– искусственное или естественное прерывание беременности в течение первых 22 недель. До какого срока можно делать аборт в нашей стране? Методы абортирования, которые помогут минимизировать риски для организма.
Аборт — неестественное прерывание беременности
Аборт на ранних сроках
Ранним считается аборт, сделанный до 12 недели гестационного периода. В первом триместре беременности его проводят по желанию женщины, по медицинским или социальным показаниям.
Аборт у девушек до 14 лет проводит по решению родителей или опекунов. Старше – только по желанию девушки.
- Фармаборт при помощи лекарственных препаратов – проводится на сроке от 1 до 7 недели беременности, то есть крайним сроком для медикаментозного прерывания будет задержка менструации в 21 день.
Фармакологический аборт разрешен на сроке 1-7 недель
Самостоятельно проводить такую процедуру запрещено. Препараты для абортирования подбирает врач. Показан УЗИ-контроль до приема лекарственных средств и по окончании кровотечения.
- Мини-аборт или вакуум-аспирация – показана на сроке от 6 до 12 недель. Ранее проводить эту процедуру не желательно, так как плод еще не сформирован. Это щадящая вариация хирургического выскабливания.
В Российской Федерации подобная методика разрешена лишь до 5 недели гестационного периода. Проводится исключительно на базе медицинского учреждения.
- Хирургический – проводят до 12 недели гестационного периода. Это классическая форма вмешательства с использование расширителей и инструментальным выскабливанием плода со слизистой матки. Проводится на базе гинекологического отделения стационара.
Прерывание беременности на поздних сроках
Аборт во 2 триместре (на большом сроке) беременности возможен только по медицинским показаниям:
- позднее выявление акушеркой патологии;
- тяжелые пороки физического развития плода;
- выявленные генетические аномалии эмбриона;
- тяжелые состояния, угрожающие здоровью женщины;
- онкологические заболевания, выявленные во время беременности;
- туберкулез в активной стадии;
- ВИЧ-инфекция;
- инфицирование бледной трепонемой.
Все виды абортов на поздних сроках проводят только на базе стационара. Решение о прерывании беременности принимается на консилиуме. Обязательно присутствие участкового гинеколога, заведующего женской консультацией. Рассматриваются результаты УЗИ, различных скринингов, анализов.
Комиссия может принять во внимание социальные факторы для прерывания беременности, указанные женщиной. Но они не оказывают влияние на решение консилиума.
Если женщина не желает прервать беременность при наличии показаний, то врачи не имеют права проводить любые действия в отношении матери и ребенка.
- Кесарево сечение полостное – при неотложных состояниях, целью которых является спасение жизни женщины. Проводят на любом месяце 2 или 3 триместра.
- Трансвагинальное кесарево сечение – с рассечением шейки матки и извлечением плода щипцами используется крайне редко. Вмешательство крайне травматичное, высокий риск постоперационных осложнений, развития кровотечения.
- Введение солевых растворов в полость матки, лекарственных препаратов для умерщвления плода. Средства вводятся трансцервикально или трансабдоминально.
- Использование гелей, препаратов окситоцина для стимулирования сократительной деятельности матки.
После рождения и отхождения последа врач проводит хирургическое выскабливание матки.
До какого срока можно прервать беременность?
Прерывание беременности – индуцированные аборты – возможно до 22 недель гестационного периода или до достижения плодом веса 1 кг.
Медикаментозный аборт
Фармацевтический аборт предполагает использование препаратов мифепристона, простагландинов. Максимально возможный срок для этого способа прерывания беременности – 49 дней от 1 дня последней менструации.
Преимущества этого метода:
- неинвазивность;
- возможность сохранить факт беременности в тайне;
- эмбрион еще не прикреплен к стенке матки;
- исключено инфицирование, травмы матки;
- психологически переносится легче, чем хирургические манипуляции;
- не требует обезболивания;
- проводится амбулаторно, но под присмотром врача;
- организм воспринимает это состояние как естественный выкидыш;
- подходит для юных девушек и нерожавших женщин.
Медикаментозный аборт является наиболее безопасным
Процедура кажется простой, но имеет четкий алгоритм действий.
Врач должен отслеживать состояние пациентки на каждом этапе:
- Подтверждение факта маточной беременности – стандартный осмотр, УЗИ. Далее пациентка пишет согласие на проведение медицинских манипуляций.
- Анализы – мазок на флору, анализ крови на сифилис, подтверждение отсутствия противопоказаний.
- Прием предложенного врачом препарата.
- Второй визит к врачу – через 36–48 часов. Гинеколог выдает женщине следующую группу лекарственных средств, вызывающих изгнание плодного яйца из матки. Желательно этот период провести в условиях стационара. Но при соблюдении рекомендаций врача пациентка может пройти этот этап дома.
При появлении сильных болей, развитии кровотечения женщина обязана обратиться в медицинское учреждение.
- Контрольное УЗИ – через 3 суток – для подтверждения факта изгнания плодного яйца из полости матки.
- Второе УЗИ – проводится на 7–14 день после приема препаратов. Врач оценит состояние матки, исключит воспалительные процессы.
Противопоказания для использования медикаментозных препаратов:
- дисфункция коры надпочечников;
- длительный прием гормональных лекарственных средств;
- воспалительные процессы в репродуктивной системе;
- новообразование различного генеза в полости или на стенке матки;
- заболевания крови, увеличение протромбинового времени;
- внематочная беременность;
- тяжелые заболевания прочих органов и систем.
Нельзя принимать медикаменты для аборта при внематочной беременности
Таблетированное прерывание беременности является наименее опасным для здоровья женщины.
Но прием лекарственных препаратов может вызвать следующие осложнения:
- болевой синдром;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела;
- развитие воспалительного процесса;
- диарея;
- кровотечение;
- гематометр – скопление крови в матке после изгнания эмбриона.
Вакуумный
Мини-аборт проводится при помощи вакуумного отсоса на сроке 5–6 недель беременности. Последний срок – это 21 день задержки. В полость матки вводится катетер, при помощи аппарата создается вакуум и эмбрион отделяется от стенок матки.
Плюсы этого метода:
- не требует госпитализации;
- отсутствует риск перфорации стенок матки, цервикального канала;
- быстрое восстановление;
- длительность процедуры составляет 2–5 минут;
- не требуется общий наркоз.
После процедуры в течение 2 часов женщина находится под наблюдением врача. Затем может вернуться к привычной жизни. Через 2 недели пациентка должна прийти на плановый осмотр к гинекологу.
Вакуумный аборт разрешается делать на 5-6 недели беременности
Нельзя делать вакуум-аспирацию в следующих случаях:
- предыдущий аборт проводится менее 6 месяцев назад;
- внематочная беременность;
- инфекционные или воспалительные процессы в острой стадии;
- повышенная температура;
- заболевания крови;
- опухоли матки;
- срок беременности больше 5 недель.
Риск развития осложнения при этом способе прерывания беременности минимален. Но чем больше таких манипуляций в анамнезе, тем выше риск перфорации стенок матки, воспалительных процессов, неполного удаления плодного яйца, гематометра, гормональных сбоев.
Хирургический способ – это удаление плодного яйца при помощи специализированного инструмента. Делают аборт до 12 недели гестации.
Процедура проводится под общим наркозом, поэтому требуется госпитализация. При помощи щипцов и зажимов врач расширяет шейку матки. Затем разрушает плодное яйцо и при помощи кюретки удаляет содержимое матки, выскабливает ее стенки.
Преимущества метода:
- общий наркоз;
- используется на сроках от 6 до 12 недели гестации;
- риск продолжения беременности отсутствует.
Длительность оперативного вмешательства составляет 15–30 минут. Далее в течение 2–3 суток женщина должна находиться под присмотром врачей.
Хирургический аборт является наиболее опасным
Противопоказания к хирургическому аборту:
- инфекционные заболевания любого генеза в активной фазе;
- патологии репродуктивной системы;
- увеличение протромбинового времени;
- тромбоз;
- индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза.
Осложнения процедуры:
- кровотечение – иногда настолько сильное, что показана экстирпация матки;
- инфицирование;
- травмы, перфорация матки;
- бесплодие;
- привычная невынашиваемость;
- преждевременные роды при дальнейших беременностях;
- неполное удаление эмбриона;
- последующая непроходимость фаллопиевых труб;
- полипоз.
Хирургический аборт может вызвать полипоз матки
Минимизировать риск возможно только при проведении процедуры на ранних сроках беременности в условиях медицинского учреждения.
Обстоятельства бывают разными, но аборт не должен быть методом постоянной контрацепции. Прием противозачаточных таблеток не принесет такого вреда, как прерывание беременности любым способом.
К сожалению, желательной является не каждая беременность. Женщина, у которой зачатие становится проблемой, преградой в исполнении своих желаний, старается найти решение, выбрать метод прерывания беременности. Такие способы применяются и в том случае если вынашивание малыша невозможно по состоянию здоровья.
Способы прерывания беременности и их особенности
В большинстве случаев для прерывания беременности используется хирургический метод. При этом вычищается полость матки, плод умирает. Такие операции допускаются до 12-ти недель с момента зачатия.Формирование основных функций ребенка длится до 13-14 недель. После этого проводится ультразвуковое исследование развития плода. Если при этом обнаруживаются отклонения в развитии, назначается дополнительная сдача анализов, МРТ. При подтверждении аномалий также предлагается хирургическое прерывание беременности. К сожалению, этот вид аборта может привести к серьезным негативным последствиям: бесплодию, спайкам, воспалениям. При проведении операции расширяется шейка матки, и зародыш удаляется при помощи петли из проволоки.
На ранних сроках существует возможность провести вакуумный аборт. Если беременность обнаружена на 4 неделе, можно прервать беременность при помощи специального вакуумного аппарата. При процедуре применяется местная анестезия. Плодное яйцо из матки удаляется отсасыванием. Эта методика значительно снижает риск причинения вреда женскому здоровью. Стенки матки не травмируются, вся процедура занимает всего несколько минут. Такое прерывание беременности проводится до 7 недели.
Существуют народные способы избавления от плода. Это прием отваров душицы, лаврового листа, пижмы, багульника, петрушки. Но, применять эти рецепты не следует, так как последствия могут быть непредсказуемы.
В последнее время все большей популярностью пользуется медикаментозное прерывание беременности до 6 недель и далее. Этот способ имеет немало преимуществ, что и обеспечивает к нему повышенный интерес.
Особенности прерывания беременности медикаментозным способом
При желании знать, до скольки недель можно делать медикаментозное прерывание беременности, стоит поинтересоваться, как именно оно осуществляется, и, какие имеются противопоказания.При использовании этого способа используется несколько специальных препаратов:
- Окситоцин.
- Мифегин.
- Норколут.
- Постинор.
- Сайотек.
- Мифепристон.
- Синестрол.
Проведение прерывания беременности
После того, как пациентка проходит обследование у гинеколога, и у нее проводится забор, исследование необходимых анализов, назначается оптимальное средство. Прекращение беременности таким способом может проводиться и в 8 недель, если не выявлено противопоказаний.После того, как женщина приняла таблетки, она некоторое время должна находиться под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не возникает, пациентка отправляется домой. Через три дня ей необходимо вернуться в клинику. Там ей дают принять поддерживающие медикаменты. Они вызывают гибель оплодотворенной яйцеклетки и ее удаление. При помощи УЗИ определяется, полностью ли удалился эмбрион.
Осложнения после медикаментозного аборта
Если вы интересуетесь тем, до скольки недель можно сделать медикаментозное прерывание беременности, стоит учесть, что любой аборт является менее опасным на ранних сроках. Своевременное прерывание дает возможность избежать нарушений репродуктивной функции, воспалений, осложнений. Можно спровоцировать прерывание при помощи медикаментов и на 8 неделе, но, в таком случае появляется опасность неполноценного удаления плода. Это требует дополнительного применения вакуумного оборудования, создает опасность воспалений, осложнений.Женщинам важно понимать, что медикаментозный аборт на 6 неделе или на 10-й в любом случае имеет определенный риск. Поэтому, следует внимательнее отнестись к выбору контрацептивов, чтобы избежать таких ситуаций. Особенно важно задуматься об этом молодым, нерожавшим женщинам.
До какого срока можно прервать беременность по своему желанию и медицинской необходимости? К сожалению, не всегда женщина решает оставить зачатого ребенка. Этому могут мешать проблемы финансового, психологического характера, а иногда возникают проблемы со здоровьем, которые вынуждают сделать аборт.
Итак, сроки прерывания беременности по своему желанию в России ограничены 12-ю неделями, то есть первым триместром. В это время женщина может решить каким образом ей сделать прерывание. Самым известным способом является раскрытие шейки матки с последующей чисткой полости матки от плодного яйца и его оболочек. Следует отметить, что данный способ является самым опасным в плане последствий для здоровья. Его не рекомендуют делать еще нерожавшим женщинам, так как они рискуют остаться бесплодными. Риск патологий снижается, если процедура проведена по всем правилам, стерильно, а женщина после этого соблюдает все рекомендации врача. То есть принимает антибиотики, не живет минимум две недели половой жизнью, не купается в ванне, водоемах. То есть нужно сделать все, чтобы в матку не проник никакой болезнетворный микроорганизм.
Но проблема может возникнуть не только с полостью матки, но и с шейкой. Ее легко травмировать при механическом, инструментальном расширении. Чтобы этого не произошло, можно использовать водоросли ламинарии для постепенного, медленного раскрытия. Это не слишком часто практикуется в российских стационарах, так как требует лишнего дня пребывания в больнице. Однако за отдельную плату наверняка почти везде осуществимо. Хирургический аборт обычно выполняется с 8-й по 12-ю недели гестации.
Многие женщины знают до какого срока можно прервать беременность вакуумом, т.е. вакуум-аспирацией - это 7 недель. Вполне достаточный срок, чтобы точно удостовериться в том, что есть маточная беременность и решиться на удаление плодного яйца из матки. Этот способ, по сравнению с инструментальным, менее травматичен. Практически безболезненный, поэтому не требует общего наркоза. Может выполняться в условиях женской консультации, то есть госпитализация не нужна. Но не всегда получается сделать его бесплатно... Стоимость мини-аборта составляет в среднем 1000-3000 рублей.
Еще один интересный вопрос - до какого срока можно прервать беременность медикаментозно (таблетками) дома. Это относительно новая для россиянок процедура, позволяющая в домашних условиях вызвать выкидыш. Правда, стоит она довольно дорого. А препараты, выдаваемые врачом, не продаются в аптеках. Таким образом, на сроке до 6 акушерских недель, это же примерно 2 недели задержки менструации - можно избавиться от беременности вовсе без врачебных манипуляций.
Если же беременность уже 12 и более недель, то прервать ее по своему желанию не получится. И вряд ли стоит узнавать, на каком максимальном сроке можно прервать беременность по медицинским показаниям. Если их нет, никакой врач не пойдет на риск, под статью. И вам рисковать не следует. На таких больших сроках есть огромный риск осложнений, прободения матки, разрывов шейки. Что же касается сроков, если есть реальные показания к прерыванию по мед. показаниям, то они не ограничены. Например, врачи могут экстренно сделать кесарево сечение в 30 недель женщине, если у нее преэклампсия. А в 20 недель вызвать искусственные роды, если у ребенка путем инвазивной диагностики обнаружили синдром Дауна. Соответственно, вид прерывания беременности по мед. показаниям зависит от конкретного срока беременности, состояния женщины и ребенка.
Содержание статьи:В современной медицине можно найти много достаточно эффективных контрацептивных средств, которые могут предохранить от незапланированной беременности. Но практика показывает, что даже самый надежный контрацептив стопроцентно не «работает». Беременность в этом случае может стать для женщины не только неожиданным и даже неприятным сюрпризом. Единственным выходом из такой ситуации будет ее прерывание.
Теория и практика
Теоретически прерывать нежелательную беременность возможно в любой момент до 22 недель беременности , а вот методы осуществления аборта на практике будут различаться на разных сроках. Надо сразу оговориться, что сроки для того, чтобы прервать беременность принято разделять на два периода: если это происходит до 12 недель беременности (по желанию женщины), то это ранний срок, а после 12 недель - поздний, разрешен только по медицинским и социальным показаниям.
В свете того, что обычно стараются бороться за увеличение рождаемости, есть ситуации, в которых существуют показания для аборта.
Показания к аборту
Лейкозе или заболевании крови,
Употреблении женщиной наркотиков,
Туберкулез,
Острый гепатит,
Онкология,
Сердечной недостаточности и острых заболеваниях сердца,
Инфекции вызывающие опасность для плода (нейроинфекции, краснуха, Спид, некоторые ИППП и др.)
Психических расстройствах, носящих серьезный характер,
Наличии сахарного диабета, когда в зоне поражения болезнью находятся почки женщины,
Генетические патологии у плода не совместимые с жизнью,
Тяжелые наследственные заболевания,
Возраст беременной менее 15 лет,
Социальные показания.
Конечно же, каждый конкретный случай надо рассматривать отдельно, потому что, как правило, все зависит от того, что хочет беременная женщина, и какие есть показания и противопоказания для аборта.
Виды абортов и сроки
В таблице представлены оптимальные сроки проведения разных видов абортов.
Ранний срок
Если пациентка приняла решение прервать беременность, то она должна знать, на какой неделе можно сделать аборт. До 12 недель - достаточно всего лишь согласия женщины. Оптимальным считается время от нуля до шести недель беременности . В каком-то смысле эти недели можно рассматривать как самые благоприятные для аборта на ранних сроках , потому что в этот временной отрезок гормональный фон женщины находится в самом начале изменений, вследствие чего организму будет нанесен минимальный вред.
Наиболее щадящими манипуляциями являются мини-аборт или вакуум-экстракция (проводится при помощи специального аппарата, высасывающего зародыш из полости матки) и медикаментозный аборт (пациентка принимает два необходимых лекарства через равные промежутки времени, что и способствует прерыванию беременности). Эти процедуры проводятся до -7 недель . На более поздних сроках снижается эффективность этих процедур и повышается риск осложнений. Начиная с 6-7 недель беременности возможен хирургический метод прерывания беременности - выскабливание.
Показания для прерывания беременности на ранних сроках
Медицинскими показаниями для прерывания беременности на ранних сроках до 12 недели являются:
Если в этот временной отрезок женщина переболела краснухой,
Ранний токсикоз беременных в тяжелой степени,
Если было доказано влияние веществ, которые вызывают уродство плода.
Еще один важный момент, который не должен оставаться без внимания. Если у пациентки отрицательный резус-фактор, а у плода положительный (возможность развития резус конфликт между матерью и плодом), то нежелательно прерывать беременность, так как на эритроциты плода вырабатываются антитела, которые остаются у пациентки в организме. А в случае следующей беременности существует большая вероятность того, что возникнет гемолитическая болезнь у новорожденного. Чтобы избежать этого, необходимо провести иммунную профилактику.
Поздний срок
Показания для прерывания беременности на поздних сроках должны быть достаточно весомыми. Возможно это сделать по медицинским, социальным показаниям и при желании пациентки - до двадцатой второй недели беременности. Этот вопрос будет решать медицинский консилиум врачей. Надо учесть, что если есть серьезные медицинские показания, например, внутриутробная смерть плода, угроза для здоровья женщины, или у нее развился поздний токсикоз , то прерывание может осуществляться на любых сроках до 22 недель беременности, а после 22 недели это будут уже преждевременные роды .
Существуют медицинские показания для аборта на поздних сроках, если наблюдаются некоторые аномалии или физическое нарушение развития плода. Также медицинским показанием для прерывания нежелательной беременности после двенадцати недель является ухудшение состояния пациентки, которое не может быть совместимо с ее жизнью.
Есть еще и социальные показания для прерывания беременности. К ним относят следующие:
Изнасилование пациентки,
Инцест.
До 2012 года были еще такие показания: смерть супруга женщины в момент вынашивания ею их ребенка, заключение в тюрьме, судебное решение о лишении родительских прав. Теперь эти обстоятельства могут быть рассмотрены медицинской комиссией.
До какого срока можно сделать аборт, следует разобраться как можно раньше, дабы избежать нежелательных последствий и значительного ухудшения здоровья. А последствия аборта могут сказаться позже, когда женщина решит забеременеть уже абсолютно запланировано. На каком сроке можно делать аборт, подскажет любой гинеколог: поздние аборты обычно делают до пяти месяцев беременности. Это последний период. На более поздних сроках такая процедура называется искусственными родами.
Медикаментозное вмешательство
Медикаментозный аборт является наименее травмирующим вариантом избавления от нежелательной беременности. Он не подразумевает никакого физического вмешательства в половые органы женщины, нет риска инфицироваться, и не будет негативных последствий от применения анестезии.
До какого срока можно прервать беременность медикаментозно
До какого срока можно прервать беременность без аборта с помощью таблеток, должна знать каждая женщина, которая не планирует стать мамой прямо сейчас. Медикаментозно это можно сделать до пяти-шестинедельной беременности, лучший срок не больше 2-х недель задержки менструации, эффективность в таком случае достигает 95%, дальше показатель будет снижаться.
При медикаментозном прерывание беременности женщина принимает гормональные препараты, благодаря которым выкидыш провоцируется искусственно. Действие этих препаратов направлено на то, чтобы нарушить питание плода, это приводит к его отторжению из маточной полости. Процедура должна проводиться под наблюдением доктора в стенах медицинской клинике.
Можно прервать беременность с помощью таблеток: «Мифепристон», «Мифолиан», «Пенкрофтон», «Мифепрекс». Основным химическим веществом в этих препаратах является мифепристон (синтетический стероидный антипрогестагенный препарат).
Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.
Что представляет собой медикаментозный метод?
Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного .
Ее преимущества связаны со следующими факторами:
- эффективность 98-99%;
- отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
- низкий риск восходящей инфекции;
- нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
- нет рисков, вызванных анестезией;
- можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
- низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.
Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.
Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?
Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.
Как определяется время для аборта?
Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.
Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?
На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.
В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:
- Мифепристон 200 мг.
- Мизопростол 200 мкг.
Фармакологический аборт при можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем .
Подготовка к процедуре
При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.
Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.
Методика выполнения
При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.
При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.
Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.
Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.
Сколько длится кровотечение?
У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.
Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.
Противопоказания
Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:
- срок гестации превышает 63 дня;
- диагностирована ;
- крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
- инфекционные заболевания половых органов в острый период;
- анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
- порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
- нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
- индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
- недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
- болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
- тяжелые заболевания других органов;
- крайнее истощение;
- курение при возрасте женщины старше 35 лет;
- артериальная гипертензия;
- бронхиальная астма;
- глаукома;
- сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
- гормонально-активные опухоли;
- период лактации;
- беременность при установленной или после приема оральных контрацептивов.
По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.
Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.
Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.
Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.
Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.
Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.
Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.
Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.
Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.
Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.
Возможные осложнения
Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.
В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:
- выраженный болевой синдром;
- обильное кровотечение;
- температура;
- неполный аборт;
- прогрессирующая беременность.
Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня , который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.
Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.
В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.
Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.
Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:
- , установленный по мазку;
- пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
- пациентки с диагностированным ;
- женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.
Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.
Период восстановления
После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.
Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление , поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.
Предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.
Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:
- угроза прерывания;
- внематочная беременность;
- анемия у женщины.
Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:
- рано начать принимать оральные контрацептивы;
- избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
- не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
- не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
- следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
- питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
- полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
- в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
- ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.
Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.
Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.
Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.
Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.