Внематочная беременность где. Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках. Прервавшаяся внематочная беременность

Внематочная беременность - патологическая беременность, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а вне ее, как правило, в маточной трубе. Данная патология является крайне опасной для здоровья беременной и угрожает ее жизни. Чем раньше врачом будет установлен диагноз, тем меньше осложнений и последствий принесет патологическая беременность. Как определить внематочную беременность, каковы причины ее появления и можно ли ее предотвратить?

Внематочная беременность – одна из самых тяжелых патологий беременности, которая в последнее десятилетие встречается довольно часто. Около 2 -2,5 % всех беременностей — внематочные. Опасность патологии в том, что несвоевременная диагностика проблемы и оперативное вмешательство (удаление эмбриона) может стать причиной бесплодия или привести к гибели женщины. Почему происходит это явление?

Как известно, беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Плодное яйцо, двигаясь по трубе, попадает в полость матки, закрепляется на одной из стенок, продолжая там активно развиваться. При патологической беременности, яйцеклетка не продвигается к матке, а остается развиваться на стенке одной из маточных труб, также возможно ее прикрепление в яичнике или в брюшной полости. Дальнейшее протекание беременности и развитие плода вне матки – физиологически невозможно, поэтому такая беременность считается патологией и требует хирургического вмешательства путем удаления эмбриона. В примерно 95% от всех патологических случаев эмбрион имплантируется в фаллопиевой (маточной) трубе, закрепляется на ее стенках и продолжает рост. Плод, увеличиваясь в размерах, может разорвать трубу. Женщина испытывает болевой шок, может потерять сознание. Существует большая вероятность обильной кровопотери.

Внематочная беременность, фото

Классификация внематочной беременности

Исходя из того, куда прикрепился эмбрион, различают виды внематочной беременности:

Трубная . Самая распространенная патология, при которой развитие зиготы происходит не в матке, а в фаллопиевой трубе. Как правило, через 6-8 недель у женщины происходит самопроизвольный аборт или более опасный исход беременности – разрыв трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением. Пациентка нуждается в экстренной оперативном вмешательстве.
Яичниковая .Данный вид внематочной беременности случается реже. В этом случае созревание яйцеклетки происходит в фолликуле, не выходя из него, она готовится к оплодотворению. Зачатие происходит внутри или с наружной стенки яичника. Диагностировать яичниковую беременность сложно, так как ее можно принять за опухоль. Завершение беременности происходит после разрыва фолликула.
Шеечная и шеечно-перешеечная ВБ . Один из редких видов патологии –зигота закрепляется в области шеечного канала или перешейка, хотя его оплодотворение происходит в матке. Это крайне опасное явление несет угрозу жизни женщины, существует риск развития сепсиса и обильного кровотечения.
Брюшная ВБ . Развивается крайне редко, плодное яйцо имплантируется на внутренних органах брюшной полости женщины.

Внематочная беременность: возможные причины патологии

Причин развития патологической беременности может быть несколько:

Нарушения функционирования фаллопиевых труб вследствие хронических гинекологических заболеваний половой сферы. В связи с недостаточным сокращением маточных труб, яйцеклетка не может свободно по ним передвигаться к своей основной цели – матке, она вынуждена оставаться в трубе и там развиваться.
Аномальное строение и анатомические особенности фаллопиевых труб. Такие как инфантилизм, когда трубы слишком узкие, извитые, продвижение плодного яйца.
Рубцы, образованные на трубах вследствие ранее перенесенных операций, абортов, могут стать преградой для продвижения яйцеклетки.
Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка, находясь в маточной трубе, ждет оплодотворения, и не успевает во время достигнуть полости матки, закрепляется на стенках трубы.
Наличие контрацептивной внутриматочной спирали в матке.
Гормональная контрацепция.
Эндометриоз.
Стимуляция овуляции и вспомогательные методы репродукции.
Опухолевые процессы в придатках и матке.
Если внематочная беременность уже развивалась ранее.

Чтобы исключить возможные причины развития патологической беременности, женщина должна пройти обследование органов малого таза и сдать необходимые анализы в период планирования беременности.

Внематочная беременность: симптомы

Коварность и непредсказуемость внематочной беременности в том, что определить ее самостоятельно на ранних сроках очень сложно, особенно неопытным беременным, которые впервые забеременели. Признаки внематочной беременности идентичны нормальной беременности: задержка менструации, чувствительность молочных желез, учащенное мочеиспускание, токсикоз, тошнота, сонливость и быстрая утомляемость. Но, при патологической имплантации эмбриона вне матки, есть определенные особенности:

Тянущие боли, которые сосредоточены не только внизу живота, но и в той области, где произошло неправильное закрепление плодной яйцеклетки. Женщина чувствует резкую острую боль при опорожнении кишечника, которая отдает в анус, и мочевого пузыря. Со временем боль только усиливаются. Чуть позже болевые ощущения охватывают всю брюшину. Интенсивность болевых ощущений происходит с нарастанием, боль может быть схваткообразной и резкой.
Мажущие коричневатые или бурые выделения или скудные месячные при внематочной беременности, которые носят кратковременный характер. Важно не принять их за менструацию, если была большая задержка.
Общее недомогание, сонливость, снижение работоспособности, озноб, повышение температуры тела, головокружение, обмороки, снижение артериального давления.
Базальная температура. Уровень БТ будет меняться в зависимости от того, куда прикрепилась яйцеклетка. При воспалительном процессе, в результате неправильной имплантации яйца, БТ будет высокой. Если эмбрион остановил свое развитие, ее показания будут ниже нормы.

Показывает ли тест внематочную беременность

Тест, сделанный при внематочной беременности, окажется положительным, но при этом одна из полосок будет выражена очень слабо, это связано с низким уровнем ХГЧ в моче. При повторном проведении домашнего теста, через некоторый промежуток времени, тест может быть отрицательным и это должно насторожить. Такие показатели — повод обратиться к гинекологу.

Последствия внематочной беременности

На раннем сроке, 6-8 недель беременности, когда плод активно растет не в матке, а в трубе, происходит разрыв стенок трубы, при этом не редки случаи обильного кровотечения в брюшину, женщина испытывает болевой шок.
На этом же сроке может произойти трубный самоаборт, когда эмбрион отслаивается самостоятельно и попадает в брюшную полость или матку.
Нарушается функционирование внутренних органов из-за кровопотери.
В особо опасных ситуациях врачи вынуждены удалять фаллопиеву трубу, чтобы сохранить жизнь женщине. После удаления одной трубы женщина может забеременеть.
Иногда ситуация настолько тяжелая, что женщину не удается спасти, не исключается летальный исход.

Внематочная беременность: диагностика

Только врач, проведя все необходимые анализы и обследования, сможет безошибочно диагностировать патологию. К таким обследованиям относятся:

Анализ крови на уровень гормона ХГЧ. При внематочной беременности показатели гормона беременности растут медленнее, с задержкой в 2 дня, чем при нормально развивающейся беременности.
Пациентка направляется на ультразвуковое исследование. Однако увидеть внематочную беременность с помощью УЗИ можно не ранее 5-й недели беременности, так как размер эмбриона еще слишком маленький. Наиболее точно позволяет установить диагноз и показать внематочную беременность может трансвагинальное УЗИ.
Проведение лапароскопической диагностики. Осмотр органов малого таза пациентки осуществляется специальным медицинским прибором. Если при осмотре плодное яйцо обнаруживается в нетипичном для него месте — беременность прерывают. Процедура проводится только в случае, если при помощи анализа ХГЧ и УЗИ обследования не удалось установить точный диагноз. Грамотная и своевременная диагностика патологической беременности помогает избежать нежелательных последствий и уберечь женщину от осложнений и летального исхода.

Как лечить внематочную беременность: необходимые мероприятия

После подтверждения диагноза пациентке назначается лечение, которое включает себя подготовку к хирургическому вмешательству – удалению эмбриона, и последующую реабилитацию пациентки. К сожалению, сохранить плод при внематочной беременности невозможно. Поэтому все мероприятия направлены исключительно на сохранение здоровья и жизни матери. Прерывание внематочной беременности проводят несколькими способами, выбор метода зависит от степени тяжести патологии и срока беременности, критическим сроком, до которого возможно избежать осложнений — 6-8 недель.

Прерывание внематочной беременности с помощью гормонального препарата (Мифепристон или Метотрексат), искусственно провоцируя выкидыш. Этот метод применяется в первые недели беременности, после уточнения диагноза и только под присмотром опытного врача.
Лапароскопия – хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопом – оптическим медицинским прибором, с помощью которого удаляется эмбрион. Операция малотравматичная и безопасная, проводится под общим наркозом, позволяет безболезненно удалить эмбрион, при этом сохранить и не травмировать маточную трубу. После реабилитации у пациентки есть все шансы снова забеременеть.
В случае несвоевременного диагностирования патологии, может произойти разрыв трубы и начаться кровотечение, такое состояние очень опасно для жизни и требует немедленной операции – сальпоэктомии, при которой удаляется фаллопиева труба. Шанс зачатия ребенка в данном случае уменьшается вдвое. Главное, чтобы сохранилось нормальное функционирование яичника во второй маточной трубе. Согласно статистике, женщинам, в возрасте старше 35 лет сложнее зачать ребенка с одной фаллопиевой трубой, так как к этому возрасту у них уменьшается проходимость яйцевода из-за наличия хронических гинекологических заболеваний половой сферы, наличия спаек, рубцов на его стеках. Однако, даже при полной непроходимости одной фаллопиевой трубы, существует возможность зачать малыша с помощью ЭКО.

После операции — реабилитация

Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Женщине необходимо восстановить здоровье и пройти реабилитацию, длительность которой зависит от того, насколько опасной была для нее ситуация и какие повлекла за собой последствия для организма. Как правило, после лапароскопии потребуется 2-3 недели на реабилитацию, а после удаления маточной трубы – до 1,5 месяцев. Реабилитационный период включает в себя такие мероприятия, как:

Прием обезболивающих препаратов в первые дни после операции.
К обычной жизни женщина может вернуться на 3-й день после лапароскопии, и только через 3 недели после удаления трубы.
Запрещена половая близость в течение 1-2 месяца.
Необходима обязательная контрацепция, чтобы избежать нежелательной беременности. Планировать желанную беременность после внематочной беременности рекомендуется не ранее, чем через полгода.
Поднять моральный дух и поправить психологическое здоровье помогает отдых на море или курортно-санаторное лечение, также рекомендуется пройти курс психологической помощи.
После благополучного удаления эмбриона из трубы, женщина должна пройти полное обследование на непроходимость маточных труб, наличие фибром, кист, опухолей и других новообразований, а при их обнаружении – пройти лечение, чтобы неприятная ситуация не повторилась вновь.

Может ли внематочная беременность повториться снова?

Вероятность повторной патологической беременности составляет около 15-20%. Женщинам, которым довелось пережить операцию, стоит помнить, что первая внематочная беременность – не является приговором, у них есть все шансы снова забеременеть и выносить малыша. Чтобы предотвратить повторную имплантацию плодной яйцеклетки вне матки, необходимо пройти необходимые обследования и уделить внимание лечению гинекологических заболеваний и устранению причин, которые стали виновниками патологии.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать развития патологической беременности, особенно, если уже был негативный опыт внематочной беременности, женщине необходимо проводить профилактические мероприятия еще при планировании малыша и исключить все факторы, провоцирующие прикрепление плодного яйца вне полости матки. Следует соблюдать следующие рекомендации:

Предохранятся от половых инфекций, не допускать воспалительных процессов в мочеполовой сфере. Если не удалось избежать воспаления, вовремя проводить лечение и не запускать болезнь, которая может приобрести хроническую форму.
Перед планируемым зачатием в обязательном порядке пройти все необходимые обследования на наличие патогенных микробов в организме. При выявлении уреаплазмы, хламидий, микоплазмы пройти курс лечения вместе с будущим отцом ребенка.
Если не планируется беременность, необходимо применять контрацептивы для предотвращения нежеланного зачатия, чтобы избежать абортов. Ранее перенесенный аборт — один из факторов, который провоцирует имплантацию эмбриона вне матки.
Регулярно посещайте гинеколога.

Зная основные симптомы патологии, можно избежать опасных и нежелательных последствий и во время заподозрить внематочную беременность. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, без помощи медиков никак не обойтись. При первых симптомах, подозрениях на патологическую беременность, немедленно обращайтесь к своему врачу-гинекологу. Только квалифицированный медик, с помощью необходимых обследований и анализов, может поставить диагноз и предпринять все необходимые лечебные мероприятия для сохранения вашего здоровья.

Внематочная беременность — это угроза жизни женщины. При появлении первых симптомов патологии, необходимо обращаться к врачу.

Внематочная беременность на ранней стадии не отличается от вынашивания плода в матке. Но это очень опасное явление, которое угрожает жизни женщины.

Врачи, даже при наличии современных методик и оборудования, не имеют возможности на первых неделях после зачатия выявить эту патологию. Когда это возможно, то удаётся избежать операции, сохраняя женские детородные органы.

Чтобы оградить себя от неприятностей и уменьшить риск для здоровья, женщина должна знать о признаках внематочной беременности (ВБ). Это поможет своевременно прийти в поликлинику за получением помощи во избежание осложнений.

Как и почему возникает внематочная беременность?

Такая патология может возникнуть у любой представительницы прекрасного пола, которая имеет полового партнера. Риск появления ВБ возрастает, если у дамы имеются следующие болезни:

врождённая трубная недоразвитость
различные воспаления слизистой матки
инфекционные заболевания матки, яичников, мочевого пузыря
гормональный сбой
аборты

Как и почему возникает внематочная беременность? Этот вопрос может волновать женщину, если у её партнера «медлительные» сперматозоиды. Они не успевают в нужное время оплодотворить яйцеклетку, и она крепится в любом месте на своем пути.

Кроме этого могут возникать такие ситуации, когда женская клетка не имеет возможности нормально двигаться к матке. Ей мешают тканевые сращения, сужения, рубцовая ткань, чрезмерная удлиненность труб.

Виды внематочной беременности

Как говорилось выше, оплодотворенная женская клетка может прикрепиться в любом органе на своем пути. Это будет зависеть от скорости движения эякулята, имеющихся у женщины врожденных патологий и инфекций. В зависимости от места крепления клетки существует несколько видов ВБ:

Трубная беременность . Распространенное клиническое проявление из всех других видов ВБ. Оплодотворенная женская клетка остается в маточной трубе, не выходя в полость маточного тела. Бывают такие клинические случаи, когда клетка из яичника попадает в маточную полость, но по определенным причинам, возвращается обратно в трубу
Яичниковая беременност ь. Может наступить, когда мужской эякулят попадает в открывшийся фолликул с женской клеткой. Оплодотворение происходит мгновенно и яйцеклетка прикрепляется к яичнику. Главное при таком виде ВБ — это правильный диагноз. Часто врачи яичниковую беременность принимают за кистообразное сплетение тканей, назначая хирургическое вмешательство
Шеечная беременность . Оплодотворенная женская клетка, попавшая в маточную полость и не закрепившаяся в ней, соскальзывает вниз и попадает в шейку матки. Такой вид беременности имеет огромную опасность для женского организма. Выживаемость эмбриона равна нулю. После постановки диагноза врачи назначают проведение срочной операции, при которой удаляется матка и производится переливание крови
Брюшная беременность — это необычный вид беременности, так как оплодотворенная клетка попадает за брюшину, а не в маточную полость. Появляется такая беременность в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка выпадает в брюшную полость

Сохраняют ли внематочную беременность?

Такой патологический процесс очень опасен для женщины, так как диагностировать ВБ на ранних стадиях сложно. Женщины, столкнувшиеся с подобной проблемой, задаются вопросом: сохраняют ли внематочную беременность?

Сохранение эмбриона считается невозможным, так как нормально выносить и родить ребёнка при том или ином виде ВБ женщина не сможет
Если при яичниковой ВБ, возможно развитие плода благодаря эластичности стенок яичника, то рожать придётся при помощи кесарева сечения
Протекание брюшной беременности осложнено плохим кровоснабжением плода. Имеются высокие риски развития плодных аномалий
Шеечная беременность обладает огромной опасностью для жизни женщины. Детородные органы вместе с оплодотворенной клеткой удаляются сразу после постановки диагноза

Можно ли определить внематочную беременность тестом?

Когда у женщины происходит задержка менструации, появляются схваткообразные боли в нижней области живота и есть подозрения на данную патологию, появляется вопрос: можно ли определить внематочную беременность тестом? Да, простая аптечная тест-полоска на беременность будет положительной.

Важно: Кроме этого вы можете сдать анализ крови на ХГЧ, Он также покажет повышенное содержание хорионического гормона, который выделяется плацентарной тканью для блокирования функции яичников по выработке новой яйцеклетки. Это говорит о протекании беременности — обычной или патологической.

Ощущения и симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность по своим признакам — это патология с такими же сопутствующими проявлениями, как при обычном процессе вынашивания малыша. Следует выделить такие ощущения и симптомы внематочной беременности

Молочные железы набухают, женщина чувствует их болезненность и дискомфорт в области грудных мышц
Плохое самочувствие, тошнота и рвота, повышение базальной температуры
Задержка менструации или кровомажущие выделения
Боль появляется в том месте, где произошло прикрепление яйцеклетки. Имеет постоянный и нарастающий характер, может отдавать в область задней кишки
Низкое АД, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания

Важно: Если у вас имеется, хотя бы три любых из вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь к врачу-гинекологу! Это поможет своевременно установить диагноз и сохранить важную функциональность органов малого таза.

Течение внематочной беременности

В первые дни и даже недели течение ВБ ничем не отличается от обычного процесса вынашивания ребенка. У женщины все ощущения говорят о том, что у неё в матке живет жизнь, и беспокоиться не о чем. Но уже после 4-ой недели появляются другая симптоматика, и течение беременности принимает иной характер.

Если происходит разрыв маточной трубы, то у женщины появляются сильные боли в нижней части живота. Бледность кожи и обморочное состояние говорит о том, что нужно срочно обращаться к специалисту.

Как избежать внематочной беременности?

ВБ — это опасный патологический процесс для жизни женщины. Поэтому возникает вопрос, как избежать внематочной беременности?

Это можно сделать, если следить за женским здоровьем.

Женщина на приёме у специалиста по гинекологическому УЗИ

Необходимо один раз в полгода посещать гинекологический центр для профилактического осмотра. Врач сможет выявить патологии, если они имеются, а своевременное грамотное лечение позволит избавиться от инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний
Во многих странах за границей, прежде чем пожениться или при планировании беременности, люди сдают анализы для проверки своего состояния здоровья . Ведь заболевания, которые мужчины передают во время полового акта, опасны для женского организма, и сказываются на качественности беременности и на развитии плода
Доброкачественные опухоли и кисты изменяют строение внутренних детородных органов женщины. Поэтому нужно проводить профилактические осмотры и тщательно следить за своим женским здоровьем
Аборты также опасны для здоровья женщины. Большая часть внематочных беременностей случается именно после аборта. У женщины нарушается гормональный баланс, появляются воспаления, которые приводят к разному роду патологий
Необходимо с осторожностью выбирать методы контрацепции — ВМС, оральные контрацептивы и другие. Предохранение при помощи ВМС — это риск развития внематочной беременности, степень которого пропорциональна времени ношения. Чем дольше женщина носит внутриматочную спираль, тем выше риск появления такой патологии

Важно: Необходимо носить ВМС ровно столько времени, сколько прописывает врач. Самостоятельное увеличение срока ношения, даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете со спиралью, может привести к развитию внематочной беременности.

Совет: Если вы хотите прекратить прием оральных контрацептивных таблеток, тогда в первое время перерыва предохраняйтесь, например, презервативами. Под постоянным действием гормональных препаратов работа маточных труб нарушается, и они не могут сразу начать выполнять свое обычное назначение.

Последствия после внематочной беременности: можно ли родить после внематочной беременности?

После постановки диагноза уже не получится избежать оперативного лечения. Поэтому последствия после внематочной беременности все-таки существуют. Можно ли родить после внематочной беременности?

Данный вопрос часто волнует женщин, которым было проведено такое диагностирование. Беременность возможна, но только с одной трубой.

Важно: Не стоит относиться к ВБ, как к неприятному приговору. Многие женщины после проведения операции могут нормально выносить и родить здорового ребёнка.

Повторная внематочная беременность

Данный вариант развития событий происходит у 20-ти женщин из 100. Шансы появления повторной ВБ уменьшаются, если во время оперативного вмешательства удаётся сохранить фаллопиеву трубу.

Чтобы такой вид беременности не наступил повторно, необходимо пройти обследование и сдать кровь на проверку наличия опасных инфекций, передающихся при половом акте:

гонорея
хламидиоз
сифилис
микоплазмоз
уреаплазмоз

Совет: При обнаружении каких-либо неприятных симптомов и выделений, обращайтесь к врачу. Он правильно установит диагноз и назначит лечение.

Женщина самостоятельно не сможет определить у себя ВБ. Советы и отзывы её подруг и знакомых тоже мало помогут. Эта патология очень опасная и при первых подозрениях и её симптомах, необходимо обращаться к профессионалу
Те женщины, которые на собственном опыте знают, что такое беременность вне матки, советуют сделать УЗИ и сходить на прием к гинекологу. Они знают, что малейшее промедление, может стоить жизнью
Если срок такой беременности небольшой, тогда операция пройдёт с минимальным хирургическим вмешательством. В дальнейшем, женщина сможет иметь детей

Совет: Обязательно пройдите обследование на выявление инфекционных заболеваний. Это поможет исключить появление повторной патологии.

Часто женщинам кажется, что внематочная беременность возникает без каких-либо причин. Но это не так. Многие гинекологические заболевания и воспаления протекают бессимптомно, но приводят к образованию спаечных процессов
Это является основной причиной патологии. Поэтому берегите свое здоровье, используйте контрацептивы от нежелательной беременности и выполняйте все указания врачей
Один раз в год посещайте гинеколога для проведения профилактических осмотров, чтобы выявить заболевания еще на ранней стадии, если они имеются. Только так можно сохранить самое драгоценное, что есть у женщины — её здоровье и возможность иметь детей

Видео: Две жизни под угрозой. Внематочная беременность

При обычной беременности оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе по направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает расти. Но в случае такого состояния, как внематочная беременность оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а начинает расти в другом месте, при этом часто в фаллопиевой трубе. Поэтому такую беременность часто называют трубной внематочной.

В редких случаях яйцеклетка прикрепляется к яичнику, мышцам брюшной полости или в цервикальном канале. Спасти плод при такой беременности невозможно. Если яйцеклетка начинает расти в фаллопиевой трубе, труба может быть повреждена или разорваться, что чревато сильным кровотечением, которое может привести и к летальному исходу. Если у Вас диагностировали внематочную беременность, нужно немедленно ее прервать до развития осложнений.

Код по МКБ-10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Эпидемиология

Распространенность внематочной беременности в США увеличилась более чем в 4 раза и в настоящее время составляет 20 случаев на 1000 беременностей.

Внематочная беременность в США - причина 10% смертей женщин, связанных с беременностью. Большинство летальных исходов связано с кровотечением и потенциально предотвратимо.

За последнее десятилетие отмечается явная тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растет распространенность воспалительных процессов внутренних половых органов; увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, которые проводятся с целью регулирования деторождения; возрастает количество женщин, пользующихся внутриматочными и гормональными методами контрацепции; все шире внедряются в практику лечения бесплодия индукторы овуляции. С другой стороны, за последние годы улучшились диагностические возможности, позволяющие выявлять ненарушенную и даже регрессирующую внематочную беременность.

В настоящее время внематочная беременность встречается от 0,8 до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин. В 4-10% случаев она является повторной.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность часто наступает в результате повреждения фаллопиевых труб. Оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и поэтому вынуждено прикрепляется к стенке трубы.

Провокаторы внематочной беременности:

Курение (чем больше Вы курите, тем выше риск внематочной беременности).
Воспаление органов малого таза (результат хламидиоза или гонореи), которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
Эндометриоз, который приводит к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
Подвержение еще до рождения синтетическому эстрогену (диетилстилбестролу).
Предыдущая внематочная беременность в фаллопиевых трубах.

Некоторые медицинские вмешательства могут повышать риск внематочной беременности:

Операции на фаллопиевых трубах в области органов малого таза (перевязка труб) или с целью удаления рубцовой ткани.
Лечение бесплодия.

Внематочную беременность связывают с приемом медицинских препаратов для овуляции большего числа яйцеклеток. Ученые пока не знают, что является причиной внематочной беременности - прием гормонов или повреждение фаллопиевых труб.

Если Вы беременны и опасаетесь внематочной беременности, нужно тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности при внутриматочной спиралью.

Патогенез

Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Возможны сочетания обоих причинных факторов в развитии внематочной беременности.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в обычных условиях происходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и турбулентных движений трубы, а также за счет мерцания реснитчатого эпителия эндосальпинкса дробящееся плодное яйцо через 3-4 дня достигает полости матки, где бластоциста в течение 2-4 дней может находиться в.свободном состоянии. Затем, лишившись блестящей оболочки, бластоциста погружается в эндометрий. Таким образом, имплантация осуществляется на 20-21-й день 4-недельного менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или ускоренное развитие бластоцисты может привести к имплантации плодного яйца проксимальнее полости матки.

Практика показывает, что нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой этиологии. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция, виутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родового акта и послеродового периода, перенесенный аппендицит. В последние годы выявлена высокая частота хламидиозного инфицирования женщин, оперированных по поводу эктопической беременности. Наряду с воспалительной природой нарушения структуры и функции маточных труб, чрезвычайно важна роль эндометриоза.

Постоянно возрастает значение оперативных вмешательств на маточных трубах в структуре причинных факторов, ведущих к возникновению внематочной беременности. Даже внедрение микрохирургии не исключает подобной опасности.

Сократительная деятельность трубы тесно связана с характером гормонального статуса организма. Неблагоприятный гормональный фон у женщин может быть обусловлен нарушением регуляции менструального цикла любой природы, возрастом, а также употреблением экзогенных гормональных препаратов, способствующих нарушению или индукции овуляции.

Неадекватность развития бластоцисты месту физиологической имплантации связывают с чрезмерной биологической активностью самого яйца, приводящей к ускоренному образованию трофобласта и возможной нидации, не доходя до полости матки. Выяснить причину такого быстрого развития бластоцисты практически невозможно.

Нарушение транспорта плодного яйца в некоторых случаях можно объяснить особенностями его пути, например наружной миграцией яйцеклетки после хирургического вмешательства на придатках: яйцеклетка из единственного яичника через брюшную полость попадает в единственную трубу противоположной стороны. Описаны случаи трансперитонеальной миграции сперматозоидов при некоторых пороках развития внутренних половых органов.

В последние годы появились сообщения о возможности возникновения трубной беременности после экстракорпорального оплодотворения и пересадки бластоцисты в матку.

В трубе, яичнике, брюшной полости и даже в зачаточном роге матки нет мощной специфически развитой слизистой и подслизистой оболочки, свойственной физиологической беременности. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. В зависимости от локализации беременности этот процесс может протекать быстрее или медленнее, сопровождаться большим или меньшим кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, где высота складок слизистой оболочки невелика, имеет место так называемый базотропный (основной) poст ворсин хориона, которые быстро разрушают слизистый, мышечный и серозный слои трубы, и уже через 4-6 нед это приводит к перфорации стенки с деструкцией сосудов, мощно развитых в связи с беременностью. Происходит прерывание беременности по типу наружного разрыва плодовместилшца, т. е. разрыва беременной трубы, что сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Таков же механизм прерывания беременности, локализованной в интерстициальном отделе трубы. Однако ввиду значительного мышечного слоя, окружающего данный отрезок трубы, продолжительность существования беременности может быть более длительной (до 10-12 нед и более). Кровопотеря вследствие чрезвычайно развитого кровоснабжения этой области при разрыве плодовместилнща, как правило, бывает массивной.

Чрезвычайно редко нарушается целостность брыжеечного края трубы. В таком случае плодное яйцо и изливающаяся кровь оказываются между листками широкой связки. Описаны казуистические случаи, когда плодное яйцо не погибало, а продолжало развиваться межсвязочно до значительных сроков.

При ампулярной локализации трубной беременности возможна имплантация плодного яйца в складку эндосальпингса (колюмнарное, или акротропное, прикрепление). В этом случае рост ворсин хориона может быть направлен в сторону просвета трубы, что через 4-8 нед после нидации сопровождается нарушением внутренней капсулы плодовместилища, а это, в свою очередь, приводит к небольшому или умеренному кровотечению. Антиперистальтические движения труб могут постепенно изгонять отслоившееся плодное яйцо в брюшную полость: происходит трубный аборт. При закрытия фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к формированию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области ее воронки, может образовывать перитубарную гематому. Повторяющиеся более обильные кровотечения приводят к скапливанию крови в прямокишечно-маточном углублении и формированию так называемой заматочной гематомы, отграниченной от брюшной полости фиброзной капсулой, спаянной с петлями кишечника и сальником.

В чрезвычайно редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а прикрепляется к париетальной или висцеральной брюшине органов брюшной полости (чаще всего к брюшине прямокишечно-маточного углубления). Развивается вторичная брюшная беременность, которая может существовать разное время, вплоть до доношенного срока. Еще реже плодное яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично.

Яичниковая беременность редко существует длительное время. Обычно происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся значительным кровотечением. Если беременность развивается на поверхности яичника, подобный исход наступает рано. В случае интрафолликулярной локализации прерывание происходит позже.

Шеечная беременность - редкая, но потенциально тяжёлая форма внематочной беременности из-за высокого риска кровотечения. Шеечную беременность обычно лечат назначением метотрексата.

Симптомы внематочной беременности

На протяжении первых нескольких недель внематочная беременность вызывает те же симптомы, что и обычная: отсутствие менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основные признаки внематочной беременности:

Боль в области органов малого таза или брюшной полости, которая может быть острой односторонней, но со временем распространяться на всю брюшную полость. Боль усиливается при движении или напряжении.
Вагинальное кровотечение.

Если Вы думаете, что беременны и при этом наблюдаете выше указанные симптомы, немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Первые недели внематочной беременности ни чем не отличаются от обычной беременности. В этот период наблюдаются следующее:

Отсутствие менструального цикла.
Болезненность груди.
Усталость.
Тошнота.
Частое мочеиспускание.

Но если внематочная беременность продолжает протекать, возникают другие симптомы, среди которых:

Боль в области органов малого таза или брюшной полости (обычно к 6-8 недели после прекращения менструального цикла). Боль усиливается при движении или напряжении, бывает острой, односторонней, со временем распространяется на всю брюшную полость.
Умеренное или сильное вагинальное кровотечение.
Болезненные ощущения во время полового акта или физического осмотра врачом.
Боль в области плеча в результате кровотечения в брюшную область под раздражения диафрагмы.

Симптомы ранней внематочной беременности и выкидыша часто одни и те же.

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в направлению к матке, где прикрепляется к стенке и начинает развиваться. Но в 2% диагностируемых случаев беременности оплодотворенная яйцеклетка останавливается вне матки и наступает внематочная беременность.

При внематочной беременности плод не может долго развиваться, но достигает такого размера, что приводит к разрыву трубы и кровотечению, что чревато летальным исходом для матери. Женщина, у которой симптомы внематочной беременности, требует оказания немедленной медицинской помощи. В большинстве случав внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе. В редких случаях:

Яйцеклетка прикрепляется и начинает расти в яичнике, в цервикальном канале или в брюшной полости (исключая органы репродуктивной системы).
Одна или несколько яйцеклеток развиваются в матке при этом параллельно другая яйцеклетка (или несколько) растут в фаллопиевой трубе, цервикальном канале или брюшной полости.
В очень редких случаях яйцеклетка начинает развиваться в брюшной полости после удаления матки (гистерэктомия).

Когда обращаться за помощью к врачу?

Если Вы ждете ребенка, внимательно наблюдайте за симптомами, которые могут указывать на внематочную беременность, особенно, если Вы к этому предрасположены.

При вагинальном кровотечении и острой боли в брюшной полости (до или после диагностирования беременности или во время лечения внематочной беременности):

вызывайте скорую помощь;
ложитесь в постель и отдохните;
не делайте резких движений, пока врач не оценит состояние здоровья.

В случае постоянной незначительной боли в брюшной полости свяжитесь с лечащим врачом.

Наблюдение

Наблюдать значит, немножко подождать и посмотреть, не улучшиться ли состояние. Но при внематочной беременности из-за риска летального исхода оставаться дома и ждать чуда нельзя. Сразу вызывайте скорую помощь при первых признаках внематочной беременности.

Специалисты, к которым нужно обращаться

гинеколог
семейный врач
врач скорой помощи

В случае диагностирования внематочной беременности лечение проводит гинеколог.

Формы

В отличие от МКБ-10 в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

ампулярную;
истмическую;
интерстициальную.

Интерстициальная трубная беременность составляет чуть меньше 1% внематочной беременности. Больные с интерстициальной трубной беременностью в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременности в маточном углу возрастает до 27% у пациенток, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию и ЭКО и ПЭ. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Яичниковую беременность подразделяют на:

развивающуюся на поверхности яичника;
развивающуюся интрафолликулярно.

Брюшную беременность подразделяют на:

первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
вторичную.

В зависимости от локализации имплантации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Среди всех случаев трубной беременности в зависимости от места плодовместилища различают ампуляриую, истмическую и интерстициальную. Яичниковая беременность может наблюдаться в двух вариантах: развивающаяся на поверхности яичника и внутри фолликула. Брюшная внематочная беременность делится на первичную (имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или любых органах брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы). Внематочная беременность в рудиментарном роге матки, строго говоря, следует относить к эктопической разновидности маточной беременности, но особенности ее клинического течения заставляют рассматривать данную локализацию в группе проксимальных вариантов внематочной беременности.

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто и редко встречающиеся формы. К первым относят ампулярную и истмическую локализацию трубной беременности, на долю которых приходится 93-98,5 % случаев. Ампулярная локализация трубной беременности встречается несколько чаще, чем истмическая.

К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). Еще реже встречается внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (0,1-0.9%), в добавочной маточной трубе. К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи многоплодной беременности с разнообразной локализацией: сочетание маточной и трубной, двусторонняя трубная и другие сочетания эктопической локализации плодного яйца.

Локализация эктопического плодовместилища тесно связана с особенностями, клинического течения заболевания, среди которых различают прогрессирующую и нарушенные формы. Нарушение беременности может происходить по типу наружного разрыва плодовместилища: разрыв яичника, рудиментарного рога матки, интерстициального отдела маточной трубы, часто - истмического отдела, редко - ампулярного. Второй вариант прерывания беременности - внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт. По такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы. В последние годы в связи с улучшением диагностических возможностей появилась тенденция к выделению регрессирующей формы эктопической беременности.

Абдоминальная (брюшная) беременность

Относят к редким формам эктопической беременности (0,3–0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Она может быть первичной (имплантация происходит в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную имплантацию можно только путем гистологического исследования, так как к моменту операции труба бывает уже макроскопически неизмененной.

Брюшная беременность, как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко - после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.

Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы женщины на болезненные шевеления плода. При наружном обследовании больной можно выявить неправильное положение плода. четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилнща, которые обычно определяются при пальпации. При внутреннем обследовании следует обратить внимание на смещение шейки маткн вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. Ультразвуковое сканирование выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря.

Яичниковая беременность

Одна из редких форм внематочной беременности, ее частота составляет 0,1–0,7%. Различают две формы указанной беременности: интрафолликулярную и эпиофоральную. При интрафолликулярной форме оплодотворение и имплантация происходит в фолликуле, при эпиофоральной - на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Частота колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считают, что риск ее возникновения повышает предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, применение матерью во время беременности диэтилстильбэстрола, миома матки, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона. Ультразвуковые признаки шеечной беременности:

отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо;
гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
неоднородность миометрия;
матка в виде песочных часов;
расширение канала шейки матки;
плодное яйцо в канале шейки матки;
плацентарная ткань в канале шейки матки;
закрытый внутренний зев.

После подтверждения диагноза определяют группу крови и резус-фактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто выставляют только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, при начавшемся обильном кровотечении. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Применяют также эмболизацию кровоточащих сосудов, перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий. При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят экстирпацию матки.

Беременность в рудиментарном роге матки

Встречают в 0,1–0,9% случаев. Анатомически эту беременность можно отнести к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая.

Беременность в зачаточном роге, имеющем недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку, возникает при следующих условиях: полость рога сообщается с маточной трубой, в слизистой оболочке не происходит фазы десквамации и, следовательно, не происходит формирования гематометры, препятствующей имплантации плодного яйца. Механизм проникновения бластоцисты в полость рудиментарного рога, по-видимому, связан с транспернтонеальнон миграцией сперматозоидов или яйцеклетки.

Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (при сроках свыше 8 нед несоответственно сроку задержки менструации) отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилнща, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции в типичных случаях - удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.

Интралигаментарная беременность

Составляет 1 на 300 случаев внематочной беременности. Возникает обычно вторично, при разрыве маточной трубы по брыжеечному краю и проникновении плодного яйца между листками широкой связки. Интралигаментарная беременность возможна также при свище, соединяющем полость матки и параметрий. Плацента может располагаться на матке, мочевом пузыре или стенке таза. Если удалить плаценту невозможно, ее оставляют. Имеются сообщения об успешном родоразрешении доношенных интралигаментарных беременностей.

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

Многоплодная внематочная беременность

Встречается еще реже, чем сочетание маточной и внематочной беременности. Известно множество вариантов количества и локализации плодных яиц. Описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это ампулярные или истмические трубные беременности, однако описаны также яичниковая, интерстициальная трубная и брюшная беременность. Внематочные беременности двойней и тройней возможны после резекции маточной трубы и ЭП. Лечение такое же, как при одноплодной беременности.

Беременность после экстирпации матки

Самый редкий вид внематочной беременности - беременность после влагалищной или абдоминальной экстирпации матки. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до или в 1-е сутки после операции. Внематочная беременность возможна в любые сроки после операции при наличии сообщения брюшной полости с культей шейки матки или влагалища.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается. При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% - кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу. Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности - УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная. Показана сальпингоэктомия. Сопутствующее асептическое воспаление приводит к спаечному процессу, в связи с этим вместе с маточной трубой нередко приходится удалять и яичник.

Самопроизвольное выздоровление

В некоторых случаях внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает, или происходит полный трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности и условия, предрасполагающие к нему, неизвестны. Невозможно также оценить его прогноз. Содержание β-субъединицы ХГТ не может служить ориентиром.

Персистирующая внематочная беременность

Наблюдают после органосохраняющих операций на маточных трубах (сальпинготомии и искусственного трубного аборта). При гистологическом исследовании эмбрион, как правило, отсутствует, а в мышечной оболочке обнаруживают ворсины хориона. Имплантация происходит медиально от рубца на маточной трубе. Возможна имплантация ворсин хориона в брюшной полости. В последнее время частота персистирующей внематочной беременности возросла. Это объясняют широким распространением органосохраняющих операций на маточных трубах. Характерно отсутствие снижения бета-субъединицы ХГТ после операции. Рекомендуют определение бета-субъединицы ХГТ или прогестерона на 6-е сутки после операции и затем каждые 3 сут. Риск персисистирующей внематочной беременности зависит от типа операции, исходной концентрации бета-субъединицы ХГТ, срока беременности и размеров плодного яйца. Задержка менструации менее чем на 3 нед и диаметр плодного яйца менее 2 см повышают риск персистирующей внематочной беременности. При персистирующей внематочной беременности проводят как хирургическое (повторная сальпинготомия или, чаще, сальпингоэктомия), так и консервативное лечение (применение метотрексата). Многие авторы предпочитают консервативное лечение, поскольку ворсины хориона могут находиться не только в маточной трубе и, следовательно, не всегда их определяют во время повторной операции. При нарушении гемодинамики показана операция.

Осложнения и последствия

Внематочная беременность может разорвать фаллопиеву трубу, что уменьшает шансы на следующую беременность.

Следует диагностировать внематочную беременность на ранней стадии для безопасности женщины и предотвращения сильного кровотечения. Перфоративная внематочная беременность требует немедленного хирургического вмешательства с целью остановки сильного кровотечения в брюшной полости. Разорванная фаллопиева труба удаляется полностью или частично.

Диагностика внематочной беременности

Если подозреваете, что беременны, купите тест на определение беременности или сдайте анализ мочи. Для определения внематочной беременности врач:

сделает осмотр органов малого таза для выявления размера матки и наличия образований в брюшной полости;
назначит анализ крови для выявления гормона беременности (анализ повторяется через 2 дня). На раннем этапе беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий его уровень свидетельствует об аномалии – внематочной беременности.
УЗИ показывает изображение внутренних органов. Врач диагностирует беременность на 6 недели от последнего менструального цикла.

В большинстве случаев внематочную беременность можно определить в процессе вагинального исследования, УЗИ и анализа крови. При симптомах внематочной беременности нужно:

пройти вагинальный осмотр, в процессе которого врач определит болезненность в области матки или фаллопиевых трубах, увеличение размеров матки больше обычного;
сделать УЗИ (трансвагинально или абноминально), которое предоставляет четкое изображение органов и их структуры в нижней части брюшной полости. Трансвагинальное исследование (УЗИ) более надежный способ диагностирования беременности, которую можно определить уже на 6 неделе с момента последнего менструального цикла. В случае внематочной беременности врач не увидит признаков эмбриона или плода в матке, но анализ крови будет свидетельствовать о повышенном уровне гормонов.
сдать анализ крови два или больше раза для определения уровня гормонов (человеческий хорионический гонадотропин) с промежутком в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень этого гормона удваивается каждые два дня. Низкий или слабо возрастающий его уровень свидетельствует о внематочной беременности или выкидыше. Если уровень этого гормона слишком низкий, нужно сделать дополнительные анализы для выявления причины.

Иногда проводят лапароскопию для определения внематочной беременности, которую можно увидеть и прервать на 5 неделе. Но ее используют не часто, поскольку УЗИ и анализ крови дают точные результаты.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

задержка менструации (73%);
кровянистые выделения из половых путей (71%);
боли различного характера и интенсивности (68%);
тошнота;
иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
сочетание трех из вышеперечисленных симптомов.

Лабораторные и инструментальные исследования при внематочной беременности

Наиболее информативны в диагностике внематочной беременности: определение концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГТ) в крови, УЗИ и лапароскопия.

Для ранней диагностики проводят:

трансвагинальное УЗИ;
определение содержания β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови.

Комбинация трансвагинального УЗИ и определения концентрации β-субъединицы ХГТ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3-й недели беременности. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности включает измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветную допплерометрию. Беременность в маточном углу можно заподозрить при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявляемые при УЗИ.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);
неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);
эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение есть) (12,9%);
эктопическое расположение эмбриона (сердцебиения нет) (6,9%).

По результатам УЗИ выделяют 3 типа эхографической картины полости матки при внематочной беременности:

I - утолщенный от 11 до 25 мм эндометрий без признаков деструкции;
II - полость матки расширена, переднезадний размер от 10 до 26 мм, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет гематометры и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия;
III - полость матки сомкнута, М-эхо в виде гиперэхогенной полоски от 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.И., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнения диагноза трубной беременности, нарушенной по типу внутреннего разрыва плодовместилища, существуют многочисленные дополнительные методы исследования. Наиболее информативными и современными являются следующие:

Определение в сыворотке крови или в моче хорионического гонадотропина или его бета-субъединицы (бета-хорионический гонадотропин).
Ультразвуковое сканирование.
Лапароскопия.

В настоящее время существуют много способов определения хорионического гонадотропина. Одни из них (например, биологические) утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения В-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Положительную оценку заслужили иммуноферментные методы выявления хорионического гонадотропина в моче, а также другие варианты иммунологических тестов (капиллярные, пластиночные). Имеют право на существование такие широко известные серологические методы определения хорионического гонадотропина в моче, как реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частиц латекса. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются от 92 до 100 % уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Однако они устанавливают лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации, поэтому могут быть использованы для. проведения дифференциального диагноза с воспалительным процессом в придатках, апоплексией яичника, эндометриозом придатков и тому подобными заболеваниями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является широко распространенным неинвазивным методом, который в сочетании с определением бета-хорионического гонадотропина может обеспечить высокую диагностическую точность. К основным признакам трубного аборта, выявленным с помощью УЗИ относят отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков, наличие жидкости в прямокишечно-маточном углублении. Пульсация сердца эмбриона при эктопической беременности регистрируется редко.

Трансвагинальное УЗИ позволяет определить плодное яйцо в полости матки при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови 1000-1200 МЕ/л (примерно через 5 дней от начала последней менструации). С помощью трансабдоминального УЗИ плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при концентрации бета-хорионического гонадотропина в сыворотке крови более 6000 МЕ/л.

Наиболее информативным методом, позволяющим почти со стопроцентной точностью проводить дифференциальный диагноз, является лапароскопия. Высокая оценка диагностических возможностей лапароскопии несколько снижается тем, что данный метод является агрессивным, его нельзя использовать у всех больных, так как в процессе его осуществления возможны осложнения.

Противопоказаниями к лапароскопии являются сердечная и легочная недостаточность; все виды шока, перитонит; кишечная непроходимость; все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; спаечный процесс в брюшной полости; метеоризм; ожирение; наличие инфекционных заболеваний. Серьезные осложнения нечасто сопровождают лапароскопию. Чаще всего встречаются повреждения тонкой и толстой кишки, сальника, сосудов, а также эмфизема брюшной стенки, сальника и средостения. Поэтому до сегодняшнего дня остается актуальным мнение о том, что эндоскопию следует проводить как завершающий этап обследования.

Не потерял своего значения и такой хорошо известный гинекологам метод, каким является пункция маточно-прямокишечного углубления брюшной полости, проводимая через задний свод влагалища. Получение жидкой темной крови с мелкими сгустками подтверждает наличие трубной беременности. Однако следует помнить, что отсутствие крови в пунктате не позволяет делать категоричного заключения.

Во многих случаях дифференциальной диагностике помогает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Отсутствие ворсин хориона при наличии децидуальных превращений слизистой оболочки или других более тонких изменений эндометрия (структуры обратного развития слизистой оболочки после нарушения беременности, клубки спиральных сосудов, трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас - Стеллы и «светлых желез» Овербека) свидетельствует чаще всего в пользу эктопической беременности.

В трудных для диагностики случаях можно использовать гистеросальпингографию с введением водорастворимых контрастирующих веществ или ее разновидность - селективную сальпингографию после предварительной катетеризации маточных труб при гистероскопии. Проникновение контрастирующего вещества между плодным яйцом и стенкой трубы (симптом обтекания) и неравномерное пропитывание им плодного яйца характерны для трубной беременности.

Прогрессирующая трубная беременность, к сожалению, диагностируется довольно редко. Причина этого - отсутствие убедительной клинической симптоматики. Однако использование современных методов исследования дает возможность распознать эктопическую беременность до ее прерывания. Ранняя диагностика, в свою очередь, способствует своевременному адекватному лечению, сохраняющему не только здоровье, но и репродуктивную функцию женщины.

Прогрессирующая трубная беременность существует короткий промежуток времени: 4-6 нед, редко дольше. Явных симптомов, характерных только для прогрессирующей эктопической беременности, практически нет. При задержке или при необычных для больной месячных могут появиться признаки, свойственные физиологической или осложненной маточной беременности: извращение вкуса, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание молочных желез, иногда незначительные боли в низу живота, не имеющие определенного характера. Общее состояние больной вполне удовлетворительное. Гинекологическое исследование при ранних сроках прогрессирующей трубной беременности обычно не выявляет данных, подтверждающих диагноз. Цианоз и разрыхление слизистой оболочки влагалища и шейки матки выражены незначительно. За счет гиперплазии и гипертрофии мышечного слоя и превращения слизистой оболочки в децидуальную размеры матки в первые 6-7 нед соответствуют сроку задержки менструации. Увеличение матки, однако, не сопровождается изменением ее формы, которая остается грушевидной, несколько уплощенной в переднезаднем направлении. Слабо выражено размягчение перешейка. В некоторых случаях удается пальпировать увеличенную трубу и через боковые своды обнаружить пульсацию сосудов. Значительно проще заподозрить прогрессирующую трубную беременность, если длительность ее существования превышает 8 нед. Именно с этого времени обнаруживается отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. Возрастает возможность выявления утолщенной маточной трубы.

Все перечисленные выше микросимптомы заставляют подозревать прогрессирующую трубную беременность, если они обнаружены у женщин, уже имевших в прошлом внематочную беременность, аборты, осложненное течение аппендицита, перенесших воспалительные процессы придатков, страдавших бесплодием или пользовавшихся внутриматочными или гормональными контрацептивами.

Уточнение диагноза в подобных случаях должно осуществляться только в условиях стационара. План обследования больной зависит от оснащенности больницы, ее лабораторных и аппаратных возможностей. Оптимальный вариант обследования: обязательное определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови или в моче и ультразвуковое сканирование, при необходимости - лапароскопия.

При невозможности использования УЗИ и лапароскопии обследование занимает более длительное время. Проведение диагностических мероприятий может быть двояким в зависимости от отношения пациентки к возможной маточной беременности. Подтвердив желанную беременность любым доступным методом определения хорионического гонадотропина. врач осуществляет динамическое наблюдение за больной в течение такого времени, которое позволит определить локализацию плодного яйца обычным влагалищным исследованием. Если женщина не заинтересована в беременности, то можно произвести выскабливание полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани или гнстеросальпингографию. Еще раз следует подчеркнуть, что обследование больной с подозрением на прогрессирующую эктопическую беременность следует проводить в стационаре, где в любой момент может быть развернута операционная для оказания экстренной хирургической помощи.

Последующая диагностика после лечения

Через неделю после лечения внематочной беременности снова нужно проверять несколько раз уровень гормона беременности (человеческого хорионического гонадотропина). Если его уровень падает, то внематочная беременность прервана (иногда в первые дни после лечения уровень гормона может повышаться, но потом, как правило, падает). В некоторых случаях анализы повторяются более длительное время (от недель до месяцев), пока врач не убедится, что уровень гормона упал до минимума.

О чем следует подумать?

Если Вы беременны и находитесь в группе риска, следует тщательно обследоваться. Врачи не всегда соглашаются по поводу факторов риска внематочной беременности, но очевидно одно - риск возрастает после истории внематочной беременности, операции на фаллопиевых трубах или беременности с одновременной внутриматочной спиралью.

Тест на определение беременности, который продается в аптеках и предполагает анализ мочи, всегда точно укажет на состояние беременности, но не может выявить патологию, а именно, внематочную беременность. Поэтому после того, как Вы получили позитивный результат в домашних условиях, и подозреваете внематочную беременность, нужно обратиться к врачу, который назначит анализ крови и УЗИ в случае необходимости.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики неразвивающейся или прерывающейся маточной беременности и внематочной беременности проводят выскабливание полости матки. При внематочной беременности в соскобе выявляют децидуальную ткань без ворсин хориона, феномен Ариас-Стеллы (гиперхромные клетки эндометрия). При прерывающейся маточной беременности в соскобе имеются остатки или части плодного яйца, элементы хориона.

Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с:

маточной беременностью ранних сроков;
дисфункциональным маточным кровотечением;
хроническим воспалением придатков матки.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

апоплексией яичника;
перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
разрывом печени и селезенки;
перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
острым аппендицитом;
острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) необходимо дифференцировать с:

абортом;
обострением хронического сальпингоофорита;
дисфункциональными маточными кровотечениями;

Если внематочная беременность протекает уже более длительное время, более безопасным вариантом является операция. При возможности делают лапароскопию (небольшой разрез брюшной полости), но в экстренном случае разрез будет значительно больше.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается сразу во избежание разрыва фаллопиевой трубы и сильной потери крови. Лечение зависит от срока диагностирования беременности и общего состояния здоровья женщины. Если при внематочной беременности отсутствует кровотечение, женщина может выбрать средство ее прерывания - медицинские препараты или хирургическое вмешательство. Медицинские препараты. Такой препарат как метотрексат используют с целью прерывания внематочной беременности. В этом случае исключается общая анестезия и разрез полости. Но он вызывает побочные эффекты и требует анализа крови на протяжении нескольких недель для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Метотрексат имеет позитивное действие, если:

уровень гормона беременности в крови ниже 5.000;
срок беременности - до 6 недель;
у эмбриона еще нет сердечной деятельности.

Хирургическое вмешательство

Если внематочная беременность вызывает серьезные симптомы, например, кровотечение и высокий уровень гормона, нужно проводить операцию, поскольку вероятность эффективности медицинских препаратов снижается до минимума, а разрыв фаллопиевой трубы становится очевидным. По возможности делают лапароскопию (маленький разрез полости). В случае разрыва фаллопиевой трубы требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Иногда очевидно, что внематочная беременность закончится произвольным выкидышем. Тогда лечение не требуется. Но врач все-таки настоит на анализах крови, чтобы убедиться в том, что уровень гормона падает.

Иногда внематочная беременность не поддается лечению:

Если гормональный уровень не падает и кровотечение не прекращается после приема метотриксата, нужно делать операцию.
После операции можно принимать метотриксат.

Оперативное лечение внематочной беременности

При внематочной беременности первым делом назначают Метотрексат, но при этом несколько раз делаются анализы крови.

Проводится несколько видов оперативного вмешательства при трубной внематочной беременности: сальпингостомия (создание отверстия в маточной трубе, соединяющей ее полость с брюшной полостью) или сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Сальпингостомия оказывает действие сродное приему метотрексата, поскольку оба средства имеют одинаковую эффективность и сохраняют возможность будущей беременности.

Операция - быстрый способ решения проблемы, но после нее остаются рубцы, которые могут провоцировать проблемы во время будущей беременности. Операции на фаллопиевой трубе наносят ей вред в зависимости от места прикрепления и размера эмбриона, а также от вида хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство является единственным способом прерывания внематочной беременности, если срок превышает более 6 недель или наблюдается внутреннее кровотечение.

На любом сроке хирургическое прерывание внематочной беременности является самым эффективным способом. Если срок беременности более 6 недель, при этом наблюдается кровотечение, операция является единственным способом решения проблемы. По возможности проводят лапароскопию (незначительный разрез полости), после которой процесс восстановления протекает не долго.

Выбор хирургического вмешательства

Прерывание внематочной беременности осуществляется двумя способами, а именно, путем сальпингостомии и сальпингэктомии.

Сальпингостомия. Эмбрион удаляется путем его извлечения через маленькое отверстие в маточной трубе, который заживает сам по себе или же накладываются швы. Такое хирургическое вмешательство проводится, если эмбрион меньше 2 см и расположен в дальнем конце маточной трубы.
Сальпингэктомия. Удаляется часть фаллопиевой трубы, а ее части соединяются. Эта операция проводится в случае растяжения трубы и риска ее разрыва.

Эти оба хирургических вмешательства проводятся путем лапароскопии (небольшого разреза) или обычной операции в брюшной полости. Лапароскопия наносит меньше вреда, и процесс восстановления длится быстрее, нежели лапотомия (вскрытие брюшной полости). Но в случае брюшной внематочной беременности или эктренного прерывания внематочной беременности, как правило, проводится лапоротомия.

О чем следует подумать?

Когда эмбрион находится в неповрежденной фаллопиевой трубе, врач приложит все усилия для прерывания беременности без повреждения трубы. В случае порыва фаллопиевой трубы проводится экстренная операция по прерыванию беременности.

Лечение внематочной беременности в домашних условиях

Если Вы входите в группу повышенного риска, купите тест на определение беременности. При позитивном результате идите к гинекологу, который должен подтвердить беременность. Расскажите врачу о своих опасениях.

Если Вы принимаете метотриксат для прерывания внематочной беременности, будьте готовы к побочным эффектам.

Если Вы прервали внематочную беременность, не важно, на какой неделе, возможно, потребуется время для оплакивания потери. Часто женщины испытывают депрессию в результате резкой гормональной перемены после прерывания беременности. Если симптомы депрессии наблюдаются более длительное время, нужно пойти на консультацию к психологу.

Поговорите с другими женщинами, которые пережили такую же потерю, или с друзьями.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медицинские препараты используются только на ранних сроках диагностирования внематочной беременности (когда эмбрион не разорвал фаллопиевую трубу). Медицинские препараты наносят меньше вреда фаллопиевым трубам, нежели операция.

Их назначают на ранних сроках диагностирования внематочной беременности при отсутствии кровотечения, а также, когда:

гормональный уровень меньше 5.000;
прошло не больше 6 недели с момента последнего менструального цикла;
у эмбриона пока нет сердечного ритма.

В случае срока беременности больше 6 недель, проводят хирургическое вмешательство, которое считается более безопасным и верным способом прерывания беременности.

О чем следует подумать?

На раннем сроке внематочной беременности назначают метотриксат, но если срок превышает больше 6 недель, операция считается более безопасным и верным способом ее прерывания.

При этом нужно несколько раз делать анализ крови для уверенности в том, уровень гормона падает.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, например, тошноту, расстройство желудка или диарею. Согласно статистике, одна из четырех женщин испытывают боли в брюшной полости при повышении дозировки этого препарата с целью достижения большей эффективности. Боль может быть результатом продвижения плода в фаллопиевой трубе или негативного воздействия препарата на организм.

Метотрексат или операция?

Если внематочную беременность диагностируют на раннем сроке и она не вызвала разрыва фаллопиевой трубы, разрешено применение метотрексата. При этом нет необходимости делать операцию, вред - минимальный, а женщина может снова беременеть. Если Вы не планируете родить еще одного ребенка в будущем, идеальным вариантом является хирургическое вмешательство, поскольку результат будет достигнут быстрее, а риск кровотечения будет сведен до минимума.

Другие виды лечения

Внематочная беременность составляет угрозу для жизни женщины, поэтому немедленно принимаются меры для ее прерывания. С этой целью проводится хирургическое вмешательство, назначаются определенные медицинские препараты и делаются анализы крови. Не существует других способом лечения этого состояния, поскольку существует риск сильного кровотечения и летального исхода.

Профилактика

Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки, поскольку курильщики более подвержены аномалиям беременности, при этом, чем больше Вы курите, тем больше повышается риск внематочной беременности.

Безопасный секс (например, использование презерватива) - профилактика венерических заболеваний, и, следственно, воспалительных процессов органов малого таза, которые приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что является причиной внематочной беременности.

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но своевременная диагностика (в самом начале) поможет избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Женщины, которые входят в группу риска, должны тщательно обследоваться на раннем сроке беременности.

Прогноз

Женщина всегда тяжело переживает прерывание беременности. Некоторое время можно даже погоревать и заручиться поддержкой близких и друзей в этот нелегкий период. Иногда появляется депрессия. Если она наблюдается больше двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Часто женщин беспокоит такой вопрос, как сможет ли она снова забеременеть. Внематочная беременность не значит, что женщина становится бесплодной. Но ясно одно:

возможно, будет трудно забеременеть;
риск повторной внематочной беременности достаточно высок.

При повторной беременности обязательно расскажите врачу о предыдущей внематочной беременности. Регулярные анализы крови в первые недели беременности помогут выявить возможные отклонения на ранней стадии.

Будущая фертильность

Будущая фертильность и возможность повторения внематочной беременности зависят от того, входите ли Вы в группу повышенного риска. Факторы риска: курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий и повреждение фаллопиевой трубы. Если у Вас неповрежденная одна фаллопиева труба, сальпингостомия и сальпингэктомия влияют одинаково на Вашу способность снова забеременеть. При повреждении второй трубы врач обычно рекомендует сальпингостомию, которая повышает шансы снова стать мамой.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Содержание статьи:

Внематочная беременность - это патологическое протекание беременности, при котором яйцеклетка в момент оплодотворения прикрепляется вне полости матки. Из всех беременностей внематочными оказываются 2 %, остальные, как правило, протекают нормально, а именно плодное яйцо развивается в матке. При нормальном зачатии, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, беременность наступает в маточной трубе, а потом зигота (клетка, которая образовывается после оплодотворения), перемещается в полость матки. Поскольку там достаточно места для того, чтобы плодное яйцо смогло нормально расти и развиваться. В случае внематочной беременности зигота не достигает полости матки и остаётся в трубе или выходит из трубы или же прикрепляется в другом месте (вне матки). В зависимости от этого внематочная беременность может иметь такие виды как трубная, яичниковая, брюшная и беременность в рудиментарном роге матки. Реже всего бывают случаи брюшной беременности, к тому же она очень опасна для жизни матери, поскольку может развиваться несколько месяцев без каких-либо симптомов. Также бывают случаи внематочной беременности, когда может быть два плодных яйца, при этом одно находится в матке, а другое вне матки, врачи называют такую беременность «гетеротопической».

Причины внематочной беременности

Как правило, врачи хорошо уведомлены о том, что может провоцировать внематочную беременность. Конечно, каждая женщина получает от своего доктора всю необходимую информацию об этом, и следует его рекомендациям, особенно когда она планирует малыша. Но, даже зная об основных факторах риска, около 50 % случаев такой беременности остаются неизвестными. Что же чаще всего провоцирует такое осложнение?

Инфекционные и воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, гонорея, аднексит, поликистоз, энтометриоз и т. д. Усложняет состояние также не своевременное лечение таких заболеваний, поскольку если его запустить то, в первую очередь поражаются маточные трубы, развивается так называемая болезнь «непроходимость маточных труб», что мешает плодному яйцу, надёжно прикрепится в матке.
Разнообразные хирургические вмешательства в область брюшной полости. Даже на первый взгляд безобидная операция по удалению аппендицита может стать причиной нарушения правильного развития беременности. Нередко к внематочной беременности может привести перенесение спаечной болезни, которая также лечится с помощью оперативного вмешательства.
Злокачественные и доброкачественные опухоли в матке или в её придатках. Если зачатие происходит в то время, когда в репродуктивных органах женщины могут развиваться какие-то новообразования, есть риск того, беременность будет внематочной.
Разные нарушения в развития половых органов женщины, это могут быть аномалии в развитии маточных труб, влагалища, яичников, матки и даже девственной плевы.
Применение женщиной контрацепции. Довольно частое и неграмотное применение методов контрацепции может иногда привести к внематочной беременности. Особенно опасно частое употребление препаратов экстренной контрацепции, ведь в их составе содержатся антигестагены и гестагены, что отрицательно влияют на процесс зачатия. Именно поэтому, выбирать их необходимо только после консультации врача-гинеколога, который подбирает их исходя из индивидуальных особенностей организма каждой женщины.
Гормональные нарушения. Нередко развитию нормальной беременности мешает нарушение гормонального фона у женщины. Поскольку в организме происходит их сбой, то при зачатии это мешает плодному яйцу, прочно прикрепится в матке. На этот процесс может влиять множество причин, например, употребление таблеток для похудения, которые почти всегда приводят к гормональному сбою, и в итоге, если происходит зачатие, беременность развивается не правильно.

Симптомы внематочной беременности

На самом деле, отличить нормальную беременность от внематочной сложно, поскольку на самых ранних сроках симптомы одинаковые в обоих случаях. Это, нередко приводит к осложнениям, в результате которых может пострадать женщина. Как же определить беременность вне матки, на что следует обратить особое внимание?

Как правило, первые симптомы проявляются на первой или второй недели беременности и обычно, не предвещают никаких опасений. Это может быть тошнота, и даже рвота (особенно по утрам), женщину беспокоят болезненные ощущения в груди. Также она обычно чувствует постоянную усталость и сонливость. Эмоциональное состояние очень нестабильное: она может беспричинно плакать, нервничать, а потом внезапно смеяться и радоваться жизни.
При выше перечисленных симптомах, женщина, обычно начинает подозревать у себя беременность. Первое что она делает - это покупает домашний тест на беременность, что подтвердит или опровергнет ее подозрения. Если беременность есть и протекает она нормально (маточная), то вторая полоска должна быть достаточно яркой выраженной. Но если она внематочная, скорее всего проявление второй полоски будет слабозаметное. Объясняется это тем, что если произошло зачатие, в организме женщины вырабатывается гормон хорионический гонадотропин, и если беременность развивается нормально, в матке, то уровень его будет высоким, если вне матки - то наоборот.
Тревожные признаки появляются уже ближе 4–8 недели беременности. Внезапно начинают беспокоить резкие, схваткообразные боли внизу живота. Они могут быстро появляться и исчезать. Кроме того, при внематочной беременности боль в животе может чувствоваться по одну сторону и немного отдавать в задний проход. Это связано с тем, что возможно началось внутреннее кровотечение и кровь пошла в брюшную полость. На этой стадии при мочеиспускании и опорожнении кишечника также могут наблюдаться болезненные ощущения, а именно чувство жжения.
Вместе с болью начинается кровотечение. Как правило, на начальной стадии они внутреннее, но при отсутствии своевременной медицинской помощи начинается маточное кровотечение. Это происходит из-за того, что плодное яйцо при неправильном расположении может отторгаться организмом женщины и в результате этого снижается уровень прогестерона, что сопровождается кровотечением. Напоминает оно, скорее всего, начало менструации, поскольку в редких случаях при внематочной беременности наблюдаются обильные кровянистые выделения.
Без немедленной госпитализации, кровотечение может продолжаться и это грозит большой кровопотерей для женщины. Как правило, потеря большого количества крови сопровождается для организма шоком: начинает резко снижаться артериальное давление, прослушивается слабый пульс, возможна потеря сознания.

Последствия внематочной беременности

Если вы подозреваете внематочную беременность и наблюдаете у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то немедленно обратитесь к врачу. Конечно, в таких случаях плод не может развиваться дальше, поскольку он нежизнеспособный, и врачи с помощью хирургического вмешательства извлекают плодное яйцо. Ведь в сложившейся ситуации важно спасти жизнь матери, поскольку такая беременность очень опасна внутренним кровотечением, которое может привести к гибели женщины.

Кроме того, если вы перенесли внематочную беременность, то вероятность того, что это снова повторится очень большая. Хотя и редко, но как последствие бывают случаи бесплодия, ведь в зависимости от того, на какой стадии было удалено плодное яйцо, операция, которая проводилась, могла привести к разным последствиям. Например, если жизни женщины угрожала опасность, хирург мог удалить маточною трубу, а это, как известно, есть противопоказаниям для того, чтобы зачать и выносить малыша.

Такая беременность, также отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии женщины. В любом случае, подсознательно она чувствует, что потеряла своего ребёнка, поскольку маленькая жизнь уже успела зародиться. Если она не получит необходимой психологической поддержки, это может сказаться на том, что ей сложно будет решиться опять забеременеть. Психологическое состояние может зависеть и от резкого изменения гормонального фона. Ведь будучи беременной (даже если беременность была и вне матки), уровень гормонов значительно повысился, а после операции, когда беременность была прервана хирургическим путём, в организме опять всё изменилось, и произошел гормональный сбой. Это может сказаться на течении менструации, возможно, её цикл нарушится или значительно изменится количество выделений. В любом случае, после истечения 1 месяца необходимо будет явиться на обследование к гинекологу.

Что делать при внематочной беременности?

Как уже говорилось, при подозрении на внематочную беременность необходимо срочно обратиться ко врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. В зависимости от того, какой срок беременности, врач сделает осмотр и диагностику для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «внематочная беременность». Если это первый месяц беременности, то будет проведено УЗИ, которое покажет расположение плодного яйца. Но, к сожалению, УЗИ - это не всегда достоверная диагностика внематочной беременности. Часто при исследовании в матке могут наблюдаться сгустки крови и жидкость, что очень напоминают плод на таком раннем сроке. Именно поэтому врач может предположить нормальную беременность, в то время, когда плод будет находиться вне матки.

Если существуют сомнения по поводу диагноза, то, как дополнительное исследование назначается лапароскопическая операция. Её суть в том, что на животе беременной делается маленький разрез, через который вводится специальный инструмент с оптической системой. Благодаря этому врач видит, где расположено плодное яйцо: в трубе или на яичнике или же оно развивается в матке. Если подтверждено что беременность развивается вне матки, плод удаляется, после чего жизнь женщины в безопасности.

Также ещё одним методом лечения внематочной беременности есть лечение метотрексатом. С помощью специальной аппаратуры плодное яйцо рассасывается, в результате чего его развитие вне матки прекращается. Как правило, такое прерывание внематочной беременности своеобразно проводить на самых ранних сроках. Но подобный метод в данное время практикуется только в странах Европы.

После проведения операции по удалению плодного яйца женщину ожидает обязательная реабилитация, где, в первую очередь, важно восстановить её репродуктивную функцию. Возможно, врач опять проведёт лапароскопическое исследование, для того, чтобы осмотреть маточную трубу и другие органы. Также одним из важных мероприятий реабилитационного процесса есть нормализация гормонального фона, который значительно нарушился из-за всего.

Очень важно в первые несколько месяцев соблюдать половой покой, поскольку это может не только привести к болезненным ощущениям, но и нарушать восстановление тех органов, что пострадали после операции. После этого необходимо использовать контрацепцию в течение 6 месяцев, поскольку за это время здоровье женщины нормализуется, организм восстановится и опять будет готов к вынашиванию.

И наконец, не менее важно - это психологическая поддержка женщины. В медицинском учреждении ей необходима будет помощь психолога для того, чтобы она смогла избавиться от всех отрицательных эмоций, которые пережила. Также важно чтобы её поддерживали родные, (особенно муж) окружили её заботой и вниманием, чтобы она почувствовала всю вашу любовь. Таким образом, она легче переживёт всё что случилось и без опасений решится снова на рождение малыша. И, конечно, лечение, и устранение всех причин, которые привели к внематочной беременности, поможет в будущем выносить и родить здорового ребёночка!

Узнайте больше о внематочной беременности, её признаках, симптомах и причинах в этом видео: