны. Женщине следует пройти второй скрининг в указанные сроки.

    Если результаты скрининга показывают высокую вероятность патологии, не стоит паниковать. Ведь это не окончательный диагноз, а всего лишь предположение, которое можно опровергнуть с помощью дополнительных анализов.

    Достоверность скрининга и необходимость его проведения

    Существуют достаточно противоречивые мнения о целесообразности скрининга даже среди самих врачей. Следует помнить, что скрининг не несет точной информации - будет ли ребенок здоров или у него имеются какие-либо патологии. Благодаря этому исследованию можно лишь узнать вероятность развития заболевания.

    Это исследование дает возможность пройти дополнительные анализы и прервать беременность на маленьком сроке или, наоборот, подготовиться к рождению ребенка с особенностями. При отсутствии рисков будущая мама может спокойно наслаждаться своей беременностью и не переживать о здоровье малыша.

    Редко, но бывают такие ситуации, когда результаты скрининга оказываются ложными. При расчете рисков необходимо учитывать множество факторов, которые влияют на конечный результат. Ложные результаты могут быть вызваны:

    1. 1. Ожирением женщины. Такое состояние провоцирует высокий уровень гормонов, что влияет на результаты двойного теста.
    2. 2. Беременностью, которая наступила в результате ЭКО. РАРР-А в этом случае понижается на 10-15%.
    3. 3. Беременностью двумя и более плодами.
    4. 4. Психологическим настроем женщины во время проведения исследования. Страх или тревожность искажают результаты.
    5. 5. Амниоцентезом, который проводился за неделю или меньше до скрининга.
    6. 6. Сахарным диабетом, который понижает уровень ХГЧ.

    Факторы, влияющие на расчет коэффициента МоМ, должны выявляться на предварительном обследовании и учитываться в скрининге.