Виды нарушений мозгового кровообращения. Онмк по ишемическому типу в правой гемисфере с левосторонним гемипарезом

Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга. Обусловлено это тем, что в основе данного вида ОНМК лежит прекращение кровотока по сосудам, приводящее к гибели нервных клеток («инфаркт» в переводе с латинского означает «омертвение»).

ОНМК по ишемическому типу

Это заболевание крайне опасно, ведь нередко заканчивается смертью или стойкими функциональными расстройствами. Однако ранние диагностика и лечение способствуют улучшению прогноза. Именно поэтому знать, какими признаками проявляется ишемический инсульт, так важно.

Почему возникает ишемический инсульт?

Гибель нейронов при данной разновидности ОНМК происходит из-за прекращения кровоснабжения. Причинами, делающими возможной такую ситуацию, являются:

Препятствия, возникшие непосредственно в сосудах головного мозга: атеросклеротические бляшки, тромбы.
Эмболы, принесенные извне и перекрывающие просвет сосуда: тромбы из других участков кровеносной системы.
Патология стенки сосудов: гипертрофия и стеноз, например, при гипертонической болезни.
Изменение реологических свойств крови: повышение вязкости и склонность к тромбообразованию.

Особенности женского инсульта

Если верить статистике, мужчины более подвержены нарушениям мозгового кровотока. ОНМК диагностируется у них чаще, чем у женщин. Однако инсульт, поражающий прекрасную половину человечества, имеет некоторые особенности. Женщины иногда переносят ОНМК гораздо тяжелее, чем мужчины. Серьезные осложнения, инвалидность и смерть – частые последствия перенесенного инфаркта головного мозга.

У женщин, использующих КОК, увеличивается риск появления инсультов

У женщин нарушения мозгового кровотока более характерны для преклонного возраста, тогда как у мужчин риск ОНМК очень высок уже после 40 лет. Это, однако, не означает, что инсульт не диагностируется у молодых девушек. Такое тоже возможно, ведь именно в возрасте 18-40 лет женщины нередко принимают КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Одно из осложнений, развивающееся на фоне приема данного препарата, — тромбоз, ведь КОК повышают агрегацию тромбоцитов крови.

Женщины гораздо чаще мужчин страдают преходящими нарушениями мозгового кровотока. Отличительной особенностью ишемических атак у них является расплывчатость клинической картины, нечеткость симптомов. Заболевание часто маскируется под другие патологии, значительно затрудняя диагностику.

Беременность, кстати, тоже является фактором, повышающим вероятность развития инсульта. Изменение гормонального фона у женщин в период вынашивания плода способствует возникновению нарушений свертываемости крови, а это, в свою очередь, может послужить началом сосудистых расстройств.

ОНМК у женщин встречается реже и в более старшем возрасте, чем у мужчин, но переносится иногда значительно тяжелее, нередко заканчиваясь инвалидностью и смертью.

Основные проявления инсульта

Врачи выделяют очаговые и общемозговые симптомы ишемического инсульта

ОНМК по геморрагическому или ишемическому типу имеют характерную клинику, включающую в себя следующие группы симптомов:

Признаки, обусловленные отеком головного мозга.
Симптомы раздражения мозговых оболочек. В данной статье эта группа рассматриваться не будет, так как является характерным проявлением кровоизлияния под мозговые оболочки и свойственна в большей степени геморрагическому инсульту.
Очаговая симптоматика. Признаки ее разнообразны и указывают на то, какой именно участок головного мозга пострадал.

Общемозговые симптомы

Они являются первыми признаками развивающегося отека мозга. К данной группе относятся:

Угнетение сознания.
Головная боль.
Головокружение.
Тошнота и рвота.
Судорожный припадок.

Степень угнетения сознания оценивается по шкале Глазго

Угнетение сознания проявляется по-разному: от умеренного ступора до терминальной комы. В самом начале (оглушение) пациент вял и заторможен, однако на раздражители реагирует, может отвечать на простые вопросы, хотя и с некоторой задержкой. По мере прогрессирования оглушения взаимодействие больного с внешним миром постепенно утрачивается. Уже в состоянии сопора речевой контакт становится невозможным, остаются лишь реакции на болевые стимулы. Когда развивается кома, начинают угасать рефлексы, в том числе защитные, а на последней (четвертой) стадии страдают витальные функции (дыхание, кровообращение).

Головная боль, головокружение, тошнота и рвота – симптомы неспецифические. Их присутствие еще не говорит о развитии отека головного мозга. Они могут являться признаками и других заболеваний. Выставляя диагноз ОНМК, брать во внимание только их нельзя, обязательно должны присутствовать симптомы, явно свидетельствующие о поражении нейронов.

Головная боль может быть симптомом различных патологий

Судороги могут возникать как при отеке головного мозга, так и указывать на локальное повреждение участка мозговой ткани. Они являются характерными признаками не только инсульта, но и некоторых других состояний (интоксикация, эпилепсия).

Общемозговые симптомы зачастую становятся первыми признаками ОНМК. Их появление означает развитие отека головного мозга. По мере уменьшения последнего они уступают место очаговой симптоматике.

Признаки локального поражения ЦНС

К данной группе симптомов относятся:

Нарушения чувствительности (онемение какой-либо части тела).
Двигательные расстройства (парезы, параличи).
Нарушение зрения (слепота, выпадение полей зрения).
Расстройства речи (непонимание обращенного вопроса, невозможность повторить простую фразу).

Патология координации движений (шаткость походки).
Провалы в памяти.
Корковая глухота.
Судороги.

ОНМК по ишемическому типу характеризуется гибелью нейронов, что ведет к нарушениям функций тех органов, за жизнедеятельность которых отвечал пораженный участок. Однако следует отметить, что в первые несколько суток очаговая симптоматика иногда затушевана общемозговыми признаками. Симптомы, специфичные для поражения конкретной группы нервных клеток, могут дать о себе знать только после уменьшения отека головного мозга. По тому, какие из этих признаков преобладают, можно судить о локализации участка, пострадавшего в результате ишемической атаки.

Что делать в случае возникновения ОНМК?

Немедленно вызвать скорую помощь. Лечение, начатое своевременно, существенно улучшает прогноз заболевания.

Вызвать скорую помощь по России можно по номеру 103

Если пациент в сознании, успокоить его и уложить на кровать. Голову и плечевой пояс следует приподнять с помощью подушек. Это простое действие замедлит развитие отека головного мозга.
Если больной без сознания, требуется срочно оценить наличие витальных функций (пульс и дыхание). Их отсутствие является признаком клинической смерти. В этом случае нужно немедленно начать реанимационные мероприятия.
Если пациент жив, но не приходит в себя, до приезда врачей его требуется уложить набок, чтобы не произошло закрытие дыхательных путей корнем языка или рвотными массами. Обязательно периодически проверять есть ли пульс и дыхание. Клиническая смерть может наступить в любой момент.
Не оставлять пациента без присмотра. Быть готовым в случае необходимости начать реанимацию.

Подведем итоги

ОНМК по ишемическому типу возникает в результате прекращения кровотока в одном или нескольких мозговых сосудах. В первые дни заболевания иногда преобладают признаки отека мозга, затем начинает проявляться очаговая симптоматика. Особенности последней помогают понять, какой участок мозговой ткани поражен, какие центры подверглись ишемической атаке.

Инсульт у женщин и мужчин имеет некоторые отличия

Наиболее часто ОНМК диагностируется у мужчин, но у женщин порой протекает тяжелее и с более серьезными последствиями, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Смертность от расстройств мозгового кровообращения среди женщин ниже. Признаки ОНМК у них зачастую неспецифичны и имитируют другие заболевания, что может стать причиной поздней диагностики. Именно поэтому ОНМК у женщин так опасны и могут привести к летальному исходу или инвалидности.

Начало ишемической атаки может быть стремительным или постепенным. Но если есть признаки, свидетельствующие о произошедшем ОНМК, следует организовать скорейшую доставку больного в стационар. Раннее лечение способствует более полному восстановлению пораженных нейронов и возвращению утраченных функций.

Мероприятия на догоспитальном этапе. Ранняя госпитализация больных с инсультом — один из основных факторов, определяющих успех лечения. Поэтому все больные с установленным диагнозом ОНМК подлежат госпитализации и как можно скорее помещение в блок интенсивной терапии для больных с ОНМК. Доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, поставить воздуховод, очистить верхние дыхательные пути. При необходимости провести интубацию и перевести больного на искусственное дыхание.

Актуален вопрос о назначении антигипертензивных препаратов в острую стадию инсульта. Известно, что повышенное АД после инсульта может снижаться спонтанно. Поэтому медикаментозное снижение АД может привести (особенно в первые часы после инсульта) к ухудшению мозгового кровотока в периинфарктной зоне мозга. При назначении антигипертензивной терапии следует придерживаться следующих правил.

У пациентов с геморрагическим инсультом на фоне высоких значений АД рекомендуется его быстрое снижение на 25-30%. При остром ишемическом инсульте временно отменяют антигипертензивную терапию до стабилизации состояния пациента. При систолическом АД > 180 мм рт. ст. или диастолическом АД>105 мм рт. ст. показано в/в введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. Следует использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровообращения (ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, клонидин). Лечение реактивной АГ после инсульта, как правило, не проводится.

Лечение геморрагического инсульта

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет. Основу лечения составляют общие мероприятия по поддержанию гомеостаза и коррекция основных осложнений инсульта. Определяющим методом является оперативное вмешательство — удаление гематомы.

В остром периоде необходимо придать голове больного несколько возвышенное положение. Рекомендуются холод на голову, горчичники — к икрам. Постельный режим не менее 3 недель.

Можно использовать гемостатические средства: аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; викасол 1-2 мл 1% р-ра в/м; дицинон (этамзилат) 2 мл 12,5% р-ра в/м или в/в (3-4 раза/сут); эпсилонаминокапроновая кислота 100 мл 5% р-ра в/в капельно (4-6 раз/сут); адроксон 1 мл 0,025% р-ра п/к, в/м. Следует отметить, что реальная возможность указанных средств в купирование внутримозгового кровоизлияния низкая.

При обширных полушарных или оболочечных кровоизлияниях применяются ингибиторы фибринолиза: апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) в/б капельно в суточной дозе 500 тыс. — 1 млн ЕД. Активная дегидратационная терапия для профилактики и лечения отека мозга — манитол 15% р-р в/в капельно 200-500 мл со скоростью 40-60 капель в минуту, лазикс 2-4 мл 1% р-ра в/в струйно. Симптоматическая терапия (лечение нарушения ритма сердца, гипертермии, психомоторного возбуждения и др.). Оперативное лечение — при наличии показаний.

Лечение ишемического инсульта

В острой стадии ишемического инсульта для восстановления кровотока по окклюзированной артерии показана тромболитическая терапия. В качестве тромболитического средства чаще всего используют тканевой активатор плазминогена. Медикаментозная репефузия наиболее эффективна в первые часы (1,3-6 ч) после возникновения неврологических симптомов, подтвержденных с помощью МРТ. В более поздние сроки значительно нарастает риск геморрагических осложнений.

При «прогрессирующем инсульте» или «инсульте в ходу», а также при повторных транзиторных ишемических атаках показано назначение прямых антикоагулянтов — гепарина или надропарина кальция для предотвращения нарастания тромбоза. Гепарин следует вводить под кожу живота по 5 000 ЕД каждые 4-6 ч или в/в: вначале 5 000 ЕД, затем по 1 000 ЕД в ч. Надропарин кальция применяется в дозе 0,5-1,0 мл под кожу живота.

Длительность применения прямых антикоагулянтов составляет от 1 до 2 нед под контролем MHO.

С первого дня заболевания в качестве антиагрегантного средства назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 325 мг/сут, в последующем можно перейти на прием кардиомагнила, аспирина кардио, тромбо-АСС в дозах 100-150 мг/сут.

Пентоксифиллин (трентал) — 0,1 г 2% р-ра в 200-400 мл физиологического р-ра в/в капельно; эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра на 400 мл физиологического раствора в/в медленно (2-3 раза в день); винпоцетин (кавинтон) 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологического раствора 1-2 раза в сутки. Затем переходят на прием препарата внутрь по 5 мг 3 раза/ день; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Увеличение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяется гемодилюция с использованием низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина, реомакродекс и др.) в дозе 200-400 мл в/в капельно в течение 5-7 дней.

Сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие церебральную гемодинамику: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно (2-3 раза в день); нимодипин 5 мл 0,02% р-ра в 200-400 мл р-ра в/в капельно; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки, кавинтон 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологическрого раствора; винпоцетин (кавинтон) по 5 мг 3 раза/сут; халина альфосцерат при инсульте средней тяжести назначается по 0,5 г в/в или в/м 4 раза в сутки в течение 2-4 дней. После парентерального введения переходят на прием препарата внутрь 2 раза в сутки утром 0,4-0,8 г, днем 0,4 г. Длительность лечения — до 6 мес.

Второе направление лечения — нейропротекция. Выделяют первичную и вторичную нейропротекцию.

Первичные нейропротекторы. Этот вид нейропротекции должен начинаться с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней, особенно активно в первые 12 ч. Препараты этой группы способны ограничивать область инфаркта мозга за счет сохранения живой зоны "ишемической полутени".

Магне В6 по 2 табл. 2-3 раза/сут в течение 1 мес.
. Глицин, сублингвальное применение его в первые дни инсульта в дозе 20 мг/кг (в среднем — 1,0 г/сут) в течение 5-7 дней, затем по 300-600 мг от нескольких недель до нескольких месяцев. Препарат позволяет обеспечить противоишемическую защиту мозга у больных с различной локализацией сосудистого поражения.
. Глиатилин в/в в дозе 1 г 3-4 раза в сутки в течение 5 дней- Препарат благоприятно влияет на психогенную деятельность, память и восстановление речевой функции.
. Лубелузол в дозе 10 мг/сут, начиная с первых 6 ч в течение 5 дней позволяет снизить летальность более чем на 10%.
. Аплегин в суточной дозе 7-15 мг/кг на протяжении первых 7-10 дней

Вторичные нейропротекторы

Они направлены на прерывание отсроченных механизмов смерти клеток головного мозга после ишемии (отдаленных последствий ишемии). Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно — через 6-12 ч после развития инсульта и должна быть наиболее интенсивной на протяжении первых 7 сут заболевания. Основными направлениями вторичной нейропротекции являются: антиоксидантная терапия, торможение местной воспалительной реакции, улучшение трофического обеспечения мозга.

Токоферол (витамин Е) — 100-300 мг/сут.

Унитиол — 250-500 мг/сут в/м или п/к.

Эмоксипин — по 15 мл 1% р-ра на 200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 7-10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% р-ра в течение 14 дней.

Мексидол — 5% р-р в/в капельно в дозе 200-300 мг/сут в течение 7-10 дней

Семакс обладает нейромодуляторной и нейротрофической активностью, назначается в дозе 0,5 мг интраназально 2-3 раза в сутки (суточная доза 12-18 мг) в течение 2-4 нед. Курсы повторяют.

Церебролизин регулирует энергетический метаболизм мозга. Оптимальная суточная доза его в течение острого периода должна составлять 50 мл 1 раз в сутки, на протяжении 2-3 нед; на стадии реабилитации — 30 мл на протяжении 3-4 нед. Каждую дозу препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60-90 мин. Длительность лечения от 3-4 нед до 4-6 мес.

Острое нарушение мозгового кровообращения может быть преходящим и стойким, с очаговым повреждением головного мозга (церебральный инсульт).

Преходящее острое нарушение мозгового кровообращения

Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регистрируются в течение суток.

Причиной этих нарушений могут быть гипертонический криз, церебральный ангиоспазм, атеросклероз сосудов головного мозга, сердечная недостаточность, аритмии, коллапс.

Общемозговыми симптомами при возникновении преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда кратковременная потеря сознания.

Очаговая симптоматика выражается в возникновении преходящих парестезий, парезов, афазических расстройств, зрительных нарушений, парезов отдельных черепных нервов, нарушении координации движений.

Интенсивная терапия преходящих сосудистых церебральных нарушений состоит в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга.

Возможно применение препаратов, улучшающих мозговой артериальный кровоток (эуфиллинн, трентал, ноотропил и др.). Госпитализация больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется в случаях угрозы возникновения церебрального инсульта, т.е. в том случае, если очаговая симптоматика держится более 24 часов и проведённые лечебные мероприятия неэффективны.

Интенсивная терапия в этих случаях заключается в следующем:

снижение АД; Назначают инъекции магнезии 25% 10 мл в/м или в/в, папаверина 2% 2 мл, дибазола 1% 3,0 в/в или в/м, но-шпы 2% 2 мл в/м. Препаратами выбора являются клофелин 0,01 % 1 мл в/м или в/в, дроперидол 2 мл, лазикс 1% 4 мл;
улучшение мозгового кровотока, микроцеркуляции. С этой целью в/в капельно применяют реополиглюкин;
снижение повышенной свёртываемости крови и дезагрегации эритроцитов. Применяют аспирин и другие антикоагулянты;
улучшение метаболизма в мозге проводят препаратами церебролизин, пирацетам, витаминами группы В.

Показаниями к хирургическому лечению является безуспешность терапии при наличии стеноза сонной артерии или её закупорка, сдавление позвоночной артерии и др.

При возникновении такого состояния у больного на стоматологическом приёме показана госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение многопрофильной больницы.

Церебральный инсульт или стойкое острое нарушение мозгового кровообращения

Церебральный инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с очаговым повреждением мозга. Клинически проявляется грубыми очаговыми и общемозговыми симптомами, нередко до церебральной комы.

Различают геморрагический и ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга (апоплексия), обычно развивается внезапно, чаще днём, во время физической и эмоциональной нагрузки.

Симптоматика обычно острая. Больной теряет сознание, развивается церебральная кома. Лицо красное, глаза отведены, голова повёрнута в сторону очага кровоизлияния. На стороне, противоположной кровоизлиянию, определяется гемиплегия, вызываются патологические рефлексы. При стволовых кровоизлияниях происходят глубокие нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы, АД часто повышено.

Ишемический инсульт – это острое, относительно длительное или постоянное прекращение кровоснабжения участка мозга вследствие стойкого спазма или тромбоза питающей артерии.

Симптомы менее острые, чем при геморрагическом инсульте, развиваются постепенно, неврологическая симптоматика зависит от локализации и объёма поражения. Клиника комы такая же, как при геморрагическом инсульте.

Интенсивная терапия. Лечение на догоспитальном этапе:

в случае грубых нарушений проводят ИВЛ;
принимают меры для нормализации повышенного АД;
госпитализация показана всем больным с церебральным инсультом.

На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера.

Прежде всего, проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма:

при нарушении дыхания для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи или накладывают трахеостому;
при сердечно-сосудистых нарушениях проводят избирательную терапию в зависимости от клинических проявлений. Например, при развитии коллапса вводят кофеин 10% 1 мл, преднизолон 60-90 мг, глюкозу 40% 20-40 мл;
при повышенном АД см. терапию преходящего нарушения мозгового кровообращения;
борьба с отёком мозга проводится введением лазикса 40-80 мл в/в или в/м, преднизолона 60-90 мг, маннитола, физраствора, аскорбиновой кислоты;
устранение гипертермии проводят инъекцией литической смеси (седуксен, димедрол, анальгин), пузыри со льдом кладут на область крупных сосудов и к голове.

Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введении кровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.

При ишемическом инсульте , наоборот, все мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга. Назначают реополиглюкин 400 мл в/в, гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки, кавинтон, циннаризин. Назначают гипербарическую оксигенную терапию.

Прогностически плохим признаком при инсультах является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы.

Если вследствие паралича конечностей или нарушения речи больной нуждается в посторонней помощи, то устанавливается 1 группа инвалидности.

Профилактика осложнений при проведении стоматологических вмешательств у больных с нарушением функции сосудов мозга (постинсультным, атеросклеротическим и др.) заключается в контроле АД и пульса до, во время и после стоматологического вмешательства. Таким больным показано проведение премедикации с обязательным включением транквилизатора, аналгетика и спазмолитика.

У этой категории больных представляет риск повышенная секреция эндогенного адреналина в результате стресса. Поэтому для проведения местной анестезии нужно использовать анестетик с минимальным содержанием вазоконстриктора.

Если после вмешательства общее состояние больного осложнилось гипертензией, нарастанием неврологической симптоматики, необходима госпитализация больного в терапевтический или неврологический стационар.

Больным с субкомпенсированной или декомпенсированной формой недостаточности мозгового кровообращения стоматологические вмешательства проводятся по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара многопрофильной больницы.

Одной из самых частых нейропатологий считается инсульт. К сожалению, молодеющий (как и инфаркт) с каждым годом – все больше молодых людей попадают в реанимацию с этим заболеванием. И, увы, немалый процент отмечается и по смертности людей, столкнувшихся с инсультом.

Как заподозрить и определить инсульт, и что делать, если он случился с кем-то из близких людей? Изучаем вопрос, чтобы не растеряться в сложной ситуации.

Основные причины нарушения мозгового кровообращения и виды инсульта – кто в группе риска?

Под термином «инсульт» в медицине подразумевается группа заболеваний, развивающихся на фоне сосудистой патологии мозга, способной длиться более 24-х часов — и даже приводить к смерти за еще более короткий период.

Выделяют три основных вида инсульта (к самым распространенным относят два первых):

Ишемический. Или, как еще, бывает, говорят, «инфаркт мозга». Самый распространенный тип инсульта, встречающийся в 80-ти процентах всех случаев. Данный инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения мозга (прим. – с повреждением ткани), следствием которого становится нарушения нормальной работы мозга по причине дефицита поступления крови на определенном его участке, а также размягчение тех участков мозга, что можно называть пораженными. По статистике, в 10-15% данный инсульт приводит к смерти. Повторный ишемический инсульт – причина смерти в 60% случаев. Группа риска: люди старше 60-ти лет, курящие, больные СД, а также злоупотребляющие жирной пищей.
Геморрагический. Более «молодой» тип инсульта: группа риска – 45-60 лет. Этот вид инсульта представляет собой кровоизлияние в ткани мозга из-за разрыва сосудов, происходящего по причине патологических изменений в их стенках. То есть, стенки сосудов становятся слишком хрупкими и тонкими, после чего рвутся при воздействии определенных факторов. Данный инсульт приходится на 10% случаев, и в 40-80% наступает смерть. Развитие, как правило, внезапное и в светлое время суток.
Субарахноидальное кровоизлияние. Данный тип представляет собой кровоизлияние, происходящее в полости между мягкой оболочкой мозга и паутинной. Инсульт приходится на 5% всех случаев, и риск смерти очень высок. Кроме того, инвалидизация пациента становится вероятной даже при быстро принятых и грамотных мерах лечения.

Видео: Причины и последствия инсульта

Причины инсульта – какие факторы становятся пусковым механизмом?

Ишемический инсульт:

Вредные привычки.
Различные болезни крови.
Атеросклероз сосудов.
Проблемы щитовидной железы.
Гипертония.
Сахарный диабет.
ВСД и пониженное давление.
Заболевания почек при симптоматических гипертензиях.
Заболевания респираторные.
Гиперхолестеринемия.
Васкулиты.
Болезни сердца.

Геморрагический инсульт:

Чаще всего – высокое артериальное давление.
Атеросклероз и гипертония, или обе сразу.
Эмоциональное/физическое напряжение.
Аневризма сосудов мозга.
Авитаминоз.
Перенесенная интоксикация.
Болезни крови.
Изменения в сосудах мозга вследствие воспаления.

Субарахноидальное кровоизлияние:

Артериальная аневризма.
Пожилой возраст.
Черепно-мозговая травма.

Важно отметить, что…

Любой инсульт опасен для здоровья и жизни.
Риск возрастает кратно, если присутствует сразу несколько факторов развития инсульта.
Чаще всего инсульт встречается у курящих людей.
Инсульт невозможно «вылечить самостоятельно».

Первые признаки и симптомы нарушения мозгового кровообращения и тест – как распознать инсульт вовремя?

Пока слово «инсульт» звучит где-то в стороне и не касается лично, оно кажется безликим и туманным, а болезнь – той самой, которая никогда не случится с тобой. Но, увы, все чаще инфаркт и инсульт поражают именно молодых людей, которые не заботятся о своем здоровье, курят, не ограничивают себя во вредной еде, и не обследуются на предмет хронических заболеваний.

Важно понимать, что инсульт всегда случается внезапно, а к его основным последствиям относят:

Смерть (увы, немалый процент всех случаев).
Речевая дисфункция и нарушенная координация.
Паралич (прим. – полный/частичный).
А также снижение активности мозга.

Инсульт никогда не проходит бесследно, и, согласно статистике, более 60% выживших после него становятся инвалидами, и до 40% из них нуждаются в беспрерывном медицинском уходе.

К основным симптомам инсульта — и наиболее частым признакам — можно отнести:

Ишемический инсульт:

Онемение/слабость в руке и ноге одной стороны тела.
Нарушенная речь.
Состояние шаткости и головокружение.
Возможная рвота и тошнота.

Развитие инсульта происходит за 3-6 часов, в течение которых нельзя медлить с вызовом скорой помощи.

Геморрагический инсульт:

Нарастающая головная боль сильной интенсивности.
Ощущение пульсации в голове.
Сильное сердцебиение.
Болезненное ощущение в глазах при взгляде в сторону или же при ярком свете.
Нарушенное дыхание.
Тошнота и рвота.
Нарушение сознания (степень – от ощущения оглушения до комы).
Красные круги, образующиеся под глазами.
Паралич одной половины тела (прим. – левой/правой).

В целом, многие признаки обоих инсультов схожи (и с субарахноидальным кровоизлиянием тоже), но развитие геморрагического происходит гораздо быстрее, и может начинаться даже, как эпилептический приступ – падение, судороги, хриплое дыхание и запрокидывание головы, широкие зрачки. Как правило, взгляд больного обращен в ту сторону тела, которая поражена инсультом.

Как распознать инсульт?

Нередко случается, что пешеходы, брезгливо чертыхаясь на упавшего «пьяницу», проходят мимо, даже не подозревая, что человек вовсе не пьян, а поражен инсультом.

Не менее сложно понять, что происходит и с близким человеком, который вдруг падает, начинает говорить «сквозь вату» или теряет сознание.

Вовремя распознать инсульт вам поможет нехитрый «тест », который следует запомнить, чтобы, возможно, успеть спасти жизнь близкому или постороннему человеку.

Итак, просим больного…

Просто улыбнуться . Да, со стороны это может показаться издевательством, но «корявая» улыбка сразу укажет на развитие инсульта, при котором уголки рта будут подниматься «криво» — неравномерно, а на лице будет заметна асимметричность.
Заговорить . Еще один явный симптом инсульта – это нарушенная речь. Больной просто не сможет разговаривать, как обычно, и даже простые слова будут даваться с трудом.
Показать язык. Признаком инсульта станет кривизна языка и его отклонение на какую-либо сторону.
Поднять руки. Если у человека инсульт, то руки будут подняты несимметрично или же он вовсе не сможет их поднять.

При совпадении всех признаков можно не сомневаться в инсульте — и в срочном порядке вызывать скорую помощь .

Естественно, диспетчера следует предупредить об инсульте!

Важно помнить, что у больного может наблюдаться…

«Пьяная» речь («будто вата во рту»).
Неподвижность конечностей на одной из сторон тела.
«Пьяная» походка.
Потеря сознания.

Видео: Симптомы инсульта и первая помощь

Первая неотложная помощь при инсульте до приезда врачей в домашних условиях

Независимо от того, пребывает ли больной в сознании или нет — важно, прежде всего, повернуть его на бок , чтобы человек не захлебнулся рвотой.

Голова должна быть чуть приподнята (прим. – выше уровня постели или поверхности, на которой лежит человек!). Что дальше?

Вызываем скорую помощь , СООБЩАЯ ОБ ИНСУЛЬТЕ! Важно, чтобы приехала именно неврологическая бригада, от обычной скорой помощи не будет много проку. Сообщите диспетчеру, что вы точно знаете, что у человека – инсульт, потому что… «сказал сосед-врач», «сказал пешеход, оказавшийся медиком» и проч.
Ослабляем на больном ремень, воротник и все, что может затруднять дыхание и препятствовать свободному доступу кислорода.
Открываем окна (если больной в помещении).
Измеряем давление (при возможности).
При повышенном давлении даем препарат , прописанный больному врачом.
При отсутствии медикаментов можно опустить ноги человека в горячую воду .

Чего делать нельзя:

Давать пищу и воду.
Везти человека в больницу на обычной машине, пусть даже и кажется, что это быстрее и надежнее. Перевозить человека, пораженного инсультом, должна только специализированная бригада скорой помощи.
Лечить человека самостоятельно и ждать, пока ему станет лучше, не вызывая скорую. Первые часы – самые важные для лечения! Потерянное время – потерянный шанс на здоровье, а иногда и на жизнь.
Выводить человека из состояния обморока любыми методами.

Если ваш близкий человек находится в группе риска, то лучше иметь на руках все телефоны и адреса, по которым вам могут экстренно помочь с последующей диагностикой, осмотром, лечением и проч.

Скорая медицинская помощь при нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе и в стационаре

Помните: вызывать скорую человеку с инсультом следует незамедлительно! Время в этом случае имеет первостепенное значение, и каждый потерянный час – это потерянные клетки мозга.

Чем раньше окажут больному необходимую ему помощь, тем выше его шансы на жизнь и даже на восстановление большинства утраченных функций.

В частности, при ишемическом инсульте до тех пор будет расти степень необратимости ущерба клеток мозга, пока не стабилизируется кровоснабжение пораженного участка мозга.
А что касается нейронов в областях мозга, абсолютно лишенных кровоснабжения – они гибнут в течение всего лишь 10-ти минут.
При 30% кровотока – за час.
При 40% — способны восстановиться при своевременной терапии.

То есть, медицинская квалифицированная помощь должна быть оказана в течение 3-х часов с момента начала инсульта. После этих 3-х часов начинаются, увы, необратимые изменения.

Что должны сделать врачи скорой помощи после приезда к больному?

После оценки состояния больной в обязательном порядке госпитализируется.
Больного госпитализируют только в положении «лежа».
При ишемическом инсульте обычно везут на отделение неврологии, при геморрагическом – в нейрохирургию. Но прежде всего – в реанимацию.
Сразу после госпитализации осуществляют диагностику для скорейшего определения вида инсульта и участка его локализации.
В качестве первой помощи проводят медикаментозную терапию, направленную на снижение давления, устранение спазма сосудов, на восстановление нарушенных функций.
Также в мероприятия входит восстановление дыхания с помощью определенных систем, подключение аппаратуры для мониторинга состояния больного.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении тревожных симптомов обязательно обратитесь к специалисту!

Об инсульте

Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга - ишемический инсульт (инфаркт мозга).

В большинстве случаев инсульт вызывает стойкие необратимые изменения в ЦНС, приводящие к инвалидности. Знание основных факторов риска развития инсульта и главных его симптомов часто дает возможность предупредить это заболевание либо быстрее справиться с его последствиями.

Факторы риска развития инсульта

Реальная угроза развития инсульта возможна в случаях:

генетической склонности организма к таким состояниям (кто-либо из близких родственников уже перенес инсульт или инфаркт миокарда);
курения или злоупотребления алкоголем. Курение удваивает вероятность инсульта! После прекращения курения риск инсульта снижается и через 5 лет становится таким же, как и у некурящих;
заболевания сахарным диабетом;
наличия артериальной гипертонии или стенокардии;
предшествующего инфаркта миокарда или преходящего нарушения мозгового кровообращения, или инсульта;
аритмии или склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).

Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта, служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже - часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.

Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:

слабость или неловкость в руке или ноге;
кратковременное нарушение речи;
онемение половины губы, языка, одной руки;
потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;
неустойчивость при ходьбе;
резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального давления, иногда судороги и нарушение сознания.

Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику инсульта!

Симптомы

Главные симптомы инсульта включают:

внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;
резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
внезапная сильная необъяснимая головная боль.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вызывайте скорую медицинскую помощь!

До приезда врача

Пока вы ждете врача:

уложите больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать;
положите больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
обеспечьте больному покой;
измерьте артериальное давление;
дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга!
дайте больному под язык 2-4 таблетки глицина.

Бригада скорой помощи должна провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечной и дыхательной деятельности. Срочная госпитализация в первые часы заболевания в специализированное отделение улучшает прогноз. В первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения больной должен поступать в палату интенсивной терапии неврологического отделения, независимо от тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический инсульт (наличие тромба в сосуде головного мозга) больной должен быть переведен в нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи.

Помимо тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма и водно-электролитного баланса необходимо устранить отек мозга, возникающий вокруг инсультного очага. Правильное лечение препятствует гибели клеток головного мозга, находящихся рядом с очагом поражения. В первые часы и дни после развития инсульта эти клетки находятся в пограничном состоянии между жизнью и смертью. Они могут полностью восстановить свою функцию, но могут и погибнуть, увеличив зону уже имеющегося поражения. В более поздние сроки восстановление функций у больного будет происходить уже за счет "переучивания" других нервных клеток, которые будут брать на себя работу погибших.

Уход за больным

Режим

В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, больному может быть предписан длительный постельный режим.

Профилактика пролежней

При уходе за больными с параличами важное значение имеет профилактика пролежней. Особенно быстро пролежни развиваются у парализованных больных, имеющих нарушения чувствительности.

Наиболее эффективный способ профилактики пролежней - частое (каждые 2-3 ч) изменение положения больного в кровати. На ночь целесообразно укладывать больного на живот, подложив под коленные чашечки ватно-марлевые круги, а под голени - мягкие подушки; стопы при этом должны свисать. В этом положении пролежни обычно не развиваются.

Профилактика контрактур

Больные, перенесшие инсульт, нуждаются и в специальном уходе, направленном, в том числе, и на профилактику контрактур. Контрактура - стойкое ограничение подвижности в суставе - возникает у больного после инсульта из-за резкого повышения мышечного тонуса. Стойкие контрактуры препятствуют дальнейшему восстановлению двигательных функций.

Профилактика контрактур включает: придание телу особого положения, ЛФК, массаж (см. раздел Массаж).

Все указанные меры просты и доступны для выполнения лицами, ухаживающими за больным. Необходимы лишь консультация с врачом и краткое обучение.

Положение больного в постели

После инсульта тонус мышц на парализованной стороне повышается. Поскольку мышцы, разгибающие ногу и сгибающие руку, сильнее мышц-антагонистов, при отсутствии лечения, постепенно может сформироваться устойчивое положение, когда рука согнута в локте и кисти и прижата к туловищу, а нога из-за своего разогнутого положения вынуждена во время ходьбы описывать полукруг, что затрудняет передвижение.

Чтобы предотвратить развитие такой позы, парализованную руку больного периодически укладывают с отведением и разгибанием в локтевом и лучезапястном суставах, а ногу - со сгибанием в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Необходимо сократить, по возможности, время нахождения больного на спине, так как это положение способствует развитию повышенного мышечного тонуса и пролежней. Пациента с гемиплегией (односторонней парализацией) следует укладывать на живот или на бок.

Многие больные любят лежать на парализованной стороне. Это не противопоказано. При этом голова должна быть слегка наклонена книзу, а парализованная рука вытянута вперед под прямым углом к туловищу и повернута ладонью вверх. Здоровая рука может лежать на боку или отводиться назад, но не вперед, чтобы избежать перерастяжения мышц на парализованной стороне. Под здоровую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, подкладывают подушку. Парализованную ногу разгибают в тазобедренном и слегка сгибают в коленном суставе.

В положении на спине парализованную руку отводят в сторону и разгибают в локтевом суставе, а кисть поворачивают ладонью вверх. Ногу на той же стороне слегка сгибают в коленном суставе и подкладывают под нее валик. Стопу устанавливают в положении среднем между сгибанием и разгибанием и поддерживают, используя мягкий валик или прислоняя к спинке кровати.

Позу больного меняют каждые 2-3 ч. Когда общее состояние больного улучшается, а показатели АД становятся более стабильными, больного обучают самостоятельно менять положение в кровати. Чтобы предотвратить развитие контрактур, больного нужно как можно раньше (с разрешения врача) усаживать в кровати. При этом спина должна быть прямая (подложить подушки), а ноги - согнуты в тазобедренном суставе под углом 90о. Следует избегать длительного пребывания больного в положении полулежа с приподнятым головным концом, так как это способствует нарастанию мышечного тонуса.

Лечебная гимнастика

Для предупреждения контрактур используют также физические упражнения (пассивные) с первых дней болезни. Технике массажа и лечебной физкультуры могут быть обучены родственники или другие лица, ухаживающие за больным. Отметим лишь некоторые принципы:

Пассивные упражнения (воздействие на мышцы пациента другим лицом) начинают на 3-4-й день, в том числе при полном отсутствии движений на пораженной стороне.
В остром периоде вовлекают в движение только мелкие суставы, чтобы не вызвать значительных изменений АД; в более позднем периоде, при стабильных показателях АД, лечебную гимнастику начинают с крупных суставов, затем переходя к более мелким, что препятствует повышению мышечного тонуса и образованию контрактур.
Активные движения выполняют, в первую очередь, здоровой конечностью. При этом мысленное повторение упражнений парализованной рукой или ногой (так называемая идеомоторная гимнастика), способствует появлению активных движений. При грубых парезах активную гимнастику начинают с упражнений статичного характера.
Специальную гимнастику чередуют с дыхательными упражнениями. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус конечностей: при вдохе тонус конечностей повышается, при выдохе - снижается.
Гимнастику проводят непродолжительное время (15-20 мин) несколько раз в день (каждые 3-4 ч).

Все движения выполняют плавно, без боли, так как резкие движения и боль ведут к нарастанию мышечного тонуса. Через 3-4 нед. от начала заболевания, с учетом общего состояния, переходят к восстановлению навыков ходьбы. Этот комплекс упражнений также выполняют в определенной последовательности (сначала имитация ходьбы в положении лежа, потом - сидя, обучение переносу тяжести тела с одной ноги на другую в положении стоя, затем шаги на месте и т. д.).

Чтобы успешнее оказывать помощь родственникам и другим лицам, ухаживающим за больным, необходимо пройти краткий курс обучения или получить необходимые рекомендации у врача или методиста ЛФК.

Массаж

Массаж в период реабилитации больных после инсульта направлен на нормализацию тонуса мышц на пораженной стороне. Поэтому для расслабления мышц с повышенным тонусом производят легкое поглаживание и, напротив, для активизации мышц со сниженным или неизменным тонусом выполняют легкое разминание.

В связи с тем, что массаж необходимо проводить длительное время, родственники больного должны быть обучены специальным приемам и комплексам для более полного и успешного восстановления двигательной функции. Первый год и, особенно, первые 6 мес - время реального восстановления движений, и оно не должно быть упущено!

Делать нельзя!

Если Вы по назначению врача применяете горчичники или банки, то необходимо помнить, что их нельзя ставить больным с инсультом на стороне с нарушенной чувствительностью.

Кормление

Даже при тяжелом состоянии больного кормление начинают с 1-2-х суток после инсульта.

Во время первого кормления выясняют, не нарушен ли у больного глотательный рефлекс. Для этого в рот вливают чайную ложку холодной воды и просят проглотить ее. Если пациент легко проглатывает воду и не поперхивается, кормление продолжают теплой и жидкой пищей.

Больные с ясным сознанием и без нарушений функции глотания получают в первые 2-3 суток жидкую пищу (бульоны, фруктовые соки), затем - мягкую или протертую еду. При частичном расстройстве глотания пище необходимо придавать кашицеобразную консистенцию. Еда должна быть теплой, вкусной и калорийной. Кормить больного нужно осторожно, небольшой ложкой, малыми порциями, с перерывами для его отдыха. Надо следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути. Иногда больные отказываются от еды или питья. Такое поведение характерно при поражении некоторых отделов головного мозга (лобные доли, гипоталамус), отвечающих за аппетит и чувство жажды. Психологический стресс, депрессия также могут приводить к подавлению аппетита. В этом случае особенно важно успокоить, поддержать больного, объяснить ему важность полноценного питания.

Общение

При инсульте часто возникают нарушения речи, например афазия. При этом больные испытывают трудности либо с речевоспроизведением, либо с пониманием речи. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат.

Грубые нарушения речи еще в большей степени, чем двигательные расстройства, исключают больного из привычного круга общения, создают тягостное ощущение изоляции и одиночества, нарушают его адаптацию. Речевые расстройства могут усугублять и поддерживать депрессию, которая развивается более, чем у половины перенесших инсульт и, в свою очередь, существенно затрудняет реабилитацию больного, отнимает у него веру в успех, желание и настойчивость в преодолении двигательных, речевых и других нарушений. Восстановление речевых функций требует длительного времени - иногда до 3-4 лет. Поэтому самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.

Необходимо помнить, что речь - это только маленькая часть языка как средства взаимопонимания. Невербальное общение (жесты, мимика, прикосновения, пантомима) поможет наладить контакт с больным. В большинстве повседневных ситуаций можно обходиться без опоры на речь. Хорошо известно, что мы можем легко общаться с детьми в возрасте до 4-5 лет, когда они еще только учатся правильно строить и использовать фразы. Воспоминания этого периода в нашей жизни помогут найти бесконечное число конкретных возможностей вновь ощутить радость взаимопонимания.

Если речевое общение с больным в какой-то мере сохранено, полезными будут следующие рекомендации:

Если больной использует необычное слово или звук для обозначения предмета, понятия или выражения своих мыслей (при условии, что речевые способности не восстанавливаются), можно принять этот новый термин или звук и пользоваться им.
Настаивая на употреблении больным правильного термина, можно вызвать раздражение или гнев. Многие пациенты с афазией быстро устанавливают связь с окружающими без опоры на речь. Они выражают свои чувства, используя жесты, звуки, особые слова.
При разговоре использовать простые короткие фразы. Не следует при этом повышать голос. Громкая речь иногда затрудняет понимание.
С некоторыми больными легче общаться письменно.

Если при разговоре с больными афазией не реагировать на их "язык", они могут перестать общаться. Такая же реакция может быть и в том случае, если заставлять их говорить на языке, который для них труден.

Иногда больные с афазией так быстро воспринимают невербальную коммуникацию, что легко переоценить их способность к пониманию. Поскольку многое из того, что Вы сообщаете больному, сопровождается стереотипными движениями и мимикой, больной может легко угадывать Ваши пожелания, но не понимать речь. Проверить уровень понимания достаточно просто. Для этого надо говорить одно, а показывать противоположное. Например, если на улице хорошая погода, Вы можете улыбнуться, посмотрев в окно, и сказать: "Сегодня плохая погода и идет дождь, не правда ли?" Если Ваш собеседник улыбнется и кивнет Вам, это значит, что он реагирует на Ваше невербальное сообщение, а не на смысл Ваших слов. Цель указанного приема - оценить, насколько хорошо больной Вас понимает. Если Вы постоянно преувеличиваете его способность говорить или понимать речь, у него быстро возникнут растерянность и разочарование; они создадут преграды для дальнейшего обучения.

Неправильные логопедические приемы могут привести к серьезным отрицательным последствиям. Больной может разувериться в успешности обучения вообще и его активность резко снизится, вплоть до отказа от занятий. Поэтому родные и лица, ухаживающие за больным, должны иметь тесный контакт с врачом-логопедом и точно выполнять его рекомендации.

Для восстановления словаря, т. е. увеличения числа используемых слов сначала закрепляют какое-либо часто употребляемое слово, например "будешь", задавая такие вопросы:

ты будешь обедать?
ты будешь спать?
ты будешь заниматься?

Затем задают специальные вопросы, провоцирующие ответ определенным словом, например "хочу":

ты хочешь обедать? Хочу;
ты хочешь спать? Хочу.

Таким образом, в словаре помимо слова "будешь" появится еще слово "хочу" и т. д.

Этими примерами мы хотим показать, что, с одной стороны, работа по восстановлению речи очень кропотлива, а с другой - что она проста и с ней вполне могут справиться родственники. Но при этом они должны всегда руководствоваться рекомендациями врача.

Кроме того, занятия с больным должны быть регулярными, без длительных перерывов в первые годы после инсульта, во время которых возможно восстановление речи.

Не пожалейте труда и терпения!

Особенности лево- и правополушарного инсульта

Поражение левого полушария

При поражении левого полушария у больного наблюдаются правосторонний паралич, нарушения речи (у правшей), эмоциональные расстройства в виде тревожно-депрессивных состояний, неуверенность и безынициативность, особенно заметные в речевой деятельности. Движения становятся медленными, острожными, особенно при появлении новой задачи. Такое тревожное и нерешительное поведение часто удивляет друзей и членов семьи, которые знали больного до инсульта совсем иным. Эмоциональная выразительность, деловитость сменяются вялостью, пассивностью, иногда исчезают сложные эмоциональные переживания.

Однако в восприятии своего заболевания такие больные демонстрируют озабоченность, стремление исправить имеющиеся нарушения, мобилизованность и целеустремленность в восстановительной терапии (в отличие от безразличного отношения при поражении правого полушария). В связи с этим уместны следующие рекомендации. Многим больным с поражением левого полушария (правосторонней гемиплегией) следует часто напоминать, что они поступают правильно. Если больной плохо понимает речь, нужно улыбаться, одобрительно кивать. Простые слова "да", "верно", "хорошо" убедят его, что он делает то, что нужно.

Сначала, когда Вы помогаете больному выучить что-то новое, может показаться неуместным постоянно высказывать ему одобрение и поддержку. У Вас может возникнуть чувство, что Вы относитесь к больному снисходительно и унижаете его. Конечно, если Вы не в меру и не к месту высказываете больному одобрение или хвалите его за то, что он еще не умеет делать, это может принести вред. Тем не менее, лучше больше, чем меньше, оказывать больному поддержку словами и жестами. Если Ваше поведение и слова унизительны для больного, он так или иначе даст Вам знать об этом. С другой стороны, если Вы редко реагируете на действия больного, не подсказывая ему, что делать, он может не справиться с заданием. Ваша реакция должна быть своевременной и точной. Не ждите, когда задание будет полностью закончено. Некоторым больным с поражением левого полушария трудно выполнять даже достаточно простые действия, типа мытья посуды, одевания, и в этих случаях они могут нуждаться в руководстве и обучении навыкам самообслуживания. Например, процесс одевания лучше разделить на несколько этапов и поощрять и поддерживать больного по окончании каждого из них. Неуверенным и тревожным пациентам чаще следует говорить об их успехах, чем о неудачах.

Поражение правого полушария

При поражении правого полушария мозга у больного наблюдаются левосторонний парез, нарушение пространственного восприятия (способность оценивать размер, форму, скорость движения в пространстве, соотношение частей с целым), нарушение восприятия собственного тела (схемы тела). Больной чрезмерно благодушен, не сознает или недооценивает имеющиеся у него двигательные расстройства, равнодушно относится к своему дефекту и его исправлению. Поэтому восстановление двигательных функций и навыков при поражении правого полушария происходит медленнее, чем при поражении левого.

Нарушение пространственного восприятия создает немалые трудности. Даже при концентрации внимания больные с левосторонним параличом не могут проехать на кресле-каталке через большой дверной проем, не натолкнувшись на дверную коробку. Они с трудом определяют расстояние до предмета, плохо читают газету из-за того, что теряют место на странице. Они могут пропускать пуговицы или неправильно надевать рубашку; таким больным опасно водить машину.

Искаженное восприятие собственного тела проявляется иногда в утрате ощущения тела, отдельных его частей и конечностей. Чаще всего проблемы возникают с левой рукой. Больные ее не чувствуют, могут не знать, где она находится, и ищут ее в другом месте. Симптомы искаженного восприятия тела держатся в течение 1-2 нед. - 2 мес. У некоторых больных возникает чувство отчуждения частей левой половины тела. Чаще всего это касается левой руки. Она воспринимается как чужая. Вместо одной парализованной конечности возникает ощущение третьей или множества других рук и ног с искажением их размера, формы и т. д.

У всех больных, которые не осознают собственное заболевание, часто наблюдается психическая пассивность. Большинство из них страдают депрессией. Такие больные действуют импульсивно, без учета реальных своих возможностей. Из-за левостороннего зрительного невнимания они постоянно натыкаются на предметы, расположенные слева от них, не могут найти дверь, расположенную слева, разговаривают лишь с теми соседями по палате, которые находятся справа; при рисовании используют только правую половину листа.

Пациенты с левосторонним параличом часто пытаются делать то, что превышает их возможности и сопровождается риском. Могут решиться пройти по комнате без страховки, сесть за руль автомобиля, в результате чего причиняют вред себе и другим.

Для ухаживающих за подобными больными можно рекомендовать:

не пользоваться в общении жестами, так как больной не понимает их смысла;
заставлять больного проговаривать то, что он делает. Речь может помочь восстановить утерянные навыки правильного восприятия пространства;
помещать больного с невниманием к левой половине пространства здоровой стороной тела к центру комнаты или палаты, чтобы у больного не нарастало чувство одиночества;
контролировать, как больной выполняет то или иное действие, прежде чем разрешить ему действовать самостоятельно. Нельзя принимать на веру его слова, так как такой больной плохо оценивает свои возможности и свою безопасность. Даже если больной подробно рассказывает, как он будет выполнять поставленную перед ним задачу, скорее всего он не сможет с ней справиться;
не совершать быстрых движений, общаясь с больным. Это отвлекает его внимание. Такое же действие оказывает на него плохо освещенная или загроможденная вещами комната с пестрыми обоями.

Больные с поражением любого полушария нуждаются в заботливой поддержке при обучении навыкам. Ваши замечания должны носить одобрительный характер. Отрицательные эмоции вызовут раздражение, вспышку гнева или замыкание больного в себе и замедлят процесс обучения.

Нарушение сна

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей - частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.

Если больной много спит днем и не спит ночью, то для восстановления нормального цикла сон-бодрствование можно рекомендовать наряду с медикаментозным лечением:

понизить температуру в комнате, где находится больной (например, частое проветривание зимой);
снизить калорийность пищи и ее температуру (после обильной и горячей еды больные быстрее засыпают);
организовать активный отдых или специальные занятия после еды, "бодрая" музыка и т. д.

Пожилые больные часто жалуются на недостаточный сон и раннее пробуждение. При этом, как правило, они в большей степени страдают не от уменьшения времени сна, а от переживаний, связанных с неправильными представлениями о потребности во сне. Поэтому многим пожилым больным достаточно разъяснить закономерность изменения сна (уменьшение продолжительности и глубины сна), чтобы снизить их беспокойство.

Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.

Помимо физических страданий и других прямых ограничений, вызванных инсультом, больной тяжело переживает свое беспомощное состояние и полную зависимость от окружающих, боится, что останется инвалидом и будет в тягость близким. В первые дни и недели после инсульта эмоциональное состояние больных очень неустойчиво: плаксивость сменяется раздражительностью, вспыльчивостью.

Начало регулярных занятий с больными и первые успехи в значительной степени способствуют выравниванию эмоционального состояния. Появляется вера в излечение, и больной более спокойно и настойчиво сотрудничает с обучающим персоналом. Позднее, когда скорость восстановления функций и овладения навыками снижается и больной более трезво оценивает свое состояние и свои перспективы, очень часто развивается вторая волна депрессии. И тут следует быть готовым снова поддержать, ободрить больного.

В случаях тяжелой депрессии, которая сопровождается отказом от еды, полной безынициативностью, мыслями о самоубийстве, может потребоваться консультация психиатра и назначение антидепрессантов, но ведущим "методом" лечения депрессии должны быть любовь, терпение, принятие больного таким, каков он есть со стороны близких.