Прикорм по ВОЗ - вопрос актуальный и важный. Его здоровье, отсутствие заболеваний системы пищеварения, настроение зависит от выбранной мамой стратегии предложения новой пищи своему чаду. Рекомендаций по этому вопросу очень много, они отличаются вплоть до диаметрально противоположных. Мнение старшего поколения, не соответствует советами опытных подруг, последние расходятся с рекомендациями педиатра.
Это не удивительно, потому что с течением времени медицина и Всемирная организация здравоохранения пересматривает свой подход к этому вопросу, и то что рекомендовали людям старшего поколения, когда они были юными родителями, сейчас уже может быть неактуальным. При нормально поставленной педиатрической службе участковый врач-педиатр своевременно рекомендует сроки введения «живой» пищи в рацион младенца, ее вид и количественные нормы, которые согласно ВОЗ будут оптимальными.
Общая информация
Правила введения продуктов в рацион младенца зависят от некоторых факторов. Основными считаются: естественное или искусственное вскармливание практикует мама, состояние здоровья ребенка, доношенность/недоношенность. Все эти факторы, а также свои наблюдения за динамикой развития грудничка анализирует педиатр, рекомендуя меню. Помимо этого, он сообразует свои советы со схемой прикорма, принятой ВОЗ.
Последние десятилетия много времени уделялось изучению ферментативной готовности детского организма к перевариванию новой для него еды, и ученые пришли к выводу, что в 3-4 месяца кишечник и ферментативная система малыша еще не готовы к полноценному расщеплению и перевариванию даже легкой еды (кабачки, брокколи). Поэтому остановились на том, что начинать прикармливать грудничка можно не ранее 6 месяцев (при грудном вскармливании). Это означает, что начать давать крохе «живую» еду можно и позже.
Если малютка искусственник или находится на смешанном кормлении предлагать первые овощи крохе можно на 1 месяц раньше, потому что ферментативная система детей, получающих смесь созревает немного раньше. Это не являются плюсом, все системы и органы должны совершенствоваться поступательно и согласно «плану природы», искусственное кормление вынуждает организм младенца приспосабливаться к вынужденному отсутствию самого лучшего для него питания- маминого молочка.
Некоторые мамы, кормящие ребенка грудью, считают что он недоедает, и начинают по собственному решению докармливать его смесью. Лучше этого не делать, без совета специалиста. Во-первых, если грудничок нормально набирает вес, он не голодает, во-вторых, если ему исполнилось 5-6 месяцев, врач, скорее всего, порекомендует восполнить дефицит натуральной едой.
Глубоко недоношенные дети требуют особого подхода со стороны педиатров, даже если они набирают вес нормально. При хорошем наборе веса, рост их идет бурно и потребность в строительном материале высока. Недоношенные дети начинают нуждаться в докорме раньше, чем те, которые провели в утробе матери положенный срок, но их ЖКТ отстает в развитии на срок недоношенности. И как он отреагирует на введение грубой пищи ответить сложно. Поэтому педиатры рекомендуют вводить прикорм крайне осторожно, начиная его с овощного пюре (при хорошем наборе веса) и с каш (при отставании), при этом яичный желток и мясо иногда советуют ввести раньше срока (начиная с 6,5 месяцев) до каш (если прикармливание началось с овощей). Данный случай требует особого внимания мамы и врача, решения последнего обусловлены индивидуальными особенностями конкретного младенца.
Соблюдение правил введения прикорма для детей любой степени доношенности и типа питания важен по нескольким причинам: это позволит системе пищеварения подготовиться для полноценного и качественного переваривания, даст возможность избежать заболеваний системы пищеварения, избавит грудничка от пищевых аллергий,обеспечит полноценное поступление нутриентов, необходимых крошке для роста и развития.
Независимо от того естественное вскармливание и кормление смесью практикует мама, правилами докорма, разработанными совместно медиками всего мира, пренебрегать не стоит. С этим согласны практикующие педиатры, в том числе и именитые, например, Комаровский.
Правила докорма
Для облегчения введения первой пищи, специалистами разработаны специальные таблицы, в которых указан возраст грудничка в месяцах, что ему можно давать, и порция, размер которой превышать не следует. Есть таблицы для детей, питающихся маминым молоком, смесью и находящихся на искусственном вскармливании. Но основные правила всемирное здравоохранение оставляет неизменными:
- Все «новинки» крошке нужно предлагать не более, чем по 3-5 грамм в сутки (или по 1/3-1/2 чайной ложки).
- Стоит практиковать моновведение, то есть включать один вид продукта в течение 7-14 дней, увеличивая его количество до дневной нормы (дневная норма зависит от блюда и возраста ребенка и составляет от 30 до 150 грамм). После этого можно приступать к введению другой еды.
- Все блюда первоначально нужно давать в отварном и перетертом виде.
- Обычно прикармливание начинают с гипоаллергенных овощей, за исключением ситуации, когда младенец недобирает вес. В этом случае всемирный совет по здравоохранению рекомендует начинать кормить крошку кашами.
- Включать новую еду в день прививки и в течение 3 суток после нее не рекомендуется.
- Добавлять «новинки» в рацион не стоит, если малютка болен.
- Не следует вводить в меню крохи первого года жизни экзотику, глютенсодержащие каши, сладости, молоко. Соки лучше добавлять к меню после года, из-за их раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта.
Дополнительными факторами, которые позволят родителям сориентироваться пора или нет начинать докорм чада являются следующие: он способен сидеть самостоятельно, его вес в 2 раза превышает этот показатель при рождении, требование груди учащаются, интеллектуальное развитие протекает бурно, в частности, чадо интересуется тем, что лежит в маминой тарелке, кроха желает попробовать «на зуб» то, что найдет у мамы в тарелке, и не выталкивает кусочки изо рта.
Универсальной схемой прикармливание малыша считается включение в меню: гипоаллергенных овощей (в 6 месяцев), каш безмолочных и безглютеновых (в 7 месяцев), мяса, желтка, картофеля (в 8 месяцев), кисломолочной продукции (в 9 месяцев), фруктов (в 10 месяцев). При выборе блюд для первого знакомства стоит учитывать степень их аллергенности.
Овощами «первой линии» знакомства считаются кабачки и капуста (брокколи и цветная), затем следует тыква и морковь. Каши лучше включать начиная с гречки, кукурузы и риса, можно предлагать и овсяную кашу. Из мясопродуктов предпочтительным является мясо индюка и кролика. Индюк хорош тем, что плохо переносит антибактериальную терапию и в рацион крошки не попадут антибиотики. Мясо кролика - в высшей степени диетическое. Можно давать грудничку мясо курицы, теленка или ягненка.
Стоит сказать, что основные рекомендации ВОЗ, оформленные этой организацией документально, размытые и достаточно гибкие. Они рассчитаны на применение во всем мире и должны учитывать особенности разных народов и то, что растет в той или иной местности. Рекомендации носят общий характер, составление конкретного меню зависит от правил, принятых в регионе и особенностей развития детей.
Анализируя информацию ВОЗ, можно прийти к выводу, что ее специалисты выделяют 2 этапа включения «взрослой» пищи в меню младенца: ознакомительный (6-8 месяцев), основной, когда прикармливание считается обязательным (начиная с 9 месяцев).
Многие мамы спрашивают, можно ли начинать прикармливать чадо раньше (в 3-4 месяца). Мировая система здравоохранения не рекомендует это делать, лучше все-таки прикармливать его с полугода, хотя информацию о том, что можно давать в этом возрасте найти несложно.
В начальном периоде грудничок только знакомится с пищевой продукцией, все нутриенты он получает с маминым молоком (либо со смесью). К 9-месячному возрасту «взрослая еда» должна присутствовать в питании ребенка наравне с молоком. Он должен получать блюда в объеме примерно 125 мл/порция для высококалорийной пищи и 166 мл/порция для низкокалорийных блюд. Дети в возрасте 9-11 месяцев должны получать блюда в объеме 188 мл/порция, если они низкокалорийные и до 166 мл/порция - высококалорийных блюд. В документах ВОЗ указан объем в чашках или долях от них. Имеется в виду тара объемом 250 мл. Поэтому объем в 2/3 и 3/4 дает такие «странные» цифры. Придерживаться точно их нет смысла, достаточно варьировать объем блюд в пределах 150-200 мл.
Практика свидетельствует о том, что для введения прикорма при грудном вскармливании и кормлении малыша по требованию мамам приходится прилагать больше усилий.
Прикармливать крошку, безусловно, нужно, но если достичь указанных объемов к сроку не удается, для детей, кормящихся грудным молоком, это не является катастрофичным. Основным критерием их благополучия остается нормальный набор веса и показатели крови. Введение прикорма ребенку должно отвечать основным правилам:
- Предпочтение следует отдавать грудному молоку. Кормить чадо желательно до 2-х лет и более.
- Прикармливать младенца нужно вовремя, то есть не ранее полугода.
- Пища должна быть хорошо усвояемой, консистенции, соответствующей возрасту: для малыша 6-8 месяцев - пюре, по достижении 9-11 месяцев он может есть то, что легко кушать руками и небольшие кусочки с ложечки, после года он может есть наравне с другими членами семьи. Из этого правила бывают исключения при отставании ферментативной системы и кишечника малютки от сроков готовности к перевариванию.
- Меню должно быть сбалансированным и разнообразным. Если ребенок не получает грудное молоко, допускается применение витаминов и минералов.
В возрасте до года основным питанием для маленького человека служит молоко матери. Грудное вскармливание нужно постараться сохранить как можно дольше. Вопрос о принудительном прекращении грудного вскармливания может стать актуальным после достижения крохой возраста в 2,5 года.
Корректировки ВОЗ к правилам докорма
Правильный докорм - это не только грамотно подобранные продукты питания. Это также и питьевой режим малыша. Если чадо питается только маминым молочком воду ему давать не нужно. Все необходимо он получает с грудным молоком. Если ребенок получает смесь даже в сочетании с грудным кормлением он должен получать воду. Прикорму же обязательно требуется вода. Как только растущее чадо получило первую полуложечку овощей или каши, ему нужно начинать предлагать воду.
Если крохе не успевает «осваивать» продукты установленными темпами, то можно предлагать «новинки» медленнее. Если малыш маловес и не очень активен ему можно предлагать порции меньшего объема. Если растущее чадо не жаждет пробовать «новинки» можно использовать приемы педагогического прикорма. Если пища плохо переваривается, крошку беспокоит расстройство ступа (это может быть как запор, так и понос), сон малыша нарушается, он укладывается на живот и плачет, его кишечник еще не готов к докорму, темпы введения новых блюд нужно снизит, либо можно ввести новые продукты в виде пюре даже годовалому крохе. Продукты, которые вызвали аллергию следует исключить из меню малыша минимум на полгода.
Каковы бы ни были рекомендации организаций, блюдущих здоровье населения, и мнение окружающих, ориентироваться нужно на состояние чада, его способность переваривать пищевую кашицу и кусочки, и адекватно на них реагировать. Регулировать рацион нужно в индивидуальном порядке.
Прикорм – это начало введения новых видов продуктов для восполнения энергетических затрат малыша.
На основании данных исследований ВОЗ были разработаны общие правила прикорма:
- первый продукт в меню малыша вводится между 4 и 6 месяцами: в шесть месяцев для естественников, в 4 — 4,5 месяца для деток на смесях;
- большое внимание обращается на готовность к новому виду пищи;
- прикорм по месяцам предусматривает введение различных видов пищи: каш, овощей, мяса, кисломолочных продуктов;
- пища должна быть в растёртом виде (пюре). При наличии зубов можно пробовать кусковое питание;
- – залог здоровья, его необходимо продолжать до двухлетнего возраста.
Педиатр, врач высшей категории Яков Яковлев считает: «К цифре 6 нужно хорошо относиться. Это прекрасный возраст для принятия взрослой пищи».
При введении прикорма после оптимального срока ребёнок начнет терять в весе, испытывать недостаток в микроэлементах. В наихудшем варианте грозит отставание в развитии.
При раннем введении новых продуктов повышается риск развития аллергии из-за неготовности ферментов пищеварительной системы.
Правила прикорма
- давать новую пищу нужно с 5 граммов, увеличивая порции за 2 недели до 150 граммов;
- ребёнок должен быть здоров;
- первый прикорм нежелателен в летний период года;
- другой продукт должен вводиться только после адаптации к предыдущему, примерно каждые 2 — 3 недели;
- пища должна быть только что приготовленной, тёплой.
- нужно смотреть внимательно за состоянием ребёнка. Если возник понос, лучше на время убрать продукт из меню и через неделю попробовать вновь.
Прикорм в 6 месяцев
Первое блюдо у малыша овощное. При дефиците веса — каши. Начинаем с гипоаллергенных брокколи, кабачка и цветной капусты.
Брокколи имеет не самый приятный вкус, поэтому оставляйте его напоследок.
Можно покупать овощные пюре в баночках либо готовить их самостоятельно. При приготовлении пюре следует взять овощ, помыть, почистить. Варить лучше на пару. Затем готовый овощ поместить в блендер. Измельчить до пюреобразного состояния.
Самые вкусные пюре у фирмы Gerber, но по ценовому критерию они намного дороже, чем «Бабушкино лукошко».
Не добавляйте специи, соль, сахар до двух лет.
За 2 недели ребёнок должен привыкнуть к кабачкам. Следите за состоянием кожных покровов и стулом.
Цветная капуста станет следующей ступенькой в расширении рациона питания, но при условии отсутствия сыпи и других элементов на коже малыша.
Давать нужно до кормления грудью, в 12 часов дня.
Можно предлагать 5 — 6 раз одно блюдо. Если малыш не съел всю предложенную ему порцию, возможно, он просто сыт .
Одни из последних в овощном прикорме – тыква и морковь. Являются аллергенными продуктами, будьте внимательны.
Картофель – самый поздний из всех овощей по введению в меню ребёнка. Весьма аллергенный продукт, для усвоения которого нужна уже зрелая ферментативная функция кишечника.
Важная информация для тех родителей, которые интересуются, .
Прикорм в 7 месяцев
На очереди фрукты и каши. Начинаем с зелёного яблока и груш. После предложите чернослив, абрикос, персик или сливу. Конечно, в летнее время выбор фруктов гораздо больше.
Фрукты вводим, как и овощи, начиная с чайной ложки, с одного фрукта, через месяц переходим на другой.
Каша — кормилица наша
Ввод прикорма в 7 месяцев следует начинать с безмолочных каш. До 12 месяцев нет необходимости в коровьем и козьем молоке, как советуют бабушки. Эти молочные продукты повышают кислотность желудка, могут спровоцировать развитие гастрита или язвы.
Добавлять в кашку можно грудное молоко или смесь.
Начинайте с безглютеновых каш – кукурузной, гречневой или рисовой. Для детей до года глютен достаточно сложен для переваривания.
Не бойтесь покупать детские каши в магазинах. Они уже измельчены и готовы к употреблению, лишь разбавив водой. Никаких добавок не нужно. Фирма Nestle выпускает ряд очень вкусных каш по приемлемым ценам.
Каши даются на завтрак, можно вместе с фруктами. По количеству так же, как и с овощами. В кашу можно добавить 1/2 чайной ложки сливочного масла.
8 месяцев — мясная пора
К этому времени малыш уже имеет полноценный завтрак. Сейчас сформируем меню на обед. Первые мясные блюда — кролик и индейка, так как они гипоаллергенны. Начинаем с 5 граммов баночного мясного пюре как отдельно, так и смешивая с овощами. Мясное блюдо можно готовить самостоятельно в виде фарша.
После индейки и кролика дается говядина, курица, телятина. От свинины лучше отказаться до 2 лет.
В баночное мясное пюре не добавляем растительное масло. Но если вы самостоятельно готовили, то следует добавить ½ чайной ложки растительного масла в овощи или в мясное пюре.
Желток — кладезь витаминов
Желток даём 2 раза в неделю, начиная с ¼ части. Добавляем в блюда либо разводим молоком. Как правило, даётся утром. Затем к году увеличиваем до половины.
Таблица введения прикорма на завтрак и обед на грудном вскармливании
| прикорм | 4 месяца | 5 месяцев | 6 месяцев | 7 месяцев | 8 месяцев |
|---|---|---|---|---|---|
| Овощное пюре | - | - | 5-100 грамм | - | - |
| Фруктовое пюре | - | - | - | 5-100 грамм | - |
| Фруктовый сок | - | - | - | 40-50 мл | - |
| каши | - | - | - | 5-100 грамм | - |
| мясо | - | - | - | - | 5-100 грамм |
| желток | - | - | - | - | ½-1/4 |
Не забываем давать грудное молоко.
Таблица прикормов на искусственном вскармливании
| прикорм | 4 месяца | 5 месяцев | 6 месяцев | 7 месяцев | 8 месяцев |
|---|---|---|---|---|---|
| Овощное пюре | 5-100 грамм | ||||
| Фруктовое пюре | 5-100 грамм | ||||
| Фруктовый сок | 40-50 мл | ||||
| каши | 5-100 грамм | ||||
| мясо | 5-100 грамм | ||||
| желток | ½-1/4 |
Пришло время творога и кефира
Украинский врач Комаровский О.Е. советует начинать прикорм с кефира, так как он похож на материнское молоко. Но ВОЗ рекомендует иначе. Кефир лучше покупать детский, фирмы «Наша Маша» или «Фрутоняня». Кефир должен быть несладким и без красителей.
Начинаем также по «золотому правилу» — с чайной ложки. Кефир даём на ужин в 20.00. Творог также выбираем детский: «Агуша», «Тёма». Творог начинаем с чайной ложки и к 1 году доводим до 50 граммов. Даём вечером на ужин вместе с творогом.
10 месяцев — кусковое питание
Ребёнку можно давать печенье, сушки, так как у малыша уже есть необходимое количество зубов. Фрукты давайте кусочками, очистив от кожуры.
Ребёнок с едой должен всегда быть под присмотром!
Фруктовые соки лучше делать самостоятельно. Магазинные содержат много кислот и сахара.
В 10 месяцев 2 раза в неделю давайте рыбные блюда. Начинайте с нежирных сортов — хек, треска, окунь.
Что нельзя давать до 1 года?
- манную кашу не следует давать часто, так как она мешает усвоению железа и может спровоцировать развитие анемии;
- конфеты, шоколад;
- козье, коровье молоко;
- тропические фрукты, цитрусовые.
Общая таблица введения прикорма детей
| прикорм | 4 мес. | 5 мес. | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 мес. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Овощное пюре | 5-100 гр. | ||||||
| Фрукт. Пюре | 5-50 гр. | ||||||
| Фрукт. Сок | 40-50 мл | ||||||
| каши | 5-100 гр. | ||||||
| мясо | 5-100 гр. | ||||||
| желток | ½-1/4 | ||||||
| рыба | 5-100 гр. | ||||||
| творог | 5-50 гр. | ||||||
| Кефир | 5-100 гр. |
Питание в «банках»
Продукты готовятся только из экологически чистых, бережно выращенных фруктов и овощей. Такой вид питания имеет гарантированный состав. Проходит множество проверок. Невозможно встретить на прилавках детское питание низкого качества.
В таком питании отсутствуют консерванты. Почему же они так долго хранятся? Вакуумная упаковка и асептические условия хранения не позволяют портиться продукту.
Вы можете начать введение прикормов с промышленных продуктов. Затем, когда ребёнок привыкнет, готовить самостоятельно. Обязательно смотрите сроки годности.
Прикорм детям с атипическими реакциями
Очень сложно прикармливать ребёнка, если у него есть проявления аллергии. Необходимо учитывать следующие правила:
- не добавлять сахар в готовые блюда, особенно в соки;
- начинать прикорм только при «чистой» коже;
- соблюдать монокомпонентность. Не смешивайте несколько овощей или фруктов. Так будет проще выявить, на что аллергия, если она появится;
- сладкие фруктовые соки, картофель, морковь, тыкву оставьте напоследок, к 10-11 месяцам;
- яйцо, рыбу лучше вводить с 12 месяцев;
- к каждому новому блюду малыш привыкает минимум 7 дней;
- если появляется сыпь, новый продукт отменяется;
- при наличии аллергии на коровье молоко вероятны аллергические реакции и на говядину.
До года закладывается здоровье малыша. Правильное сбалансированное питание поможет избежать многих проблем в будущем. Новые пищевые продукты обязательно понравятся ребёнку, если будут приготовлены с любовью. Каждый малыш индивидуален, и только мама сможет понять, когда начнется новый период прикармливания.
и аллергических реакций, существование "окна толерантности" и многое другое. Кстати, если эти вопросы интересуют и вас, есть возможности ! А тем временем от слушателей поступил такой вопрос: почему, хотя в ходе вебинара были подробно рассмотрены сроки и различные виды прикорма, но не приводилась вот эта таблица ВОЗ с данными по количеству прикорма?.. И вот ответ на этот вопрос:
Как консультант IBCLC я должна принимать во внимание разные источники информации. В отношении этой таблицы лично мне как специалисту непонятно многое. Меня настораживают очень большие стартовые объемы прикорма (с нуля резко начинать объемом 2-3 полные столовые ложки?..) и значительные объемы прикорма на первом же году жизни. При этом под таблицей нет ссылок на источник, на основании которого даются эти цифры, но поиск по сайту ВОЗ обнаружил их еще в одном документе - "Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста. Руководство для преподавателя ". Причем в этом документе ситуация с объемом прикорма еще усугублена: указано, что объем в 1/2 чашки 250 мл по 3-4 раза в день плюс пара закусок в 9-11 месяцев, что само по себе немало, будет действовать в случае энергетической плотности пищи около 0,8-1,0 ккал/г, а если она меньше - то либо увеличить энергетическую плотность, либо еще увеличить количество еды - "Детям в возрасте 9-11 месяцев следует давать 3/4 чашки 250 мл ". То есть если прикамливать ребенка овощами или фруктами (которые часто рекомендуют как первый прикорм), то при 3-4 приемах пищи в день рекомендованное количество прикорма составит... порядка 560-700 мл. Это в основные приемы. Плюс пара закусок... Простите, а где здесь остается место для грудного вскармливания, которое по идее должно продолжаться в прежних объемах? К тому же, наверное, любой давно действующий консультант (да даже и просто опытная мама) понимает, что 9месячный ребенок, которому будут давать прикорм в таких объемах, либо откажется его есть в этом количестве - и это наиболее вероятный вариант развития событий - либо откажется от грудного вскармливания. Возможно, исключения какие-то и есть, но лично мне за мою 14летнюю практику они не встречались.
Core Curriculum for Lactation Consultants Practise при описании прикорма оговаривает количество предложений дополнительной пищи (в 6-8 месяцев 2 раза в день, старше 8 месяцев до года 3 раза в день с возможными перекусами) и обязательный ориентир на интерес ребенка, но НЕ количество пищи в граммах;
Breastfeeding Answer Book достаточно подробно расписывает, что и как давать ребенку, но говоря о количестве прикорма, обозначает только начальную порцию (около 1 чайной ложки, наращивать объем постепенно) и количество предложений пищи в день, но НЕ называет конкретный объем;
Материалы Всемирной Недели ГВ-2005, посвященной прикорму, со ссылкой на ВОЗ же ! - называют то же количество приемов пищи и вновь не дают конкретных объемов. Здесь также много и подробно говорится о необходимости учитывать интерес ребенка, "поощрять, но не заставлять ", и специально указано, что частое ГВ по требованию в возрасте 6-8 месяцев может покрывать все энергетические нужды ребенка , поэтому если малыш часто прикладывается к груди, то мама может предлагать ребенку широкий круг продуктов, но не беспокоиться, если он от них отказывается, при активном ГВ это ему не повредит. Сравним с идеей "Руководства", где в 6 месяцев и 2 дня ребенок безапелляционно должен съедать 2-3 полные столовые ложки прикорма...
Замечательно подробные ВОЗовские "Рекомендации по кормлению и питанию грудных детей и детей раннего возраста ", в переиздании 2003 года, говорят о количестве прикорма на первом этапе так: "Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки ), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца... Научиться навыкам употребления пищи и получению удовольствия от новых вкусовых ощущений ребенку помогут небольшие количества пищи для прикорма один-два раза в день."
В тех же материалах Всемирной Недели ГВ, "10 руководящих принципов для прикорма " пунктом 5 идет указание на количество дополнительной энергии, которую ребенок должен получать от прикорма: 200 ккал/день в возрасте 6-8 месяцев, 300 ккал в 9-11 и 550 в 12-23 месяца. Источником указаны Adapted from Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. PAHO/WHO, 2002
И вот тут мы находим на сайте ВОЗ именно эти Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child . Где на странице 18 читаем, что количество прикорма, которое должно восполнять энергетические нужды ребенка, составляет:
около 137-187 г/день в 6-8 месяцев,
206-281 г/день в 9-11 месяцев,
и 378-515 г/день в 12-23 месяца (при энергетической ценности 1,07-1,46 ккал/г).
Согласитесь, это гораздо ближе к истинному положению дел с прикормом в этом возрасте?..
А вот как, почему, каким образом 137-187 г/день трансформировалось внезапно в "2-3 раза в день по 125 мл плюс закуски" - это большой и, возможно, не очень приличный вопрос.
Если кто-нибудь обратит внимание, что "Руководящие принципы" относятся к 2003 году, а таблица на сайте ВОЗ - к вопросам/ответам с датой в 2013 году, так ведь более свежей редакции "Руководящих принципов" не было, и она остается действующей. Кроме того, есть еще подборка по питанию детей грудного и раннего возраста , датированная 2016 годом, где опять же определено количество предложений пищи, но не ее объем в граммах. То есть именно та информация, которая давалась в специальной консультантской литературе и в моем вебинаре.
Что же касается этой таблицы ВОЗ, то я искренне надеюсь, что это не результат какого-нибудь лобби производителей прикормов, а всего лишь недоразумение, которое будет исправлено. Опираться на нее в работе, конечно же, не рекомендую, поскольку она: 1) не соответствует реальной практике; 2) опубликована без указания источника данных; 3) входит в противоречие с другими данными ВОЗ же.
Вводят прикорм ребенку двумя способами: педагогическим и педиатрическим. Первый из них предполагает грудное вскармливание, как основу рациона для детей до 1,5 лет, иные продукты даются с общего стола для ознакомления. Второй берет за базу принцип, что с 4-6 месяцев малышу нужны витамины и минералы, поступающие извне. На помощь родителям приходит ВОЗ, которая разработала рекомендации по введению прикорма с учетом обоих факторов. В период с 1995-2002 года ученые ВОЗ проводили исследования в разных странах мира, апробируя систему введению прикорма.
Согласно исследованиям, проведенным ВОЗ, подготовлены нормы питания и порядок введения продуктов в меню грудного ребенка.
- Идеальная пища малыша до полугода – грудное молоко (смесь).
- Выбирая прикорм, отдавать предпочтения продуктам, насыщенным витаминами и минералами.
- Вводят каждое блюдо с небольшой порции, постепенно увеличивая объем продукта.
- Еда грудничка должна быть разнообразной, включать мясо, овощи, фрукты, рыбу молочные лакомства.
- Консистенция пищи по возрасту – 6-месячным малышам предлагают протертую и жидкую пищу. Крохе с 8 месяцев дают продукты, которые он сможет взять руками. После 1 года – правильное питание, как и у взрослого члена семьи.
- Основой рациона остается материнское молоко или смеси до 2-3 лет.
Таблица: последовательность и объем
Согласно предложенной таблице, можно рассмотреть практические нормы введения продуктов для детей грудного возраста. Рассчитана схема на 3 месяца (90 дней).
В зависимости от сезона, региона проживания, индивидуальных особенностей крохи и наличия компонентов меню для детей до 1 года регулируют с педиатром.
Новые компоненты вводят на завтрак, после чего докармливают кроху материнским молоком или смесью. Затем уже введенные продукты переносятся на обед, и в рацион входит новый утренний ингредиент. Полдники и ужины нужны только после 9 месячного возраста крохи.
Таблица 1. Введение прикорма
| День | Блюдо | Чайных ложек | Дополнительный продукт | Чайных ложек | |
| 1 | Кабачковое пюре | 1/2 | |||
| 2 | 1 | ||||
| 3 | 3 | ||||
| 4 | 7 | ||||
| 5 | 12 | ||||
| 6 | Кабачок, сдобренный 5 граммами растительного жира | 20 | |||
| 7 | 27 | ||||
| 8 | Пюрированная цветная капуста | 1/2 | Кабачок с маслом | 27 | |
| 9 | 1 | 27-26 | |||
| 10 | 3 | 25 | |||
| 11 | 7 | 21 | |||
| 12 | 12 | 16 | |||
| 13 | Пюре из цветной капусты с чайной ложкой растительного масла | 20 | Кабачок | 8 | |
| 14 | 27 | – | – | ||
| 15 | Брокколи пюрированная | 1/2 | Кабачок, сдобренный растительным жиром | 27 | |
| 16 | 1 | Пюре из соцветий капусты с маслом | 27-26 | ||
| 17 | 3 | Кабачок подмасленный | 25 | ||
| 18 | 7 | Цветная капуста с маслом | 21 | ||
| 19 | 12 | Кабачок подмасленный | 16 | ||
| 20 | Пюре из капусты брокколи подмасленное | 20 | Пюрированная цветная капуста | 8 | |
| 21 | 27 | – | – | ||
| 22 | Греча вареная | 0,5 | Крупа подходит на завтрак, а введенные овощные яства – на обед | ||
| 23 | 1 | ||||
| 24 | 3 | ||||
| 25 | 7 | ||||
| 26 | 12 | ||||
| 27 | Греча с ложкой сливочного жира | 20 | |||
| 28 | 27 | ||||
| 29 | Рисовая кашка | 0,5 | Греча с маслицем | 27 | |
| 30 | 1 | 27 | |||
| 31 | 3 | 25 | |||
| 32 | 7 | 21 | |||
| 33 | 12 | 16 | |||
| 34 | Рисовая кашка со сливочным жиром | 20 | Гречневая кашка | 8 | |
| 35 | 27 | – | |||
| 36 | Каша кукурузная | 1/2 | Гречневая каша со сливочным жиром | 27 | |
| 37 | 1 | Рисовая кашка с добавлением маслица | 26-27 | ||
| 38 | 3 | Гречневая крупа и немного сливочного жира | 25 | ||
| 39 | 7 | Рисовая кашка и масло | 21 | ||
| 40 | 12 | Гречневая каша с маслицем | 16 | ||
| 41 | Каша кукурузная с маслицем | 20 | Рисовая каша | 8 | |
| 42 | 27 | – | |||
| 43 | Пюре тыквенное | 0,5 | В сочетании с тыквенным пюре предлагать крохе овощи, уже введенные в рацион с растительным маслом | 27 | |
| 44 | 1 | 26-27 | |||
| 45 | 3 | 25 | |||
| 46 | 7 | 21 | |||
| 47 | 12 | 16 | |||
| 48 | Тыква с растительным жиром | 20 | 8 | ||
| 49 | Тыква с маслом (5 миллилитров) | 27 | – | – | |
| 50 | Яблочное пюре | 0,5 | Пюре из яблок подавать грудничку в сочетании с любой ранее введенной кашей, сдобренной маслом | 27 | |
| 51 | 1 | ||||
| 52 | 3 | ||||
| 53 | 4 | ||||
| 54 | 6 | ||||
| 55 | 8 | ||||
| 56 | 10 | ||||
| 57 | Пшенка | 0,5 | Гречневая крупа подмасленная | 27 | |
| 58 | 1 | Рис промасленный | 27-26 | ||
| 59 | 3 | Кукурузная крупа с маслицем | 25 | ||
| 60 | 7 | Греча+5 миллилитров сливочного жира | 21 | ||
| 61 | 12 | Рис подмасленный | 16 | ||
| 62 | Пшенка с маслом | 20 | Крупа кукурузная | 8 | |
| 63 | 27 | – | |||
| 64 | 1/2 | Греча подмасленная | 27 | ||
| 65 | 1 | С кроликом предлагать крохе уже введенные подмасленные каши | |||
| 66 | 3 | ||||
| 67 | 4 | ||||
| 68 | 5 | ||||
| 69 | 7 | ||||
| 70 | 8 | ||||
| 71 | Чернослив пюрированный | 1/2 | В добавлении готовить на завтрак любую из каш с маслом, чередуя их каждый день | 27 | |
| 72 | 1 | ||||
| 73 | 3 | ||||
| 74 | 4 | ||||
| 75 | 6 | ||||
| 76 | 8 | ||||
| 77 | 10 | ||||
| 78 | Индейка | 1/2 | Каждое утро поочередно с измельченным мясным лакомством сочетать любую из каш: гречневую, рисовую, кукурузную или пшенную | 27 | |
| 79 | 1 | ||||
| 80 | 3 | ||||
| 81 | 4 | ||||
| 82 | 5 | ||||
| 83 | 7 | ||||
| 84 | 8 | ||||
| 85 | Груша пюре | 1/2 | На выбор одна из 4 ранее введенных каш, сдобренная ложкой сливочного масла | 27 | |
| 86 | 1 | ||||
| 87 | 3 | ||||
| 88 | 4 | ||||
| 89 | 6 | ||||
| 90 | 8 | ||||
| 91 | 10 | ||||
Также перед тем, как ввести прикорм, следует изучить схему, какие продукты и в каких количества дают малышу до 12 месяцев:
- Ребенку в возрасте 6-7 месяцев предлагают только:
- овощное пюре – до 60 граммов;
- каши на воде – 5-100 граммов;
- пюре из фруктов и соки – 10-60 граммов.
- Начиная с 8 месяцев, вводят:
- яичный желток – 0,25 штуки;
- кашки на молоке – 10-150 граммов.
- 10-месячным крохам дают:
- мясо – до 30 граммов;
- творог – 15-50 граммов;
- кефир, домашний йогурт – 150 миллилитров.
- 11-12-месячным детям добавляют к прикорму:
- рыбу – 30-60 граммов;
- ягоды – до 30 граммов;
- мясной бульон;
- хлеб, печенье – 10 граммов.
Правила введения прикорма
Вводя прикорм, нужно четко следовать следующим правилам:
- Детям, потребляющим материнское молоко, во время ввода прикорма обязательно давать водичку.
- Малышам с недостаточным весом первыми предлагать каши.
- Незнакомое блюдо вводить с утра, чтобы проследить за реакцией организма в течение дня.
- При возникновении запоров добавить в рацион чернослив.
- Скорректировать сроки введения продуктов до 10-14 дней, если грудничок не успевает за увеличением порций.
По этим правилам вводила прикорм первым детям.
Глава 4. Введение качественно новых продуктов в питание грудного ребенка.
К качественно новым продуктам относятся:
1. пищевые добавки
2. прикормы
1. Пищевые добавки.
Корригируют рацион по витаминному, микроэлементному, минеральному составу.
4 вида пищевых добавок: 1) фруктово-ягодный сок
2) фруктово-ягодное пюре
3) желток куриного яйца
Правила введения пищевых добавок.
1. Добавки вводятся постепенно;
2. Даются после кормления грудью или между кормлениями, за исключением желтка, который дается в начале кормления.
2. Прикормы.
Качественно новый вид питания, отличный от чисто молочного питания, удовлетворяет потребности растущего организма во всех пищевых ингредиентах, приучает ребенка к густой пище.
3 вида прикормов: 1) овощное пюре
3) кефир (биолакт, йогурт, ацидофилин и т.д.)
Правила введения прикормов:
1. Прикорм следует давать перед кормлением грудью
2. Каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (10-15 г) и увеличивая его до нужного объема в течение 7-10 дней, полностью замещая одно грудное кормление.
3. Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда ребенок привыкнет к предыдущему
4. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании.
5. Прикорм следует давать только с ложки.
6. Число кормлений с введением прикорма сокращается до 5 раз (ребенок переводится на режим № 3.)
7. Температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока - 37 0С.
Внимание! На фоне введения пищевых добавок и прикормов необходим строгий контроль за состоянием здоровья ребенка.
4.1.Схема введения пищевых добавок
Фруктово-ягодный сок
Фруктово-ягодное пюре
Желток
Творог
вводится в 7-8 месяцев
вводится в 7 месяцев
вводится в 8-9 месяцев
вводится в 9-10 месяцев
Сок начинать с капель, пюре - с 0,5 чайной ложки. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n х 10, где n -количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Давать после кормления или между кормлениями. Используются как свежеприготовленные соки и пюре, так и в виде фруктово-ягодных консервов для детского питания.
Начинать с 1/4 желтка. К концу месяца довести до 1. Давать можно ежедневно до конца года по 1/2 желтка в начале кормления, предварительно растерев с молоком или с блюдом прикорма.
Начинать с 5 граммов (1 чайная ложка). Постепенно, в течение месяца довести до 20 граммов. К концу года – 50-70 г. Давать в конце кормления.
Последовательность введения соков из разных ягод, фруктов и овощей: яблочный, сливовый, абрикосовый, персиковый, вишневый, черносмородиновый, гранатовый, клюквенный, лимонный, морковный, свекольный, капустный.
ОСТОРОЖНО! - Цитрусовые, томатный, малиновый, клубничный соки, соки из тропических плодов - манго, папайя, гуава. Эти соки следует давать не ранее 11-12 месяцев.
4.2.Схема введения прикормов
I прикорм
II прикорм
Расширение II прикорма
III прикорм
овощное пюре
(или каша)
К аша
(или овощное пюре )
мясное пюре
кефир (кисломолочные продукты)
5-6 месяцев
Через неделю после 1го прикорма
Через неделю после второго прикорма
8 месяцев
Вводится в виде 5% концентрации.
I неделя - увеличение объема до 130,0-150,0 с одновременным исключением одного грудного кормления;
II неделя - загущение концентрации до 8-10%;
III неделя - привыкание к одному виду овощей;
IV неделя - разнообразие (введение новых овощей).
Сразу вводится в виде 10% концентрации в 2-3 дня.
Начинаем с безглютеновых безмолочных несладких каш (гречка, рис, кукуруза). С введением II прикорма вытесняется еще одно грудное кормление.
Добавляется к овощному пюре, начинается с 5 г, к 7 месяцам доводится до 30 г, далее - до 50 г, к концу года - до 60-8 0 г.
Вытесняется третье грудное кормление.
Остается 4 грудных кормления (ориентировочно!!!)
Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!!!)
Остается 3 грудных кормления (ориентировочно!!!)
Остается грудных кормления
(ориентировочно!!!)
Вместо грудного молока для детей на искусственном или смешанном вскармливании используются заменители женского молока.
Примечание:
1. Для сохранения лактации после прикорма целесообразно предложить ребенку грудь матери.
2. При условии хорошего состояния здоровья, оптимальных показателей физического и нервно-психического развития, устойчивой и достаточной лактации у женщины, качественном ее питании, первый прикорм можно вводить не ранее 6 месяца.
3. При приготовлении блюд прикормов (безмолочные каши, пюре) оптимальной жидкостью для их разведения является грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
Примечание: вместо овощного пюре первым прикормом могут служить инстантные каши (рисовая, гречневая, кукурузная, не содержащие глютена). Срок их введения решается индивидуально с учетом особенностей развития и здоровья ребенка от 4 до 6 месяцев.
4.4. Руководство к оптимальному подбору детских каш.
Выбор каш должен осуществляться в соответствии с индивидуальными особенностями состояния здоровья ребенка.
Сроки введения каш определяются с учетом злаковой переносимости, обусловленной анатомо-физиологическими особенностями и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта ребенка, приспособленного к приему только жидкой пищи в первом полугодии.
В качестве первого прикорма возможно использование инстантных каш.
Инстантные молочные каши являются более совершенным продуктом, чем просто злаковая детская мука. Молочные каши содержат экологически чистое молоко.
При непереносимости коровьего молока используются инстантные соевые каши, обладающие такой же пищевой ценностью, как и инстантные молочные.
Учитывая риск развития гастроинтестинальных нарушений целесообразнее использовать аглютеновые каши (на рисовой, гречневой или кукурузной основе).
На упаковке должен быть представлен полный состав и количество ингредиентов каши, позволяющий оценить полноценность и сбалансированность продукта.
Состав каши позволяет в каждом конкретном случае определить необходимость корреции у ребенка симптомов нутритивной недостаточности.
Целесообразно использовать для разведения инстантных безмолочных каш грудное молоко или адаптированную смесь.
“Беби Ситтер” - детские каши быстрого приготовления (инстантные)
Каши не должны содержать молока, сахара, соли, поэтому их можно использовать в лечебном питании детей первого года жизни.
овощи: кабачок/цв.капусту/брокколи, картошку - в последнюю очередь, в ней крахмал, картошку вымачивать, не меньше чем 2 часа.
мясо (кролик, потом индейку, потом телятину)вводила после 7 месяца- много белка вредно почкам.
творог (самодельный- расмораживала на ситечке замороженный кефир) тоже после 8 месяца-из-за белка, вредного для почек
сок - после 8 месяца, обязательно разбавленный, не меньше, чем 50/50