Ребенку мало грудного молока: как определить и что делать? Лактационный криз

С появлением ребёнка у любой мамы возникает множество вопросов. Один из них звучит особенно часто: «Хватает ли ребёнку грудного молока?»

Грудной ребёнок не может вам сказать, что он голоден. Он может только плакать. Но ведь плач – это не только признак голода. Дети плачут, когда им холодно или жарко, когда чувствуют дискомфорт от подгузника или болей в животе, когда просто хотят быть ближе к маме.

Основным показателем того, хватает ли грудного молока, является набор малышом веса. Врачи полагают, что здоровый малыш должен набирать не менее 125 грамм веса каждую неделю в течение первых трёх месяцев жизни. Если грудничок набирает вес согласно нормам, то молока ему хватает. Но не стоит забывать, что эти цифры носят рекомендательный характер. Ваш малыш может набирать меньше, но при этом быть абсолютно здоровым и спокойным. У каждого человека разная конституция тела, ребёнок – не исключение.

Самый главный признак того, что вашему малышу хватает грудного молока – это его отличное настроение. Здоровый и довольный маленький человечек мало капризничает, быстро растёт и хорошо развивается. Его кожа чистая и гладкая. А когда кроха хочет кушать, то он громко и активно требует грудь.

Но что делать, если вы замечаете, что малыш капризничает, отворачивается от груди и постоянно требует кушать? Как понять, что ребёнку хватает грудного молока?

Малыш должен глотать и причмокивать

Ваш малыш может провести у груди час или два и при этом остаться голодным. А может насытиться за 15–20 минут. Если вы не слышите характерного для глотания звука, то это может значить, что ребёнок не кушает. Он может просто успокаиваться у груди, чувствуя, что мама рядом. Может даже спать, но при этом совершать сосательные движения. Детям тепло, спокойно и уютно рядом с мамой. Вполне естественно, что на груди малыш успокаивается лучше и быстрее, чем даже на руках. Понаблюдайте, напрягается ли подбородок вашего крохи во время еды. Чем дольше длится момент напряжения, тем больше молока он проглотит за раз.

Нужно ли давать ребёнку обе груди в одно кормление?

Всё зависит от количества молока. Если его много, то ребёнку достаточно одной груди. Но не спешите давать ему вторую грудь, как только он начал ёрзать и нервничать.

Женская грудь устроена так, что молоко в ней вырабатывается передними и задними долями молочной железы. Молоко передних долей более жидкое, сладкое и содержит меньше питательных веществ. Можно сказать, что это молоко – скорее питьё, а не еда. Если малышу достаётся только переднее молоко, то он насыщается быстро, но и чувство голода вернётся к нему быстрей.

Молоко задних долей густое, почти как сливки. Всё самое полезное находится именно в нём, но и кушать его сложнее. Ребёнку необходимо приложить немало усилий, чтобы его заполучить. Некоторые детки, особенно слабые, от усталости засыпают у груди раньше, чем доберутся до заднего молока. А его маме кажется, что в этой груди молоко закончилось, и она уже предлагает другую.

Что делать в этом случае? Во время кормления дайте ребёнку немного передохнуть и снова предложите эту же грудь. Если он практически сразу начнёт нервничать, выгибаться и всячески показывать своё недовольство, то самое время предложить другую.

О чём может рассказать стул ребёнка

Грудничок на естественном вскармливании ходит в туалет по-большому чаще, чем его ровесник на искусственном вскармливании. У одних детей это может происходить один-два раза в день, у других – после каждого кормления. Однако это не так важно.

Гораздо больше вам может рассказать вид стула. Если он кремовой консистенции, однородный, имеет характерный жёлтый цвет, то малышу достаточно грудного молока. А вот слишком густой стул тёмного цвета может говорить о недостаточном или неправильном питании. То есть здесь можно говорить о том, что ребёнку не хватает грудного молока.

Слишком не всегда является поносом. В таком случае, возможно, грудничок получает преимущественно переднее молоко, и из-за этого он остаётся голодным. Изменение цвета, запаха и консистенции, появление в стуле слизи или примеси крови – это сигнал обратиться к педиатру.

Также стоит обратить внимание на мочеиспускание ребёнка. Малыш, которому хватает грудного молока, писает как минимум раз в три часа. Моча должна быть прозрачной и практически не иметь запаха. Если она потемнела, то ребёнок испытывает обезвоживание.

Однако не стоит силой заставлять малыша пить воду. Дети на грудном вскармливании не нуждаются в воде. Вы можете предложить ребёнку воду в бутылочке. Будет пить – отлично. Нет – тоже не беда. Значит, ему хватает грудного молока.

Если малыш медленно набирает вес, то не стоит давать ему много водички. Дело в том, что обычная вода может увеличить вес, но не принесёт в организм ребёнка важные питательные микроэлементы.

Взвешивание после приёма пищи

Если вы хотите знать, сколько конкретно грамм съедает ваш ребёнок за одно кормление, то можете попробовать метод взвешивания.

Перед кормлением разденьте ребёнка и положите на весы. Это будет вес до кормления. После еды снова взвешиваете ребёнка без одежды и подгузника. Разница, которую вы увидите на весах, будет тем количеством молока, которое выпил ваш ребёнок.

Для достоверного результата эту процедуру нужно проводить в течение суток в каждое кормление. Но помните, что этот способ не является очень эффективным. Показатели взвешивания могут меняться в зависимости от того, как давно и как много скушал ребёнок в предыдущее кормление. Как правило, такие взвешивания только нервируют маму малыша, что негативно может сказаться на выработке молока.

Анализ крови

Одним из признаков того, что ребёнку не хватает молока, является растущий уровень билирубина в крови. Это так называемая физиологическая желтуха новорождённых. Это безобидное заболевание, оно относится только к детям младше 28 дней.

Если грудного молока достаточно, в организме крохи активно вырабатываются антитела, способствующие понижению уровня билирубина. Именно поэтому неонатологи советуют не докармливать грудничков молочной смесью, а стараться максимально правильно наладит грудное вскармливание.

Косвенные признаки нехватки грудного молока

Отсутствует чувство наполненной груди. У одних женщин молоко прибывает очень активно, и грудь быстро становится горячей и тяжёлой. У других же молоко прибывает постепенно, а чувства наполненности в груди определить не получается. Но по этому признаку нельзя точно удостовериться, хватает ли ребёнку молока или нет.
После кормления у мамы отсутствует ощущение опустошения. Если ребёнок мало кушает, вы не будете чувствовать облегчения после кормления. Грудь останется налитой и твёрдой. Но и это не значит, что малыш остался голодным. Возможно, у вас просто очень много молока. По прошествии нескольких недель кормления уровень выработки молока снизится до необходимого.
После кормления не получается ничего сцедить. Мама делает вывод: молока в груди нет. Что не всегда верно. Вы не сможете сцедить грудь так же хорошо, как это сделает ваше чадо. Ни руками, ни молокоотсосом. У вас в груди может быть достаточно молока, просто вы не можете до него добраться.
Ребёнок стал чаще просить кушать. Это может быть скачком в его развитии. Как правило, такой этап длится около двух дней. А ещё малыши так проявляют беспокойство. Это может быть связано с ростом зубов или переменой погоды.

Независимо от причины нехватки грудного молока, не спешите вводить в рацион малыша сухие молочные смеси. Обязательно обратитесь к специалистам по грудному вскармливанию или к педиатру. Понимание точной причины убережёт вас от возможных ошибок.

Сначала убедитесь, что ребёнок правильно прикладывается к груди. Обязательно сохраняйте спокойствие. Если вы будете нервничать, то количество молока только уменьшится. Продолжайте хорошо и правильно питаться. Пейте побольше тёплой жидкости и кормите ребёнка по требованию, а не по часам. Старайтесь как можно дольше гулять на свежем воздухе.

Не стесняйтесь просить о помощи: уход за новорождённым ребёнком – это труд, поэтому женщине нужно время от времени устраивать отдых, чтобы физически и эмоционально восстановиться.

Теперь вы владеете полной информацией о том, как узнать, что хватает ребёнку молока. И что делать, если это не так. Пусть ваш малыш растёт здоровым и сильным, на радость маме и папе!

Ежеминутная опека, забота о малыше могут подчас принести матери ненужную тревогу и волнение, а ребенку - необоснованные изменения в уходе, изменения в питании и даже назначение ненужных лекарств. Это, в том числе, касается и весьма распространенной ситуации, когда женщине кажется , что ее малышу не хватает молока.

Обладая некоторыми элементарными знаниями и не поддаваясь панике, такую «нехватку» очень легко отличить от истиной недостаточности молока - гипогалактии, с чем прекрасно может справиться любая кормящая мама.

Искусственная смесь - не всегда хорошо!

Для начала ответим на один простой вопрос: что плохого в том, что кормящая мать, заподозрив у себя недостаточность молока, перейдет на дополнительное искусственное питание?

Если недостаточность молока действительно имеет место, то это принесет ребенку только пользу.

Но такое явление не очень распространено - по статистике, оно наблюдается меньше чем у 3% женщин.

Гораздо чаще за нехватку молока принимают различные косвенные признаки, наблюдающиеся у ребенка и матери - цвет молока, «потерю» веса у малыша, его плаксивость и беспокойство и др. В этом случае женщина, пытаясь накормить своего ребенка искусственными смесями, подвергает себя и своего малыша определенным рискам:

Ребенок, получая искусственное питание, будет лишен значительной части витаминов, питательных веществ и факторов иммунной защиты, содержащихся в материнском молоке;
Женщина, уменьшая или прекращая кормление грудью, лишает и себя всех полезных преимуществ грудного вскармливания - например, предотвращения развития остеопороза, уменьшения частоты онкозаболеваний.

В связи с этим очень полезно знать, как же действительно проявляется недостаточность молока и что можно неверно принять за его нехватку.

Признаки нехватки грудного молока

Недостаточность молока (гипогалактия) проявляется у ребенка четырьмя основными признаками: беспокойство малыша, редкие мочеиспускания, задержка стула и недостаточная прибавка массы тела. Следует заметить, что при истиной гипогалактии эти признаки встречаются все вместе, чего обычно не наблюдается при кажущейся нехватке молока.

Потеря в весе

Потеря в весе - самая частая причина, которая может насторожить молодую маму. За потерю в весе, связанную с недостаточностью молока, обычно принимается обычная физиологическая убыль веса, которая наблюдается у каждого (!) новорожденного.

Это явление наблюдается в течение первых 3-5 дней и связано с потерей жидкости через легкие и кожу, утратой остатка пуповины и другими явлениями. Обычно к 7-10 дню вес ребенка должен восстановиться.

Максимальная потеря в весе за счет физиологической убыли не должна превышать 8% массы тела. Например, если новорожденный при рождении весил 4000 гр, то убыль не должна превышать 320 гр.

После первоначальной потери веса на первой неделе новорожденные в норме набирают в среднем 125-150г в неделю, в течении первых нескольких недель.
Затем, в среднем 450-900г в месяц в первые 6 месяцев.
В период от 6 месяцев до года по 450г в месяц.

Обычно дети прибавляют в длину 2-3 см в месяц в течении первых 6 месяцев.

Следует отметить, что прибавки в весе и росте отчасти зависят от типа телосложения ребенка.

Есть дети, которые которые получают достаточное количество молока, но не достаточное количество калорий (о чем свидетельствует плохая прибавка в весе). При этом у такого ребенка отсутствуют признаки обезвоживания, у него достаточное количество мочеиспусканий в день. Вместе с тем, стул у ребенка нечастый - реже одного раза в день, тогда как нормой является 2-3 раза в день. Причиной такого явления является недостаток заднего высококалорийного молока.

Специалисты называют наиболее информативным способом проверки количества молока у мамы - контрольное взвешивание . Суть метода - взвешивание малыша непосредственно перед кормлением и после него. Разница в весе - это объем полученного ребенком молока. Но опыт кормящих матерей ставит под сомнение объективность такого подхода.

Практика показывает, что наиболее достоверную картину дает взвешивание ребенка в период за неделю.

Плач и беспокойство ребенка

Действительно, после родов ребенок иногда ведет себя беспокойно и часто просит сосать. Это, однако, далеко не всегда является признаком плохого питания.

Современная наука рассматривает подобное поведение малыша как защитную реакцию на роды - попадание в чужой, незнакомый мир после нахождения в уютном материнском лоне. Пережитый стресс, страх, перепады температуры, незнакомые звуки и запахи заставляют малыша искать защиты у матери единственным предусмотренным природой способом - сосанием груди. Кстати, в организме сосущего ребенка вырабатываются специальные вещества - эндорфины, которые действуют успокаивающе и уменьшают послеродовой стресс.

Беспокойство малыша можно связать с недостаточностью питания только в том случае, если оно возникает непосредственно сразу после кормления или в процессе кормления - тогда оно объясняется чувством голода.

“Голодный” плач ребенка имеет свои особенности. Начинается с призывного - ребенок плачет недолго 5-7 секунд, далее замолкает. Во время паузы ребенок широко раскрывает ротик. Далее плач возобновляется с увеличением времени плача и переходит в беспрерывный.

При нехватке молока у мамы ребенок во время кормления проявляет беспокойство, в конце сосания посучивает ножками.

Количество мочеиспусканий и стул ребенка

Уменьшение количества мочи и задержка стула, действительно, могут отражать недостаточное питание ребенка.

На первой неделе стул ребенка должен из черного превратиться в зеленый; как только у мамы появится жирное заднее молоко, стул ребенка станет более желтым.

В первый месяц ребенок, который получает в достаточном количестве жирное заднее молоко, имеет как минимум 2-3 стула в день. В первые 3 дня мочеиспускание относительно редкое - 4-5 раз в сутки. Но количество раз увеличивается и на второй недели составляет до 12-25 раз в сутки.

Если вырешили проверить - достаточно ли ваш малыш писает, придется на одни день отложить подгузники, и пользоваться обычными тканевыми пеленками.

Видео - достаточно ли у мамы молока

Ситуации временного недостатка молока

Возникновение подобной ситуации возможно у каждой молодой мамы, чем же они обусловлены?

Скачок роста у ребенка

У ребенка отмечаются периодическое повышение аппетита, что связано с неравномерными темпами увеличения его потребности в энергии, так называемыми скачками роста. Такие «обострения» аппетита наблюдаются на 3 и 6 неделе, а в дальнейшем - на 3, 7, 11 и 12 месяцах жизни.

Естественно, в такие дни активность ребенка повышается, но это совсем не значит, что это обусловлено снижением выработки материнского молока!

Лактационный криз

лактационный криз - явление временное и полностью обратимое

Лактогенный криз - временное состояние недостаточной выработки молока. Еще раз следует подчеркнуть: лактационный криз - явление временное и полностью обратимое, поэтому при его возникновении следует не поддаваться панике, а принять все необходимые меры для поиска причин криза и их устранения. Для обычного ребенка при нормальном наборе веса в этой ситуации нет ничего страшного.

Наиболее частыми причинами лактогенных кризов являются:

Редкие кормления;
прикладывание младенца к груди;
Раннее и необоснованное введение докорма искусственными смесями;
Возрастной скачок у ребенка - потребность в молоке увеличивается;
Необходимость выхода на работу;
Стрессы, разлады в семье;
Хронические интоксикации (курение, употребление алкоголя).

Лактационный криз обычно возникает в первые 3 месяца после родов, но иногда наблюдается и в более поздний период - на 5-7 месяце. Длительность его составляет от 3 до 8 дней. Любая кормящая мама должна быть осведомлена о возможности развития криза, а главное - о том, что необходимо делать для предотвращения развития криза.

Что делать при возникновении лактационного криза

Для стимуляции дополнительной выработки молока необходимо:

Устранение всех выявленных факторов, поддерживающих сниженную лактацию;
Чаще прикладывать ребенка к груди, совместный сон с ребенком, ночное кормление (особенно в 3-6 утра).
Сочетание горячего душа (температура воды около 44 0С) с круговым массажем молочных желез движениями от периферии к центру; Подробнее о массаже груди
Тминный напиток, настой семян укропа
Гомеопатические аптечные средства - Млекаин, Лактосан, а также использование препарата пчелиного молочка Апилак.

Подробнее о способох стимуляции лактации читайте

Необходимо отметить, все вышеперечисленные пункты будут работать только при условии увеличения количества прикладываний ребенка к груди.

Нежелательно, но крайнем случае, ребенка можно докормить смесью, но не из бутылочки, а с ложечки или из шприца (без иглы!).

Еще раз заметим: периодически наблюдаемое снижение количества молока у матери - явление нормальное и при правильно проводимых профилактике и коррекции - абсолютно обратимое и безопасное для ребенка.

Профилактика лактационного криза

Полноценное питание уже в период беременности (!), а также во время грудного вскармливания; Об особенностях питания кормящей мамы читайте
Употребление кормящей мамой не менее 2 литров жидкости в сутки. Кстати, представление о том, что чай, пиво, молоко или овсянка увеличивают количество грудного молока, является не более чем мифом: на самом деле его объем напрямую зависит от объема употребляемой жидкости, и в этом плане чай, компот или простая вода окажут равноценный эффект на лактацию.
Употребление в пищу укропа. Влияние укропа на лактацию косвенное: он придает молоку приятные вкусовые качества, ребенок охотнее сосет грудь, за счет чего и увеличивается количество молока. В противоположность этому, цветная капуста, сельдерей, лук, чеснок и спаржа ухудшают вкус молока и вызывают противоположный эффект на лактацию в конечном итоге.
Правильный режим кормящей женщины. Сюда входят эмоциональный покой, профилактика стрессов, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон не менее 8 часов в день, в том числе дневной - 1-2 часа. Необходим отдых за 15-20 минут перед кормлением;
Ограничение использование любых медикаментов, кроме случаев, когда они крайне необходимы; О приеме лекарственных препаратов в период кормления грудью читайте
Полный отказ от курения и употребления алкоголя.

О других возможных причинах нехватки грудного молока читайте

Видео - лактационный криз

Как определить, хватает ли ребенку грудного молока? Что может свидетельствовать об его дефиците? Как кормить правильно, чтобы кроха всегда наедался? И что делать, если молока все-таки мало? Ответы консультантов по грудному вскармливанию о полноценном рационе новорожденного.

Вопрос о достаточности кормлений чаще всего задают консультантам молодые мамы. У него много оснований! Женская грудь не позволяет визуально определить количество в ней молока и его объем, использованный на одно кормление. Точного представления не даст ни сцеживание, ни «самоанализ» по ощущению наполненности молочных желез. Определить, наедается ли ребенок грудным молоком, можно исключительно по наблюдению за самим малышом. Маме же важно знать основные особенности правильного, достаточного кормления.

Техника кормлений «по требованию»

Методика кормлений «по требованию» утверждена основой полноценного грудного вскармливания. Придерживаются ее не только консультанты специализированных благотворительных организаций, но и официальные учреждения здравоохранения. Она отмечена в приказах министерств здравоохранений цивилизованных государств, в том числе России. В чем ее особенности?

Материнская грудь готова обеспечивать малыша пищей с первой минуты жизни. Она вырабатывает сверхценное молозиво, но в небольшом количестве. Объем жидкости, богатой факторами роста, иммунными соединениями и белком, не превышает 30 мл в сутки. Но этого достаточно, чтобы обеспечить ребенка всем необходимым до 4 дня жизни.

На смену молозиву приходит первичное, а уже затем зрелое молоко. И объем его зависит от нескольких факторов.

Частота прикладываний . Консультант международной организации по грудному вскармливанию Ла Лече Лига Наталия Гербеда-Уилсон утверждает: именно при становлении лактации определяется объем молока, требуемый для кормлений. И утверждает этот объем сам малыш. Прикладывание к груди «по требованию» поддерживает естественный механизм регуляции объема. Если же мать придерживается принципа кормления «по режиму», молока изначально окажется меньше, чем нужно. И к 2-4 месяцам лактация может исчезнуть полностью.
Длительность пребывания у груди . Может показаться, что ребенок просто спит с грудью во рту, лишь изредка посасывая ее. Но это представление ошибочно. Малыш первых дней и месяцев жизни совмещает процесс питания с общением с окружающим миром, потребностью в ласке, тепле, спокойствии. Обеспечить ее лучшим образом может только пребывание у маминой груди. Длительные сосания сами по себе стимулируют лактацию. Нормальным считается кормление от 20 до 50 минут, но и 2 часа у груди не выбиваются из «нормы».

Малыш должен часто просить грудь. Он может делать это до 25 раз в сутки! Такое количество кормлений продлится недолго. Уже после трех месяцев режим стабилизируется и придет к 6 кормлениям в день.

Придерживаясь техники кормления «по требованию», вы не столкнетесь с вопросом - как понять, хватает ли ребенку грудного молока. Оно всегда будет присутствовать в достаточном объеме, необходимом малышу. Но есть и признаки для определения уровня лактации. По мнению педиатров, анализировать их нужно в комплексе, так как единичные критерии не дают четкого ответа об объеме грудного молока у женщины.

5 признаков достаточного объема молока

«Смотрите не на часы, а на своего ребенка», - так говорят консультанты по грудному вскармливанию, когда речь заходит о частоте и продолжительности кормлений. Современная медицина считает, что анализ состояния крохи и наблюдение за ним являются лучшими «мерилами» достатка у вас грудного молока. Каковы эти признаки?

Частота кормлений . В среднем малыш первых дней жизни должен кушать 8-12 раз. Вариантом нормы является большее число кормлений. Столь частые «перекусы» определяются несколькими факторами. Во-первых, с необходимостью в тактильном контакте с матерью. Во-вторых, с чрезвычайно малым объемом желудка ребенка, который не в состоянии за раз вместить много. И в-третьих, с особенностями самого грудного молока, которое быстро переваривается.
Длительность сосания . Малыш должен находиться у груди столько, сколько ему необходимо. В этом случае не возникнет оснований считать, что грудничок не наедается грудным молоком. Не отрывайте его от груди, даже если кроха выглядит спящим. Выберите удобное положение и подождите, пока он отпустит вас сам или «отвалится» во сне.
Наличие глотательного рефлекса . Малыш должен не просто лежать под грудью, посасывая ее. Вы должны слышать, как он глотает молоко. При этом в первые минуты кормления частота глотаний будет большей, так как ребенок получает более жидкое молочко. Затем он начинает глотать реже, но сосать с усилием, так как приходит очередь задней, более густой ценной пищи.
Набор веса в пределах нормы . Отмерять, как быстро и насколько интенсивно кроха начал поправляться, следует с четвертого дня его жизни. К этому времени он теряет часть веса при рождении, избавляясь от первичного кала и отечности тканей. Нормальным является набор веса в пределах 125-215 граммов в неделю.
Здоровый вид малыша . Кроха должен выглядеть бодрым, громко требовать грудь. Кожа здорового малыша розовая, упругая, при надавливании на нее быстро возвращает форму.

Наблюдать эти признаки следует в комплексе, но для этого требуется время. Когда определить, что ребенку не хватает грудного молока или же он получает его в достатке, нужно быстро, можно воспользоваться самыми простыми «мерилами». К ним относится количество вырабатываемой им мочи и кала.

Как часто писает ребенок

Кормление молозивом не обеспечивает большого объема жидкости. Поэтому малыш будет писать нечасто. В сутки достаточно сменить 2 подгузника, заполненных до средней «отметки». Узнать эту отметку просто. Проведите эксперимент: налейте в подгузник 3-4 столовые ложки воды и взвесьте его в руке. Столько же весит моча крохи за пару «писаний». Таким образом, ребенок, получающий молозиво, может писать 4-5 раз в сутки.

С приходом полноценного молока ситуация меняется. Кроха начинает получать больше жидкости, соответственно, и мочи вырабатывается больше. В течение суток он мочится до 12 раз, поэтому маме придется сменить 5-6 подгузников.

Использовать этот признак можно только в том случае, если ребенок не есть ничего кроме грудного молока. Он не работает при докорме смесью или допаивании водой. В процессе становления лактации допаивание и докорм снижают естественную выработку молока.

Как часто какает ребенок

Еще один параметр, как понять, что новорожденному ребенку не хватает молока, или он получает его достаточно. В течение 3 дней после рождения кроха избавляется от мекония - первичного кала, и интенсивность его «производства» невысока - 1-2 раза в сутки. С приходом полноценного молока частота «каканий» существенно увеличивается и доходит до 5 раз в сутки, что свидетельствует о достаточном объеме питания.

Ложные признаки недостатка молока

В некоторых ситуациях мамы ошибочно полагают, что у них уменьшился объем лактации, и ребенок не наедается грудным молоком. Понимание этих физиологических процессов позволит избежать срыва грудного вскармливания.

Отсутствие ощущений приливов в груди . Обычно после шестой недели вскармливания мама замечает, что грудь перестала болезненно переполняться. А малыш, который раньше подолгу «висел на сисе», начал кушать значительно быстрее. Эта ситуация свидетельствует вовсе не об уменьшении выработки молока. Она говорит о том, что вы с малышом научились пользоваться грудью правильно! Ваш организм начал вырабатывать его столько, сколько необходимо. А кроха стал потреблять его с достаточной интенсивностью, которая приходит лишь с опытом.
Уменьшение частоты дефекаций . Примерно с шестинедельного возраста у малыша меняется частота испражнений кишечника. Он перестает какать после каждого кормления и может делать это реже. При этом вариантом нормы может быть испражнение кишечника и 6 раз в сутки, и 1 раз в день. По мнению педиатров, куда важнее в этом вопросе следить за состоянием малыша. И если при индивидуальном режиме «каканий» он не проявляет беспокойства, выделяет кал горчичного или зеленовато-коричневого цвета без отталкивающего запаха, значит, он получает достаточно пищи, и его кишечник работает в правильном режиме.
Внезапное повышение аппетита . Малыш вдруг начинает требовать грудь значительно чаще и подолгу сосет. Так проявляются скачки роста, которые проходят в течение нескольких дней. В это время организму ребенка нужно больше пищи. И для мамы важно обеспечить ее для крохи, поэтому следует кормить дольше и чаще. Важность скачков роста состоит также в стимуляции лактации. За несколько дней объем грудного молока увеличивается, что покрывает потребности растущего организма.

Когда маме стоит забеспокоиться? Если кроха спит по четыре часа, не требуя грудь. Для малыша первых дней жизни это не нормально. Исключение составляет период глубокого ночного сна, когда ребенок отдыхает до 5 часов без пробуждения.

Техника поведения при дефиците молока

Если кроха редко просит кушать или выглядит вялым, апатичным, плохо набирает вес, отстает в росте, возникает основание считать, что ребенок не наедается грудным молоком. Однако крайне редко данная ситуация означает, что требуется вводить докорм и тем более отказываться от грудного вскармливания. Никакая искусственная смесь не будет более питательной и ценной для малыша, чем естественная пища мамы.

Консультанты по грудному вскармливанию при выявлении дефицита рекомендуют продолжать кормить, уделяя внимание периодичности и частоте прикладываний.

Кормите чаще, уменьшите промежутки между кормлениями до минимума . Как можно дольше держите кроху у груди.
Предлагайте обе груди в каждое кормление . Позвольте малышу сначала выпить молочко из одной. Когда заметите, что он перестал глотать, предложите ему вторую. В следующее кормление дайте сначала вторую грудь, чтобы ребенок получал более питательное заднее молоко в достаточном объеме.
Заканчивайте кормление, когда захочет ребенок . Даже если вам кажется, что он сосет слишком долго, наберитесь терпения и позвольте крохе самому завершить «обед». Через некоторое время он уснет или «отпадет» сам.
Прикладывайте правильно . Следите, чтобы губки малыша покрывали ареолу, а не сосок. В противном случае кормление будет доставлять дискомфорт, а ребенок не сможет сосать продуктивно.
При вялом сосании меняйте грудь часто . Делайте это несколько раз в течение каждого кормления, если заметите, что малыш перестал глотать.
Откажитесь от пустышек, не давайте крохе ничего кроме груди . Соски и пустышки снижают продуктивность сосания, поэтому противопоказаны малышам, недобирающим в весе. При введении докорма следует давать его из ложки или чашечки.
Помните о себе . Не стоит нервничать из-за недостатка грудного молока, так как негативное эмоциональное состояние женщины губительно для лактации. Полноценно питайтесь, отдыхайте в свободную минуту и пейте больше жидкости.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете быстро восстановить лактацию. Помогут в этом и специалисты благотворительных организаций по грудному вскармливанию. Бесплатные консультации онлайн или по телефону предоставляют специалисты LLLI (Ла Лече Лига), АКЕВ (Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию).

Указанные принципы, как узнать, хватает ли ребенку грудного молока, общие. И могут не соответствовать именно вашему малышу. Как правило, мама интуитивно чувствует, все ли в порядке с крохой. И если наблюдает здорового и активного ребенка, который часто просится к груди, с ним все в порядке. А вашего молока ему хватает в полной мере.

Распечатать

Что такое ложный недостаток молока, когда он возникает и как с ним бороться .

«Нет молока» - именно по этой причине женщины чаще всего обращаются к консультантам по грудному вскармливанию. Именно эту причину нередко озвучивают мамы, объясняя, почему они прекратили кормление грудью.

Однако, по статистике практикующих консультантов по грудному вскармливанию, лишь у половины женщин, звонящих на горячую линию по ГВ с проблемой недостатка молока, действительно выявляется снижение лактации, требующее коррекции. У другой половины мам, переживающих из-за количества молока, никаких проблем с молоком на самом деле нет.

Почему же мамы испытывают тревогу, переживают, а иногда даже начинают докармливать малыша (с риском потерять молоко уже по-настоящему)? Неужели у них нет на то никаких причин? Конечно же, есть. Именно об этом — о наиболее распространенных причинах подозрений на «нехватку молока» и о методах «борьбы» с неуверенностью и тревожностью - и пойдет речь ниже.

Знание - сила

Очень часто к выводу о недостатке молока часто приводит неверная интерпретация поведения новорожденного, показателей его развития или отсутствие информации о том, как выглядит в норме процесс лактации . Молодая мама, никогда не имевшая опыта ухода за младенцами, не знает, на что ориентироваться, и получить необходимую информацию ей зачастую просто негде. Ни у педиатров, ни у женщин старшего поколения чаще всего нет ни собственного опыта кормления грудью, ни опыта ухода за ребенком на естественном вскармливании! Тут-то и открывается простор для различных мифов. Вот самые частые «признаки» нехватки молока, которые сами по себе ничего не говорят об объеме лактации, но часто заставляют женщину переживать по этому поводу.

1) «Ребенок висит на груди».

С точки зрения специалиста по лактации на эту ситуацию можно взглянуть двояко.

С одной стороны, частые и длительные сосания — характерная особенность поведения любого здорового новорожденного и ребенка до 1,5-2 месяцев. Оно обусловлено как «материнским», так и «младенческим» факторами. Во-первых, частые и длительные сосания позволяют поддерживать высокий уровень пролактина в организме женщины, тем самым обеспечивая стабильную лактацию. Чем чаще ребенок прикладывается к материнскому соску — тем больше будет вырабатываться молока, и малыш интуитивно об этом прекрасно знает! Именно поэтому большинство детей в первые недели жизни стремятся как можно чаще прикладываться к груди.

Во-вторых, именно на частые кормления ориентирована» физиология новорожденного младенца: объем его желудка всего 30 мл, и молоко задерживается там не более 15 минут, после чего оказывается в кишечнике и очень быстро усваивается. Новорожденный ребенок не может, как взрослый, съесть за один раз большой объем пищи, а потом медленно переваривать его в течение 3-4 часов!

Единственное исключение — дети на искусственном вскармливании. В силу особенностей усвоения коровьего белка смесь переваривается намного дольше, чем грудное молоко, поэтому ее дают не чаще чем раз в 3 часа, а объем смеси за один раз рассчитывается исходя не из объема желудка младенца и не из его потребности в данный момент, а путем деления необходимого суточного объема на 6-7 кормлений. Именно так определяется объем одного кормления ребенка на полном искусственном вскармливании.

Физиологией в данном случае, увы, приходится пренебречь, иначе ребенок недополучит питания. Но это не обходится без последствий, и одним из них становится изменение в поведении ребенка. Малышам, получающим смесь, приходится затрачивать больше времени и ресурсов организма для переваривания пищи, поэтому они дольше спят и делают большие перерывы между кормлениями. Требовать такого поведения от ребенка на грудном вскармливании нет никаких оснований! К сожалению, многие педиатры, работая в основном с искусственниками, плохо представляют себе нормальное поведение новорожденного ребенка, который смеси не получает — отсюда и рекомендации мамам, чьи дети не выдерживают 2-3 часов между прикладываниями, срочно вводить докорм.

По опыту наблюдений за детьми на естественном вскармливании, нормальный ритм кормлений здорового новорожденного — раз в 1-1,5 часа. Именно при такой частоте прикладываний грудь получает достаточную стимуляцию, лактация устанавливается быстрее, а ребенок получает именно то количество молока, которое ему необходимо.

Обычно малыши сами просят грудь именно в таком ритме. Исключение составляют недоношенные, маловесные дети, дети с ярко выраженной или затяжной желтухой новорожденных. Такие дети обычно вялые, много спят, у них просто не хватает сил, чтобы «заказать» себе побольше питания, и их обязательно нужно кормить по требованию матери раз в 40 мин — 1 час. Кроме того, просить грудь реже могут дети, которых в роддоме приносили кормить по часам и докармливали смесью — они уже привыкли к такому режиму, их биологические ритмы сбились. Если их будить раз в 1-1,5 часа и прикладывать к груди по требованию матери, через несколько дней поведение нормализуется и ритмы восстанавливаются. А если не будить? Количество молока может уменьшиться из-за слишком редкой стимуляции груди, а ребенок, не успевая высосать свою суточную норму, рискует плохо прибавить в весе.

С другой стороны , при оценке частоты прикладываний нельзя упускать из виду и психологический фактор. Сосание груди для новорожденного — не просто способ утоления голода, а способ снятия абсолютно любого дискомфорта, в том числе психологического. Поэтому если ребенок не просто часто прикладывается, а буквально «висит» на груди 24 часа в сутки — это повод задуматься о том, насколько правильно организован уход за новорожденным и нет ли в его жизни каких-то стрессовых факторов.

Причинами психического напряжения, повышенной тревожности, а следовательно, повышенной сосательной активности, могут быть:

а) сложные роды, роды с медицинскими вмешательствами, кесарево сечение.

Отклонения в нормальном течении родов (особенно если присутствовали прокол пузыря, стимуляция родовой деятельности, обезболивание, «выдавливание» ребенка) или рождение «верхним» путем приводят к повышенной выработке у ребенка гормонов стресса. Сюда же относятся разлучение ребенка с матерью в первые часы и дни жизни, различные медицинские процедуры, пребывание в больнице. Иногда это бывает необходимо для спасения жизни, но неизбежно ведет к напряжению психики новорожденного. Стрессы, полученные в родах или в первые дни жизни, малыш стремится компенсировать сосанием груди. Гормоны радости, эндорфины, которые вырабатываются у ребенка в процессе сосания, помогают ему успокоиться, укрепить пошатнувшуюся уверенность в матери и в мире, способствуют скорейшему преодолению стресса. Обычно «зависания» на груди, вызванные именно этими причинами, уходят после 1,5-2 месяцев, если никаких других причин для напряжения и тревоги у ребенка нет.

б) раздельный сон матери и ребенка ночью, длительные (от 2 часов) прогулки с новорожденным ребенком в коляске без возможности приложить его к груди.

Грудной ребенок нуждается в тесном тактильном контакте с матерью 24 часа в сутки. Это дает ему чувство покоя и защищенности, формирует у него позитивное отношение к миру. Не ощущая близость матери ночью или во время долгой прогулки в коляске, малыш вынужден тратить часть ресурсов организма на преодоление чувства тревоги. Недостаток тактильного контакта компенсируется за счет постоянного сосания груди — отсюда «зависания» на груди дома и в дневное время. Кроме того, при раздельном сне и длительных прогулках дети обычно дольше спят и пропускают кормления, из-за чего вынуждены «добирать» необходимое им количество молока в другое время. Ритмы дневных кормлений обычно нормализуются через 1-2 недели после перехода на другой режим прогулок (1-1,5 часа) или организации совместного сна, если другие причины для стресса отсутствуют.

в) профессиональные процедуры — массаж, плавание, проныривание, динамическая гимнастика, жесткое закаливание, моржевание и др.

Эти процедуры применяются для реабилитации детей с серьезными физическими и психическими отклонениями, детей-инвалидов. Эффективность метода основана на механизме стресса. У ребенка с ограниченными возможностями выброс гормонов стресса запускает в работу скрытые резервы организма, и недуг хотя бы частично преодолевается. У здорового ребенка излишек гормонов стресса вмешивается в работу нормально функционирующих органов и систем, в том числе головного мозга. Стресс ведет к напряжению нервной системы, и, как следствие, к повышенной сосательной активности ребенка. На «восстановление» может понадобиться 2-3 недели с момента полного прекращения процедур.

2. «Полупустая, мягкая грудь».

В норме, если грудное вскармливание организовано правильно (ребенок сосет раз в 1-1,5 часа, соблюдаются ритмы смены груди - примерно раз в 1,5-2 часа), грудь матери и не должна переполняться. Постоянное ощущение переполнения и «распирания» груди — чаще всего следствие ошибок в организации вскармливания: неправильного прикладывания, слишком больших перерывов между кормлениями, сцеживания после кормлений, применения без показаний различных лактогонных средств.

В любом случае, это повод скорее для тревоги, чем для радости. Во-первых, регулярное переполнение груди увеличивает риск возникновения лактостаза или мастита. А во-вторых, «накопление» и «стояние» молока в протоках инициируют выработку вещества-ингибитора, блокирующего пролактин. А вот постоянное опорожнение груди, напротив, помогает поддержанию пролактина на нужном уровне. И это логично — если молоко регулярно удаляется из груди, для организма это сигнал вырабатывать еще столько же, а вот если оно «хранится» там долгое время невостребованным, значит, в таком количестве оно не нужно и выработку надо сократить.

Единственный период, когда периодические наполнения даже при частых прикладываниях физиологически оправданы (хотя и не обязательны) — первые 1-2 месяца кормления, когда система «спрос-предложение» только отлаживается, грудь и ребенок постепенно приспосабливаются друг к другу. К 3 месяцам лактация окончательно устанавливается, и с этого момента мягкая и внешне полупустая грудь — абсолютно нормальное явление, с количеством молока совершенно не связанное.

3. «Из груди ничего не выделяется», «нельзя ничего сцедить».

Самая распространенная причина этого явления — незнание, куда и как давить, то есть обычное неумение сцеживаться.

Кроме того, такой эффект может наблюдаться, если ребенок часто получает грудь, долго и эффективно сосет. Но это не значит, что молока мало — его ровно столько, сколько нужно ребенку, и оно все попадает по назначению!

И наконец, дело может быть в индивидуальных особенностях строения молочной железы («тугая» грудь, узкие протоки). Молоко никогда не подтекает, сцеживание не дает результата, а ребенок успешно высасывает столько, сколько ему нужно. Иногда грудь не «поддается» усилиям молокоотсоса, а руками сцедиться получается. Если у вас именно такая грудь — особенно важно следить за правильностью прикладывания, в противном случае усилий малыша может быть недостаточно.

Вывод: количество сцеженного молока из груди показывает не то, сколько у вас молока, а то, сколько лично вы можете сцедить.

4. «Ребенок не прибавляет или недостаточно прибавляет в весе».

Недостаточная прибавка веса — одна из самых частых причин необоснованного назначения докорма. А между тем, сама по себе эта проблема ничего не говорит о количестве молока у мамы! Причины для плохого набора веса могут лежать в другой плоскости.

Для начала разберемся, что можно считать маленькой прибавкой, а что нет. По нормам ВОЗ, дети на грудном вскармливании могут прибавлять от 500 до 2000 гр в месяц (120-500 гр в неделю). Причем высчитывать прибавку надо с учетом того, сколько ребенок потерял при рождении. В противном случае может оказаться, что от малыша требуют невозможного.

Из практики консультанта по грудному вскармливанию. Девочка родилась 3150, была выписана из роддома на 4-й день с весом 3020. Дома из-за неправильной организации кормления грудью ребенок начал терять в весе и в 1 неделю весил уже 2750. Мама ввела небольшой докорм смесью и параллельно стала изучать вопрос об организации кормления, начала будить ребенка для кормлений, вызвала консультанта по ГВ. В результате за следующие 3 недели малышка прибавила 500 граммов и в месяц весила 3250, то есть, по мнению педиатра, прибавила от рождения всего 100 гр, а «должна 600 гр». Чтобы успокоить расстроенную маму, консультанту пришлось снова браться за калькулятор и вместе с мамой еще раз проследить динамику набора веса. Впоследствии докорм удалось полностью убрать, и на полном грудном вскармливании ребенок прибавил за следующий месяц ровно 600 граммов.

Кроме того, при оценке набора веса необходимо учитывать погрешность показателей на разных весах. Если ребенка взвесили в роддоме, а потом через неделю дома, и малыш прибавил меньше 120 граммов, это еще ни о чем не говорит. Ребенка необходимо взвесить еще через неделю на тех же самых весах в той же одежде примерно в то же самое время суток.

Но допустим, что ребенка взвешивали по всем правилам и прибавка действительно оказалась недостаточной — менее 500 граммов в месяц (или меньше 120 гр в неделю). Это может произойти:

а) из-за неправильной организации грудного вскармливания.

К недостаточному набору веса часто приводят неправильное прикладывание, раннее перекладывание к другой груди, большие перерывы в кормлении, частое использование пустышки, особенно на засыпание. Исправление этих ошибок ведет к увеличению прибавок без всяких дополнительных мер к стимуляции лактации.

Еще пример из практики. Ребенок родился 4000 кг, в месяц весил 4120, мама вызвала консультанта по ГВ. Выяснилось, что у ребенка была сильная желтуха, первые 2 недели он все время спал и требовал грудь раз в 3-4 часа, в таком режиме мама и кормила весь месяц. После нормализации ритмов кормлений прибавка в весе — 380 граммов за неделю!

б) из-за присутствия в жизни ребенка факторов стресса — в прошлом или в настоящий момент.

Причиной плохого набора веса могут быть те же самые факторы, которые мы перечисляли, когда говорили о повышенной сосательной активности малыша, вызванной психологическими дискомфортами. Это серьезные вмешательства в роды, кесарево, разлучение с матерью, медицинские процедуры, ошибки в уходе (раздельный сон, долгие прогулки в коляске, массаж, динамическая гимнастика, плавание, проныривание и т.д.). Стресс и тревога, которые испытывает ребенок, мешают ему нормально усваивать материнское молоко и набирать вес. Если причина в родах и раннем послеродовом периоде, плохая прибавка обычно отмечается в первый месяц жизни. На втором месяце, после того, как ребенок приходит в себя и компенсирует стресс (не без помощи постоянного сосания и правильно организованного ухода), вес нормализуется без всяких специальных мер. Если причина в каких-то стрессовых процедурах или ошибках в уходе — снижение веса может отмечаться как сразу, так и через 1-2 недели. После отмены процедуры либо устранения ошибок в уходе низкая прибавка может сохраняться еще 1-2 недели, затем показатели веса нормализуются.

в) из-за какого-либо соматического заболевания или травмы.

Дети плохо прибавляют в весе при истинной лактазной недостаточности, пороках сердца, галактоземии и других серьезных заболеваниях, а также из-за повреждений, полученных при родах. Так, защемления в шейном или других отделах спинного мозга может препятствовать нормальному усвоению молока; такому ребенку показан курс остеопатического массажа.

Хочу отметить: недостаточная прибавка в весе — это серьезная проблема, и ее обязательно необходимо решать! Но параллельно с консультацией врача-педиатра или врача другого профиля желательно обратиться и к специалисту по лактации. Он поможет определить, связаны ли плохие прибавки с недостатком молока, или нужно искать другие причины.

Как определить, хватает ли ребенку молока?

Во всем мире консультанты по ГВ используют для этого так называемый «тест на мокрые пеленки». Он заключается в подсчете количества мочеиспусканий. Здоровый ребенок старше двух недель жизни получает достаточное количество грудного молока, если писает 10-20 раз в сутки (при условии, что ему дополнительно не дают больше ничего, ни воды, ни смеси, ни других жидкостей). Если количество мочеиспусканий уменьшилось до 6-8, можно говорить о недостатке питания. Меньше 6 пописов свидетельствуют о начинающемся обезвоживании, необходимо принятие срочных мер.

Очень важно понимать: все вышеперечисленные признаки (частые длительные сосания, недостаточная прибавка веса, состояние груди, объем сцеживаемого молока) могут свидетельствовать и о подлинном недостатке молока у матери. Но оценивать все эти признаки необходимо в совокупности, учитывая данные о частоте мочеиспусканий, о правильности прикладывания и о том, как организованы кормления и уход за ребенком.

Говорить о недостатке молока можно, только если ребенок получает грудь не реже чем в 1-1,5 часа, подолгу сосет, присутствуют не меньше 3-4 ночных кормлений, прикладывание к груди правильное, и при этом ребенок писает менее 10 раз в сутки и прибавляет в весе менее 120 граммов в неделю. В такой ситуации необходимы дополнительные меры для восстановления лактации.

Молоко в голове

Как правило, для устранения «ложной нехватки молока» достаточно просто поговорить с мамой, рассказать ей, как в норме ведет себя новорожденный, каковы механизмы лактации, какие правила желательно соблюдать, чтобы сохранить молоко. Получив подобную информационную и моральную поддержку, женщина вздыхает с облегчением (оказывается, у меня обычный малыш и все в порядке с грудью!) и в дальнейшем успешно кормит своим молоком столько времени, сколько считает нужным.

Но бывает и по-другому. Мама вызывает консультанта по ГВ (часто сразу после роддома), получает всю необходимую информацию о кормлении и уходе за малышом, о способах определения количества молока, а через несколько дней звонит и говорит, что молока нет. При расспросах выясняется, что ребенок писает больше 12 раз, прибавляет в весе не меньше 120 гр в неделю, а поводы для сомнений - визуальное впечатление от груди («пустая»), поведение ребенка («много сосет», «плачет»), а то и вовсе исключительно субъективные ощущения. Консультант разъясняет маме, что поводов для беспокойства нет, а в ответ слышит - «я все равно чувствую, что ему не хватает», «после груди он голодный» и т.д.

В подобных случаях можно говорить о психологических сложностях, возникающих у женщин, кормящих грудью.

«Психологическую нехватку молока» может вызвать отсутствие уверенности, что женщина может выкормить своего ребенка грудью . В современном обществе, где утрачены традиции грудного вскармливания, отсутствие подобной уверенности вполне объяснимо. Ведь она формируется из понимания, что кормление ребенка своим молоком — это норма, так делают все, и дети успешно вырастают. А если традиции кормления грудью, как правило, нет ни в собственной семье, ни в семьях родственниц и подру? Если беременная и только что родившая женщина постоянно слышит, что «молока не было», «молоко кончилось в два (три, четыре) месяца», «наша порода немолочная»? Если неудачный опыт есть и у самой мамы — если ребенок не первый? В этих обстоятельствах вполне естественно испытывать страх и неуверенность в своих силах. Помочь тут может информация о правилах успешного грудного вскармливания и — самое главное! - поддержка кормящих матерей, особенно тех, кто успешно кормит ребенка, близкого по возрасту или чуть старше.

Еще одна причина, по которой женщина не может справиться с ощущением, что молока нет, даже если все объективные данные свидетельствуют об обратном - подсознательная установка на прекращение кормления грудью , то есть, другими словами, подсознательное нежелание продолжать грудное вскармливание. В появлении подобной установки никоим образом не виновата сама женщина — она в данном случае скорее «жертва»: либо социальных стереотипов, которые ее окружают, либо обстоятельств, сопровождавших ее беременность, роды, ранний послеродовый период.

Причинами появления негативной установки на кормление грудью могут быть психологическая неготовность к материнству, травма, полученная в родах, нарушения естественного хода родов, разлучение с ребенком в раннем послеродовом периоде.

Все эти очень разные ситуации объединяет одно — тонкие механизмы, предусмотренные природой для образования тесной связи матери и ребенка, дают сбой. Как следствие - женщина после рождения ребенка погружается в подавленное состояние, у нее даже может развиться послеродовая депрессия. Фактически, она сама нуждается в реабилитации. В связи с этим матери бывает трудно принять ребенка и свою новую роль, чутко реагировать на потребности малыша и удовлетворять их в полном объеме, уделять ребенку достаточно времени и внимания. Не приходится удивляться, что женщину тяготит все, что связано с уходом за ребенком, материнство не приносит ей радости. Грудное вскармливание в данном случае воспринимается организмом как чрезмерная нагрузка — ведь оно требует от женщины определенной отдачи, причем как в материальном (ресурсы организма), так и в моральном (эмоции, чувства) смысле. Кроме того, кормление грудью часто ассоциируется у молодых мам со страхами оказаться зависимой от ребенка, лишиться покоя, сна, привычного уклада жизни. Эти страхи тоже приводят к подсознательному нежеланию продолжать кормление.

Разумеется, развитие подобных состояний вовсе не обязательно — множество женщин успешно кормит грудью и ухаживает за малышом после кесарева сечения, длительного разлучения и т.д. Но при возникновении у женщин психологических проблем после родов вышеперечисленные факторы риска в том или ином сочетании обязательно присутствуют.

При этом сознательно женщина часто очень хочет кормить грудью, понимает всю важность естественного вскармливания для здоровья и психики ребенка. Однако подсознательная программа мешает ей реализовать ее желание, и самым удобным поводом для прекращения кормления становится отсутствие молока — ведь это обстоятельство позволяет смягчить внутренний конфликт. Начиная давать ребенку смесь, женщина уверена, что действует единственно верным способом. Но в результате лактация действительно снижается, количество смеси все увеличивается, и в конце концов кормление завершается (обычно в возрасте ребенка 1-3 месяца). При этом мама остается в уверенности — она сделала для сохранения грудного вскармливания все, что могла. Но ведь «молока не было — что тут поделаешь».

Из практики работы консультанта по лактации. О., роды под эпидуральной анестезией, с разрезами, первое прикладывание к груди произошло через 10 часов после родов. Консультанта по ГВ вызвала еще в роддом, получила всю необходимую теоретическую и практическую информацию. В месяц прибавка составила 230 граммов (при этом были серьезные ошибки в организации кормления и ухода). По рекомендации педиатра ввела докорм — сразу около 700 мл смеси, однако через 2 недели вызвала консультанта по ГВ, чтобы убрать смесь. Ребенок хорошо брал грудь, эффективно сосал, количество мочеиспусканий превышало 20 раз в сутки. За неделю под контролем веса и количества мокрых пеленок докорм уменьшили до 280 мл в сутки из ложки, количество мокрых пеленок сохранялось на уровне 20 в сутки. Параллельно налаживали уход. Но через несколько дней мама позвонила и сказала, что у нее пришли месячные и молоко «пропало» (ребенок постоянно просит «есть», а «грудь пустая на вид». Мама сообщила, что снова дает ребенку 700-800 мл смеси в сутки, мокрые пеленки больше не считала. Поблагодарила за попытку помочь, но ведь «малыша надо чем-то кормить».

Еще из практики. С., 28 лет, роды со стимуляцией окситоцином, обезоливание промедолом, множественные разрывы — шейки матки, влагалища, ребенок родился с асфиксией, 3 дня провел в реанимации. Первое прикладывание к груди состоялось через 3 дня после родов, в роддоме ребенок 9 дней был отдельно от матери, кормили по режиму смесью. Молока пришло очень много, в роддоме пришлось расцеживаться. Дома ребенок повис на груди, смесь мама давать перестала, вызвала консультанта по грудному вскармливанию. При осмотре груди молоко выделялось при нажатии на ареолу, ребенок активно сосал, глотал. Через 3 дней мама позвонила и сказала, что у нее «нет молока», ребенок все время сосет, грудь «пустая». Количество пеленок не посчитала, так как уход за ребенком отнимает у нее все силы. Еще через несколько дней педиатр провел контрольное взвешивание до и после кормления, оказалось, что ребенок высосал очень мало — всего 50 граммов. Ввели докорм смесью из бутылки. От помощи консультанта мама отказалась: «Я очень устаю, поэтому и молока не стало, тут ничем не поможешь».

И действительно, специалист по лактации в данном случае практически бессилен. Ведь наше сознание, прежде чем воспринять ту или иную информацию, пропускает ее через подсознательные «фильтры», после чего либо принимает ее, либо отвергает. Соответствующим образом начинает восприниматься и любая информация о кормлении. Если консультант по ГВ или кормящая подруга начинают уверять, что «кормить могут все», «у вас достаточно молока», женщина их просто «не слышит». Зато всё, что подтверждает ее «подозрения на немолочность», находит в ее душе отклик, согласуется с ее «интуитивным знанием», что «молока нет». Это могут быть результаты контрольного взвешивания, слова педиатра или родственников («ребенок худой, нужно давать смесь», «у нас немолочная порода», «с такими сосками ты кормить не сможешь»), вид груди (пустая), поведение ребенка (если плачет — значит, непременно от голода).

Может ли ситуация наладиться сама собой? Да, со временем — но при условии, что женщина, несмотря на возникающие психологические сложности, продолжает кормить грудью и ухаживать за ребенком, сохраняет с ним тактильный и эмоциональный контакт. Все это помогает «перезапустить» природные механизмы, и через 3-6 месяцев ситуация стабилизируется: приходит и принятие ребенка, и осознание собственного нового статуса, а вместе с ними — и удовольствие от материнства.

Из интернета. М., настраивалась на естественные роды и близость с малышом; родила в роддоме со стимуляцией, обезболиванием, разрывами промежности и внутренних органов, ребенка выдавливали, к груди не приложили, принесли только на 3-й день, докармливали смесью: «Принять свою дочь я смогла только в 6 месяцев. Материнский инстинкт на каком-то животном уровне все же проснулся, именно благодаря ему я наладила ГВ, носила ее на руках, переложила спать с нами. Но у меня было недовольство ею, я пыталась ее обвинить в своих проблемах. Мне даже как она пахнет не нравилось. Мне ни пяточки поцеловать не хотелось, ни в животик фыркнуть. У меня была настоящая депрессия, ощущение, что меня обманули. А в 6 месяцев озарило... Пришло ощущение, что это моя девочка, моя принцесса...»

Однако не у всех получается в состоянии депрессии сохранить свой первоначальный настрой, поддерживать необходимый контакт с ребенком, и проблема со временем только усугубляется. В такой ситуации маме лучше обратиться к специалисту - перинатальному психологу. Сложность лишь в том, что в России, во-первых, вообще не принято обращаться к психологам, а во-вторых, многие мамы и не подозревают о существовании подобных специалистов и о том, чем они занимаются. Более широкое распространение информации о перинатальной психологии среди будущих матерей и рожениц могло бы помочь многим женщинам преодолеть трудности первых месяцев жизни с ребенком и обрести уверенность, что молока у них в груди достаточно — ровно столько, сколько нужно их малышу, которого они всем сердцем любят.

- Пожалуйста, расскажите, что нужно сделать, чтобы увеличить количество молока?

Именно с таким вопросом чаще всего обращаются мамы по телефону к консультантам по лактации. Мы попросили Майорскую Марию Борисовну - опытного консультанта по грудному вскармливанию, ответить на типичные вопросы мам, посвященных наболевшей проблеме - недостатку молока.

- Я хочу кормить грудью, но, глядя на опыт подруг, начинаю сомневаться - вдруг молока не хватит. Может быть, есть какие-то специальные упражнения или диета, которую необходимо соблюдать во время беременности, чтобы молока впоследствии было много?

Никакие специальные действия во время беременности для профилактики недостатка молока не нужны . Настоящая неспособность к грудному вскармливанию встречается крайне редко. При хорошей психологической поддержке и соблюдении ряда простых правил кормить грудью способны 97% женщин. Единственный совет - запаситесь достоверной положительной информацией о кормлении грудью и не настраивайтесь на неудачу! А вот бутылки и смеси лучше пока кому-нибудь отдать.

Наличие в доме пустышек, бутылочек, держателей для бутылок, подогревателей питания, молочных смесей, - это допущение мысли о том, что кормление грудью может не получиться. Даже если ребенка придется докармливать, при налаживании грудного вскармливания его докармливают сцеженным молоком из ложечки и никакие специальные аксессуары для этого не нужны. Если же понадобится использовать молочную смесь, прилавки наших магазинов просто ломятся от соответствующей продукции - купить все необходимое можно будет за 1 день.

Получить компетентную информацию, познакомиться с кормящими мамочками, заручиться поддержкой на будущее можно на курсах подготовки к родам или у консультантов по лактации.

- Моему ребенку уже 3 дня, а молоко еще так и не пришло. Придет ли оно, и хватит ли его ребенку?

Если будете прикладывать к груди, обязательно придет! Не нужно отчаиваться.

Во-первых, возможно, вашему малышу пока и не нужен большой объем питания. Нескольких капель молозива ему вполне хватает, главное, чтобы он получал их по первому требованию. Возможно, его желудочно-кишечный тракт вообще еще не готов принимать молоко, и молозиво - единственное что ему сейчас необходимо. При рождении недоношенного ребенка, в частности, ребенок сохраняет потребность в молозиве на протяжении 2 недель.

Во-вторых, смена состава молока у каждой женщины происходит по своему индивидуальному графику. Сроки сильно варьируются у различных женщин. На третий день у некоторых женщин в груди присутствует пока только густое молозиво и оно заменится переходным молоком только к 5-6 дню. Это вариант физиологической нормы, ребенок на это рассчитан .

- После операции кесарева сечения молоко пришло с большим опозданием, только на 10 день. Ребенок сейчас постоянно у груди, но я все время опасаюсь, что ему не хватит молока. Что мне нужно делать, чтобы молоко не ушло?

Ответ простой - его нужно кормить грудью. Только грудью, ничем не докармливая, и молоко никогда никуда не «уйдет». Забудьте о том, что было в начале, сейчас главное - наладить нормальную систему «спрос» - «предложение». А она налаживается только за счет неограниченного кормления грудью. Кормите ребенка днем и ночью, столько, сколько ему нужно. Не бойтесь «перекормить». Грудным молоком перекормить невозможно. Ребенок изначально рассчитан на то, что на начальном этапе установлении лактации он будет высасывать гораздо больше, чем может усвоить. Продолжительное сосание груди будет стимулировать образование молока и его обязательно хватит.

- Сейчас ребенку молока хватает, но говорят, что дальше он будет есть больше. Я пыталась сцеживаться, но у меня ничего не получилось, значит ли это, что у меня мало молока?

Нет, конечно. Женская грудь не рассчитана на то чтобы «давать» дополнительное молоко . Поэтому ее не нужно «раздаивать» и сцеживать. Наоборот, молока должно вырабатываться ровно столько, сколько необходимо ребенку. А для этого грудь должна «понимать», сколько ему нужно. Это оценивается нашей гормональной системой по количеству прикладываний ребенка к груди и объему молока, высасываемого за сутки. Если мама будет дополнительно сцеживать молоко, то информация, поступающая в ее гормональную систему, будет ошибочной.

Гормональная подгонка, приспособление организма матери к кормлению именно этого ребенка приблизительно с таким аппетитом происходит первые 3 месяца кормления. У некоторых женщин этот процесс идет быстрее, но не менее 3 недель. После чего молока должно вырабатываться ровно столько, сколько нужно и не больше. Поэтому сцедить будет просто нечего.

- Я даю ребенку две груди в одно кормление, но даже после этого он не всегда засыпает, нервничает, приходится докармливать смесью. Как увеличить количество молока?

Прежде всего, запомнить, что сытый ребенок далеко не всегда засыпает, а голодный совсем не обязательно беспокоится и плачет . У маленького ребенка тысячи причин для беспокойства, и голод далеко не главная из них. Судить о том, наелся ребенок или нет только по его поведению в корне неправильно! Если ребенок старше одного месяца, он может вообще не хотеть спать и протестовать против того, что его не понимают!

Затем следует перестать перекладывать ребенка от одной груди к другой во время одного и того же кормления. Наоборот, кормить нужно одной и той же грудью на протяжении хотя бы 2 часов, сколько бы раз ребенок ее ни попросил. Более богатая жиром, задняя часть молока никогда не льется из груди потоком, ее необходимо выдаивать по каплям, поэтому в норме, ребенок периодически сосет грудь медленно, по каплям. Он биологически рассчитан на нормальную лактацию и на разные ритмы сосания в зависимости от состава молока и интенсивности потока. Эти навыки формируются при продолжительном сосании одной и той же груди. Когда мама перекладывает ребенка от одной груди к другой, она мешает выработке этого навыка. Ребенок привыкает сосать грудь только тогда, когда из нее льется и бросать ее, как только поток ослабевает. Таким образом, он действительно недополучает молока, но вовсе не потому, что у мамы его недостаточно. Просто он не умеет сосать правильно. Если мама настаивает на своем и перестает перекладывать ребенка к другой груди, ребенок перестраивается за 3-4 дня. Как правило, после такой перестройки оказывается, что ребенку вполне достаточно того молока, что вырабатывает мама.

- Мой ребенок находится на исключительно грудном вскармливании. Он уже большой и выработал свой ритм прикладываний - раз в 3 часа. Ночью практически не просыпается, легко успокаивается пустышкой. Все бы хорошо, но у нас очень маленькая прибавка в весе. Неужели моему ребенку не хватает молока, ведь он такой спокойный?

Конечно, ему может не хватать! Несмотря на то, что ребенок не получает ничего кроме молока, все правила организации грудного вскармливания грубо нарушены. Физиология лактации подчиняется определенным законам, и несоблюдение этих законов обязательно скажется на выработке молока. Никто же не удивляется тому, что для нормальной работы автомобиля, в него периодически необходимо заливать бензин и масло. Если этого не делать, машина встанет. То же и с женской грудью. Для того, чтобы она вырабатывала достаточно молока необходимо соблюдение трех главных условий: достаточная частота прикладываний к груди, хорошее опорожнение груди и наличие ночных кормлений . Эти условия напрямую следуют из физиологии лактации. Все правила успешного грудного вскармливания, по сути своей обеспечивают соблюдение этих трех условий.

Достаточная частота прикладываний обеспечивается при кормлении по требованию ребенка. Причем грудь рассчитана на физиологическую норму требований , которая никогда не бывает меньше 12 раз в сутки. При сокращении числа прикладываний количество вырабатываемого молока постепенно уменьшается и сходит на нет. Поэтому здоровый малыш на грудном вскармливании независимо от возраста прикладывается к груди где-то 1 раз в час во время бодрствования и раз в 2-3 часа во время сна. Среднее число прикладываний в любом возрасте колеблется от 12 до 20 и примерно равняется 15.

Достаточное опорожнение груди происходит при соблюдении физиологического ритма чередования груди и наличии правильного прикладывания . Как уже было показано в предыдущем вопросе, для более полного опорожнения необходимо прикладывать ребенка к одной и той же груди на протяжении хотя бы двух часов. Однако и это не поможет, если ребенок не умеет правильно захватывать грудь. Если ребенок кроме маминой груди периодически получает бутылочку или сосет пустышку, то его прикладывание к груди «портится». При неправильном прикладывании ребенка к груди совсем по-другому работает его челюстно-лицевой аппарат. Ребенок не «сдаивает грудь деснами, а пытается тянуть так, как это делает взрослый человек, когда сосет через соломинку. При этом, значительно уменьшается объем молока, который поступает к ребенку. Кроме того, к ребенку практически не поступает жирная часть молока, которая находится в дальних порциях. Получается, что как бы долго ребенок не сосал грудь, он всегда будет получать обедненное молоко. Такая диспропорция не может пройти незаметно. Чаще всего она сказывается на весе и самочувствии малыша.

Ночные кормления необходимы для того, чтобы в организме мамы поддерживался достаточный уровень пролактина, гормона отвечающего за выработку молока. Пролактин - «ночной» гормон, его выработка ночью в несколько раз больше, чем днем. Если малыш часто сосет ночью, то вырабатывается достаточное количество пролактина, чтобы поддерживать лактацию. Именно поэтому мама может кормить грудью не только новорожденного, с которым она не расстается, но и достаточно большого ребенка, от которого она уходит на целый день и кормит его только ночью. Эта система отлаживалась за миллионы лет эволюции. Продолжительное ночное кормление - это очень удобный и разумный биологический механизм, облегчающий уход за взрослеющим ребенком, и позволяющий маме успешно выполнять все свои многочисленные обязанности.

Теперь давайте подведем итоги. Ребенок прикладывается к груди недостаточно часто. Сосет пустышку, следовательно, имеет неправильное прикладывание к груди. Прикладывается каждый раз к новой груди, вместо того, чтобы продолжительно сосать одну и ту же. Да еще и не сосет ночью! Рано или поздно такое кормление должно было отразится на качестве молока, что и случилось. Малыш стал плохо набирать в весе.

Как правило, в такой ситуации достаточно исправить ошибки в организации кормления, и состав молока придет в норму. Ребенок начинает нормально набирать в весе через 1-2 недели после полного исправления ошибок.

- Когда я взвешиваю ребенка, оказывается, что он высосал от 20 до 50 г. Иногда стрелка весов вообще не двигается, а ведь ребенок сосал целый час! Я докармливаю и молока становится все меньше. Что делать?

Дело в том, что количество «залитого» в ребенка молока, неважно, отсосал ли он его сам или его влили в него другим способом, никак не отражает то количество, которое он на самом деле усвоил и ничего не говорит о составе молока, которое он получил. Состав молока мамы меняется в течение суток, меняется от кормления к кормлению, меняется даже в течении одного кормления! Ребенок может получить 100 г молока и усвоить из них 10, а в другое время высосать всего 20 г и усвоить все 20. Более того, информация о том, сколько ребенок высосал одномоментно, никак не связана с тем, сколько он высосет через час или вечером. Потребности в сосании изменяются в течении дня, причем, как правило, ребенок старше месяца уже сосет по-разному в те моменты, когда хочет поесть и в те моменты, когда хочет просто пообщаться. Поэтому уже достаточно давно, во всем мире отказались от так называемого «контрольного вскармливания», когда ребенка взвешивают до и после кормления, так как оно не информативно и не дает никакой информации ни о потребностях ребенка, ни о количестве молока у матери!

Более информативным будет оценка того количества молока, которое ребенок действительно усвоил, то есть оценка суточного объема мочи. Объем мочевого пузыря безусловно индивидуален и зависит от размеров ребенка, то есть напрямую связан с его ростом, весом и возрастом. Маленький ребенок не может подобно взрослому сходить в туалет по-маленькому, когда угодно. Он это делает только тогда, когда его мочевой пузырь переполнен! Поэтому не нужно измерять точный объем мочи, произведенной ребенком, достаточно посчитать, сколько раз он это делает. В норме ребенок на грудном вскармливании с 10-14 дня жизни делает это 10-12 раз в сутки , мальчики чаще, чем девочки. Подсчет числа мочеиспусканий за сутки даст действительно достоверную информацию о том, хватает ли молока ребенку, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, что должно продолжаться не менее 6 месяцев.

Если количество мочеиспусканий ребенка вписывается в нормы, маме следует успокоиться и продолжать кормить. У нее достаточно молока!

Если же количество мочеиспусканий в нормы не вписываются, то, безусловно, необходимо обращаться к специалисту. Самостоятельно назначать докорм без оценки специалистом числа мочеиспусканий - категорически недопустимо и является грубейшей ошибкой в организации грудного вскармливания. Частота докорма, объем докорма должен определяться индивидуально, одновременно с организацией мер, по увеличению лактации.

- А какие меры по увеличению лактации можно предпринимать самостоятельно, без консультанта?

Любые меры можно применять самостоятельно, если уметь это правильно делать.

Основные меры заключаются в исправлении ошибок организации кормления. Выбросить пустышку, перестать допаивать ребенка водой, перестать докармливать ребенка из бутылочки, а давать докорм только ложкой - может любая мама. Если есть кому проконтролировать правильность прикладывания ребенка к груди, этим стоит немедленно заняться. Однако, не исправив прикладывание к груди, не стоит пытаться увеличивать частоту прикладываний. Если ребенок прикладывается к груди правильно, можно начать прикладывать ребенка к груди почаще, предлагая грудь буквально на каждый писк или поисковое движение. Если мама умеет удобно кормить лежа, ей стоит обратить внимание на частоту ночных кормлений . Если не умеет, то ей придется сначала научиться удобно кормить лежа днем, только тогда она сможет это делать ночью спокойно.

- Помогают ли специальные чаи или рецепты «для молока» увеличить лактацию?

Помогают, но очень незначительно. Совсем не помогут, если мама продолжает совершать ошибки в организации кормлений. Зато большая часть из них может вызвать избыток молока, если у мамы и так хорошо налаженная лактация, а она решит их принимать. А это не такая уж и безобидная вещь.

На нас, консультантов, часто обижаются за то, что мы по телефону не даем никаких рецептов лактогонных сборов. Но ведь эти рецепты не тайна за семью печатями и их можно найти в популярной литературе, если хотите, я приведу здесь три самых популярных. Однако, прежде чем применить любой из них, мама должна быть абсолютно уверена, что у нее действительно есть нехватка молока.

Любой консультант по лактации знает, что в подавляющем большинстве случаев, мама неправильно оценивает состояние своей лактации. По статистике, в 42% случаев обращений по телефону при подробном опросе выясняется, что недостатка молока не наблюдается . У мамы - стабильная лактация, молока вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребенку. Если молока начнет вырабатываться больше, оно будет застаиваться. При этом оставаться будет именно жирная часть молока, что грозит маме застоями и лактостазами, а ребенку - изменением состава молока, которое он получает! Действительно, общий объем молока, который высасывает ребенок, останется неизменным, ему совершенно незачем высасывать больше, а объем молока изменился. Так как ребенок сначала высасывает так называемое переднее молоко, а только потом заднее, то он будет получать гораздо большую порцию именно переднего водянистого молока. В свою очередь заднего молока, богатого жирами и ферментами он недополучит, потому что уже насосался водой! Вот так, желая вырабатывать побольше молока мама создает себе и ребенку только новые проблемы.

Рецепты для лактации:

Ореховое молочко. Для приготовления орехового молочка нужно взять 1 столовую ложку измельченных грецких орехов, засыпать ее в термос и залить 1 стаканом горячего, доведенного до кипения молока. Настаивают в течение 3 часов, и пью теплым мелкими глотками в течение дня.

Морковь тертая с молоком. В стакан помещают 3-4 столовые ложки тертой моркови, заливают молоком (или сливками) и пьют по 1 стакану 2-3 раза в день.

Настой семян укропа . Одну столовую ложку семян укропа заливают горячей водой (1 стакан), настаивают 2 часа. Пьют по полстакана на прием два раза в день.

Я советую применять такие сборы мамам при состоянии неуверенности, как поддерживающую терапию в течении 1-2 недель, после чего либо лактация уже налажена, либо есть необходимость в применении специальных мер.

К специальным мерам относится индивидуальный график прикладывания ребенка, индивидуальный график докорма, обучение мамы некоторым приемам ухода, и т.п.

- А если время упущено, молоко пропало, неужели ничего нельзя исправить?

Можно, если обращаться к специалистам. Если ребенок младше 8 месяцев, молоко всегда можно вернуть, особенно если оно никуда и не пропадало. Часто мама считает себя неспособной нормально кормить, докармливает ребенка и при этом мучается от постоянных уплотнений. Она вполне могла бы кормить ребенка только собственным молоком, но даже и не догадывается об этом! Неспособны к полноценной лактации всего 3% женщин! Ошибки в организации кормления могут привести к временному недостатку молока, если их начать исправлять, то всегда можно восстановить прежний объем.

Если же недостаток молока связан с какими-то функциональными причинами, то всегда можно организовать смешанное вскармливание, причем количество докорма часто гораздо меньше того, что мама давала ребенку по собственной инициативе. При этом ребенок получает достаточно большой объем грудного молока. После исполнения ребенку 6 месяцев докорм постепенно заменяется на прикорм, просто объем прикорма у такого ребенка больше. Сравнивая двух годовалых малышей, питающихся уже практически с общего стола и продолжающих получать материнское молоко, бывает трудно понять, кто из них до 6 месяцев ел только маму, а кто получал докорм. Грудное вскармливание может дальше продолжаться без проблем не менее 2-3 лет. Поэтому консультанты по лактации сейчас говорят так: всего 3% женщин неспособны выкормить ребенка исключительно грудью до исполнения ему 6 месяцев, но кормить ребенка грудью до 2-3 лет могут все, у кого сохранилась хотя бы одна грудь!

Журнал "Лиза Мой ребенок", №4, 2003 г.