Расстройство личности - типы личностных расстройств. Личностные расстройства: обзор

Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.

Расстройства личности очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).

Они возникают чаще всего в подростковом или даже в детском возрасте, причем каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования. С начала своего возникновения эти дезадаптивные личностные черты уже не имеют очерченности во времени и пронизывают весь период взрослой жизни. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, а затрагивают все сферы личности – эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.

Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.

Основными диагностическими критериями расстройства личности служат:

1. Тотальность патологических черт характера, которые проявляются в любой обстановке (дома, на работе);

2. Стабильность патологических черт, которые выявляются в детском возрасте и сохраняются до периода зрелости;

3. Социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт характера, не обусловленная неблагоприятными условиями среды.

Происхождение расстройств личности. Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии играет роль патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие не грубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки).

Классификация расстройств личности (психопатий). Существует множество классификаций личностных расстройств.

Классификация по П. Б. Ганнушкину :

Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).

Параноидный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования).

Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называютпатологическими лгунами . Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.

Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Одной из основных является когнитивная классификация расстройств личности, в которой выделяют 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств.

Рассмотрим наиболее характерные.

Параноидное расстройство личности

Для страдающего данным расстройством человека характерна тенденция приписывать окружающим злые намерения; склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам больной редко обращается за помощью, а если его направляют родственники, то при беседе с врачом он отрицает проявление расстройств личности.

Такие люди чрезмерно чувствительны к критике, постоянно кем-то недовольны. Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов, путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных, нередко приводят к необоснованным мыслям о заговорах, субъективно объясняющих события в социальном окружении.

Шизоидное расстройство личности

Характеризуется замкнутостью, необщительностью, неспособностью к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, сниженным интересом к сексуальному общению, склонностью к аутистическому фантазированию, интровертированностью установок, затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Страдающие шизоидными расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов.

Для них часто характерна увлеченность различными философиями, идеями усовершенствования жизни, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет или спортивных занятий, особенно если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. У шизоидов может оказаться достаточно высоким риск пристрастия к наркотикам или алкоголю с целью получения удовольствия или улучшения контактов с окружающими людьми.

Диссоциальное расстройство личности

Характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Больные могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).

Основная черта – стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая труда. Начиная с детского возраста их жизнь представляет собой богатую историю асоциальных поступков: лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, алкоголизация, наркотизация, воровство, манипулирование окружающими в собственных интересах.. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст (16-18 лет).

Истерическое расстройство личности

Характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3%, с преобладанием у женщин. Часто оно сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Перечислим основные черты, характерные для данного расстройства: поиск внимания окружающих к себе, непостоянство в привязанностях, капризность, непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу). Последнее может достигаться не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазерством, но и наличием у них «таинственных болезней», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Самое непереносимое для больных – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Таким людям свойственны озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. Все это значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. Больные лишены одного из важнейших механизмов приспособления к окружающему миру – чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.

Постоянные сомнения в принятии решений, вызванные страхом совершить ошибку, отравляют им радость от работы, но тот же страх мешает им сменить место деятельности. В зрелом возрасте, когда становится очевидным, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и приложенным усилиям, повышен риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Им свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить на публике или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивной и дисфорической симптоматике.

Нарциссическое расстройство личности

Наиболее отчетливо проявляющиеся с подросткового возраста представления о собственном величии, потребности в восхищении со стороны окружающих и невозможность переживания. Человек не допускает, что может стать объектом критики – он либо безразлично ее отрицает, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть черты, занимающие особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей; зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении.

Ниже приводится лишь несколько классификаций расстройств личности, получивших наибольшую известность и сохраняющих клиническое значение до настоящего времени.

Классификация E. Kraepelin (1915) состоит из 7 групп:

1. возбудимые;

2. безудержные (неустойчивые);

3. импульсивные (люди влечений);

4. чудаки;

5. лжецы и обманщики (псевдологи);

6. враги общества (антисоциальные);

7. патологические спорщики.

В этой классификации одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие - по социально-психологическим или чисто социальным критериям.

В систематике K. Schneider (1928) выделяется 10 типов психопатических личностей. Эта классификация построена по описательно-психологическому принципу.

1. Гипертимики - уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.

2. Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность.

3. Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.

4. Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.

5. Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.

6. Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения.

7. Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.

8. Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.

9. Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.

10. >Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

Прогноз и лечение.

Течение и прогноз личностных расстройств различное и зависит от конкретного случая. При шизоидных расстройствах личности возможны осложнения в виде развития шизофрении, бредового расстройства и других психозов. При диссоциальных и эмоционально неустойчивых расстройствах возможно улучшение состояния пациента в зрелом возрасте, но и бывают осложнения в виде насильственной смерти, злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, самоубийства, криминальных и финансовых проблем. У истероидных психопатов могут возникнуть соматизированные, конверсионные, диссоциативные, сексуальные, депрессивные расстройства.

Пациенты с расстройствами личности как правило попадают в поле зрения психиатров в периоды выраженных декомпенсаций состояния, в остальное время они не склонны к лечению. В лечении используют различные комплексы: психоанализ, аналитическую психотерапию, поддерживающую психотерапию, групповую терапию, семейную терапию, терапию средой, госпитализацию (кратковременную и длительную), фармакотерапию (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы).

Литература:

Ганнушкин П. Б. - «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» (1933)

А.Б. Смулевич. «Пограничные психические нарушения».

Репина Н.В. и др., Основы клинической психологии

А.Е. Личко Психопатии и акцентуации характера у подростков

Расстройство личности – это психическое нарушение, которое начинает проявляться уже в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется подавлением одних черт личности и ярким проявлением других. В частности, шизоидное расстройство личности – это нежелание заводить социальные контакты, отсутствие теплых эмоциональных контактов, но в то же время чрезмерная увлеченность нестандартным хобби. Например, такие пациенты могут строить свои теории по ведению здорового образа жизни. Вообще, расстройства личности имеют множество форм и видов. Лечение расстройства личности в израильской клинике «IsraClinic» проводится с помощью психотерапии и медикаментозной терапии, методики и лекарства подбираются индивидуально. Хотите знать больше о расстройстве личности? Запишитесь на прием к специалистам «IsraClinic».

Заказать консультацию

Специалисты "IsraClinic" будут рады оперативно ответить на Ваши вопросы, связанные с диагностикой и лечением в Израиле. Заполните форму заявки, мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время.

Можно часто услышать, что чрезмерно эмоциональных или эксцентричных людей называют психопатами. Об истинном значении этого термина редко кто задумывается. Психопатия же серьезное нарушение, определяющаяся чрезмерной выраженностью одной из черт личности при недоразвитости других. В западной классификации более употребим термин «расстройство личности», а не «психопатия». И в этот диагноз включает в себя множество не похожих на себя расстройств.

Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.

Причины по которым они возникают чаще всего в подростковом или даже в детском возрасте, причем каждый тип расстройства личности имеет свой характерный возраст формирования. С начала своего возникновения эти дезадаптивные личностные черты уже не имеют очерченности во времени и пронизывают весь период взрослой жизни. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, а затрагивают все сферы личности – эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.

Основные симптомы расстройства личности:

Тотальность патологических черт характера, которые проявляются в любой обстановке (дома, на работе);
Стабильность патологических черт, которые выявляются в детском возрасте и сохраняются до периода зрелости;
Социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт характера, не обусловленная неблагоприятными условиями среды.

Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии играет роль следующие причины патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие не грубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки).

Кроме того, часто отмечаются следующие особенности нейрофизиологического и нейробиохимического функционирования: наличие на ЭЭГ биполярно симметричных тета-волн, свидетельствующих о задержке созревания головного мозга; у пациентов с высоким уровнем импульсивности обнаруживается повышение уровня некоторых половых гормонов (тестостерона, 17-эстрадиола, эстрона); с общим снижением уровня социальной активности больных коррелирует повышенный уровень моноаминоксидазы.

Существует множество . Одной из основных является когнитивная классификация расстройств личности (другая - психоаналитическая), в которой выделяют 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств. Рассмотрим наиболее характерные.

Параноидное расстройство личности

Параноидное расстройство личности. Для страдающего данным расстройством человека характерна тенденция приписывать окружающим злые намерения; склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам больной редко обращается за помощью, а если его направляют родственники, то при беседе с врачом он отрицает проявление расстройств личности.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности характеризуется замкнутостью, необщительностью, неспособностью к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, сниженным интересом к сексуальному общению, склонностью к аутистическому фантазированию, интровертированностью установок, затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Страдающие шизоидными расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Больные могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).

Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3%, с преобладанием у женщин. Часто оно сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Перечислим основные черты, характерные для данного расстройства: поиск внимания окружающих к себе, непостоянство в привязанностях, капризность, непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу). Последнее может достигаться не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазерством, но и наличием у них «таинственных болезней», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Самое непереносимое для больных – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством личности свойственны озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. Все это значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. Больные лишены одного из важнейших механизмов приспособления к окружающему миру – чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Для тревожно (уклоняющегося, избегающего) расстройство личности свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить на публике или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивной и дисфорической симптоматике.

Нарциссическое расстройство личности

Наиболее отчетливо проявляющиеся у людей с подросткового возраста представления о собственном величии, потребности в восхищении со стороны окружающих и невозможность переживания. Человек не допускает, что может стать объектом критики – он либо безразлично ее отрицает, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть черты, занимающие особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей; зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении.

Терапия расстройств, связанных с характерологическими отклонениями, сугубо индивидуальна. При выборе лечебного воздействия, как правило, принимаются во внимание не только диагностические и типологические характеристики, но также структура расстройства личности, возможности самоанализа и субъективное опосредование психопатологии, особенности поведения и реакций (агрессивные и аутоагрессивные тенденции), наличие коморбидной личностной и психической патологии, готовность к сотрудничеству и достаточно продолжительному терапевтическому альянсу с врачом (что особенно важно у личностей, избегающих, жаждущих признания и диссоциальных).

В многочисленных исследованиях указывается на эффективность психотерапии расстройств личности, а также социально-средовых и педагогических воздействий, гармонизирующих поведение и способствующих достижению стабильной адаптации. Психофармакологические средства как метод коррекции расстройств личности – относительно новая концепция. Психофармакотерапия в данном случае не преследует цели полного купирования симптомокомплексов, формирующихся в рамках динамики расстройств личности, ее задачи ограничиваются коррекцией гипертрофирующихся до уровня психопатологических образований патохарактерологических проявлений. Соответственно, лечение расстройства личности проводится в амбулаторных условиях, имеет поддерживающий характер.

Вовремя и правильно подобранное психотерапевтическое и фармакологическое лечение повышает качество жизни человека с такой трудной судьбой и «не оставляет места для терапевтического пессимизма».

Методики лечения расстройств личности

При различных расстройствах личности специалисты, как правило, лечение проводят несколькими способами - медикаментозное и психотерапевтическое лечение, при этом комплексный подход дает лучшие результаты, чем применение только одного из способов. Дело в том, что пациенты с расстройством личности обычно страдают от внутреннего напряжения и тревоги: любая, обычная для здоровых людей ситуация может вызвать сильнейший стресс у больных с расстройство личности, поэтому применение исключительно фармакологического лечения не даст должных результатов – оно не снимает всех проявлений симптоматики.

Например, SSRI применяется при и возбужденных состояниях, употребление противосудорожных средств позволяет уменьшить возбуждение и проявления гнева. В частности, такой препарат, как «Рисперидон» может быть назначен пациентам при депрессии, а также тем, у кого наблюдается начальная стадия расстройства личности.

В психотерапии при главной задачей является снятие стресса и изоляция пациента от источника стрессовых ситуаций. Это впоследствии уменьшает другие проявления симптоматики – уменьшается тревожность, подозрительность, вспышки гнева и депрессию. Тем не менее, наиболее сложной задачей для специалиста при подобных расстройствах является установление доверительных отношений между пациентом и врачом. Именно успешная интеракция может принести результат, так как лечение расстройств личности – это длительный процесс.

Расстройство личности у мужчин

Невозможно однозначно утверждать, что для мужчин характерен тот или иной тип расстройства: на практике у мужчин встречаются самые различные виды расстройства личности. В частности, нередко это параноидное и шизоидное расстройство личности, относящиеся к категории А, также часто встречаются пограничное и антисоциальное расстройство.

При параноидном типе проявляется следующая симптоматика:

отсутствие нормальных отношений с окружающими людьми;
постоянные подозрения в отношении близких и родных;
зависть;
эмоциональная холодность;
замкнутость и излишняя серьезность.

Шизоидное расстройство личности проявляется следующей симптоматикой:

равнодушие к окружающим;
нелюдимость;
избегание шумных вечеринок и мероприятий;
отсутствие социальных контактов;
эмоциональная холодность;
черствость.

Пограничное расстройство личности проявляется:

импульсивностью;
частыми депрессиями;
склонностью к деструктивному поведению, направленному на себя – например, такие пациенты способны угрожать голодовкой, суицидом или иными увечьями, чтобы добиться желаемого;
отсутствие здоровой критики, способность идеализировать значимого человека;
эксцентричное поведение.

При пограничном расстройстве личности мужчина в отношениях способен прибегать к манипуляциям, чтобы заставить женщину быть с ним. Например, демонстративно вешаться или резать вены, пытаясь «надавить на жалость». Следует знать, что такое поведение однозначно свидетельствует о психическом нарушении.

Антисоциальное расстройство личности проявляется:

безразличием;
безответственностью;
лживостью;
пренебрежением безопасности близких людей;
агрессией;
вспыльчивостью;
неспособностью вести себя в рамках устоявшихся культурно-социальных норм.

Следует отметить, что этот тип расстройства характерен для преступников, люди с таким нарушением часто попадают за решетку. Они совершенно не могут понять, зачем следовать правилам и моральным устоям, и часто идут на преступления, пренебрегая своим будущим и безопасностью близких. Подчеркнем, что любой тип расстройства личности требует длительной терапии. Как правило, это сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. В некоторых случаях может быть рекомендована трудотерапия или другие вспомогательные психотерапевтические методики. Это очень тяжелое заболевание, для того, чтобы увидеть прогресс в лечении могут потребоваться месяцы.

Расстройство личности у женщин

Для женщин наиболее характерно истерическое и нарциссическое расстройство личности. В первом случае будут проявляться следующие симптомы:

неадекватное поведение;
расстройства сексуального характера;
потребность побыть в центре внимания;
театральная речь;
излишняя драматизация ситуаций;
идеализация отношений;
склонность приписывать случайным знакомым серьезные намерения;
импульсивность;
эксцентричное поведение, яркие эмоции.

При нарциссическом расстройстве личности проявляются такие симптомы:

зависть;
склонность считать себя центром вселенной;
мечты о власти;
использование других людей для своей выгоды;
потребность в особом отношении к себе;
стремление завоевывать похвалу и признание от окружающих.

У женщин расстройство личности лечится так же, как и мужчин – как правило, это сочетание фармакотерапии и психотерапии. Все препараты и методики подбираются индивидуально врачом-психиатром. Отметим, что как и в случае с пациентами-мужчинами требуется длительное лечение, в течение нескольких месяцев.

Расстройство личности у детей

Для детей обычно характерны тревожное и зависимое расстройство личности. Это связано с негативной обстановкой дома, в школе или другом окружении ребенка, насилием, моральными унижениями.

При тревожном расстройстве у детей отмечаются:

низкая самооценка;
неуклюжесть;
частые тревоги;
преувеличение проблем;
замкнутость;
неумение выстраивать социальные контакты.

При зависимом расстройстве личности у ребенка будут проявляться следующие симптомы:

роль жертвы в любой ситуации;
пассивность;
избегание ответственности;
сложности в школе по успеваемости;
чувствительность к любой критике;
плаксивость;
замкнутость;
одиночество;
сильная неуверенность в себе.

Лечение в случае расстройства личности у детей подбирается с большой тщательностью – это щадящая фармакотерапия, длительная работа с психологом, постоянное наблюдение психиатра, а также дополнительные психотерапевтические методики (иппотерапия, спорт-терапия, снузелен-терапия и другие).

Общие методики профилактики различных расстройств личности

Разработанного стандарта по профилактике расстройств личности не существует, поскольку каждый человек индивидуален. Однако, существуют общие рекомендации от врачей-психиатров. Прежде всего, избегать негативного влияния стрессовых ситуаций. Если человек не владеет своими эмоциями и реакциями, можно проконсультироваться у психолога и получить психологические инструменты для адекватного реагирования на стресс и решения конфликтов.

Вместе с тем существуют предпосылки для развития расстройства личности, как правило, они связаны с психотипом человека, сформированным в детстве и юности, а также перенесенными психотравмирующими ситуациями. В этом случае необходимо наблюдаться у врача-психиатра и психотерапевта для поддерживающего курса психотерапии.

Расстройствами личности (иначе – конституциональными психопатиями) страдает около 10% людей. Патологии такого рода внешне проявляются стойкими нарушениями поведения, которые отрицательно сказываются на жизни самого больного и его окружения. Разумеется, далеко не каждый человек, ведущий себя эксцентрично или непривычно для других, психопат. Отклонения в поведении и характере считаются патологическими, если они прослеживаются с юности, распространяются на несколько аспектов жизни и приводят к личностным и социальным проблемам.

Источник: depositphotos.com

Параноидное расстройство

Человек с параноидным расстройством личности никому и ничему не доверяет. Он болезненно воспринимает любые контакты, всех подозревает в недоброжелательности и враждебных намерениях, негативно истолковывает любые поступки других людей. Можно сказать, что он считает себя объектом всемирного злодейского заговора.

Такой больной постоянно недоволен или чего-то опасается. В то же время он агрессивно настроен: активно обвиняет окружающих в том, что они его эксплуатируют, обижают, обманывают и т. д. Большинство таких обвинений не только не имеет оснований, но и прямо противоречит реальному положению дел. Страдающий параноидным расстройством очень злопамятен: он может годами вспоминать свои реальные или мнимые обиды и сводить счеты с «обидчиками».

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивная личность склонна к абсолютному педантизму и перфекционизму. Такой человек все делает с преувеличенной аккуратностью, стремится подчинить свою жизнь раз и навсегда установленным схемам. Любая мелочь, например, изменение расстановки посуды на столе, может привести его в ярость или вызвать истерику.

Страдающий обсессивно-компульсивным расстройством считает свой стиль жизни абсолютно верным и единственно приемлемым, поэтому агрессивно навязывает подобные правила окружающим. На работе он мешает сослуживцам постоянными придирками, а в семье нередко становится настоящим тираном, не прощающим близким даже малейшего отклонения от своего идеала.

Асоциальное расстройство

Асоциальное расстройство личности характеризуется неприятием любых правил поведения. Такой человек плохо учится не из-за отсутствия способностей: он просто не выполняет заданий преподавателя и не ходит на занятия, потому что это обязательное условие обучения. По той же причине он не приходит на работу вовремя и игнорирует указания начальников.

Поведение асоциального типа не является протестным: человек нарушает все нормы подряд, а не только те, которые представляются ему неправильными. И он очень быстро вступает в конфликт с законом, начиная с мелкого хулиганства и порчи или присвоения чужого имущества. Правонарушения обычно не имеют реальной мотивации: человек бьет прохожего без всякого повода и отнимает у него кошелек, не нуждаясь в деньгах. Те, кто страдает асоциальным расстройством, не удерживаются даже в преступных сообществах – там ведь тоже есть свои правила поведения, соблюдать которые больной неспособен.

Шизоидное расстройство

Для шизоидного типа личности характерен отказ от общения. Человек кажется окружающим неприветливым, холодным, отстраненным. Он обычно не имеет друзей, ни с кем не контактирует, кроме ближайших родственников, работу выбирает так, чтобы делать ее в одиночку, не встречаясь с людьми.

Шизоид слабо проявляет эмоции, одинаково безразлично относится к критике и похвале, практически не интересуется сексом. Человека этого типа сложно чем-то порадовать: он почти всегда равнодушен или недоволен.

Шизотипическое расстройство

Подобно шизоидам, люди, страдающие шизотипическим расстройством, избегают создания дружеских и семейных связей, предпочитая одиночество, но исходный посыл у них другой. Личности с шизотипическими отклонениями экстравагантны. Они часто разделяют самые нелепые суеверия, считают себя экстрасенсами или магами, могут странно одеваться и подробно, художественно излагать свои воззрения.

У людей с шизотипическим расстройством бывают разнообразные, почти не связанные с реальностью фантазии, зрительные или слуховые иллюзии. Больные представляют себя главными действующими лицами событий, не имеющих к ним никакого отношения.

Истероидное расстройство

Страдающий истероидным расстройством личности считает, что обделен вниманием окружающих. Он готов сделать все, чтобы его заметили. При этом истероид не видит существенной разницы между настоящими достижениями, достойными признания, и скандальными выходками. Критику такой человек воспринимает болезненно: если его осуждают, впадает в ярость и отчаяние.

Истероидная личность склонна к театральности, вычурности поведения, преувеличенной демонстрации эмоций. Такие люди очень зависимы от чужого мнения, эгоистичны и весьма снисходительны к собственным недостаткам. Обычно стремятся манипулировать близкими, шантажом и скандалами добиваться от них выполнения любых своих капризов.

Нарциссическое расстройство

Нарциссизм проявляется в уверенности в безоговорочном превосходстве над другими людьми. Человек, страдающий таким расстройством, уверен в своем праве на всеобщее восхищение и требует поклонения от всех, с кем сталкивается. Он неспособен на понимание чужих интересов, сопереживание и критическое отношение к себе.

Лица, склонные к нарциссизму, постоянно хвастаются своими достижениями (даже если в реальности ничего особенного не совершают), демонстрируют себя. Свою любую неудачу нарцисс объясняет завистью к его успеху, тем, что окружающие не в силах оценить его по достоинству.

Пограничное расстройство

Такая патология проявляется в крайней нестабильности эмоционального состояния. Человек мгновенно переходит от радости к отчаянию, от упрямства к доверчивости, от спокойствия к тревоге, и все это без реальных причин. Он часто меняет политические и религиозные убеждения, постоянно обижает близких, как будто нарочно отталкивая их от себя, и в то же время панически боится остаться без их поддержки.

Пограничное расстройство означает, что человек будет периодически впадать в депрессию. Такие личности склонны к неоднократным попыткам суицида. Пытаясь утешиться, они нередко впадают в наркотическую или алкогольную зависимость.

Избегающее расстройство

Человек, страдающий избегающим расстройством, считает себя абсолютно никчемным, непривлекательным и неудачливым. В то же время он очень боится, что окружающие подтвердят это мнение, и в итоге избегает любого общения (кроме контактов с людьми, которые гарантированно не выразят негативного мнения), фактически прячется от жизни: ни с кем не знакомится, старается не браться за новые дела, опасаясь, что ничего не получится.

Зависимое расстройство

Человек с зависимым расстройством личности страдает совершенно необоснованной уверенностью в собственной беспомощности. Ему кажется, что без совета и постоянной поддержки близких он не выживет.

Больной полностью подчиняет свою жизнь требованиям (реальным или мнимым) тех лиц, в помощи которых он, как ему кажется, нуждается. В самом тяжелом случае человек вообще не может оставаться в одиночестве. Он отказывается принимать самостоятельные решения, требует советов и рекомендаций даже по мелочам. В ситуации, когда его вынуждают проявить самостоятельность, больной впадает в панику и начинает следовать любым советам, вне зависимости от того, к какому результату они могут привести.

Психологи считают, что истоки расстройств личности лежат в детских и юношеских впечатлениях, в тех обстоятельствах, которые сопровождали человека первые 18 лет его жизни. С годами состояние таких больных почти не меняется. Расстройства личности не корректируются с помощью медикаментов. Этих больных лечат, используя психотерапевтические методы (семейные, групповые и индивидуальные сеансы) и такие способы, как терапия средой (проживание в специальных общинах). Однако вероятность улучшения состояния большинства пациентов невысока: 3 из каждых 4 страдающих расстройствами личности не считают себя больными и отказываются от диагностики и помощи специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Расстройства личности представляют собой охватывающие все сферы жизни и стабильные особенности поведения, которые вызывают выраженный дистресс и нарушения функционирования. Выделяется 10 отдельных расстройств личности, которые группируются в три кластера. Диагноз основывается на клинических данных. В лечении используется психотерапия и иногда медикаментозная терапия.

Личностные черты представляют собой особенности мышления, восприятия, реагирования и отношения, которые относительно стабильны во времени и в различных ситуациях. Личностные черты обычно становятся очевидными с позднего подросткового возраста до раннего взрослого, и, хотя многие черты остаются неизменными на протяжении жизни, некоторые с возрастом могут угасать или изменяться. О наличии расстройства личности можно говорить в том случае, если эти черты становятся настолько ригидными и дезадаптивными, что нарушают функционирование. Психологические механизмы совладания со стрессом (психологической защиты), которые бессознательно время от времени используют все, у людей с расстройствами личности часто являются незрелыми и малоадаптивными.

Люди с расстройствами личности часто находятся в состоянии фрустрации и даже могут срывать свой гнев на окружающих (вкпючая врачей). Большинство обеспокоены своей жизнью, имеют проблемы с работой и в отношениях с людьми. Расстройства личности часто сочетаются с расстройствами настроения, тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами и нарушениями пищевого поведения. Пациенты с тяжелыми расстройствами личности имеют высокий риск ипохондрии, насилия и аутодеструктивного поведения. В семье они могут вести противоречивое, разрозненное, чрезмерно эмоциональное, жестокое или безответственное воспитание, ведущее к развитию физических и соматических проблем у их детей.

Около 13 % в общей популяции имеют расстройства личности. Антисоциальное личностное расстройство встречается примерно у 2 % популяции, с большим распространением среди мужчин, чем среди женщин (6:1). Пограничное расстройство личности встречается примерно у 2 % в популяции, среди женщин больше, чем среди мужчин (3:1).

Код по МКБ-10

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

F60 Специфические расстройства личности

F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Диагностика и классификация расстройств личности

Эмоциональные реакции пациента, его взгляд на причины своих проблем, отношение других к нему - все это может дать информацию о расстройстве. Диагноз базируется на наблюдении за повторяющимися особенностями поведения или восприятия, которые вызывают дистресс и нарушения социального функционирования. Пациент обычно недостаточно критичен к этим особенностям поведения, поэтому оценку первоначально лучше начинать со сведений от лиц, контактирующих с пациентом. Часто подозрение на наличие расстройства личности происходит из чувства дискомфорта у врача, как правило, если врач начинает чувствовать гнев или напряжение.

Согласно общим критериям (DSM-IV) Руководства по статистике и диагностике психических расстройств, четвертое издание, акцент делается на рассмотрении возможного влияния других психических или соматических расстройств (например, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, гипертиреоза) на особенности поведения пациента. В DSM-IV выделяется 10 различных расстройств личности, которые разделяются на 3 кластера: А - необычные / эксцентричные; В - впечатлительные / переменчивые и С - тревожные / пугливые.

Копинг-механизмы

Механизм	Определение	Результат	Расстройства личности
Проекция	Приписывание собственных неосознаваемых чувств другим	Приводит к предубеждению, отказу от близких отношений из-за параноидных подозрений, чрезмерной настороженности к внешней опасности и коллекционированию несправедливостей	Типично для параноидной и шизотипической личности;встречается у людей с пограничной, антисоциальной или нарциссической личностью в ситуации острого стресса
Расщепление	Восприятие или мышление по типу черное-белое, все или ничего, когда все люди разделяются на хороших спасителей и ужасных негодяев	Позволяет избежать дискомфорта от чувства амбивалентности (например, испытывать любовь и неприязнь к одному и тому же человеку), неопределенности и беспомощности	Типично для пограничной личности
Действие вовне	Непосредственные поведенческие проявления неосознанных желаний или побуждений, что позволяет человеку избежать осознавания сопутствующего болезненного или приятного аффекта	Приводит ко множеству делинквентных, необдуманных, беспорядочных и связанных с употреблением психоактивных веществ действий, которые могут становиться настолько привычными, что действующее лицо остается несведущим и освобожденным от ощущения того, что действие начато им самим	Очень распространено у людей с антисоциальной, циклотимической или пограничной личностью
Направление агрессии против себя	Направление гнева не на окружающих, а на себя; если непосредственно, то называется самоповреждением, если косвенно, то пассивной агрессией	Интернализация чувств по поводу чужих неудач; вовлечение в глупую, провокационную клоунаду	Лежит в основе пассивно-агрессивной и депрессивной личности; драматично у пациентов с пограничной личностью, которые проявляют гнев на других в форме самоповреждения
Фантазии	Тенденция использовать воображаемые отношения и собственную систему веры в разрешении конфликтов и освобождении от одиночества	Ведет к эксцентричности и избеганию близости	Используется людьми с избегающей или шизоидной личностью,которые в отличие от пациентов в психозе не уверены в реальности и не действуют в соответствии со своими фантазиями
Ипохондрия	Используют соматические жалобы для привлечения внимания	Могут добиваться участливого внимания со стороны других; могут проявлять гнев на окружающих, не подозревающих этого	Используется людьми с зависимой, истероидной или пограничной личностью

Кластер А

Пациенты, относящиеся к кластеру А, имеют склонность к отстраненности и подозрительности.

Параноидная личность имеет такие особенности, как холодность и дистанцирование во взаимоотношениях, с необходимостью контролировать ситуацию и склонностью к ревности, если сформирована привязанность.

Люди с этим расстройством часто скрытные и недоверчивые. У них есть склонность подозрительно относиться к переменам, они часто видят враждебные и злые мотивы в действиях других людей. Обычно эти недружелюбные мотивы являются проекцией их собственной враждебности к другим людям. Их реакции иногда удивляют или пугают других. Они могут использовать развивающийся в результате этого гнев окружающих и неприятие ими (т.е. проективная идентификация) для подтверждения своего собственного восприятия. Параноидные люди склонны испытывать справедливое негодование и часто предпринимают юридические действия против других. Эти люди могут быть высококвалифицированными и добросовестными, хотя обычно для работы им нужна относительная изоляция. Это расстройство необходимо дифференцировать от параноидной шизофрении.

Шизоидная личность характеризуется интроверсией, социальной отстраненностью, изоляцией, эмоциональной холодностью и дистанцированием. Такие люди обычно поглощены собственными мыслями и ощущениями и избегают тесных, близких отношений с другими людьми. Они молчаливы, склонны к мечтательности, предпочитают теоретические рассуждения практическим действиям.

Шизотипическая личность, как и шизоидная личность, включает социальную отстраненность и эмоциональную холодность, но также и необычные мышление, восприятие и общение, такие как магическое мышление, ясновидение, идеи отношения или параноидное мышление. Эти странности предполагают шизофрению, но не настолько выражены, чтобы соответствовать ее критериям. Считается, что у людей с шизотипической личностью имеется скрытая экспрессия генов, вызывающих шизофрению.

Кластер В

Эти пациенты имеют тенденцию к эмоциональной нестабильности, импульсивности, впечатлительности.

Пограничная личность характеризуется нестабильными самовосприятием, настроением, поведением и отношениями с окружающими. Такие люди склонны считать, что им не оказывалась адекватная забота в детстве, и, как следствие, ощущают опустошенность, гнев и жалуются на воспитание. Как результат, они постоянно ищут заботы и чувствительны к ощущению ее отсутствия. Их отношения с людьми склонны к драматичности и насыщенности. Когда чувствуют заботу, они выглядят как одинокие бродяги, ищущие помощи от депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, нарушений пищевого поведения, прошлого плохого обращения. Когда они боятся потерять заботящегося о них человека, то часто проявляют неадекватный, выраженный гнев. Такие колебания настроения обычно сопровождаются крайними изменениями их взглядов на мир, себя и других, например от плохого к хорошему, от ненависти до любви. Когда они чувствуют одиночество, то наблюдается диссоциация или выраженная импульсивность. Их концепция реальности настолько слабая, что у них могут развиваться короткие эпизоды с психотическими расстройствами, такими как параноидный бред или галлюцинации. Они часто становятся аутодеструктивными и могут наносить самоповреждения и предпринимать суицидальные попытки. Они первоначально склонны требовать особого внимания, но после повторных кризисов, неопределенных безосновательных жалоб и неспособности следовать терапевтическим рекомендациям они воспринимаются как жалобщики, избегающие помощи. Пограничное расстройство личности имеет склонность становиться менее выраженным и стабилизироваться с возрастом.

Антисоциальная личность характеризуется грубым пренебрежением правами и чувствами других людей. Люди с антисоциальным расстройством личности эксплуатируют других людей в целях материальной выгоды или личного удовольствия. Они легко фрустрируются и плохо переносят состояние стресса. Для них характерны импульсивные и безответственные внешние проявления своих конфликтов, иногда сопровождающиеся агрессией и насилием. Они не могут предвидеть последствия своего поведения и обычно не испытывают впоследствии вины и угрызений совести. У многих из них хорошо развита способность активно рационализировать свое поведение и порицать его у других людей. Мошенничество и обман пропитывают их отношения с окружающими. Наказание редко приводит к изменению их поведения и улучшению законопослушности. Антисоциальное расстройство личности часто приводит к алкоголизму, употреблению наркотиков, промискуитету, несостоятельности в выполнении обязательств, частым перемещениям, трудностям в соблюдении закона. Продолжительность жизни снижается, но расстройство становится менее интенсивным и может стабилизироваться с возрастом.

Нарциссическая личность характеризуется величавостью. Такие люди обладают преувеличенным ощущением собственного превосходства и ожидают почтительного отношения. Их отношения характеризуются необходимостью восхищения со стороны других, они крайне чувствительны к критике, неудачам и проигрышам. Если такие люди сталкиваются с неспособностью соответствовать высокому мнению о себе, то могут становиться разъяренными или глубоко депрессивными и суицидальными. Они часто считают, что окружающие им завидуют. Они могут эксплуатировать других, так как считают, что их превосходство оправдывает это.

Гистрионная (истероидная) личность характеризуется бросающимся в глаза поиском внимания. Такие люди также придают чрезмерное значение своему внешнему виду и ведут себя театрально. Проявления эмоций у них часто кажутся преувеличенными, незрелыми и поверхностными. Кроме того, они часто требуют доброжелательного и эротического внимания со стороны окружающих. Отношения с другими людьми обычно легко устанавливаются, чересчур большое значение придается сексуальности, но имеется тенденция к поверхностности и кратковременности контактов. За их соблазнительным поведением и тенденцией преувеличивать соматические проблемы [т. е. ипохондрия] часто скрываются базовые желания зависимости и защиты.

Кластер С

Такие пациенты склонны к нервозности и пассивности или ригидности и озабоченности.

Зависимая личность характеризуется перекладыванием ответственности на других. Такие люди могут подчиняться другим, чтобы заручиться их поддержкой. Например, они позволяют нуждам людей, от которых зависят, доминировать над их собственными. У них недостаточная самоуверенность и выражено ощущение того, что сами о себе они не смогут адекватно позаботиться. Они считают, что другие люди более способны, и неохотно высказывают свое опасение в отношении того, что их предприимчивость обидит людей, от которых они зависят. Зависимость при других расстройствах личности может скрываться за явными поведенческими нарушениями; например, истероидное или пограничное поведение маскирует лежащую в основе зависимость.

Избегающая личность характеризуется гиперчувствительностью к неприятию и страхом начала новых отношений или чего-то нового из-за риска неудачи или разочарования. Из-за выраженного осознанного желания привязанности и одобрения такие люди часто испытывают дистресс вследствие изоляции и неспособности поддерживать комфортные отношения с окружающими. Они реагируют отдалением даже на небольшие намеки неприятия.

Обсессивно-компульсивная личность характеризуется добросовестностью, аккуратностью и надежностью, но отсутствие гибкости часто делает таких людей неспособными адаптироваться к переменам. Они серьезно воспринимают ответственность, но так как такие люди ненавидят ошибки и незавершенность, то они увязают в деталях и забывают цель. В результате у них возникают проблемы с принятием решения и завершением задания. Такие проблемы делают ответственность источником тревоги, и такие пациенты редко получают большое удовлетворение от своих успехов. Большинство обсессивно-компульсивных черт являются адаптивными, если выражены умеренно. Люди с такими личностными чертами могут многого достичь, особенно в науках и других академических областях, где порядок, перфекционизм и настойчивость являются желательными. Однако они могут чувствовать себя дискомфортно, когда чувства, межличностные отношения и ситуация выходят из-под контроля, или когда надо полагаться на других людей, или когда события непредсказуемы.

Другие типы личности. Некоторые типы личности описаны, но не классифицированы как расстройства в DSM-IV.

Пассивно-агрессивная (негативистичная) личность обычно производит впечатление глупости или пассивности, но за таким поведением скрывается желание избежать ответственности, контроля или наказания другими. Пассивно-агрессивное поведение подтверждается промедлением, неумением, нереалистичными заявлениями о своей беспомощности. Часто такие люди, соглашаясь выполнить задание, не хотят его выполнять и затем незаметно саботируют завершение задачи. Такое поведение обычно свидетельствует об отрицании, или скрытой враждебности, или о несогласии.

Циклотимическая личность колеблется между пылкой жизнерадостностью и унынием и пессимизмом; каждый вариант настроения длится неделю или больше. Характерно, что ритмичные изменения настроения являются регулярными и наблюдаются без достоверной внешней причины. Если эти особенности не нарушают социальную адаптацию, циклотимия рассматривается как темперамент и присутствует у многих одаренных и творческих людей.

Депрессивная личность характеризуется постоянной угрюмостью, беспокойством и застенчивостью. Такие люди имеют пессимистическое мировоззрение, которое нарушает их инициативу и приводит в уныние других. Удовлетворение собой кажется незаслуженным и греховным. Они бессознательно считают свое страдание эмблемой добродетели, необходимой, чтобы заслужить любовь или расположение других.

Лечение расстройств личности

Хотя лечение различается в зависимости от типа расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Семья и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усиливать, либо уменьшать проблемное поведение или мысли пациента, поэтому их вовлечение является полезным и часто ключевым. Необходимо рано предпринимать попытки помочь пациенту увидеть, что проблема заключается в нем самом. Другой принцип состоит в том, что лечение расстройств личности занимает длительное время. Для того чтобы человек осознал свои психологические защиты, убеждения и особенности дезадаптивного поведения, обычно необходима повторяющаяся конфронтация в длительной психотерапии или при столкновении с другими людьми.

Так как расстройства личности крайне трудно лечатся, важно, чтобы терапевт обладал опытом, энтузиазмом и пониманием ожидаемых областей эмоциональной чувствительности и привычных механизмов совладания у пациента. Доброжелательное отношение и рекомендации изолированно не влияют на личностные расстройства. Лечение расстройств личности может включать комбинацию психотерапии и медикаментозной терапии. Однако симптомы обычно не очень хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Облегчение тревоги и депрессии является первоочередной задачей, в чем может помочь медикаментозная терапия. Уменьшение внешнего стресса также может быстро уменьшить эти симптомы. Дезадаптивное поведение, характеризующееся безрассудством, социальной изоляцией, недостатком уверенности, эмоциональными вспышками, может изменяться за месяцы. Иногда эффективны групповая терапия и коррекция поведения, проводимые на дому или в условиях дневного стационара. Участие в группах самопомощи или семейная терапия также могут помочь в изменении социально нежелательного поведения. Изменения в поведении наиболее важны для пациентов с пограничным, антисоциальным или избегающим расстройством личности. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) доказала свою эффективность при пограничном расстройстве личности. ДПТ, которая включает еженедельную индивидуальную психотерапию и групповую терапию, а также телефонные контакты с врачом между запланированными сессиями, помогает пациенту в поиске понимания своего поведения и обучает его навыкам решения проблем и адаптивному поведению. Психодинамическая терапия также высокоэффективна у пациентов с пограничным и избегающим расстройствами личности. Важный компонент такой терапии состоит в том, чтобы помочь пациенту с расстройством личности преобразовывать свое эмоциональное состояние и думать о влиянии своего поведения на других.

Решение проблем межличностных отношений, таких как зависимость, недоверие, высокомерие, манипулятивность, обычно занимает более 1 года. Основу эффективных изменений в межличностных отношениях составляет индивидуальная психотерапия, которая помогает пациенту понять источники его проблем во взаимоотношениях с людьми. Врач должен неоднократно указывать на нежелательные последствия мыслей пациента и особенностей поведения, а также периодически устанавливать рамки в поведении пациента. Такая терапия является необходимой для пациентов с истероидным, зависимым или пассивно-агрессивным расстройством личности. Некоторым пациентам с расстройствами личности, включающими различные предпочтения, ожидания и убеждения (т.е. нарциссический или обсессивно-компульсивный тип), рекомендован психоанализ, обычно в течение 3 лет и более.

Современные условия жизни приносят немало удобств человечеству. Это и новейшие технологии, призванные облегчить жизнь, и информационная среда, где можно узнать любые сведения, и возможность коммуникации вне зависимости от расстояний. Однако есть в современном мире и немало проблем, которые принесли все эти блага цивилизации. Как показала практика, новшества появляются и среди человеческих заболеваний. Причем это могут быть не только вирусы, но и болезни психосоматического порядка, которые стали актуальными в последние десятилетия. В данной статье мы поговорим о расстройствах личности.

Причины психологических расстройств личности

Расстройство личности является тяжелым нарушением моделей восприятия людей и реагирования на различные события, которые делают человека не способным к социальной адаптации. Это заболевание может, как появиться спонтанно, так и являться проявлением других психических недугов. Каковы же причины расстройства личности? Прежде всего, следует сказать о функциональных нарушениях в основных сферах:

мышлении;
восприятии;
поведении;
эмоциях;
отношениях с другими людьми.

Как правило, расстройство личности является врожденным и преследует человека всю жизнь. Однако оно также может проявиться в период полового созревания и более зрелом возрасте. В этом случае болезнь вызывается другими причинами:

стрессовые ситуации;
психические болезни;
заболевания головного мозга.

По данным исследований удалось выявить, что в легкой форме этот недуг встречается у 10% взрослого населения, а у 40% пациентов психиатрических клиник проявляется как самостоятельное заболевание, либо компонент другого нарушения психики. До конца выяснить причину, вызывающую этого нарушения пока не удалось.

Симптоматика

Расстройство личности имеет различные симптомы. Чаще всего оно проявляется в том, что больные не могут адекватно реагировать на проблемы и выяснить отношения с окружающими. Большинство из них не довольны своей жизнью и умеют массу проблем в общественной и социальной сферах. Иногда встречаются такие признаки расстройства личности как частая смена настроения, тревожность, токсикомания, расстройство пищевого поведения. Сами же больные не замечают за собой никаких отклонений. Они не видят, что их мысли и формы поведения не приемлемы для общества, и не обращаются за помощью к психотерапевтам. Исключением считаются те случаи, когда пациенты жалуются на депрессию или хроническую напряженность, вызванные расстройством личности и считают, что это не проявление болезни, а симптомы вызванные другими людьми и обстоятельствами.

Диагностика личностных расстройств

Диагностика расстройств личности весьма затруднительна. Это вызвано как минимум двумя причинами:

Для начала необходимо выяснить, когда возникло расстройство – на ранней стадии развития человека, или оно появилось уже в старшем возрасте. Узнать это можно только при помощи человека, которому хорошо знаком больной и который знает его характер и свойства поведения.
Вторая причина в оценке тех факторов, которые способствовали возникновению дезадаптации личности и привели к отклонениям в поведении. Сюда же относится невозможность определения границы между нормой и патологией.

Типы расстройств личности

Таким образом, на основании одной только беседы с пациентом поставить точный диагноз невозможно. Различные виды расстройств личности имеют как общие, так и отличительные черты. Обычным считается явление, когда они смешаны между собой.

Согласно данным диагностического статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM) существует несколько основных типов расстройств личности:

Избегающее – человек боится сблизиться с окружающими из-за опасений быть отвергнутым. Сопровождается тревогой (из-за страха отказа) и печалью (из-за отсутствия гармоничных отношений с окружающими).
Зависимое – ощущение слабости и беспомощности. Такие люди стараются найти себе «опекуна» и находятся в состоянии тревожности, если такового нет рядом.
Пассивно-агрессивное – с одной стороны такая личность радеет за свободу, но не справляется с ней, если она есть. Иными словами человек живет между двумя крайностями. Окружающие для него одновременно и требовательные и заботливые.
Обсессивно-компульсивное (происходит от двух слов “одержимость» и «принуждение»). Серьезный человек, любимые мысли которого связаны с долгом и контролем. Он контролирует себя и самокритичен, а к другим требователен и жаждет для всех наказания.
Параноидальное. Характеризуется тотальным недоверием к окружающим. Иными словами все врут и ото всех нужно ждать подвоха.
Антисоциальное – человек-одиночка. Завидует тому, что другие имеют блага, которые он заслуживает больше, чем они.
Нарциссическое – считает, что он особенный, уникальный и неповторимый, а окружающие – серая масса. Легко впадает в гнев, если им не восхищаются.
Шизоидное – отстраненный и замкнутый человек. Не склонен впускать в свои внутренние переживания никого. Однако те, кому удалось сблизиться с таким человеком, увидят лишь печаль как следствие изоляции.
Гистрионное – человек, излучающий радость всем и вся. Считает что он обаятельный и заслуживающий внимания. В глубине души имеет чувство тревоги, которое сменяется печалью, если осчастливить окружающих не удалось.

Существует также американская классификация расстройств личности, где они разделяются на три класса (A, B, C) и делятся на кластеры.

Как лечить расстройства личности?

В зависимости от типа и характера заболевания применяются несколько форм лечения.

Важность коррекционных занятий с людьми, имеющими расстройства личности, заключается в постепенном возвращении их к адекватной жизни, нормальному общению с окружающим миром и смене мыслей и убеждений. На полное или хотя бы частичное восстановление личности требуется в среднем три года занятий с психотерапевтом.