Вернулся с того света. Маленький пациент отделения нейрохирургии Елдос Рахимжан, который пришел в себя после шести месяцев комы, уверенно идет на поправку. И хотя врачи опасаются делать какие-либо прогнозы, о состоянии ребенка рассказать они согласились.
Длинный коридор, дверь, которая ведет в две двухместные палаты… я открываю дверь в одну из них и вижу мальчишку, прикрытого легкой простыней.
«Привет!», — протягиваю ему руку я и чувствую крепенькое пожатие детской руки. Он улыбается и смотрит счастливыми глазами на меня, врача, маму. Подумать только – совсем недавно он был в коме и врачи не делали никаких прогнозов относительно того, сможет ли Елдос Рахимжан вообще прийти в себя.
Напомним, трехлетнего Елдоса в августе сбил молодой водитель. В первые часы после ДТП ребенок пережил клиническую смерть, операцию по трепанации черепа и впал в кому. Долгих 6 месяцев он не приходил в себя.
«Ребенок в крайне тяжелом состоянии поступил в нашу больницу в августе 2011 года. При поступлении он находился в коме. Гемодинамика нестабильная. Ребенка прооперировали, сделали трепанацию черепа и ребенок был взят на искусственную вентиляцию легких. Мальчик долгое время находился в коматозном состоянии. В октябре по стабилизации состояния перевели его в палату отделения нейрохирургии. Но в то время, когда его перевели в отделение, он был в коме и пришел в себя буквально недавно. Последний месяц чувствуется тенденция к улучшению. Состояние его оценивается, как легкое оглушение. Он начал узнавать маму, стал выполнять элементарные команды. Пищу принимает самостоятельно, а раньше кормили его через зонд», — рассказывает заведующий отделением детской нейрохирургии областной детской больницы Тимур Бегманов.
Мама Елдоса, всего несколько месяцев назад обвинявшая медиков в бездействии, сегодня не может подобрать слов благодарности врачам, вернувшим ее ребенка с того света.
«Я бесконечно благодарна всем специалистам этой клиники. И в первую очередь главному врачу – Ануарбеку Абдибековичу Маймакову, заведующему отделения Тимуру Бегманову и всем врачам. Они подарили моему ребенку второй день рождения», — говорит Бибигуль Мамбеталиева.
Врачи предпочитают не помнить обидных слов. Маму легко понять, говорят они.
«Мы все родители и когда ребенок в таком состоянии лежит, сколько бы ему не делалось, нам всегда будет казаться, что всего не достаточно: мало внимания, мало помощи. Это понятно. Главное, что сейчас ребенок пришел в себя. Уже это огромная победа», — улыбается заместитель главного врача областной детской больницы Болат Нускабаев.
Теперь Елдосу предстоит долгий период реабилитации. Но уже сегодня можно отметить насколько сильно изменилось его состояние, считает массажист.
«Всего за месяц его состояние значительно улучшилось. Он не просто начал шевелить ручками и ножками. Не за горами тот день, когда он сможет свободно говорить, я в этом даже не сомневаюсь», — улыбается врач.
Тем более, всего пару дней назад он произнес свое первое спустя шесть месяцев слово – мама.
Когда я уходила, Елдос помахал мне рукой. А перед тем, как покинуть его палату я передала огромный привет и пожелания скорейшего выздоровления мальчишке ото всех казахстанцев, россиян, всех посетителей нашего сайта. Выздоравливай поскорее, малыш!
P.S.: фотографию ребенка предоставила мама Елдоса. Главный врач клиники фото и видеосъемку пациента запретил.
Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.
Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы , воспаления, затрагивающего мозг и т.д.
Причины комы
Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо или химическими веществами, как следствие и т.д.
Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.
В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.
Виды комы
Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.
Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.
В первом случае речь идет о ситуации, когда вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.
При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.
Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.
Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.
Последствия
В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.
Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут .
Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут , говорить, двигать и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А , ждать хороших результатов восстановления не приходится.
В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.
Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, и т.д.
Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.
Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием и регулярные консультации с врачом.
анонимно , Мужчина, 1 год
У моего сына впс (ала 4типа,дмжп).Произошла остановка дыхания,сердца-клиническая смерть и отек мозга. Сейчас ребенок в коме 3 степени уже почти 2 месяца.Ребенку 1 год и 2 мес. Результаты за это время: отек мозга спал, натрий нормализовался (был 190), находится на ивл (как то были попытки задышать...Но...Пока не задышал).Начал реагировать на прикасания:двигает ручками,ножками,пальчиками,сжимает плечики (на ножках боится щекотки-сильно отдергивает их). Сейчас с ним занимаются лфк. Но это все он начал делать за долго до лфк. Я хотела спросить: нужно ли оставить сыну стволовые клетки (просто я сейчас беременна вторым), могут ли они ему как нибудь помочь или пригодиться?И что вы можете сказать по поводу нашей ситуации(((?
Добрый день! Состояние вашего ребенка достаточно серьезное, требующее врачебного контроля. По поводу лечения стволовыми клетками хочу Вас проинформировать, что данный вид вмешательства не внесен в Стандарты оказания медицинской помощи детям, но есть Медицинское Разрешение на применение данной технологии. По поводу сохранения пуповинной крови при родах-это дело сугубо добровольное. Пожалуйста, пришлите мне заключение Вашего лечащего врача, я смогу посоветовать примерный комплекс ЛФК для ребенка. С уважением, доктор Тараканов О.П.
анонимно
Кома 3 степени здравствуйте.Высылаю вам нашу выписку. Может вы нам еще подскажите в какие клиники нам лучше обратиться, где занимаются такими детьми?...
К вопросу приложено фото
анонимно
Здравствуйте, николай владиславович. Я вам сразу выслала нашу выписку. Что вы можете сказать по поводу нашего ребенка?Каковы наши шансы?Что нам делать? Куда его лучше перевезти (где такими детьми занимаются)? В 3 часа ночи с 8ого на 9ое сентября 2014г моему сыну резко стало плохо: он стал задыхаться. Я позвонила в скорую и минут через 10-15 мы были уже в больнице.Ребенок то дышал то не дышал, весь бледно голубой, глазки закатывает...Его подняли в реанимацию и закрыли дверь....Что дальше происходило с ребенком мы не видели. Через полтора два часа вышел врач и сказал, что у ребенка была клиническая смерть, его откачали адреналином (как они нам сказали). Пол 7ого утра приехала городская реанимационная машина с реаниматологом и, так как у нас в районе нет никаких условий, забрали ребенка в детскую республиканскую клиническую больницу г.Казань. Там он дня 3 находился в медикаметозной коме,а когда его сняли с этих медикаментов оказалось что он уже сам в глубокой 3й коме. Был сильный отек мозга (мы поступили с натрием 190 и раздвинутыми черепными косточками). Первые недели 2 у нас были пролежни, отеки, питался через систему (белки, жиры и углеводы). Чего на сегодняшний день добился наш ребенок: -внешне выглядит хорошо (просто спит и кажется что вот вот проснется). Отеков нет, пролежней нет и не появляются. - Кормят (через зонд) по 150 мл смеси 6 раз в день, усваивает. Сейчас переходим постепенно уже на кашки. -Хорошо набрал в весе (поступили 7,3 кг, сейчас 8,4 кг) -сикает,какает. Иногда делают клизму, в основном какает сам. -Шевелится: все начиналось с малых движений рук. Мы даже думали что нам это только кажется…но с каждым днем движения становились все сильнее и сильнее, стал шевелить пальчиками и приподнимать руки. Потом тоже самое было с ножками. Теперь он двигает всем телом: приподнимает грудь, напрягает мышцы живота, и даже начал немножко двигать головой. Когда я ему сгибаю ножки в колени он даже пытается какое то время держать их в таком положении: ножки дрожат от напряжения потом он расслабляется и они разъезжаются. Ногти на ногах спокойно не пострижешь, ему щекотно и он начинает отдергивать, отнимать свою ножку (такая картина происходила у нас дома, когда он был здоров). Один раз нечаянно капнула на его животик водичку, так он весь зашевелился. И все его вот эти шевеления, движения с каждым днем становятся все сильней и сильней! -Первые 2 зубика (нижние) у нас вылезли в начале июня 2014г (нам было 9 мес), а верхние все не лезли и не лезли. И вот буквально неделю он у нас начал температурить и не могли понять почему. Наш врач решила заглянуть ему в рот, оказалось припухли верхние десна. Теперь мы ждем еще 2 зубика. Сам пока не дышит, на ивл. Глазки на свет не реагируют, зрачки расширены. Глазное дно проверяли, сказали что там все хорошо.Все внутренние органы в хорошем и рабочем состоянии. Мы чувствуем что наш сын очень хочет жить и он должен жить… он будет жить…
53 дня родители борются за жизнь малыша
Помочь своему маленькому сыну, который в результате акушерской ошибки в родильном доме впал в кому третьей степени пытается молодая семья из небольшого городка Дюртюли, что в республике Башкортостан.
В Минздраве уже есть медицинское заключение, что малыш Тимур пострадал именно на этапе родов. Молодые родители надеются, что блюстители закона накажут горе-акушера, а также что им малышу помогут высококвалифицированные специалисты.
Фото из личного архива.
Тимур находится в реанимации, улучшений нет. Он в коме уже 53 дня - рассказал «МК» отец Тимура Ильяс Гарифуллин.
По словам мужчины, вся беременность жены наблюдали специалисты Уфы. Медики тщательно изучали результаты анализов и уверяли молодую женщину, что малыш развивается по всем правилам. Рожать сына Снежана решила в роддоме в городе Дюртюли - по месту прописки.
Но увы, роддом городка принес семье только горе.
В акушерском стационаре Центральной районной больницы г.Дюртюли Снежана оказалась 2 мая. Там ее осмотрели и поместили в отделение патологии, при этом проигнорировав просьбы провести УЗИ. Зато вкололи димедрол, а впоследствии, всю последующую неделю кололи ношпу. На этом помощь медиков беременной, которая постоянно жаловалась на плохое самочувствие, боли в пояснице и периодические схватки закончилась.
9 мая медики при проведении кардиотокографии заметили схватки, а также слабые шевеления плода. В итоге решено было делать стимуляцию для скорейшего проведения родов.
Увы, в тот день дежурным акушером-гинекологом оказалась женщина, за которой уже давно закрепились нехорошая слава. Рожавшие у нее обвиняли акушерку, что потеряли по ее вине своих детей или что они стали инвалидами. Как затем скажет заведующая роддомом молодой чете, акушерку даже увольняли, но взяли обратно, поскольку «некому больше работать».
При проведении стимуляции Снежане стало плохо - кружилась голова, пересыхало горло, женщина падала, но врачи списывали жалобы на капризы.
В кесарево беременной отказали под предлогом, что рубец будет некрасиво смотреть на теле. УЗИ перед родами также проведено не было - вес ребенка определили приблизительно - как 3800, хотя на деле мальчик весил 4420 грамм.
Отказав беременной в кесарево, врачи расстерялись во время родов такого крупного малыша.
Со слов Снежаны, при прохождении родовых путей голова сына застряла. Врач-гинеколог стала паниковать, материться, женщину два раза разрезали, санитарка и медсестра давили на живот. Но увы, ничего не помогало. В итоге без кислорода ребенок пробыл в в родовых путях около часа.
Когда же мальчик родился, гинеколог поздравила молодую мать фразой: «Могла бы и здорового родить» и ушла.
Малыш же практически сразу после рождения попал в реанимацию с диагнозом: Асфиксия тяжелой степени. Аноксическое поражение головного мозга тяжелой степени с исходом в поликистоз головного мозга. Отек головного мозга, кома 3 степени. Малыш на искусственной вентиляции легких.
В больнице молодым родителям заявили, что у мальчика пострадали все части мозга, кроме мозжечка. Поэтому глотать, сосать, дышать, ходить и говорить он не сможет. Разве что открывать и закрывать глаза. Пока уже 53 дня мальчик находится в глубокой коме.
Между тем его родители делают все, чтобы помощь малышу и наказать горе-врачей.
После обращения в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан Ильяс и Снежана уже получили итоги экспертизы Медицинской страховой компании по качеству оказания медицинской помощи новорожденному. Эксперты установили, что малыш родился с тяжелой асфиксией и пострадал именно на этапе родов.
Кома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у взрослых имеет достаточно большие отличия. В первую очередь, это то, что кома у маленьких пациентов может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, заболеваний нервной системы и психики.
Классификация комы
Кома бывает двух видов:
- Соматогенная – это означает, что кома возникла в результате заболеваний внутренних органов, инфекционных поражений организма, токсического отравления;
- Мозговая или же церебральная – коматозное состояние, возникающее при нарушение работы центральной нервной системы.
В медицинской терминологии можно услышать такие определения комы, как:
- Первичная, то есть та, которая берет свое начало от серьезного поражения головного мозга (его отделов, тканей и оболочек);
- Вторичная кома – та, которая связана с нарушениями в работе щитовидной железы, пищевых отравлениях, а также – целым перечнем возможных поражений внутренних органов человека.
Кома, как у детей, так и у взрослых может начаться после перенесенной , воспалительного процесса головного мозга, печеночной недостаточности, отека внутренних органов и головного мозга в частности.
Причины
При возникновении коматозного состояния у детей происходит отек мозга, то есть его оболочки набухают, повреждаются и пациент впадает в состояние комы. К примеру, если организм испытывает кислородное голодание, то в первую очередь, страдают от этого жизненно важные органы – сердце и головной мозг.
Для справки!
Ткань головного мозга потребляет кислорода приблизительно в 20 раз больше, чем сердце и другие внутренние органы человека.
Головной мозг начинает испытывать острое кислородное голодание в случае, если человеку недостаточно воздуха (начинается дыхательная недостаточность).
Еще одной причиной коматозного состояния является резкое снижение уровня сахара. Если у ребенка сахар понижается ниже отметки в 2,2 ммоль/л, то вслед за этим состоянием идут судороги, обморочное состояние и кома.
Кома начинается при гипонатриемии, гипокалиемии и при повышении концентрации магния в крови. За этими состояниями наступает потеря сознания, нарушается сердечная деятельность, развивается кома.
Повреждения головного мозга
Удар головы, ушиб, сдавливание тканей головного мозга доброкачественной или же злокачественной опухолью, скопление жидкости в мозге – это приводит к нарушению функциональной деятельности центральной нервной системы.
Важно!
Необходимо понимать, что любое повреждение головного мозга сопровождается отеком мозга, что ведет к кислородному голоданию и повышает риски возникновения коматозного состояния.
Кома может быть вызвана отравлением токсинами, ядами и даже некоторыми лекарственными препаратами.
Если говорить о причинах комы у меленьких детей (до одного года), то это инфекционное поражение головного мозга, воспалительные процессы в виде менингита, . По статистике, кому у детей дошкольного возраста вызывают различного рода отравления. В школьном возрасте дети характеризуются большей активностью и это приводит к черепно-мозговым травмам и повреждениям головы.
Инфекционные заболевания
При инфекционном поражении организма у ребенка нарушается сознание, отсутствует какая-либо реакция центральной нервной системы, появляются судороги. Поражение организма инфекцией начинается с проявления нейротоксикоза и шокового состояния. Лечение в этом случае будет подразумевать специальную противошоковую терапию, противосудорожную (при явном наличии судорог), поддержки дыхания, в случае его остановки и нарушения кровообращения.
Как проявляется кома?
Первый симптом комы – потеря сознания, то есть ребенок не реагирует на слова, прикосновения, у него полностью отсутствуют рефлексы и какие-либо реакции организма. В раннем возрасте ребенка у него активизируются (при коматозном состоянии) так называемые резервные ткани головного мозга. В таком случае прогноз на выход из комы и лечение более благоприятный, нежели в случае комы в более позднем возрасте.
Ученый Михельсон различал несколько видов коматозного состояния:
- Сомноленция – ребенок впадает в глубокий бессознательный сон, но его все же можно разбудить на некоторое время. Потом он сразу же начинает засыпать. Сомноленция возникает при лекарственном отравления барбитуратами. Если отравление произошло у ребенка до 5 лет, то после выхода из коматозного состояния, он, как правило, полностью теряет приобретенные до этого умственные и физиологические навыки.
- – это уникальное состояние организма, при котором человек может передвигаться, но при этом у него полностью отсутствует сознание и ощущение реальности. Человек (как маленький, так и взрослый) находится в полнейшем неадекватном состоянии. Такое состояние может возникнуть при отравления медикаментами и ядовитыми грибами, в частности – мухомором.
- Ступор – у больного полностью отсутствует сознание, ориентация в пространстве, отсутствуют двигательные рефлексы.
Все эти состояния – это прекома. Когда наступает кома, то человек не может двигаться, разговаривать, у него не работают мышцы, повреждается мозг, отсутствуют какие-либо рефлексы.
Как выходят из комы?
Существует вариант выхода из комы, при котором у человека полностью восстанавливается работа центральной нервной системы, а также – когда у пациента остаются значительные повреждения головного мозга.
Выход из комы практически всегда происходит постепенно. Скорость выхода из комы зависит от того, насколько и какие отделы головного мозга повреждены. Первый этап выхода из комы, это вегетативное стояние – человек самостоятельно дышит, у него нормализуется кровообращение, работает пищеварение на том уровне, чтобы поддерживать элементарную жизнедеятельность. За этим видом выхода из комы начинается восстановление речи, нервной системы, рефлексов. Не стоит ожидать от пациента, выходящего из комы, здоровой реакции на происходящее и наличия всех тех умственных и физических навыков, которые было до этого. Все процессы жизнедеятельности необходимо запускать постепенно.