Итак, вы поступили в больницу Вам следует знать, что по существующему закону ребенка госпитализируют вместе с одним из родителей (в редких случаях с бабушкой, родной тетей) лишь до трех лет.
Часть первая.
Только вместе
Как правило, в больницу госпитализируют. Если заболевание находится в острой фазе, то либо из дома, либо из детской поликлиники малыша на "скорой" срочно доставляют в стационар. В случае, когда общее самочувствие ребенка не вызывает опасений, врач может разрешить явиться в больницу самостоятельно в течение указанного срока. С одной стороны, это не очень удобно, так как искать приемный покой, оформлять документы и объясняться с медперсоналом придется непосредственно то вам, а не врачу "Скорой помощи". С другой стороны, это неплохо с той точки зрения, что вы сможете хотя бы спокойно и без суеты собраться, взять все необходимое.
Итак, вы поступили в больницу Вам следует знать, что по существующему закону ребенка госпитализируют вместе с одним из родителей (в редких случаях с бабушкой, родной тетей) лишь до трех лет. Затем, чтобы быть рядом с малышом круглые сутки, вам потребуется устное разрешение заведующего отделением или, если тот не решается брать на себя такую ответственность, письменное согласие главного врача больницы. Как правило, оно дается лишь в том случае, когда за крохой действительно нужен постоянный контроль. При серьезных заболеваниях, когда, например, малыш не имеет возможности самостоятельно передвигаться. В противном случае в большинстве отделений за исключением разве что реанимационного и тому подобных родители могут находиться только с 8 утра до 8 вечера. В обязанности мам и пап, находящихся в отделении, входит:
- двухразовая уборка палаты (в некоторых больницах родители раз в день убирают еще и какую-нибудь "общественную" территорию - туалет, душевую, коридор). Раз в неделю производится генеральная уборка, а также "субботники" на околобольничной территории.
- Кроме того, в некоторых больницах в пищеблок за завтраком, обедом и ужином также ходят родственники маленького пациента. С одной стороны, это прямая обязанность буфетчицы, но в связи с экономией во многих отделениях эта штатная единица попросту отсутствует.
Выписка из Правил внутреннего распорядка для родителей, находящихся в стационаре по уходу за детьми.
- соблюдать чистоту, содержать в порядке постель, больничную мебель;
- ухаживать за своим ребенком и за детьми, которые находятся в этой же палате;
- кормить своего ребенка строго по назначению врача;
- иметь анализы на дисбактериоз, гепатит, ВИЧ;
- во время тихого часа находиться в палатах.
Разрешается:
- хранить небольшие порции продуктов в специальном холодильнике "для передач";
- готовить еду не больше, чем на одни сутки (порцию);
- хранить открытые молочные продукты не более одного дня, а закрытые строго до даты, указанной на упаковке, все продукты должны быть подписаны;
- смотреть телевизор, посещать игровую комнату и разговаривать по телефону в строго отведенное на это время.
Запрещается
- хранить продукты в палате;
- отлучаться из отделения без разрешения медицинского персонала;
- самовольно брать из "молочного" холодильника детское питание;
- ложиться спать с ребенком на одну постель;
- курить на территории отделения и лестничных площадках;
- распитие спиртных напитков, в том числе и пива;
- хранить в палате личные вещи, кроме тех, которые необходимы ребенку;
- использовать нагревательные и другие бытовые приборы;
- хранить лекарственные препараты, не прописанные лечащим врачом.
Считается, что за нарушение этих правил того, кто ухаживает за ребенком, могут моментально выписать. Тем не менее это не так, точнее, не совсем так.
Часть вторая.
Начнем с того, что практически все эти правила благополучно нарушаются, так как младшему медицинскому персоналу, который остается на сутки, очень удобно присутствие кого-нибудь из родителей. Представьте себе 20, а то и больше детей, и за всеми в течение ночи нужно присматривать! А тут мамочка рядом -случись что, прибежит и позовет. А врач... Откуда он узнает, что женщина тут ночевала?.. В общем, и тем и другим хорошо. Кстати говоря, старший медицинский персонал на самом деле в курсе, но тоже прикрывает на происходящее глаза. Конечно, за исключением вопиющих нарушений.
Соблюдение негласных правил и субординации
Напоследок хочется сказать о медперсонале и вашем эмоциональном настрое.
Что касается ваших эмоций, то никаких слез, никакой вселенской скорби на вашем лице ребенок видеть не должен. Малыш работает с вами на одной эмоциональной волне, и даже если вы тревожитесь, постарайтесь не показывать ему этого.
Кроме того, попадая в больницу, возьмите для себя за правило не слушать рассказы других родителей и уж тем более примерять их на себя и своего ребенка. То, что у вас один диагноз, вам столько же лет и вы поступили в один день, ровным счетом ни о чем не говорит и ничего не значит. Каждый организм индивидуален и переносит лечение по-своему
Будьте здоровы!
Cписок необходимых вещей для госпитализации и больницы.
Из документов:
- паспорт;
- страховой медицинский полис ребенка;
- направление на госпитализацию;
- анализы (общий - кровь, моча, на СПИД, справка об отсутствии контакта с инфекцией).
Из вещей:
- средства личной гигиены для себя и ребенка (зубная паста, щетка, мыло, полотенце - большое и маленькое, влажные салфетки, мочалка, шампунь);
- сменная одежда и обувь. Малышу: тапочки, носки или колготки, пара комплектов нижнего белья, пижама для сна, повседневная и уличная одежда. Последняя пригодится даже в том случае, если вы не будете гулять. Например, при походе в другой корпус или если вас решат отвезти на обследование в другую больницу.
Маме:
- тапочки, халат или футболку с лосинами, то, в чем вы будете спать, верхнюю одежду, белье.
Из посуды:
- Тарелки - мелкую и глубокую, двойной комплект столовых приборов.
- Нож лучше брать складной и многофункциональный.
- Не забудьте маленькое кухонное полотенце, кипятильник.
И еще один совет. Даже если ребенок тяжело болен, потакать всем его шалостям и удовлетворять любой каприз не самый хороший выход. Тем более что любая мама в состоянии отличить нытье "по поводу" и без. Не забывайте о том, что очень скоро ваш малыш поправится, вы вернетесь домой, и... Боже мой, кому как не нам знать, что к хорошему привыкаешь быстро.
Как не потерять голову, собирая малыша в больницу Калугина Иринажурнал "Няня" , 1999 год № 10Наверное, нетрудно представить себе состояние родителей, когда приехавшие врачи "скорой помощи" предлагают госпитализировать малыша. Причиной может быть подозрение на аппендицит, высокая температура с угрозой судорог или бытовая травма. Что делать? Соглашаться ли на предложение доктора? Как не потерять от страха голову, отправляя ребенка в больницу?
Да и времени на сборы практически нет. А надо срочно паковать сумку, предусмотреть каждую мелочь. Вопрос этот не праздный, особенно учитывая тот факт, что в большинство детских отделений родителей пускают совсем неохотно.
Итак, самое главное правило. Если вашему крохе уже исполнился месяц, вы обязательно должны получить в своей детской поликлинике полис медицинского страхования. Не откладывайте это дело на потом. В жизни все бывает, и, несмотря на жаркие заверения руководителей службы "Скорой помощи" о недопустимости требований полиса в экстренных ситуациях, первый вопрос врачей из дежурной бригады будет: "Полис есть?". Если заветная розовая бумага уже давно у вас, необходимо сделать с нее несколько копий, а также заламинировать ее. Во многих московских поликлиниках такой полис меняют на пластиковую карточку, что намного удобнее. Кстати, и свой полис (особенно если вашему малышу еще не исполнилось 5 лет) держите в пределах досягаемости - при совместной госпитализации с ребенком он вам тоже понадобится. Например, вы ложитесь в больницу вместе с малышом - назначена обычная плановая операция (по поводу грыжи, например, или удаление аденоидов) или для проведения необходимого обследования.
После получения направления в конкретную больницу советую не полениться позвонить в приемный покой (как правило, его телефон всегда указан в направлении) и выяснить, что именно можно (и нужно) взять с собой. К сожалению, бедность наших стационаров уже давно стала притчей во языцех. Вам же необходимо будет обеспечить себе и ребенку хотя бы минимальный бытовой комфорт. Обязательно положите чашку, ложки (чайную и столовую), вилку и нож (естественно, безопаснее складной). С тарелками, как правило, проблем нет. Не забудьте туалетные принадлежности, туалетную бумагу и маленькое полотенце. Спокойно обдумайте, что вам лично может понадобиться в течение нескольких дней изоляции. Вместо халата лучше взять с собой спортивный костюм или летние брюки с майкой, это удобнее. Если вы поступаете в хирургическое отделение, будьте готовы к тому, что любимые шерстяные носки и вязаную жилетку придется оставить дома. Позаботьтесь об обуви, она не должна промокать - от луж на полу в детском отделении никто не застрахован. Не стесняйтесь спросить, есть ли в отделении телефон. Возможно, придется запастись десятком жетонов для связи с внешним миром.
Захватите с собой бутылку минеральной воды, пару пакетиков сока, чай, любимые конфеты малыша. Тем более что после первой же больничной трапезы вам станет ясно, насколько и чем вам нужно ее разнообразить, об этом позаботятся ваши ближайшие родственники, которые будут навещать вас в больнице.
За несколько дней до госпитализации психологи советуют ненавязчиво рассказывать ребенку, особенно маленькому (2-5 лет), о больнице и врачах, как говорится, готовить его "морально". При желании можно превратить этот процесс в игру. А после выписки маленькие дети обожают истории о том, что с ними произошло в больнице. Считается, что многократно проговаривая неприятную для малыша ситуацию, мы как бы внутренне освобождаем ребенка от негативных воспоминаний. Так что не ограничивайте себя. Хитом сезона у моего трехлетнего сына был рассказ о том, как ему ставили в больнице капельницу и как мужественно он себя при этом вел.
Теперь о госпитализации экстренной. К сожалению, большинство неприятных происшествий с детьми происходит почему-то вечером в субботу или в воскресенье ночью? Взрослые бегают в панике по квартире, пытаясь сообразить, что может понадобиться в больнице в ближайшее время. Причем ничего дельного на ум не приходит. Чтобы избежать таких ситуаций, есть простое правило. Я позаимствовала его у подруги, которая до рождения ребенка была вынуждена часто ездить в командировки. У нее на кусочке картона был написан маленький список необходимых в отъезде вещей. Как только приходила пора собираться в дорогу, она спокойно доставала его и согласно номерам складывала дорожную сумку. Процедура эта, проводимая в спокойном темпе, занимала минимум 10 минут. Такой список поможет и при срочной госпитализации.
Поступая с ребенком в больницу по "скорой", в приемном покое не забудьте выяснить, какие правила возврата книжек и игрушек, принесенных с собой из дома. Иначе потеря мишки или куклы может стать настоящей трагедией для малыша. Ведь в некоторых отделениях (особенно связанных с кишечными и прочими инфекциями) игрушки, которые при этом могут быть только резиновыми, а также книжки не возвращаются. Исключением из общего правила считаются вирусные отделения, где проводится лечение острых респираторных инфекций. В случае чего вы всегда можете оставить те же игрушки в камере хранения вместе с верхней одеждой.
Теперь о некоторых полезных в больничных условиях вещах. Если дома у вас есть электронный термометр, возьмите его с собой. Быстрое и к тому же незаметное для спящего ребенка измерение температуры избавит вас от многих длительных минут ожидания. Не говоря уж о ситуациях, когда болезнь сопровождается резким и стойким подъемом температуры. В этих случаях ее измерение каждый час-два становится жизненно необходимым.
Купите про запас пяток воздушных шаров. Конечно, поступая экстренно в больницу, вам будет не до них, однако пройдет день-два, и лучшего развлечения для ребенка, чем разрисованный веселыми рожицами воздушный шарик, вам не придумать. Это также относится к карандашам и фломастерам - рисование отвлекает от больничных проблем и может на некоторое время занять ребенка.
Более взрослых детей и подростков госпитализируют без родителей, что, на мой взгляд, добавляет проблем как самим родителям, так и больничному персоналу. В больнице ребенку старшего возраста понадобится то же, что понадобилось бы и вам. Кроме того, в уже собранную сумку обязательно нужно положить четко написанные на плотном листе бумаги все необходимые телефоны: служебный родителей, домашний бабушек, тетушек, пейджера, если он есть.
Даже если посещения не разрешены (например, в инфекционных отделениях), вы всегда можете (и имеете право!) встретиться с лечащим врачом.
Используйте это право по максимуму - не принимайте от доктора никаких отговорок типа "состояние стабильное, ребенок идет на поправку". Врач в курсе всех изменений в организме вашего ребенка - и вы тоже должны быть в курсе, ведь вряд ли любимое чадо расскажет вам за три минуты телефонного разговора о результатах анализа мочи.
Даже если список разрешенных для передачи продуктов ограничен, не пытайтесь настаивать на своем - не поможет все равно. Не беспокойтесь, больничная еда хоть и не самая вкусная, но продержаться на ней можно, а уж дома побалуйте малыша. Однако хлебобулочные изделия (а значит, и всякие плюшечки без начинки и печенья) принимают почти во всех больницах без ограничений.
Но главное - не сходите с ума от беспокойства, ведь вы сделали уже все от себя зависящее, теперь - дело за врачами, а уж они не подведут.
Желаю удачи и чтобы эти мои советы вам в жизни не понадобились!
Этапы и особенности формирования и развития личности необходимо учитывать при осуществлении ухода за пациентами разного возраста.
Уход включает обслуживание больного, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.
Для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, чтобы преодолеть повышенную раздражительность больного, владеющее им чувство тревоги, иногда даже безысходность, отвлечь от чрезмерного внимания к своей болезни. Сдержанное, ровное и спокойное отношение поддерживает больного, укрепляет его волю к выполнению всех врачебных предписаний.
Давно доказано, что качества личности больного, его психологический настрой существенно влияют на течение болезни, ее исход. Более мужественно переносят болезни люди спокойные, уравновешенные, умеющие управлять своими чувствами, бороться с трудностями. Иначе порой ведут себя слабые духом, легко впадающие в отчаяние. Те, кто чаще подвержен заболеваниям, переносят их спокойнее, чем заболевшие впервые. Но нередко бывает и так, что больной не только недооценивает степень тяжести своего состояния, но и отрицает наличие у него заболевания.
У хронически больных могут наблюдаться глубокие психические изменения. Они замыкаются в себе, интересуются лишь собой, могут стать обидчивыми, завистливыми, даже ненавистниками, в других случаях - равнодушными, бесчувственными ко всему. Некоторые больные настолько охвачены своими болезненными переживаниями, что даже отсчет времени начинают вести с начала болезни. Другие же самоотверженно, с подлинным мужеством сопротивляются тяжелому недугу.
Тактика общения с пациентами должна учитывать их возраст, особенности личности и характер болезни:
С детьми - эмоционально теплое отношение, отвлечение от болезни, организация нешумных игр, чтение, проведение процедур с уговорами;
Особенности ухода за больным ребенком. Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним. Если ребенок заболел, нужно до прихода врача измерить температуру, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться - постараться умерить его активность, напр. удобно усадить, рядом поставить столик и положить на него предметы для рисования, рукоделия, предложить книгу или спокойную, интересную для него игру.
Заболевание влияет на весь организм и психику ребенка, его поведение. Он в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Усилению обмена веществ, улучшению кровоснабжения, созданию бодрого настроения способствует деятельность, активное состояние ребенка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать, но не утомлять. В зависимости от состояния здоровья характер игр, сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных и тяжелых игрушек. Они, как и громкие звуки, яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражителями для нервной системы. Не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет, рассеивает внимание.
Отношение ребенка к играм, его поведение могут помочь в оценке течения болезни, выявлении начинающихся осложнений. Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начинает рисовать мелко, не раскрашивает нарисованного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т.д.
Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон его был глубоким и достаточно длительным (не менее 2-3 раз в течение дня). В то же время лучше не создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спокойствие, не обсуждать громко состояние больного, температуру тела, заключения и назначения врачей, т.к. это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и ухудшить их состояние. Выражение лиц родителей, родственников, их уверенность в движениях, жестах, словах много значат для ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.
С подростками - общение с учетом возрастных психологических особенностей (притязание на взрослость, бравада при внутренней ранимости, пренебрежение к болезням, факторам риска и т.д.), опоры на стремление к самостоятельности, взрослению.
С взрослыми - познать личность пациента, индивидуальные особенности, отношение к болезни, медперсоналу, позицию взаимодействия его с медработниками и на этой основе ориентироваться на трудовую и социальную реабилитацию, выбор тактики осуществлять в зависимости от внутренней картины болезни, проведение коррекции неадекватных установок, психотерапии тревожно-мнительных пациентов.
С пожилыми и стариками - поддержание у пациента собственной значимости и необходимости (особенно для семьи), подчеркнуть уважительное, тактическое, деликатное отношение без фамильярности, приказного тона, нравоучений; ориентация на двигательную активность, мотивация на выздоровление.
Больной ребенок еще больше, чем здоровый, нуждается в свежем воздухе. Нужно систематически хорошо проветривать помещение зимой, тепло укрыв ребенка; летом можно держать окна все время открытыми. Необходимо часто перестилать постель ребенку, вытряхивать одеяло и простыни, особенно если ребенок принимает в постели пищу, следить за тем, чтобы матрац лежал ровно, не образуя бугров и складок. Важно менять белье по мере его загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Если ребенок страдает непроизвольным мочеиспусканием, то независимо от возраста ребенка его матрац нужно покрыть клеенкой, на которую кладут простыню. Ребенка надо ежедневно умывать, перед каждой едой мыть ему руки, при потоотделении тщательно вытирать кожу сухим полотенцем и менять белье. У больного ребенка часто бывают сухие, «запекшиеся» или растрескавшиеся губы. Следует несколько раз в день смазывать их сливочным маслом или вазелином.
Уход за полостью рта
Медицинский персонал детского лечебного учреждения ежедневно должен следить за тем, чтобы дети дошкольного и школьного возраста при среднетяжелом и удовлетворительном общем состоянии соблюдали гигиену рта. Утром зубы надо чистить зубной пастой или порошком, а вечером - только мягкой щеткой. После этой процедуры ребенок должен хорошо прополоскать рот. Полость рта необходимо полоскать также после каждого приема пищи. Вымытые после чистки зубов щетки должны храниться в стаканчиках рукояткой книзу.
Тяжелобольные дети при уходе за полостью рта нуждаются в посторонней помощи. После каждого приема пищи медицинская сестра должна протереть ребенку зубы, язык, прополоскать рот. Для этого нужно пинцетом или кохером зажать ватный шарик, смочить его раствором соды (0,5%-ным), буры (5%-ным) или физиологическим раствором и протереть зубы. Затем стерильной салфеткой захватить кончик языка и, слегка вытянув язык из полости рта, другим смоченным тампоном снять налет с его спинки. Полость рта нужно прополоскать с помощью шприца или резинового баллона. Для промывания используют слабый раствор соды (0,5-1%-ный), буры (2- 3%-ный), пероксид водорода (0,6%-ный), раствор марганцовокислого калия (1:10 000) или хлорида натрия (0,9%-ный). Во время промывания полости рта больному нужно придать положение полусидя и наклонить его голову вперед. Грудь и шею закрыть пеленкой или клеенчатым фартуком. Внизу нужно подставить тазик и, оттянув шпателем угол рта, мягкой струей из баллончика или шприца промыть вначале десны, а затем и полость рта. Полоскание полости рта у больных детей раннего возраста производят с помощником. Ребенка нужно усадить на колени помощника, который левой рукой должен держать руки ребенка, а правой, положив ладонь на лоб, прижимать голову. Ноги ребенка необходимо фиксировать коленями помощника. Набрав в прокипяченный резиновый баллон 1%-ный раствор соды или слабый раствор (1:10 000) марганцовокислого калия, медицинской сестре, держа в левой руке шпатель, нужно открыть рот ребенка и направить легкую струю к твердому нёбу. Во время процедуры голову ребенка надо наклонять вниз и вбок в одну и в другую сторону. При этом вода из полости рта должна стекать в подставленный лоток или тазик.
Полоскание зева и глотки допускается детям лишь после 3-4 лет. Для полоскания используют растворы фурацилина (1:5000), риванола (1:2000), марганцовокислого калия (1:5000), щелочные растворы соды и других смесей, растительные настои или отвары (ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта и пр.). Детям дошкольного возраста для полоскания горла не следует назначать раздражающие растворы. Важно научить ребенка во время полоскания удерживать жидкость так, чтобы она частично попадала на заднюю стенку глотки. При ангине желательно полоскать горло 5-6 раз в день, при фарингитах - 2-3 раза. При поносе ребенка нужно часто подмывать.
Больные дети нередко бывают раздражительны и капризны. Проведение гигиенических и лечебных процедур, кормление ребенка бывают затруднены из-за сопротивления ребенка, поэтому медицинской сестре нужно быть терпеливой и ласковой в общении с детьми, стараться как можно меньше травмировать больного.
Питание больного ребенка
Пища больного должна быть полноценной, за исключением отдельных заболеваний, при которых проводятся те или иные ограничения. Во всех случаях пища должна содержать достаточное количество витаминов. Особое внимание следует уделять кормлению детей, страдающих плохим аппетитом. Нельзя перекармливать. Кормить больного ребенка следует неторопливо, с перерывами.
В случае рвоты у больного ребенка его надо посадить и поддерживать ему голову. При рвоте у ребенка первых месяцев жизни его нужно повернуть на бок; маленькому - подложить пеленку, а старшему - подставить таз. По окончании рвоты нужно прополоскать рот и дать выпить 1-2 глотка холодной воды. После рвоты ребенка нужно уложить в кровать и укрыть одеялом. Если требуется, к ногам кладут грелку.
Горшок или подкладное судно
Горшок или подкладное судно, которыми пользуется ребенок, после каждого использования следует тщательно промывать. При инфекционном заболевании или при поносе любой этиологии нужно производить дезинфекцию горшка и выделений больного.
Измерение температуры тела
Больному необходимо два раза в день измерять температуру: утром при пробуждении ребенка и в 16-17 ч (после дневного сна). В случае необходимости (при лихорадке) термометрия проводится чаще. Повышение или понижение температуры тела ребенка ориентировочно можно определить на ощупь путем прикладывания ладони ко лбу или спине. При определении температуры кожи на ощупь важно, чтобы рука была теплой и сухой. В норме температура тела сохраняется в пределах 36,5- 36,8 °С. При подозрении на значительные отклонения температуры от нормы ее необходимо измерить термометром. Температура тела у детей обычно измеряется ртутным максимальным термометром. Для установления столбика ртути на минимальную отметку термометр нужно стряхнуть. У старших детей температуру измеряют в подмышечной впадине или в полости рта, у детей раннего возраста - в паховой складке или прямой кишке, где температура на 0,2-0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. Перед измерением температуры с кожи необходимо удалить влагу. При правильном установлении термометра его конусообразный баллончик со ртутью должен полностью охватываться кожной складкой, а рука или нога ребенка - фиксироваться. Длительность измерения температуры - до 10 минут. В ротовой полости термометр нужно фиксировать между щекой и десной или под языком с сомкнутыми губами в течение 3 минут. Измеренную температуру тела ребенка надо записать. В детских стационарах показатели температуры заносятся в историю болезни, и рисуется температурный график. Для выявления патологического процесса важно не только разовое измерение температуры. Необходимо наблюдать ее динамику, а это можно видеть только при ведении температурного листка. Часто температура несколько повышается только в определенное время суток или имеет регулярный характер. В таких случаях измерения следует проводить в течение суток каждые 3 ч. Температура кожи в разных участках тела неодинакова даже при нормальном состоянии организма ребенка. В верхних частях туловища она обычно выше, чем в нижних, над дистальными отделами конечностей ниже, чем над проксимальными. Для измерения температуры кожи в различных участках тела пользуются электротермометром ТЭМП-60 (термометр электрический медицинский полупроводниковый).
Общая обстановка
В комнате, где лежит больной ребенок, необходимо создать спокойную обстановку. Очень важен достаточный сон в ночное и дневное время. Все наблюдения медицинской сестры должны регистрироваться. В больницах и других детских учреждениях для этой цели на каждого ребенка заводят специальный сестринский лист. В этом листе ежедневно нужно регистрировать температуру тела ребенка, его аппетит, стул, тошноту или рвоту, частоту и характер мочеиспускания.
При поступлении больного ребенка в стационар важно создать спокойную, ласковую обстановку. В приемном покое детской больницы должны быть игрушки, которыми можно привлечь внимание ребенка. Если игрушек в приемном покое нет, допустимо взять чистые и безопасные (без режущих краев) игрушки у матери. Ребенок госпитализируется с матерью или другим близким ему человеком. Для тяжелобольных и очень возбудимых детей необходимо обеспечить покой и тишину. Если к уходу за ребенком допущена мать, надо неукоснительно требовать от нее точного выполнения указаний врача, но в то же время относиться к ней спокойно, по-дружески. Медицинская сестра должна присутствовать при обходе врача, подробно рассказывать ему об итогах своих наблюдений и лично знакомиться с назначениями.
Инъекции и другие проводимые в стационаре процедуры часто пугают ребенка. Ребенка нужно приглашать в процедурный кабинет, когда все подготовлено для инъекции или процедуры.
В палатах выздоравливающих детей необходимо позаботиться об их досуге. По возможности детям предоставляются игрушки, книги, допускается организация спокойных игр и занятий.
Общий уход
Уход за маленькими пациентами – дело чрезвычайно сложное и ответственное, имеющее зачастую не меньшее значение, чем лечебные процедуры. Специфика ухода зависит от возрастной категории ребенка, характера и тяжести его заболевания. Существует и ряд общих рекомендаций, основными из которых являются строгое и неукоснительное следование назначениям лечащего врача, предписанному режиму и диете.
Если недомогание ребенка становится заметно, следует сразу же измерить температуру. Даже при незначительном повышении температуры тела необходимо обеспечить ребенку покой, уложить его в постель и на всякий случай оградить его от общения с другими детьми. Обязательно следует вызвать врача.
Перед проведением лечебных процедур дети часто боятся и выказывают недовольство, особенно если манипуляции сопряжены с неприятными или болезненными ощущениями. Довольно проблематично бывает поставить ребенку укол, клизму или горчичники. В этом случае медицинскому работнику или лицу, осуществляющему уход (например, отцу или матери), следует проявить терпение и изобретательность.
Не нужно обманывать ребенка, убеждая, что укол – это совершенно не больно, а таблетки или микстура – вкусные. Обманув таким образом малыша раз-другой, в дальнейшем можно полностью потерять его доверие и уговорить его с каждым разом будет все сложнее.
Гораздо целесообразнее успокоить ребенка, объяснив, что укол – это чуть-чуть неприятно, как комарик укусит, и т. д. Можно также попросить малыша озвучить стихотворение, считалочку или что-нибудь еще – это отвлечет его внимание и уменьшит негативные впечатления.
Помните, что любые медицинские препараты должны быть недосягаемы для ребенка. Это касается всех лекарств без исключения! После того как ребенок примет свое лекарство, уберите его из поля зрения в такое место, куда малыш не доберется. К сожалению, из-за халатности родителей регулярно и повсеместно регистрируются случаи отравления детей, оставленных без присмотра, различными медицинскими препаратами.
Перед тем как предложить ребенку принять назначенное лекарство, важно внимательно прочитать информацию на упаковке, ознакомиться с дозировками и побочными эффектами. Четко соблюдайте указанную врачом частоту приема препарата и его дозировку. Не полагайтесь только на свою память: напишите список препаратов и их дозировку и поместите его на видное место. Сверьте дозировки в рекомендациях лечащего врача и в инструкции, прилагаемой к лекарству. Если имеются расхождения, то следует дополнительно проконсультироваться у педиатра.
Препараты, выпускаемые в виде таблеток, в некоторых случаях, особенно детям грудного возраста, рекомендуется предварительно размалывать в порошок и смешивать с небольшим количеством жидкости. Для грудничков в данном случае размолотую таблетку смешивают с грудным молоком.
Различные сиропы дают ребенку с помощью специальных мерных ложечек, обычно прилагающихся к препарату. Если таковой в комплекте не оказалось, воспользуйтесь обычной чайной или десертной ложкой, соблюдая предписанную разовую дозу. После каждого приема ложку следует тщательно вымыть, поскольку в сладкой среде размножаются многие болезнетворные микроорганизмы. Перед тем как дать сироп ребенку, определите примерную температуру препарата – она должна быть комнатной, если в инструкции нет особых указаний на этот счет.
Если лекарство имеет выраженный горький вкус, то его следует запивать обыкновенной кипяченой водой, можно с добавлением сахара. Использовать для этой цели чай, соки, компоты и другие напитки не рекомендуется, поскольку это может неблагоприятно сказаться на действии лекарственного препарата, например снизить его эффективность.
Лучше прием необходимого лекарства обыграть. Так, сначала можно дать лекарство кукле и рассказать, зачем ей нужно его принимать. Все зависит не столько от характера ребенка, сколько от фантазии ухаживающего за ним взрослого и его умения найти к малышу индивидуальный подход.
Больному ребенку лучше выделить индивидуальную посуду. Красивые тарелочки и бокальчик с яркими рисунками помогут привлечь внимание малыша к пище и накормить его.
Кормление больного ребенка – зачастую такая же серьезной проблема, как и прием лекарств. Как правило, на фоне плохого общего самочувствия аппетит у ребенка снижен или полностью отсутствует. При этом организму нужно значительное количество калорий для борьбы с недугом. Не старайтесь накормить больного малыша во что бы то ни стало, поскольку это может только спровоцировать всплеск отрицательных эмоций и привести к рвоте. Попробуйте кормить ребенка дробно, маленькими порциями; готовьте по возможности его любимые блюда, уделите внимание их украшению – это способствует улучшению аппетита. Старайтесь соблюдать режим кормления – интервалы между приемами пищи не должны чересчур сильно отличаться. В случае, если у ребенка воспалено горло и глотательные движения причиняют боль, постарайтесь предлагать ему пищу в жидком или измельченном виде, давайте ее осторожно, маленькими порциями.
Особого внимания заслуживает кормление ребенка, которому показан постельный режим. Старайтесь кормить его сами или организуйте импровизированный стол в постели, разместив возле спального места табуретку. Можно кормить ребенка и непосредственно в постели, установив тарелки на большой поднос. При этом помогите малышу занять наиболее удобное для приема пищи положение. Лучше, если он будет располагаться в кровати в полусидячем положении с подушками, подложенными под спину.
Каждому больному необходим покой, а заболевшему ребенку он нужен вдвойне. Однако это не предполагает лишения любимых игрушек и прочих доступных развлечений. Следует помнить, что позитивные эмоции ускоряют процесс выздоровления; следите только за тем, чтобы ребенок не переутомлялся, не давайте ему игрушек, с которыми затруднительно играть в постели.
Больного малыша необходимо разместить на отдельной постели в той части помещения, которая достаточно хорошо освещена. Шторы на окнах необходимо раздвинуть, поскольку многие болезнетворные микроорганизмы быстрее погибают под действием солнечного света. Надо следить за тем, чтобы свет не падал непосредственно на кровать ребенка, так как это может его раздражать.
Желательно, чтобы заболевший ребенок спал как можно больше, поскольку его ослабленный организм нуждается в отдыхе в большей степени, чем здоровый. Полноценный сон повышает общий эмоциональный тонус и улучшает настроение, что благотворно влияет на процесс выздоровления.
Сон ребенка необходимо оберегать, снизив до минимума шум в комнате, где он отдыхает, а также в соседних помещениях. Окна следует занавесить, а источники электрического света выключить. Маленьких детей вечером нужно укладывать раньше, чем обычно. Помещение перед сном должно быть хорошо проветрено.
Малышу необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье. Постель ребенка должна иметь ровную и достаточно жесткую поверхность, не прогибающуюся под его тяжестью. Не следует использовать перины или поролоновые матрацы, поскольку они чересчур мягкие и могут способствовать перегреванию тела больного. Подушка должна быть плоской, небольшого размера. Одеяло малышу нужно мягкое, непременно с пододеяльником. Обязательно ежедневно проводите уборку постели; при этом одеяло и простыню следует тщательно вытряхнуть, а все неровности и складки расправить, поскольку при длительном нахождении на постельном режиме они могут привести к развитию пролежней.
Наиболее оптимальной одеждой для больного малыша является теплая кофточка с длинными рукавами и удобными застежками или обычная пижама. Ножки ребенка можно не одевать или надеть на них мягкие короткие штанишки. Детишек грудного возраста пеленают, предварительно одев подгузник, состояние которого необходимо проверять значительно чаще, чем у здоровых малышей. Нательное белье заболевшего ребенка, а также постельные принадлежности необходимо складывать до стирки отдельно в закрытой емкости, стирать и кипятить их следует также отдельно.
В распоряжении больного ребенка, которому показан постельный режим, должны быть предметы личной гигиены (полотенце, носовой платок), кипяченая вода или иное питье, посуда, горшок, игрушки и книги. Надо внимательно следить за гигиеническим состоянием тела ребенка. Регулярно умывайте его, купайте, протирайте влажными гигиеническими салфетками и переодевайте в свежую одежду. Малышей, как правило, умывают теплой кипяченой водой с помощью ваты, уделяя особое внимание складочкам на коже. Можно или нельзя купать ребенка – определяет непосредственно лечащий врач: если купание допустимо, не пренебрегайте данной процедурой, поскольку она гораздо эффективнее любых обтираний. Наиболее подходящая температура воды для купания больного ребенка – 37 – 38 °С, а время купания не должно превышать 7 – 8 мин. По окончании купания напоите ребенка теплым чаем и следите за тем, чтобы он не переохлаждался.
Больной ребенок, как, впрочем, и здоровый, нуждается в регулярном проведении таких гигиенических процедур, как чистка ушей, подрезание ногтей и стрижка волос.
У заболевшего ребенка могут гноиться глаза, что сопровождается «склеиванием» век. Это причиняет малышу сильное беспокойство, и он начинает тереть глаза, существенно повышая риск занесения в них инфекции. В данной ситуации, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача, глаза следует промывать слабым раствором борной кислоты (1 ч. л. на стакан воды).
Поскольку при высокой температуре часто возникает сухость во рту, необходимо помогать осуществлять полоскания рта и проводить регулярную чистку зубов. Полоскать рот целесообразно обыкновенной кипяченой водой или слабо-розовым раствором перманганата калия, перекисью водорода (1 ст. л. на стакан воды), не допуская их проглатывания.
Можно также использовать отвары лекарственных трав (ромашки или шалфея), обладающие антисептическим действием.
Помещение, в котором пребывает больной ребенок, следует регулярно проветривать, поскольку это повышает содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Если на улице тепло, то окно или форточку целесообразно держать все время открытыми, а в холодное время года проветривать помещение трижды в день. Перед проветриванием ребенка следует временно вынести в другую комнату или тепло укрыть до уровня подбородка.
Если в результате проветривания температура воздуха в помещении заметно понизилась, воспользуйтесь обогревателем, чтобы повысить ее до прежнего уровня.
По возможности в комнате заболевшего чаще проводите влажную уборку. Каждый день влажной тряпкой вытирайте пыль и мойте пол горячей водой с добавлением раствора хлорной извести (200 мл 10%-ного раствора на 10 л воды). Это особенно важно, если имеется подозрение или уже диагностировано инфекционное заболевание.
Необходимой лечебной процедурой для больного ребенка являются прогулки на свежем воздухе, причем в наибольшей степени это относится к детям с заболеваниями дыхательной системы. Главным условием при прогулке является свободное дыхание через нос, поскольку вдыхаемый воздух согревается и очищается от пыли при прохождении через носоглотку.
Если заболел ребенок школьного возраста, он вынужденно пропустит часть занятий. В период разгара заболевания не стоит загружать его выполнением домашних заданий. Однако по мере улучшения его состояния следует понемногу уделять время и учебе: выполнить заданное на дом и разобрать новые темы.
Помимо обязательных медицинских процедур, огромное значение в процессе выздоровления имеет психологический фактор. Психоэмоциональное состояние больного ребенка усугубляется еще и тем, что во время болезни он лишен возможности общаться с друзьями и одноклассниками. Обычно малышу очень неприятно осознавать, что он во многом ограничен и доставляет хлопоты родным и близким, – все это конечно же негативно влияет на его настроение и может усугубить течение заболевания. Задача родителей и окружающих – создать ребенку эмоционально и психологически комфортную обстановку, постараться улучшить его настроение. Ни в коем случае не следует говорить о болезни и медицинских процедурах ни с самим ребенком, ни в него присутствии, чтобы лишний раз не беспокоить его. Лучше разговаривать с больным на отвлеченные темы или просто почитать ему интересную книгу. Если состояние маленького пациента позволяет, то можно вместе заняться рукоделием или рисованием. Покажите ребенку, что он вам дорог, проявите заботу, и он пойдет на поправку гораздо быстрее.
Правильный, тщательный и терпеливый уход за больным малышом имеет исключительное значение в борьбе с заболеванием. Конечно же родителям очень хочется, чтобы их ребенок выздоровел как можно быстрее, а это зависит от аккуратности и точности выполнения предписаний лечащего врача. Помочь членам семьи в правильном выполнении врачебных рекомендаций может участковая патронажная сестра.
Специальный уход
Уход при болях в животе
В случае, если ребенок жалуется на острые боли в области живота, до визита врача недопустимо давать ему обезболивающие препараты, слабительное, ставить клизму или класть на живот грелки. Все эти меры могут либо смазать картину заболевания, затруднив тем самым постановку диагноза, либо вызвать ухудшение состояния. Если жалобы на боли в животе появились в вечернее или ночное время, необходимо безотлагательно вызвать бригаду «скорой помощи». Недопустимо игнорировать жалобы на боли в животе, поскольку можно упустить начальный период весьма тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости, при которых показано срочное оперативное вмешательство.
Уход при диарее
Если первым симптомом заболевания стало учащение стула, необходимо проследить за его частотой, цветом, консистенцией и запахом, поскольку эти данные чрезвычайно важны при постановке диагноза. Необходим тщательный уход за кожей в области ануса.
Уход при рвоте
При появлении рвоты ребенка нужно разместить в сидячем положении, наклонив его туловище и голову вперед во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. После рвоты ребенку надо прополоскать рот кипяченой водой. Следует обратить внимание на характер рвотных масс (с желчью, примесью крови, в виде кофейной гущи) и сохранить их до прихода врача.
Уход при гипертермии
При существенном повышении температуры тела, особенно если ребенок жалуется на головную боль и у него учащен пульс, до прихода врача на лоб больного следует поместить влажную салфетку, периодически меняя ее. С целью снижения температуры конечности и туловище ребенка рекомендуется обтереть медицинским спиртом, разбавленным водой в соотношении 1: 1, или водкой. Допустимо дать больному легкое сердечное средство, например настойку валерианы, в таком количестве, при котором число капель соответствует числу полных лет пациента. При высокой температуре ребенку нужно обильное питье, одежда должна быть легкой.
Уход при катаральных явлениях
Если первым признаком заболевания является насморк, осложняющий дыхание через нос, стоит закапать в него лейкоцитарный интерферон, который можно приобрести в аптечной сети. Целесообразно закапывать его ежечасно по 2 капли в каждую ноздрю. При отсутствии под рукой интерферона можно применить 0,25 – 0,5%-ные оксолиновые мази. Детям старшего возраста при выраженном насморке для облегчения носового дыхания рекомендуется закапывать нафтизин или детский галазолин.
При кашле возьмите малыша на руки. Первые жалобы заболевшего ребенка могут быть связаны с болью в ушах. Маленькие дети в такой ситуации морщатся при глотании, у них полностью отсутствует аппетит, нарушен сон, ночью они неожиданно просыпаются с громким плачем. Дети старшего возраста могут объяснить, что боль в ухе имеет стреляющий характер. До прихода врача при болях в ухе целесообразно наложить на больную сторону согревающий компресс.
Уход при обморочном состоянии
Первым симптомом начала заболевания сердечнососудистой системы может стать обморок. При обмороке у ребенка отмечается внезапная и полная потеря сознания, при этом дыхательная и сердечная деятельность ослаблены. В случае, если обморочное состояние развилось в закрытом помещении, следует обеспечить приток свежего воздуха, открыв форточки или окна, малыша нужно разместить в горизонтальном положении так, чтобы голова оказалась чуть ниже туловища, стесняющую дыхание одежду нужно расстегнуть или снять, лицо пострадавшего обрызгать холодной водой и дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.
Уход при кожных заболеваниях
Если у ребенка имеются те или иные поражения кожи, например диатез, врач может порекомендовать ему принимать лечебные ванны с добавлением предварительно приготовленного раствора перманганата калия, отвара коры дуба, отрубей и т. д. Ванны могут быть как общими, когда в воду погружается все тело, так и местными – как правило, ножными. Для того чтобы приготовить ванну с марганцовкой, кристаллы перманганата калия растворяют в отдельной емкости для получения 5%-ного раствора и постепенно капают его в воду, пока она в ванночке не приобретет розоватый оттенок. Непосредственно в ванну кристаллы данного вещества всыпать нельзя, поскольку в случае неполного растворения они могут вызвать ожоги кожи ребенка. Ванны с раствором перманганата калия назначаются обычно новорожденным. Марганцовка обладает хорошим обеззараживающим эффектом, что весьма актуально при незажившей пупочной ранке.
Местные ванны, как правило, рекомендуются детям старшего возраста. Наиболее распространенным видом местных ванн являются ножные с добавлением горчицы (если нет на нее аллергической реакции). Такая процедура довольно эффективна при простудных заболеваниях с респираторными проявлениями. Для приготовления ножных ванн налейте в таз или ведро горячую воду и растворите в ней 100 г горчичного порошка. Затем воду остудите до 40 – 45 °С во избежание ожогов кожи, после чего опустите в нее ноги ребенка на 20 – 30 мин. Колени прикройте полотенцем. После окончания процедуры ноги малыша вымойте чистой теплой водой, тщательно вытрите и наденьте на них теплые носки или чулки, уложите ребенка в постель, укрыв одеялом.
Уход при инфекционных заболеваниях
При осуществлении ухода за ребенком с инфекционным заболеванием повышенное внимание уделяйте гигиеническому состоянию кожных покровов и слизистых оболочек, поскольку они являются не только барьером для проникновения инфекционных агентов, но и органами дыхания и выделения. Следует помнить, что болезнь, как правило, не является противопоказанием для купания; нужно лишь соотносить объем гигиенических мероприятий с общим состоянием ребенка. После того как малыша искупали, обязательно насухо вытрите его мягким теплым полотенцем. Совсем маленьких детей необходимо подмывать теплой водой после завершения каждого акта дефекации или мочеиспускания.
После того как кожа ребенка высохнет, припудрите ее специальной детской присыпкой или нанесите на нее детский крем, не вызывающий аллергических реакций. Если ребенок находится в тяжелом состоянии и ему показан строгий постельный режим, то раз в день его нужно осматривать на предмет раннего выявления возможных пролежней. Как правило, они локализуются в затылочной области, в районе крестца, лопаток, локтевых и тазобедренных суставов, пяток. Одним из первых симптомов начинающегося развития пролежня является наличие на коже красного пятна, болезненного при пальпации. Следует регулярно изменять положение больного ребенка в постели, осторожно массируя участки кожи, где риск развития пролежней наиболее высок. После проведения массажа проблемные области кожных покровов протирают 70%-ным раствором медицинского (лучше камфорного) спирта. Если риск развития пролежней высок, то под тело больного малыша следует подкладывать надувную резиновую подушку или специально предназначенный для этих целей круг.
У детей наиболее часто возникают такие инфекционные заболевания, как корь, ветряная оспа, краснуха, паротит. Риск заражения этими инфекциями при контакте с больным человеком очень велик, поэтому практически каждый переносит их еще в детском возрасте.
Губы у детей при лихорадочной реакции часто трескаются, поэтому смазывайте их жирным кремом или вазелином. Для приема внутрь ребенку назначают поливитаминные комплексы, в состав которых непременно должен входить рибофлавин. При постоянной выраженной сухости слизистых оболочек полости рта малышу можно давать леденцы (если позволяют возраст и общее состояние), фруктовые и ягодные соки, некрепкий чай, подкисленный соком лимона. Каждый день, в утренние часы и непосредственно перед сном больной ребенок должен чистить зубы. При этом предпочтение следует отдавать зубной пасте, обладающей дезинфицирующими свойствами, поскольку на фоне общего ослабления организма размножение микроорганизмов в полости рта может идти значительно быстрее. У тяжелобольных детей слизистые оболочки полости рта нужно обрабатывать с помощью тампона с дезинфицирующим раствором. Данная манипуляция выполняется 2 – 3 раза в день с целью удаления слизи и пищевых остатков. Для профилактики образования трещин языка целесообразно смазывать его свежим несоленым сливочным маслом; можно также использовать глицерин.
В период заболевания особого ухода требуют глаза ребенка. Существует целый ряд инфекционных заболеваний, при которых вследствие снижения общей сопротивляемости организма к инфекциям развиваются конъюнктивиты, склериты, кератиты. При этом значительно увеличивается вероятность активации вторичной бактериальной микрофлоры. Во избежание осложнений глаза больного 2 – 3 раза в день надо промывать с помощью ватного тампона, обильно смоченного слабым (0,02%-ным) раствором фурацилина. Движения должны быть направлены от на ружного угла глаза к внутреннему. Можно также рекомендовать для промывания глаз холодную крепкую чайную заварку.
Инфекционные заболевания отличаются особой динамичностью и волнообразным течением, причем нередко состояние больного ребенка может кардинально меняться в течение короткого срока. В связи с этим при уходе важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием ребенка. Контролируя состояние, обращайте повышенное внимание на появляющиеся жалобы, изменение общего самочувствия и нервно-психическое состояние маленького пациента, при проведении осмотра кожных покровов и слизистых оболочек – на их окраску, тургор, влажность, наличие или отсутствие высыпаний.
Следите за частотой и наполнением пульса, глубиной и ритмом дыхания, регулярно измеряйте артериальное давление и температуру тела ребенка.
Целесообразно также записывать ежедневное количество потребленной больным жидкости и суточного диуреза. Максимально строгий контроль состояния малыша необходим до установления окончательного диагноза. Любое, даже самое, казалось бы, незначительное, изменение в его состоянии может иметь огромное значение.
| |
Больной ребенок нуждается в особо тщательном уходе. Если он по каким-либо причинам остается дома , медицинская сестра, осуществляющая патронаж, подробно инструктирует родителей о режиме и гигиене больного, учит простейшим манипуляциям, контролирует правильность их выполнения. Уход за больным учитывает многие факторы: содержание помещения и постели, белья и одежды, правильное и точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. п. Помещение, где лежит больной, следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20-30 мин в зависимости от погоды утром, днем и вечером перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату. Постельное белье и подушки проветривают, стряхивают. Пыль с мебели и пола убирают влажным способом в момент проветривания помещения. У кровати не должно быть ничего лишнего. Под простынку обязательно кладут клеенку, это позволяет подмывать малыша и подавать судно или горшок, не опасаясь, что промокнет матрац. Ребенка укрывают теплым легким одеялом или простынкой в зависимости от температуры комнаты. Уход за чистотой постели должен быть безукоризненным, так как малейшее загрязнение белья мочой, калом и рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Постельное белье меняют по мере загрязнения, не реже 1 раза в неделю, а нательное - ежедневно. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, надо сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор полагается слить. Белье кипятят, ведра и тазы закрывают крышкой, чтобы туда не попали мухи, которые могут распространять инфекцию. Особенно тщательно эти правила выполняются, если ребенок болен дизентерией и другими желудочно-кишечными заболеваниями, инфекционной желтухой.
Режим в стационаре регламентируется распорядком дня. Этот общий режим выполняют все ходячие больные. Кроме того, врач назначает режим постельный, полупостельный и индивидуальный.
Постельный режим предусматривает круглосуточное пребывание ребенка на койке. Больному не разрешается вставать, садиться, посещать уборную. Физиологические отправления совершаются на судне. Менять положение в постели обычно разрешается, за исключением особых случаев, которые дополнительно врач оговаривает, например: "строгий постельный режим, положение на спине" (или на боку, полусидячее и т. п.). Назначают постельный режим при тяжелых формах гриппа и респираторных заболеваний, пневмонии, заболеваниях крови и почек, а также в первые несколько суток после операции и тяжелобольным с желудочно-кишечными кровотечениями.
Полупостельный режим обязывает находиться в постели преимущественное время. Разрешается садиться во время приема пищи, посещать уборную. Такой режим предписывают выздоравливающим детям старшего возраста, а также поступившим для диагностического обследования.
Индивидуальный режим предусматривает те или иные исключения из правил общего режима, когда ребенку бывают необходимы дополнительные прогулки, смена часов сна, ванна или душ во внеурочные часы и т. п. Его назначают ослабленным выздоравливающим детям.
Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилактическое значение. Первостепенную роль отводят уходу за кожей, которая, в особенности у грудных детей, очень чувствительна ко всем нарушениям правил ухода. Недостаточно частая смена белья и пеленок и перегревание обусловливают возникновение опрелостей, которые чаще располагаются в естественных складках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышками, на шее. В местах, подвергающихся смачиванию мочой и загрязняющихся калом, легко возникают гнойничковые поражения или пиодермия. Опрелости и пиодермия неблагоприятно влияют на течение основного заболевания, поэтому очень важно не допустить их: вовремя подмывать ребенка, купать, менять пеленки и белье.
Все находящиеся в отделении дети должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться. Старшие дети обслуживают себя сами, младшим нужна посторонняя помощь. В плановом порядке 1 раз в неделю детей моют под душем или в ванне. Сестра отвечает за правильную организацию "банного дня", состояние ванных комнат, принимает непосредственное участие в мытье. После каждого больного ванну моют и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести. Тяжелобольным, которые не могут умываться сами, обтирают лицо и шею полотенцем, смоченным кипяченой или туалетной водой. Обращают особое внимание на состояние глаз и ушей. У таких больных в углах глаз нередко застаивается слизь, поэтому во время утреннего туалета им необходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным 2% раствором борной кислоты.
У ослабленных больных, длительное время прикованных к постели, могут возникать пролежни . Они обычно образуются на местах продолжительного давления - в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, остистых отростков позвонков и др. Для устранения давления под эти места профилактически подкладывают слабо надутые резиновые круги в тканевых чехлах. Необходимо несколько раз в день менять положение больного и заботиться, чтобы постель была мягкой, без выступов и бугров, а простыня лежала без складок и все время была сухой.
Питание больного является важнейшей составной частью его лечения (диетотерапия). При назначении диеты учитывают целый ряд моментов, в том числе возраст ребенка, характер основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. Все лечебные учреждения нашей страны руководствуются единой схемой, разработанной Институтом питания АМН СССР. В основу системы питания положены принципы группирования больных по наиболее характерным заболеваниям. Каждая группа нуждается в специальном подборе продуктов с определенной кулинарной обработкой их (см. главу 4 "Лечебное питание больных"). Кроме того, детское питание имеет несколько возрастных вариантов . В процессе лечения диета может меняться. В отдельных случаях больному назначают так называемый индивидуальный стол. Это касается в первую очередь тяжелобольных, когда в соответствии с их индивидуальными запросами к получаемому столу добавляют то или иное блюдо, заменяют одно другим и т. п.
Режим питания выполняется в соответствии с установленным в отделении режимом. Пища принимается больными 4-5 раз в день, за исключением новорожденных и грудных детей, которых кормят чаще. В этой возрастной группе питание строится по индивидуальному плану. При этом требуется строгое соблюдение следующих правил: 1) новые виды пищи необходимо назначать, начиная с небольших доз, чтобы не вызвать у ребенка расстройства пищеварения; 2) не следует вводить в рацион ребенка одновременно два новых вида пищи, а также новый прикорм во время острого лихорадочного состояния или диспепсических расстройств.
Медицинская сестра не имеет права самовольно заменять одну молочную смесь другой, увеличивать или уменьшать порцию или число кормлений. Все изменения в диете грудного ребенка производятся только врачом. Сестра обязана проверять качество смесей и температуру подогрева, следить за правильным хранением смесей в холодном месте.
Для кормления грудных детей из бутылочки употребляют простерилизованные соски, отдельные для каждого ребенка. Использованные соски промывают проточной водой, кипятят, высушивают и затем перекладывают в банку или кастрюлю с крышкой, где они и хранятся до употребления. Сестра достает соски из посуды специальным пинцетом. Бутылки после кормления ополаскивают и замачивают в баке с раствором соды, а затем моют ершиком. После этого бутылки отправляют в сетках на молочную кухню, где перед наполнением их молочными смесями они подвергаются стерилизации.
Особенности ухода при наиболее частых заболеваниях . При уходе за больным ребенком, естественно, учитывают особенности, свойственные той или иной болезни.
Астма бронхиальная . Комната, в которой находится больной ребенок, должна всегда быть хорошо проветренной. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по возможности оградить ребенка от различных аллергенов. В помещении, где он находится, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.
При появлении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Эффективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Однако указанная терапия не является радикальной, она лишь в порядке неотложной помощи способствует уменьшению или ликвидации приступа.
Вывих бедра врожденный . Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной. Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 мес).
Выпадение прямой кишки - довольно распространенное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддошкольного возраста. Обусловлено целым рядом причин, одна из основных - длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке. Поэтому в порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2-3 мин.
Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризуется появлением "опухоли" темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживания на горшок. Иногда эта "опухоль" исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее. В этом и в предотвращении выпадения заключается смысл ухода за больным. Прежде всего надо прекратить вообще высаживать ребенка на горшок. Испражняться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую тряпку, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно давлением всех пальцев кишку вправляют в анальный канал. Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Параллельно надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). На горшок ребенка не высаживают в течение 3-6 мес.
Грыжа паховая . У детей паховая грыжа является врожденной, самопроизвольно исчезает исключительно редко, поэтому таких больных оперируют в плановом порядке в возрасте после 6 мес. До операции существует опасность ущемления, которая увеличивается с введением прикорма, переводом на искусственное вскармливание. Обычно грыжа выходит во время крика и беспокойства ребенка, а когда он успокаивается - исчезает. Уход за больным сводится к тому, чтобы строго соблюдать режим и чтобы малыш был как можно спокойнее. Неосложненная грыжа сама по себе боли ребенку не причиняет, но при ее ущемлении ребенок становится необычно беспокойным, крик усиливается, малыш сучит ножками; грыжевое выпячивание становится плотным и резко болезненным. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь.
Грыжа пупочная . У новорожденных и грудных детей грыжевое выпячивание в области пупка - явление довольно распространенное. Дефект в апоневрозе (грыжевые ворота) может иногда достигать значительных размеров, например свободно пропускать палец взрослого человека. Родителей всегда пугает то обстоятельство, что во время крика грыжевое выпячивание резко напрягается и прогрессивно увеличивается. Как и при паховой грыже, важно, чтобы ребенок меньше кричал. В подавляющем большинстве случаев пупочная грыжа исчезает самопроизвольно к возрасту 1-1,5 года. Для ускорения этого процесса рекомендуется, начиная с 1,5-2-месячного возраста, производить массаж околопупочной области, часто выкладывать ребенка на живот. Иногда рекомендуют (при больших грыжах) стянуть края грыжевых ворот и фиксировать в таком положении полоской липкого пластыря.
Диатез экссудативный у детей грудного возраста проявляется в виде шелушения и покраснения щек, себорейных корочек на волосистой части головы, сухости кожи, зуда. Дети беспокойны, плохо спят. Отмеченные явления возникают в результате воздействия на организм различных аллергенов, находящихся в пище (соки, цитрусовые, коровье молоко, яйца, шоколад, икра, рыба и др.), медикаментов, средств для ухода и т. д. Медицинская сестра должна помочь родителям определить, что же вызывает экссудативный диатез у ребенка, и исключить контакт больного с этим аллергеном. Кроме исключения аллергенов, больному назначают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен и др.). Местно, если имеется мокнутие, применяют примочки с 0,5-1% раствором резорцина, раствором калия перманганата (1:5000) и др. Салфетки необходимо смачивать этими растворами обильно, чтобы они быстро не высыхали. При наличии шелушения без мокнутия эффективны различные болтушки, содержащие цинк, тальк, глицерин. Особое внимание обращают на соблюдение гигиенического режима. Тщательно обрабатывают шейные, подмышечные, паховые складки кожи во избежание появления опрелости. Ванны с чередой или крахмалом необходимо делать ежедневно. При купании ребенка используют нейтральное мыло - детское, ланолиновое.
Диспепсия . Погрешности вскармливания, перекорм, некачественно приготовленная пища обусловливают расстройство пищеварения (диспепсию), характеризующееся появлением срыгивания или рвоты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, а также жидкого стула зеленого цвета, иногда со слизью. Испражнения обычно кислые и носят бродильный характер. В нетяжелых случаях бывает достаточно упорядочить время кормления, проанализировать питание ребенка и внести в него коррективы. Обязательно надо отправить кал на бактериологическое исследование. Лучше сразу же пропустить одно-два кормления женским молоком, заменив его чаем. Назначают 3 раза в день перед кормлением маленькую щепотку ("на кончике ножа") карбоната кальция, смешанного со сцеженным молоком. Хороший эффект оказывает назначение В-риса в 10% растворе. В первые 1-2 дня к В-рису добавляют подкисленное молоко, кефир, сахар в концентрации 1:3, а позднее в концентрации 1:2.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, трахеобронхита, фарингита и сочетания указанных поражений. Заболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинская сестра должна принять максимальные меры предосторожности и предотвратить распространение инфекции на других детей. При уходе и лечении больных с ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур - УФО, ингаляции. По показаниям назначают горчичники и банки. При рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 3-5 мин. С целью профилактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распространение находит интерферон. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают. Полезно обильное теплое питье.
Отек Квинке и крапивница . Указанные своеобразные аллергические реакции возникают при воздействии на организм самых разнообразных аллергенов: пищевых (яйцо, шоколад, рыба, цитрусовые, икра и др.), медикаментозных (антибиотики и сульфаниламидные препараты, антипиретики и др.), запахов. При отеке Квинке в ограниченном месте появляется отек кожи, иногда в комбинации с сыпью и волдырями. Кожа в месте отека бледная, без воспалительных явлений, безболезненная, зуда нет. При крапивнице наблюдается зуд, дети становятся беспокойными. Важно выявить основную причину аллергической реакции, что дает возможность предотвратить повторное попадание аллергена в организм. В качестве лечебной помощи при отеке Квинке и крапивнице местно применяют холодные примочки, обтирания спиртом, раствором анестезина, ментола. Хороший эффект наблюдается от антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил и др.).
Пневмония . Острое воспаление легких занимает одно из ведущих мест в патологии детского возраста, причем чаще наблюдается ее среднетяжелое и тяжелое течение. Больной с острой пневмонией должен находиться в постели с приподнятым головным концом кровати, а голова слегка откинута назад, что облегчает дыхательную экскурсию легких. Ребенку создают щадящий режим. Беспокойным детям назначают успокаивающие средства. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием носового дыхания и при его затруднении производит туалет носовых ходов влажными тампончиками. Во время острой пневмонии детей кормят дробно, чаще и малыми порциями. Детей грудного возраста в тяжелых случаях, когда ребенку трудно сосать грудь, переводят на кормление сцеженным грудным молоком.
Во время болезни могут возникать признаки гипоксии (кислородной недостаточности), в связи с чем профилактически назначают вдыхание увлажненной 60% кислородной смеси через носовой катетер или воронку. В случаях надвигающейся опасности развития отека легких кислород пропускают через 30% спирт и дают дышать по 15-20 мин каждые 3-4 ч. Не следует опасаться пребывания детей с пневмонией на свежем и прохладном воздухе. Наоборот, прохладный воздух уменьшает отек слизистой оболочки бронхов и способствует лучшему газообмену.
В комплекс терапии острой пневмонии входят разнообразные медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), а также физиотерапевтические методы лечения (лечебные ванны, ингаляции, УВЧ-терапия, банки и горчичники и т. п.), внутривенные вливания. От четкого, строго последовательного выполнения медицинской сестрой врачебных назначений во многом зависит эффективность лечения.