Как сдать анализы по зимницкому. Анализ мочи по Зимницкому

Нередко результаты только общего анализа мочи недостаточно информативны для верного диагностирования какого-либо заболевания. В таких случаях врач должен назначить специфические исследования мочи или пробы.

Об анализе

Чтобы провести его правильно, нужно в полном объёме придерживаться всех рекомендаций лечащего врача по поводу сбора биоматериала, маркировки контейнеров, условий хранения и времени отправки в лабораторию. Интерпретировать результаты часто довольно сложно, поэтому делать это может только специалист. Проба по Зимницкому - это доступный способ проведения лабораторного исследования, целью которого является выявление воспаления в почках и органах мочевыводящей системы. Такой анализ может отразить функционирование почек и показать нарушения их работы.

В данной статье рассмотрим алгоритм сбора мочи по Зимницкому.

Как готовиться к сбору анализа?

На информативность и точность показаний результата анализа по Зимницкому могут оказать влияние некоторые употребляемые пациентом лекарства, а также пища. Поэтому хотя бы за сутки до момента произведения сбора мочи нужно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

отказ от употребления мочегонных препаратов как лекарственного, так и растительного происхождения;
соблюдение привычной для пациента диеты и режима приёма пищи (при этом следует ограничить себя в употреблении солёных, острых блюд, способных спровоцировать жажду, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, свёкла и др.);
ограничить чрезмерное питьё.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому несложен.

Следует помнить, что при наличии у пациента нескольких позывов к мочеиспусканию в определённый временной интервал нужно собрать жидкость в полном объёме, выливать ничего нельзя. Если же контейнер для забора биоматериала в данный промежуток времени уже полон, нужно взять дополнительную ёмкость и обязательно указать на ней время в соответствии с алгоритмом сбора. Если пациент вообще не испытывает позывов в какой-то из интервалов, то пустую баночку также нужно отправить на лабораторное исследование, чтобы объём жидкости был оценен правильно.

На протяжении дня все контейнеры с мочой должны храниться в холоде (лучшее место - холодильник), а на следующий день утром материал необходимо принести в лабораторию, добавив также заметки о количестве жидкости, принятой пациентом во время сбора.

Если же нарушить алгоритм сбора мочи по Зимницкому, то его техника будет неправильной, что приведет к увеличению объёма биоматериала. Это способствует сокращению его плотности. Из-за этого специалисты могут получить неправильный результат и сделать ошибочные выводы.

Как правильно собирать биоматериал?

Чтобы собрать мочу для пробы Зимницкого, специалистам необходимо использовать специальное оборудование. Для проведения исследования потребуются:

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у взрослых следующий:

Нужно в шесть часов утра опустошить мочевой пузырь.
На протяжении дня каждые три часа необходимо опорожняться в контейнеры, то есть с девяти утра первого дня до шести утра второго.
Хранить постепенно заполняемые баночки нужно в закрытом виде в холоде.
Следующим утром ёмкости с собранным биоматериалом необходимо доставить в лабораторию вместе с записями в блокноте.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому должен строго соблюдаться.

Особенности пробы Зимницкого

Способ диагностики при помощи исследования клиренса (или депурации) является более достоверным и надёжным. Клиренс - это коэффициент очищения, определяемый как тот объём кровяной плазмы, который может очиститься от конкретного вещества почками. Он обусловлен такими факторами, как возраст пациента, определённое вещество, принимающее участие в фильтрационном процессе, концентрационная функция почек. Алгоритм действий сбора мочи по Зимницкому интересует многих.

Выделяются следующие типы клиренса.

Фильтрационный - количество плазмы, которое очищается в течение одной минуты полностью посредством клубочковой фильтрации от нереабсорбируемого вещества. Такой же показатель наблюдается у креатинина, поэтому его чаще всего используют, чтобы измерить величину фильтрации.
Экскреционный - такой процесс, при котором вещество выводится в полном объёме экскрецией или фильтрацией. Чтобы определить количество плазмы, прошедшей через почку, применяют диодраст - специальное вещество, коэффициент очищения которого соответствует поставленным целям.
Реабсорбционный - такой процесс, в течение которого происходит полное реабсорбирование фильтрующихся веществ в почечных канальцах, а также выведение их посредством клубочковой фильтрации. Чтобы измерить данную величину, берутся вещества с коэффициентом очищения, равным нулю (белок/глюкоза), так как в период их высокого содержания в крови они могут помочь дать оценку выполнению канальцами реабсорбционной функции. Что еще поможет определить алгоритм сбора анализа мочи по Зимницкому?
Смешанный - способность фильтрующегося вещества к частичной реабсорбации, к примеру, мочевины. При этом коэффициент будет определяться как разница между концентрацией данного вещества в плазме и моче в одну минуту.

Для того чтобы провести дифференциальное диагностирование патологий почек и оценить функционирование клубочков и канальцев, чаще всего применяется мочевина и креатинин. Если же при наличии почечной дисфункции концентрация последних увеличивается, это становится симптомом начала развития почечной недостаточности. При этом показатели концентрации креатинина увеличиваются намного раньше, чем мочевины, поэтому при диагностике он является наиболее показательным. Правила сбора мочи по Зимницкому и алгоритм должен рассказать врач.

Результаты анализа и их расшифровка

О том, что концентрационная функция почек нормальная, свидетельствуют следующие результаты, полученные в ходе анализа, и их расшифровка:

количество мочи, собранной днём, должно быть больше объёма ночной мочи в пропорции три к одному;
объём мочи за сутки должен входить в не менее чем семьдесят процентов употреблённой за это же время жидкости;
коэффициент удельного веса должен колебаться в диапазоне от 1010 до 1035 л во всех контейнерах с образцами;
количество выделенной за сутки жидкости должно быть не менее полутора и не более двух тысяч миллилитров.

Если же результаты анализа биоматериала отклоняются от нормальных показателей, есть основания говорить о нарушениях функционирования почек, детерминированных каким-либо воспалительным процессом или патологиями эндокринной системы.

Ниже нормы

Например, при коэффициенте удельного веса ниже определённой нормы (гипостенурия) нужно диагностировать нарушение концентрационной функции, что может быть обусловлено неправильной техникой сбора биоматериала, употреблением мочегонных средств (в том числе травяных сборов с таким же эффектом) или же с наличием следующих патологий:

пиелонефрит в острой стадии или воспаление лоханок;
хроническая почечная недостаточность, получившая развитие на фоне пиелонефрита и иных заболеваний выделительной системы, если они не были вылечены;
мочеизнурение, или несахарный диабет;
сердечная недостаточность, служащая причиной застоя крови.

Главное, чтобы при анализе были соблюдена техника сбора мочи по Зимницкому и алгоритм.

Выше нормы

В том случае, когда показатель удельного веса мочи превышает установленные пределы нормы, это служит свидетельством содержания в лабораторном материале веществ, имеющих высокую плотность, например, глюкозы или белка. В результате расшифровки подобного результата могут быть выявлены следующие возможные патологии:

нарушения функционирования эндокринной системы (частный случай - сахарный диабет);
гестоз или токсикоз у беременных женщин;
остро проявляющийся воспалительный процесс.

С помощью пробы Зимницкого также можно произвести оценку количества выделенной жидкости. Если данный объём значительно выше нормы (полиурия), то это может сигнализировать о таких заболеваниях, как мочеизнурение, диабет, почечная недостаточность. Если же суточный диурез, наоборот, снижен (олигурия), то это говорит о ХПН на поздних стадиях или сердечной недостаточности.

В ряде случаев в расшифровке может быть выявлена никтурия, то есть существенное повышение диуреза ночью по сравнению с дневным количеством мочеотделения. Подобное отклонение свидетельствует о том, что происходит развитие сердечной недостаточности или же нарушена концентрационная функция почек.

Сдача анализа беременными женщинами

При беременности почки женщины и её выделительная система работают ещё более усиленно, поскольку они способствуют выведению продуктов метаболизма как организма самой беременной, так и её плода. Кроме того, дополнительно осложняет нормальное выделение мочи и постоянно растущая матка, смещающая и сдавливающая почки. Анализ по Зимницкому даёт возможность наиболее информативно и точно оценить деятельность почек беременной женщины, проследить за их функционированием, что даёт возможность предотвратить появление и развитие патологии. Сбор и сдача биоматериала при этом соответствуют общим рекомендациям, алгоритм тот же.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у детей

Главным признаком, отличающим анализ по Зимницкому от других исследований мочи, можно назвать упор на выявление объёма мочи, выделяемого в течение суток, а также определение плотности каждой порции, указывающей на содержание в ней растворённых веществ. Другие показатели не исследуются данной пробой.

Чтобы собрать анализ у маленьких детей (грудничков), можно воспользоваться специально предназначенными для них контейнерами (мочеприёмниками). Перед тем как ребёнок опорожнится, нужно очень тщательно промыть его половые органы и прикрепить к ним контейнер. Его нужно периодически проверять и после каждого мочеиспускания сливать жидкость в предназначенную для этого ёмкость. Все баночки после этого следует отправить в лабораторию, даже если какие-то из них остались пустыми. Если же за определённый временной период мочи было собрано больше, чем может поместиться в тару, нужно взять ещё одну ёмкость и отметить на ней промежуток времени. Кроме того, отдельно необходимо отмечать время и объём выпитой ребёнком жидкости.

Мы рассмотрели алгоритм сбора мочи по Зимницкому. Манипуляции простые, но эффективные.

Почки выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов отечественный терапевт С.С. Зимницкий предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи.

Что это такое?

Поступающая в почки кровь фильтруется специальными канальцами. При этом лишняя жидкость диффундирует, а вместе с ней и различные амины, соли и прочие вещества.

Первичная фильтрация сменяется вторичной, в результате которой из мочи всасываются обратно в кровь полезные соединения - например, белки и углеводы.

Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выводимой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек.

Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не выполняют, однако при положительном результате пробы возможны и дополнительные мероприятия.

Зачем проводят пробу по Зимницкому?

Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боль в области почек, то ему в обязательном порядке назначают анализ мочи на сахар и белок. К тому же проводят и рентгенологическое исследование выделительных органов на предмет воспаления.

Но бывают такие случаи, когда эти методы не дают результата. Т.е. болевой синдром присутствует, а причина его возникновения - не известна.

Физические характеристики выводимой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование анализов мочи по Зимницкому считается очень информативным, а назначают его при подозрении на пиелонефрит, почечную недостаточность или заболевания сердца.

Техника проведения не отличается сложностью, однако пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение целых суток.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому

Любой медицинский анализ имеет погрешность. Кроме того, даже при нормальном здоровье наблюдают изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений.

Поэтому чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно за 1 сутки до взятия пробы исключить мочегонные средства, которые значительно влияют на физические характеристики выводимой жидкости.

Пациенту также запрещается кушать продукты, повышающие чувство жажды (соленые и острые), хотя изменять обычный режим питья (1,5-2 л в день) не следует.

Как же правильно собрать анализ мочи по Зимницкому? Прежде всего, подготавливают 8 емкостей. Специальную тару можно приобрести в аптеке, но подойдут и обычные стеклянные баночки объемом до 0,5 л. Их нумеруют и подписывают, чтобы в лаборатории не возникла путаница. Мочу собирают по такому алгоритму:

В 6 часов утра опорожняются в унитаз.
Каждые 3 часа, начиная с 9.00, собирают мочу в соответствующие баночки.
Образцы хранят в холодильнике.

Итого, получится 8 баночек с мочой, собранной в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если же у пациента отсутствуют позывы, то тару попросту оставляют пустой.

Однако ее не выбрасывают, а вместе с наполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами.

Нормы анализа мочи по Зимницкому

Плотность мочи варьирует в пределах 1,013-1,025. Это означает, что в одних баночках показатели будут выше, в других - ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты:

суточный объем мочи не превышает 2 л;
в 2-3 емкостях плотность не менее 1,020;
дневные порции больше ночных в 3-5раз;
выводимая жидкость составляет 60-80% потребляемой;
отсутствуют показатели свыше 1,035.

При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора. Если пациент выпил слишком много воды, то и выйдет ее свыше нормы. Но и недостаток употребляемой жидкости также обусловит ошибки в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на поставленной задаче, дабы не пришлось повторять процедуру.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Таблица. Расшифровка результатов.
Средние показатели	Заболевания
Плотность ниже 1,012 (гипостенурия)	1. Острая или хроническая форма воспаления почек. 2. Почечная недостаточность.
Плотность выше 1,025 (гиперстенурия)	1. Поражение почечной ткани (). 2. Заболевания крови. 3. Беременность. 4. Сахарный диабет.
Объем мочи выше 2 л (полиурия)	Почечная недостаточность. Диабет (сахарный и несахарный).
Объем мочи ниже 1,5 л (олигурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.
Ночной диурез больше дневного ()	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.

Таблица отображает краткую диагностическую информацию. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм - это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают . Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и . По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса - вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь - моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче - не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов - в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Исследования разовых порций мочи не способны дать полную информацию о состоянии почек. Чтобы оценить главную их функцию – концентрирование мочи, известный профессор С.С. Зимницкий предложил использовать анализ мочи, собранной порционно в течение суток. Несмотря на 100-летний возраст, данное исследование продолжает широко применяться и в наши дни. С его помощью можно оценить, как влияет на почки гипертония, сахарный диабет, хроническое воспаление и другие заболевания. Для проведения анализа требуется минимум приспособлений: мерный цилиндр и урометр.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

Информативность пробы во многом зависит от больного. Для достоверного результата необходима специальная подготовка, правильный сбор мочи, точная оценка употребленной жидкости.

В чем суть пробы мочи по Зимницкому

При помощи мочи почки сохраняют неизменный баланс жидкости и состав крови, избавляют организм от отходов его жизнедеятельности. В результате многократной фильтрации крови за сутки образуется и выводится около 1,5 литров мочи.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

Нормализация сахара – 95%
Устранение тромбоза вен – 70%
Устранение сильного сердцебиения – 90%
Избавление от повышенного давления – 92%
Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .

Здоровые почки повышают плотность мочи, если воды недостаточно, или из крови необходимо вывести избыточное количество каких-то веществ, например, глюкозы при диабете. Если жидкости выпито много, объем мочи увеличивается, а ее плотность падает. Утром после пробуждения концентрация выше, так как потребления воды нет, а мочеиспускания более редкие.

Если повреждаются нефроны почек или нарушается циркуляция крови, этот механизм дает сбой, возникает обезвоживание или отеки, изменяется состав крови. Избыточное выведение мочи, показывает наличие сахарного или , формирование почечной недостаточности. Диурез ниже нормы может свидетельствовать о нарушении функции миокарда или тяжелой форме недостаточности обеих почек.

Согласно Зимницкому, работа почек оценивается за сутки. Порция мочи, образовавшаяся за 3 часа, собирается в отдельный контейнер. Сбор материала для анализа начинается в 9 утра. Последний раз контейнер наполняется в 6:00 следующего дня. За сутки собирается минимум 8 контейнеров, после чего они сдаются в лабораторию для исследования.

Обратите внимание на другой способ: >>

Как правильно собрать мочу

Подготовка к анализу мочи начинается за сутки до начала ее сбора. Необходимо:

Отменить диуретики, включая настои трав с мочегонным эффектом. Если препараты назначены для коррекции гипертонии, их отмену нужно согласовать с врачом.
Сохранять обычный режим питания с нормальным употреблением воды. Желательно подсчитать объем воды и жидких блюд, съеденных в день перед анализом, он должен составить 1,5-2 литра. Если при диабете мучает жажда, и потребление воды увеличено, об этом стоит уведомить лаборанта.
Ограничить излишне соленые, острые и жирные продукты.
Исключить алкоголь и пищу, которая может окрасить мочу: свеклу, сельдерей, шпинат, щавель, морковь, напитки и продукты питания с большим количеством красителей.
Приобрести в аптеке 10 контейнеров максимального объема (250 мл). Если анализ мочи будет делаться коммерческой лабораторией, нужно выяснить, в каком виде они принимают материал. Возможно, придется съездить в их офис и взять там специальные контейнеры.
Приготовить мерный стакан или любую емкость с нанесенной шкалой для оценки объема употребленной жидкости и будильник для предупреждения о времени, когда нужно будет наполнить очередной контейнер.
Приклеить на баночки этикетки, на которых указаны: ваша фамилия, номер контейнера по порядку, время сбора. Баночка № 1 наполняется с 9:00 до 12:00, каждая последующая – в течение 3 часов, например, №2 – с 12:00 по 15:00, №3 – с 15:00 по 18:00 и так далее. Сбор мочи не останавливается и ночью. Последний контейнер, №8 наполняют с 6:00 до 9:00 следующего дня. Оставшиеся 2 контейнера – запасные, их используют, если объем мочи окажется слишком большим.

Перед каждым мочеиспусканием желательно вымыть промежность обычной водой без мыла. Во время менструации анализ по Зимницкому делать не рекомендуют . Если отложить сдачу мочи не получится, нужно серьезнее отнестись к гигиене половых органов. Лучше использовать гинекологические тампоны и менять их каждые 3 часа.

Порядок сбора материала для анализа мочи по Зимницкому:

В 6 утра в день сбора мочи для анализа опустошаем мочевой пузырь в унитаз.
Начиная с этого момента нужно записывать, а затем суммировать объем всей жидкости, попавшей в организм. В него включаются не только вода и напитки, но и сочные фрукты, супы, жидкие каши.
При возникновении желания помочиться собираем всю мочу в контейнер №1. В 9:00 полностью освобождаем мочевой пузырь в первую баночку, закрываем ее и ставим в холодильник. С этого момента и до 12:00 включительно наполняем контейнер №2.
Моча за сутки собирается полностью, ни одна порция не должна попасть в унитаз. Если объем очень большой, и одной емкости не хватило на трехчасовой промежуток, берем запасную баночку и указываем на ней время, когда начали ее наполнять.
Если мочи за 3 часа не выделилось, контейнер сдаем в лабораторию пустым.
После суток сбора, в 9 утра наполняем последнюю баночку и суммируем всю употребленную за это время жидкость.

Как сдавать анализ по Зимницкому

Сразу же, как будет собрана последняя порция, анализ мочи нужно отнести в лабораторию. Чаще всего ее сотрудники уточняют информацию об употребленной жидкости и принимают весь полученный объем мочи.

В некоторых лабораториях порядок сдачи немного отличается:

собирают мочу в чистую стеклянную банку объемом около 1 литра;
измеряют и записывают ее объем за каждые 3 часа;
по истечении этого времени мочу хорошо перемешивают и отливают примерно 50 мл в контейнер, остальной объем утилизируют в унитаз;
после каждого раза промывают банку для сбора;
на анализ по Зимницкому сдают 8 маленьких контейнеров и табличку с объемом выпитой воды и образовавшейся мочи.

Сотрудники лаборатории определяют объем и удельный вес (или только удельный вес) каждой порции в отдельности. Результаты анализа можно получить уже на следующий рабочий день. Обычно они не содержат расшифровки, так как точно интерпретировать полученные данные может только врач, знакомый с анамнезом больного.

Нормы

Анализ мочи по Зимницкому предоставляет врачу данные об объеме и плотности мочи с распределением их в зависимости от времени суток, а также сведения о соответствии количества выпитой и выведенной жидкости. Чтобы оценить эти показатели, их сравнивают с нормой. Отклонение от нормы требует дополнительных анализов и исследований для определения причины этого несоответствия.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 6 марта (включительно) могут получить его - Всего за 147 рублей!

Показатель	Описание	Норма
Общий объем мочи	Оценивается % мочи от объема выпитой жидкости. Мочи должен быть немного меньше, так как часть влаги выделяется с потом и дыханием.	(нижняя граница – в жаркое время года)
Соотношение дневного и ночного диуреза	Дневной диурез – порция, собранная с 9:00 до 21:00, ночной – в оставшуюся часть суток.	3:1
Удельная плотность	Показывает концентрацию всех веществ, растворенных в моче.	во всех порциях
Колебания объема	Разница в миллилитрах между объемом мочи в самой маленькой и самой большой порции.	40-300
Колебания плотности	Разница между наибольшей и наименьшей плотностью мочи за сутки.	0,012–0,017

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому в таблице

Если хотя бы один из показателей анализа по Зимницкому выходит за пределы нормы, возможны заболевания эндокринной и пищеварительной систем, патология в почках или сердечно-сосудистой системе.

Расшифровка возможных отклонений:

Показатель	Патология	Характеристика патологии	Причина отклонения
Общий объем мочи	Полиурия	Объем > 1,8 л или > 80% от потребленной жидкости.	Чаще всего сахарный диабет. Реже – другие эндокринные заболевания и болезни почек.
Общий объем мочи	Олигурия	Моча высокой плотности, объем меньше нормы.	Гемолиз эритроцитов из-за токсического воздействия ядов, радиации, продуктов жизнедеятельности бактерий. Низкое давление, сердечная недостаточность, тяжелое поражение почек.
Ночной и дневной диурез	Никтурия	Ночью выделяется более 30% от всей мочи.	Сахарный диабет, неврологические патологии, аденома предстательной железы, инфекции.
Удельная плотность	Гипостенурия	Все порции имеют плотность ниже 1018.	Недостаточная реабсорбция в почках. Наблюдается при воспалении почки, несахарном диабете, серьезной сердечной недостаточности. Также причиной может быть или другие хронические болезни почек (нефрит, пиелонефрит), приведшие к почечной недостаточности.
Удельная плотность	Гиперстенурия	Плотность выше нормы хотя бы в одном из образцов.	Указывает на обезвоживание или на присутствие в моче глюкозы (сахарный диабет), белка (заболевания мочевыводящей системы), осадка (инфекции и новообразования, ).
Колебания плотности	Изостенурия	Разница в плотности образцов меньше нормы, плотность около 1010.	Нарушение обмена кальция и фосфора, сахарный диабет, токсическое воздействие на почки, нефросклероз, кистозное изменение почек.

Особенности при беременности

В период вынашивания ребенка нагрузка на почки существенно возрастает. Им приходится выводить ненужные продукты обмена не только женщины, но и растущего малыша.

На ранних сроках влияние на результаты анализа по Зимницкому оказывает токсикоз. Если он сопровождается обильной рвотой, плотность мочи повышается, наблюдается гиперстенурия.

Постоянно увеличивающаяся в объеме матка может давить на мочевой пузырь, мочеточники. К тому же тонус пузыря немного снижен из-за повышенного уровня прогестерона. В результате образуется застой мочи, что в конечном итоге может привести к циститу и дальнейшему распространению инфекции на почки. Препятствовать образованию мочи может также сдавление или смещение почек.

У беременных с гестационным диабетом риск болезней почек еще выше, так как этот тип заболевания характеризуется нестабильным течением, и не всегда удается держать . Поэтому анализ по Зимницкому — часто назначаемое при беременности исследование. Его расшифровку используют для контроля функциональности почек и предотвращения развития патологий, опасных для матери и плода.

Самое опасное при беременности состояние – гестоз. Это осложнение, часто сопровождающееся нефропатией, поражением почек. У женщины появляются отеки, сильно растет давление, в мочу начинает попадать белок. Анализ по Зимницкому выявляет изостенурию и никтурию.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Считается, что здоровье человека бесценно, оно не продается и не покупается. Его на некоторое время можно улучшить, поддержать, но полностью здоровых людей в мире, к сожалению, становится все меньше. А между тем здоровье должно быть постоянным состоянием человека. Чтобы его проверить, нужно исключить различные заболевания. Основным методом исключения у врачей является диагностика с помощью аппаратов и лабораторных исследований. Очень информативными исследованиями являются анализы мочи и крови.

Анализы мочи

Лабораторное исследование мочи проводится с целью увидеть процессы, происходящие внутри организма. Почему именно моча? Неужели эта жидкость настолько информативна для специалистов?

Моча - жидкость биологической природы. Она содержит в себе продукты метаболизма. Эта жидкость появляется в результате сложной работы выделительной системы. Обычно анализ мочи производится вместе с исследованием крови, так как состав этой жидкости коррелирует с составом крови. Исследование мочи дает специалистам понять, как работают почки и в каком состоянии находятся мочевые пути.

Проба Зимницкого - что это?

Анализ, определяющий степень и качество функционирования почек, называется пробой Зимницкого. Этого исследования пациенты чаще всего избегают, так как процесс это довольно трудоемкий. Для осуществления этого анализа человеку требуется собрать 8 порций мочи. Они накапливаются через 2 - 3 часа в течение суток, иногда таких проб бывает до 12 (при необходимости). Все они очень информативны для врача, поэтому важно соблюдать все правила сбора. Проба Зимницкого может дать много сведений о состоянии выделительной системы.

Для чего назначается?

Это исследование врачи назначают при таких явлениях, как нарушение кровообращения в организме, трудности с мочеобразованием. Проба по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Также этот анализ показывает, правильно ли протекает процесс выделения воды, какие отклонения имеются в работе почек.

Исследование мочи этим способом происходит с оценкой следующих критериев:

Колебания относительной плотности - количество (за сутки) растворенных в этой биологической жидкости веществ, например солей, минералов, мочевины или кислоты.
Объем - количество жидкости в миллилитрах, которое выделяется в течение суток.
Диурез - количество мочи, выделяемое за определенное время. Проба Зимницкого предполагает следующие виды диуреза: дневной, ночной, суточный.

Какие есть нюансы сбора анализа?

Как и в любом анализе, в этом исследовании есть свои правила сбора материала. К ним следует внимательно и ответственно отнестись, чтобы результаты получились достоверными, так как сама по себе достаточно трудоемка проба по Зимницкому. Как собирать мочу?

Заранее приготовить посуду, тщательно вымыв ее, если это не одноразовые стаканы для сбора мочи.
В 6.00 утра сходить в туалет, взвеситься.
В 9.00 сделать первый сбор биологического материала, затем повторить ту же процедуру 7 раз: 12 часов, 15.00, 18.00, 21.00, потом в полночь, 3.00 и 6.00.
Важно отметить, что проба мочи по Зимницкому предполагает следующий нюанс: если в указанное время человек не ощущает желания помочиться, баночка должна оставаться пустой. После окончания сбора мочи нужно опять взвеситься.
Обязательно нужно записывать количество жидкости, которую пациент выпил в течение этих суток.
Необходимо четко придерживаться времени сбора анализа, то есть вставать ночью обязательно.

Что показывает дневной диурез?

Проба Зимницкого оценивает выведенное из организма количество мочи. Одним из видов оценки является анализ количества выделенной биологической жидкости в течение дня. Дневной диурез всегда должен быть больше, чем ночной, ведь днем человек потребляет больше жидкости, пищи, выполняет какую-либо деятельность и все процессы его организма работают в полном объеме. При сборе материала (мочи) пациент не должен ограничивать себя в пище или питье, поступление в организм еды должно быть в обычном режиме. Также нельзя применять в этот период мочегонные средства, так как дневной диурез будет значительно больше ночного, а это также отклонение от нормы. Сборы мочи в течение дня отражают работу почек, ее фильтровальные функции. Дневной диурез - это 4 порции мочи с 9.00 до 21.00.

Ночной диурез

В свою очередь, ночные сборы мочи также являются информативными. Они должны быть меньше дневного сбора (ниже мы рассмотрим значения нормы). Может произойти так, что в какое-то время человек не захочет помочиться, тогда специалисты будут тщательно изучать его следующую порцию мочи. Ночной диурез - это сбор материала с 21.00 до 9.00.

Суточный диурез - норма и патология

Выделение мочи в течение суток - очень важный показатель. При обычном питании и приеме жидкости диурез может отличаться. Его количество как раз и показывает, какие проблемы с выделительной системой имеются. Проба мочи по Зимницкому включает в себя этот показатель как один из главных. При обычном потреблении жидкости и питания показатели суточного диуреза могут отличаться. Такие колебания показателей не всегда свидетельствуют о патологических процессах в организме, значения диуреза зависят от пола и возраста пациентов.

Значительные увеличения или уменьшения суточного выделения мочи показывают, что имеются проблемы. Это могут быть различные заболевания выделительной системы, которые мы рассмотрим ниже.

Относительная плотность мочи

Этот показатель непостоянен у человека в процессе дня. Наверное, все обращали внимание на оттенок биологической жидкости, когда мало принимали жидкости в течение дня, - он становится насыщенным желтым. Это зависит от характера и цвета принимаемой пищи (свекла окрашивает мочу и каловые массы), а также от количества выпитой жидкости за сутки. Относительная плотность, которую определяет проба Зимницкого, у детей имеет разные показатели. У новорожденных она достигает значений 1018, затем снижается до 2-3 лет, потом опять повышается. Этот показатель необходим для того, чтобы увидеть действие концентрационной функции почек.

Удельный вес мочи - это растворенные соли, мочевина и другие вещества. Проба по Зимницкому (как собирать анализ, описано выше) определяет не только степень концентрации первичной мочи, но также уровень разведения почками поступающих веществ в организм. Для достоверных результатов требуется достаточное количество жидкости, но в некоторых ситуациях получают буквально несколько миллилитров через катетер. В этом случае способ исследования анализа будет отличаться от обычного.

Способы определения удельного веса мочи

Пробой Зимницкого в моче определяется степень выполнения почками их функций. Это происходит с помощью разных медицинских лабораторных методов.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор - урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

При минимальном количестве жидкости ее разводят в очищенной воде (дистиллированной), полученные значения затем нужно умножить на степень разведения. Также маленькое количество мочи исследуется с помощью химического соединения бензола и хлороформа. Затем происходит простая арифметика: смотрят на поведение капли мочи - если она опускается, значит ее плотность выше, чем этих веществ. Если же капля не опускается, значит плотность ниже. Точное значение удельного веса узнают, поочередно добавляя в смесь то одно вещество (например, хлороформ), то другое. Завершает это исследование ситуация, когда капля мочи остается посередине жидкости. Это свидетельствует о том, что плотность мочи становится равна удельному весу смеси, который определяется путем измерения урометром.

Специалисты в лабораторных условиях также должны придерживаться строгих правил использования прибора, чтобы результат получился точным. Урометр постоянно должен находиться в воде, его нужно чистить от солей и налета. При определении удельного веса нужно строго соблюдать температурный режим помещения.

Какие патологии можно выявить по анализу?

Проба Зимницкого проводится с целью определения нарушений работы почек. При значительных отклонениях от нормы показателей удельного веса мочи врач может поставить тот или иной диагноз.

Гиперстенурия. Состояние, которое наблюдается при повышенной плотности мочи. Оно определяется, если в какой-либо из баночек удельный вес больше 1034 г/л. Такой показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, токсикозе беременности, остром или хроническом воспалении почек, патологическом сокращении жизненного цикла эритроцитов.

Гипостенурия - пониженный удельный вес. Точно определяется в случае, если во всех баночках будут значения плотности 1011 г/л и ниже. Такое состояние характерно при несахарном диабете, острой почечной и сердечной недостаточности, пиелонефрите.

Кроме удельного веса, проба Зимницкого (расшифровка которой возможна только специалистом) определяет также проблемы с выделяемым количеством жидкости. Если количество выделяемой мочи имеет значения больше, чем составляют 80% потребляемой в сутки жидкости, такое состояние носит название полиурия. Она характерна при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Еще есть разновидность указанного выше патологического состояния - никтурия (большое количество жидкости, выделяемое именно ночью). Такое явление может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Нормой считается выделение мочи ночью в пределах 1/3 от принятой жидкости в сутки.

Олигурия. Это состояние при минимальном выделении мочи на фоне нормального потребления жидкости. Выделяемое количество жидкости составляет 65% и ниже. Олигурия характерна для людей, страдающих поздними стадиями почечной недостаточности, а также серьезными проблемами с сердцем (аритмия, стенокардия).

Референтные значения показателей. Проба Зимницкого: норма

Этот анализ расшифровывать должен только специалист. Но не всегда получается к нему сразу попасть, поэтому ниже представлены нормы для ознакомления.

Общий объем всего анализа (суточная моча) должен находиться в пределах 1,5-2 литров.

При нормальном употреблении пищи и жидкости в сутки выделятся из организма она должна в пределах 65-80%.

Соотношение ночного и дневного диуреза: из всех 65-80% выделенной жидкости 2/3 должны приходиться на дневное время суток, 1/3 на ночное.

В норме плотность мочи в одной и нескольких баночках должна составлять более 1020 г/л и менее 1035.

Анализ мочи по Зимницкому относится к специфическим, но и он не может на 100% гарантировать наличие или отсутствие какой-либо патологии. Процесс постановки диагноза даже при отклонениях значений от нормы весьма сложный и требует дополнительных исследований, которые может назначить только специалист. Будьте всегда здоровы!

Моча - это жидкость, которая выделяется из организма с помощью почек и мочеиспускательной системы. В почках урина проходит фильтрационную систему, благодаря которой необходимые микроэлементы остаются внутри организма, а ненужные выделяются с мочой.

Моча по Зимницкому - это метод лабораторной диагностики , с помощью которого исследуется функциональная способность почек (фильтрация и концентрация мочи). Тестирование не проводится профилактически, назначается только при подозрении на заболевание. Для того, чтобы знать, что такое анализ по Зимницкому и для чего его назначают, необходимо проконсультироваться с терапевтом.

Урина образуется с помощью фильтрации крови через почечную систему. В норме количество мочи за 24 часа составляет 1,2-2 литра. Если прием жидкости недостаточный, она остается внутри организма, урина выводится в минимальных количествах.

Суть методики

Чтобы знать, как собрать пробы мочи по Зимницкому , необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Человек опорожняет мочевой пузырь каждые три часа в подготовленные емкости. Получаются все пробы Зимницкого за 24 часа. Получив биоматериал в полном объеме, лаборант точнее выявит все показатели по Зимницкому.

Врач-лаборант исследует их все. Он подсчитывает суточный диурез, ночное количество мочи , удельную плотность. Все эти показатели меняются зависимо от состояния здоровья человека.

Главная задача пробы – выяснить, насколько хорошо справляются почки с концентрированием, разбавлением урины. Метод назначают при подозрении на заболевание или как дополнительное тестирование к общему анализу мочи, методу Нечипоренко.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому

При проведении анализа мочи по Зимницкому проводится определение показателей, с помощью которых врач выявит причину возникновения патологических симптомов заболевания.

Диурез за сутки. Это объем выделенной человеком мочи за 24 часа. Для определения этого параметра лаборант складывает количество урины из всех восьми емкостей. Показатель зависит от количества выпитой жидкости , съеденных продуктов, содержащих много воды. При нарушении функции почек , подъеме температуры тела, других заболеваниях организма диурез изменяется.
Отношение объема выпитой жидкости к диурезу. Это показатель, характеризующий соотношение принятой жидкости и количества выделенной мочи. В норме ее поступление больше, чем выделение через урину. Это происходит из-за того, что оставшаяся часть жидкости выделяется через пот, легкие, другие системы.
Соотношение выделенной урины за день и ночь. Медсестра отмечает когда собрана моча для анализа по Зимницкому. Врач лаборант высчитывает сколько жидкости собрано днем, сколько ночью. В норме днем выделяется в 2-3 раза больше жидкости, чем ночью. Это объясняется рабочей активностью почек. При нарушении их функционирования соотношение меняется. Если урины больше выделяется ночью, это называется никтурия .
Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря. При заболеваниях и повышенной температуре тела показатель уменьшается. В некоторых случаях возникает анурия (отсутствие выделения урины).
Наибольшая разница между мочеиспусканиями. Это показатель, который вычисляется путем вычитания из максимального объема урины минимального его значения.
Показатель плотности мочи (удельный вес). Это значение, которое показывает концентрационную функцию почек, то есть их способность задерживать вещества в урине. Если возникает заболевание, поражающее почки, концентрационная функция снижается, уменьшается плотность. Такое состояние называется гипостенурия. В норме она обнаруживается только у детей до одного года. Если удельный вес не меняется во всех порциях мочи, такое состояние называется изостенурия. Она наблюдается при крайнем поражении почек. Для некоторых заболеваний (сахарный диабет , нефрит) характерна гиперстенурия (увеличение плотности).
Наибольшая разница удельного веса в разных порциях. Значение вычисляется путем вычитания из наибольшей плотности одной порции урины наименьшего значения. В норме самая концентрированная биологическая жидкость наблюдается ночью, так как моча не выделяется продолжительное время и вещества накапливаются.

Правила сбора мочи на анализ

Для получения корректных данных на пробу необходимо правильно подготовиться к тесту и придерживаться техники сбора мочи по Зимницкому . Если нарушены правила сбора мочи , лаборант даст неверные результаты, врач не сможет поставить диагноз или выявит неверное заболевание.

Подготовка к проведению анализа

Для подготовки пациента к сбору анализа нужно применять следующие правила:

за 2-3 дня до исследования отменяются все лекарственные препараты, особенно мочегонные (если этого сделать нельзя по состоянию здоровья, пациент предупреждает врача о применяемых лекарствах);
в день сдачи анализа есть и пить такое же количество еды и воды, как и в другие дни;
женщинам нельзя проходить тестирование при появлении менструации;
во время мочеиспускания женщинам нужно перекрывать влагалище ватным тампоном;
перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов.

Специальной диеты для проведения анализа не требуется, состав продуктов не влияет на тестирование.

Суточный сбор мочи

Алгоритм суточного сбора мочи начинается в 9 утра, дальше пациент должен помочиться внутрь контейнера в 12 часов, далее в 15 часов. Последнее мочеиспускание должно быть выполнено в 6 утра следующего дня.

Если человек опорожнил мочевой пузырь не во время необходимого забора , эта урина не помещается внутрь емкость. При отсутствии мочи в нужное время, банку для медсестры оставляют пустой , следующее мочеиспускание проводится только через три часа. Всего выходит восемь емкостей, заполненных жидкостью.

Сбор биоматериала проводится в условиях стационара, так как медсестра должна вести подсчет выделенной урины и записывать данные. Учитывается объем выпитой жидкости и продукты, содержащие много воды (фрукты, овощи). После завершения сбора материала все контейнеры относятся лаборанту для проведения исследования.

Для достоверности результатов урина хранится по определенным правилам.

Порции урины собираются внутрь стерильных контейнеров. Если используется обычная банка, результаты могут быть недостоверными, так как там находятся чужеродные микроорганизмы и их продукты обмена, которые изменят результат исследования.
После взятия мочи , она должна быть немедленно доставлена лаборанту. Так анализы будут наиболее достоверными. Если проба осуществляется дома, контейнеры после каждого опорожнения мочевого пузыря ставят в холодильник.
В морозильной камере размещение биоматериала запрещено.

Существуют нормальные показатели пробы по Зимницкому и отклонения от них. Последние могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровать пробы Зимницкого смогут терапевт, уролог или нефролог. Они расскажут, ч то показывает сбор анализа разных порций мочи по Зимницкому .

Важно! Во время исследования соблюдается обычный для человека рацион питания и питьевой режим. Организм будет находится в обычных условиях. Врач, прочитав дневник принятой пищи и воды, сможет выяснить причину изменения (неправильная диета или заболевание).

Нормальные показатели

Показатели результатов здорового человека при исследовании мочи по Зимницкому наблюдаются, если почки человека функционируют в полном объеме, соблюдается правильный пищевой и питьевой режим.

Таблица нормальных анализов мочи по Зимницкому .

Понижение плотности мочи

На плотность урины влияет антидиуретический гормон и концентрационная функция почек. Если гормон повышается, всасывается больше жидкости внутрь организма, повышается концентрация веществ и удельная плотность. Если он понижен, выделяется больше жидкости в урину, то есть она разводится и показатели становятся меньше.

Патологическое уменьшение плотности называется гипостенурия. Она образуется при следующих состояниях:

воспаление канальцев почек;
почечная недостаточность в хронической форме ;
прием лекарственных средств, вызывающих обильное выделение мочи (мочегонные);
нарушение концентрационной способности одной или двух почек .

Повышение плотности

В урине находятся вещества, которые высвобождаются из организма. На показатель влияет белок и глюкоза. Состояние, при котором повышается плотность, называется гиперстенурия. Повышение показателя выше 1025 наблюдается при:

сахарном диабете (выделяется много глюкозы);
патологическом выделении большого количества белка (гломерулонефрит );
потеря жидкости организмом (рвота, токсикоз при беременности , диарея);
прием лекарственных средств (маннитол).

Снижение объема суточной мочи

Для снижения количества суточной урины за сутки характерно два состояния:

олигурия (уменьшение жидкости);
анурия (полное отсутствие жидкости).
Выделяют следующие причины, влияющие на это состояние:
высокая температура тела, которая держится несколько дней;
высокая температура окружающей среды;
выделение из организма большого количества жидкости (рвота, диарея, токсикоз);
большие кровопотери;
патология сердца ;
обструкция мочеиспускательного канала или мочевыводящих путей.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Выделяют физиологическую и патологическую причину повышения объема . К первой относятся увеличение объема потребляемой жидкости, прием лекарственных средств (мочегонных). При отмене этих действий показатель нормализуется.