Самопроизвольный аборт в 1-м триместре вынашивания беременности – это внезапное прерывание беременности, которое сопровождается болью и кровотечением. Во многих случаях состояние угрожает жизни женщины, поэтому необходимо его своевременное лечение.
Частота встречаемости
Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке происходит в 10-25% случаев всех диагностированных беременностей. Иногда женщина даже не знает о своем состоянии, или беременность диагностирована у нее недавно. По некоторым данным, до 75% беременностей заканчиваются ранним прерыванием, и заболевание протекает не распознано, сопровождаясь выделением слизистой оболочки во время следующих месячных. Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, необходимо готовиться к беременности, планировать ее, заранее обследовать репродуктивную систему женщины и ее партнера и вылечить имеющиеся заболевания.
Вероятность патологии возрастает с каждым последующим таким случаем. После первого выкидыша – на 15%, а после двух – на 30%. Особенно это характерно для женщин, так и не родивших здорового ребенка. Тяжелые последствия, прежде всего риск потери беременности после трех последовательных выкидышей составляет до 45%, поэтому обследование и лечение крайне необходимо уже после второго эпизода.
Самое большое количество прерываний происходит в первые 12-13 недель гестации.
Причины
Ответ на вопрос, почему происходит самопроизвольный аборт, иногда так и остается невыясненным. Предполагают, что половина случаев связана с генетическими мутациями, приводящими к нежизнеспособности плода.
Причины выкидыша на ранних сроках беременности:
- генетические аномалии, передающиеся по наследству или возникающие спонтанно (анеуплоидии, трисомии, моносомии, в частности, синдром Тернера, три- и тетраплоидии, родительские хромосомные аномалии) – 50% случаев;
- иммунные процессы (антифосфолипидный синдром) – 20% случаев, хотя эта патология чаще вызывает выкидыш на более позднем сроке беременности;
- аномалии развития (перегородки) либо опухоли (доброкачественные – лейомиома, полип — или злокачественные) или ;
- неблагоприятные внешние факторы (воздействие ионизирующего излучения, паров красок, бензина, химикатов на производстве и в быту) – до 10% случаев;
- эндокринные заболевания: плохо контролируемый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, недостаточность лютеиновой фазы фолликула;
- гематологические нарушения, вызывающие микротромбозы в сосудах хориона (дисфибриногенемия, дефицит фактора XIII, врожденная гипофибриногенемия, афибриногенемия, серповидно-клеточная анемия);
- болезни матери – синдром Марфана, Элерса-Данло, гомоцистинурия, эластическая псевдоксантома.
В большинстве случаев – это совокупность нескольких причин.
Что может спровоцировать выкидыш:
- половые инфекции (довольно редко приводят к прерыванию беременности);
- механический фактор – (чаще становится причиной выкидыша во 2-м триместре);
- острые инфекции;
- хронические болезни почек или сердечно-сосудистой системы у матери;
- курение, употребление алкоголя, кофеина или наркотических веществ;
- стресс, а также тяжелые физические нагрузки.
Все эти состояния могут привести к гибели плодного яйца и изгнанию его из матки. Иногда удаляется и жизнеспособный зародыш вследствие усиленных сокращений миометрия.
Выкидыш на раннем сроке после проведения ЭКО часто спровоцирован замершей беременностью и последующим отторжением нежизнеспособного эмбриона. При этом частота самопроизвольных абортов достигает 30%, а если женщине уже за 40 лет, патология развивается еще чаще.
Частота самопроизвольного аборта зависит от возраста женщины:
- пациентки в возрасте до 35 лет имеют 15%-ный риск;
- 35- 45 лет – от 20 до 35%;
- старше 45% лет – 50%.
Существуют заболевания, которые во всех случаях заканчиваются самопроизвольным прерыванием вынашивания плода:
- . Эмбрион имплантируется не в стенку матки, а в трубе, шейке или брюшной полости. В результате возникают болезненные спазмы и кровотечение, напоминающие симптомы выкидыша. Однако при этом возможны более серьезные осложнения, в частности, разрыв маточной трубы. Поэтому при кровянистых выделениях из влагалища в любом случае необходимо обратиться к гинекологу.
- Молярная беременность. Если в яйцеклетке имеются хромосомные нарушения, после оплодотворения она может имплантироваться в стенку эндометрия. Несмотря на то, что полноценный плод не развивается, у женщины повышается уровень гормонов, могут возникнуть ранние признаки беременности. Такое состояние всегда заканчивается выкидышем.
Симптомы
Заболевание начинается на фоне признаков нормально протекающей беременности. Возможна тошнота, извращение вкуса, усиление обоняния. Отмечается .
На этом фоне на ранних сроках гестации внезапно появляются признаки выкидыша:
- интенсивные схваткообразные боли в нижнем отделе живота;
- кровотечение из влагалища разной степени выраженности – от мажущих выделений на ранних стадиях до интенсивной кровопотери при аборте в ходу.
Влагалищное кровотечение возникает в 25% случаев самопроизвольного выкидыша. Такие выделения не всегда означают начавшееся прерывание.
Боли в нижних отделах живота могут возникать при имплантации яйцеклетки, но при выкидыше они имеют другой характер – постоянные, ноющие, изматывающие женщину. Их интенсивность сильнее, чем при обычной менструации. Частым признаком начавшегося аборта служит боль в пояснице.
В зависимости от расположения плодного яйца различают такие стадии патологического состояния:
- начавшийся выкидыш;
- аборт «в ходу»;
- неполный выкидыш;
- полный аборт.
Состояние пациентки чаще удовлетворительное, но может достигать более тяжелой степени. Отмечается бледность кожи, ускоренное сердцебиение. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненный. При значительной кровопотере симптомы выкидыша включают головокружение, снижение артериального давления, слабость, обморок.
При начавшемся прерывании беременности остановить этот процесс уже невозможно. Поэтому при начальных признаках угрозы выкидыша необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Стадии
Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке диагностируется прежде всего по данным гинекологического исследования.
При начавшемся аборте эмбрион и его оболочки частично отслаиваются от маточной стенки. Возникают кровянистые выделения, матка начинает сокращаться, что вызывает боли в животе. Зев приоткрыт, шейка укорочена.
При аборте в ходу эмбрион полностью отделился от эндометрия и находится за внутренним отверстием цервикального канала или уже в его просвете. Характерно интенсивное кровотечение и сильная боль в животе. Шейка открыта и пропускает палец.
Как происходит выкидыш на ранних сроках?
При неполном аборте эмбрион в полости матки уже отсутствует, поэтому схваткообразные боли и кровотечение ослабевают. Однако в матке остается часть хориона и децидуальной оболочки. Шейка матки постепенно приобретает нормальную эластичность, зев остается приоткрытым.
После изгнания всех частей плода говорят о полном аборте. Это состояние встречается редко. После очищения полости матки она сокращается, приобретает нормальную форму и размер, кровотечения и боль прекращаются.
Как выглядит выкидыш на раннем сроке?
Это кровянистый сгусток тканей, состоящий из оболочек и самого плодного яйца. Иногда такой аборт напоминает болезненные месячные с выделением крупных фрагментов эндометрия, например, при . Хорошо, если такой фрагмент удастся сохранить. Иногда возникает необходимость в его дальнейшем лабораторном исследовании.
Осложнения
В результате самопроизвольного аборта на раннем сроке могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:
- Постгеморрагическая анемия, вызванная потерей крови и проявляющаяся постоянной слабостью, бледностью, головокружением.
- , возникающий при попадании инфекционных возбудителей на внутреннюю поверхность матки и сопровождающийся высокой температурой, болью в животе, выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния.
- Плацентарный полип – остаток ткани плодного яйца при недостаточной хирургической обработке, который может вызвать сильное кровотечение.
Диагностика
При подозрении на патологическое состояние проводят гинекологическое исследование и назначают анализы крови. Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита, легкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.
Чтобы достоверно определить выкидыш, произошедший на раннем сроке, применяют трансвагинальное УЗИ. С его помощью определяют:
- плодное яйцо, эмбрион;
- локализацию хориона;
- сердцебиение эмбриона;
- отслойку хориона;
- признаки скопления крови между хорионом и стенкой матки.
Трансвагинальное УЗ-исследование
Уровень ХГЧ после выкидыша, случившегося на раннем сроке, быстро снижается. Спустя несколько дней возможно его кратковременное повышение, но через месяц количество этого вещества в крови становится нормальным. По повышенному количеству ХГЧ в крови при отсутствии плодного яйца в половых путях женщины можно ретроспективно распознать прервавшуюся беременность.
Необходима дифференциальная диагностика с полипом канала шейки и рождающимся .
Дополнительные исследования, необходимые для выяснения точных причин выкидыша:
- Анализ хромосомного набора родителей, семейной истории генетических аномалий, хромосомного материала абортуса при рецидивах выкидыша.
- Определение признаков антифосфолипидного синдрома с анализом антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину.
- Визуализирующие методы для диагностики аномалий развития матки: , соногистерография, .
Диагноз антифосфолипидного синдрома, сопровождающегося повторными выкидышами, ставится при наличии как минимум одного клинического и одного лабораторного критерия.
Клинические критерии:
- тромбоз сосудов (артерий или вен);
- 3 и более последовательных беспричинных выкидыша;
- 1 и более случаев необъяснимой гибели плода после 10-й недели беременности;
- 1 и более случаев преждевременных родов (до 34-й недели), связанных с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.
Лабораторные критерии:
- антикардиолипиновые антитела: IgG и/или IgM обнаруживается в среднем или высоком титре как минимум дважды на протяжении 6 недель;
- удлиненное время фосфолипид-зависимой коагуляции в скрининговых тестах;
- невозможность нормализовать тесты свертывания крови с помощью лишенной тромбоцитов плазмы;
- нормализация свертывания при добавлении фосфолипидов;
- исключение других нарушений свертываемости.
Лечение
Целью лечения является устранение из матки остатков эмбриона и остановка кровотечения. Поэтому лечение после выкидыша на раннем сроке комплексное и включает медикаменты и хирургическое вмешательство.
Нужна ли чистка после выкидыша?
Выскабливание стенок матки проводят во всех случаях заболевания, кроме полного аборта, что случается крайне редко.
Медикаментозная терапия
На любой стадии самопроизвольного аборта назначаются лекарственные средства, сокращающие матку и прекращающие кровотечение, а также антибиотики и противогрибковые препараты:
- Окситоцин внутримышечно либо внутривенно капельно;
- Этамзилат внутримышечно;
- антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол) в сочетании с противогрибковыми средствами (Флуконазол).
Препараты, применяемые в терапии при выкидыше на ранних сроках
Хирургическое вмешательство
Проводится при неполном аборте, аборте в ходу, начавшемся выкидыше при обильном кровотечении. Цель – очищение матки от остатков эмбриона и прекращение кровотечения. Операция проводится под наркозом. Обычно состояние больной требует экстренной помощи, поэтому используется внутривенный наркоз. Он обеспечивает полное обезболивание и отсутствие сознания пациентки.
Этапы оперативного вмешательства:
- Зондирование маточной полости, для определения правильного направления введения инструментов и профилактики перфорации матки.
- Отслаивание плодного яйца кюреткой.
- Удаление его через цервикальный канал аборцангом.
Во время удаления плодного яйца кровотечение усиливается из-за повреждения сосудов хориона, но после полного очищения стенок прекращается. В случае если развивается атоническое кровотечение, и матка не сокращается под действием окситоцина и других лекарств, ставится вопрос о ее удалении.
Если пациентка госпитализирована уже с полным абортом, хирургическое вмешательство ей не проводится.
Срок восстановления трудоспособности после перенесенного выкидыша составляет 10 дней.
Восстановление
Реабилитационный период зависит от того, на каком сроке возникла патология. Могут появиться следующие симптомы:
- кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные;
- боли в нижнем отделе живота;
- дискомфорт и нагрубание молочных желез.
Месячные после выкидыша обычно приходят через 3-6 недель. После восстановления цикла женщина способна забеременеть, но все же следует некоторое время предохраняться для полного восстановления здоровья.
Женщина может восстанавливать свою физическую и сексуальную активность, когда почувствует, что имеет для этого достаточно сил. Здесь нужно ориентироваться на свое самочувствие и не делать ничего «через силу». Важно дать организму время на физическое и эмоциональное восстановление. Половые контакты не рекомендуются в течение 2 недель, чтобы избежать попадания в матку инфекции.
Обычно после раннего выкидыша эмоциональное состояние страдает больше физического. Возникают нарушения сна, потеря аппетита, беспокойство, упадок сил. Пациентка часто плачет, не видит смысла в жизни. Без своевременной помощи такое состояние может вызвать затяжную депрессию.
Дальнейшее наблюдение
Что делать после перенесенного заболевания? Женщине необходимо обследоваться, чтобы уточнить причины выкидыша:
- анализы на половые инфекции;
- исключение антифосфолипидного синдрома;
- изучение гормонального фона в зависимости от фаз цикла;
- УЗИ матки и яичников.
Эти исследования проводятся через 2 месяца после прерывания беременности.
В зависимости от обнаруженной причины проводится ее устранение. Беременность после выкидыша рекомендуется не ранее чем через полгода при условии хорошей подготовки к ней.
Если доказано, что причиной патологии стала генетическая аномалия, паре показана консультация генетика, а в сложных случаях — предимплантационная генетическая диагностика.
При антифосфолипидном синдроме назначается комплексное лечение, включающее:
- подкожное введение Гепарина;
- низкие дозы Аспирина;
- Преднизолон;
- иммуноглобулины.
При аномалиях развития матки возможна хирургическая коррекция пороков, при миоме – удаление узла (консервативная ).
Если возраст пациентки с привычным невынашиванием равен 35 лет и более, во время последующей беременности ей предлагается или биопсия хориона для выявления генетических аномалий.
У 85% женщин, перенесших это заболевание, возникает повторная нормальная беременность. Лишь у 1-2% имеются рецидивирующие случаи, что обычно связано с иммунными причинами.
Профилактика
Не все самопроизвольные аборты можно предотвратить. Однако наличие последнего в анамнезе не означает бесплодия в будущем. Лишь у небольшого числа пациенток отмечается 2 и более случая патологии, разумеется, при правильном лечении.
Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности:
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
- Сохранять физическую активность, чтобы поддерживать хорошее снабжение плода кровью и кислородом.
- Поддерживать нужный вес.
- Ограничить количество кофеина до 200 мг в день (1 чашка) и меньше.
- Принимать специальные витамины для подготовки к беременности, а затем и для беременных.
- Питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов.
- Регулярно посещать врача.
Однако в большинстве случаев такое заболевание предотвратить нельзя.
Выкидыш в ранние сроки – довольно частое состояние, обычно связанное с генетически обусловленной нежизнеспособностью плода. Реже он возникает под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. Состояние сопровождается болью и кровотечением. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство () с последующим обследованием и выявлением причин.
По статистике, выкидыш на раннем сроке случается у 20% женщин. Причем понять, что случилось непоправимое, большая часть из них даже не успевает. Самопроизвольный аборт, как еще медики называют отторжение плода женским организмом, случается на сроке до 12 недель по различным причинам. Главное, что необходимо сделать в этом случае — не пропустить симптомы и вовремя обратиться к врачу.
Читайте в этой статье
Причины самопроизвольного аборта
Что провоцирует выкидыши на ранних сроках? Таким вопросом стоит заинтересоваться еще до зачатия. Но информация будет полезна и тем, кто уже пережил неприятность, и тем, кто только увидел две полоски на тесте. Итак, причины выкидыша на ранних сроках беременности могут быть такими:
- гормональные сбои (выше риск у женщин с завышенным тестостероном);
- нервное перенапряжение, стрессы;
- постоянный ;
- предшествующие ;
- генетические аномалии плода, вызванные мутациями на генном уровне;
- иммунологические отклонения, главный среди которых — ;
- , прием наркотических препаратов, употребление энергетических напитков;
- инфекционные заболевания, передающиеся от партнера;
- неосторожный, грубый половой акт;
- падения, травмы;
- подъем тяжестей;
- возраст матери от 35 лет и старше;
- прием препаратов, запрещенных при беременности.
Сказать точно, почему происходит выкидыш на ранних сроках у конкретной пары, сможет только врач после проведения комплексного обследования.
Признаки и симптомы начала отторжения плода
Признаки выкидыша на ранних сроках в любом случае должны насторожить будущую маму. К ним относят и ноющие боли внизу живота. Сложность заключается в том, что далеко не всегда понятно, началась ли обычная менструация или же действительно возникла угроза срыва. Особенно если женщина и сама не знает, беременна ли она. Если зачатие планированное, то будущую маму должны насторожить странные по консистенции или необычные месячные. Обычно они коричневые, с примесью кровянистых пятен.
Не нужно стесняться обратиться к врачу! В том случае, если это действительно беременность, на начальных этап все можно остановить и сохранить беременность. Конечно, при обильном кровотечении шансов спасти плод нет.
Очень важно знать и косвенные первые признаки выкидыша на ранних сроках, чтобы как минимум сохранить свое здоровье. Укажут на самопроизвольный аборт такие изменения:
- потеря веса;
- непроходящие боли внизу живота и пояснице, сопровождающиеся спазмами;
- нарушение в работе ЖКТ ( , тошнота);
- появление выделений странного оттенка.
Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности схожи и с , и с другими, не менее опасными патологиями. Поэтому откладывать посещение специалиста нельзя.
Бытует мнение, что самопроизвольный аборт может быть у пары не один раз за все время планирование. Отчасти это правда. Изменить ситуацию могут молодые люди самостоятельно, просто обследовавшись и пройдя курс лечения. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, симптомы которого в первый месяц очень схожи с менструацией, зачастую остаются незамеченными женщиной. Если же уже она знала о своем новом положении и ждала ребенка, то после чистки рекомендуется поехать отдохнуть, сменить обстановку и набраться сил. А уже после можно будет приступать заново к планированию зачатия и верить, что в этот раз все обязательно будет хорошо!
Выкидыш - это потеря беременности в течение первых 22 недель после зачатия.
Основной симптом выкидыша - влагалищное кровотечение, которое сопровождается спазмами и болью внизу живота. Скудные кровянистые выделения из влагалища довольно часто встречается в первом триместре беременности (первые 12 недель) и не являются однозначным признаком выкидыша.
Выкидыш могут спровоцировать различные факторы, хотя точную причину не всегда удается определить. Чаще всего потеря беременности происходит по независящим от женщины обстоятельствам. большинства женщин выкидыш случается лишь один раз, и следующая беременность протекает нормально.
Выкидыши происходят гораздо чаще, чем думают многие. Вероятность этого составляет примерно 1:7. Очень часто выкидыши происходят незаметно для женщины, когда она еще не догадывается, что беременна. Три и более выкидышей подряд (т. н. привычный выкидыш) случаются редко, примерно у 1% женщин.
Если вы знаете, что беременны, и заметили кровянистые выделения из влагалища и боли в животе, вызовите скорую помощь, позвонив с домашнего телефона 03 или с мобильного 911 или 112. Скорая помощь доставит вас в гинекологическое отделение больницы, где врачи проведут обследование: осмотр, анализ на ХГЧ и УЗИ половых органов.
Тактика лечения будет зависеть от срока беременности, желания сохранить ребенка и типа выкидыша. На ранних стадиях выкидыша возможно сохранение беременности с помощью режима и медикаментозной поддержки. Если выкидыш уже произошел, потребуется удалить остатки тканей плода и плаценты из полости матки, что возможно с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем.
Симптомы выкидыша
Наиболее распространенный симптом выкидыша - влагалищное кровотечение. Кровянистые выделения бывают скудными или обильными ярко-красного или буро-коричневого цвета. Кровотечение может периодически проходить и возобновляться в течение нескольких дней. Однако легкое влагалищное кровотечение довольно часто встречается в первом триместре беременности (первые 12 недель) и не является однозначным признаком выкидыша.
Другие симптомы выкидыша:
- спазмы или боль внизу живота;
- выделение жидкости из влагалища;
- выделение тканей плода из влагалища;
- прекращение симптомов беременности, таких как тошнота , болезненность и нагрубание молочных желез.
Большая часть выкидышей происходит на ранних сроках до 4-8, реже - до 12 недель. В это время женщина может еще не знать о беременности и принять появление кровянистых выделений за очередную менструацию. Чаще такие случаи заканчиваются благополучно. Однако возможно развитие тяжелых осложнений, иногда - опасных для жизни. Например, появление кровянистых выделений и болей в животе на фоне небольшой задержки месячных характерно для внематочной беременности , которая может привести к смерти женщины от кровотечения и шока.
Другой причиной осложнений может стать инфекция матки - эндометрит, сопровождающаяся высокой температурой, длительными выделениями и болями в животе. Еще одной причиной осложнений является пузырный занос - развитие атипичных, опухолевых тканей из остатков плодного яйца. Поэтому при появлении влагалищного кровотечения вне менструации как можно скорее обратитесь к гинекологу, которого Если есть задержка месячных, или вы уже знаете, что беременны - вызовите скорую помощь по телефону 03 - со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.
Причины выкидыша
Точную причину выкидыша установить удается не всегда, однако существует множество факторов, способных повлиять на течение беременности. Выкидыш в первом триместре беременности (с 1 по 12 неделю) обычно происходит вследствие нарушений развития плода, генетических дефектов. Выкидыши на раннем сроке составляют примерно 75% всех случаев.
Выкидыш на раннем сроке
Потеря беременности на раннем сроке может быть случайной, однако есть несколько факторов, повышающих вероятность выкидыша. Здесь имеет значение возраст матери:
- у женщин моложе 30 лет риск составляет 10%;
- у женщин 35–39 лет риск составляет 20%;
- у женщин старше 45 лет риск составляет более 50%.
Прочие факторы риска:
- курение во время беременности;
- употребление наркотиков во время беременности;
- употребление больше 200 мг кофеина в день (в чашке чая содержится около 75 мг кофеина, в чашке растворимого кофе - около 100 мг);
- употребление более двух единиц алкоголя в неделю: единица алкоголя равняется 250 мл пива средней крепости, маленькому бокалу вина или 25 мл крепкого спиртного напитка.
Одной из непосредственных причин выкидыша на раннем сроке может быть хромосомная аномалия. Хромосомы - это плотно упакованные молекулы ДНК, содержащие генетическую информацию обо всех аспектах роста, развития и внешности будущего ребенка, вплоть до его цвета глаз. Иногда, по неизвестным причинам, во время зачатия происходит сбой, и у эмбриона образуется неправильный набор хромосом. Это значит, что плод не сможет нормально развиваться, и происходит выкидыш. По некоторым оценкам, около 60% всех выкидышей происходят по причине хромосомных аномалий.
Другой возможной причиной является патология плаценты.Плацента - это ткань, соединяющая кровеносную систему матери и плода. Если при формировании плаценты произошел какой-либо сбой, это может привести к выкидышу.
Выкидыш во втором триместре
Риск выкидыша во втором триместре повышается при некоторых хронических заболеваниях, таких как:
- сахарный диабет (декомпенсированный);
- крайне высокое кровяное давление ;
- волчанка (заболевание, при котором иммунитет атакует здоровые ткани);
- гиперактивность щитовидной железы;
- глютеновая болезнь (непереносимость глютена).
Следующие инфекционные заболевания также повышают риск выкидыша:
- цитомегаловирусная инфекция;
- токсоплазмоз;
- малярия.
Вероятность выкидыша повышается при приеме следующих лекарственных средств:
- мизопростол (принимается для лечения язвы желудка)
- ретиноиды (аналоги витамина А, применяются для лечения экземы и акне);
- метотрексат (принимается для лечения ревматоидного артрита);
- нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для облегчения боли и воспаления).
Перед приемом лекарства удостоверьтесь, что оно подходит для беременных.
Особенности строения матки и опухоли. Неправильное строение матки и новообразования в матке (например, доброкачественные новообразования, т. н. миомы) также могут привести к выкидышу во втором триместре.
Слабость шейки матки. У некоторых женщин мышцы шейки матки ослаблены. Это называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), которая, как правило, возникает в результате травмы после операции в данной области. Это может привести к преждевременному раскрытию шейки матки, вызывая выкидыш.
Поликистоз яичников (ПКЯ). При поликистозе яичники женщины увеличены, что может вызвать гормональный дисбаланс в организме и прерывание беременности. Поликистоз считается основной причиной бесплодия. Результаты исследований также позволяют предположить, что это заболевание повышает риск выкидыша у женщин, способных к зачатию. Тем не менее точная взаимосвязь между ними не установлена.
Заблуждения по поводу выкидыша
Если нет других отягчающих причин, то есть женщина здорова и беременность развивается нормально, следующие факторы не повышают риск выкидыша:
- психологическое состояние беременной женщины, например, стресс или депрессия;
- шок или сильный испуг;
- физическая активность (уровень допустимой физической нагрузки необходимо обсудить с врачом);
- поднятие тяжести или напряжение;
- работа во время беременности;
- секс во время беременности.
Привычное невынашивание
Многие женщины, пережив выкидыш, боятся, что это произойдет вновь. Но лишь 1% женщин сталкивается с повторными выкидышами. Три и более выкидыша подряд называются привычным невынашиванием беременности. Однако эта проблема лечится, и большей части женщин с этим диагнозом удается забеременеть и родить здорового ребенка.
Диагностика выкидыша
Обследование при подозрении на выкидыш обычно включает осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ и анализ на ХГЧ. Обследование подтвердит, был ли выкидыш, а также остались ли в матке части плодного яйца (полный или неполный выкидыш).
Прежде всего врач проведет гинекологическое исследование, чтобы осмотреть влагалище, шейку матки, выявить источник кровотечения, зоны наибольшей болезненности, оценить размеры матки.
Затем, как правило, назначают трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы точно определить размеры матки, наличие плода или остатков плодных тканей в матке, сердцебиение плода. Для этого во влагалище вводится небольшой зонд - вагинальный датчик. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. По желанию можно провести УЗИ абдоминальным датчиком - через стенку живота. Ни тот ни другой тип исследования не повредит плод и не увеличит риск выкидыша.
Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Это гормон, вырабатываемый при беременности. Иногда также определяют уровень прогестерона. Если результат сомнительный, анализы могут повторить через 48 часов. В некоторых случаях сразу подтвердить выкидыш на основании УЗИ и анализа крови невозможно. Например, на ранней стадии развития плода (менее 6 недель). В таком случае рекомендуется повторить обследование через 1–2 недели.
Иногда выкидыш диагностируется в ходе регулярного осмотра в рамках дородового наблюдения. На УЗИ может быть видно, что сердцебиение плода отсутствует или что плод слишком мал для данного срока. Это называется замершей беременностью.
Обследование при привычном невынашивании беременности
3 и более выкидышей подряд называются привычным невынашиванием беременности. В этом случае назначаются дополнительные анализы и обследования для выявления причин невынашивания, хотя примерно у половины женщин установить их не удается. Эти анализы и обследования описаны ниже.
Кариотипирование - это цитогенетическое исследование, которое позволяет изучить структуру и подсчитать количество хромосом. С помощью кариотипирования обследуют обоих партнеров, чтобы выявить хромосомные аномалии - возможную причину потери беременности.
Если анализ выявит патологии хромосом, вас направят к клиническому генетику - специалисту, который занимается генетическим консультированием. Он расскажет о шансах на успешную беременность в будущем, а также о существующих методах лечения, например, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Анализы крови назначаются для проверки содержания в ней следующих веществ:
- лютеинизирующий гормон - участвующий в развитии яйцеклетки;
- антитела к фосфолипидам (АФЛ) и волчаночный антикоагулянт (ВА) - этот анализ проводится дважды с перерывом в шесть недель, до наступления беременности.
Антитела к фосфолипидам повышают риск образования тромбов, которые нарушают кровоснабжение плода и приводят к выкидышу.
Лечение выкидыша
Тактика лечения при выкидыше зависит от его вида, стадии и результатов обследования.
Выкидыши на ранних сроках (до 4-8, а иногда и 12 недель) часто оказываются не диагностированными, так как женщина не знает, что была беременна, принимает кровотечение за очередную менструацию и не обращается к врачу. В ряде случаев такие выкидыши завершаются полным очищением полости матки, остановкой кровотечения и восстановлением общего самочувствия без лечения. Однако высока вероятность опасных осложнений, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни женщины. Поэтому при появлении кровянистых выделений из влагалища и боли внизу живота на фоне задержки месячных нужно как можно скорее обратиться к гинекологу, а при уже установленной беременности - вызвать скорую помощь.
Врач проведет срочное обследование и при подтверждении выкидыша назначит лечение. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения позволяют в ряде случаев сохранить беременность, а если выкидыш уже произошел - избежать осложнений и восстановить репродуктивную функцию женщины.
Целью лечения является: удалить полностью из матки ткани плода, остановить кровотечение и предотвратить инфекционные осложнения. Если возникшее кровотечение говорит об угрозе выкидыша (отторжение плода еще не произошло), а женщина хочет сохранить беременность, проводится сохраняющая терапия.
При подозрении на выкидыш женщину обычно госпитализируют в больницу.
Лекарственное лечение выкидыша
Медикаментозная терапия при выкидыше складывается из приема лекарств:
- сокращающих матку;
- повышающих свертываемость крови;
- антибактериальных и противогрибковых средств.
Иногда назначается специальное лечение для очищения полости матки от остатков плодных тканей. Как правило, предлагается лекарство в виде медицинской свечи, которая вводится во влагалище и там растворяется, но по желанию его можно заменить таблетками.
Для этих целей чаще используют препарат мифепристон, а через двое суток - мизопростол, который начинает действовать через несколько часов. Результатом терапии будет появление схваткообразных болей внизу живота и обильных кровянистых выделений из влагалища.
Сделайте тест на беременность через три недели после приема лекарства. Если результат будет положительным, потребуются дополнительные обследования, чтобы убедиться, что у вас нет внематочной беременности или пузырного заноса.
Хирургическая операция при выкидыше
Если выкидыш сопровождается обильным кровотечением, необходимо срочно удалить из матки остатки плодных тканей. Для этого полость матки выскабливают специальным хирургическим инструментом, а полученные ткани отправляют в лабораторию на анализ. В ходе операции шейка матки раскрывается специальным расширителем, если это необходимо, а оставшиеся ткани плода удаляются. Операция проводится под наркозом.
В некоторых случаях вместо выскабливания матки применяют вакуум-аспирацию - более щадящее удаление содержимого матки на ранних сроках беременности. Однако этот метод не всегда оказывается эффективным.
При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов донорской крови. Если у вас отрицательный резус-фактор крови, после операции вам должны сделать укол анти-D иммуноглобулина, чтобы предотвратить резус-конфликт при последующих беременностях.
Сохранение беременности
При угрозе выкидыша, начавшемся выкидыше и желании женщины сохранить беременность назначается специальная терапия:
- постельный режим;
- воздержание от секса;
- средства, снижающие сократимость матки и гормональная терапия в зависимости от срока и состояния женщины.
После выкидыша
Как правило, это обследование на половые инфекции, анализы на уровень половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла, антитела к фосфолипидам (АФЛ) и волчаночный антикоагулянт (ВА).
Желательно планировать следующую беременность и, при удачной попытке зачатия как можно раньше обратиться к гинекологу, чтобы с самого начала контролировать течение беременности и вовремя предотвратить возможные проблемы.
Выкидыш может оказать сильное психологическое воздействие. Многие переживают чувство тяжелой утраты. Вы можете чувствовать усталость, потерять аппетит и мало спать, а также испытывать вину, шок или гнев (иногда направленный на партнера, друзей или родных, у которых беременность прошла успешно).
Каждый справляется с горем по-своему. Кому-то помогает общение с людьми, другим слишком тяжело обсуждать случившееся. Некоторые женщины смиряются с выкидышем через несколько недель и начинают планировать следующую беременность. Другие же, по крайней мере, какое-то время даже подумать не могут о новой беременности.
Отец ребенка также может переживать чувство утраты. Ему может быть сложнее выразить свои чувства, особенно если он считает, что должен поддерживать мать ребенка, а не наоборот. Обсудите друг с другом свои чувства. Если вы или ваш партнер не можете справиться с горем, найдите хорошего психолога или психотерапевта . Существуют также группы поддержки людей, переживших выкидыш.
Воздерживайтесь от секса пока не пройдут все симптомы. Месячные должны возобновиться через 4-6 недель после выкидыша, но цикл может прийти в норму лишь через несколько месяцев. Если вы не хотите забеременеть, сразу же начинайте пользоваться противозачаточными средствами. Планируйте беременность заранее: проконсультируйтесь с врачом, убедитесь, что вы морально и физически готовы к этому. Помните, что чаще всего выкидыш случается лишь однажды, и затем вы можете успешно выносить ребенка.
Профилактика выкидыша
Не всегда можно предотвратить выкидыш, так как многие его причины не зависят ни от женщины, ни от мужчины. Однако некоторые советы помогут снизить вероятность потери беременности.
Чтобы снизить риск выкидыша:
- откажитесь от курения во время беременности;
- откажитесь от алкоголя и наркотиков во время беременности;
- питайтесь здоровой пищей, ешьте не меньше пяти порций свежих овощей и фруктов в день;
- старайтесь избегать определенных инфекционных заболеваний во время беременности, например, краснухи;
- поддерживайте нормальный вес перед зачатием (см. ниже).
Если индекс массы тела превышает 30 говорят об ожирении. Это заболевание повышает риск потери беременности. Вы можете самостоятельно подсчитать свой индекс массы тела или узнать свой его у врача.
Чтобы обезопасить себя и ребенка, лучше избавиться от лишнего веса до беременности. Нормальный вес позволяет избежать рисков, сопряженных с ожирением при беременности. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, как можно похудеть либо найдите хорошего диетолога.
Пока нет данных, указывающих на то, что похудение во время беременности снизит риск выкидыша, но здоровое питание и физическая активность, например, ходьба или плавание, полезны всем беременным женщинам. Если вы вели малоподвижный образ жизни, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать регулярно заниматься физкультурой во время беременности.
Иногда удается определить причину выкидыша, и в таких случаях лечение помогает сохранить беременность в будущем. Ниже описаны некоторые причины выкидыша, поддающиеся лечению.
Антифосфолипидный синдром (АФС) - заболевание, которое вызывает образование тромбов, поддающееся лекарственному лечению. Исследования показали, что комбинация аспирина и гепарина (лекарства для профилактики тромбов) снижает риск выкидыша у женщин с этим заболеванием.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это ослабление (несостоятельность) шейки матки. ИЦН устраняется при помощи прошивания шейки прочной нитью, которая препятствует ее преждевременному раскрытию. Обычно операция проводится после первых 12 недель беременности, а шов снимается примерно на 37-й неделе. Иногда вместо шва используют специальное устройство, фиксирующее шейку - акушерский пессарий.
Выкидыш - это спонтанное прерывание беременности, которое сопровождается преждевременным рождением плода. Такое явление чаще всего происходит до 20 недели.
Классификация выкидышей
Беременность - это трепетное и полное приятных ожиданий время. Но иногда случается так, что это состояние прерывается. Как определить выкидыш на раннем сроке? Каковые его причины и как его предотвратить? Этими вопросами задаются многие будущие мамы. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия нужно знать на них ответ.
Различают следующие виды выкидышей:
- угроза, характеризующаяся кровянистыми выделениями и сокращениями матки. Такой спонтанный аборт в большинстве случаев удается остановить, и беременность сохраняется;
- начавшийся аборт, характеризуется обильными кровянистыми выделениями и схваткообразной болью. Сохранить беременность при данном состоянии не удается;
- неполный аборт происходит в случаях частичного отторжения плода;
- полный аборт осуществляется с полным отторжением плода, при котором матка сокращается, а кровотечение полностью останавливается;
- обычным выкидышем называют ситуацию, при которой у женщины третий раз подряд случается произвольное прерывание беременности с отторжением плода.
Септический выкидыш
Данная разновидность самопроизвольного аборта происходит в результате инфицирования содержимого матки.
Как определить выкидыш септического характера? Симптомы такого состояния невозможно перепутать ни с чем. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах, появляется кровотечение, женщина испытывает лихорадочное состояние и боли внизу живота. Тянуть с вызовом скорой помощи при септическом выкидыше нельзя.
Из-за чего случается выкидыш?
Выкидыш происходит у 1 из 6 беременных женщин, и чаще всего на ранних сроках. Специалисты выделяют следующие самые распространенные причины возникновения спонтанного аборта:
- Аномалии развития плода.
- Заболевания иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной системы матери.
- Вредные привычки.
- Грубый половой акт.
- Неправильный образ жизни.
- Вирусная или бактериальная инфекция. Она проникает сквозь плодную оболочку и поражает плод.
- Нервные расстройства и ссоры;
- Избыточный или недостаточный вес матери.
- Чрезмерные физические нагрузки и слишком активные занятия спортом.
- Гормональное нарушение.
- Аборты. Проводимые ранее аборты могут повлечь за собой, как выкидыш, так и бесплодие.
- Синдром поликистозных яичников.
- Токсичное воздействие на организм (вредное производство, плохая экология);
- Резус-конфликт, в результате несовпадения резус-фактора ребенка и матери.
- Несчастный случай, при котором организм в первую очередь борется за жизнь женщины.
- Возраст свыше 35 лет (оптимальным возрастом для вынашивания ребенка считается 20-35 лет) или недавно проведенная процедура ЭКО.
- Употребление в пищу трав с абортивным свойством (пижма, чабрец, петрушка).
- Аномалии матки.
- Некоторые лекарственные препараты.
В большинстве своем спонтанный аборт происходит на ранних сроках, когда женщина даже не подозревает о начавшейся беременности. В данном случае плодное яйцо выводится из организма вместе с месячными.
Будущие родители должны ответственно подойти к процессу подготовки к родам, изменить свой образ жизни и пролечить все имеющиеся заболевания.
Симптомы начала выкидыша
При обнаружении симптомов спонтанного аборта женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Свидетельствовать о спонтанном аборте могут:
- необъяснимая и резкая потеря веса;
- исчезновение симптомов беременности (набухание груди, токсикоз, сонливость);
- ложные схватки;
- настоящие схватки, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями и периодичностью;
- нарушения работы ЖКТ;
- красный, буроватые или темно-бурые выделения;
- кровотечение повышенной интенсивности со сгустками, судорогами и болью внизу живота или в области поясницы;
- любые непривычные выделения из влагалища.
Самыми основными признаками, помогающими определить начинающийся выкидыш, являются боль и кровотечения. Выделения при угрозе могут быть не красными, а бурыми. Но этот фактор не должен смутить будущую мать и заставить ее обратиться за помощью к врачу.
Повышение тонуса матки также является признаком скорого аборта, но лишь в тех случаях, когда он сопровождается сильной болью внизу живота. Избежать такого стечения обстоятельств, можно отказавшись от поднятия тяжестей и физических нагрузок.
При замершей или внематочной беременности не всегда происходит полный выкидыш, поэтому обращение к врачу при описанных симптомах обязательно.
Выкидыш на ранних сроках
Как определить ранний выкидыш и не перепутать его симптомы с обычными спутниками беременности? Очень просто: нужно постараться знать точную симптоматику.
Отторжение плодного яйца может произойти на ранних сроках беременности без всяких, на первых взгляд, причин. Однако, довольно часто происходит так, что отторжение плода происходит уже по прошествии нескольких недель с момента замирания развития эмбриона. Причинами этому могут быть:
- неверная имплантация эмбриона к стенке матки;
- гормональный дисбаланс;
- хромосомные мутации;
- патологии матки;
- внутриутробная инфекция;
- механическое повреждение плодного пузыря под действием удара;
- многоплодная беременность;
- происходившие ранее спонтанные аборты.
Определить однозначно выкидыш на ранних сроках можно по возникшим судорогам, кровотечению и сгусткам крови в выделениях. Если в выделениях наблюдается кусок ткани похожий на лопнувший пузырь, то можно утверждать, что выкидыш уже произошел.
Когда происходит выкидыш?
Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках беременности (2-3 недели). Женщина даже не подозревает, что он произошел. Определить самостоятельно ранний выкидыш практически невозможно, он напоминает обычные менструации и сопровождается теми же симптомами (болью внизу живота и кровотечением).
Гораздо реже выкидыш происходит от 3 до 20 недели беременности. А если самопроизвольное отторжение плода произошло после 20 недели, то такое явление называется мертворождением.
Как определить выкидыш?
Чтобы не растеряться при самопроизвольном аборте и не вызвать тем самым осложнений, нужно запомнить, что:
- выкидыш не происходит моментально, а длиться несколько часов или дней;
- на этапе угрозы выкидыша женщина должна обратиться к врачу с кровянистыми выделениями или болью внизу живота, тогда беременность еще можно сохранить;
- неминуемый аборт остановить уже не удастся, но можно вызвать скорую медицинскую помощь.
Как определить, что происходит — выкидыш или месячные? Если женщина еще не осведомлена о своем интересном положении, но ждет скорого прихода менструаций, то первым тревожным звоночком должна стать задержка. Когда приход месячных сместился на несколько дней, а после начала, в выделениях наблюдаются кровяные сгустки, то это говорит о случившемся выкидыше на ранних сроках. Откладывание приема у доктора может быть опасным для здоровья женщины.
Определить случившийся выкидыш доктор сможет, проведя ультразвуковую диагностику, прослушав частоту сердцебиения плода, и сдав анализ на определение уровня ХГЧ в крови.
Если в кровянистых выделениях беременной присутствуют куски тканей, то желательно положить их в стерильный контейнер и отнести к врачу, это поможет доктору определить возможный выкидыш, и предотвратить развитие осложнений.
Если же произошел неполный аборт, то для освобождения полости матки могут быть предписаны медикаментозная или механическая чистка.
Когда угроза отторжения плода связана с неплотным закрытием шейки матки, то на нее устанавливаются специальные кольца. Незадолго до рождения малыша врач должен будет их снять.
Лечение после определения выкидыша
В случае обнаружения угрозы выкидыша на ранних сроках или позднее, врач рекомендует пациентке соблюдать постельный режим, половой покой и стараться меньше двигаться. В это время женщина должна постараться избегать стрессовых ситуаций и меньше нервничать, чтобы сохранить беременность. Если пациентка слишком впечатлительная и эмоциональная, то ей назначаются успокаивающие нервную систему лекарства (валериана или пустырник).
Следующим этапом лечения должно быть избавление от причины возникновения выкидыша. В ход могут пойти гормональные препараты (Дюфастон, Утрожестан) или даже хирургическое вмешательство.
Но одним из факторов, способствующих скорейшему восстановлению организма, врачи считают положительный настрой. Благодаря ему удается не только спасти беременность, но облегчить процесс родов.
Профилактика
Чтобы сделать риск возникновения выкидыша минимальным, нужно соблюдать следующие правила.
Выкидышем считается прерывание беременности в срок до 22 недель или при массе плода менее 500 г, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков жизни плода.
Как происходит выкидыш?
Выкидыш являет собой преждевременный выход плода из организма матери. Существует два варианта протекания этого процесса, которые напрямую зависят от сроков беременности.
Первый вариант – выкидыш по типу отторжения. Такой тип выкидыша наблюдается в первом триместре беременности как результат иммунного конфликта организма матери и плода. Как следствие, происходит нарушение функций будущей плаценты и выработка антител к клеткам «чужого» организма. При этом разрушается хорион, и плодовое яйцо изгоняется из полости матки. Процесс сопровождается кровотечением разной степени – чаще это обильное кровотечение.
Второй вариант выкидыша происходит по типу родов, и наблюдается во втором и третьем триместре беременности. Основную роль в данном варианте играет изменение тонуса матки – значительное повышение тонуса маточных мышц либо недостаточность замыкательного аппарата матки. В этом случае наблюдаются схватки, открытие шейки матки и рождение плода.
Как понять, что произошел выкидыш?
При выкидышах первом триместре возникают тянущие боли внизу живота, появляются мажущие красно-коричневые отделения, может появиться кровотечение, иногда позывы на мочеиспускание и дефекацию. При этом плод полностью или частично выходит из полости матки со сгустками крови.
На более поздних сроках выкидыш протекает по типу преждевременных родов со схватками и схваткообразной болью, выходом околоплодной жидкости и плода с его оболочками, полностью или частично.
Что делать, если случился выкидыш?
Если вы заметили появление кровянистых отделений на ранних сроках беременности – незамедлительно обратитесь к врачу, так как до появления обильного кровотечения остается шанс на сохранение беременности. При обильном кровотечении необходима госпитализация, поскольку возможна большая кровопотеря, заражение крови и летальный исход для женщины. Сохранить беременность в таких случаях, как правило, не удается.
Если произошел выкидыш на поздних сроках, также необходим визит к врачу или госпитализация, поскольку в полости матки могут остаться плодовые оболочки, инфицирование которых является угрозой для жизни и здоровья матери.
Что делать, если выкидыш случился дома?
При любом выкидыше или подозрении на него – немедленно вызывайте врача или «Скорую помощь»! Постарайтесь четко и внятно назвать диспетчеру свой адрес, беспокоящие вас симптомы и сроки беременности.
Также следует знать, что надо делать женщине до прибытия помощи, если произошел выкидыш:
- Лягте на кровать, под ягодицы подложите свернутое одеяло или подушку, это поможет уменьшить кровотечение.
- Холод (пузырь со льдом, если его нет – любые замороженные продукты, обернутые в полотенце, грелка с максимально холодной водой) на низ живота.
- Вспомните свою группу крови и резус-фактор (может понадобиться переливание крови). Лучше эту информацию записать и положить рядом записку.
- Не выкидывайте пеленки, полотенца и пропитанные кровью материалы – они нужны врачу для оценки кровопотери.
- Следите за общим состоянием – измерьте артериальное давление и пульс до прибытия врача.
- При возможности, подготовьте набор инструментов для гинекологического обследования и выскабливания.
Что происходит после выкидыша?
После того, как происходит самопроизвольный выкидыш, в родовых путях остаются оболочки плода, сгустки крови, остатки околоплодных вод, которые инфицируются и подвергаются разложению. Полный выход всех оболочек бывает крайне редко, что требует диагностического выскабливания остатков из полости матки и ушивание разрывов, если таковые имелись.
Самопроизвольные выкидыши – это сигнал о необходимости обследования для предупреждения прерывания беременности в дальнейшем. Необходимо выяснить причину выкидыша и устранить ее. На ранних сроках беременности выкидыши редко угрожают репродуктивному здоровью женщины и чаще предупреждают появление ребенка с хромосомными аномалиями развития, зачастую несовместимыми с жизнью.