Что такое гестоз у беременных. Гестоз при беременности, что это?

Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза составляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.

Выделяют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:

беременные женщины с резус-конфликтом матери и плода: у матери отрицательный резус-фактор, а у плода и соответственно у генетического отца ребенка - положительный;
женщины с грозным заболеванием - антифосфолипидный синдром;
женщины, страдающие до беременности артериальной гипотензией (стойким понижением давления) в сочетании с пузырным заносом (распространением ткани плодных оболочек в стенку матки);
женщины, страдающие избыточной массой тела (ожирением), и т. д.

В настоящее время выявлена закономерность - возникновение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.

Во врачебно-акушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникновению смешанных, или осложненных, форм способствуют различные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени, сердца.

В свою очередь чистые формы гестоза протекают в четыре стадии:

отеки;
нарушение функции почек легкой степени, средней степени, тяжелой степени выраженности;
преэклампсия - повышение артериального давления в сочетании с нарушением работы почек;
эклампсия - потеря сознания, судороги конечностей, посинение, нарушение дыхания.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) представляет следующую классификацию:

артериальная гипертензия беременных без протеинурии (без белка в моче);
протеинурия беременных (обнаружение белка в моче);
преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;
эклампсия;
скрытая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся лишь во время беременности;
ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипотензией (снижение артериального давления);
преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные заболевания: а) артериальную гипертензию; б) болезнь почек.

Благодаря такой классификации каждый указанный вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить по началу возникновения:

во время беременности;
во время родов;
на протяжении первых 48 ч послеродового периода.

Ученые-патофизиологи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся во мнении, что причина возникновения гестоза складывается из нескольких компонентов, нарушений в той или иной степени выраженности.

Причины гестоза при беременности

Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.

Основная причина возникновения гестоза второй половины - системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза - отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов. Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.). Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий - возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». И только при значительном истощении этих механизмов и организма в целом происходит развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому появление признаков гестоза свидетельствует о низкой работоспособности отдельных компенсаторных механизмов.

Симптомы и признаки гестоза при беременности

При гестозе выделяют 3 симптома:

наличие отеков;
появление белка в моче.
повышение АД.

Отеки - самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» - раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.

О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия - серьезный симптом.

Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление. Желательно это делать утром, днем и вечером. Замеряйте давление на обеих руках. Первый результат соответствует значениям АД, полученным при измерении на правой руке, второй - на левой.

Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.

На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.

I степень - локализация отеков только На нижних конечностях.
II степень - распространение их на брюшную стенку.
III степень - распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.

Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:

систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;
олигурия - малое количество мочи (суточный диурез - выделение мочи за сутки - менее 400 мл);
протеинурия - содержание белка в моче до 5 г/л и более;
гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);
отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;
снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре - родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза направлена на следующее:

быстрое и бережное родоразрешение;
создание лечебно-охранительного режима покоя для больной;
восстановление функции жизненно важных органов и систем организма беременной женщины.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином. Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д. В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости - переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия - применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов - двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты - трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.

На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).

При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится вскрытие плодного пузыря с последующим родовозбуждением соответствующими препаратами. Также обязательным является применение адекватного обезболивания роженицы.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения - кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,
что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности - это преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга. К симптомокомплексу преэклампсии можно отнести появление выраженной постоянной головной боли, головокружение, нарушение со стороны зрения («мелькание мушек», раздвоение), заторможенное осознание происходящего вокруг, шум в ушах, загруженность.

Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой - нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.

Профилактика гестоза во время беременности

Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности

придерживаться специальной диеты, рекомендуемой врачом;
соблюдать водный режим (следует уточнить количество суточной жидкости);
следить за прибавкой в весе, не допуская больших увеличений массы тела;
отдыхать в дневное время 2-3 часа в горизонтальной позе (способствует улучшению кровотока почек и плаценты).

Гестоз у беременных возникает, как правило, во второй половине беременности. В силу физических изменений в организме в этот ответственный для женщины период становится неправильным функционирование важнейших органов и систем. Тревожным сигналом наличия гестоза служат отёки. Особенность протекания гестоза состоит в том, что его присутствие часто не причиняет вред организму на первых стадиях. Раннее выявление этой проблемы – одна из задач акушера-гинеколога, контролирующего беременность женщины в женской консультации. Установление диагноза «гестоз» происходит на основании быстрого набора веса.

Поскольку отёчность довольно распространена среди беременных, многие из них уже не обращают на нее внимания, считая наличие отёков нормой в своём состоянии. Однако равнодушие при беременности недопустимо: постепенное накопление жидкости во всех тканях организма будущей матери угрожает будущему ребенку, поскольку лишняя жидкость оказывается и в плаценте. Если в анализе мочи беременной присутствует белок, это становится свидетельством нарушенной работы почек. Так гестоз показывает своё второе «лицо». Ненормальная работа органов не может не сказаться отрицательно и на кровеносной системе. Так, третьим сигналом, свидетельствующим о наличии гестоза, является повышенное артериальное давление.

Чтобы назначить лечение, для опытного гинеколога достаточно присутствия даже одного симптома, ведь дальнейшее развитие гестоза предсказать невозможно. Конечно, болезнь в своём развитии может и не продвинуться дальше отёков и повышенного давления, однако рассчитывать на это не стоит. В некоторых случаях гестоз может стать провокатором судорожных приступов и даже полностью нарушить работу внутренних органов. Естественно, что это очень опасно как для будущей матери, так и для развивающегося в ее чреве плода. Патологические случаи бывают разные: кровотечения, отслаивание здоровой плаценты, гипоксия, замирание плода. Вот почему необходимо как можно раньше приступить к борьбе с данным заболеванием.

Что такое гестоз беременных?

Под гестозом сегодня понимают явление, именуемое ранее поздним токсикозом. Развиваясь примерно в 16 % от общего количества всех беременностей, он занял 2 – 3 место среди разнообразных причин смертности будущих матерей, тем самым став и причиной болезней и летального исхода новорожденных. Факторы риска развития гестоза таковы:

наличие гестоза при предыдущей беременности;
возраст беременной 20 – 35 лет;
первая беременность либо беременность от нового полового партнера;
многоплодная беременность;
наследственная предрасположенность;
хронические инфекции, стрессы, интоксикации;
вредные привычки.

Гестоз беременных

Рассматривая гестоз как патологию при беременности, стоит выделить его виды. Так называемый чистый гестоз возникает без видимых на то причин, в то время как гестоз «сочетающийся» развивается на общем фоне больных органов, гипертонической болезни, ожирения и нарушений гормонального характера. В медицинской практике имеет место и такое деление гестоза:

Ранний гестоз, наблюдающийся, как правило, в первом триместре. Его еще именуют ранним токсикозом, поскольку сопровождают его рвоты различной сложности.
Поздний гестоз, начавшись со второй половины беременности, проходит с отёками и повышенным артериальным давлением. Наблюдается белок в анализе крови.
Редкая форма заболевания. Может возникать на любом сроке беременности. Помимо основной симптоматики, сопровождается дерматозом, астмой, желтухой, психопатией и другими заболеваниями.

Проявляется гестоз четырьмя степенями тяжести:

Водянка беременных. Отёки, появившись сначала на коленях, постепенно распространяются на бедра, живот, лицо и тело. Если прибавка веса составляет более 300 г в неделю, либо вес постоянно меняется, стоит задуматься о возможном формировании отёков.
Нефропатия. Характер ее заключается в повышении артериального давления, а также в появлении белка в моче при отечности, предшествующей развитию этих патологий. Часто женщина ни на что не жалуется. При тяжелом протекании нефропатия может переходить в следующую степень.
Преэклампсия. Проявления ее сходны с нефропатией, но осложнения заключаются в поражении центральной нервной системы. Беременная может замечать «мушек» перед глазами, испытывать боли в животе и головную боль. Эти симптомы представляют серьезную угрозу для здоровья женщины, свидетельствуя о развитии отёка головного мозга. Если не принять вовремя соответствующие меры, болезнь быстро перейдет в следующую стадию.
Эклампсия характерна появлением судорог и потерей сознания. В этом случае целесообразно прибегнуть к экстренному родоразрешению во благо матери и ее ребенка.

Симптомы гестоза

Симптомы гестоза довольно разнообразны. Первые проявления позднего токсикоза могут наблюдаться на 28 – 29 неделе беременности. В основном это отёки конечностей и лица. Такая «водянка» считается самым легким проявлением гестоза. При отсутствии яркой выраженности женщина может даже не обратить внимания на эти изменения. С целью определения наличия либо отсутствия отеков необходимо тщательно следить за прибавкой своего веса во время беременности на всех ее сроках. Нормальной считается прибавка 350 – 500 г в неделю не ранее чем с 28-й недели беременности. В том случае, когда этот диапазон превышен, это может означать задержку жидкости в организме, выказывая водянку.

Нефропатия, поражающая паренхимы и клубочковый аппарат почек, является уже более тяжелым проявлением гестоза. Здесь отеки уже ярко выражены, артериальное давление повышено и присутствует белок в моче, количеством которого определяется прогноз заболевания. Главным симптомом прогрессирующей нефропатии является малое количество выделяемой мочи. На этот весьма опасный признак беременная должна обращать своё внимание в первую очередь. Примерная схема развития гестоза здесь такова: отеки – артериальное давление – протеинурия (белок в моче). Рассмотренные выше 3 и 4 стадии гестоза являются самыми опасными. Поэтому, заметив даже самые минимальные проявления болезни, беременная должна как можно скорее обратиться к наблюдающему ее гинекологу и обрисовать точную картину происходящего.

Механизм развития гестоза

Поскольку причины появления гестоза довольно разнообразны, ученые разработали несколько теорий развития данной патологии. Согласно одной из них, болезнь обусловлена дисгармонией коры головного мозга и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными изменениями сосудистой системы и нарушенным кровообращением. Важной предпосылкой к развитию гестозов служит нарушение гормональной регуляции функций важных для человеческой жизни органов и систем. Весомую роль в развитии гестоза играет иммунологическая несовместимость материнских тканей с тканями плода. Большинство ученых согласны с мнением о роли наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Но большинство исследователей имеют и другое мнение, из которого следует, что единый механизм развития гестоза отсутствует. А вот комбинированное воздействие разнообразных повреждающих факторов на развитие этой патологии вполне возможно.

Рассматривая всевозможные механизмы развития гестоза, значение необходимо придать и спазму всех сосудов, приводящему к нарушению кровообращения в тканях и органах с расстройством их функций. Повышенное артериальное давление как раз и отражает спазм сосудов. Поражение эндотелия – внутреннего слоя сосудов, также заслуживает отдельного внимания. Это явление становится причиной уменьшения в эндотелии синтеза веществ, оказывающих влияние на тонус сосудов, а также на свертывающую систему крови с одновременным изменением чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

Сопровождают гестоз тяжелые нарушения почек, которые проявляются по-разному – от появления в моче белка до острой почечной недостаточности. При гестозе печень также перестает нормально выполнять свои функции: происходит расстройство кровообращения в печеночных тканях, появляются омертвевшие участки, случаются кровоизлияния. Головной мозг беременной претерпевает структурные и функциональные изменения в худшую сторону:

нарушается микроциркуляция;
появляются тромбы в сосудах, сопровождающиеся развитием дистрофических изменений нервных клеток;
происходят мелкоточечные либо мелкоочаговые кровоизлияния;
отёки сопровождаются повышением внутричерепного давления.

При гестозе у беременных наблюдаются и выраженные изменения в плаценте, являющиеся причиной развития хронической формы гипоксии и задержки развития плода. Все эти изменения сопровождены снижением плодово-плацентарного кровотока.

Диагностика гестоза

При подозрении на гестоз с целью постановки точного диагноза беременная должна сдать общий и биохимический анализы мочи для определения белка в ее суточной норме, а также для проверки числа тромбоцитов и состояния всей свертывающей системы крови. Выявлению отеков способствует непрерывный контроль массы тела, а о состоянии сосудистой системы и об уровне артериального давления судят по давлению, которое обязательно измеряется на обеих руках. Особую ценность для диагностического исследования представляет осмотр окулистом глазного дна, а также УЗИ плода с целью выявления гипоксии. Беременность обязывает каждую женщину регулярно сдавать мочу и кровь, взвешиваться и измерять АД. Однако пристального внимания со стороны медиков заслуживают женщины, входящие в группу риска: первородящие, вынашивающие несколько плодов, с возрастом старше 35 лет, носительницы половых инфекций и страдающие хроническими заболеваниями.

Лечение гестоза

Суть лечения гестоза заключается в восстановлении нормального состояния женского здоровья. Во второй половине беременности в случае развития гестоза главным правилом поведения является своевременное обращение к специалисту без попыток самостоятельного лечения. Правильное лечение гестоза может назначить только врач с учетом того, что некоторые лекарственные препараты в результате их применения способны еще более усугублять состояние беременной и вынашиваемого ею плода. В качестве примера можно привести ситуацию, когда беременная, желая избавиться от отеков, по совету близких начинает принимать мочегонные таблетки. Однако положительного результата добиться ей не удастся, так как причиной отека здесь выступает патологическая проницаемость сосудов. Такой неверный подход к лечению ухудшает состояние еще больше.

Все предписания врача можно с легкостью выполнять в домашней обстановке, если гестоз имеет легкую форму. Однако тяжелые формы требуют наблюдения специалистами стационара, в котором они своевременно окажут любую медицинскую помощь. Важным этапом лечения гестоза служит и вовремя проведенное родоразрешение. Если состояние беременной не улучшается, обнаружена гипоксия плода, а также отсутствует эффект от терапии, роды становятся единственным выходом в сложившейся ситуации. При легких формах гестоза рождение ребенка естественным путем вполне реально, однако здесь присутствует риск ухудшения состояния женщины во время потуг при увеличении нагрузки на организм роженицы. В большинстве случаев проводится кесарево сечение, особенно при почечной либо печеночной недостаточности, инсульте, эклампсии и отслойке сетчатки глаза.

Выполнение профилактических мероприятий при гестозе является важным моментом, поскольку полное излечение от данного недуга не представляется возможным. Задача здесь одна – не допустить того, чтобы состояние ухудшилось. Главное – своевременное выявление. Ко всем анализам и осмотру в кабинете беременные должны подходить ответственно с целью контроля протекания беременности.

При нахождении в «интересном положении», даже если оно протекает нормально, важно правильно разработать рацион питания и придерживаться его. Так, в продуктах питания должны преобладать клетчатка и белки, а вот потребление жирного и мучного желательно снизить. Беременные должны как можно дольше находиться на свежем воздухе, но пешие прогулки при этом не должны быть утомительными. «Гестозная» беременная поможет не только себе, но и растущему в ней ребеночку, так как эти мероприятия способствуют улучшению кровоснабжения тканей и уменьшению гипоксии.

Из всего вышесказанного следует, что от развития гестоза не застрахована ни одна будущая мать, однако ограждение от грозных его осложнений вполне возможно. Для этого лишь необходимо бережно относиться к своему здоровью, прислушиваясь к малейшим изменениям в нем, а также чувствовать полную ответственность, как за своё, так и за здоровье будущего малыша.

Прибавка в весе, отеки — многие женщины, бывшие беременными, испытали эти неприятные проявления. Но когда масса тела начинает становиться критической, а отеки появляются не только на руках и ногах, но и на лице, врачи могут поставить неприятный диагноз – гестоз. На профессиональном языке гестоз — это преэклампсия.

Гестоз это довольно опасное осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами. Данное осложнение находится на втором месте в России, как причина материнской смертности.

К счастью, это не хроническое заболевание, которое может одолевать женщину всю жизнь. Осложнение во время беременности, которое возникает с ее началом, исчезает после родов. Во всем мире этим страдает около трети всех будущих мамочек.

Что такое гестоз при беременности

Гестозы разделяются на две группы:

Признаки гестоза (токсикоза) на ранних сроках проявляются в усиленном выделении слюны, потере вкусовых и обонятельных ощущений после рвоты. Она может быть не только по утрам, а с повторением несколько раз в день, в основном после еды. Обычно, эти симптомы начинаются с 4-ой и длятся до 12-14-ой недели беременности. Если токсикоз с осложнениями, то рвота происходит вне зависимости от того, ела женщина или нет. Больная сильно худеет, наступает истощение, может быть немного повышена температура. Такая форма патологии легко поддается лечению.
Гестоз при беременности на поздних сроках может начаться с 16-ой недели и продолжаться до родов. Для него характерна большая прибавка в весе, свыше 20 кг. На фоне плохой работы почек появляются отеки не только рук и ног, но и лица. При дальнейшем развитии возможен отек бедер, живота, наружных половых органов. Эта опасная отечность затрагивает и место, в котором находится ребенок.

Изменения в организме женщины вызывают вещества, которые возникают в плаценте и делают микроскопические отверстия в сосудах. Через эти дыры в органы проникают плазма, белок, жидкость, вызывая отеки. Враждебные вещества поражают почки, и моча наполняется белком. Чем больше таких прорех, тем активнее теряется белок.

Оценка степени гестоза по Савельевой Г.М

Чем опасен гестоз при беременности

Когда жидкость исчезает из сосудов – появляется повышенное давление, чтобы прокачать по организму ту жидкость, которая осталась. Обезвоживание сосудов грозит еще и тромбами из-за того, что кровь сгустилась.

Вот поэтому врачи на каждом приеме назначают сдавать анализ урины. Тем самым, можно во время обнаружить отклонения от нормы, поставить правильный, своевременный диагноз и начать спасающее лечение.

Женщина может долгое время чувствовать себя отлично, ни на что не жаловаться, не обращать внимания на вес, давление и отеки. Но гестоз при беременности, как коварный враг, способен проявить себя за несколько часов, минут, до основного удара.

Из-за отека плаценты и нехватки кислорода, у плода может образоваться гипоксия. Оттого, что отеки охватывают все тело беременной, страдает головной мозг — велика вероятность приступа судорог.

На фоне такого состояния может развиться инфаркт, инсульт, отслаивание «детского места» и сетчатки глаза, отек легких, патологии в почках и печени.

Внезапное проявление симптомов (тошнота, головная боль, «мушки» перед глазами, сонливость, болевой спазм в желудке), являются сигналом того, что начинается судорожный приступ.

Это может повлечь за собой летальный исход мамы и ребенка. Именно поэтому консультирующие врачи уделяют так много внимания наблюдению, профилактике и своевременному диагностированию гестозов.

Чтобы облегчить состояние больной, врачи должны устранить зрительные, тактильные, слуховые раздражители. Поддерживать правильное функционирование легких и почек, купировать возможный припадок. Если состояние критическое, то применить экстренное родоразрешение.

Как же выявить гестоз?

Если женщина, надевая кольца, замечает, что они малы, трудно сгибать пальцы в кулак – это повод, чтобы заподозрить отеки. Врач, увидев на обследовании такую патологию, может предложить сделать пробу из физраствора. Препарат, проникая в подкожно-жировую ткань, образует собой «пуговку». Врач засекает время и, если папула рассосется за 35 мин, то подозрение на скрытые отеки могут иметь место.

Присутствие всего «набора» из отеков в разных частях тела, плохие анализы мочи, гипертония – это повод лечь в стационар! Не обязательны в наличии все симптомы, их может быть 1-2.

Состояние беременной способно ухудшиться очень быстро. Самолечение здесь неуместно, и промедление в такой ситуации опасно.

Ни в коем случае не принимать никаких мочегонных препаратов, сосуды и так обезвожены, вся жидкость ушла в ткани.

Группа риска

женщины после 35 лет,
первородящие,
те, кто вынашивает 2 или больше детей,
дамы, страдающие хроническими заболеваниями (ожирение, диабет, заболевания почек, гипертония),
имеющие половые инфекции.

Профилактика гестоза — борьба с лишним весом

Беременной показано полноценное, сбалансированное питание. Но это не значит, что она должна есть все подряд и сколько захочет. Иначе, результат может быть плачевным – ожирение и гестоз.

В рацион будущей мамы должен входить белок, нужный для развития организма ребенка. Этот строительный материал есть в мясе, яйцах, рыбе, твороге. Особенно важна насыщенная белковая пища, если есть проявления гестоза, ведь через микроотверстия белок уходит в мочу.

Растительная пища должна обязательно присутствовать в питании беременной. Большое количество клетчатки есть профилактикой запоров. Все виды овощей и зелени желательны на столе, рекомендуется включить грибы, морскую капусту, отруби.

Сладкое и жирное есть нежелательно совсем, в крайнем случае, сделать ограничения. Исключить выпечку, мороженое, конфеты. Лучше добавить в свой рацион фрукты. Иногда можно есть зефир и мармелад, в них много пектина.

За всю беременность женщина должна поправиться на 10-15 кг, в зависимости от того – страдала она лишним весом до беременности или была худенькой.

Если рядом с домом есть бассейн — плавать. Перед началом занятий желательно проконсультироваться со своим, ведущим беременность, врачом.

Чтобы предупредить отеки, можно пить травяные чаи. Шиповник, лист брусники, толокнянка, клюква – это слабые мочегонные растительные средства. Они не навредят организму и смогут помочь не довести состояние до того, когда нужно принимать кардинальные меры.

Хорошая подготовка к беременности, соблюдение комфортного режима дня и полноценного питания, достаточный отдых и физические нагрузки, следование рекомендациям врачей – есть залог нормального течения беременности и благополучного появления долгожданного малыша.

Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

Клинические симптомы и признаки

Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

Головокружение
Тошнота
Изменение вкуса, обоняния
Рвота
Выраженное слюнотечение
Эмоциональная неустойчивость

Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

Повышение артериального давления
Отеки
Белок в моче

Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Диагностика гестозов

Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.

Все женщины, которые имеют детей, знают об особенностях протекания беременности и наблюдения за ней: постоянное наблюдение у врача-гинеколога, регулярная проверка анализов, взвешивания и УЗИ. У некоторые девушек возникает вопрос, зачем вставать на весы каждый раз. Излишняя прибавка веса говорит о появлении отеков. А они, в свою очередь, являются признаком, что развивается гестоз при беременности.

Только развитием отеков данное состояние не ограничивается. Легче всего гестоз протекает у беременных, которые не имеют соматических заболеваний. При наличии , мочевыделительной и эндокринной, желудочно-кишечного тракта, течение будет более тяжелым.

25% материнской смертности связанно именно с состоянием гестоза. Риск гибели плода повышается в 3-4 раза. После родов все проявления гестоза сходят на нет.

Причины

Чтобы понять, что такое гестоз у беременных нужно начать с причины его возникновения.

Основная причина гестоза у беременных – это нарушения в регуляции сосудов. В итоге происходит спазмирование. Мишенью изменений является микроциркуляторное русло.

Многие ученые отмечают, что гестоз при беременности связан с иммунитетом и его факторами. У плода вырабатываются антигены, которые приводят к появлению матери. В итоге происходит образование иммунных комплексов, чье количество превышает нормальное. Результатом будет негативное влияние на организм мамы.

Признаки гестоза при беременности достаточно характерны. Их все выражают аббревиатурой ОПГ. Она расшифровывается как отек, протеинурия и . Весь симптомокомплекс отмечается не всегда.

Самым частым симптомом являются отеки рук. Из-за повышения количества потребляемой воды, выход которой затруднен, происходит ее задерживание в пространстве между тканями. Может наблюдаться отек рук и ног, при тяжелом течении отеки распространяются по всему телу. Иногда ярких проявлений нет. Найти какие-либо изменения можно только при взвешивании.

Нормальная прибавка веса в неделю во время третьего триместра – 500г. Если при взвешивании получилось больше, то стоит быть внимательнее. Также выделение мочи должно составлять более 800 мл в сутки при питье 1,5-2 литра воды.

5 степень.

При отсутствии лечения состояние продолжает ухудшаться. Развивается, так называемый, HELLP-синдром. Начинается рвота с кровью, появляется желтуха. При крайне тяжелом течении возможна кома. Летальный исход вероятен в 80% случаев.

Иногда возникают довольно редкие формы. Они проявляются в виде дерматозов, бронхиальной астмы или зуда.

Некоторые беременные женщины поражаются иными видами гестозов:

Размягчение костей. Происходит разрушение зубов, появляются болевые ощущения в костях и суставах, нарушается походка. Развивается на фоне недостатка витаминов в организме, а в особенности кальция.
Повышенное образование слюны. Избыточное слюнотечение появляется перед рвотой. В итоге организм страдает от недостатка воды, появляется сухость во рту, вследствие чего изменяется речь и повреждается слизистая оболочка полости рта.
Желтуха. При этом и другие его формы не развивается. Необходимо тщательная диагностика этих двух состояний, чтобы исключить инфекционное поражение печени.
Печеночная атрофия. Чаще всего происходит в первом триместре. Никакой терапии не поддается. Для улучшения состояния рекомендуется прерывание беременности.

Осложнения

При легком течении гестоза он может протекать незаметно. Беременные думают, что нет необходимости обследоваться, если ничего не беспокоит. Но это не так. О скрытом течении забывать нельзя.

Опасность гестоза во время беременности заключается не в самой болезни, а в ее осложнениях:

Отек легких, мозга;
Кровоизлияния в головной мозг, печень, легкие и другие системы органов;
Нарушение нормальной работы сердца и сосудов;
Отслойка плаценты;
Нарушение работы почек;
Изменения в ходе развития плода, его оставание от нормы;
Преждевременные роды;
Нарушения работы гепатобилиарной системы;
Внутриутробное кислородное голодание ребенка;
Изменения в зрении, его ухудшение;
Младенческая и материнская смертность.

Но всего этого можно избежать. Регулярная , мочи и посещение врача раз в месяц с назначением соответствующей терапии не даст развиваться гестозу.

Диагностика

Все беременные женщины постоянно сдают большое количество анализов, поэтому диагностика гестоза при беременности не представляет сложностей. При наличии каких-либо отклонений от нормы некоторые исследования могут быть назначены вне плана. Дополнительно используются и другие диагностические процедуры.

К основным исследованиям можно отнести следующие:

Регулярная проверка веса. Нормальная прибавка веса во втором и третьем триместре должна составлять не более, чем 350 г в течение недели. Если было набрано больше 500 г, то беременная обследуется дополнительно.
Наблюдение за количеством потребляемой воды. Всем известная норма употребления 1,5-2 литра воды за день беременным не подходит. При появлении даже несильных отеков количество жидкости должно быть уменьшено до 1 литра в сутки. Плюс дополнительный контроль над количеством выделяемой мочи.
. Основные показатели – это тромбоциты и эритроциты. На основе количества тромбоцитов определяется, как хорошо сворачивается кровь, и нет ли риска кровотечения.
. Проверяется количество печеночных ферментов, билирубина и сахара. Тем самым будет понятно, как хорошо работает печень, и нет ли скрытого сахарного диабета.
. Обязательно измерять его на обеих руках. Разница в полученных результатах может указать на наличие гестоза.
Клиническое исследование мочи. Диагностическим признаком гестоза будет появление белка в результатах анализа.
Скрининговое плода. Всего их 3, по одному в каждом триместре. При гестозе имеет значение последний. Во время исследования определяется соответствие плода сроку беременности, его размеры и вес.
Допплерометрия. С помощью допплеровского исследования определяется, насколько хорошо происходит кровоток в сосудах плаценты. Также регистрируется сердцебиение плода.
Осмотр у врача-стоматолога. Полная санация полости рта является одним из основных требований в женской консультации. При наличии очагов хронической инфекции можно получить отказ в госпитализации. Также при осмотре можно обнаружить есть ли разрушение зубов, которое говорит о недостатке кальция в организме беременной.
Осмотр у врача-окулиста. Офтальмолог проверяет, нет ли каких-либо изменений сосудов глазного дна, которые говорят о повышенном артериальном давлении и изменениях мозгового кровотока.

Пропускать посещения врача и не проводить регулярные обследования не допускается. Речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка. Женщины старше 35 лет, особенно в случае первой беременности, находятся в группе риска по гестозу. При каждом визите важно не забывать сообщать обо всех своих жалобах, чтобы диагностика была своевременной.

Лечение

Как такового лечения гестоза при беременности не существует. Это состояние проходит вместе с родоразрешением. Можно только остановить его прогрессирование и не дать развиваться тяжелым осложнениям.

Лечение гестоза имеет следующие направления:

Создание спокойной атмосферы вокруг беременной.

Эмоциональные потрясения должны быть полностью исключены. Громкий шум, свет и излишние физические нагрузки могут привести к ухудшению состояния. При легком течении рекомендуется применение препаратов валерианы или пустырника. Если имеет место более тяжелая форма, то врач-гинеколог подбирает препарат основываясь на индивидуальных особенностей каждой больной.

Улучшение кровообращения плаценты и плода.

Седативные, гипотензивные, мочегонные препараты и спазмолитики предупреждают развитие гипоксии ребенка. Если это происходит на фоне уже имеющихся соматических заболеваний, то проводится их лечение.

Подготовка беременной к преждевременным родам.

При тяжелом течение родоразрешение должно произойти не позднее, чем через трое суток после ухудшения. Использовать можно как естественные роды, так и кесарево сечение. Решение принимает врач-акушер-гинеколог на основании результатов анализов и оценки состояния больной. При выборе первого варианта необходимо применение эпидуральной анестезии, которая позволяет нормализовать кровообращение в плаценте и почках. Если уже началась эклампсия, то рекомендуется экстренное кесарево сечение. При легкой степени назначается корректирующая терапия, и рождение ребенка раньше времени не нужно.

При средней и тяжелой степени тяжести гестоза беременная помещается в дородовое отделение или отделение патологии беременности. В особо сложных случаях возможна госпитализация в реанимацию.

В стационаре происходит проведение следующих диагностических процедур:

Исследование мочи, включая пробу по Зимницкому;
Исследование состояния плода;
Исследование показателей крови.

Поскольку отеки конечностей при гестозе – это излишнее накопление жидкости в пространстве между тканями, то их лечение заключается в ее выведении. Для этих целей применяются инфузионные растворы. При все лекарственные препараты подбираются индивидуально.

Лечение может продолжаться несколько недель. Его основная цель - стабилизация состояния и вынашивание ребенка до положенного срока. При тяжелых состояниях единственным лечением будет экстренная операция кесарева сечения.

Профилактика гестоза при беременности должна быть обязательно. Самостоятельный контроль за состоянием своего здоровья – это основа всей беременности.

Что не следует допускать:

Ожирение.

Соблюдение при беременности очень важно. Правильное питание, включающее поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. В рационе обязательно должны присутствовать молоко и его продукты, нежирное мясо и рыба, яйца. Необходимо питаться продуктами с большим содержанием белка, так как это основной строительный элемент.

Ограничение потребления витаминов и клетчатки.

Овощи и фрукты должны составлять основу рациона. Клетчатка полезна для организма тем, что улучшает перистальтику кишечника, которая во время беременности иногда не так эффективна. Также хорошо утоляется чувство голода.

Большое количество мучных продуктов и сладкого.

Кроме повышения уровня углеводов в крови и откладывания жировых масс они не дают ничего. Лучше заменить их более сложными продуктами, такими как крупы, цельнозерновые батончики.

Нарушение питьевого режима.

Средний объем жидкости в день должен быть не менее 1 литра. В эту цифру входят и фруктовые соки, чаи, супы. Исключается повышенное потребление соли и соленых продуктов.

Хорошо влияет на течение беременности физическая активность. Йога, бассейн, пилатес позитивно воздействуют на жизненный тонус. К тому же тренированные мышцы перенесут процесс родов гораздо легче. Но не стоит злоупотреблять. При любых изменениях состояния все нагрузки отменяются.

Гестоз у беременных девушек и женщин является довольно распространенным заболеванием. Предупредить его гораздо легче, чем лечить. Наблюдение за своим состоянием и посещение врача не позволят развиваться осложнениям.