Заживление кожи после ожога. Как долго восстанавливается кожа после ожога. Как убрать следы от ожога

8.1.1 Понятие об ожогах и ожоговой болезни. Этиопатогенез. Клиническая картина, течение и лечение. Частота ожогов в последние десятилетия во всем мире непрерывно возрастает и составляет 5-6% среди всех травм. В нашей стране ежегодно получают ожоги от 1,5 до 3 млн. человек.

Наиболее частыми причинами ожогов является ошпаривание горячими жидкостями, контакт с пламенем, действие химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Многообразный характер патологических изменений в организме обожженного и тяжесть клинических проявлений, а также исходы ожоговой травмы зависят от ряда факторов: глубины, площади поражения, локализации и возраста пострадавшего.

Для характеристики глубины поражения тканей принята четырехстепенная классификация, согласно которой: I степень ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением, болью. В течение 2-3 дней острые явления стихают, в дальнейшем происходит слущивание эпителиального слоя. При ожогах 11 степени появляются пузыри с серозным содержимым. Если пузырь не повреждается, то через 5-7 дней экссудат рассасывается. При отсутствии инфекции происходит эпителизация кожи. Выздоровление наступает через 12-14 дней. Основная масса больных с поверхностными и нераспространенными ожогами лечится амбулаторно.

Ожоги Ш степени подразделяются на ША и ШБ степень. При ША степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. Ожоги Ш-Б степени характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, т.е. поражается весь ростковый слой, пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то он желтого, серого или коричневого цвета. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей. Имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп. Если такой струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить глубоколежащие ткани.

При ожогах I-II и Ш-А степени сохраняется ростковый слой эпидермиса, поэтому возможно восстановление кожных покровов. Заживают они через 1-3 недели. При глубоких ожогах Ш-Б и IV степени самостоятельная эпителизация невозможна. Ожоги такой глубины заживают длительно: в сроки от 1,5 до нескольких месяцев путем образования рубца. Помимо обезображивания рубец вызывает ограничение движений в суставах, расположенных в месте или вблизи ожога, т.е. становится причиной увечья пострадавшего.

Вторым фактором, определяющим тяжесть поражения при ожогах, является его площадь, обычно выражающаяся в процентах к общей поверхности тела.

Третьим фактором, влияющим на тяжесть ожогов, является возраст. У детей и стариков кожа более тонкая и аналогичные ожоги вызывают более глубокие поражения и в силу физиологических особенностей организма протекают тяжелее.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12% поверхности тела, а при глубоких - до 5-6% поверхности тела, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь.

Ожоговая болезнь. Клиническая картина. Периоды . Ожоговая болезнь(ОБ) - патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.

В течение ОБ различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление.

I период – о ж о г о в ы й ш о к. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15-20 % поверхности тела. Продолжительность его до 2-х суток. В этот период возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек, печени - от которых погибают до 20 % пострадавших.

Период – о ж о г о в а я т о к с е м и я. Развивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. На первое место выходят явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также из-за поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. В ожоговой ране развивается воспалительная реакция, нагноение, а затем и отторжение погибших тканей

Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39° и более. Температура держится вплоть до полного очищения ран и трудно поддается снижению. При этом наблюдается изменения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника) центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония, особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. Продолжительность периода ожоговой токсемии 2-14 дней. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать. При глубоких поражениях или при неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился) развивается ожоговая септикотоксемия, наступает III период ОБ.

III период – о ж о г о в а я с е п т и к о т о к с е м и я сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка.

Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит; часто бывает воспаление легких, возникают воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны).

Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное положение больного без движений сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Атрофия тканей, окружающих сустав, вынужденное положение конечностей приводит иногда к подвывихам и вывихам в них. Остеопороз костей способствует образованию патологических переломов.

Продолжительность III периода от 1,5 месяцев до 1 года. Длительность периода зависит от возможностей закрытия ран. Чем скорее удается их закрыть, тем легче вывести больного из этого состояния. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение.

Тяжелым осложнением ожоговой септикотоксемии является развитие ожогового истощения - кахексии, когда сопротивляемость резко падает и больной может погибнуть от сепсиса.

IV период ОБ – п е р и о д в ы з д о р о в л е н и я. Начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран. И при успешном оперативном восстановлении кожного покрова продолжается 2-4 месяца. Сроки выздоровления зависят от общего состояния пострадавших и от тех осложнений, которые у них возникли в предыдущие периоды болезни.

Пациенты, перенесшие ожоговую болезнь и выписавшиеся из стационара с зажившимися ранами, в большинстве случаев не могут считаться полностью выздоровевшими, поскольку у них наблюдаются самые разнообразные нарушения центральной нервной системы, внутренних органов, особенно опорно-двигательного аппарата, что существенно ограничивает их трудоспособность.

Ожоговая болезнь дает большое число инвалидов. Причинами инвалидности могут быть незаживающие раны и язвы, послеожоговые рубцовые деформации и контрактуры, нарушения функции кисти и ампутация конечностей. Среди инвалидов до 82% лица в возрасте 20-49 лет.

Лечение . После выведение больного из шока лечение проводят по двум направлениям: борьба с ожоговой болезнью и ее осложнениями и местное лечение ожоговых ран. При глубоких и обширных ожогах, когда консервативное лечение не дает результата, применяют различные пластические операции. Наиболее распространенной является свободная кожная пластика (аутопластика). Лоскуты кожи берут со здоровых участков тела пострадавшего и накладывают на предварительно подготовленные ожоговые раны. Пересадку кожи проводят как можно раньше, чтобы уменьшить площадь обожженной поверхности и опасность инфицирования, истощения больного и нарушений функций двигательного аппарата. В дальнейшем для устранения сформировавшихся контрактур и других косметических и функциональных дефектов используют многократные этапные реконструктивные пластические операции.

В комплекс лечебных средств при ожогах входит физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и психосоциальные методы восстановительного лечения.

8.1.2 Задачи и методика физической реабилитации при ожогах. Раннее и систематическое применение физических упражнений при ОБ будет способствовать профилактике осложнений, повышению неспецифической сопротивляемости организма, сокращению сроков лечения, восстановлению функциональных возможностей больного, повышению степени реадаптации к физическим нагрузкам, нормализации эмоционального тонуса. В случаях глубоких морфологических изменений в тканях, пораженных в результате ожога, когда нормализация функций невозможна, ЛФК способствует формированию навыков, облегчающих приспособление пострадавшего к жизни.

Противопоказаниями для ЛФК обычно имеют временный характер. К ним относя:1) ожоговый шок;2) тяжелое общее состояние больного (например сепсис);3) тяжелые осложнения: гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких;4) опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов);5) подозрение на скрытые кровотечения в желудочно-кишечном тракте

В зависимости от состояния больного занятия ЛФК проводят в форме:

1. утренней гигиенической гимнастики; 2. лечебной гимнастики; 3. самостоятельных занятий,4. гимнастики в воде; 5 механо- и трудотерапии.

Методика и задачи лечебной физкультуры зависят, прежде всего, от стадии ОБ и состояния больного.

В стадиях острой токсемии и септикотоксемии ЛФК направлена на решение следующих задач: 1) нормализацию деятельности ЦНС, ССС и дыхательной системы; 2) профилактику осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника); 3) улучшение трофических процессов в поврежденных тканях; 4) сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;5)профилактику контрактур, атрофии мышц, образования стягивающих рубцов;6) предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях.

Различная локализация ожога, неодинаковая глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не позволяет использовать в клинике какие-либо типовые комплексы лечебной гимнастики. Однако, существуют общие положения при применении ЛГ при ОБ.

На начальных этапах развития ОБ особое внимание необходимо уделить п о л о ж е н и ю б о л ь н о г о в постели (лечение положением). Сначала сам пострадавший принимает позу, которая уменьшает болевые ощущения, но при этом создается, как правило, порочное и невыгодное для функционального лечения положение (приведение руки к туловищу, сгибание в крупных суставах и т.п.). Постепенно такое положение закрепляется, и контрактура по мере заживления ран и развития процесса рубцевания превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. Так, например, ожоги в области плеча, подмышечной впадины и боковой поверхности грудной клетки часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе. Поэтому с первых дней после ожога плечу придают положение максимального отведения до 140-150 градусов с помощью гипсовой повязки или аппарата.

Для предупреждения деформации шеи при ожогах поверхности шеи и грудной клетки больного укладывают на укороченный матрац без подушки с валиком под лопаточную область или для фиксации шеи применяют пластмассовые шины или эластичные воротники.

При ожогах кисти после выполнения упражнений на разведение пальцев необходима последующая их укладка.

После выхода пострадавшего из шокового состояния показаны в основном д ы х а т е л ь н ы е у п р а ж н е н и я для профилактики застойной пневмонии. Начинают занятие со статических дыхательных упражнений с акцентом на выдохе (вдох через нос, удлиненный выдох через рот). В зависимости от локализации ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмальному или грудному типу дыхания. Затем добавляют динамические дыхательные упражнения и, если позволяет состояние больного, то следует проводить несколько активных движений для пораженной конечности.

Общая физическая нагрузка во втором и третьем периодах ОБ, когда развиваются явления токсемии и инфекции должна быть минимальной. Следует избегать сложнокоординированных упражнений, задержки дыхания и натуживания.

Важную роль в профилактике развития контрактуры играют специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности пораженных верхних и нижних конечностей. Они могут проводиться активно или пассивно, из облегченных исходных положений, применяя наклонные плоскости, гамачки для подвешивания конечностей и т.д. Выполнять их следует с особой осторожностью, небольшой амплитудой и в медленном темпе. При невозможности выполнения динамических специальных упражнений, применяются статические, идеомоторные и упражнения для мышц, симметричных пораженному участку. Раннее и систематическое выполнение специальных упражнений будет способствовать заживлению ожоговых ран, предупреждать образование дерматогенных контрактур, которые в 25% случаев сочетаются с миогенными и артрогенными. Послеожоговые рубцы и деформации являются основной причиной инвалидности обожженных.

В зависимости от состояния больного во всех периодах ожоговой болезни в комплекс лечебной гимнастики включают различной интенсивности о б щ е р а з в и в а ю щ и е упражнения для непораженных мышечных групп конечностей и туловища.

Хороший эффект у ожоговых больных дает гидрокинезотерапия . Чтобы уменьшить боль, возникающую при движениях в пораженном сегменте тела, рекомендуется активные движения выполнять в теплой воде из облегченных исходных положений. Выполнение упражнений в теплой ванне (36-38°) усиливает местное кровообращение, ускоряет регенеративные процессы и также позволяет использовать небольшую силу атрофированных мышц. Все это способствует профилактике развития различных видов контрактур.

В случае ухудшения состояния больного (развития осложнений) в занятия лечебной гимнастикой вносят коррективы: снижают нагрузку и выполняют в основном упражнения, направленные на профилактику осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Если у больных проводится операция по пересадке кожи то, как при всех оперативных вмешательствах существует пред- и послеоперационный периоды.

Задачи ЛФК в п р е д о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е: 1) Снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; 2) Улучшение функционального состояния сердечно­сосудистой и дыхательной систем; 3) Улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; 4) Обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи п о с л е о п е р а ц и о н н о г о п е р и о д а: 1 Профилактикапослеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности ССС и дыхательной системы; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей с целью ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц.

После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и легкие по выполнению общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлечением суставов, кожные поверхности которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6-7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные трансплантаты. В зоне операции после 6-7-го дня движения должны быть вначале только пассивные или активные с помощью, небольшой амплитуды и усилия. При наложении гипсовой лонгеты на оперированную конечность до момента приживления кожного аутотрансплантата следует применять идеомоторные упражнения, движения в свободных от иммобилизации суставах. При образовании спаечного процесса допустимо применение растягивающих упражнений, а после полного формирования рубцов - и механотерапия. В эти сроки рекомендуется широко использовать и трудотерапию.

Успешное приживление кожных аутотрансплантатов определяет начало следующей стадии ОБ –п е р и о д а в ы з д о р о в л е н и я. Ведущая роль в комплексном лечении в этой стадии занимает ЛФК. Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме утренней гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения для верхних и нижних конечностей со снарядами (гимнастическими палками, гантелями, медицинболами и др.). Физические упражнения полезно сочетать с ваннами и массажем. Температура воды должна быть 35-38 градусов. В воде можно делать разнообразные упражнения с мячом, мягкой губкой, детскими резиновыми игрушками.

В этом периоде также используется механо- и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры. Иногда больные в течение 2-3 лет по несколько раз возвращаются в лечебные учреждения для проведения реконструктивных операций. Но если при этом систематически не применять лечебную физическую культуру и возлагать все надежды на операцию, то могут возникнуть глубокие нарушения двигательной функции.

М е т о д и к а Л Ф К с у щ е с т в е н н о з а в и с и т о т л о к а л и з а ц и и о ж о г о в.При глубоких ожогах г р у д н о й к л е т к и на месте ран образуются стягивающие рубцы, которые резко уменьшают экскурсию грудной клетки, жизненную емкость легких. Грудное дыхание только частично компенсируется брюшным. Применение специальных дыхательных упражнений будет способствовать улучшению легочной вентиляции, снижению гипоксии, увеличению подвижности грудной клетки, растягиванию спаек и рубцов, профилактике пневмонии.

Задачами лечебной физкультуры при реабилитации больных с о б о ж ж е н н о й к и с т ь ю являются восстановление функции этого важнейшего органа, а также общее воздействие на организм и укрепление мышц всей верхней конечности. Характер специальных упражнений будет зависеть от вида лечения (консервативного или оперативного), времени прошедшего после ожога, вида контрактуры кисти и степени нарушения ее глубоких структур. Общим положением при проведении занятий является безболезненные медленные движения в суставах кисти и пальцев с возможно большей амплитудой движений: сгибание, разгибание, разведение и приведение пальцев, противопоставление с большим; упражнения с различными предметами для укрепления мышц. Наряду с этим, выполняют упражнения на координацию движений пальцев (складывание мозаики, спичек, плетение) и восстановление бытовых навыков работы кисти (прием пищи поврежденной рукой, письмо, шитье, застегивание пуговиц и др.). Чтобы укрепить достигнутые результаты после занятий кисти следует придать фиксированное положение. Так, при наличии разгибательной контрактуры кисть следует фиксировать, согнув в кулак и, наоборот, при сгибательной – шинировать пальцы в выпрямленном положении.

Наряду с активными, применяются пассивные движения, интенсивность которых постепенно возрастает. Однако, излишне форсированные движения могут привести к надрыву мягких тканей и вызвать новую вспышку рубцевания.

О ж о г и о б л а с т и п л е ч а часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе. Широкая капсула сустава легко поддается сморщиванию, а сила тяжести руки способствует ее приведению к туловищу. Часто это сочетается с контрактурой в локтевом и лучезапястном суставе. В связи с этим сразу после ожога рука должна находиться в максимально отведенном положении. В некоторых случаях применяют шины и различные приспособления, отводящие плечо и фиксирующие локтевой сустав в положении разгибания. При выполнении упражнений нужно следить, чтобы рука не двигалась вместе с лопаткой, так как это уменьшает амплитуду движений в плечевом суставе. При хирургическом лечении упражнения в оперированной области начинают через 7-8 дней. После снятия швов объем движений следует максимально наращивать.

Занятия проводят 2-3 раза в день. После каждого занятия рекомендуется укладывать пораженную конечность в функционально выгодное положение.

О ж о г и н и ж н е й к о н е ч н о с т и чаще всего приводят к тому, что пострадавший долгое время находится в постели. В связи с этим у больных наблюдаются изменения в организме, связанные с длительной гипокинезией, выключением главной функции ног - ходьбы.

При ожогах в области тазобедренного сустава часто возникают сгибательные и приводящие дерматогенные контрактуры. В коленном суставе формируются сгибательные контрактуры, которые могут вызвать серьезные затруднения при ходьбе.

Изменения в голеностопных суставах могут быть связаны не только с ожогами в этой области, но и с длительным горизонтальным положением пострадавшего. Так, если он постоянно лежит на животе (при ожогах в области спины), то стопы находятся в состоянии вынужденного подошвенного сгибания; если на спине - стопы отвисают. В таких случаях необходима фиксация стоп под прямым углом к голени или создание упора для стоп и активные занятия лечебной гимнастикой.

Для профилактики нарушения функции ходьбы выполняют следующие физические упражнения в постели: частая смена положения ног, поднимание, разведение, сгибание и разгибание в суставах. При пользовании костылями необходимо следить за правильностью постановки стопы, правильному выносу ноги при ходьбе.

При о ж о г а х л и ц а специальными будут являться упражнения для мимических и жевательных мышц: частые моргания, открывание и закрывание рта, оскаливание зубов, выдвижение нижней челюсти. При развитии микростомии (сужение ротовой щели) применяют насильственное растяжение ротовой щели.

Исходом ОБ может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае ЛФК должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

Физиотерапия при ожогах . При термических ожогах в начальный период физические методы лечения назначают с целью обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой раны. В поздние сроки физические факторы применяют для ускорения отделения некротических тканей и стимулирования образования грануляций и эпителия, улучшения приживления кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и контрактур.

При ожогах I-II степени применяется УФО пораженного участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (поясничной - при ожоге нижней конечности, воротниковой или межлопаточной - при ожоге верхних конечностей). Для обезболивания применяют диадинамические токи.

При открытом способе лечения ожога больному назначают местные электросветовые ванны в течение 2-3-х часов в сутки, дробно, проводят аэроионизацию отрицательно заряженными ионами.

При ожогах пальцев кисти, стопы или суставов применяют парафиномасляную повязку (1 часть витаминизированного рыбьего жира и 3 части парафина).

После кожной пластики во время перевязок проводят УФО в области трансплантатов.

При образовании грубых рубцов и контрактур применяют парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации; а также радоновые и сероводородные ванны.

Массаж . При термических ожогах в остром периоде травмы для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека применяется сегментарно-рефлекторный массаж. При локализации ожога на верхних конечностях массируют паравертебральные зоны верхнегрудных и шейных спинномозговых сегментов, мышцы спины, большие грудные, дельтовидные. Растирание межреберных промежутков, грудины, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Применяется сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях массируют паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы. Применяется растирание гребней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов.

При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи.

К массажу поверхности ожога приступают в стадии рубцевания. После воздействия тепловых парафиномасляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, пошлепывание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сдвигание. При стойких контрактурах - редрессирующие движения. Продолжительность процедуры 5-20 минут ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ – массаж.

8.2 Физическая реабилитация больных при отморожении.

8.2.1.Понятие об отморожении. Этиопатогенез. Клиническая картина и течение.

В условиях мирной жизни отморожения чаще наблюдаются в северных полярных регионах, где они составляют 1-2% от числа всех травм. В военное время частота холодовых травм возрастает до 2-16% всех санитарных потерь. Особенно часто холодовая травма встречается на море. Степень отморожения зависит от различных неблагоприятных факторов: сильного ветра, повышенной влажности и т.д. Способствует отморожению нерациональная одежда (тесная обувь, влажные варежки, носки), ослабление организма пострадавшего голодом, предшествующими заболеваниями, тяжелое алкогольное опьянение, кровопотери.

Чаще при отморожении поражаются периферические участки тела человека: пальцы рук и стоп, уши, нос, щеки. Очень редко, при особых обстоятельствах отморожению подвергаются другие области: затылок, бедра, живот.

Действие холода может вызвать общее охлаждение организма, так называемое замерзание. При этом наблюдается слабость, полная адинамия, понижение всех жизненно важных функций, иногда потеря сознания, понижение температуры тела до 26-30 градусов. Если пострадавшего удается вывести из этого состояния, то в дальнейшем могут возникнуть нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы. Часто развивается пневмония, нефрит, абсцессы, флегмоны.

Под влиянием отморожения сравнительно редко наступает гибель ткани. При снижении температуры тела под действием холода до 30-35 градусов наблюдаются нарушения жизнедеятельности функциональных систем, а при температуре тела 22-25 градусов развиваются необратимые изменения и наступает смерть.

Важнейшая роль в патогенезе отморожений принадлежит нарушениям нервной регуляции циркуляторных процессов в охлажденной ткани. Под действием холода увеличивается тонус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению просвета и снижению кровотока в капиллярах, венах и артериях. При этом увеличивается проницаемость сосудов, повышается выход плазмы в межтканевое пространство, развивается отек тканей, сгущение крови.

Итогом этих процессов является гипоксия тканей, а в дальнейшем, развитие дистрофических и некротических процессов в коже, мышцах и костной ткани (в зависимости от глубины отморожения). В дальнейшем происходит отторжение некротических тканей и образование ран

По развитию патологического процесса во времени различают 2 периода отморожения:

1. С к р ы т ы й, д о р е а к т и в н ы й, т.е. период экспозиции холода, в течение которого патологические реакции, морфологические и клинические проявления минимальны. Для него характерны бледность, отсутствие или снижение чувствительности, понижение температуры кожного покрова конечностей.

2. Р е а к т и в н ы й, наступающий после согревания отмороженной части тела, в течение которого все изменения, свойственные отморожению, проявляются полностью. Ощущение холода сменяется жжением, чувствительность утрачивается. Уже в первые минуты согревания до появления видимых воспалительных явлений возникает боль, интенсивность и длительность которой зависит от тяжести отморожения.

Определить глубину и тяжесть поражения, т.е. степень отморожения, его распространенность по площади в первые часы и даже дни после согревания не представляется возможным. Явные признаки некроза появляются лишь через неделю. В реактивном периоде в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени возникает после относительно короткой экспозиции холода, при которой не развивается значительного понижения температуры тканей. При этой степени общее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувства колотья, развивается гиперстезия (повышенная чувствительность). Эти ощущения сохраняются несколько дней. Кожа краснеет, припухает. Особенно выражен отек бывает на лице, ушах и крайней плоти. Пузыри не появляются. Отек и пастозность обычно уменьшаются через 5-8 дней, процесс заканчивается обширным нарушением поверхностных слоев эпидермиса. Выздоровление наступает через 7-10 дней. В последующем пострадавшие отмечают повышенную зябкость в зоне поражения, часто остается пигментация кожи.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения. Желтоватые пузыри появляются в течение 2-3 суток после поражения, иногда позже к концу первой недели. Отек значительный, охватывает значительную область, в том числе не подвергающуюся непосредственному охлаждению. Заживление, если не осложняется нагноением, протекает 2-3 недели, рубцов не остается, так как не задет ростковый слой эпидермиса. В последующем, как и при 1 степени сохраняется повышенная чувствительность.

Отморожение Ш степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Теряется чувствительность в пораженной области. Кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. В конце первой недели отек постепенно спадает, появляются четко ограниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2-3 недели и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Через несколько недель она заживает с образованием глубокого рубца.

Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конечности. Зона омертвения может распространиться на кисть и стопу, редко на дистальные отделы голени и предплечья. Некроз может протекать по типу влажной гангрены или мумуфикации. Зона омертвления отграничивается обычно через 2-4 недели.

Отморожения I и II степени обычно заканчиваются полным восстановлением нормальных кожных покровов. После отморожений III степени образуется рубец, так как ростковый слой эпидермиса поврежден. Поэтому для восстановления кожных покровов, как и при ожоговой болезни, применяется аутодермопластика. Отморожение IV степени ведет к ампутации конечности в пределах пораженной костной ткани.

Отморожение нарушает жизнедеятельность всего организма. Клиническая картина отморожения определяется возникшими осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Могут развиваться пневмонии, нефриты, истощение, нарушение деятельности центральной нервной системы (вплоть до психозов) и опорно-двигательного аппарата, (атрофия мышц, контрактура). В зависимости от локализации страдают и двигательные функции (хват, походка, мимика). Возможны гнойные инфекционные осложнения (флегмона, лимфаденит, артрит, остеомиелит); различные расстройства чувствительности, невриты.

Лечение при отморожении заключается в оказании первой помощи (теплое помещение, теплое питье, теплая одежда). В скрытом периоде добавляют теплые ванны, легкий массаж, активные движения. В реактивном периоде лечение зависит от степени отморожения. При поверхностном отморожении лечение консервативное. При нагноении пузырей их вскрывают, обрабатывают, применяют асептические повязки. При необходимости назначают сердечные средства, симптоматическое медикаментозное лечение, физиотерапию (теплые ванны, ультрафиолетовое облучение), массаж и ЛФК. При глубоких отморожениях применяют рассечение или удаление омертвевших тканей, физиотерапию (УФО, соллюкс). После очищения ран проводят аутодермопластику.

В пораженных холодом тканях наблюдается нарушение кровообращения, что приводит к плохому приживлению кожных трансплантатов при оперативном лечении.

Лечебная физическая культура при отморожении применяется во всех периодах и при любой его степени. Задачи и методика лечебной физической культуры при отморожении строятся по тем же принципам, что и при ожоговой болезни. Занятия ЛФК направлены на профилактику осложнений, улучшение кровообращения в отмороженных участках тела с целью активизации регенеративных процессов и на подготовку больного к операции по пересадке тканей. Физические упражнения способствуют восстановлению кровоснабжения, ликвидации отека и обратному развитию изменений в отмороженных участках ткани, восстановлению чувствительности. Применяются дыхательные, специальные упражнения для мышц, регионально связанных с пораженной зоной, общеразвивающие упражнения.

При отморожении, несмотря на восстановленный кожный покров, надолго сохраняются изменения в глубоколежащих тканях, особенно околосуставных, что ограничивает двигательные функции и для их восстановления требуется длительное проведение занятий лечебной гимнастики.

Общий прогноз для жизни при отморожении более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физкультуры является подготовка больных к проведению операции, а после нее - обучение пользованием протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей.

У лиц, перенесших общее охлаждение, часто возникают такие осложнения как пневмония, нефрит, невриты и др. В этих случаях занятия лечебной физкультурой должны строиться в соответствии с методикой лечебной гимнастики, применяемой при этих заболеваниях.

Физиотерапия. Отогревание отмороженных участков достигается смазыванием их спиртом, помещением в ванну на 20-30 минут с постепенным повышением температуры воды с 20 до 37°С. Согревание можно производить с помощью электросветовой ванны, лампы соллюкс.

При отморожении I и II степени применяют ультразвук в непрерывном или импульсном режиме.

При выраженном болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, дарсонвализацию области поражения непосредственно или через повязку. Для предупреждения развития контрактур и рубцов при отморожении III и IV степени назначают парафиновые или грязевые аппликации и сероводородные ванны.

Контрольные вопросы и задания.

1. Степени ожогов и отморожений, повреждения при них.

2. Понятие об ожоговой болезни и ее периодах. Характеристика периодов.

3. Охарактеризуйте консервативное и хирургическое лечение при ожогах.

4. Формы ЛФК при ожогах. Противопоказания к ЛФК.

5. Задачи и методики ЛФК в стадиях токсемии и септикотоксемии (лечение положением, дыхательные упражнения, общеразвивающие, специальные гидрогинезотерапия.

6. Задачи и методы ЛФК в предоперационном периоде при кожной пластике.

7. Задачи и методика в ЛФК в послеоперационном периоде при кожной аутопластике.

8. Особенности методики ЛФК при ожогах различной локализации.

9. Физиотерапия и массаж при ожогах.

10.Понятие об отморожении и его степенях.

11. Задачи и методика физической реабилитации при отморожениях.

Глава 9.0 Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиотической болезни и плоскостопии

9.1 Нарушения осанки

Осанка это привычное положение тела не­принужденно стоящего человека, обусловленная статическим и двигательным стереотипами, скелетным равновесием и мышечным балансом. Ведущими факторами, определяющими осанку, являются: положение и фор­ма позвоночника ; угол наклона таза; степень развития муску­латуры . Сбалансированное развитие мышечной системы определяет правильность физиоло­гических изгибов позвоночника. Физиологические изгибы – шейный и поясничный лордозы (изгиб выпуклостью кпереди), грудной и крестцово-копчиковый кифозы (изгиб выпуклостью кзади) – придают позвоночнику форму вертикальной пружины, что обеспечивает его амортизационные свойства при ходьбе, беге и других движениях, предохраняющие головной и спинной мозг от сотрясений, а также увеличивают его устойчивость и подвижность. Позвоночник как минимум выполняет четыре функции: опорную, защитную, амортизационную, двигательную.

Начало формирования физиологических изгибов позвоноч­ника относится к периоду грудного возраста. У новорожденно­го ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, сфор­мировавшийся на этапе внутриутробного развития. В среднем к3 месяцам жизни у ребенка формируется шейный лордоз под влиянием работы мышц спины и шеи, когда ребенок приподни­мает голову из положения лежа на животе и сохраняет данное положение определенное время. К 6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз с развити­ем умения сидеть и длительно сохранять сидячую позу. К 9- 10 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Формиро­вание физиологических изгибов продолжается до 7 лет. Окончательно изгибы формируются к 18 - 20 годам.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника за­висит от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед и сопровождается компенсаторным увеличением поясничного лордоза и грудного кифоза позвоночника, для сохранения вер­тикального положения тела. При уменьшении угла наклона таза уплощаются физиологические изгибы позвоноч­ника.

С позиции физиологических закономерностей осанка ребен­ка является динамическим стереотипом и в младшем возрасте носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Неодновременное раз­витие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной си­стемы в этом возрасте служит основой неустойчивости осанки. Такая неравномерность развития уменьшается со снижением темпов роста, а с прекращением роста человека стабилизирует­ся. Осанка зависит от состояния нервно-мышечного аппарата человека, психики и степени развития мышечного корсета, от функциональных возможностей мышц длительно сохранять стати­ческое напряжение, эластических свойств межпозвоночных дисков, хрящевых и соединительнотканных образований суста­вов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей.

Правильная осанка во фронтальной плоскости характеризуется: 1) вер­тикальным положением головы и остистых отростков, 2) горизонтальным уров­нем надплечий и прижатыми к туловищу лопатками, 3) цилиндрической грудной клеткой, 4) равными «треугольниками» талии, 5) выраженными физиологическими изгибами по­звоночника, 6) симметричными ягодичными складками, 7) одинаковой длинной нижних конечностей. В различные возрастные периоды жизни ребенка осанка имеет свои особенности. Так, «правильная осанка» для школьников характеризуется: незначитель­ным наклоном головы вперед, незначительным выступанием живота вперед, умеренным увеличением угла наклона таза (у дево­чек и девушек он больше -31°, у юношей и мальчиков - 28°), приближающимся к показателям взрослого человека. Особенностью осанки дошкольника является - плавный переход линии грудной клетки в линию живота, который выступает на 1-2 см, небольшим углом наклона таза - 22-25° для мальчиков и девочек. Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 го­дам. У юношей и девушек живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей - ки­фоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Тре­угольники талии хорошо выражены и одинаковы по форме. В сагиттальной плоскости правильная осанка характеризуется несколь­ко приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, вып­рямленными нижними конечностями, умеренно выраженны­ми физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела про­ходит через ухо, плечевой и тазобедренный суставы и середину стопы.

Нарушения осанки не являются заболеваниями, а представляют собой предпатологическое состояние, условно обратимое искривление позвоночника, связанное с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. Любая поза, при которой искажаются естественные изгибы позвоночника, вызывает в мышцах изменения, которые со временем становятся постоянными. Формирующийся мышечно-связочный дисбаланс при своевременно начатых и длительно применяемых коррекционных оздоровительных ме­роприятиях не усиливается, а становиться обратимым процес­сом. При отсутствии должных реабилитационных мероприятий нарушение осанки приводит к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою оче­редь негативно повлияет на деятельность центральной нервной системы, сердечнососудистой и дыхательной систем, станет спутником многих хронических заболеваний.

Нарушение осанки проявляется уже у детей раннего возра­ста: в ясельном возрасте у 2,1 %, в 4 года у 15-17% детей, в 7 лет у каждого третьего ребенка, в школьном возрасте про­цент детей с нарушением осанки продолжает расти. По дан­ным Д.А. Ивановой (с соавт.), нарушения осанки имеется у 67% школьников и это цифра неуклонно растет. По даннымИ. В. Пеньковой (2006) 79 % девочек и 85 % мальчиков имеют высокий уровень нарушений осанки.

Традиционно различают 3 степени нарушения осанки, которые характеризуются соответственно: - небольшими изменениями осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка (I степень); - увеличением количества симптомов, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины) (II степень); - симптомами, которые не устраняются при разгрузке позвоночника (III степень). Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I-II степени нарушения осанки, для школьников – II-III сте­пени.

Нарушения осанки проявляются в двух плоскостях - сагиттальной и фрон­тальной. В современной ортопедии выделяют 8 видов нарушений осанки, из них в сагиттальной плоскости 6 видов нарушений осанки, 1 - во фронтальной плоскости, 1 - вид нарушения осанки не зависит от плоскостей.

В сагиттальной плоскости можно выделить нарушения осанки, связанные с увеличением и уменьшением физиологических изгибов, комбинированное изменение физиологических изгибов. При увеличении физиологических изгибов различают: суту­ловатость; кифотическая осанка (круглая спина или тотальный кифоз); кифолордотическая осанка (кругловогнутая спина); лордотическая осанка.

Для сутуло­ватости характерно увеличение грудного кифоза, его вершина находится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII- VIII грудных позвонков кифотическая дуга заканчивается, одновре­менно уменьшается (сглаживании) поясничный лордоз. Го­лова наклонена вперед. Плечи сведены вперед, лопатки высту­пают, ягодицы уплощены. Для кифотической осанки (круглая спина ) харак­терно равномерное увеличение грудного кифоза с почти полным отсутстви­ем поясничного лордоза и сглаживанием шейного лордоза.

Отсюда определение - тоталь­ный кифоз (все изгибы позвоночника стремятся кзади). Голова наклонена вперед. Плечи опущены и приве­дены, лопатки отстают, ноги согнуты в коленях. Отмечается западание грудной клетки и уплощение ягодиц, мышцы туло­вища ослаблены. Из-за укорочения грудных мышц ограничено сгибание в плечевых суставах (рис 9.1). Для кифолордотической осанки (кругло-вогнутая спина) характерно уве­личение всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза боль­ше нормы, голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед, живот выступает вперед и свисает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов (висцероптоз). Колени максимально разогнуты, может наблюдаться переразгибание (рекурвация) коленных суставов. Мышцы зад­ней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и ис­тончены. Данные виды нарушений осанки на фоне очевидных космети­ческих дефектов вызывают уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости и физио­логических резервов дыхания и кровообращения. Резко огра­ничиваются ротационные движения, боковые сгибания и раз­гибания позвоночника (рис 9.2). Для лордотической осанки (гиперлордоз ) характерно увеличение поясничного лордоза, увеличение угла наклона таза, живот отвисает, туловище часто отклонено кзади, бёдра согнуты.

При уменьшении физиологических изгибов определяют плоскую спину - гипокифоз . Для плоской спины характерно сглаживание всех физиологических изгибов, особенно грудного кифоза. Грудная клетка смещена кпереди, угол наклона таза уменьшен, ниж­няя часть живота выступает вперед, сила и тонус мышц обычно снижены, нижние углы лопаток резко выступают кзади (крыловидные лопатки), Мышцы туловища и спины утончены, плохо развиты. Гипокифоз является следствием функциональной неполноценности мускулатуры. Нарушено формирование физиологических изгибов позвоночника и наклона таза из-за недостаточной мышечной тяги. Снижение рессорной функции позвоночника, недостаточная прочность тел позвонков способствует большей частоте компрессионных переломы у таких детей (рис 9.3). При комбинированном изменении физиологических изгибов определяется плоско-вогнутая спина , характеризую­щаяся уменьшением грудного кифоза при некотором увеличенном лордозе. Грудная клетка узкая, мыш­цы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота кни­зу (рис 9.4). При менее выраженных косметических дефектах данные виды нарушения осанки приводят к ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь вызывает при дви­жении постоянную микротравматизацию головного мозга, отме­чается повышенная утомляемость и головные боли. При уменьшении шейного и поясничного лордоза ограничиваются наклоны туловища кпереди, кзади (в меньшей степени), бо­ковые наклоны.

Во фронтальной плоскости отсутствует видовое различие нарушений осанки. Различают один вид - асимметричную осанку (сколиотическая осанка) , характеризующуюся нарушением срединного рас­положения остистых отростков и смещением их от вертикаль­ной оси. Для асимметричной осанки характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на разной высо­те, углы лопаток не симметричны, отмечается неравенство тре­угольников талии, асимметрия мышечного тонуса, общая и силовая выносливость мышц снижена. В отличие от сколиоза, не отмечается ротация позвонков и при разгрузке позвоночника все виды асимметрии устраняются.

Вид нарушения осанки, не связанный с плоскостями - вялая осанка – характеризуется мышечной гипотонией. Производной данного вида нарушения осанки является термин «вялый ребенок», но у детей отсутствую симтомокомплексы, характеризующие клиническую картину синдрома «вялый ребенок» (атония мышц, снижение или полное отсутствие активных движений и безусловных рефлексов). При необходимости принять правильную осанку ребенок достигает этого положения, без каких либо усилий и компенсаторных поз.

Профилактика нарушений осанки - процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного уча­стия в данном процессе.

Требуется многократное объяс­нение (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) и показ правильной осанки и приемов ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физи­ческому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников - на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки ока­зывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах дея­тельности и отдыха.

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ре­бенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально орга­низованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений осанки, возраста ребен­ка. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профи­лактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Задачи ЛФК при нарушениях осан­ки:

· нормализация общих и локальных трофических процессов в мышцах;

· формирование мышечного корсета через выработку силовой и общей выносливости мышц туловища, повышение уровня физической работоспособности;

· улучшение координации движений, увеличения подвижности позвоночника;

· целенаправленная коррекция имеющегося вида нарушения осанки;

· систематическое обучение зрительному и кинестетическому самоконтролю правильной осанки и поддержанию ее во всех исходных положениях;

· закрепление навыка правильной осанки в усложненных условиях двигательной деятельности.

ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, поскольку это единственный метод, позволяю­щий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер.

К временным противопоказаниям следует отнести: бег, прыжки, подскоки (для всех видов нарушения осанки), кувырки, группировки, перекаты в группировке (при кифотической осанке), разгибания (гиперэкстензия) туловища и ног из положения лежа на спине – «лодочка», «корзиночка», перекаты в них (при лордотической осанке), скручивание туловища (при ассиметричной осанке).

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликли­никах, врачебно-физкультурных диспансерах, фитнес-центрах 3-4 раза в неде­лю. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэф­фективным. Курс ЛФК длится для дошкольников 1-1,5, для школьников - 1,5-2 месяца, перерыв между курсами 1-2 ме­сяца. В год ребенок с нарушением осанки должен пройти не менее 3-х курсов ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки.

Весь курс ЛФК делиться на три периода: адаптационный период (1-1,5 недели), тренировочно- корригирующий (4- 5 недель) и стабилизационный (1-1,5 недели). В адаптационном периоде используются знакомые упраж­нения с малым и средним количеством повторений упражне­ний. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей фи­зической подготовленности, осваивается рациональная техника выполнения специальных упражнений. В тренировочно- корригирующем периоде курса ЛФК уве­личивается количество повторений каждого упражнения. Ре­шаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки и разнообразной тренировки мышц туловища. На стабилизационном периоде курса ЛФК нагрузка снижает­ся. Количество повторений каждого упражнения - среднее. Преобладают разнообразные оздоровительно-реабилитационные игры, со специальными заданиями по сохранению правильной осанки. Совершенствуются навыки правильной осанки в усложнен­ных вариантах выполнения упражнений.

На протяжении всего курса в основной части занятия лечебной гимнастикой преобладают разгрузочные исходные положения - лежа на спине, лежа на животе, коленно-кистевая стойка, стойка на коленях. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. Для дошкольников составляется 2-3, для школь­ников - 3-4 комплекса лечебной гимнастики на один курс ЛФК.

На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, не­обходимо соблюдать два обязательных организационно-мето­дических условия. Первое - наличие гладкой стены без плин­туса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения (затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки) и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство. При постоянном выполнении оно передается и закрепляется в ЦНС за счет импуль­сов, поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в динамическом (ходьба, упражнения в ходьбе). Второе: в зале для занятий должно быть большое зерка­ло, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Дети школь­ного возраста мысленно описывают правильную осанку на ос­нове представлений о героях сказок, животных, постепенно переходя к описанию собственной осанки, осанки друзей.

Основным средством ЛФК, используемым при нарушении осанки у детей, являются физические упражнения, а массаж и лечение положением - дополнительными. Лечение положе­нием используют на занятиях лечебной гимнастикой во время пауз отдыха и при выполнении упражнений. С этой целью использу­ются упругий валик высотой 2-3 см или подушка, и чем стар­ше ребенок, тем больше ее общие размеры. Так, детям с круг­лой спиной валик подкладывают под лопатку при выполнении упражнений на спине, при плоско-вогнутой спине - валик под живот при выполнении упражнений на животе; под голову - лежа на спине. Таким образом, позвоночник ребенка принима­ет правильное положение в течение 5-8 мин. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются при всех видах наруше­ния осанки и вызывают улучшение кровообращения и дыха­ния, улучшают трофические процессы. ОРУ используются в различных исходных положениях, для всех мышечных групп, выполняются с предметами и без них, с использованием тре­нажеров.

Физические упражнения подбираются в со­ответствии с видами нарушения осанки. Упражнения, обеспе­чивающие коррекцию нарушений осанки, называются корри­гирующими (специальными), их выполнение приводит к уст­ранению дефекта. Различают симметричные и асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применя­ются только симметричные упражнения. Выполнение данных упражнений способствует срединному положению линии ос­тистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плос­кости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно рас­тягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражне­ния выполняются лежа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конеч­ностей. Например: лежа на спине, руки за голову, согнуть ноги и подтянуть к туловищу. Лежа на животе, разогнуть ту­ловище, с имитацией плавания стилем брассом, ноги на полу; лежа на спине, согнуть ноги, руки вдоль туловища, рука­ми через стороны коснуться коленей, сгибая туловище.

К специальным упражнениям при нарушении осанки отно­сятся упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, на растяжение мышц передней поверхнос­ти бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов). На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетаются ОРУ, ДУ, специальные упражнения, упражнения на расслабление.

Массаж в детском возрасте является эффективным мето­дом профилактики и лечения нарушений осанки. Используют­ся основные приемы: поглаживание, растирание, вибрация и их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безбо­лезненно. Детям дошкольного возраста и старше - массаж мышц спины, гру­ди, брюшного пресса. Как правило, он предшествует занятиям лечебной гимнастикой. Дети дошкольного возраста и старше могут использовать приемы самомассажа, используя вспомо­гательные средства: роликовый массажер, массажные дорож­ки, массажные мячи в сочетании с физическими упражнения­ми.

Формы ЛФК для детей с нарушением осанки самые разно­образные: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание.

Гидрокинезотерапия при нарушении осанки. Занятия в воде - мощный положительный тренировочный и эмоциональный фактор. Большинство детей адаптируются к воде с раннего возраста. Гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: коррекция нарушения осанки из разгрузочного положения позвоноч­ника и закаливание. Решение второй задачи для ослабленных детей, большинство из которых имеют нарушение осанки - важ­ный фактор оздоровления. Для достижения наибольшего эффекта темпера­тура воды должна быть комфортной, не ниже 28-30°С. Дли­тельная разгрузка позвоночника в воде позволяет без ущерба выполнять самые различные упражнения в сочетании с осво­енными навыками различных стилей плавания. Примерная схема занятия для лечебного плавания для детей школьного возраста 9-10 лет (с нарушением осанки), следующая: ввод­ная часть занятий (5 мин) упражнения на суше и у бортика, общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Основная часть занятия (25-30 мин). Пример некоторых физических упражнений.

1. Скольжение на груди по ширине бассейна 5-6 м, выдох в воду. При окончании выдоха поднять голову, сделать вдох и, продолжая скольжение, повторить выдох в воду 2 раза.

2. Стоя на дне, уровень воды на уровне шеи (плечи в воде), руки в стороны, ладони вперед, равномерно преодолевать сопротивление воды. Соединить ладони, развернуть кисти тыльной поверхностью, выполнить разведение рук с пол­ной амплитудой, руки назад в стороны. Повторить 6-8 раз. Стремиться стоять на дне на одном месте.

3. Стоя спиной к поручню, руки в стороны (руки могут скользить на поручне), шаг вперед, прогнуться, выпрямить­ся (4-6 раз каждой ногой).

Детям с нарушением осанки (особенно школьного возрас­та) целесообразно выполнять упражнения на тренажерах. При уменьшенных физиологических изгибах полезен гребной тре­нажер (академическая гребля), при увеличении физиологичес­ких изгибов - велотренажер (тренировка кардиореспираторной системы), с поднятыми (параллельно полу) руками, гимнасти­ческий комплекс «Здоровье». Этот вид тренировки доступен старшим школьникам. Позволяют добиться хороших резуль­татов в профилактике и лечении нарушений осанки мячи боль­ших размеров – фитболлы, физиороллы, а также яр­кое, полифункциональное оборудование.

Чистые висы не рекомендуется использовать в дошколь­ном возрасте и младшем школьном возрасте. За чрезмерным вытяжением позвоночника (на фоне общей слабости и диспро­порции тонуса передней и задней поверхности мышц тулови­ща) следует еще более сильное сокращение мышц, принося­щее больше вреда, чем пользы. Кроме того, используемое в медицинской практике вытяжение должно всегда сопровождать­ся длительной разгрузкой позвоночника в положении лежа. В практике же лечебной гимнастики висы сочетаются с упражне­ниями, не разгружающими позвоночник, очень аккуратно следу­ет относиться к прыжкам, подскокам и бегу, особенно в начале курса лечения. Данные виды движений ребенок использует на занятиях по физической культуре, поэтому на занятиях по ле­чебной гимнастике от них можно отказаться.

После реабилитационного курса ЛФК врач может рекомен­довать ребенку занятия различными видами спорта.

Методы оценки эффективности занятий лечебной гимнастикой: соматоскопия, осанометрия, компьютерно- оптическая топография. Соматоскопия (сомато + греч. skopeo рассматривать, наблюдать) совокупность методов точного описания внешних особенностей строения тела человека. Осмотр начинают с оценки положения головы, остистых отростков, надплечий, углов лопаток, симметричности «треугольников» талии, ягодичных складок, длины нижних конечностей – перечисленные визуальные наблюдения проводятся во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости визуально оценивают физиологические изгибы - форму линии, образованной остистыми отростками позвонков. Наружный осмотр завершается описанием полученной информации. Тестовую карту для выявления нарушении осанки см. в приложении 2.

Осанометрия – исследование осанки ребенка, стоящего напротив специальной размеченной поверхности.

Компьютерно - оптическая топография - обследование формы поверхности тела без применения рентгеновских лучей, позволяющее выявить предрасположенность к искривлению позвоночника, обнаружить уже возникшую и незначительную деформацию. Метод компьютерной оптической топографии (КОМОТ) разработан в 1994 году сотрудниками Новосибирского HИИТО – Республиканским центром хирургии позвоночника. Принцип действия топографа основан на бесконтактном обследовании пациента оптическим методом. Пациент встает спиной к телекамере и расположенному сбоку от нее проектору. С помощью последнего на заднюю поверхность туловища проецируют изображение системы прямолинейных полос, форма которых изменяется пропорционально рельефу обследуемой поверхности (см. рис. 9.5). С помощью телекамеры проводится съемка этого изображения с последующим вводом в цифровом виде в компьютер, который восстанавливает модель поверхности туловища, количественно оценивает состояние осанки и формы позвоночника в трех плоскостях. Выявляются все деформации, прогнозируются их развитие.

Процесс восстановления кожи после ожогов довольно трудный и чтобы клетки восстановились быстрее необходимо своевременно начать лечение. Лечение ожогов возможно в домашних условиях, только при условии, что они легкой степени. В более тяжелых случаях не обойтись без рекомендаций специалиста.

Способы регенерации кожи после ожогов

Многих интересует вопрос, к какому врачу обращаться при ожогах, ответ прост – к хирургу, но только при небольшой степени повреждения кожи. Существуют специальные ожоговые центры, в которых принимает профильный врач – комбустиолог. Именно он сможет помочь человек с тяжелыми и обширными повреждениями тела в виде ожогов.

Процесс восстановления кожи зависит от степени повреждения, глубины, не затронут ли эпидермальный слой ростковых клеток. Для ускорения процесса регенерации применяют медикаменты местного действия, хирургические и физиотерапевтические процедуры. К таким лечебным мазям относятся:

• Повидон-Йод;
• Бепантен;
• Стрептоцидовая;
• Фастин;
• Медерма;
• Неоспорин;
• Декспантенол.

Активное вещество последнего средства (провитамин В5) входит в состав спрея Пантенол. Есть также специальные повязки, состоящие из силикона. Их применяют для снятия боли, зуда, связанного с заживлением тканей. Пример таких повязок – Мепиформ.

Повязку необходимо накладывать на сухую кожу

Среди хирургических вмешательств выделяют:

1. Пересадку кожи.
2. Взращивание клеток.
3. Пересадка кератиноцитов.
4. Использование коллагеновых матриксов для трансплантации фибробластов и кератиноцитов.

Для устранения последствий ожогов, а именно рубцов, используют:

• бальзамы и крема с восстанавливающим действием;
• шлифовку лазерным лучом;
• пилинг фруктовыми кислотами;
• ультразвуковую терапию.

Цель проведение физиотерапевтических процедур – возобновления нормального кровотока, увеличение скорости заживления, предотвращение процесса загнивания, если на участке произошло омертвение тканей. Существуют следующие физиотерапевтические методы:

• электротерапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез или ультразвуковая терапия;
• УВЧ-терапия (ультрафиолетовое облучение);
• дарсонвализация;
• фотохромотерапия;
• аэроионотерапия;
• лазеротерапия.

Первая степень

Восстановление кожи после ожога 1 степени происходит довольно быстро, за 3-4 дня. Эта степень повреждений считается легкой, характеризуется покраснением кожи и не наносит вред роговому слою. Улучшение наступает благодаря частоте обновления клеток. Но, если такой ожог случился в больших масштабах, то нарушается водный баланс и регуляция температуры в теле. Это ситуация требует лечения. Процесс восстановления – длительный. Полезны витаминные комплексы, содержащие:

Различают такие средства для восстановления кожи после ожога первой степени:

• Сильведерм;
• Мази с каланхоэ;
• Солкосерил;
• Бальзамы с окопником;
• Левомекаль;
• Линимент алоэ;
• Спасатель;
• Пантенол.

Восстановление кожи лица также возможно при применении некоторых перечисленных средств. Так, – эффективное средство для лица. Он также помогает избавиться от ожогов 1-2 степени. Компоненты геля добывают из телячьей сыворотки крови. Медикамент запускает процесс выработки коллагена, способствует росту дермы.

Вторая степень

При ожогах 2 степени возникают отечности и волдыри, с заполненной внутри жидкостью. Если их не вскрывать, то клетки начинают восстанавливаться в течение 3-х недель. Продолжительность процесса регенерации увеличивается, если пузыри повреждены. Существует опасность присоединения инфекционного агента. Если инфицирование происходит, тогда терапевтический курс увеличивается до 30-ти дней.

Лечение ожогов второй степени происходит специальными мазями и гелями, однако в дополнение врач также может выписать раствор натрия дезоксирибонуклеата. В аптеках это средство больше известно как Деринат. Оно стимулирует процесс регенерации клеток. Может понадобиться прием Ксимедона в таблетках. Перечисленные и подобные им средства носят название «регенеранты», т. е. ускоряющие скорость восстановления кожи.

Необходимо принимать по 0,5 г Ксимедона 3 раза в день

Ускорить регенерацию после ожога 2 степени можно с помощью мазей, кремов и гелей:

• Металурацил;
• Актовегин 5%;
• Траумель С;
• Тимоген;
• Вундехил;
• Солкосерил;
• Репареф.

Третья степень

Повреждения кожного покрова третьей степени считаются наиболее длительными в лечении. Это объясняется тем, что большинство клеток во время получения такой травмы отмирает. Далее, наступает процесс отторжения, а затем – восстановление клетки. Восстановление кожи после таких ранений занимает более 3-х месяцев.

При сильно тяжелом повреждении требуется трансплантация (пересадка) кожи с одного участка тела на другое. Это называется «аутотрансплантацией». Как вариант можно рассмотреть «ксенотрансплантантацию» — вживление органов животного. Параллельно врач выписывает лечащие препараты, и мази для восстановления зарубцованной кожи после ожога 3 степени.

Список эффективных мазей, которые рассасывают рубцы:

• Зерадерм ультра;
• Гидрокортизоновая мазь;
• Гепариновая мазь;
• Контрактубекс гель.

Витамины для регенерации кожи

Процесс восстановления клеток эпителия можно ускорить приемом витаминных комплексов. Укрепление иммунитета также пойдет на пользу организма. Для регенерации кожи необходимо приобрести в аптеке витамины либо добавить в свой рацион определенные продукты.

Название наиболее эффективных витаминных комплексов:

• Аевит;
• Пентовит;
• Аскорбиновая кислота;
• Витрум;
• Ундевит;
• Компливит;
• Гендевит;
• Алфавит;
• Ревит;
• Дуовит;
• Мульти-табс;
• Геримакс;
• Биомакс;
• Солгар;
• Пиковит;
• Триовит.

Необходимые компоненты также содержаться в следующих продуктах:

1. Токоферол (Е): подсолнечное масло, грецкие орехи, шиповник, молочные продукты, печень, яйца, свиное сало, семена груш и яблок.
2. Ретинол (А): рыбий жир, морковь, угорь, петрушка, курага, сельдерей, брокколи, перепелиные яйца, щавель, укроп, черная икра.
3. Аскорбиновая кислота (С): шиповник в свежем и сухом виде, красный и зеленый перец, черная смородина, киви, красная рябина, земляника.
4. Витамины группы В: грибы, гречка, картошка, спаржа, растительное масло, ананас, свекла, апельсины, зеленые овощи, печень, томаты, бобовые.
5. Рутин (Р): стручковый перец, ежевика, кинза, капуста, виноград, абрикос, чай, голубика.

В этой статье:

Восстановление кожи после ожога зависит не только от степени тяжести, но и от того, на сколько экстренные и грамотные действия были предприняты в первые минуты после происшествия. Так, некорректные действия сразу после ожога могут как увеличить площадь и глубину поражения, так и вовсе привести к летальному исходу пострадавшего.

В связи с тем, что глубина и площадь поражения, а, следовательно, скорость и качество восстановления очень сильно зависит от степени тяжести ожога, далее мы рассмотрим процесс регенерации кожи с учетом этого.

Восстановление кожи при ожоге I степени

— самая легкая. К ней относятся все солнечные ожоги, некоторые термические ожоги (кипятком, утюгом, сковородкой и т.д.), когда либо температура была не очень высокая, либо длительность воздействия было небольшим. В этом случае страдет лишь поверхностный слой кожи человека и она краснеет.

Восстановление кожи при этой степени происходит в течение 3-4 дней за счет обновления клеток кожи. В целях дополнительной помощи коже можно применять различные крема и мази, способствующие регенерации кожного покрова — Пантенол, Спасатель, Левомеколь, Линимент Алоэ, Солкосерил и другие, а также принимать витаминные комплексы, содержащие витамины A, B, C, P.

Восстановление кожи при ожоге II степени

Характеризуется более серьезным поражением кожного покрова, когда к верхнему слою повреждается еще и дерма. Кроме этого, верхний слой может отходить образовывая волдыри, а под ним скапливается прозрачная жидкость. Восстановление кожи в данном случае при благоприятном течении происходит за 3 недели, а если волдыри вскрылись и произошло заражение, то длительность лечения может затянуться до месяца и более

В этом случае восстановление можно разделить на несколько фаз:

1. верхний слой кожи отходит от дермы образуя волдырь, под ней скапливается жидкость;
2. жидкость в пузыре рассасывается, верхняя кожа пузыря грубеет и рвется, снизу образуется новая кожа;
3. происходит заживление места ожога.

Чтобы помочь коже восстановиться применяются такие же крема и мази как и при первой степени тяжести -Пантенол, Спасатель, Левомеколь, Линимент Алоэ, Солкосерил и другие, а также витамины A, B, C, P, способствующие регенерации кожного покрова. Кроме этого врач может выписать препараты для регенерации кожи и в таблетках, например, Деринат.

Однако, если вы вдруг случайно вскрыли волдырь (сами или случайно им зацепили за что-то), то для избежания развития в этом месте бактерий необходимо смазать рану мазью с антибиотиком. В обоих случаях после нанесения мази на кожу необходимо перевязать руку чистой повязкой.

Восстановление кожи при ожоге III степени

Характеризуется либо большой (до 20% кожного покрова) площадью поражения, либо достаточно глубоким поражением кожного покрова. В этом случае ожог поражает эпидермис, дерму и даже подкожно-жировую клетчатку. Восстановление кожи в таких случаях может длиться 3 и более месяцев и состоит из следующих фаз:

• отмирание клеток;
• отторжение старого кожного покрова;
• восстановление новых клеток.

Лечение таких ожогов происходит в основном в больнице под наблюдением врачей. При лечении используются мази с антибиотиками предотвращающие появление воспаления в ране, мази и крема для ускорения регенерации кожи, позволяющие ускорить процесс ее восстановления — Пантенол, Спасатель, Левомеколь, Линимент Алоэ, Солкосерил и другие, витаминные комплексы, антибиотики в таблетках, при необходимости, обезбаливающие.

Избавление от рубцов и шрамов после ожога

Из-за глубокого повреждения кожного покрова при ожогах и обычная кожа в этих местах замещается соединительной (рубцовой) тканью, что приводит к некрасивому внешнему виду места ожога. А если шрам находится на видном месте (лице, голове или руках), доставляет неудобство пострадавшему. Восстановление кожи в таких случаях не решается каким-то одним определенным способом из-за большого многообразия видов шрамов, которое обусловлено:

• различными типами рубцов, которые могут быть келоидными, атрофическими, гипертрофическими и нормотрофическими;
• различной высотой и глубиной по сравнению с уровнем здоровой кожи;
• различными цветами, отличающимися от обычного цвета кожи;
• формой, площадью, сроком существования;
• местом появления и влиянием на функции близлежащих органов (незакрывание рта, выворот века и т.д.).

При всей естественности восстановительного процесса, помощь извне необходима, иначе даже самый безобидный, с первого взгляда, ожог может обернуться большой проблемой. К тому же, результатом затянувшегося ожога становятся шрамы, которые в больших количествах и на открытых участках тела не то, что не красят, они уродуют человеческое тело. Поэтому повреждения эпидермиса с самого начала нужно взять под чуткий контроль, стараясь сделать все, чтобы восстановление было не просто быстрым, а максимально правильным и всесторонним, исключающим неприятные последствия.

Восстановление кожи на участках с рубцами происходит в несколько этапов: на первом этапе используются мази, предотвращающие появление рубцов. Д алее, в зависимости от величины шрамов, используется либо косметологические процедуры (при небольших рубцах), либо последовательно хирургическое вмешательство с последующими косметическими процедурами.

Кстати, одним из наиболее распространенных рубцов от ожога является келоидный рубец (шрам), выступающий над основанием кожи. Такой рубец – не просто косметический дефект, помимо переживания за свою внешность, он еще доставляет физический дискомфорт, сопровождаясь жжением и зудом. При значительной по размеру локализации очага, его придется лечить хирургическим путем. Процесс этот не из приятных, длится он не одну неделю: сначала удаляется рубец посредством его иссечения, накладывается косметический шов, а после снятия швов на коже остается новый рубец. Чтобы пораженные ткани не разрастались, требуется обрабатывать прооперированное место специальными медикаментами.

Существуют и иные способы борьбы с рубцами, покрывающими кожу, в зависимости от сложности сложившейся ситуации:

• Лазерная шлифовка кожи в месте ожога — этот метод применяется в самых серьезных случаях;
• Если же ситуация позволяет, используется химический пилинг, который выполняется на основе фруктовых кислот.

В чем опасность?

Часто на месте ожога образуются волдыри с прозрачной жидкостью внутри, называемой плазмой, сочащейся сквозь поврежденную кожу. Если не обрабатывать пораженное место, то воспалительный процесс усилится и начнется нагноение. При безответственном отношении не за горами инфицирование, которое сопровождается высокой температурой, слабостью и ознобом. Как следствие столь неблагоприятного развития событий, в лучшем случае – это образование портящих кожу шрамов (рубцов), а в худшем – заражение крови.

Таким образом, даже маленький ожог способен привести к большой беде; неприятности потянутся друг за другой вереницей, а закончиться все может серьезными осложнениями, вплоть до ампутации конечностей или более непоправимым последствием – летальным исходом. При правильном же уходе всего этого удастся избежать — вскоре после ожога под волдырем нарастет новая кожа, а через пару недель поврежденный эпидермис подсохнет и начнет отделяться. После удаления омертвевших клеток на поверхности тела останутся следы светлого розового цвета. Молодая кожа чрезвычайно чувствительная и нежная, она требует особого, деликатного ухода, но при правильном обращении вскоре от ожога не остается и следа.

На скорость восстановления обожженных кожных покровов влияет степень поражения тканей, правильность оказания первой помощи и адекватное лечение. Легкие поверхностные травмы лечат медикаментами. Чтобы восстановление после ожога, глубоко поразившего мягкие и костные ткани, протекало нормально, используют хирургические, физиотерапевтические и медикаментозные способы заживления термических ран.

Чем опасны глубокие ожоги кожи

Небольшие и поверхностные ожоги после термического воздействия имеют незначительную потенциальную опасность. Обычно риски связаны не с самой травмой, а с неправильным уходом, в ходе которого в рану может быть занесена инфекция.

При большой площади повреждения опасность составляют:

• шок – из-за потери плазмы кровь сгущается, затрудняя работу почек, сердца, легких и других органов;
• токсемия – из-за разрушения клеток в кровь поступают опасные токсины.

Токсемия возникает не сразу, а только спустя неделю после травмы, что вызывает проблемы со своевременным обращением пациента к врачу.
Предупредить осложнения можно, если сразу обратиться к хирургу или травматологу.

Последствия травмы

Легкие ожоги при должной терапии быстро проходят. Поражения 3-4 степени трудноизлечимы. У пациентов с тяжелыми травмами развиваются осложнения:

• косметические дефекты на коже (безобразные шрамы, рубцевания);
• инфицирование очагов поражения;
• ожоговая болезнь;
• смерть.

Ожоговая болезнь - опасное последствие термических травм. Раны так сильно болят, что пострадавший впадает в шоковое состояние.

Заболевание развивается в таких случаях:

• При ожогах I степени, если у взрослых пациентов поражено свыше 30% эпителия, а у детей - 15%.
• При термических ранах II степени с повреждением 20% тела у взрослого человека и 10% у ребенка.
• При ожоговых ранах III- IV степени, если у взрослых людей очаг поражения составляет 10% от общей площади кожи, а у детей -5%.

У ослабленных пациентов ожоговая болезнь появляется, когда термические травмы III-IV степени занимают 3% кожных покровов.

Шоковую реакцию провоцирует:

• чрезмерная утрата плазмы крови (жидкость просачивается наружу сквозь пораженные эпителиальные ткани);
• токсины, образующиеся в организме;
• продукты распадающихся тканей.

В организме пациентов с ожоговой болезнью вырабатывается миоглобин. Токсичное вещество закупоривает канальцы, расположенные в почках. В результате у больного развивается почечная недостаточность, способная закончиться смертельным исходом.

Что делать, если после ожога слезла кожа: первая помощь

Прежде чем начинать лечение, нужно убедиться, что высокие температуры или химические вещества больше не оказывают негативного воздействия на кожу. Для этого нужно снять с поврежденной части тела одежду, тщательно промыть рану холодной проточной водой. Если воды нет, то приложить лед или снег.

Если площадь очень большая или степень ожога выражена настолько, что пострадавший не может сам оказать себе первую помощь, нужно вызвать скорую, промыть ему рану и обернуть чистой тканью.

При незначительных ранах оказать себе первую помощь можно самостоятельно.

1. После промывания раны нужно обработать ее средствами, которые предназначены для регенерации кожи. Хорошо подходят Олазоль, Фурапласт, а также Пантенол, который выпускается в форме спрея.
2. При сильном ожоге слезает кожа и возникает рана, в которую может попасть инфекция. Поэтому нужно наложить стерильную повязку. Под нее следует подкладывать гелевые салфетки, способствующие восстановлению кожных покровов: ГелеПран, ЛитА-Цвет-1. Менять повязку следует в зависимости от времени действия салфетки: от 1 до 2,5 суток.
3. Если специальных препаратов под рукой нет, нужно обработать рану любым антисептиком, в составе которого нет этилового спирта. Подойдут Мирамистин, раствор фурацилина или марганцовки.
4. При болевом синдроме нужно принять обезболивающий препарат, например, Анальгин, Кетанов, Парацетамол.

После правильной обработки раны пораженная кожа начинает постепенно восстанавливаться. Если общее самочувствие ухудшается, нужно обязательно обратиться к врачу.

Как убрать следы от ожога

Темные следы от ожогов можно убрать с помощью медицинских препаратов, народных рецептов, косметологии.

Среди традиционных медикаментов, которые легко можно найти в аптеках в свободном доступе, эффективны следующие:

• Контрактубекс;
• Солкосерил;
• Актовегин;
• Медерма;
• Пантенол;
• Бепантен;
• Фурацилиновая мазь;
• Левомеколь;
• Клирвин;
• Стратадерм;
• Алдара;
• Акридерм ГК;
• Эплан;
• Фенистил-гель;
• Судокрем;
• Дипроспан;
• Келофибразе.

В народной медицине существует огромное количество способов, рецептов, чтобы отбелить кожу после ожоговых травм, помочь регенерации поврежденных тканей, избавиться от болей, неприятных ощущений. По отзывам и врачей и вылечившихся, самые популярные методы:

• на покрасневший участок выдавить сок из листьев алоэ, сверху положить разрезанной вдоль лист, наложить повязку на 30-60 минут. Для достижения эффекта компрессы нужно делать ежедневно, смазывать пятна соком алоэ;
• осветляет, снимает отек, увлажняет кожу картофель. Ежедневно в течение 2 недель необходимо готовить компресс из тертого картофеля;
• солнечные ожоги лечатся с помощью масок из сметаны, простокваши, свежего огурца;
• при термических, химических травмах помогает маска из взбитого яичного белка;
• отечность, краснота на коже проходят при использовании облепихового масла в чистом виде или как добавка к крему;
• при легком повреждении отвар из семян льна осветляет дерму, снимает отечность за несколько дней;
• уменьшают покраснение, успокаивают, помогают скорейшей регенерации ткани травяные отвары из крапивы, ромашки, клевера. Их применяют как компрессы или ванночки;
• сок лимона имеет отбеливающие свойства. Его также можно добавлять в крем;
• эфирное лавандовое масло способствует быстрому заживлению;
• кашица из соды с добавлением воды – простой. эффективный способ пилинга. Таким методом быстро снимаются омертвевшие клетки поврежденного кожного покрова;
• аппликации на ночь из камфорного масла помогают избавиться от следов от ожога;
• компрессы из масел мяты и розмарина способствуют быстрому заживлению, регенерации кожного покрова;
• измельченные листья петрушки снимают красноту;
• маска из сливочного масла, пчелиного воска с добавлением лимонного сока питает, отбеливает эпидермис.

При глубоких повреждениях шрамы и околорубцовые покраснения убрать медикаментозным, народными способами невозможно. В таких случаях нужна помощь дерматологов. Они советуют косметологические процедуры. Назначенные методы безболезненны и эффективны.

1. Глубокий и поверхностный пилинг. С их помощью дерма очищается от омертвевших тканей, происходит быстрый процесс обновления эпидермиса.
2. Криотерапия. Жидким азотом охлаждаются верхние слои кожного покрова, стимулируются обменные процессы, активизируется кровоснабжение, появляются новые здоровые клетки дермы.
3. Лазерное лечение. Этот способ альтернативной медицины оказывает эффективное противовоспалительное, обезболивающее действие, стимулирует восстановительные процессы тканей кожи.
4. Фототерапия. При воздействии ультрафиолетовыми лучами исчезают воспаления, быстро обновляются клетки эпидермиса.
5. Мезотерапия. Светолечение сказывается на улучшении кровотока, что ускоряет процесс заживления ожога.
6. Эстетическая хирургия. К ней прибегают в тех случаях, когда вышеперечисленные методы не действуют.

Как ускорить дальнейшую регенерацию

Существует 4 степени тяжести ожогов в зависимости от площади и глубины пораженной кожи. Первые две стадии можно лечить дома самостоятельно, а третью и четвертую – только в условиях стационара.

Упрощенный способ определения обширности полученной травмы – сравнение размера ожога с человеческой ладонью. Если обожженная площадь сопоставима с размером ладони, заниматься восстановлением кожи после ожога можно дома.

Аптечные средства

Цель медикаментозного лечения – снять воспаление дискомфорт, ускорить заживление раны, где слезла кожа, и предупредить осложнения.

1. Большая часть местных препаратов уже содержит вещества, которые снимают болевой синдром. Но если их действия недостаточно, можно принимать любые анальгетики (Анальгин, Баралгин), нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Налгезин) в виде таблеток. Пить обезболивающие лекарства слишком часто опасно: это может привести к передозировке и навредить слизистой оболочке желудка.
2. До тех пор, пока на ожоге не образуется корочка, на пораженную кожу нужно накладывать стерильную повязку с мазями: Пантенолом, Солкосерилом, Олазолем. Нанесенный на ожог препарат способствует быстрому заживлению ткани. Препараты в аэрозолях наносить удобнее, к тому же они снижают риск занесения инфекции руками. При использовании мазей, спреев и гелевых салфеток нужно внимательно изучать инструкцию: некоторые средства нужно обновлять на коже несколько раз в день, другие (ЛитА-Цвет-1) раз в 2-3 дня.
3. Для регенерации кожи у организма должны быть ресурсы, которые надо восполнять при помощи питания. Рацион должен быть сбалансированным, в нем должно содержаться достаточное количество витаминов А, Е, В. Пить нужно как можно больше – до 2 литров воды в день.

Пока ожог не заживет полностью, кожу нельзя трогать руками, давить на волдыри, отрывать корочку.

Перед обработкой раны следует тщательно мыть руки, протирать их антисептиком.

Важно следить за динамикой заживления тканей и общим самочувствием. Если поднимается температура тела, из обожженных тканей есть выделения, боль усиливается, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Такие симптомы говорят о том, что в травмированную кожу попала инфекция или лечение проводится неправильно.

Физиотерапия

Процесс регенерации кожи после ожога протекает постепенно. Благоприятным признаком выступает появление на ране корочки. Но если рана мокнет, корочка не образуется, и в этом случае можно ускорить процесс реабилитации при помощи физиотерапии.

Подсушить ожог помогает УФ-лампа, которую используют в стационаре. Если нужный прибор есть дома, можно лечиться самостоятельно. Но предварительно нужно посетить врача, который скажет, как часто использовать физиотерапевтический прибор, какой должна быть кратность и продолжительность процедур.

Заживлению тканей способствуют и другие способы физиотерапии:

• электрофорез – ускоряет регенерацию и уменьшает воспалительный процесс;
• ультразвук – уменьшает боль, предупреждает образование рубцов;
• лазер – стимулирует заживление;
• дарсонвализация – предупреждает появление гноя;
• фотохромотерапия – успокаивает поврежденную кожу;
• магнитотерапия – улучшает кровообращение, за счет чего кожа быстрее заживает;
• аэроионотерапия – снижает болевые ощущения.

Каждый метод имеет противопоказания, поэтому назначать их может только лечащий врач.

Народные методы

При несильном и неглубоком ожоге лечить повреждение на коже можно в домашних условиях при помощи народной терапии. Использовать ее можно только после консультации с врачом.

1. Тертый сырой картофель или картофельный крахмал положить на рану под повязку. Снять, когда компресс нагреется.
2. Тщательно вымытый капустный лист приложить к ожогу и зафиксировать эластичным бинтом. Убрать через 1 час.
3. Лист алоэ очищается от кожицы или измельчается, накладывается на рану, фиксируется бинтом. Повязку меняют на чистую через 2-3 часа.
4. Измельченную луковицу смешать с цветками одуванчика и залить нерафинированным маслом. Смесь прокипятить, процедить, а получившуюся мазь наносить на ожог 1-2 раза в день. Хранить средство нужно в холодильнике. Категорически нельзя использовать эту мазь сразу после ожога – ее компоненты могут усилить повреждение. Разрешается прикладывать, начиная с 3-4 дня.

Длительность народного лечения – до образования твердой корочки на ожоге.

Минусом народных средств лечения является их низкая эффективность в сравнении с аптечными препаратами. При небольшом ожоге они помогают ускорить восстановление облезшей кожи, но при выраженной травме могут оказаться бесполезными.

Хирургическое вмешательство

Если произошла травма 3,4 степени, для восстановления дермы часто требуется операция. В таком случае реабилитация после ожогов основывается на следующих методиках:

• Выращивание новых клеток дермы;
• Пересадка кожных лоскутов пациента (после ожога лица для восстановления эстетического вида);
• Трансплантация кератинов эпидермиса (при сложных и глубоких травмах);
• Применение коллагеновых матриц для пересадки фибропластов.

Как восстановить кожу после ожога 3, 4 степени тяжести назначает хирург. Для устранения рубцовой ткани и регенерации покровов могут использоваться следующие процедуры:

• Лазерная шлифовка;
• Терапия с применением ультразвука;
• Фруктово-кислотный пилинг;
• Использование отбеливающих кремов и мазей.

Любую выбранную процедуру необходимо начинать как можно быстрее, это поможет полностью восстановиться после травмы.

Что делать запрещено

Во время оказания первой помощи сразу после того, как произошел ожог, категорически нельзя использовать масла и мази на жирной основе. Они создают на коже пленку, которая препятствует отводу тепла, из-за чего термическое повреждение усиливается, рана становится глубже.

При обработке кожи нельзя использовать средства с содержанием спирта. После того, как на ожоге появляется корочка, риск повреждения от спирта минимален. Но учитывая выбор и доступность безопасных антисептиков без спирта, лучше применять их на всех этапах лечения.

Главное правило обработки раны – не травмировать ее еще больше. Поэтому нельзя использовать пластыри или вату. Их будет сложно оторвать от раны, за счет чего поврежденные ткани будут травмироваться во время каждой перевязки.

Чего делать нельзя?

Существует много неверных стереотипов о том, чем мазать поврежденное место, если после ожога слезла кожа.

• Растительное масло, любые жирные мази. Если нанесете их сразу после получения травмы - вы нарушите нормальный теплообмен с окружающей средой. Рана не сможет остыть, а лишь сильнее нагреется;
• Нельзя использовать любые спиртосодержащие растворы или препараты, не только если обожженная кожа слезла, но и в любом другом случае. Спирт сушит ткани, это лишь спровоцирует дополнительное раздражение;
• Помните, что в тех эпизодах, когда кожа слезла после ожога, поврежденное место начнет мокнуть. Это является противопоказанием множеству привычных для нас медикаментов. Применяя их при ранах открытого типа, вы можете лишь усугубить ситуацию;
• Ни в коем случае не используйте зеленку или йод. Такое действие спровоцирует химическое повреждение.
• Не накладывайте повязки с марлей и лейкопластыри, которые затем будет довольно болезненно убирать с обожженного участка.

Профилактика

Избежать ожога можно при тщательном соблюдении техники безопасности. Обезопасить детей от термических и химических повреждений получится, если не допускать их присутствия рядом с источниками потенциальной опасности (бытовая химия, плита, печка). Помещения, где хранятся опасные вещества, должны быть закрыты, химикаты убраны на самую высокую полку или в запирающийся шкаф.

Дома всегда нужно иметь лекарственные средства для оказания первой помощи после ожога: специальные салфетки, антисептики без спирта, аэрозоли для регенерации кожи.

Витаминотерапия

Чтобы усилить заживление тканей и восстановление проблемной зоны, необходим прием витаминов и минералов в процессе выздоровления. Цель этой методики укрепить организм, лечение кожи после ожога на основе витаминотерапии включает препараты, которые можно приобрести в аптеке:

• «Триовит»;
• «Пиковит»;
• «Гендевит»;
• «Компливит»;
• «Дуовит»;
• «Пентовит»;
• «Аскорбиновая кислота»;
• «Аэвит»;
• «Витрум».

В продуктах питания также должны содержаться необходимые микроэлементы:

• «Е» Токоферол – орехи, шиповник, подсолнечное масло, яйца, печень, яблоки, молочные продукты;
• «А» Ретинол – щавель, укроп, рыбий жир, петрушка, курага, черная икра, угорь;
• «С» Аскорбиновая кислота – черная смородина, шиповник, киви, земляника;
• «В» - гречка, ананас, апельсины, печень, томаты, спаржа, грибы;
• «Р» Рутин – кинза, виноград, абрикос, голубика, стручковый перец.

Степени ожога

Различают 4 степени ожога по глубине поражения тканей:

1. Покраснение и отек кожного покрова. Лучевой ожог возникает при дозе гамма-облучения в 8-12 Гр.
2. Образование пузырей с прозрачным содержимым бело-желтого цвета (термические ожоги) или некротического струпа. Лучевой дерматит возникает при дозе гамма-облучения в 12-30 Гр.
3. Поражение всех слоев кожи и ее омертвение. Лучевой ожог возникает при дозе облучения 30-50 Гр.
4. Полное разрушение кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя, сухожилий и костей с обугливанием тканей. Лучевой ожог возникает при облучении свыше 50 Гр.

Восстановление кожных покровов физиотерапевтическими методами

Процедуры по восстановлению после перенесенных ожогов желательно назначать на самых ранних этапах лечения. Реабилитационный период включает в себя возобновление кровоснабжения, быстрейшая регенерация с устранением и не допуском загниваний на участках, где имелось омертвение дермы. Для ускорения лечебного эффекта используются следующие методы реабилитации после перенесенных ожогов:

• Магниотерапия. Помогает восстановить пораженные участки, активизирует кровоснабжение, стабилизирует общее состояние больного.
• Облучение ультрафиолетом. Ускоряет репарацию кожи, угнетает воспаления, усиливает иммунную систему.
• Аэроионотерапия. За счет обработки пораженных участков ионизацией, усиливает проницаемость кожного покрова.
• Фотохромтерапия, лазерная терапия. Оба вида лечения помогают быстрее восстановить участки кожи за счет облучений, которые усиливают эффект.
• Дорсонваль. Профилактический метод по предупреждению гнойников.
• Фонофарез, ультразвук, УВЧ. Помогает рассасывать рубцы, улучшает кровообращение, противостоит воспалениям и загниваниям.
• Электротерапия. Используется несколько видов лечения (транскраниальная электроанальгезия, электрофарез), которые усиливают антибактериальные свойства, возобновляют кровоснабжение, способствуют регенерации клеточным тканям.

Как избежать образования следов

Чтобы избежать последующего образования следа в виде покраснения кожи, необходимо провести ряд обязательных процедур в такой последовательности:

• после получения ожога нужно устранить причину травмы;
• поражение немедленно охладить водой, это быстро снимет боль. Кожа под потоком воды должна находиться 10-15 минут;
• удалять одежду с пораженной области может только врач;
• нанести на травмированное место гель, спрей или противоожоговую салфетку;
• использовать противовоспалительные средства;
• сильную боль уберут болеутоляющие медикаменты;
• при появлении волдырей, если затронуты внутренние ткани, вызвать карету скорой помощи.

Чтобы на коже не осталось посттравматических следов (отеков, красноты) у ребенка и взрослого, ежедневное использование гелей, кремов, компрессов, мазей обязательно до момента, пока не исчезнут все дефекты. Вывести рубцы после поражения можно через год после травмы.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия должны начинаться как можно раньше.

Физиотерапевтические методы лечения после ожогов направлены на улучшение кровоснабжения, ускорение регенерации тканей, профилактику (или лечение) гнойных осложнений, обезболивание, удаление некротизированной ткани. Помимо этого, физиолечение помогает бороться с рубцовыми изменениями тканей, способствует приживлению кожного лоскута и применяется в других случаях.

• Ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе способствует ускорению репарации и регенерации тканей, стимулирует иммунитет, снимает воспаление.
• Электротерапия: СМТ- и диадинамотерапия, электрофорез, транскраниальная электроанальгезия (лечебный сон) способствуют обезболиванию, улучшают кровоснабжение, обладают бактерицидными свойствами, стимулируют отторжение некротизированной ткани (в зависимости от вводимого вещества). Общая франклинизация обладает антистрессовым эффектом.
• Ультразвуковая терапия и фонофорез ускоряют рассасывание рубцовой ткани, улучшают кровоснабжение и обезболивают (в зависимости от вводимых препаратов).
• УВЧ-терапия снимает воспаление, стимулирует кровоснабжение.
• Лазеротерапия в красном режиме обладает противовоспалительной активностью и стимулирует регенерацию тканей. УФ лазерное облучение крови дает положительные результаты в виде стабилизации состояния у пациентов с сомнительным и благоприятным прогнозом.
• Дарсонвализация проводится для стимуляции репарации и регенерации тканей, а также в качестве профилактики гнойного воспаления.
• Магнитотерапия делается с целью стабилизации психоэмоционального состояния пострадавшего (транскраниальная методика), а также для улучшения кровоснабжения и восстановительных процессов в области повреждения, биостимуляции.
• Фотохромотерапия в красном спектре обладает репаративным эффектом для дермы, а в зеленом успокаивает и уравновешивает.
• Аэроионотерапия улучшает проницаемость кожи. Ионы проникают через поврежденную и неповрежденную поверхность покрова и снижают болевую чувствительность. При аэроионофорезе анальгетиков этот лечебный эффект усиливается.

Возможные осложнения после пересадки

Основные условия хорошего истечения операции - правильная подготовка, определение сроков, надлежащий уход. Но даже при соблюдении всех правил, человеческий организм может не принимать пересаженную кожу и отторгать ее. Те же последствия можно ожидать, если при пересадке в ране был гной или омертвевшие ткани. При отторжении назначается повторная операция с новым забором биологического материала. Возможна частичная трансплантация, если отторжение было неполным. Тогда часть, которая прижилась, оставляется, а некротическая заменяется на новую.

Даже после успешного приживления трансплантата на месте пересадки могут проявиться язвы и уплотнения. В таком случае необходима консультация врача. Только он сможет определить метод их устранения. Кроме этого после пересадки кожи могут возникнуть такие осложнения, как:

• кровотечение;
• нарушение чувствительности;
• инфицирование;
• нагноение;
• нарушение двигательных функций.

При любом отрицательном проявлении необходимо обратиться к специалисту.

Обработка раны - важная часть послеоперационного ухода

Как быстро восстановить кожу кремами

Обжигаться опасно и вредно, если это произошло, постарайтесь предпринять все необходимые меры для ускорения регенерации.

1. Снятие воспаления и отека. Промывание раны перекисью водорода или хлоргекисдином. Наложение противовоспалительного средства Пантенол, Спасатель или Павиньон-Йод и повязки.
2. Удаление омертвевшие массы. После подсыхания делается пилинг в домашних условиях или в салоне.
3. Увлажнение и питание. Применяются специальные средства для послеожоговой терапии.
4. Защита от солнечных лучей, низких и высоких температур, иначе можно повторно обжечься и получить рубец.

Первая помощь

Важно знать и уметь оказывать первую доврачебную помощь пострадавшему от ожогов.

Сначала необходимо устранить причину, т. е. прекратить воздействие травмирующего фактора.

Одежду с пострадавшего срезают, а приставшую в области ожога оставляют для предотвращения дополнительного повреждения кожного покрова. Дополнительная травматизация кожи провоцирует потерю плазмы крови, а также увеличивает возможность присоединения инфекции.

Но тем не менее снять металлические украшения необходимо, потому что они продолжают термически воздействовать на ткани.

Очень важно при термических ожогах как можно быстрее охладить кожу: обложить льдом или снегом, подставить под струю холодной воды на 15 минут. При небольших ожогах и быстром применении холода можно избежать появления пузырей. При наличии вскрытых пузырей или раневых поверхностей на область поражения сначала необходимо положить чистую ткань или обернуть пленкой, а потом подставить под струю проточной воды.

Исключения:

• ожоги соляной кислотой, т. к. при взаимодействии с водой выделяется большое количество тепла;
• ожоги негашеной известью.

Оба вида ожоговых поражений обрабатывают слабым мыльным раствором. При ожоге, вызванном действием фосфата, необходимо погрузить пораженную область в воду, т. к. на воздухе фосфор вспыхивает.

Пострадавшему надо давать много пить для восполнения теряемой жидкости.

При отсутствии аллергических реакций получившему травму необходимо дать обезболивающее средство: взрослому – 2-3 таблетки анальгина, ребенку – 1 таблетку анальгина или нурофен.

Лечение обширных ожогов должно производиться только в специализированных ожоговых центрах. Обычные стационары не могут дать необходимое лечение таким тяжелым пациентам.

Плюсы и минусы пересадки кожи

Помимо того, что операция позволяет исправить практически любой дефект кожи, она имеет множество преимуществ. Например, донорская кожа помогает организму избежать потери влаги или тепла, что сказывается на общем состоянии организма. Также восстановление поврежденной зоны с помощью здоровой кожи дает возможность вылечить пациента быстрее. Эта зона приобретает почти идеально ровную кожу, а не пугающий шрам.

Но в любой ситуации есть не только плюсы, но и минусы. Один из них – это отторжение пересаживаемой кожи. Иногда пациенту нельзя вживить его же кожу, поэтому используется аллокожа или другие материалы. Они часто не приживаются, организм может воспринимать их как инородное тело. Еще один недостаток – зуд после операции, но это временное явление, которое снимается таблетками и кремами. Некоторых людей пугает мысль, что теперь на их теле присутствует чужая кожа.

Лечение

Лечение ожогов – трудный и комплексный процесс, требующий специализированной помощи комбустиологов, реаниматологов, хирургов и других специалистов по показаниям.

После ожога I степени повреждения проходят самостоятельно через несколько дней.

После ожога II степени необходима медикаментозная терапия, восстановление кожного покрова происходит за 2 недели. Под пузырем с плазмой образуется новый эпителий. Плазма возвращается обратно в кровяное русло. Стенки пузыря отторгнутся, а под ними будет видна новая кожа. Через 2-3 недели она примет свою обычную окраску и не будет отличаться от окружающей нетравмированной ткани.

На фазе образовавшихся пузырей в область повреждения может проникнуть инфекция с развитием гнойного процесса, что является причиной образования рубцов.

После ожогов III и IV степеней необходима срочная госпитализация и длительное лечение.

С 10 дня начинается отторжение некротизированной ткани. Затем происходит заживление эпителизацией с краев раны и грануляцией в области ее дна. При поражении III степени через 3 месяца после заживления кожного покрова постепенно исчезает пигментация и выравнивается цвет кожи. После ожога IV степени восстановление кожного покрова возможно только рубцеванием. При больших размерах тканевого дефекта образуется длительно незаживающая язва, требующая оперативного лечения.

Обширные ожоговые раны лечатся хирургическими методиками в несколько этапов: сначала удаляется ожоговый струп, а затем восполняется дефект тканей. Для восстановления кожного покрова существует несколько хирургических методов.

• Пластика кожным лоскутом применяется достаточно широко, но при глубоких дефектах или разрушении значительной площади дермального покрова использовать их не всегда возможно.
• В этих случаях применяются разработки ученых, специализирующихся на клеточной биологии. Тогда производят трансплантацию эпидермальных кератиноцитов человека.
• Альтернативой этому методу является выращивание клеток кожи на коллагеновых носителях с формированием дермального эквивалента.
• Коллагеновый матрикс в виде губки для пересадки фибробластов и кератиноцитов.
• Фибриновый матрикс хорошо контактирует с дном раны.
• Трансплантация культивированных фибробластов.

Рубцы

Рубцы, оставшиеся после ожогового поражения, лечатся несколькими способами: специальными регенерирующими кремами, мазями, спреями, пилингом фруктовых кислот, лазерной шлифовкой, ультразвуковой терапией (или фонофорезом ферментов).

Послеожоговые рубцы большого размера лечатся хирургическим методом: иссечением избыточной келоидной ткани и наложением тонкого косметического шва, а также пластикой кожным лоскутом.

Ожог может появиться в результате воздействия химического вещества, электричества, а также под влиянием высокой температуры или радиоактивного облучения. Чтобы успешно лечить ожоговое поражение кожи нужно брать во внимание некоторые факторы. Во-первых, ожоги по своей природе могут быть:

• Термическими . Данный тип ожога образуется по причине поражения открытым огнем, воздействия раскаленных предметов, пара или горячих жидкостей.
• Химическими . Этот тип ожогового поражения кожи является следствием воздействия кислот, щелочей и солей тяжелых металлов.
• Лучевыми . Ожоги появляются в результате влияния на кожу светового, (сюда же входит солнечное) и ионизирующего излучения.
• Электрические травмы . Поражение происходит в местах воздействия электрического тока.

Если происходит комплексное поражение от влияния ряда причин, то образуются так называемые ожоги сочетания, а если имеется сопутствующее другое повреждение, например, перелом – травма комбинированного характера. От объемов травматического повреждения ткани определяется степень поражения. В настоящее время имеется четыре основных ожоговых степени:

1. Первая характеризуется такими проявлениями, как покраснение и отек кожи.
2. Образуются пузыри с прозрачным желтоватого оттенка содержимым, типично для терможогов или некротического струпа.
3. Поражаются все слои с дальнейшим омертвением.
4. Характеризуется тотальным поражением кожи, клетчатки, слоя мышц, сухожилий и костей с обугливанием.

Площадь ожогов

Является весьма важным не только определиться с глубиной повреждения кожи, но и охватом процесса. Данные показатели дадут возможность, сделать оценку тяжести заболевания и объем необходимой врачебной помощи.

Существуют различные методики, которые позволяют определить площадь ожога, например, инструментальные:

• Градуированная пленка . Площадь повреждения подсчитывается путем накладывания ее на участок кожи, охваченный поражением.
• Таблицы Постникова . Здесь учитывается площадь в зависимости от возраста пострадавшего от ожога, при этом отельная шкала предусмотрена у детей.

Осложнения

Тяжелым считается осложнение, если имеет место процесс развития ожоговой болезни. Данное состояние ответная реакция на болевой раздражитель. Ожоговая болезнь образуется:

• Когда поражается более тридцати процентов площади тела взрослого пациента и двадцать – у детей. 1 степень.
• При поражении более двадцати процентов площади тела взрослого и десять процентов – у детей. 2 степень.
• Когда поражается более десяти процентов у взрослых и пять процентов – у детей. 3-4 степень. Пациенты, имеющие слабый иммунитет могут страдать данной степенью тяжелого осложнения и при трех процентах ожога тела.

Первая помощь

Действия при ожогах требуют знаний и умений, чтобы доврачебная помощь оказалась наиболее эффективной. Исходя из этого, имеются определенные рекомендации, которых следует придерживаться:

• Во-первых, нужно позаботиться о прекращении воздействия травмирующего объекта, то есть заняться устранением причины.
• Пострадавший должен быть освобожден от одежды, ее, как правило, срезают. Ни в коем случае нельзя сдирать одежду, которая пристала в местах ожога, чтобы не допустить дополнительные повреждения кожи. Если этого не сделать, то в таком случае при травме будет потеряна плазма крови, кроме этого возрастет угроза инфицирования. Однако должны быть снять украшения из металла, поскольку может продолжаться их термическое воздействие на ткани.
• Не менее важным в случае термического ожога является быстрое охлаждение кожного покрова. Для этого пораженный участок обкладывается снегом или льдом, подставляется под ледяную струю на четверть часа. Если ожоги маленькие, то такое оперативное принятие мер, позволит не допустить образования пузырей.
• Если есть вскрытые пузыри или на поверхности кожи имеются раны, то на места ожога нужно вначале наложить чистую ткань либо обмотать пленкой, и только после этого можно охлаждать струей проточной воды.

В каждых правилах существуют, как известно, исключения. В данном случае они таковы:

• нельзя обрабатывать холодной водой ожоги кожи, которые были получены в результате воздействия соляной кислоты, поскольку взаимодействие кислоты и воды дает выделение большого объема тепла;
• если ожоги получены при взаимодействии с негашеной известью.

В этих случаях ожоговые поражения следует обрабатывать с применением слабого мыльного раствора. Если ожог был получен в результате фосфорного воздействия, то пораженный участок нужно опустить в воду, поскольку на воздухе фосфор может вспыхнуть.

Пациенту, который пострадал от ожога, необходимо обеспечить обильное питье, чтобы его организм мог восполнить потерю жидкости. Если у него отсутствуют аллергические реакции, то после полученной травмы желательно, чтобы он получил обезболивающие средства. Для взрослого будет достаточно двух-трех таблеток анальгина, для ребенка – одной или, можно дать таблетку нурофена.

В том случае, когда пациент получил обширные ожоги, его следует поместить в специализированный ожоговый центр, чтобы он смог получить быстрое и эффективное лечение. В обычном стационаре тяжелому пациенту вряд ли смогут оказать должную терапию.

Следует запомнить некоторые правила о том, как себя следует вести после ожога. В основном, они запретительного характера:

• Пациент не должен заниматься вскрытием пузырей. Во-первых, это увеличивает срок лечения, во-вторых, можно занести инфекцию, и, в-третьих, то, что содержится в пузырях – есть плазма крови, она спустя какое-то время должна сама вернуться в русло сосудов.
• Чтобы не затруднять осмотр и диагностику, нельзя покрывать пораженные участки кожи йодом и зеленкой, а также делать различные присыпки.
• Запрещено проводить обработку пораженной кожи спиртосодержащими средствами.
• Не рекомендуется использовать жирные масла, кремы для смазки, поскольку они усиливают повреждение кожного покрова в результате нарушения теплообмена, а также способствуют созданию отличной питательной среды для вредных микроорганизмов.
• Нельзя очень сильно забинтовывать место ожога. Будет вполне достаточным, если эту область просто слегка обмотать свежей тканью.
• Запрещено пациенту, который находится в бессознательном состоянии, вливать воду и давать таблетку.

Лечение

Это очень сложный процесс, который должен проводиться в комплексе и нередко в зависимости от тяжести ожога требует участия многих медиков разных специальностей, например, таких, как, хирург, реаниматолог и других.

Если у пациента ожога I степени, то в большинстве случаев такое повреждение самостоятельно излечивается в течение нескольких дней.

Ожог II степени уже намного серьезнее и здесь потребуется лечение медикаментами. Полностью восстанавливается кожный покров, примерно, в течение 14 дней. Происходит возвращение плазмы в русло крови, ведется образование нового эпителия под пузырем. Начнут отторгаться пузырные стенки, под которыми можно будет увидеть новую кожу. Спустя четырнадцать – двадцать дней кожа, принимая обычный окрас, не станет сильно отличаться от здоровой кожи. Если в места повреждения проникает инфекция и начинает развиваться гнойный процесс, то могут образовать рубцы.

Если пациент получил ожогов III и IV степени, то ему потребуется неотложная госпитализация и продолжительный курс лечения. Примерно, спустя полторы недели начнется процесс отторжения омертвевшей ткани. После чего начинает заживать эпителизация раневых краев и грануляция в районе ее дна. Если зафиксирован ожог III степени, то только спустя три месяца после того, как заживет кожа, начнет медленно исчезать пигментация и кожа приобретет естественный цвет.

В том случае, когда у пациента ожог IV степени, то после него кожа может восстановиться только в процессе рубцевания. Когда образуются значительные размеры дефекта тканей, то возникают язвы, которые долго не заживают и требуют хирургического вмешательства. Для того чтобы вылечить большие ожоговые раны хирургическим методом, применяют несколько этапов: первым делом убирают струп ожога, после чего начинают восполнять тканевый дефект. Вот некоторые хирургические методы, которые направлены на восстановление кожи:

• Пластика кожным лоскутом. Имеет широкое применение, если нет глубокого повреждения либо поражения большой площади дермального покрова.
• Трансплантация эпидермальных кератиноцитов. При глубоких дефектах. Разработки на уровне клеточной медицины.
• Выращивание клеток кожи. Это альтернативный метод тому, что приведен выше. Используются коллагеновые носители с формированием дермального эквивалента.
• Коллагеновый матрикс для проведения пересадки фибробластов и кератиноцитов.

Рубцы, которые остаются после ожога, устраняются различными способами, например:

• Используются для лечения восстановительные кремы, мази.
• Пилинг фруктовых кислот.
• Лазерная шлифовка.
• Ультразвуковая терапия.

Если рубцы большого размера, то они удаляются хирургическим способом, путем иссечения избытка ткани и накладыванием небольшого шва, а также пластикой кожным лоскутом.

Об этих и других способах следует поговорить подробнее.

Реабилитация

Заниматься восстановительными процедурами желательно раньше. Существует много различных физиотерапевтических способов лечения кожного покрова после ожогов, которые улучшают кровоснабжение, способствуют быстрой регенерации тканей, а также хорошо обезболивают, предотвращают развитие гнойных осложнений, убирают остатки омертвевшей кожи. Кроме этого лечение отлично поможет справиться с рубцами и другими проблемами, активизирует приживление кожного лоскута и другое.

• Ультрафиолетовое облучение . Помогает ускорить репарацию и восстановление кожной ткани, активизирует иммунитет, удаляет воспалительный процесс.
• Электротерапия . Сюда входит лечение электрофорезом, транскраниальной электроанальгезией или лечебным сном и другие процедуры. Отлично помогает устранить боли, нормализует кровоснабжение, оказывает бактерицидное действие, улучшает процесс отторжения некроткани. Имеет антистрессовый эффект.
• Ультразвуковая терапия, фонофорез . Направленно действует на рассасывание рубцов, нормализует процессы кровоснабжение, в зависимости от применяемых препаратов обладают обезболивающим эффектом.
• УВЧ-терапия . Помогает снять воспаление, налаживает процесс кровоснабжения.
• Лазеротерапия . Способствует в красном режиме регенерации тканей, обладает противовоспалительным эффектом. Данный метод УФ лазерного облучения крови позволяет стабилизировать состояние пострадавших, имеющих как сомнительный, так и благоприятный прогноз.
• Дарсонвализация . Стимулирует репарацию и восстановление кожи после ожога, а также обладает отличными профилактическими свойствами по предупреждению гнойных воспалений.
• Магнитотерапия . В основе лежит транскраниальная методика, она направлена на то, чтобы стабилизировать эмоциональное состояние пациента. Хорошо помогает улучшить кровоснабжение и активизировать восстановление поврежденных участков.
• Фотохромотерапия . Если проводится с использованием красного спектра, то достигается репаративный эффект для кожи, зеленого – успокаивающий.
• Аэроионотерапия . Способствует повышению проницаемости кожного покрова. Принцип заключается в способности ионов проникать сквозь пораженные и здоровые участки кожи и снижать болевые ощущения. При данной процедуре применение анальгетиков усиливает лечебный эффект.

Лечить ожоги необходимо всегда в комплексе, привлекая в случае необходимости других специалистов. Часто больные из-за полученных ожогов находятся в сильном психоэмоциональном напряжении, нередко сопутствуют болезни депрессивные состояния и мысли о суициде. Поэтому важна помощь психолога. В настоящее время в арсенале врачей достаточно средств для проведения успешного лечения и реабилитации, которые помогут свести к минимуму остаточные явления ожога, давая возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.

Лекарственные препараты

Необходимо проводить обработку мест ожога, используя для этих целей специальные мази и кремы. Прекрасное средство – активный гель, который поможет удалить пятна и рубцов с помощью местных препаратов. Однако необходимо учитывать, что глубокие повреждения кожного покрова образуют плотные рубцы, поэтому лечение к полному рассасыванию рубцовой ткани приведет нескоро.

Наиболее популярные средства, которые используются для местного применения:

• Контрактубекс . Препарат при регулярном применении позволит достичь потрясающих результатов, активно воздействуя на рубцы.
• Солкосерил . Данное средство направлено на снятие воспалительных процессов, способствует быстрому заживлению ран, обладает смягчающим эпидермис эффектом. Средство также значительно активизирует процесс доставления клеткам глюкозы и кислорода, улучшает образование гранулированных тканей. Может использоваться с осложнениями, которые характерны для самых сложных поражений кожного покрова.
• Актовегин . Данная мазь на клеточном уровне способствует активизации энергетического метаболизма. С помощью активного потребления кислорода поверхность кожи начинает быстро обновляться и как следствие приходит в норму текстура, окраска кожного покрова.
• Медерма . Прекрасное средство, которое помогает устранить рубцы и ожоговые пятна. Содержащиеся в нем цепалин и алантоин, благотворно влияют на восстановление кожной пигментации в местах нахождения рубцов или пятен. Происходит смягчение эпидермиса, кожа, подвергшаяся ожогу, начинает понемногу сливаться по цвету с окружающими тканями.
• Пантенол . Считается также популярным средством, применяемым для заживления ожогов, ликвидации покраснений и пятен. Содержащаяся в нем пантотеновая кислота очень хорошо активизирует клеточную регенерацию, приводит в порядок процессы обмена в пораженных тканях. Выпуска в разных формах – в виде крема, спрея, эмульсии и другие.
• Бепантен . Представляет собой нежный крем с витамин В5. Способствует восстановлению пораженных тканей, активизирует на месте ожога рост новых клеток.
• Фурацилиновая мазь . Первое предназначение препарата, которое используется на начальном этапе лечения, это борьба с микроорганизмами. В последствие, когда лечение будет находиться на завершающем этапе, препарат поможет устранить покраснения, припухлости, а также разгладит эпидермис, восстановит процесс циркуляции крови на поврежденном участке.
• Левомиколь . Применяется мазь для ускорения процессов восстановления клеток, способствует заживлению ран, ликвидирует последствия ожогов даже при крайних степенях.

На заметку: Мепиформ — силиконовые повязки отлично помогают избавиться от последствий ожогов. Обладая местным действием, гель предотвратит появление рубцов, приостановит активность процесса формирования сложных рубцовых тканей и шрамов. К тому же это средство с мягким силиконовым покрытием снимет болевые ощущения зуд, объем рубцов, придаст тканям эластичность. Изменить цвет пятен после ожогов.

Народные средства

Некоторые составы обладают отбеливающими свойствами, способствуют удалению отмерших клеток, активизируют тканевую регенерацию. Перед применением народных средств желательно получить консультацию дерматолога, особенно в тех случаях, когда имеется большая площадь ожогового пятна. Народные рецепты эффективны во многих случаях, однако требуют длительного курса лечения.

Лучшие рецепты:

• картофель . Необходимо предварительно очистить натереть сырую картофелину. После этого равномерно расположить на пятнах. Когда пятно маленькое, можно прикладывать к нему кружочки картофеля минут на пятнадцать, после чего делать замену. Это средство активно увлажняет и регенерирует ткани;
• петрушка . Нужно измельчить листья в блендере, полученное вещество приложить к месту повреждения на 30 минут. Проводить данное мероприятие следует ежедневно;
• питательная маска . Готовится домашний препарат для отбеливания, смягчения и питания кожного покрова. Потребуется соединить в пропорции 1:2 пчелиный воск и сливочное масло, затем устроить водяную баню. После того, как масса остынет добавить небольшую часть сока лимона и размешать. Также. Как и предыдущий рецепт, применяется ежедневно;
• алоэ . Листья и этого целебного растения помогут удалить воспаление, усилят процесс регенерации поврежденного участка. Это растение имеет в своем составе вещества, которые помогают ускорить восстановление при самых сложных ожогах. Нужно разрезать лист растения вдоль и приложить мякотью к пятну на полчаса. Можно пользоваться соком, предварительно отжав, протирая пораженные участки в течение дня;
• огурец . С помощью этого средства получаются отличные компрессы. Применять следует свежий сок. Смоченная соком и сложенная в несколько раз марля ложится на ожог и держится в течение 30 минут. Если имеются маленькие пятна, можно использовать мякоть огурца. Можно не сомневаться: это растение и отбелит и смягчит;
• облепиховое масло . Прекрасно помогает выводить старые пятна ожогов. Для этого нужно смазывать эти участки кожи несколько раз в течение дня. Также рекомендуется делать это на ночь, наложив компрессную бумагу и укрепив лейкопластырем. Этот чудодейственный препарат обработает рубцы, удалит пятна даже на самой «привередливой» коже.

В настоящее время рецептов народной медицины, которые помогают лечить последствия ожогов большое количество. Как правило, они достаточно эффективны и делаются из компонентов на натуральной основе, поэтому мазь, отвар или настойки, приготовленная таким способом не бывают токсичными, активизируют процесс восстановления эпидермиса.