Маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и , травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия. плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают Внутриутробная инфекция , острая и хроническая (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина В. с. п. остается невыясненной.
После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.
Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.
Библиогр.: Беккер С.М. беременности, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 224, М., 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М., 1978.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Внутриутробная смерть плода" в других словарях:
ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА - – гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ - ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ, наступает или вследствие отслойки плодного яйца от стенки матки на том или ином протяжении, или на почве инфекционного процесса, которым поражена беременная женщина. В первом случае причина смерти плода коренится в местном… …
внутриутробная смерть - Смерть плода в утробе матери до его рождения или извлечения вне зависимости от срока беременности. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика
- (т. intrauterina) С. зародыша или плода, наступившая внутри организма матери на любом этапе внутриутробной жизни, в т. ч. в родах … Большой медицинский словарь
ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА - мед. Эритробластоз плода (ЭП) гемолитическая анемия плода и новорождённого, возникающая в результате трансплацентарной передачи материнских AT на фоне несовместимости крови матери и плода по Rh фактору (80 85% случаев) или по группам крови… … Справочник по болезням
БЕРЕМЕННОСТЬ - БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных................... 202 Б. нормальная.................. 206 Развитие плодного яйца.......... 208 Обмен веществ при Б............ 212 Изменения органов и систем при Б. ... 214 Патология Б....................… … Большая медицинская энциклопедия
I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
I (fetus) внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9 й недели беременности до рождения. Этот период внутриутробного развития называют фетальным. До 9 й недели беременности (Беременность) формирующийся организм называют… … Медицинская энциклопедия
Патология зародыша и плода, возникающая в антенатальный период от момента оплодотворения яйцеклетки до начала родов. Причины А. п. делят на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят изменение наследственных структур половых клеток родителей,… … Медицинская энциклопедия
- (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… … Медицинская энциклопедия
Помогите, пожалуйста, понять, что произошло и почему. Месяц назад в 32 недели родилась наша девочка - антенатальная гибель плода, внутриутробная гипоксия, недостаточность плаценты. Девочка родилась ЕР, 920 г, плацента - 206 г.
Мне 35 лет, месячные с 13 лет, цикл 28-29 дней. Рост- 1,62 м, вес - 68-70 кг.
Беременности:
1) в 2001г - ЕР в 38 недель, мальчик, вес - 3,0кг.
2) в марте 2013 г. - ЗБ на сроке 8 недель, мед. аборт.
3) в ноябре 2013 г. беременность, антенатальная гибель плода на сроке 32 недели.
I. УЗИ в 12 недель: ктр - 63, твп-1; НК - визуализ. Скрининг по крови показал риск СД 1:85. Рарр - 0,51 МОМ, хгч - 1,92 МОМ. Решаем делать амниоцентез в 17 недель.
II. УЗИ в 17 недель: все параметры в норме, кроме НК - укорочена и толщина плаценты увеличена до 25 мм. Ждем результат амниоцентеза. Результат - нормальный кариотип 46ХХ.
III. УЗИ в 21 неделю: укорочение НК (4,8 мм) и увеличение толщины плаценты до 28 мм. Масса плода - 403 г (норма). Околопл. воды - 125 (норма). Все остальные параметры и органы в норме, УЗИ у лучшего специалиста в городе. Рекомендовано УЗИ в 32 недели.
Самочуствие хорошее всю беременность, без давления, отеков не было. Общая прибавка в весе - + 10 кг. Тест на глюкозу - хороший, цифр не помню, что-то около 4. Болела ОРВИ - 2 раза без температуры, а третий раз температура была 2 дня 37,1 - 37,4 в 29 недель. Все 3 раза болело горло, у меня хр. тонзиллит.
Физически на выходных помогала на даче - немного уставала.
Последние 2 недели показалось мало шевелений, сказала врачу. Спросила про маленький живот, нужно ли мне УЗИ пораньше. В ответ - не выдумывай. В 30 недель практикантка в кабинете измеряла высоту дна матки - 25 см, врач вскочила и перемеряла сама - говорит 30 см, и сказала, что практикантка плохо училась. Я тоже не насторожилась, верила врачу, да и первая беременность, хоть и была 13 лет назад, протекала без каких-то осложнений и таблеток.
IV. УЗИ в 32 недели: cердцебиение отсутствует, плод на 25 недель по биометрии, ЗВУР 3 ст., ангидрамнион.
На инфекции (ПЦР) обследована до беременности и во время еще раз - все отрицательные. По ТОРЧ - только иммунитет. Коагулограмма в норме, только гемоглобин на 21-й неделе был 138. Спрашивала у врача, говорила, что наоборот хорошо.
Сейчас, почитав про ФПН, я поняла, что у меня была она. Непонятно, почему моя врач ее не увидела, могло все быть по-другому. Вопросы задаю с целью исключить такое горе в следующую беременность, надеюсь, она у меня случится.
Вопросы и поиск причины:
1) Могли ли у меня незаметно подтекать воды, и из-за этого случилась гибель плода? На последнем УЗИ их не было совершенно, куда они делись?
2) Работа на даче?
4) Кровь сдала на ген.тромбофилии, выявлены 4 мутации:ген FBG (g/а), ген PAL-1(5G/4G), ген ITGA-альфа 2 (С/Т), MTHFR 677 (С/Т). Может мне нужно колоть НМГ? Какой врач это назначает?
5) Давление?
До беременности давление не контролировала, в редкие посещения больницы с ОРВИ - было 120/80 или 110/70. В беременность меряли в ЖК – всегда норма. Но вдруг халатно измеряли. Купила мех.тонометр - измеряю 2 недели - давление стойко 120/90. Могло ли высокое диастолическое давление так повлиять на ребенка и плаценту?
6) Возраст?
Что проверить в первую очередь, у каких врачей, чтобы ситуация не повторилась, если будет беременность?
7) Через сколько времени можно планировать? Только мечты, что я забеременею, помогают справиться с горем...
Заключение патанатома прилагается.
Антенатальная гибель плода – достаточно частое явление в гинекологии (1 случай на 200 беременностей), происходящее на сроке от 9 до . Нередко ребенок умирает в утробе при абсолютно нормальной беременности у здоровой женщины, не имеющей каких-либо жалоб.
Согласно медицинской статистике, самой распространенной причиной антенатальной гибели плода служит иммунобиологический фактор, когда у ребенка и матери . Женский организм воспринимает плод как потенциальную угрозу и отторгает его. Около 5 % случаев антенатальной гибели плода происходят по причине антифосфолипидного синдрома (заболевание, сопровождающееся образованием тромбов), который носит наследственный характер.
Также спровоцировать гибель плода могут следующие факторы, которые приводят к тому, что к плоду перестают поступать жизненно важные вещества и кислород:
- перенесенные инфекционные заболевания во время беременности;
- половые и венерические заболевания – хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, сифилис, ;
- патологическое развитие пуповины или плаценты;
- стрессовые ситуации, авиаперелеты;
- длительное пребывание на солнце, облучение;
- алкоголизм и наркомания;
- сбой гормонального фона, в результате чего снижается выработка прогестерона;
- травмы и падения беременной;
- прием запрещенных для будущих мам лекарственных препаратов.
В единичных случаях ребенок умирает по причине удушья пуповиной. К сожалению, не всегда врач может точно сказать по какой именно причине произошла антенатальная гибель плода, поэтому женщине нужно быть максимально честной и откровенной, чтобы предотвратить подобные неприятные последствия в дальнейшем. Не отказывайтесь от вскрытия мертвого плода, исследования пуповины и плаценты – это позволит определить максимально точные причины антенатальной гибели плода и грамотно следующую беременность.
Антенатальная гибель плода в цифрах
Согласно медицинским исследованиям, каждая шестая женщина, у которой произошла антенатальная гибель плода, не стояла на учете в женской поликлинике. 4, 8 % детей погибло при многоплодной беременности. В ходе исследования, в течение беременности у наблюдаемых женщин были выявлены следующие отклонения: отслойка плаценты — у 14, 3 %, несовместимые с жизнью – у 9%, гемолитическая болезнь – у 4, 8%, маловодие – у 11,1%, многоводие — у 9,5%, истмико-цервикальная недостаточность – у 4,8%.
Причинами антенатальной гибели плода по результатам исследования стали:
- 42-66, 7%- глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией;
- 6 – 9, 5 % — врожденные пороки развития;
- 7-11,1 % — тяжелая плацентарная недостаточность;
- 7-11,1 % -внутриутробное инфицирование плода;
- 9-14,3% — отслойка плаценты;
- 3-4,8%- гемолитическая болезнь.
У 6-9,5 % умерших детей наблюдался дефицит веса, у 2-3,2%- артериальная гипертензия.
Исследование проходило в роддоме Петрозаводска, всего было изучено 63 случая антенатальной гибели плода среди пациенток в возрасте 19-30 лет.
Признаки антенатальной гибели плода
Распознать гибель плода самостоятельно, особенно на ранних сроках, может не каждая женщина. Но поскольку беременность прекратилась, то и все ее признаки исчезают тоже. В первую очередь это отражается на груди, которая уже не набухшая как прежде и возвращается в свою прежнюю форму. Если девушку беспокоил токсикоз, то всего его проявления при гибели ребенка проходят. Во втором и заподозрить смерть плода проще – прекращаются шевеления, низ живота непривычно тянет.
Что происходит в организме женщины при антенатальной гибели плода?
При антенатальной гибели плода мертвый ребенок может находиться в материнской утробе достаточно долго (от 1-2 дней до нескольких лет). Иногда уже спустя несколько недель начинается разложение, сопровождающееся кровяными выделениями и ухудшением общего самочувствия женщины, у которой может появиться высокая температура, слабость, головокружение.
В большинстве случаев мертвый ребенок в утробе матери не разлагается, а происходит безгнилостное омертвление тканей. Чем дольше неживой плод находится в материнском организме, тем выше риск развития внутриутробной инфекции, которая грозит сепсисом. При чаще всего происходит сухое омертвление плода.
Диагностика антенатальной гибели плода
Если у вас появились сомнения, что с вашей беременностью что-то не так, обязательно обратитесь к гинекологу, который осмотрит вас и при необходимости назначит дополнительные обследования: , электрокардиографию для прослушивания сердца ребенка. На УЗИ специалист отчетливо видит расплывчатые контуры тела и отсутствие движений.
Лечебные меры при антенатальной гибели плода
Если гибель плода возникла до , проводится обычное выскабливание. Во втором и третьем триместре извлечение мертвого ребенка происходит либо методом оперативного вмешательства, либо с помощью стимуляции естественных родов окситоцином. Самопроизвольный выкидыш или естественное разрешение при антенатальной гибели плода происходят в единичных случаях. Поэтому не следует ждать, пока наступят самостоятельные роды, чем дольше мертвый плод находится в утробе матери, тем больше рисков для ее здоровья!
Антенатальная гибель плода на поздних сроках
Антенатальная гибель плода может возникнуть за несколько недель и даже дней до даты предполагаемых родов. Обычно на таком сроке диагностика не затруднена и врач может определить отсутствие признаков жизни с помощью обычного осмотра и пальпации. Поскольку беременность прекратилась, матка не откроется и естественные роды не начнут, поэтому необходима экстренная стимуляция.
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности
В медицинской практике при многоплодной беременности встречаются случаи, когда один плод умирает, а второй продолжает нормально расти и функционировать. Если антенатальная гибель плода произошла в первом триместре, вероятность того, что удастся сохранить жизнь второму ребенку всего 90 %. Во втором или третьем триместре вероятность выжить у малыша значительно выше, но около трети таких детей страдают серьезными врожденными патологиями и поражениями нервной системы. Нередко через определенный срок погибает и второй плод. Произойти это может даже на последних неделях беременности.
Чтобы избежать серьезных последствий, начиная с врачи могут назначить экстренное родоразрешение. Находиться ребенку в утробе матери с мертвым плодом куда опаснее, чем родиться недоношенным. Если состояние женщины вызывает у медиков опасения, проводятся .
Если срок для проведения родоразрешения еще слишком мал, методом оперативного вмешательства врачи прекращают все взаимосвязи между организмами детей и делают живому плоду переливание. Как только сроки будут позволять извлечь малыша и поместить его в детскую реанимацию, будет проведена операция.
Профилактика антенатальной гибели плода
Чтобы родить здорового ребенка, следует очень внимательно относиться к своему здоровью. Любые медикаменты во время беременности следует принимать только по назначению врача. Обращаться к специалисту необходимо даже при банальной простуде. Регулярно посещайте своего гинеколога по установленному графику, сообщайте обо всех беспокоящих вас жалобах. Оградите себя от чрезмерного физического труда, стрессов, травм и падений. Полностью откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет, уделяйте внимание сбалансированному питанию.
Беременность после антенатальной гибели плода
Антенатальная гибель плода – это ни в коем случае не приговор, в дальнейшем женщина может зачать и родить здорового полноценного ребенка. Но только при условии грамотного планирования. Заранее следует укрепить свой иммунитет, сдать все необходимые анализы и в случае выявления опасных инфекций своевременно пролечить их. Обязательно посетите генетика и гематолога. При антифосфолипидном синдроме вероятность антенатальной смерти плода при последующих беременностях увеличивается до 42 %. Поэтому прежде, чем планировать рождение здорового ребенка, следует пройти полное лечение.
Некоторые женщины, столкнувшиеся с антенатальной гибелью плода, страдают от психологических травм и боятся в дальнейшем планировать и рожать ребенка. Ситуация усугубляется, если внутриутробная смерть произошла в третьем триместре. Проводите больше время с семьей, найдите интересное увлечение, не замыкайтесь в себе, уделяйте время прогулкам на свежем воздухе. После антенатальной гибели плода планировать следующую беременность необходимо не ранее, чем через полгода.
– смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.
Причины антенатальной гибели плода
Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
Лечение и профилактика антенатальной гибели плода
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности
Антенатальная гибель плода - лечение в Москве
Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.
Причины антенатальной гибели плода
Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
Патологическая анатомия
После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.
Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.
При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.
Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.
Лечение и профилактика антенатальной гибели плода
При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности
Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.
Примерно 1 из 200 беременностей завершается мертворождением. Ребенок, рожденный без признаков жизни на 24 неделе беременности или позже, называется мертворожденным. Ребенок может погибнуть во время беременности (внутриутробная смерть) или во время родов.
В этой статье мы расскажем о некоторых причинах мертворождения, посоветуем, что делать в этот тяжелый период и как справиться с потерей ребенка. Также статья будет полезна, если вам нужно поддержать кого-то из знакомых или членов семьи, кто пережил подобную трагедию.
На что обратить внимание в первую очередь?
Первым тревожным сигналом является сокращение или полное прекращение движений плода в матке. Наряду с этим может начаться кровотечение из влагалища. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу. Вам будет назначено УЗИ или проверка сердцебиения плода.
Иногда первым признаком проблемы являются , которые начинаются с отхождения вод и схваток.
Что происходит, когда малыш погибает до родов?
Когда ребенок умирает в утробе, женщину доставляют в больницу и роды, чтобы извлечь мертвый плод. Лучше сделать это как можно скорее, так как промедление может отрицательно сказаться на здоровье матери.
Если у вас многоплодная беременность, доктор может посоветовать сохранить ее, чтобы дать возможность другому или другим малышам нормально развиваться. Некоторых родителей пугает мысль о том, что погибший ребенок будет находиться рядом с живым. Но это возможно. Погибший плод подвергается обратному развитию и его ткани выйдут из матки после рождения здорового ребенка (или детей). Однако если плод погибает на раннем сроке беременности, видимых признаков можно не обнаружить.
Наблюдающий врач должен разъяснить женщине все последствия.
При искусственных или спонтанных родах, женщину помещают в специальную палату. Персонал должен объяснить все возможные варианты и рассказать, чего следует ожидать. У женщины должно быть время, чтобы принять решение, она не должна чувствовать давление со стороны медицинского персонала.
Что происходит, когда малыш погибает в родах?
Иногда ребенок неожиданно погибает в родах из-за проблем с плацентой и пуповиной. Такие проблемы могут привести к острой гипоксии и гибели ребенка. Это очень травмирует родителей. Персонал роддома оказывает экстренную помощь, не имея времени на объяснение ситуации. Это пугает родителей и усугубляет стресс.
Если ребенок умер в родах, вам нужно время, чтобы осознать случившееся и не делать поспешных выводов.
Могу я увидеть своего ребенка?
Все зависит от обстоятельств. Исследования показывают, что многим родителям необходимо прикоснуться к ребенку или взять его на руки. Так они чувствуют себя немного лучше.
Возможно, вы хотите увидеть малыша, но волнуетесь о том, как он выглядит. Можно попросить акушерку сначала описать его словами или сделать фотографию. Некоторые родители оставляют на память фото ребенка, сами моют и одевают его. Однако если малыш родился намного раньше срока или был мертв уже какое-то время внутриутробно, обмыть тело погибшего ребенка невозможно, так как его кожа очень легко травмируется.
Некоторые родители хотят оставить что-то на память. Решения, принятые в такой ситуации, очень индивидуальны. Вы и ваша вторая половина можете воспринимать ситуацию по-разному. Возможно, вам необходимо время для полного осознания того, что случилось. Но в любом случае медицинский персонал должен идти вам навстречу.
Можно ли узнать причину смерти?
Причину смерти можно установить в результате анализа крови матери, исследования плаценты или проведения вскрытия тела ребенка. Но следует помнить, что в более чем половине случаев рождения мертвого плода объяснений смерти найти не удается.
Вскрытие поможет:
- установить причины смерти,
- получить информацию о развитии ребенка,
- получить информацию о проблемах со здоровьем, которые необходимо учитывать при последующей беременности,
- определить пол ребенка.
Вскрытие не всегда выявляет причину смерти, что действует на родителей угнетающе. Вы можете не соглашаться на аутопсию по личным, религиозным или другим убеждениям. Персонал больницы должен предоставить вам всю информацию по данной теме, чтобы вы смогли принять решение. Без вашего согласия никакие исследования проводиться не будут, ваши пожелания должны быть учтены. Возможно, вам необходимо время, чтобы все обдумать. Но чем раньше произведено вскрытие, тем больше информации можно получить. Если вы решили проводить аутопсию, нужно заявить о своем согласии в письменном виде до процедуры. Вы заранее узнаете, можно ли увидеть ребенка после вскрытия, и как он будет выглядеть. Если малыша после вскрытия вам не покажут, вероятно, вы захотите проститься с ним до процедуры. Когда вам сообщат о результатах аутопсии, обсудите их с врачом.
Каковы причины рождения мертвого плода?
В более чем половине случаев причину смерти установить не удается. Но есть некоторые факторы, которые могут привести к печальным последствиям:
- генетические или физические отклонения, когда мозг, сердце или другие органы плода не развиваются правильно;
- кровотечение до родов, например из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
- недоношенность - сильно недоношенные дети могут не выдержать родов. Иногда это происходит из-за плацентарной недостаточности, когда к плоду поступает мало кислорода и питательных веществ.
- или поздний токсикоз беременных. Около 1000 детей ежегодно погибают от преэклампсии, большая часть из них рождается мертвыми.
- резус-конфликт, когда антитела в крови матери атакуют клетки крови плода.
- . Это редкое осложнение беременности, когда происходит увеличение желчной кислоты в кровотоке. Риск мертворождения при этом заболевании на 15% выше, чем при отсутствии осложнений.
- диабет матери;
- такие инфекции, как , сальмонеллез или ;
- заболевания иммунной системы – например, антифосфолипидный синдром;
- многие дети погибают в результате родовой травмы. Риск увеличивается при дистоции плеч, когда после рождения головки плечи застревают и не могут появиться наружу. Также риск увеличивается при ягодичном предлежании плода. Проблемы с пуповиной могут приводить к острой гипоксии плода, что часто является причиной мертворождения.
Треть всех случаев гибели плода происходит при доношенной до срока беременности. Многоплодная беременность подвергается большему риску (1,5-1,6%), чем одноплодная (0,5-0,6%).
Ребенок, рожденный на 24 неделе беременности или позже, должен быть зарегистрирован.
Кому-то может показаться, что в этот тяжелый период горя и отчаяния невозможно заниматься бумажной волокитой. Однако некоторые родители находят утешение в том, что на память у них останутся бумаги, подтверждающие существование ребенка.
Затем вам придется принять решение о захоронении или кремации малыша.
Если доходы вашей семьи невысокие, то обратитесь в Управление социальной защиты по месту жительства за материальной помощью.
Представители разных культур и религий проводят похоронные обряды по-разному. Проститесь с малышом так, как вам подсказывает сердце.
Моя боль от потери ребенка не проходит. Куда мне обратиться?
Вы мучительно переживаете потерю ребенка, и какое-то время у вас будет траур. Вы можете обратиться к психологу, с его помощью вы преодолеете душевную боль. Также вы можете пообщаться с людьми, пережившими подобную трагедию. Вы найдете их на нашем сайте.
Восстановление организма
В первые недели после родов у вас будут кровянистые выделения, которые называются , и боли в нижней части живота, похожие на менструальные. Если вы замечаете усиление выделений или боли, не откладывайте визит к гинекологу. Также немедленно обратитесь к врачу при появлении выделений с резким неприятным запахом.
В вашей груди появилось молоко. Это доставляет дискомфорт и очень расстраивает, постоянно напоминая о потере ребенка. Существуют препараты, подавляющие лактацию. Тем не менее, медицинские исследования показывают, что после окончания курса приема препаратов, вы можете снова начать испытывать дискомфорт. Поэтому некоторые женщины предпочитают подождать естественного прекращения выработки грудного молока. Если вы решили не принимать препараты, попросите врача дать вам необходимые рекомендации по завершению лактации.
Через шесть недель после родов вам предстоит осмотр у гинеколога. Во время приема вы можете задать вопросы о предположительных причинах потери ребенка, а также о том, что необходимо учесть при возможной последующей беременности. Вы также сможете обсудить с врачом результаты вскрытия, если они будут доступны к этому моменту.
Через некоторое время ваше тело вернет прежнюю форму. Физические упражнения помогут восстановить силы и укрепить мышцы. Принимайте эмоциональную поддержку и практическую помощь от друзей и членов семьи, если вы в этом нуждаетесь.
Узнайте о своих материнских правах и не спешите выходить на работу, пока не восстановитесь.
На что обратить внимание в следующую беременность?
Если ребенок погиб по неизвестным причинам, это не повышает риск повторения ситуации в будущем.
Если был врожденный порок, вас могут направить на генетическое обследование.
Некоторые факторы могут привести к рождению мертвого плода. Например, курение во время беременности увеличивает риск. Вам стоит принять меры предосторожности во избежание заражения листериозом, сальмонеллезом и во время беременности. Ведите и соблюдайте все рекомендации врача. При боли или кровотечении немедленно обратитесь за помощью.
Пережив трагедию, многие женщины стремятся забеременеть как можно скорее. Другим, наоборот, сложно решиться родить еще одного ребенка. В любом случае, следующая беременность может быть очень тревожной для женщины.
Некоторые женщины хотят вернуться в тот же роддом, к тому же персоналу. Другие предпочитают забыть о печальном опыте и рожать в другом месте. Существуют перинатальные центры, которые оказывают особую поддержку родителям, потерявшим ребенка в прошлом