Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную. Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.
Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.
Что влияет на срок родов?
В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.
Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие-либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто-то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.
Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.
Переношенная беременность и её последствия
Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.
Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к . Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.
Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.
Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.
Переношенность и перезрелость – что это такое?
Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.
Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости. Другими словами «переношенность» — понятие временное, а «перезрелость» — указывает на состояние новорожденного.
Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1-3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40-ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.
Степень перенашивания ребенка после 40 недель беременности определяется на основе медицинских исследований.
Каковы же признаки перенашивания беременности?
Если беременность действительно переношенная, то роды нужно разрешить как можно быстрее. Почему родовая деятельность не торопится начинаться? Что мешает наступлению родов и свидетельствует о том, что беременность переношенная?
Прежде всего, одним из признаков перенашивания является внезапное уменьшение объема околоплодных вод . Этот признак также является предвестником того, что родовая деятельность будет проходить слабо.
Бывает, что у беременных отсутствует плоский пузырь , который обтягивает головку малыша. Это также может тормозить начало родов и влиять на раскрытие шейки матки.
В том случае, если на сроке беременности в 40 недель матка является незрелой, то это может указывать на потенциальную переношенную беременность.
При проведении ультразвукового исследования, специалист может обнаружить, что в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки – это указывает на перезрелость плода и говорит о сухости кожи ребенка.
Если на УЗИ доктор видит признаки старения плаценты , то это говорит о том, что плацента не в силах справиться с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что ребенок испытывает кислородное голодание, это является одним из признаков перенашивания беременности, при обнаружении которого стоит разрешить роды как можно быстрее.
К симптомам, помогающим определить переношенную беременность, относится и дегидратация (уменьшения живота в объеме), снижение веса беременной, выделение молока из груди вместо молозива.
Каковы же причины перенашивания беременности?
Медицинские работники предполагают, что основой перенашивания беременности является отсутствие «биологической готовности» женского организма к родам. Это может быть вызвано нарушением функций центральной нервной системы будущей мамы и плода, а также функций плаценты.
Причиной переношенной беременности может стать незрелая иммунная система плода , а также нехватка некоторых витаминов. Заболевания эндокринной системы у матери, аборты, сделанные ранее, заболевания половой системы, психические травмы и срывы могут лежать в основе перенашивания. Наследственность также играет важную роль. Перехоженные беременности у родственников повышают вероятность перенашивания.
Кроме медицинского аспекта перенашивания, который описан выше, существует также психологический аспект . Родовая деятельность может не начинаться из-за различных страхов и фобий беременной женщины.
Так, нередко, при угрозе прерывания беременности будущая мама начинает вести себя таким образом, чтобы максимально снизить возможность выкидыша или преждевременных родов.
Конечно, в процессе вынашивания беременности это хорошо, но нередко такое поведение женщины может мешать наступлению родов.
Обычные предродовые процессы нередко вызывают страх у беременной. Для того, чтобы простимулировать роды в подобном случае необходимо снизить психологическую нагрузку, увеличить количество прогулок, заниматься гимнастикой и плаванием.
Неосознанные страхи также могут стать причиной перенашивания беременности. Справиться с этими страхами можно на курсах по подготовке к родам или при личной консультации с психологом.
Если во время беременности вы вели довольно активную деятельность, а перед родами успокоились и расслабились, начали получать удовольствие от своего состояния, то это также может привести к запоздалым родам.
Таким образом, можно сделать вывод, что психологическое состояние женщины и ее готовность к родам во многом влияет на то, будет беременность переношенной.
Тест, позволяющий определить готовность женщины к родам
Для того чтобы провести данный тест, необходимо принять удобное положение и поставить рядом часы. Необходимо раздражать ореолы и соски пальцами в течение минуты через три минуты. Для того чтобы отследить схватки стоит положить руку на живот.
Положительным считается результат теста, если матка начала сокращаться в течение первых трех минут после начала воздействия на соски, и за 10 минут пришло минимум три схватки.
В случае если на 40 недели тест дал отрицательный результат, то вероятность перенашивания возрастает. Если тест положительный, но роды никак не начинаются, значит, ребенок еще не готов к появлению на свет.
Профилактика переношенной беременности
Для женщин, которые входят в группу риска, прежде всего, необходимо как можно точнее рассчитать предполагаемую дату родов. Даже если беременность протекала без осложнений, женщину отправляют в стационар после 40 недель беременности, чтобы произвести полное обследование плода и определить степень зрелости шейки матки.
В случае, если диагноз «перенашивание беременности» подтверждается, врач должен решить вопрос о ходе родоразрешения. То, как будут протекать роды, зависит от готовности женщины к родовому процессу, состояния плаценты, заболеваний у беременной в анамнезе и других немаловажных факторов. При наличии отягощающих факторов, методом родоразрешения выбирается кесарево сечение.
Если же состояние беременной и плода удовлетворительное, то прибегают к стимуляции родового процесса при помощи медикаментов. В этом случае рождение малыша происходит естественным путем.
В конце хотелось бы отметить, что около 96% детей, рожденных позже срока, появляются на свет абсолютно здоровыми, но в любом случае, не стоит пускать ситуацию на самотек, к переношенной беременности стоит очень внимательно относиться и постоянно контролировать состояние плода.
Мне нравится!
Переношенная беременность – это увеличение продолжительности беременности относительно принятого на норму времени на две и более недели. Роды по завершении переношенной беременности именуются запоздалыми. Переношенная беременность регистрируется у 10% беременных и не всегда ассоциирована с патологией.
Установить с абсолютной достоверность истинный срок беременности не всегда возможно, поэтому значительное количество эпизодов перенашивания имеют благополучный исход. Однако если «возраст» плода определяется точно, слишком длительное пребывание его в утробе может спровоцировать серьезные последствия.
Почему перенашивают беременность? Причины переношенной беременности достоверно можно установить не всегда, они недостаточно изучены, а порою и слишком сложны. Существует тесная связь между характером течения беременности (а именно, ее продолжительностью) у женщин в одной семье, что позволяет предположить определенную значимость наследственности в переношенной беременности.
Переношенной может быть не только единственная , нередко перенашивание сопровождает несколько беременностей.
Вторая переношенная беременность уже не может считаться эпизодическим и безвредным событием. Считается, что подобное повторение ситуации связано со структурными и функциональными нарушениями в матке на фоне выраженного воспалительного процесса или по причине механических травм эндометрия (аборты, диагностические выскабливания и подобные манипуляции).
Переношенная беременность может завершиться обычными родами, однако нередко родовую активность приходится индуцировать медикаментозно. Если сократительные функции маточной мускулатуры нарушены, она становится неспособной самостоятельно изгнать плод, поэтому нуждается в стимуляции извне.
На саму беременную переношенная беременность влияет незначительно, за исключением родов, которые чаще осложняются. Гораздо важнее, как на нее реагирует плод. Внутриутробное развитие плода целиком зависит от плаценты, которая обеспечивает развивающийся организм кислородом и необходимыми для питания и формирования тканей веществами. Плацента в качестве временной структуры способна полноценно выполнять необходимые функции только в течение определенного срока, равному сроку «нормальной» беременности. Затем ее ресурсы истощаются, она «стареет» и перестает поддерживать жизненные функции плода на необходимом уровне. Так как плод при перенашивании продолжает развиваться, он становится крупнее, а его адаптивные способности резко снижаются.
Иногда «старение» плаценты диагностируют намного раньше срока родов, на 27-й – 32-й неделе гестации. В такой ситуации патология не соотносится с перенашиванием, так как указывает на фетоплацентарную дисфункцию.
Следует отметить, что перенашивание относится к календарному понятию, его констатируют после 42-ой недели беременности.
Переношенная беременность может протекать согласно физиологической норме и завершиться рождением совершенно здорового ребенка. В такой ситуации говорят о пролонгированной беременности. Считается, что иногда плоду нужно чуть больше времени для развития, поэтому беременность длится дольше. Пролонгирование беременности соотносится с физиологическим состоянием и не считается патологичным. Как правило, беременность не пролонгируется дольше двух недель.
Когда полностью «созревший» плод продолжает находиться в маточной полости по истечении определенного в качестве нормы срока, беременность классифицируется как «перезрелая». При этом у плода появляются выраженные признаки переношенности, а либо не наступают самостоятельно, либо протекают с осложнениями.
Чтобы дифференцировать пролонгированную беременность от перезрелой, необходимо определить инструментально состояние плода и сопоставить его со сроком беременности. Проводятся кардиотокография и ультразвуковое сканирование.
Ведение переношенной беременности не подразумевает длительной медикаментозной коррекции, так как при негативном состоянии плода его дальнейшее пребывание в неблагоприятных условиях нежелательно. Лечение переношенной беременности, по сути, сводится к ее завершению медикаментозным или оперативным путем.
Осложнения переношенной беременности можно условно разделить на связанные с нарушением родового процесса и последствиями для плода. Обширный арсенал современных диагностических методик в большинстве ситуаций перенашивания позволяет ликвидировать потенциальные угрозы как для плода, так и для беременной.
Причины переношенной беременности
Почему перенашивают беременность? Считается, что истинное перенашивание провоцирует не единственная причина, а сочетание нескольких факторов, их полный перечень до сих пор не установлен.
Следует подробно остановиться на одной из самых распространенных и безобидных причин переношенной беременности – некорректном подсчете срока беременности. Прежде всего, неточности в подсчетах могут произойти по причине менструальной дисфункции: если изначально менструации не отличились регулярностью, наиболее вероятную дату посчитать сложнее, чем при нормальном цикле.
Также ошибки в расчетах происходят при поздней первичной явке беременной, задержке нормального роста плода, наличии в маточной полости миоматозных узлов. Каким бы ни был высчитанный срок беременности, главным критерием правильного ее развития считается симметричность увеличения срока и развития плода.
Если в процессе обследования признаков «перезрелости» у плода не обнаружено, констатируется наличие ложного перенашивания, то есть пролонгированной беременности.
Биологическое, истинное, перенашивание имеет несколько причин, основной из них считается дисфункция отделов головного мозга, отвечающего за правильную регуляцию течения беременности. Также немаловажная роль в увеличении сроков вынашивания принадлежит:
— Гормональной дисфункции. Залог успешного развития и завершения беременности определяют несколько важных гормонов: прогестерон, хориальный гонадотропин, эстрогены, простагландины и прочие. В случае их некорректной секреции беременность также развивается некорректно.
— Кожа беременной теряет физиологический тургор (упругость).
— Уплотнение матки вследствие потери жидкости и сокращения мышечных волокон.
— Маточное дно расположено недостаточно низко, особенно если плод крупный (что нередко бывает при перенашивании). Также этому способствует чрезмерный тонус маточной мускулатуры.
— Незрелость шейки матки к 40-й неделе беременности.
Если перечисленные признаки отсутствуют, перенашивание не соотносится с патологией.
Сроки переношенной беременности
Перенашивание считается календарным понятием, то есть констатируется при продолжении беременности более 42-х недель. Если при этом ни одно из проведенных обследований не выявило признаков перезрелости ребенка, считается, что пролонгирование беременности является индивидуальным вариантом нормы.
Чтобы оценить уровень ущерба от перенашивания, выделяют несколько степеней:
— 1 степень. Срок гестации не превышает 41 неделю. Состояние плода в целом удовлетворительное, может регистрироваться его чрезмерная двигательная активность и учащенное биение сердца. При ультразвуковом сканировании визуализируются лишь незначительные признаки перезрелости ребенка, а плацента по структуре соответствует беременности доношенной.
Объем амниотической жидкости снижен незначительно (800 – 600 мл).
Пальпаторно детская головка локализуется близко ко входу в тазовую полость. При вагинальном исследовании выявляется недостаточная готовность шейки.
— 2 степень. Гестация 42-43 недели. Выраженное маловодие. Окружность живота уменьшена, маточное дно пальпируется высоко. У плода регистрируются признаки внутриутробной гипоксии на фоне усугубляющейся плацентарной недостаточности, а также все признаки перезрелости. Шейка к родам не готова.
— 3 степень. Крайняя стадия перенашивания, когда срок гестации превышает 43/44 недели. Все компенсаторные механизмы беременной исчерпаны. Плацента практически не выполняет должные функции, поэтому существует реальная опасность внутриутробной гибели.
Следует отметить, что крайние степени переношенной беременности встречаются нечасто. Ведь беременные не живут на необитаемом острове в отсутствие врачей, а находятся под постоянным динамичным наблюдением. Как правило, специалисты достаточно рано диагностируют начальные признаки истинного перенашивания и принимают соответствующие лечебные меры, поэтому серьезные осложнения переношенной беременности встречаются нечасто.
Диагностика переношенной беременности
Чтобы констатировать переношенную беременность, необходимо изначально как можно точнее определить ее срок. Как правило, для более точного результата принято определять дату зачатия несколькими методиками. Срок беременности не определяется однократно, он уточняется несколько раз по мере развития плода и увеличения срока. Вначале специалист учитывает последнюю менструацию, данные гормонального исследования и размеры матки, а в более поздние сроки на помощь приходит ультразвуковое сканирование, способное «увидеть» плаценту, матку и плод, а также сопоставить увиденное с установленным сроком.
Диагностика перенашивания включает не только констатацию правильного срока гестации. Необходимо также определить, в каком состоянии пребывает в утробе плод, и как «выглядит» (а значит, и функционирует) детское место.
Итак, диагностические мероприятия включают:
1. Уточнение срока беременности и срока предполагаемых родов всеми наиболее достоверными способами.
2. Акушерское исследование:
— измерение окружности живота;
— пальпаторное определение маточного дна (насколько высоко от выхода из малого таза оно локализуется) и головки ребенка;
— констатация степени подвижности плода (при маловодии она снижена);
— вычисление прибавки веса беременной.
3. Влагалищное исследование:
— визуальная и пальпаторная оценка степени «зрелости» шейки, указывающей на готовность ее к родам;
— определение предлежащей части плода и ее позиция относительно костей входа в малый таз;
— пальпация костей черепа ребенка, чтобы установить их плотность и состояние родничков и швов.
4. Инструментальная диагностика:
— Допплерография. Позволяет регистрировать кровоток в зоне прикрепления плаценты к матке. Если показатели плацентарно-маточного кровотока снижены, плацента функционирует неполноценно.
— Кардиотокография. Проводится для количественного определения сердечного ритма плода. Чередование эпизодов и характерно для гипоксии плода.
— Амниоскопия. Визуальная оценка амниотической жидкости сквозь плодный пузырь и шеечный канал. В связи с изменением количества и состава вод при перенашивании они приобретают зеленоватый или желтый оттенок.
— Амниоцентез. Инструментальным путем извлекается небольшое количество амниотической жидкости, которое затем исследуется на состав. Характерным для перенашивания считается увеличение содержания «вредных» веществ (креатинина, мочевины, молочной кислоты), общего белка, снижение концентрации глюкозы.
— Ультразвуковое сканирование. Предоставляет бесценную информацию об истинных размерах матки, состоянии плода и плаценты.
Что делать при переношенной беременности?
Ответ на данный опрос однозначен – довериться специалистам. Самостоятельно определить серьезность перенашивания и его влияние на плод, а также принять решение о лечении, беременная не может.
Ведение переношенной беременности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, необходимо убедиться в том, что данная беременность не является пролонгированной. Если истинное перенашивание установлено как факт, необходимо выяснить:
— степень переношенной беременности;
— каково состояние плода;
— степень зрелости (или незрелости) шейки матки;
— имеются ли предпосылки к проведению индуцированных (посредством медикаментозной стимуляции) естественных родов.
Если беременность «задержалась» ненадолго, а плод чувствует себя удовлетворительно, остается надежда на спонтанное начало родов и их благополучный исход. Однако если срок беременности превышает 42-ю неделю, выжидательная тактика бесполезна и опасна, и срочное лечение переношенной беременности необходимо.
Каждая имеющая переношенную беременность пациентка хочет получить подробную информацию о предстоящих родах. К сожалению, стандартных методик не существует, и акушер в каждой конкретной ситуации разрабатывает индивидуальную стратегию, которая, прежде всего, зависит от благополучия плода.
Вопреки неверному мнению, переношенная беременность не всегда финиширует на операционном столе. Перенашивание служит лишь относительным показанием к кесареву сечению, его проводят при наличии:
— «незрелой» шейки, если невозможно подготовить ее к родам медикаментозно;
— тазового предлежания, когда ягодицы плода расположены у выхода из матки, а голова – в области ее дна, либо любого другого нефизиологичного расположения ребенка;
— сужении таза;
— выраженной, субкомпенсированной, функциональной недостаточности плаценты;
— обвитии пуповины вокруг тела, и особенно шеи, ребенка;
— неблагоприятные анамнестические данные: серьезные внегенитальные патологии, длительное , экстракорпоральное оплодотворение, мертворожденные дети.
Если ситуация позволяет отказаться от операции, проводится медикаментозная симуляция родового процесса.
Любой способ родоразрешения требует дородовой предварительной подготовки, включающей:
— улучшение кровоснабжения в зоне плаценты;
— подготовку шейки;
— стимуляцию центральных структур, отвечающих за родовый процесс.
Последствия переношенной беременности
Осложнения переношенной беременности условно можно классифицировать на дородовые, и те, что возникли после рождения ребенка.
Последствия для беременной:
— При перенашивании на поздних сроках у беременных нередко формируется гестоз, изменения свертывающей системы крови и , маловодие.
Последствия для плода:
— гипоксия из-за дисфункции плаценты;
— асфиксия в родах;
— патология бронхо-легочной системы новорожденного;
— неврологические расстройства и инфекции кожных покровов;
— родовые травмы вследствие чрезмерно плотных черепных костей (кефалогематомы, переломы черепа, кровоизлияния);
— гибель в любом из периодов беременности, родов и после них.
Последствия, реализуемые непосредственно в родах:
— несвоевременное излитие вод на фоне неподготовленной шейки;
— пролонгированный прелиминарный (подготовительный) период;
— аномалии родового процесса: дискоординация, слабость;
— слишком длительное (затяжное) течение родового процесса;
— травмы мягких тканей (особенно если плод крупный, а его черепные кости плотные и малоподвижные) роженицы;
— возросшая вероятность кровотечения;
— инфекционные осложнения у плода (чаще после родов).
Замечено, что переношенные дети в физическом и интеллектуальном развитии нередко отстают от сверстников (очевидно, из-за длительной выраженной гипоксии).
Переношенная беременность является серьёзным осложнением, приводящим к неблагоприятным перинатальным исходам. В прошлом диагноз переношенной беременности часто сочетался с неверным определением срока беременности. Сегодня такие ошибочные диагнозы встречаются реже благодаря точному определению срока беременности при сонофетометрии в I и II триместре беременности. Увеличение срока гестации по сравнению с нормой приводит к экспоненциальному росту осложнений для матери, плода и новорождённого (рис. 26-1).
Рис. 26-1. Зависимость уровня ПС от срока беременности.
Главная причина роста числа материнских осложнений - кесарево сечение (КС), так как риск послеродовых инфекций, гипотонических кровотечений, септических и эмболических осложнений в этом случае довольно высок. Частота КС после 42 нед беременности в два раза выше, чем в 38–40 нед беременности. К материнским осложнениям перенашивания также можно отнести травмы при родоразрешении крупным плодом через естественные родовые пути (разрывы шейки матки, стенок влагалища, разрывы промежности III степени). Следствием этих осложнений могут быть задержка мочеиспускания, образование свищей, кровотечения, инфицирование, послеродовые язвы.
При перенашивании беременности возрастает риск заболеваемости и смертности новорождённых. К неонатальным осложнениям относят хроническую гипоксию, родовую травму при макросомии, аспирацию мекониальных вод.
СИНОНИМЫ ПЕРЕНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Postterm pre- nancy.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность называют переношенной (postterm prenancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более.
Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от переношенной беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» - не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом.
Таким образом, «переношенность» - понятие календарное, а «перезрелость» - понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. В ситуации, когда срок беременности составляет более 42 нед, а по результатам инструментальных исследований (УЗИ, КТГ) признаков перенашивания не обнаруживают, с известной долей вероятности можно думать о пролонгированной беременности. В МКБ10 такой нозологической единицы нет.
КОД ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МКБ10
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00–O99).
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями
родоразрешения (O30–O48).
O48 Переношенная беременность.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96).
Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08).
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода.
P08 Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
По данным литературы, перенашивание происходит в 4–14% всех беременностей. Судя по гестационному сроку, определяемому на УЗИ в I триместре, частота истинного перенашивания (42 нед и более) составляет только 1–3%. С другой стороны, если бы врачи не стремились родоразрешить беременных после 40 нед, число случаев истинного перенашивания было бы больше. ПС при перенашивании повышена. В структуре ПС превалируют интранатальная и неонатальная смертность. При перенашивании чаще наблюдают синдром аспирации мекония. У детей, рождённых после 41 нед, в 2–5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС. При перенашивании частота рождения крупных плодов достигает 30%, что повышает частоту возникновения осложнений при родах.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Степень перенашивания плода после 40 нед гестации определяется не календарными сроками, а состоянием плода, плаценты и фетоплацентарного кровотока.
ЭТИОЛОГИЯ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Переношенную беременность рассматривают как результат взаимодействия многих факторов, однако ведущее значение в возникновении перенашивания принадлежит нейрогуморальной регуляции. Фон для возникновения переношенной беременности - многочисленные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины:
· позднее половое созревание;
· нарушение менструальной функции;
· инфантилизм;
· перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
· нарушения обмена веществ;
· эндокринные заболевания;
· воспалительные заболевания половых органов;
· психические травмы;
· гестозы;
· нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода;
· указания на перенашивание беременности в анамнезе.
Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеют гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий. В наступлении, течении беременности, развитии и характере родовой деятельности участвуют эстрогены, гестагены, глюкокортикоиды, ХГЧ, некоторые тканевые гормоны (ацетилхолин, катехоламины, серотонин, кинины, гистамин, ПГ), энзимы, электролиты, микроэлементы и витамины.
При нормальной беременности экскреция эстрогенов нарастает вплоть до конца беременности; продукция эстриола возрастает особенно быстро после 32 нед беременности. Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам; самую высокую концентрацию этих гормонов наблюдают во время родов.
Синтез эстриола в фетоплацентарной системе начинается с ДГЭАС в надпочечниках плода, затем в печени происходит гидролиз соединения в 16ДГЭАС, а в плаценте - превращение в эстриол. Только небольшое количество ДГЭАС и 16ДГЭАС синтезирует организм матери. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, выраженные поражения надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, переношенная беременность нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью материнского организма.
Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, вторичны, однако в дальнейшем могут оказать влияние на стероидогенез, состояние плода и возникновение родовой деятельности. Плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Снижение жизнеспособности плода в свою очередь отрицательно влияет на функции плаценты. Так возникает цикл патологических процессов, присущих переношенной беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Среди клинических симптомов переношенной беременности выделяют следующие:
· уменьшение объёма живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация);
· снижение тургора кожи беременной;
· снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
· повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки;
· маловодие;
· при влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков;
· изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;
· гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики;
· выделение из молочных желёз в конце беременности молока вместо молозива;
· незрелая шейка матки.
ДИАГНОСТИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов.
Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности. Различают следующие способы вычисления даты родов:
· по дате последней менструации (280 дней - правило Негеле);
· по оплодотворению (в среднем 266 дней);
· по овуляции (266 дней - модифицированное правило Негеле);
· по первой явке в женскую консультацию;
· по первому шевелению;
· по данным УЗИ.
Бимануальное исследование в I триместре позволяет довольно точно определять срок беременности. Из других методов можно упомянуть дату первого положительного теста на беременность (по bХГЧ), дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 нед с помощью допплеровского датчика и с 18 нед - стетоскопом), дату достижения дном матки уровня пупка (20 нед) и дату первого шевеления плода (quickenin-).
«Золотой стандарт» - определение гестационного срока с помощью УЗИ. Рутинный ультразвуковой осмотр в I и II триместре беременности позволяет снизить частоту регистрируемого перенашивания. Чем раньше произведено УЗИ, тем точнее можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре позволяет вычислить срок беременности с погрешностью ±3–5 дней. Определение срока по КТР теряет точность после 12 нед. В это время, вплоть до конца II триместра, срок беременности довольно точно определяют, учитывая несколько фетометрических параметров (бипариетальный и фронтоокципитальный диаметр, межполушарный диаметр мозжечка, длину бедра и др.). Точность расчёта значительно возрастает, если учитывать половую принадлежность плода. Ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре достигают ±3–4 нед, поэтому фетометрию в III триместре используют не для уточнения срока беременности, а для определения соответствия размеров плода уже известному или предполагаемому сроку беременности.
Важными критериеми перенашивания являются результаты амниоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В современном акушерстве наиболее распространена активная тактика ведения беременности и родов, позволяющая снизить ПС в 2–3 раза. Особое внимание в женской консультации следует уделить беременным, имеющим факторы риска перенашивания беременности. При сроке беременности более 40 нед рекомендуют госпитализацию в стационар для обследования плода и решения вопроса о методе родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от зрелости шейки матки, состояния плода, сопутствующей патологии, данных анамнеза и др.
Перенашивание беременности - относительное показание для оперативного родоразрешения, но при наличии отягощающих факторов (незрелость шейки матки, гипоксия плода, экстрагенитальная и акушерская патология, возраст беременной, данные акушерскогинекологического и социального анамнеза), а также при симптомах гипоксии плода вопрос может быть решён в пользу КС.
Схемы ведения беременных с тенденцией к перенашиванию
Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы.
В случаях со зрелой шейкой матки показано родовозбуждение. К сожалению, только в 8,2% случаев состояние шейки матки по оценочной шкале соответствует 7 баллам и более (см. главу «Клинические методы обследования берменных»). Для родовозбуждения в данной ситуации есть две важные причины:
· некоторые плоды продолжают набирать вес и после 40 нед беременности, что приводит к макросомии плода, повышающей вероятность возникновения в родах клинически узкого таза (cephalopelvic disproportion) и ДП;
· существует риск внезапной дородовой гибели плода при перенашивании на фоне полного благополучия (0,5–1 случай на 1000 беременностей).
При незрелой шейке матки и точно известном сроке беременности существуют следующие альтернативы:
· применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки;
· применение геля с ПГ для ускорения созревания шейки матки, ламинарев с последующим родовозбуждением.
Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля) методы.
При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС.
При перенашивании целесообразно проводить программированные роды - искусственно вызванные роды по соответствующим показаниям. Программированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. В международной практике термин «программированные (элективные) роды» обозначает завершение беременности при сроке 39 нед, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и акушерского учреждения.
Применение геля с ПГ в случае незрелости шейки матки позволяет повысить частоту успешного родовозбуждения.
Местное применение геля, содержащего ПГE2, приводит к размягчению и укорочению шейки матки, расширению цервикального канала. В результате сокращается продолжительность родов, уменьшается число неудачных родовозбуждений и снижается необходимость ранней амниотомии. Гель вводят в послеобеденное время или вечером накануне дня планируемого родовозбуждения. Непосредственно перед введением геля с помощью КТГ регистрируют ЧСС плода и маточную активность. При неудовлетворительном состоянии плода или чрезмерной маточной активности следует воздержаться от применения геля. После оценки состояния шейки матки интрацервикально вводят стандартное количество геля, содержащего 0,5 мг ПГЕ2. После этого в течение 2 ч или до исчезновения признаков повышенной маточной активности проводят КТГ. Примерно у 15% беременных после применения геля наступают спонтанные неосложнённые роды. На следующий день при наличии зрелой шейки матки можно приступать к родовозбуждению окситоцином. Если шейка матки остаётся незрелой, можно прибегнуть к повторному введению геля или придерживаться выжидательной тактики, включающей антенатальное слежение за состоянием плода. Для этого применяют несколько методов:
· сонофетометрия в динамике;
· субъективная оценка двигательной активности плода беременной по специальной методике (У.Ф. Рэйберн);
· КТГ с оценкой состояния плода по шкале Фишера или компьютерной оценкой показателя состояния плода;
· нестрессовый тест;
· контрактильный тест;
· биофизический профиль плода (по Маннингу);
· модифицированный биофизический профиль (нестрессовый тест и определение объёма ОВ);
· допплеровское исследование маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока.
Указанные исследования можно проводить в различных комбинациях не реже двух раз в неделю. При этом необходимо периодически оценивать созревание шейки матки при влагалищном исследовании. В этот момент возможна реализация рефлекса Фергюсона - механическое раздражение шейки матки и пальцевое отслаивание (strippin- of membranes) нижнего полюса плодного пузыря от стенок нижнего сегмента матки способствует высвобождению некоторого количества эндогенного ПГ. В ряде случаев этого достаточно для запуска родовой доминанты.
При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора - оперативное родоразрешение путём КС.
Роды при перенашивании следует вести под постоянным мониторным контролем сердечной деятельности плода и динамики родовой деятельности, проводя профилактику гипоксии, своевременно диагностируя и корректируя аномалии родовой деятельности.
При исследовании ЧСС плода методом КТГ следует помнить, что изза истончения пуповины, характерного для перенашивания, и маловодия довольно часто в родах наблюдают вариабельные децелерации, не свидетельствующие о гипоксии. Однако появление поздних децелераций - признак гипоксии плода. При недлительных и неглубоких поздних децелерациях допустимо продолжение выжидательного ведения родов с использованием положения роженицы на левом боку и оксигенотерапии. При сочетании частых длительных поздних децелераций со сниженной вариабельностью сердечного ритма и невозможности скорейшего окончания родов следует своевременно пересмотреть план ведения родов в пользу родоразрешения путём экстренного КС.
К основным осложнениям родов при перенашивании относят высокую частоту выявления мекониального окрашивания ОВ и макросомии плода.
Попадание в ОВ мекония чревато синдромом аспирации мекония. Меконий обнаруживают в ОВ в 25–30% всех случаев перенашивания.
Частота мекониальных вод при запоздалых родах в 4 раза выше, чем при своевременных родах. До широкого введения в клиническую практику туалета дыхательных путей методом вакуумаспирации синдром аспирации мекония был основной причиной неонатальной смертности. Частое обнаружения мекония в ОВ объясняют тем, что при перенашивании более выражен вагусный рефлекс, реализация которого способствует выделению мекония в АЖ.
Кроме того, у плодов с признаками перезрелости на фоне плацентарной недостаточности чаще возникает гипоксия.
При перенашивании количество ОВ уменьшается, что ведёт к «сгущению мекония» и большей вероятности обструкции дыхательных путей. С целью «отмывания» мекониальных вод в родах возможно применение амниоинфузии. Для трансцервикальной амниоинфузии при вскрытом плодном пузыре в полость матки за предлежащую головку плода вводят катетер, по которому медленно струйно в амниотическую полость поступает тёплый 0,9% раствор натрия хлорида. Этим достигают удаления из полости матки мекония, а также препятствуют сдавлению сосудов пуповины, легко подвергающейся компрессии изза маловодия при перенашивании.
Вероятность аспирации мекония также можно снизить путём активного отсасывания содержимого носоглотки и ротоглотки плода в момент рождения плечиков. Часто прибегают к туалету трахеобронхиального дерева новорождённого непосредственно после рождения, что позволяет свести вероятность синдрома аспирации мекония до минимума. В ряде случаев данный подход не даёт ожидаемого результата, так как глубокая аспирация мекония может произойти антенатально. 25–30% детей от запоздалых родов имеют массу тела при рождении более 4000 г (макросомия), что в три раза чаще, чем рождение крупных детей при своевременных родах. При родах крупным плодом длительность периодов раскрытия и изгнания возрастает вместе с вероятностью родовой травмы. В два раза чаще отмечают ДП.
Один из важных аспектов ведения переношенной беременности и запоздалых родов - профилактика родовой травмы при макросомии. Предполагаемую массу плода определяют непосредственно перед родами или в начале первого периода, если планируют роды через естественные родовые пути. Точное определение предполагаемой массы плода при перенашивании затруднительно, наиболее точные данные можно получить методом УЗИ.
При подозрении на макросомию необходимо чётко придерживаться следующих принципов ведения родов:
· наложение полостных акушерских щипцов, особенно при затяжном втором периоде родов, нежелательно. Доказано, что применение полостных акушерских щипцов при макросомии плода увеличивает риск ДП с 0,2 до 4,6%;
· неонатолога и анестезиолога следует заранее предупредить о предполагаемых запоздалых родах;
· на родах должен присутствовать акушер, хорошо знакомый с приёмами ведения родов при ДП;
· при предполагаемой массе плода более 4500 г, подозрении на несоответствие размеров таза матери и размеров плода, наличии в анамнезе осложнённых родов крупным плодом следует своевременно принять решение об оперативном родоразрешении путём КС.
После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перенашивания.
В 1902 г. Беллентайн, а затем Рунге (в 1948 г.) описали признаки перезрелости у новорождённого; синдром получил название Беллентайна–Рунге. В 1954 г. Клиффорд описал синдром, наблюдаемый с частотой 10% при истинном перенашивании беременности. У ребёнка выявляют следующие признаки:
· тёмнозелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
· мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони);
· уменьшение количества сыровидной смазки;
· истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка);
· крупные размеры ребёнка (реже - гипотрофия), длинные ногти на ручках;
· плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.
Плод считают переношенным, если есть сочетание хотя бы 2–3 из указанных признаков. По Клиффорду выделяют три степени перезрелости:
· I степень - новорождённый сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорождённого удовлетворительное.
· II степень - сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа новорождённого окрашены меконием в зелёный цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока.
· III степень - ОВ жёлтого цвета. Кожа и ногти новорождённого имеют жёлтую окраску (признаки глубокой гипоксии).
Смертность в данной ситуации меньше, чем при II степени.
В последовом и раннем послеродовом периодах высока вероятность кровотечения, профилактике которого необходимо уделить особое внимание.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
· Ультразвуковая фетометрия в I триместре или в начале II триместра, проводимая сертифицированным врачом ультразвуковой диагностики.
· Применение гендерной фетометрии (для плодов мужского пола срок по результатам УЗИ обычно завышают на 1–2 нед).
· При разнице в сроках беременности по результатам УЗИ и по дате последней менструации более чем на 1 нед следует ориентироваться исключительно на данные фетометрии.
· Госпитализация беременной в 41 нед, даже при неосложнённом течении беременности.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным двум неделям беременности, т.е. на следующий день после продуктивного коитуса срок беременности составляет 2 нед и 7 ч (а не 7 ч).
· Перенашивание представляет опасность для плода. Цель госпитализации в 41 нед беременности состоит не в том, чтобы поскорее закончить беременность.
Основная задача - наблюдение за состоянием плода и выработка акушерской тактики.
· При неосложнённом течении беременности и отсутствии факторов риска госпитализация ранее 40,5–41й недели нецелесообразна.
ПРОГНОЗ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Прогноз зависит исключительно от наличия осложнений в родах. Изолированное перенашивание на дальнейшем здоровье ребёнка не сказывается.
Женщине, перенашивающей беременность, один день кажется неделей. К сороковой неделе она сильно устает. Как физически, так и морально. Звонки знакомых и постоянные вопросы «Еще не родила?» ужасно раздражают. А врач начинает заводить разговоры о стимуляции и негативных последствиях переношенной беременности.
Переношенная беременность - это какая?
Если на сроке матка у женщины незрелая, в большинстве случаев можно говорить о перенашивании беременности. Переношенной называют беременность, которая длится 42 и более недель. То есть, как только срок беременности «переваливает» на две недели больше нормального срока, приходится прибегать к определенным мерам. Согласно существующей статистике, количество переношенных беременностей составляет от 4% до 14% из числа всех.
Детки, рожденные позже положенного срока, имеют явные признаки перезрелости. Кожа таких детей, как правило, сморщенная и обезвоженная, ногти на пальчиках - слишком длинные, на теле - отсутствие первородной смазки и тонкая жировая прослойка. Практически во всех случаях у переношенных детей твердые черепные кости, а также узкий родничок. Поскольку все это время плод растет, а места остается все меньше, ему становится тесно и нередко оказывается, что у таких детей «прилежанное» ушко или «развернутая» стопа. Во время ультразвукового исследования при перенашивании очень хорошо видно признаки старения плаценты. Они свидетельствуют о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка. У детей, рожденных после срока 42 недели, в 2-5 раз чаще встречаются выраженные поражения центральной нервной системы. Как правило, учитывая высокую частоту осложнений для малыша, врачи не дожидаются, пока срок дойдет до 42 недели, а проводят роды уже на 41-ой.
Но чтобы сделать правильные выводы - переношенная беременность или нет - важно знать точную дату зачатия, ведь без этого просто невозможно правильно вычислить предполагаемую дату родов. Следовательно, женщина и ее врач могут думать о том, что срок уже истек, хотя на самом деле это может быть не так. Особенно это относится к женщинам, которые носят под сердцем ребенка крупного размера и которые не знают точной даты своей последней до беременности менструации. В таком случае существует большой риск, что аппарат ультразвукового исследования также ошибется в расчетах ПДР.
Существует тест для определения готовности к родам. Он называется маммарным. Смысл его в следующем: женщина должна сесть или лечь в удобную для нее позу, расслабиться. Рядом должны находиться часы. Женщина должна раздражать собственные соски и ареолы пальцами в течение 1 минуты через каждые 3 минуты. Всего нужно сделать около 5-6 подходов. При этом вторая рука должна находиться на животе, чтоб отслеживать схватки. Если в первые 3 минуты от начала раздражения сосков появляются первые схватки, а за 10 минут их будет, как минимум, три, - тест положительный. Если же такого не произошло, а у женщины уже 40 неделя, тест отрицательный и свидетельствует о перенашивании беременности.
Факторы и причины переношенной беременности
Существуют определенные факторы риска, при которых перенашивание беременности развивается вероятнее всего.
- позднее половое созревание женщины;
- нарушение у нее менструальной функции;
- существенные нарушения обмена веществ;
- эндокринные заболевания, проблемы со ;
- воспалительные (особенно хронические) заболевания половых органов;
- гестоз (токсикоз второй половины беременности);
- инфантилизм;
- уже перенесенные детские инфекционные заболевания;
- серьезные психические травмы.
Кроме того, если у женщины в анамнезе уже наблюдались или же аборты, то вероятность поздних родов при последующей беременности существенно возрастает.
Кстати, иногда роды не начинаются из-за психологических причин. Например, различных страхов мамы. Особенно это актуально для тех женщин, которые на протяжении всей беременности все свои усилия направляли на сохранение беременности при большой вероятности ее срыва. Как только начинаются первые схватки и напряжение гладкой мускулатуры матки, сознание женщины по привычке начинает блокировать родовую деятельность.
Чем опасна переношенная беременность?
Поздние роды - это не просто «задержка» во времени встречи мамы и ребенка. Это - реальная угроза здоровью как первого, так и второго. Дело в том, что при перенашивании беременности меняется как количество, так и состав околоплодных вод. В результате этого существенно возрастает риск внутриутробной инфекции. Кроме того, плоду не хватает питания. Поэтому, чем меньшим будет количество околоплодных вод, тем хуже это для малыша.
Мы уже вкратце называли еще одну опасность, которая заключается в том, что переношенный малыш может быть очень большим как по весу, так и размеру. Более того, черепные кости ребенка на позднем сроке - более крепкие и, соответственно, менее податливые. Роднички и швы тоже сужаются. Вследствие этого голова малыша будет жестче и труднее проходить по родовым путям матери, ей будет сложно подстроиться под форму таза матери. Отсутствие «передних вод», когда пузырь обтягивает головку ребенка, замедляет раскрытие шейки матки и тормозит роды в целом.
Как известно, чем старше малыш, тем более зрелая его нервная система. А это значит, что для него становится более опасным состояние кислородного голодания, которое возникает в результате прохода через родовые пути матери. Гипоксия плода может проявиться не сразу, а в будущем, через несколько лет, нарушениями здоровья. Такие дети намного чаще болеют, чем их сверстники, рожденные вовремя, а также могут отставать в умственном развитии.
Да и маме, если беременность переношенная, приходится несладко. Существенно возрастает риск разнообразных осложнений. Во-первых, довольно крупный ребенок может стать причиной травм матки и разрывов промежности. Во-вторых, ребенок может застрять в родовых путях во время прохождения. В таких случаях прибегают к экстренной операции кесарева сечения. В-третьих, при переношенной беременности возникает реальная опасность кровотечения уже после того, как малыш появится на свет.
Переношенность - не всегда сигнал о проблеме
И правда, не стоит сильно расстраиваться, если предполагаемая дата родов уже наступила, а малыш так и не выходит из своего «домика». Вполне может оказаться, что для вас это нормально. Дело в том, что для каждой женщины существует своя верхняя граница нормального срока родов. Связано это, в первую очередь, с длительностью цикла менструации. Например, если цикл больше 28 дней, то беременность сверх 40 недель - вполне нормальное явление для такого случая. И чем больше длительность цикла (от начала одних месячных до начала следующих), тем спокойнее надо реагировать на перенашивание.
Кстати, перенашиваются иногда те малыши, которые в первом триместре беременности подвергались каким-нибудь воздействиям извне (к примеру, ). В таких случаях малыш как будто «добирает» то, чего не успел вначале беременности.
Более того, если в роду беременной женщины уже встречались случаи перенашивания, то вероятно, что в ее случае это всего лишь наследственная предрасположенность к именно такому биоритму внутриутробного развития малыша.
Что делать при переношенной беременности?
Если беременность и вправду затягивается, врач, исходя из результатов обследования женщины и ее самочувствия, будет принимать меры. Сама же женщина также может помочь малышу «расшевелиться». К примеру, сейчас очень полезными во всех смыслах будут длительные прогулки, гимнастика, плавание, ходьба по лестнице многоэтажки. Особенно полезными могут оказаться половые контакты.
Если причина перенашивания психологическая - стоит обратиться к грамотному психологу.
Если причин волноваться за здоровье малыша, согласно медицинскому заключению, нет, то и не волнуйтесь. Лучше отвлечься и не зацикливаться на том, что по подсчетам малыш должен был появиться на свет уже три дня назад. Полезным будет формирование гардероба для малыша, если этого не сделано до сих пор. Хорошо бы сходить в гости, ведь очень скоро женщина (до определенного времени) не сможет позволить себе подобное.
Если же медицинское обследование указало, что есть серьезные осложнения (наличие в околоплодных водах мекония или ухудшение показателей сердцебиения ребенка), прибегают к срочному медицинскому вмешательству. Как правило, сначала прибегают к медикаментозной стимуляции начала родов.
Специально для Ольга Ризак
При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.
Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.
Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.
Почему так происходит?
информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.
У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).
Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.
Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.
Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.
Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.
В чем состоит угроза для матери и плода?
Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).
У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.
важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.
К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.
Что делать?
В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.
Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:
- состояния плода;
- зрелости шейки матки;
- сопутствующих заболеваний;
- данных анамнеза.
При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.
При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).
Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.
Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.
Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!