Сестринский уход за детьми в условиях пит. Сестринский уход за недоношенными детьми. Применение грелок для согревания недоношенного ребенка

На сегодняшний день проблема здоровья детей очень актуальна. Главным в воспитании детей является то, что они должны быть здоровыми, так как общеизвестно, что здорового ребенка легче воспитывать. У него быстрее устанавливаются все необходимые умения и навыки, он лучше приспосабливается к смене условий и воспринимает все предъявляемые ему требования.

В настоящее время состояние здоровья подрастающего поколения катастрофически ухудшается, Увеличилось количество детей с нарушениями психического и речевого развития, это диктует необходимость поиска механизмов, позволяющих изменить эту ситуацию.

На формирование детского организма влияют следующие факторы:

* окружающая среда,

* низкий социальный уровень семей,

* неполноценное питание,

* малоподвижный образ жизни,

* нервное перенапряжение, стрессы,

* малодоступность в медицинских услугах определенных слоёв населения.

Поэтому воспитание должно быть не изнеживающим, а закаливающим, тренирующим, повышающим активность растущего организма.

Дошкольное образовательное учреждение имеет потенциальные возможности для формирования у детей здоровьесберегающей культуры, навыков здорового образа жизни. Усилия работников нашего ДОУ направлены на оздоровление каждого ребенка-дошкольника, культивирование здорового образа жизни.

В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед нашим ДОУ, является сохранение и укрепление здоровья детей в процессе воспитания и обучения.

Я работаю в старше -подготовительной группе. Мою группу посещают 20 детей. Данные показывают, что в группе есть дети с ослабленным здоровьем.

Проанализировав заболеваемость детей в группе, я пришла к выводу, что в структуре инфекционной заболеваемости доля ОРЗ составляет 17%. Часть детей группы болеет ежегодно, 8% детей переносят 2 и более заболеваний в год. Поэтому я решила работать над укреплением здоровья своих воспитанников. И задачу сохранения и укрепления здоровья детей считаю приоритетной.

Целью оздоровительной работы является -

Создание устойчивой мотивации и потребности в сохранении своего собственного здоровья и здоровья окружающих.

Задачи:

Оздоровительные задачи : охрана и укрепление физического и психического здоровья детей; совершенствование функций организма, средствами движения, дыхательной гимнастики, массажа, закаливания; формирование правильной осанки, гигиенических навыков.

Образовательные задачи : формирование жизненно необходимых двигательных умений и навыков ребенка в соответствии с его индивидуальными особенностями; создание условий для реализации потребности детей в двигательной активности; выявление интересов, склонностей и способностей детей в двигательной деятельности и реализация их через систему физкультурно-оздоровительной работы.

Воспитательные задачи : воспитание потребности в здоровом образе жизни; выработка привычки к соблюдению режима, потребность в физических упражнениях и играх; воспитание физических качеств, необходимых для полноценного развития личности.

Одним из средств решения обозначенных задач становится применение здоровьесберегающих технологий в ДОУ.

Ознакомившись с картами здоровья, я провела мониторинг исходного

уровня развития детей.

В процессе я использовала: метод наблюдений, беседы, дидактические игры, тестовые задания, подобранные по возрасту.

Изучив полученные результаты, я наметила план дальнейшей работы:

составила перспективный план работы с родителями и детьми по воспитанию здорового образа жизни, который стал частью календарного плана.

Всю свою педагогическую деятельность я строю в соответствии с психофизическими особенностями каждого ребенка, что позволяет осуществлять контроль за здоровьем детей и полнее раскрыть их творческий потенциал.

МОИ ПРАВИЛА:

1. - научиться правильно, реагировать на любую

сложившуюся ситуацию в течение рабочего дня;

1. - не требовать от ребенка чего-то

сверхъестественного;

1. - позитивный настрой, хорошее настроение;
2. - уверенность в обучении и воспитании,

спокойствие;

1. - научиться быть наблюдателем ситуации.
2. - хорошо подготовленное занятие, - один из

методов здоровьесбережения ребенка.

Я создала у себя в группе такую здоровьесберегающую среду, которая обеспечивает воспитаннику возможность сохранения здоровья за период нахождения в детском саду, формирует у него необходимые знания, умения и навыки по здоровому образу жизни, учит использовать их в повседневной жизни. Использую в работе с детьми здоровьесберегающие технологии, которые помогают в создании благоприятных условий для полноценного проживания ребенком дошкольного детства, формирования основы базовой культуры личности, лучшему усвоению знаний детей и способствуют их гармоничному и всестороннему развитию.

Разработала систему работы по приобщению к здоровому образу, позволяющую применить здоровьесберегающие технологии

Принципы здоровьесберегающих технологий:

* Системность,

* Последовательность всестороннего и гармоничного развития личности,

* Принцип сознательности,

* Активности,

* Непрерывности здоровьесберегающего процесса,

* Учёт доступности,

* Индивидуальных и возрастных особенностей ребёнка.

Для достижения задач здоровьесберегающие технологии разделила их на

3 группы

1. Технологии сохранения и стимулирования здоровья.

* динамические паузы

* физкультминутки,

* Дыхательная гимнастика,

* Пальчиковая гимнастика,

* бодрящая гимнастика после сна,

* гимнастика корригирующая,

* гимнастика для глаз,

* подвижные и спортивные игры,

* релаксация.

* артикуляционная гимнастика

1. Технологии правильной организации воспитательно-образовательного процесса, обучения здоровому образу жизни.

* утренняя гимнастика,

* физкультурные занятия,

* точечный массаж,

* самомассаж,

* спортивные развлечения, праздники,

* День здоровья,

* СМИ (ситуативные малые игры: ролевая, подражательная, имитационная игра),

* Занятия из серии «Здоровье» по ОБЖ.

* психогимнастика.

1. Технологии эстетической направленности.

* музыкотерапия

* сказкотерапия

* изодеятельность (рисование, изготовление коллажей,) и т.д.

Планируя здоровьесберегающие технологии, я выделила:

1. Формы работы.
2. Время проведения их в режиме дня.
3. Возраст детей,
4. Игры, упражнения для профилактики и коррекции плоскостопия и осанки.

Формы организации здоровьесберегающей работы:

Для воспитания осознанного отношения к своему здоровью, я разработала систему пребывания ребенка в детском саду с утра до вечера.

Утренний прием детей я начинаю с беседы с родителями о состоянии здоровья ребенка, его самочувствии, настроении. Встречаю детей с улыбкой, стараюсь уделить внимание каждому ребенку, создать у него бодрое, жизнерадостное настроение, вызвать желание заняться полезной двигательной деятельностью, обеспечить условия для нее. С этой целью оформила уголок настроения.

Одним из составляющих звеньев в укреплении здоровья детей считаю утреннюю гимнастику, которую провожу в не традиционной форме - в форме аэробики. Организованная деятельность под ритмичную, веселую музыку организуют детей, развивают не только координационные способности, но и ловкость, гибкость, пластику. Формирую у детей способы контроля и самоконтроля за движениями. Музыкальное сопровождение способствует развитию у детей чувства ритма, позволяет целенаправленно развивать умение совмещать свои движения с музыкой. Комплексы подбираю с учетом возрастных особенностей детей и их двигательной активности. Утренняя гимнастика проводится ежедневно 6-8 мин.

В конце зарядки провожу дыхательную гимнастику, для восстановления дыхания, массаж ушных раковин, самомассаж, массаж кистей рук. Все эти виды массажа укрепляют здоровье ребенка, поднимают настроение на весь день.

Дыхательную гимнастику применяю в различных формах физкультурно - оздоровительной работы. У детей активизируется кислородный обмен во всех тканях организма, что способствует нормализации и оптимизации его работы в целом. Проводится в проветриваемом помещении. Для развития речевого дыхания и увеличения объема легких, используем традиционное и нетрадиционное оборудование (султанчики, вертушки, снежинки, бабочки на ленточках, бутылочки наполненные мелким дождиком, с трубочкой вставленной в крышку, кусочки ваты, и др.

Ежедневно в своей работе с детьми использую такую форму, как пальчиковые игры. Рекомендуется всем детям, особенно с речевыми проблемами. Проводиться в любой удобный отрезок времени. индивидуально, либо с подгруппой детей. Систематические упражнения пальцев являются мощным средством повышения работоспособности головного мозга. Гимнастика для пальцев рук развивает мыслительную деятельность, память, внимание ребенка, тренирует мелкую моторику, стимулирует речь, пространственное мышление, кровообращение, воображение, быстроту реакции.

В группе имеется картотека стихов, сопровождающие упражнения, книги для развития мелкой моторики, различные предметы для выполнения упражнений. Широко использую пальчиковые игры без предметов в свободное время, на прогулках. В НОД в утренний отрезок времени, в играх стараемся выполнять упражнения с предметами: прищепками, пробками, счётными палочками, пуговицами. Общеизвестно, что на ладонях рук, находится много точек, массируя которые можно воздействовать на различные точки организма. Это может быть обыкновенный гранёный карандаш, шершавая палочка, камни разных размеров, веса.

Для укрепления зрения использую следующие моменты: зрительные паузы, в любое время дня дети закрывают глаза и открывают, можно веки прижать пальчиком.

Коррегирующие физминутки- для укрепления зрения- проводятся в процессе НОД, т.к. необходима полная раскованность детей в движениях, что достигается развитием воображения, фантазии. («Жук» ,«Самолёт», «Ладошки», «Цветы.»)

Массаж глаз- проводится во время утренней гимнастики и на занятиях. Массаж помогает детям снять усталость, напряжение, улучшает обмен веществ в тканях глаза.

Зрительная гимнастика- дает возможность глазу справиться со зрительной нагрузкой. Гимнастикой пользуемся на нод художественно- эстетического развития, рассматривания картин, при длительном наблюдении.

Тренировочные упражнения для глаз -проводим несколько раз в день, в зависимости от деятельности, вызывающие напряжение.

Детям очень нравятся эмоциональные разминки (похохочем, покричим так, чтобы стены задрожали, или как будто кричит огромный, неведомый зверь и др.)

В процессе проводимых игр «Весёлая пчелка», «Остров плакс», «Шалтай -болтай», «Заводим машину», дети «плачут» и смеются, могут вволю накричатся, погримасничать, свободно выражать свои эмоции, они полностью раскрепощены. Это развивает в них чувство доброты, отзывчивости на чужую боль.

Для психического здоровья детей необходимо сбалансированность положительных и отрицательных эмоций, обеспечивающая поддержание душевного равновесия и жизнеутверждающего поведения. Наша задача состоит в том, чтобы научить детей ощущать свои эмоции, управлять своим поведением, слышать своё тело. С этой целью в своей работе использую специально подобранные упражнения на расслабление определенных частей тела и всего организма.

Часто используем минуты покоя:

Посидим молча с закрытыми глазами,

Ляжем на спину и расслабимся, будто мы тряпичные куклы,

Помечтаем под эту прекрасную музыку.

Для этой работы используем спокойную, классическую музыку (Чайковский, Рахманинов), звуки природы.

В течении дня мы изыскиваем минутки, чтобы доставить детям радость, выполняя следующие упражнения: потянуться как кошка, поваляться как неваляшка, позевать, открывая рот до ушей, поползать как змея без помощи рук. Это очень важно для развития и укрепления опорно- мышечной системы ребёнка.

Для приобщения детей к здоровому образу жизни ежедневно используем «Гимнастику маленьких волшебников». При проведении игр с элементами массажа происходит целенаправленное воздействие на биологически активные точки кожи. Дети здесь не просто «работают» - они играют, лепят, мнут, разглаживают своё тело, видя в нём предмет заботы, ласки, любви. Делая массаж живота, шеи, головы, рук, ушных раковин, и т.д., ребёнок воздействует на весь организм в целом. У него полная уверенность в том, что он действительно творит что-то прекрасное, всё это развивает у ребенка позитивное ценностное отношение к собственному телу, внимательному и бережному отношению к нему. Эту гимнастику дети выполняют в любое свободное время от занятий.

Наряду с традиционными формами работы провожу с детьми точечный массаж от простуды(автор А.И.Уманская). Все знают, что у человека на теле имеются особые точки, которые регулируют деятельность внутренних органов. Массаж этих точек повышает защитные силы организма в целом. Проводится строго по специальной методике, показана детям с частым простудными заболеваниями и для профилактики ОРЗ.

Точечный массаж делать несложно. Дети слегка надавливают на точку и делают круговые движения 9 раз по часовой стрелке и 9 раз против часовой стрелки. Также знакомлю детей с лечебными точками на утренней гимнастике и на нод. Делаем 1-2 раза в день.

Делая массаж и самомассаж, ребята закрепляют названия частей тела: руки (правая и левая), плечо, предплечье, кисти рук, пальцы, голова, брови, нос, подбородок, лоб, затылок и т.д.

Музыкотерапия - один из методов, который укрепляет здоровье детей, доставляет удовольствие. Музыка способствует развитию творчества, фантазии. Мелодия действует особенно эффективно для наших гиперактивных детей, повышает интерес к окружающему миру, способствует развитию культуры ребёнка. Широко использую в течение дня, во время принятия пищи, перед сном.

Важной частью режима считаю дневной сон. Перед сном обязательно проветриваем помещение, дети занимаются спокойными играми, провожу теплые гигиенические процедуры (умывание, полоскание рта). Перед сном использую музыкотерапию, тихую, спокойную музыку. Дети прослушав запись «Колыбельной мелодии», успокаиваются, расслабляются, затихают и засыпают. Ребёнка успокаивает ласковое обращение, монотонность пения. Звуки флейты расслабляют детей, звуки «шелеста листьев», «шума моря» и других природных явлений заставляют детей вслушиваться в звуки природы и погружаться в них. Для этого широко использую диск «Волшебство природы».

После тихого часа использую бодрящую гимнастику, куда входят упражнения под музыку. Затем дети для профилактики плоскостопия проходят по ребристой дорожке, по массажным дорожкам. Кроме того, использую палки различной толщины, пластиковые бутылки, Разнообразные резиновые коврики, дорожки со следами, коврики с пуговицами и крышками от пластиковых бутылок. К изготовлению этих пособий привлекаю родителей. Упражнения для профилактики плоскостопия включаются во все виды деятельности: ходьба на носках, ходьба по толстому шнуру, с перекатом с пятки на носок. Катание палки ступней и пальцами ног, а затем захват и подъем пальцами мелких предметов (палочек, карандашей, камушков, шишек). Эти упражнения очень нравятся детям, и они с удовольствием их выполняют их.

После дневного сна, для профилактики опорно-двигательного аппарата и формированию правильной осанки, предлагаю детям встать к стене, касаясь ее пятками, ягодицами и затылком и постоять в таком положении

Систематичность этого закаливания способствует оздоровлению детского организма, повышению иммунитета ребёнка, поднимает его настроение.

Коррекционные технологии - Сказкотерапия используем для психотерапевтической и развивающей работы. Сказку может рассказывать взрослый, либо это может быть групповое рассказывание. В своей работе чаще используем авторские сказки, т.к. в них есть много поучительного. Сказки не только читаем, но и обсуждаем с детьми. Дети очень любят «олицетворять» их, обыгрывать.

Для этого используем кукольный театр, ролевые игры, в которых дети перевоплощаются в разных сказочных героев. Дети также сами сочиняют сказки, ведь придуманная сказка ребёнком, открывающая суть проблемы- основа сказкотерапии. Через сказку можно узнать о таких переживаниях детей, которые они сами толком не осознают, или стесняются обсуждать их со взрослыми.

Оздоровительные силы природы имеют огромное значение для здоровья детей:

• Регулярные прогулки,
• Экскурсии,
• Солнечные ванны,
• Водные процедуры,
• Фитотерапия,
• Ароматерапия,
• Витаминотерапия,
• Закаливание,

Важным звеном в оздоровительной работе с детьми, являются прогулки. Я стараюсь планировать прогулку с учетом подвижности каждого ребенка. Планирую каждый вид деятельности. Отвожу каждому виду движений определенное время. Во время прогулки слежу за самочувствием детей, чтобы они не перегревались, не переутомлялись. Активных, подвижных детей стараюсь вовлекать в спокойные игры, а менее активных наоборот, активизировать подвижной деятельностью. Таким образом, дифференцированно подхожу к каждому ребенку. Стараюсь прогулки проводить интересно, используя наблюдения, труд, различные соревнования. Таким образом довожу двигательную активность детей до нормы. Дети любят ходить на экскурсии в ближний парк, соприкоснуться с природой, подышать чистым воздухом, полюбоваться красотой парка в разное время года. Находясь на свежем воздухе, дети получают солнечные и воздушные ванны, что благотворно действует на весь организм, повышает тонус нервной системы, увеличивает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Естественно ароматы парка благотворно влияют на детей, учат правильно пользоваться этими запахами. Букеты из веточек березы, сосны, ели, пихты приносим и ставим в приёмной, в спальне для очищения помещения. А процесс дыхания ароматов положительно воздействует на нервную систему, головной мозг. Поэтому экскурсии провожу регулярно в разное время года, решая тем самым воспитательно- оздоровительные задачи.

Лечебно-профилактическое направление (фито-, витаминотерапия; прием настоек и отваров растений - адаптагенов в соответствии с комплексным планом оздоровления и лечебно-профилактических мероприятий для детей, потребление чеснока во время обеда, полоскание рта после приёма пищи). В зимне-весенний период, когда не хватает витаминов, мы выращиваем в уголке природы зеленый лук и используем его в пищу. Кроме зеленого лука используем такие фитонциды, как чеснок, лук репчатый. Для профилактики ОРЗ смазываем нос Оксалиновой мазью, употребляем витамины Ревит.

НОД в детском саду всегда отводилось особое место. Занятия из серии «Азбука Здоровья» - включаю в качестве познавательного характера.

Это в первую очередь технология воспитания валеологической культуры или культуры здоровья детей. Цель этих технологий - становление осознанного отношения ребёнка к здоровью и жизни человека, накопление знаний о здоровье и развитие умения оберегать, поддерживать и сохранять его, обретение валеологической компетентности, позволяющей дошкольнику самостоятельно и эффективно решать задачи здорового образа жизни и безопасного поведения, задачи, связанные с оказанием элементарной медицинской, психологической самопомощи, научить использовать полученные знания в повседневной жизни.

Знакомлю детей с тем, как сберечь свое здоровье, знакомим с органами своего тела, органами чувств. НОД я провожу в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами. Длительность не превышает 25 - 30 мин., 1 раз в неделю.

Дети познакомились с темами: «Как устроено тело человека», «Как мы дышим», «Органы пищеварения», «Моё волшебное горлышко», многие другие.

Внедрение таких нетрадиционных методов и приёмов позволило повысить интерес детей к получению валеологических знаний, увлечь игровым сюжетом и необычным содержанием. У детей легко формируется понятие о том, что каждый человек должен сам заботиться о себе и своём здоровье.

Изучив программу «Основы безопасности жизнедеятельности детей дошкольного возраста» , поставила задачи:

• Донести правила личной безопасности детей.
• Выработать потребность в соблюдении правил безопасности на дорогах, в быту, и других экстремальных ситуациях.

Проводила беседы:

Об опасности контактов с незнакомыми людьми,

О правилах поведения на улице, о правилах дорожного движения,

Знакомила с проблемами окружающей среды, бережному отношению к природе,

О правилах пользования электроприборов.

С детьми играем в дидактические игры: «Ядовитые растения», «Аскорбинка и её друзья», «Полезные инструменты», «Правила дорожного движения» и др.

Сюжетно- ролевые игры: «Больница», «Аптека», «Моя семья».

Рассматривали альбомы, иллюстрации, книжки о спорте,о правильном питании, о здоровой пище.

Физическая культура проводятся 3 раза в неделю по 20-25 мин. в соответствии с программой, по которой работает ДОУ(традиционные, сюжетно- игровые, интегрированные оздоровительные). Они направлены на обучение двигательным умениям и навыкам. Регулярные занятия физкультурой укрепляют организм и способствуют повышению иммунитета. А присутствие музыки способствует улучшению психологического и физиологического состояния организма ребёнка.

Подвижные и спортивные игры -

Подбираются в соответствии с возрастом ребёнка, местом и временем её проведения. В детском саду используем лишь элементы спортивных игр. Развиваются физические качества: ловкость, гибкость, выносливость, быстрота, смелость, сила, меткость.

Самостоятельная деятельность детей на улице и в помещении, для свободной двигательной активности выделяем время прогулках, свободное время от НОД.

Важное место отводится физкультминуткам. Для этого составила картотеку физкультминуток, по тематике занятий, проводимых с детьми. Оздоровительные физкультминутки проводятся с целью снижения утомления и снятия статического напряжения у детей на занятии. Умственное напряжение распознается, прежде всего, по снижению внимания. В результате напряжения сутулится спина, опускаются плечи, замедляется кровообращение, что приводит к нарушению осанки, отрицательно сказывается на работе жизненно важных функций организма и в итоге негативно отражается на здоровье дошкольника. Поэтому физкультминутки, которые выполняются в течение 2 - 3 мин. провожу, чтобы повысить работоспособность детей на занятии, обеспечить кратковременный активный отдых во время занятий.

Вся работа в течение дня направлена на удовлетворении всей потребности детей в движении и улучшении психического и физического здоровья.

Технология музыкального воздействия (нод- музыка) - используется в качестве вспомогательного средства, как часть других технологий, для снятия напряжения, повышения эмоционального настроя.

Технология эстетической направленности - реализуется на занятиях художественно-эстетического цикла, при посещении музеев, театров, выставок и пр., оформление помещений к праздникам.

Активный отдых (физкультурный досуг, физкультурный праздник, музыкальный досуг,«День здоровья» (проводим 1раз в месяц).При проведении досугов, праздников все дети приобщаются к непосредственному участию в различных состязаниях, соревнованиях, с увлечением выполняют двигательные задания, при этом дети ведут себя более раскованно, чем на физкультурном занятии, и это позволяет им двигаться без особого напряжения. Физкультурные праздники и досуги обязательно сопровождаются музыкой: это благотворно влияет на развитие у детей чувства прекрасного, закрепляет умения двигаться под музыку, развивает музыкальный слух.

Технология обучения здоровому образу жизни По доминирующей задаче мы считаем целесообразным выделить праздники для формирования здорового образа жизни. Это тематические праздники типа «Солнце, воздух и вода - наши верные друзья», «Праздник чистюль», «Приключения Не-болейки », «В гостях у Айболита» и т.п. Большую роль в своей работе отводим подбору познавательного материала, направленного на систематизацию знаний детей о видах спорта, олимпийском движении, российских спортсменах. Тематика таких праздников разнообразна:«Веселые старты», «Будущие олимпийцы», «Путешествие в Спортландию.

Большое внимание в нашем ДОУ уделяется воспитанию здорового образа жизни детей. Имеется всё необходимое оснащение и оборудование для проведения физкультурных занятий, праздников, дни здоровья, развлечений, досугов.

В ст.- подгот. группе детского сада оборудован «Уголок здоровья». Он оснащен как традиционными пособиями (массажными ковриками, массажерами, спортивным инвентарём), так и нестандартным оборудованием, сделанным рукам воспитателей и родителей.

1. «Сухой аквариум», который способствует снятию напряжения, усталости, расслаблению мышц плечевого пояса.
2. Ходьба по коврику из пробок, из пуговиц, со следами, где происходит массаж ног.
3. Для речевого дыхания и увеличения объёма лёгких, используем -традиционное и нетрадиционное оборудование(бутылочки с трубочкой, с кусочками пенопласта внутри, бабочки на ленточках, снежинки и др.
4. Пенёчки, разные по высоте стойки для развития осанки.
5. Бутылочки наполненные цветной водой для развития мышц и мн.др.

Команда детей старше- подгот. гуппы «Фантазеры» принимает активное участие в районных и межрайонных спортивных конкурсах: «Малышиада»; «Спартакиада»-среди ДОУ. На протяжении многих лет занимаем призовые места: 1,2,3. Это говорит о том, что дети показывают свой высокий уровень физического развития.

Каждая из рассмотренных технологий имеет оздоровительную направленность, а используемая в комплексе здоровьесберегающая деятельность в итоге формирует у ребёнка привычку к здоровому образу жизни.

С уверенностью можно сказать, что ни одна, даже самая лучшая физкультурно- оздоровительная программа не сможет дать полноценных результатов, если она не реализуется в содружестве с семьёй.

В годовой план включен ряд мероприятий по просвещению воспитателей и родителей:

а) консультации для родителей (профилактика плоскостопия,программа ЗОЖ).

б) групповые и родительские собрания «Чтоб ребенок рос здоровым.»;

в) просмотр родителями физкультурно-оздоровительных мероприятий;

г) совместное проведение с родителями и детьми досугов, праздников;

д)дни открытых дверей;

е) анкетирование(«Как мы укрепляем здоровье в своей семье.»)

ж)тематические недели(«Неделя здоровья»)

з)наглядная информация.(«Пальчиковая гимнастика», «Как правильно закаливать детей»)

Родители подробно знакомятся с методикой игровых занятий, прогулок, игр, узнают о необходимости выполнения двигательного режима. Родители убеждаются в том, что ребенку необходимо выполнять различные движения и важности здорового образа жизни. Но самое главное, чего мы достигли в проделанной работе, это то, что родители в корне сменили свое отношение к физическому воспитанию и оздоровлению детей в семье. В выходные и воскресные дни родители ходят с детьми на прогулки, на природу, стараются вовремя укладывать детей спать, соблюдают время просмотра детьми телепередач. Серьезное внимание уделяют выполнению режима и воспитанию гигиенических навыков.

Кроме этого, родители - активные помощники воспитателям. Они изготавливают нестандартное физкультурное оборудование (коврики с пуговицами, различные дорожки, плетут веревочки-косички). На участке нашей группы ремонтируют оборудование, устанавливают новое, производят ремонт и реставрацию пособий. Выступают активно на собраниях, участвуют в развлечениях и спортивных праздниках

Родительские собрания провожу с привлечением специалистов - врачей, которые дают конкретные рекомендации для правильного проведения профилактической работы с детьми данного возраста

Стараюсь, чтобы вся моя работа была направлена на удовлетворение естественной потребности детей в движении и на укрепление их физического и психического здоровья.

Вся вышеперечисленная используемая комплексная система оздоровления детей уже принесла определенные результаты. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость детей в группе снизилась почти в два раза. Сократилось и число болезней у часто болеющих детей.

Несмотря на то, что в целом реализация образовательной области находится на достаточном уровне, для укрепления здоровья воспитанников нужно было решить следующие проблемы: повышение эффективности закаливающих процедур, формирование знаний о здоровье и здоровом образе жизни; воспитание бережного и заботливого отношения к свое-му здоровью и здоровью окружающих; развитие мотивационных установок по профилактике болезней.

Все воспитательно-оздоровительные мероприятия позволили выработать разумное отношение детей к своему организму, прививают необходимые санитарно-гигиенические навыки, приспосабливают ребенка к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды - словом, учат вести здоровый образ жизни с детства.

По результатам мониторинга на май мы видим значительное повышение знаний о здоровом образе жизни. Высокий уровень 65% детей, средний уровень 35%, низкий 0%.

Основной причиной успешной работы являются:

1. Непрерывность процесса
2. Системности и последовательности
3. доступности и достаточности индивидуальной умственной и физической нагрузки
4. чередование нагрузок и отдыха
5. обеспечение условий для преобладания положительных эмоциональных впечатлений
6. Адекватность в работе

Результаты своей работы я вижу в:

Улучшение соматических показателей здоровья дошкольников.

Внедрение научно-методических подходов к организации работы по сохранению здоровья детей, к созданию здоровьесберегающего образовательного пространства в группе и семье.

Формирование у дошкольников основ валеологического сознания, потребности заботиться о своём здоровье.

Обеспечение программного уровня развития движений и двигательных способностей детей.

У детей появилось желание участвовать в спортивных мероприятиях городского уровня.

Литература

1. Борисова Е.Н. Система организации физкультурно-оздоровительной работы с дошкольниками.
2. Детский сад и семья. / Под редакцией Марковой Т.А.

3.Здоровьесберегающие технологии в ДОУ. Методическое пособие.

4.. Картушина М.Ю. Сценарии оздоровительных досугов для детей 6 - 7 лет 5.Ковалько В.И. Азбука физкультминуток для дошкольников. -

6.. Вавилова Е.Н. Развитие основных движений у детей 3 - 7 лет.

1. Празников, В.П. Закаливание детей дошкольного возраста.

8.. Казьмин В.Д. Дыхательная гимнастика.

9..Швалева Т. А. Комплексы утренней и ритмической гимнастики.

10.. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой.

З доровый образ жизни - понятие, которое в современном мире приобрело неоднозначные интерпретации. Для кого-то ЗОЖ - не более чем способ самовыражения. Для других - действительно попытка укрепить свой организм. Для третьих – совершенно непонятная аббревиатура. В любом случае, истиной остаётся одно - создание здорового образа жизни позволяет значительно улучшить состояние организма человека и даже увеличить срок жизни. Отсутствие же здорового образа жизни наоборот влечёт за собой огромное количество проблем, которые отражаются на самочувствии человека.

Итак, сегодня мы затронем очень важную тему, которую можно обозначить следующей формулировкой «Развитие здорового образа жизни».

Основа ЗОЖ

Прежде всего, необходимо дать чёткое определение тому самому пресловутому ЗОЖ, о котором все говорят. Сама аббревиатура расшифровывается как «здоровый образ жизни». В него входят следующие пункты:

• отсутствие вредных привычек;
• поддержка физической формы;
• корректировка режима дня;
• корректировка питания;
• минимизация стресса и его последствий в жизни человека.

Теперь необходимо разобраться более детально.

1) Под отсутствием вредных привычек следует понимать :

• отказ от курения табака;
• отказ от алкоголя;
• отказ от различного рода наркотических веществ.

Это основные факторы, которые имеют серьёзное влияние на состояние организма человека. Однако из-за того, что методы и средства формирования здорового образа жизни до сих пор не являются популярными, общественность мало что знает о реальном вреде их привычек. Давайте же разберёмся в каждом пункте.

* Курение табака вызывает зависимость, которая обуславливается прекращением выработки в организме человека никотиновой кислоты. Как следствие, появляется зависимость от курения. Однако вместе с никотином в организм поступает огромное количество вредных веществ. Все они оседают на поверхности лёгких, что приводит к существенным нарушениям насыщения организма кислородом. К дополнительным проблемам, с которыми сталкивался каждый курильщик, относятся:

• повреждения сосудов;
• ухудшение работы сердца;
• ухудшение внешнего вида.

Дополнительно следует уточнить, что вдыхаемый курильщиком горячий дым является убийцей для реснитчатого эпителия, который покрывает поверхность лёгких. Как следствие, даже после отказа от курения лёгкие не подлежат полному восстановлению. Однако своевременное прекращение курения может в значительной степени активизировать регенерацию доступных тканей.

Также следует рассмотреть влияние курения на энергетику человека. Поскольку данная вредная привычка является противоестественной, она способна разрушать энергетическое поле человека. Энергия уходит на восстановление организма, однако восстановление происходит гораздо медленнее процессов повреждения. Далее курильщик может начать эксплуатировать энергию близких ему людей. Последствия будут проявляться в виде болезней и значительном нагнетании напряжения во взаимоотношениях.

Алкоголь также является страшным врагом здорового образа жизни. Состояние алкогольного опьянения можно сравнить с отравлением, которое вызвано интоксикацией. Все органы человека подвергаются тяжелейшей атаке, которая выражается в прекращении питания клеток, а также дефиците кислорода. Самая страшная составляющая часть алкогольной зависимости - ментальная. Когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения, его мир становится другим. Как объясняют своё состояние алкоголики со стажем, «мир становится чуточку лучше, и я вместе с ним». Получается, что отказ от алкоголя равен удару по организму и по психике. Однако стоит человеку дождаться момента, когда все негативные воздействия будут нейтрализованы, его состояние очень быстро улучшается.

Что касается энергетической составляющей, алкоголь может уносить до 90% общего запаса энергии. Пьющий человек самовольно расходует энергетический баланс, который не может восполняться при частом состоянии алкогольного опьянения. В результате, так же, как и в случае с курением, человек превращается в энергетического вампира, который, на фоне забора энергии, привносит только негатив в отношения с близкими людьми.

Наркотические вещества , в зависимости от типа, имеют возможность воздействия на большинство систем организма. Особую опасность представляют психотропные вещества. Они могут в значительной степени пошатнуть психику человека. Дальнейшее восстановление будет представлять собой деление на две области:

• устранение вреда, нанесённого организму;
• социализация.

Последний пункт является обязательным, так как наркоман попадает в цепь событий и связей, пагубно влияющих на его состояние. Поговорка о том, что «не бывает бывших наркоманов», в большей степени, относится к отсутствию грамотной социализации. Окружение наркомана - такие же наркоманы, которые будут тянуть его обратно в это болото. Даже зависимость от «лёгких» наркотиков (марихуана) может перерасти в нечто большее. Причины кроются в необходимости увеличивать уровень удовольствия. Когда границы открыты, очень сложно удержаться и не попробовать всё, что предлагает кухня мира наркотиков.

С точки зрения энергетической составляющей, наркотики вызывают самые тяжёлые повреждения. Однако своевременные решительные шаги в сторону здорового образа жизни могут решить эту проблему.

2) Поддержка физической формы

Наше тело - наш храм. Мы должны относиться к нему бережно. В ответ на нашу заботу оно демонстрирует благодарность. Она выражается в выносливости, стойкости к болезням, красоте и других проявлениях.

Поддержка физической формы может быть реализована при помощи различных комплексов упражнений, техник и проч.

3) Регуляция режима дня является ключевым звеном, так как он него зависит сама возможность развития здорового образа жизни. Упорядоченность каждого этапа необходима, так как она обуславливает способность человека действовать согласно заранее установленному порядку. Результатом чёткой структуризации будет дисциплина и отсутствие стресса, вызванного нехваткой времени.

В деле развития здорового образа жизни режим дня особенно актуален, так как существуют определённые временные зоны, требующие разрядки.

• соблюдение режима сна

В идеале, человек должен вставать и ложиться каждый день в определённое время. Это позволяет настроить организм, так как он имеет собственные биологические часы. Примером может послужить начало выработки ферментов для осуществления переваривания пищи, которое начинается в желудке, согласно заранее сформированным привычкам.

• разграничение режима работы и создание перерывов

Отсутствие небольшого отдыха очень часто приводит к снижению КПД человека. Даже небольшой перерыв может существенно снизить нагрузку на организм и, как следствие, устранить возможность возникновения определённых проблем его функционирования.

4) Режим питания также должен подлежать корректировке. Дело в том, что даже максимальные физические нагрузки не будут эффективны на 100%, если организм не будет получать «строительный материал» для реализации укрепления.

К основным проблемам питания, которые должны быть исправлены, относятся:

• употребление в пищу большого количества жареного;
• замена высокоуглеводных напитков (газировки и проч.);
• чрезмерное употребление специй и приправ;
• отсутствие в рационе растительной пищи.

Кроме того, режим питания должен сопрягаться с определённым временем принятия пищи. Так:

• следует взять за правило ежедневно завтракать;
• стараться принимать пищу в определённое время;
• отказаться от пищи перед сном;
• не кушать слишком быстро;
• стараться не наедаться до состояния тяжести в желудке.

Практика показывает, что с началом ведения здорового образа жизни и прислушиванию к нуждам организма, вы сможете естественным образом отказаться от пищевых излишек.

5) Основной причиной появления стресса в жизни является работа. В попытке заработать максимальное количество денег, человек превращает свои тело и разум в рабочие инструменты. Отсутствие отдыха и постоянная работа в режиме многозадачности не оставляет ни единого шанса на отдых.

Для устранения стресса из жизни необходима определённая эмоциональная разрядка.

Физкультура как активный вспомогательный элемент

В вопросе о том, как сформировать здоровый образ жизни, физкультура играет незаменимую роль. При помощи физкультуры можно добиться нормализации большинства обменных процессов организма, а также значительно укрепить его.

Проблема попыток создать формирование здорового образа жизни при помощи физкультуры заключается в отсутствии понимания, какому именно виду следует отдать предпочтение. Сегодня мы рассмотрим 2 наиболее популярных вида активности, способных за кратчайший срок улучшить здоровье человека и направить его на путь развития здорового образа жизни. К ним относятся:

• плавание.

Бег позволяет не только нормализовать работу обменных процессов в организме, но и значительно укрепить его тонус. Среди преимуществ, которые должны заставить вас обратить внимание на бег, находятся:

• нормализация давления;
• улучшение насыщения тканей питательными элементами;
• повышение выносливости;
• усиление мозговой активности;
• повышение иммунитета.

Доктора рекомендуют совершать пробежки утром. Рекомендация объясняется просто: утренняя пробежка активизирует работу всех систем организма. Человек, который совершил пробежку утром, будет гораздо активнее, его мыслительные процессы будут протекать лучше. Кроме того, полученный тонус позволит, вопреки мнениям о том, что утренние пробежки утомляют, дольше сохранять трезвость ума.

При рассмотрении методов и средств формирования здорового образа жизни ваше внимание в обязательном порядке рано или поздно привлечёт плавание . Дело в том, что этот вид спорта позволяет максимально равномерно распределять нагрузку по всему телу. Большинство из вас наверняка слышали о том, что плавание позволяет задействовать все группы мышц. Это, конечно, не является истиной в полной мере, однако то, что задействуется большинство из них - факт.

К преимуществам плавания относятся следующие пункты:

• разработка лёгких;
• возможность создания нагрузки для людей с ограниченными физическими возможностями;
• максимально корректное распределение нагрузки и, соответственно, повсеместные улучшения работы организма;
• возможность модификации и усложнения нагрузок.

Помимо плавания, в воде возможно выполнение широкого диапазона упражнений. Сопротивление воды является естественным тренажёром, который способен даже без дополнительных изысков стать решением для укрепления мышечного тонуса.

Получается, что плавание может входить в основные формирования здорового образа жизни, так как улучшение физического состояния тела естественным образом способствует отказу от пагубных привычек.

Таким образом, понятие ЗОЖ достаточно многогранно. Охват всех его составляющих, до некоторой степени, возможен благодаря йоге.

Йога как основа развития здорового образа жизни

Йога была выделена в отдельную категорию, так как это не просто спорт или здоровое питание. Это совокупность решений, которые приводят к нормализации состояния организма человека и его души. Иными словами, это настоящий здоровый образ жизни! Пожалуй, нет ни одного другого направления, которое бы смогло похвастаться столь обширным ареалом воздействия.

Однако для большинства йога - понятие эфемерное. Кто-то считает, что она представляет собой лишь странные упражнения, в ходе которых люди принимают чудаковатые позы с закрытыми глазами. Другие - что это не более чем зарядка для ленивых. Мнений много, но давайте же разберёмся в истинных причинах пользы от йоги.

Представители самого направления позиционируют йогу как систему самосовершенствования. Изначально йога появилась как искусство формирования нравственно-этических аспектов, которые позволяли человеку достигать высот во многих жизненных сферах. Первые практики учили человека не просто контролю над собой, а самым настоящим техникам познания своих реальных способностей через духовное развитие.

В современной интерпретации к духовным практикам йоги добавились новые, направленные на формирование культуры не только души, но и тела. Сегодня йога предлагает множество направлений. Каждое по-своему уникально, но наша задача - найти общие качества, которые благодаря йоге наилучшим образом отражаются на здоровье человека. Для их выделения нам потребуется определить особенности, отличающие йогу от других направлений работы над душой и телом. К ним относятся:

• полная статика упражнений;
• акцент на дыхательных техниках;
• постепенное увеличение нагрузки.

1. Полная статика является необходимым атрибутом, так как искусство йоги состоит из комплексов упражнений, представляющих собой позы. Каждая поза несёт в себе нагрузку на определённую группу мышц, которые, за счёт сокращения и при правильном дыхании, получают соответствующую нагрузку.
2. Техника дыхания предполагает устранение застоявшегося воздуха из лёгких путём медленных вдохов и выдохов, произведённых с определённым усилием. Подобные упражнения позволяют достичь правильной концентрации углекислого газа и кислорода в крови. Следовательно, клетки получают наилучшее питание, что позитивным образом сказывается на умственных и физических способностях.
3. Постепенное увеличение нагрузки достигается за счёт возможности разработки новых групп мышц. Вне зависимости от конкретного направления йоги, каждое имеет определённую пользу для работы над собой.

Если человек решил заняться развитием здорового образа жизни, йога станет для него эффективным способом достижения цели. Однако необходимо рассмотреть ещё одну область, а именно искоренение вредных привычек. По-настоящему высоких результатов развития в йоге можно добиться только благодаря чёткому следованию её постулатам, к которым относится полный отказ от всего, что может негативно влиять на организм.

Реализация здорового образа жизни с йогой после вредных привычек

В тот момент, когда человек принял для себя решение о том, что ему необходимо заниматься йогой и побороть свои вредные привычки, начинается новая эра его жизни. Здесь главное - не потерять стимул к движению. Для этого необходимо создать определённые напоминания. К примеру, девушка хочет бросить курить. Она знает, что из-за курения оттенок её кожи приобретает песочный цвет, что её руки дрожат из-за негативного воздействия на кровеносную систему, и даже невозможность долго кататься на велосипеде из-за отдышки - тоже последствие дурной привычки.

Для этого необходимо составить перечень плюсов, которые удастся достигнуть, поборов вредную привычку.

Как правило, для представительниц женского пола особую роль играет внешность. В данном случае это может быть сокращение морщин и улучшение внешнего вида (здоровый цвет кожи, отсутствие мешков под глазами, улучшение роста волос и ногтей). Самое интересное, что все эти плюсы истинны, так как нет ни одной системы в организме, которая бы не страдала из-за курения!

Отказ от курения может протекать максимально безболезненно для психики и организма в целом благодаря йоге. Путём регуляции работы лёгких во время упражнений вы сможете не только очистить организм от последствий курения, но и активировать его ресурсы.

Другой пример: молодой человек, который любит выпить. Стоит вспомнить количество несчастных случаев, произошедших по вине алкоголя (особенно актуально для автолюбителей). Или же возьмём вопрос рождения детей. Если у него уже есть ребёнок, стоит задуматься о том негативном примере, который он перенимает от отца. Если детей ещё нет, нужно помнить, что алкоголь может лишить мужчину возможности продолжения рода.

Отказ от алкоголя, сопряжённый с началом занятий йогой, позволит снизить эмоциональное напряжение, а также ускорить процессы регенерации. Естественным результатом станет быстрая победа над зависимостью и укрепление организма.

Воспитание и развитие здорового образа жизни у детей

Привычки, которые мы ведём из детства, самые сильные. Они заложены глубоко на подкорке мозга, и поэтому от них практически невозможно избавиться. Доказано, что основы формирования здорового образа жизни эффективнее всего внедрять в детстве.

К ним относятся:

• демонстрация корректного примера;
• информационная поддержка;
• поощрительная составляющая.

Пример для подражания должны подавать не только родители. Каждому ребёнку необходимо хобби. Старайтесь сделать так, чтобы оно задействовало физическую активность. Разумным решением будет запись ребёнка в спортивную школу. По мере роста, осознание того, что достижение результата напрямую зависит от его физической формы, будет являться стимулом для отказа от вредоносных воздействий.

Под информационной поддержкой следует понимать разъяснительные работы. Объясните ребёнку почему курение это плохо, а кушать овощи - хорошо.

Поощрение - выказывание гордости за соблюдение установленных рамок здорового образа жизни. Позитивная реакция укрепит в сознании ребёнка понимание того, что здоровый образ жизни - это хорошо!

В деле воспитания и развития здорового образа жизни у детей йога также имеет широкие возможности применения. Раннее начало практик позволяет самостоятельно «взращивать» своё тело. Ребёнок будет расти в полной гармонии со своим организмом. Научится понимать все его сигналы, что во взрослой жизни является весомым плюсом, позволяющим избежать большинства болезней.

Таким образом, здоровый образ жизни является вашим ключом к успеху в любом возрасте. Уделяя внимание его развитию в себе и близких, вы тем самым повышаете качество уровня жизни.

«Здоровье формирующие образовательные технологии», по определению Н.К. Смирнова, - это все те психолого-педагогические технологии, программы, методы, которые направлены на воспитание у учащихся культуры здоровья, личностных качеств, способствующих его сохранению и укреплению, формирование представления о здоровье как ценности, мотивацию на ведение здорового образа жизни.

Здоровье сберегающая технология, по мнению В.Д. Сонькина, - это:

условия обучения ребенка в школе (отсутствие стресса, адекватность требований, адекватность методик обучения и воспитания);

рациональная организация учебного процесса (в соответствии с возрастными, половыми, индивидуальными особенностями гигиеническими требованиями);

соответствие учебной и физической нагрузки возрастным возможностям ребенка;

необходимый, достаточный и рационально организованный двигательный режим.

Под здоровье сберегающей образовательной технологией (Петров) понимает систему, создающую максимально возможные условия для сохранения, укрепления и развития духовного, эмоционального, интеллектуального, личностного и физического здоровья всех субъектов образования (учащихся, педагогов и др.). В эту систему входит:

1. Использование данных мониторинга состояния здоровья учащихся, проводимого медицинскими работниками, и собственных наблюдений в процессе реализации образовательной технологии, ее коррекция в соответствии с имеющимися данными.

Учет особенностей возрастного развития школьников и разработка образовательной стратегии, соответствующей особенностям памяти, мышления, работоспособности, активности и т.д. учащихся данной возрастной группы.

Создание благоприятного эмоционально-психологического климатав процессе реализации технологии.

4. Использование разнообразных видов здоровье сберегающей деятельности учащихся, направленных на сохранение и повышение резервов здоровья, работоспособности (Петров О.В.)

Широкое применение в школах получили так называемые Уроки здоровья.

Главная их цель - формирование культуры здоровья. Во многих школах они представляют собой целостную систему, охватывающую все возрастные группы школьников. Могут осуществляться как в рамках учебного процесса, так и во внеклассной работе.

Интересным представляется опыт работы по реализации уроков здоровья одной из школ Всеволожского района Ленинградской области. В 1-4 классах занятия проводятся в группах по 12-15 человек (класс делится пополам), в рамках учебного расписания по всем темам программы, которые представлены в каждом классе соизмеримо возрасту обучающегося. В 5-9 классах изучение ведется модульно по отдельные темы, а также интегрировано с предметами образовательной области «Естествознание» в 5 -11 классах, через проектную деятельность в 1-11 классах. Учителями школы разработан интегрированный курс «Здоровье» для 5 - 11 классах, интеграция с предметами: география, химия, биология, ОБЖ, что отражено в учебном плане школы. Общие принципы и подходы курса используются в других дисциплинах: русский язык, литература, английский язык, математика, чтение, информационные технологии, труд и другие. Направления интеграции содержания программ по здоровье сбережению:

· вертикальная или связь между знаниями в одном предмете (анатомия, биология, химия, ОБЖ), от простого к сложному,

· горизонтальная интеграция - связь между разными предметами (сама программа «Педагогика » с перечисленными предметами, а также вопросы сохранения в предметах биологии и ОБЖ, химии и биологии, географии и ОБЖ) через взаимную поддержку, многосторонность представлений, интегрирования умений, комплексного решения проблемных задач.

Уроки здоровья способствуют активному вовлечению учащихся в решение проблемы формирования ЗОЖ, помогают им убедиться в необходимости сохранения собственного здоровья, сформировать соответствующую мотивацию, развивать умение анализировать собственное отношение, привычки, поведение, стимулировать критическое мышление и ответственное принятие решений, при этом использовать весь широкий спектр учебных приемов. Педагог помогает учащимся овладеть следующими навыками: позитивного общения, принятия решения, решения проблем, межличностных контактов, умения постоять за себя, сопротивлению негативному групповому давлению сверстников, управления стрессом и состоянием тревоги, совладения с эмоциями. При реализации программы учитель ориентируется не на передачу собственных знаний, а на формирование соответствующей системы представлений школьников о здоровье и здоровом образе жизни. Предпочтение отдается выработке стратегии здоровье сберегающего поведения. Формируется у школьников система представлений о здоровье и здоровом образе жизни. Формирование культуры ЗОЖ - проблема комплексная. Речь не может идти лишь о способах и методах укрепления здоровья, профилактики заболеваний. Необходимо повышение роли личностных качеств человека в сознательном и волевом принятии принципов ЗОЖ, а забота о здоровье, его укреплении должны стать ценностными мотивами поведения. При этом возникает необходимость перестройки управления поведенческой деятельностью ребенка. Несомненно, эта область деятельности лежит в поле профессиональных интересов и компетенции педагогов (В. В. Колбанов, 1999). Особенность этого управления - наличие инерционности обратных связей, коррекция образа жизни имеет отсроченный эффект, результаты могут проявиться через несколько лет, кроме того, необходим постоянный контроль за изменениями и поощрение положительных сдвигов в стиле жизни ребенка.

А. А. Дмитриев (1990) указывает на то, что одной из приоритетных задач школы является концентрация усилий всего педагогического коллектива на формировании ЗОЖ ученика. Это касается условий проживания, питания, режима, учебно-познавательной деятельности, занятий физической культурой и спортом и пр.

ЗОЖ в философской литературе трактуется как «совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, которая берется в единстве с условиями жизни». В связи с этим определением можно достаточно четко выявить условия, формы деятельности, поведения, общения, интересы, потребности, обычаи, традиции в среде учащихся. Основными категориями при этом будут являться их учебная деятельность, общение со сверстниками, родителями, учителями, выполнение домашних заданий, досуг, двигательная деятельность, питание и сон. В этих весьма общих категориях образа жизни школьника, заложены огромные возможности формирования ЗОЖ.

Педагогическая стратегия формирования ЗОЖ должна способствовать самостоятельной выработке убеждений учащихся на основе обретаемых знаний и опыта. Благодаря убеждениям создается вначале устойчивая мотивация ЗОЖ, затем валеоготовность и самоконтролируемая активность в созидании своего здоровья.

В. В. Колбанов (1999) отмечает, что кроме положительной мотивации в отношении своего здоровья ребенок должен обладать базовыми знаниями об организме, здоровье и возможных путях его укрепления. Однако автор допускает, что ребенок может иметь неполную информацию о своем актуальном и возможном развитии, это обусловлено предупреждением ятрогении и психосоматических нарушений. Далее автор рекомендует при формировании ЗОЖ демонстрировать ребенку известный аналог (модель). В идеале для детей с учетом их конституциональных особенностей, пола и возраста такими моделями могли бы служить нормы поведения и состояния здоровья родителей, педагогов, знаменитых деятелей спорта, науки, искусства. Таких моделей, к сожалению, очень часто ребенок из «группы риска» не может найти ни в семье, ни в средствах массовой информации. Именно поэтому школа должна стать для такого ребенка «школой здоровья», где он сможет приобрести знания, практические умения и навыки, необходимые для сохранения и укрепления своего здоровья. Внедрение ЗОЖ в повседневную деятельность людей должно осуществляться на основе формирования традиций.

Здоровье человека (состояние полного физического, духовного и социального благополучия) зависит от образа жизни (до 70%), наследственности (15%), окружающей среды (8-10%), медицины (8-10%). Следовательно, основной задачей в сохранении и укреплении здоровья детей является формирование у них культуры ЗОЖ. Образ жизни личности можно считать здоровым, если эта личность активно существует в условиях благоприятного психофизического пространства, не проявляя по отношению к себе и пространству агрессивности в опасных формах.

На основании изучения трудов В. В. Колбанова, И. И. Соковни-Семеновой, Б. Н. Чумакова, Н. М. Амосова можно выделить основные компоненты ЗОЖ:

1. Рациональное питание.

2. Оптимальная для организма двигательная активность.

3. Соблюдение режима дня (с учетом индивидуальных биоритмов).

4. Предупреждение вредных привычек и формирование полезных привычек.

5. Повышение психоэмоциональной устойчивости.

Одной из составляющих здорового образа жизни является отказ от разрушителей здоровья: курения, употребления алкогольных напитков и наркотических веществ. Успешная борьба с тем или иным негативным явлением возможно в том случае, когда известны причины этого явления.

Формирование культуры ЗОЖ - это побуждение к включению в повседневную жизнь индивида различных новых для него форм поведения, полезных для здоровья. Создание вокруг ребенка информационной среды «Здоровья», которая не только напрямую, но и опосредованно влияет на формирование его мировоззрения, овладение знаниями, на основе которых возможно грамотно, безопасно и с пользой для организма взаимодействовать с окружающим миром, постепенно приведут к тому, что существующие способы укрепления здоровья становятся привычными и перерастают в потребность.

Медицинская сестра педиатрического участка при посещении ребенка на дому придерживается алгоритма проведения патронажа.

Алгоритм проведения патронажа:

• 1. Выяснить проблемы у матери и у ребенка.
• 2. Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).
• 3. Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).
• 4. Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).
• 5. Провести объективное обследование:
  • · Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
  • · Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя, у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);
  • · Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);
  • · Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;
  • · Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;
  • · Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
• 6. Дать рекомендации матери по:
  • · Соблюдению возрастного режима дня;
  • · Рациональному питанию;
  • · Физическому воспитанию;
  • · Воспитательным мероприятиям;
  • · Подготовке к прививкам;
  • · Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);
  • · Устранению выявленных отклонений.
• 7. Сделать запись в Ф № 112/у.
• 8. О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.

Основные симптомы при инфекционных заболеваниях

Плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, появление высыпаний на коже и слизистых, диспепсические (тошнота, рвота, частый жидкий стул, метеоризм) и катаральные (насморк, слезотечение) явления. Состояние ребенка может быть беспокойным (не спит, плачет). При тяжелых инфекционных заболеваниях может происходить угнетение деятельности центральной нервной системы (вялость, заторможенность).

Острые респираторные вирусные инфекции

Этиология

Возбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в зимнее время.

Источник инфекции – больной человек и вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Клинические проявления

Грипп. Острое начало, высокая температура тела (до 40 °C), вялость, адинамия, ухудшение аппетита, головная боль, боли в мышцах и суставах, покраснение склер, светобоязнь, могут быть рвота, менингеальные симптомы, носовые кровотечения. Катаральные явления слабо выражены (могут отмечаться незначительное покашливание, выделения слизистого характера из носа, гиперемия задней стенки глотки). Как правило, состояние улучшается на 3–4-й дни. Общая продолжительность неосложненного заболевания – 7–10 дней. Период реконвалесценции характеризуется выраженной астенизацией больного.

Аденовирусная инфекция. Волнообразная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, кашель, насморк, конъюнктивит, диарея. Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Респираторно-синтициальная инфекция. Температура невысокая, интоксикация выражена не сильно, характерны симптомы бронхита и бронхиолита (выраженная одышка). Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Риновирусная инфекция. Катаральные явления (отделяемое серозного или слизистого характера из носа), незначительные симптомы общей интоксикации организма, может быть повышение температуры тела.

Осложнения

Пневмония, бронхиты, стеноз гортани, инфекция мочевых путей, миокардит, энцефалит, менингит.

Диагностика

3. Серологические исследования крови (выявление антител к вирусам).

4. Вирусологическое обследование (при эпидемиях).

5. Иммунофлуоресцентный экспресс-метод (для обнаружения антигенов вируса).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, витаминные, сосудосуживающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, бронхолитики.

4. Лечение осложнений.

Профилактика

1. Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция пациентов, соблюдение правил гигиены, систематическое проветривание помещений, где пребывает больной.

2. Санация очагов инфекции (в первую очередь в лор-органах).

3. Закаливание и организация правильного режима дня и питания ребенка.

4. Закапывание в нос интерферона 4–5 раз в день в течение 2–3 недель при вспышке ОРВИ в детских коллективах.

5. Допуск реконвалесцентов в детские учреждения не раньше 7-го дня от начала заболевания.

Сестринский уход

1. Даже при невысокой температуре тела и незначительных катаральных явлениях больного ребенка обязательно должен осмотреть врач. В тяжелых случаях (при высокой температуре тела, судорогах, синдроме крупа) потребуется госпитализация в стационар.

2. Больному ребенку необходимо обеспечить эмоциональный покой, обращаться с ним терпеливо и ласково. При нормальной и субфебрильной температуре тела и хорошем общем самочувствии подвижность ребенка не ограничивают. При выраженном кашле, сильном насморке и других жалобах подвижные игры не рекомендуются. При фебрильной температуре рекомендуется соблюдение постельного режима.

3. Для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты.

4. Регулярно очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания.

5. Комната, где находится ребенок, должна быть теплой, светлой. Обязательными являются регулярные проветривания помещения и влажная уборка. Необходимо ограничить контакт ребенка с другими детьми и чужими взрослыми людьми.

6. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть витаминизированным, калорийным и легкоусвояемым. Кормление должно проводиться чаще, чем обычно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой. Нельзя кормить ребенка насильно – это может вызвать рвоту, а эмоциональное напряжение, связанное с нежеланием есть, может спровоцировать стеноз гортани при ее воспалении (синдром крупа). Рекомендуется обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду.

7. При температуре тела до 38 °C применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Если температура тела достигла фебрильных значений, назначаются жаропонижающие средства в виде свечей, сиропов, суспензий. Для ускорения достижения жаропонижающего эффекта кожу ребенка можно протереть салфеткой, смоченной в воде с добавлением столового уксуса или водки, положить на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. На этапе повышения температуры тела, сопровождающемся ознобом, ребенка необходимо укрыть теплым одеялом, на голову надеть шапочку. На этапе снижения температуры рекомендуется уложить ребенка в кровать, избавить от лишней одежды. В связи с обильным потоотделением следует регулярно обтирать ребенка влажной салфеткой и менять нательное и постельное белье.

8. При обильной рвоте и поносе нужно увеличить потребление жидкости. Нельзя стараться накормить ребенка сразу же после рвоты – она может повториться. Лучше дать ребенку выпить подкисленной лимонным соком или подсоленной воды.

9. После каждой дефекации обязательно подмывать ребенка теплой водой. При частом стуле может появиться раздражение вокруг заднепроходного отверстия, в этом случае рекомендуется смазывать раздраженные участки вазелиновым маслом.

10. После стойкой нормализации температуры тела и уменьшения основных симптомов заболевания рекомендуются прогулки на свежем воздухе (на начальном этапе – непродолжительные, без подвижных игр).

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpes и характеризующееся образованием на коже пузырьковой сыпи.

Ветряная оспа – очень контагиозное заболевание. Дети до 3 месяцев жизни болеют этим заболеванием редко в связи с трансплацентарно полученным от матери иммунитетом.

Этиология

Инфекционное заболевание провоцируют вирусы семейства Herpes. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель неустойчив в окружающей среде. Инкубационный период – 11–21 день.

Клинические проявления

Характерным проявлением ветряной оспы является сыпь. Заболевание начинается с появления высыпаний и ухудшения общего самочувствия. Повышается до фебрильного уровня температура тела, появляется головная боль, ухудшается аппетит. Сначала на коже образуются пятнисто-папулезные элементы, быстро превращающиеся в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым.

Через 1–2 дня пузырьки подсыхают с появлением бурых корочек. После отпадания корочек следов на коже не остается. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, сопровождается зудом. Высыпания происходят отдельными эпизодами через 1–2 дня. Общая продолжительность высыпаний – 3–8 дней. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Осложнения

Энцефалит, менингит, присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика

Учет эпидемиологических сведений (данные о контактах с больным человеком).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Обработка элементов сыпи этиловым спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

4. Медикаментозная терапия (по показаниям): дезинтоксикация, антивирусные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.

Профилактика

Ранняя изоляция больного в индивидуальный бокс инфекционного отделения. Изоляция контактных детей, не болевших ветряной оспой, на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).

2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.

3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.

4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.

5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.

6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.

7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.

8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, проявляющееся пятнистой сыпью красного цвета на коже и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов.

Особенностью краснухи является ее опасность для беременных в связи с возможным развитием уродств у плода: пороков сердца, глухоты, катаракты.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной краснухой человек. Основной пути передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 15–24 дня.

Клинические проявления

Начинается заболевание с кратковременного продромального периода с небольшим повышением температуры, слабовыраженными катаральными явлениями.

Сыпь появляется в течение нескольких часов на неизмененной коже, преимущественно на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах. Характер сыпи – пятнистый, без тенденции к слиянию, размер – до 5 мм. Сыпь держится 3 дня, после чего бесследно исчезает. Температура тела в период высыпания нормальная или субфебрильная. Характерным симптомом является увеличение затылочных лимфатических узлов.

После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Диагностика

2. Иммунофлуоресцентный метод.

3. Серологические исследования.

Лечение

Специальной терапии не требуется. При необходимости назначаются симптоматические средства.

Профилактика

Изоляция больного краснухой из коллектива на 5 дней от начала высыпаний. Активная иммунизация непереболевших девушек и женщин при отсутствии беременности.

Сестринский уход

Корь

Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник заражения – больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период – 7–21 день.

Клинические проявления

В картине заболевания выделяют 3 периода: катаральный, период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).

Катаральный период продолжается 5–6 дней. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь (похоже на ОРВИ). Через 2–3 дня на нёбе появляется мелкая розовая сыпь, а на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых пятен (пятна Бельского – Филатова – Коплика) – патогномоничный признак кори. В конце катарального периода температура тела снижается.

Период сыпи. Отмечается новый подъем температуры до 39–40 °C, состояние больного ухудшается, отмечаются усиление катаральных проявлений, светобоязнь, слезотечение. Для кори характерна этапность высыпаний.

В течение 3 дней сыпь распространяется по телу сверху вниз. В 1-й день сыпь возникает на голове и шее (сначала на лбу и за ушами), на 1–2-й день – обильная сыпь на верхней части туловища и верхних конечностях, к 3-му дню сыпь покрывает все участки тела. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, размеры элементов – до 5 мм. Отмечается склонность к их слиянию. Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.

Заразиться вирусом кори очень легко. Спустя какое-то время после контакта с с инфицированным человеком болезнь наступает в 98 % случаев. Самыми восприимчивыми к заболеванию являются дети. Правда, при определенных условиях заболеть корью может любой – и ребенок, и взрослый.

Период пигментации. Начинается с 3–4-го дня после начала высыпаний. В этот период температура тела нормализуется, уменьшаются насморк и слезотечение, сыпь постепенно исчезает. На месте наиболее ярких элементов остаются пигментированные участки. Иногда в этом периоде отмечается мелкое шелушение кожи.

В периоде реконвалесценции наблюдаются явления астенизации. Для ребенка характерны повышенные утомляемость, раздражительность, нарушение аппетита, сонливость.

После кори формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Пневмония, плеврит, энцефалит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Серологические исследования крови.

Лечение

1. Рациональное питание.

2. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Профилактика

1. Активная иммунизация – прививка вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, проводится детям в возрасте 1 года и контактным детям старше 1 года, не болевшим корью и ранее не прививавшимся.

2. Контактным детям до 1 года или имеющим медицинский отвод от прививки вводится человеческий иммуноглобулин.

3. Контактные дети подвергаются карантину: привитые – с 8-го по 17-й день от начала контакта, получившие иммуноглобулин – с 8-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.

Этиология

Возбудитель – бактерия Борде – Жангу. Источник инфекции – больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – 3–15 дней.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный период. Продолжительность – 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.

Спазматический период. Продолжительность – 2–3 недели. Основной симптом – типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов – от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Период разрешения. Продолжительность – 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания – 5–12 недель.

Осложнения

Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.

4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.

5. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.

Профилактика

1. Активная иммунизация – вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация – через 1,5–2 года.

2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.

3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.

Сестринский уход

3. Если заболевание сопровождается частой рвотой, то нужно спустя 30 мин. после рвоты докармливать ребенка.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение центральной нервной системы.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной человек в первые 9 дней от начала заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем в пределах одной комнаты или палаты. Инкубационный период – 11–23 дня.

Клинические проявления

Основной симптом заболевания – двустороннее увеличение околоушных слюнных желез. Отмечается боль при пальпации в центре увеличенной железы, при жевании. Заболевание протекает с повышением температуры тела до 39 °C, ухудшением общего самочувствия, головной болью, иногда – со рвотой и болью в животе. Вовлечение в процесс новых железистых органов сопровождается очередным подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. При отите появляются припухлость и боли в яичке, при панкреатите – боль в области эпигастрия и правого подреберья, тошнота, рвота. Серозный менингит проявляется головной болью, рвотой, повышением температуры тела, отмечается ригидность затылочных мышц.

Продолжительность заболевания – 6–21 день.

Эпидемический паротит у мальчиков может осложниться орхитом (воспалением яичков) и в дальнейшем привести к бесплодию.

Осложнения

Панкреатит, орхит, оофорит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Вирусологические и серологические исследования (с ретроспективной целью).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты; дегидратация, глюкокортикостероидные гормоны – при менингите; спазмолитики, ингибиторы протеолиза, ферментные препараты – при панкреатите.

Профилактика

1. Активная иммунизация в возрасте 15–18 месяцев живой вакциной.

2. Ранняя изоляция больных.

3. Карантин для контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Сестринский уход

1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

2. На припухшие слюнные железы применяют сухое тепло (шерстяную повязку, облучение лампой соллюкс).

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.

Этиология

Возбудитель – дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции – больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2–10 дней.

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком и характеризующееся наличием ангины и мелкоточечной кожной сыпи.

Этиология

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин. Источник заражения – больной скарлатиной с первых часов заболевания в течение 7–8 дней. Если заболевание протекает с осложнениями, заразный период удлиняется. Инкубационный период – 7 дней.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. Возможно заражение через одежду, игрушки, белье. Болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет.

Клинические проявления

Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, нарушение аппетита, может быть рвота. С первых часов заболевания пациент жалуется на боль в горле, при осмотре зева отмечается гиперемия миндалин, дужек, иногда на миндалинах появляется налет. Губы сочные, яркие, язык покрыт налетом. Носогубной треугольник бледный, почти белый.

В конце первых – начале вторых суток одновременно по всему телу появляется сыпь. Она мелкоточечная, густо расположена на гиперемированном общем фоне кожи, более яркая в области естественных складок. Симптомы достигают максимума ко 2–3-му дню, затем начинают угасать и через несколько дней исчезают. Язык очищается от налета и приобретает типичную для скарлатины малиновую окраску. После исчезновения сыпи возникает пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и на пальцах рук.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Отит, воспаления околоносовых пазух, лимфаденит, нефрит, ревматизм.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Специфических исследований не проводится.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные средства, поливитамины.

Профилактика

1. Изоляция больных не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Реконвалесценты изолируются от детского коллектива еще на 12 дней.

2. Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, изолируются на 7 дней.

3. При повторных случаях скарлатины в детских учреждениях прибегают к пассивной иммунизации иммуноглобулином.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

При любом течении заболевания назначают постельный режим не менее чем на 6 дней.

Заболевания cердечно-cосудистой cистемы

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов.

Этиология

Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.

Пороки сердца делятся на 3 группы:

1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;

2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты;

3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло.

Дефект межпредсердной перегородки

Распознается при рождении или на первом году жизни.

Клинические проявления : одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.

Лечение : хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет.

Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.

Открытый артериальный (боталлов) проток

Клинические проявления : интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.

Лечение : хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев.

Тетрада Фалло («синий порок»)

Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.

Клинические проявления : отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.

Лечение : хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.

Клинические проявления : жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.

Лечение : хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.

Осложнения

Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Диагностика

3. Рентгенограмма органов грудной полости.

4. Эхокардиограмма.

5. Ангиовентрикулография.

6. Зондирование сердца.

Лечение

В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.

Профилактика

1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.

Сестринский уход

1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.

2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.

Этиология

Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.

Соматический синдром: головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо– или гипертензия, тахикардия.

Неврологический синдром: иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии – все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.

Психологический синдром: страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.

При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.

Основной симптом криза – очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.

Осложнения

Вегетативные кризы.

Диагностика

3. Биохимическое исследование крови.

4. Клиноортостатические пробы.

5. Контроль АД.

6. Эхо– и электрокардиография.

7. Велоэргометрия.

8. Реоэнцефалография.

9. При нарушениях терморегуляции – одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.

10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.

Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек – в 12–14 лет, у мальчиков – в 13–15 лет.

Лечение

1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.

2. Закаливающие мероприятия.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.

5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.

6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.

Профилактика

Первичная – диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная – диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.

3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больных беспокоят боли в пояснице или внизу живота при мочеиспускании, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). Могут быть изменения суточного диуреза, отеки, мочевой синдром (появление в моче белка – протеинурия, лейкоцитов – пиурия, цилиндров – цилиндрурия, эритроцитов – гематурия), артериальная гипертензия почечного генеза.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.

Этиология

Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит. Общие симптомы – ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.

Синдром острого поражения клубочков – мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Отечный синдром– на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.

Сердечно-сосудистой синдром – повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.

Мозговой синдром – резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.

Подострый гломерулонефрит – самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.

Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.

Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.

Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.

Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.

Осложнения

Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит – хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.

7. Иммунологическое исследование крови.

8. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите – антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите – антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.

4. При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек.

Профилактика

Профилактика острого гломерулонефрита:

1) своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина);

2) санация очагов хронической инфекции;

3) рациональное проведение профилактических прививок;

4) оздоровление детских коллективов.

Профилактика хронического гломерулонефрита:

1) диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного острого гломерулонефрита;

2) плановые обследования детского контингента;

3) профилактика стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, переохлаждения, инфекционных заболеваний, отвод от проведения профилактических прививок.

В первые дни обострения хронического гломерулонефрита целесообразно проводить разгрузочную сахарно-фруктовую диету: 5–8 г сахара на 1 кг массы тела в сутки в виде концентрированных растворов с добавлением лимонного сока, фруктов (яблок, винограда) – до 500–800 мл в сутки. При необходимости такую диету можно повторить через 5–6 дней.

2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) – стол № 7а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7–10-го дня в рацион включают мясо, рыбу.

Через день переходят на стол № 7б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).

Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.

3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.

Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно-кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).

Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.

4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

5. Иммунологические исследования.

6. Биохимический анализ крови.

7. Проба Реберга.

8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

9. Термометрия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Дренажное положение.

Профилактика

1. Гигиенический уход за детьми.

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.

3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.

3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется обеспечить достаточно продолжительный и глубокий ночной сон, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.

4. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд). Рекомендуется чередовать белковые и растительные дни (по 3–5 дней), так как это создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, давать ребенку фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морсы, компоты. Детям до 1 года назначают водно-чайную паузу на 6–8 ч., затем кормят грудным молоком или молочной смесью.

5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия: почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника. Количество мочеиспусканий необходимо увеличить таким образом, чтобы в возрасте до 7 лет мочеиспускания были каждые 1,5–2 ч., от 8 до 15 лет – каждые 2–2,5 ч.

Для нормализации уродинамики нужно регулярно принимать дренажное коленно-локтевое положение на твердой поверхности не реже 3 раз в день по 5–10 мин.

6. После перенесенного острого пиелонефрита ребенок находится на диспансерном наблюдении у педиатра в течение 3 лет, больной хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Надо регулярно проходить осмотры врача.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Этиология

Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.

Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.

Клинические проявления

Различают острый и хронический циститы.

Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.

Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.

Осложнения

Пиелонефриты.

Диагностика

3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.

4. Цистография (при хроническом цистите).

5. УЗИ мочевого пузыря.

6. Консультация уролога.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Сестринский уход

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.

2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.

3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.

5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут выявляться симптомы общей интоксикации организма (слабость, вялость, головная боль, повышение темературы тела). Отмечаются проявления диспепсии: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы. Характерным признаком является болевой синдром. Часто хронические заболевания ЖКТ сопровождаются астеновегетативным синдромом (повышенная утомляемость, головокружение, раздражительность).

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.

Этиология

Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.

В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет.

Клинические проявления

Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания – 2–5 дней.

Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч.) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность).

Диагностика

3. Фиброгастроскопия с гистологическим исследованием взятого материала.

4. Фракционное исследование желудочного содержимого.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Промывание желудка (при остром гастрите).

4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях – инфузионная терапия).

5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите – противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите – спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины.

6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук).

7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите).

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Употребление в пищу только доброкачественных продуктов.

3. Прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка после еды.

4. Исключение вредных привычек.

В настоящее время все чаще выявляется инфекционная природа гастрита. У многих пациентов в желудочном содержимом обнаруживается возбудитель заболевания – Helicobacter pylori. Такие гастриты требуют антибактериальной терапии.

Сестринский уход

1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч. назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %-ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч. больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7-му дню пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.

2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год.

6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.

7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, для которого характерно нарушение моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют нарушение нейрогуморальной регуляции функции желчного пузыря и желчных протоков в результате неврозов, аллергических заболеваний, эндокринных патологий, нарушений ритма питания.

Факторы, способствующие развитию заболевания: большие промежутки между приемами пищи, злоупотребление жареной, острой, жирной пищей, острые инфекционные заболевания (особенно сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит), наследственная отягощенность, аллергии.

Клинические проявления

В зависимости от тонуса желчного пузыря различают основные формы дискинезий: гипотоническую и гипертоническую.

Гипотоническая дискинезия. Проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка, горечью во рту, нормальной температурой тела. При пальпации определяется увеличение желчного пузыря, стенки которого атоничны.

Гипертоническая дискинезия. Ребенок жалуется на кратковременные приступообразные боли в правом подреберье или вокруг пупка, тошноту, температура тела нормальная.

Осложнения

Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Диагностика

3. Анализ кала.

4. УЗИ печени и желчного пузыря.

5. Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: при гипертонической дискинезии – спазмолитики, седативные препараты, холеретики, при гипотонической – холекинетики, тонизирующие препараты, адаптогены.

3. Физиотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Лечение минеральными водами.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Прием желчегонных сборов осенью и весной для профилактики обострений заболевания.

3. Борьба с гиподинамией.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для жизни: физический и эмоциональный комфорт.

3. Наладить регулярное питание не реже 4–5 раз в день. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Обязательно включить в питание молоко, сметану, растительные масла, неострый сыр, яйца, свежие овощи (капусту, свеклу, морковь), фрукты (груши, яблоки, сливы, абрикосы), зелень.

5. При гипотонической дискинезии показана терапия адаптогенами: настойка женьшеня или раствор пантокрина по 1 капле на год жизни – 3 раза в день в течение месяца в утреннее время.

6. При гипотоничной дискинезии рекомендуются активные общеукрепляющие упражнения (наклоны, повороты туловища) и упражнения на брюшной пресс, подвижные игры. При гипертонической дискинезии упражнения должны выполняться из положения лежа, общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление, темп выполнения упражнений – медленный или средний. Показаны малоподвижные игры без соревновательного компонента.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит – хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.

Хронический энтероколит часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.

Этиология

Для заболевания характерно чередование рецидивов и ремиссий.

Клинические проявления

При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. При осмотре обращают на себя внимание недостаточная масса тела ребенка, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).

При преимущественном поражении толстой кишки отмечаются снижение аппетита, боли в нижней части живота, склонность к запорам или чередование запоров и поносов, метеоризм, болезненные ощущения при дефекации, примесь слизи в кале. Недостаточность массы тела выражена в меньшей степени.

При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.

Осложнения

Язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз.

5. Исследование всасывательной способности кишечника.

6. Фиброэзофагодуоденоскопия.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Колоноскопия, ирригоскопия.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.

4. Физиотерапия.

6. Фитотерапия.

7. Лечение минеральными водами.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Рациональное питание и соблюдение гигиены питания.

Сестринский уход

1. Первые 2 дня больному необходима «голодная» диета (больной пьет за сутки 1,5–2 л горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диеты. В последующие дни пациента переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи – 6–8 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения больной питается согласно столу № 4 в. Блюда отваривают или запекают, принимают умеренной температуры, неизмельченными. Не рекомендуются свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкие кофе и чай.

2. С противовоспалительной целью назначаются лечебные клизмы с раствором фурацилина, маслом облепихи, шиповника, токоферола ацетатом.

3. Для уменьшения спазмов кишечника перед сном или с утра применяют ректальные спазмолитические свечи.

4. ЛФК: показаны дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.

Заболевания органов дыхания

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания проявляются следующими факторами: повышение температуры тела, симптомы интоксикации (головная боль, головокружения, слабость, утомляемость, нарушения сна и аппетита), симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашель (сухой или влажный, с отделением мокроты), при аускультации – изменения характера дыхательных шумов (появления ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов).

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.

Этиология

Чаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная флора.

Клинические проявления

Основными симптомами острого бронхита являются кашель, выделение мокроты, симптомы интоксикации (тем больше выражены, чем меньше возраст ребенка). В течение первых 1–2 недель заболевания кашель сухой, приступообразный, усиливается в ночное время, приводит к утомлению ребенка и нарушению ночного сна. Температура тела чаще нормальная, редко повышается до субфебрильной. Высокая температура тела свидетельствует о присоединении бактериальной флоры или развитии осложнений. Со 2–3-й недели кашель становится влажным и сохраняется до 3–4-й недели от начала заболевания.

Осложнения

Хронический бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность.

Диагностика

2. Рентгенография легких.

Факторы, повышающие вероятность возникновения бронхита: переохлаждение, пониженный иммунитет, интоксикации, аллергия, загрязнение атмосферного воздуха, курение родителей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, противокашлевые (при сухом кашле), отхаркивающие (при влажном кашле), противовоспалительные препараты, антибиотики (после подтверждения бактериальной природы заболевания), бронхоспазмолитики.

4. После нормализации температуры тела – физиопроцедуры (тепловые, электропроцедуры).

6. Массаж.

Профилактика

1. Своевременное лечение ОРВИ.

2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.

3. Проветривание и влажная уборка в помещении, где находится ребенок.

Сестринский уход

1. Изолировать ребенка, ограничить контакт с другими детьми и посторонними людьми.

2. В комнате, где находится ребенок, надо поддерживать комфортный климат: температура воздуха в дневное время – 20–22 °C, в ночное – 18–20 °C. Проводить регулярно проветривание комнаты, влажную уборку.

3. Питание ребенка должно быть соответствующим возрасту, витаминизированным, легкоусвояемым. Рекомендуется кормить ребенка часто, небольшими порциями, позволять самому выбрать меню. Показано обильное питье (чай, морсы, компоты, газированная вода; при влажном кашле – молоко с газированной водой для облегчения отхаркивания мокроты).

4. Следует обеспечить физический и эмоциональный покой больному ребенку.

5. Обязательным является постоянное наблюдение за ребенком: измерение температуры тела, подсчет дыхательных движений, пульса, контроль общего самочувствия.

6. Нужно регулярно выполнять назначения врача: давать лекарства, после понижения температуры тела проводить физиотерапевтические процедуры (с 3–4 суток – горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку), ЛФК, массаж (с 7-го дня заболевания).

Пневмония

Пневмония – острое воспалительно-инфекционное заболевание, при котором поражаются все компоненты легочной ткани, в том числе и альвеолы. Чаще болеют дети до 3 лет.

Этиология

Заболевание вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты, инородные тела. Пути распространения инфекции: аэрогенный, гематогенный, лимфогенный, аспирация инородных тел.

Факторы, способствующие развитию пневмонии: функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев, нарушение бронхиальной проходимости.

В зависимости от обширности распространения воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонию. Отдельно выделяют деструктивную форму заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной, ухудшения самочувствия, появления кашля (сухого, редкого) и симптомов интоксикации, таких как головная боль, нарушение аппетита, раздражительность, слабость, тошнота, тахикардия, бледность кожи с сероватым оттенком. Нередко отмечаются боли в грудной клетке или в животе.

Чем обширнее воспаление легочной ткани, тем выраженнее симптомы общей интоксикации организма и дыхательной недостаточности. Наглядным примером является крупозная пневмония. При данном виде заболевания появляются и быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). При физикальном обследовании отмечаются укорочение перкуторного звука над инфильтрацией в легком, жесткое или ослабленное дыхание, наличие мелких влажных хрипов, крепитация. Заболевание длится 7–14 дней. В стадии разрешения температура тела нормализуется, кашель становится частым, влажным, с отхождением мокроты (иногда ржавого оттенка). Длительное время сохраняется астенизация больного.

Деструктивная форма пневмонии вызывается чаще золотистым стафилококком или грамотрицательными бактериями. В легком образуется инфильтрат, который подвергается распаду с образованием абсцессов. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу. Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, дыхательная недостаточность. Течение болезни бурное, нередко она заканчивается смертью пациента или переходом в хроническую легочную патологию.

Осложнения

Острая надпочечниковая недостаточность, анемия, плеврит, ателектаз и абсцессы легких, пиопневмоторакс.

Диагностика

3. Рентгенография легких в двух проекциях.

4. Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, антигистаминные, метаболические, седативные средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе. При деструктивной форме пневмонии терапию дополняют глюкокортикостероидами, диуретиками, проводят переливание плазмы.

4. Оксигено– и аэротерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электрофорез, УФО).

6. Дыхательная гимнастика.

8. Массаж.

Профилактика

Первичная профилактика – закаливание с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии. Вторичная профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении острой пневмонии до полного выздоровления, в течение 2–4 недель после выздоровления ребенок не должен посещать детские учреждения во избежание реинфекции.

Причинами, способствующими развитию пневмонии зачастую являются функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев ребенка, нарушение бронхиальной проходимости.

Сестринский уход

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Ребенок должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда ребенка должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать ребенка, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту ребенка. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить ребенка рекомендуется маленькими порциями, часто, предлагать любимые блюда. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово-овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно дать ребенку прополоскать рот. Грудных детей нужно кормить грудным молоком или молочными смесями. Давать сосать небольшими порциями с перерывами для отдыха, так как во время сосания дыхательная недостаточность может усиливаться.

4. Необходимо следить за чистотой носовых ходов: удалять слизь при помощи резинового баллончика, очищать носовые ходы ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства ребенку.

7. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги ребенка теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты. Когда кашель станет влажным, начинают давать отхаркивающие препараты. С 3–4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2-й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть ребенка, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %-ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин., процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %-ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение года после перенесенной пневмонии ребенок находится на диспансерном наблюдении (осмотры в первое полугодие – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц).

Эндокринные заболевания

Ожирение

Ожирение – заболевание, связанное с увеличением массы тела на 10 % и более.

Этиология

Заболевание могут спровоцировать такие факторы, как:

1) гиперкалорийное питание, привычное переедание, чрезмерный аппетит, обусловленный семейной традицией, действием психогенных факторов, нарушением функции гипоталамуса, углеводного обмена;

2) пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;

3) патологический обмен веществ, при котором происходит смещение обменных процессов в сторону образования жира из белков и углеводов; при тучности обоих родителей вероятность развития ожирения у ребенка повышается до 80–90 %.

Клинические проявления

На начальных стадиях ожирения отмечаются равномерное распределением жира на туловище, преходящие вегетативные расстройства, такие как потливость, тошнота, жажда, головокружение, повышенная утомляемость, сердцебиение.

На III–IV стадиях заболевания отмечаются избыточное отложение жира на животе (свисающие складки), бедрах, спине, груди, конечностях. Выявляются характерные изменения на коже: фолликулит, мраморность кожи, появление сети мелких сосудов, стрий (полос растяжения кожи красно-синюшного цвета). В некоторых случаях отмечаются нарушения кожной чувствительности, снижение защитных сил организма.

Больные жалуются на одышку при малейшей нагрузке, ощущение перебоев в области сердца. Повышается нагрузка на опорно-двигательную систему, что может привести к развитию заболеваний суставов. Наследственно-конституциональное ожирение отличается от алиментарной формы заболевания ранним началом (с периода новорожденности), быстрым прогрессированием и потерей трудоспособности, наступлением инвалидности.

Осложнения

Сахарный диабет, нарушение функций органов эндокринной системы, заболевания сердца и дыхательной системы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентген черепа.

5. УЗИ надпочечников, матки и придатков.

Лечение

1. Коррекция образа жизни.

2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), мочегонные препараты.

6. Массаж.

7. Физиотерапевтические методы лечения.

8. Психотерапия.

9. Хирургическое лечение.

10. Санаторно-курортное лечение.

Необходимо тщательно подсчитывать калорийность продуктов и следить за тем, чтобы рацион ребенка был гипокалорийным. Ограничивать употребление легкоусвояемых углеводов, макаронных изделий, круп.

Профилактика

Рациональное питание и подвижные игры, занятия физкультурой являются основой профилактики ожирения.

Сестринский уход

1. Ребенку, больному ожирением, показан активный образ жизни. Полезны занятия ЛФК. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).

2. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль при готовке в пищу не добавляется, разрешается досаливание готовых блюд. Сахар из рациона исключается. Рекомендуется увеличить содержание в еде растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Полезно 5–6-разовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч. до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть рекомендуется маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.

3. Полезными являются пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.

4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения.

5. Показаны выявление и санация очагов хронической инфекции.

6. Тяжелые формы ожирения лечат в стационарных условиях под контролем эндокринолога и диетолога.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина.

Этиология

Патологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы при вирусных инфекциях, воздействие токсических веществ, ожирение. В детском возрасте развивается сахарный диабет I типа – инсулинозависимый.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень быстро (в течение нескольких недель). Основные жалобы – слабость, полидипсия (выраженная жажда – больные могут выпивать до 5 л воды в сутки), полиурия (повышенное отделение мочи – до 3–4 л в сутки). При выраженной полиурии могут развиться симптомы обезвоживания. Часто наблюдается полифагия (повышенный аппетит) одновременно со значительным похудением (за короткое время ребенок теряет до 10 кг). В некоторых случаях отмечается склонность к развитию гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек (возникают пиодермия, фурункулы, стоматит). При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается кетоацидоз, который проявляется сильной болью в животе, пояснице, плохим самочувствием, больной отказывается от еды, изо рта ощущается запах ацетона. При исследовании крови и мочи на глюкозу отмечаются гипергликемия, глюкозурия.

Осложнения

Кетоацидоз, гипогликемические состояния, гнойная инфекция кожи и слизистых, диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия.

Диагностика

2. ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

3. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

4. Биохимический анализ крови.

5. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

6. Исследование глазного дна.

8. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, средства, связывающие жирные кислоты, антикоагулянты, антиагреганты, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

Профилактика

Предотвращение перекармливания детей, профилактика ожирения, ограничение чрезмерных психических и физических нагрузок на детей, профилактика и рациональное лечение инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление латентных форм диабета.

Сестринский уход

1. На начальных этапах лечение заболевания проводится в стационаре. После подбора инсулинотерапии и достижения состояния компенсации заболевания ребенка выписывают домой, дальнейшее лечение проводят в амбулаторных условиях.

2. Основным методом лечения сахарного диабета является инсулинотерапия, которая осуществляется пожизненно. Инсулин вводится ежедневно несколько раз в день, поэтому распорядок дня ребенка и приемы пищи приходится подстраивать под режим введения препарата. Родители должны понимать, что для успешного лечения необходимо тщательное соблюдение правил и сроков введения инсулина. Надо следить, чтобы препараты инсулина всегда были в наличии и в достаточном количестве. Ребенку и маме нужно объяснить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать развитие гипогликемии, поэтому подвижные игры должны носить умеренный характер.

Необходимо тщательно следить за состоянием ребенка, при малейшем подозрении на развитие гипогликемии (возникновение слабости, повышенного аппетита, головокружения, потливости, дрожания рук) дать ребенку пищу, богатую углеводами (кашу, картофель, белый хлеб, сладкий чай, кисель, компот, конфету), и оповестить об этом врача.

3. Для профилактики возникновения липодистрофий (изменения жировой клетчатки в местах частого введения инсулина) рекомендуется чередовать места инъекций – ягодицы, бедра, область живота, подлопаточная область. Инсулин должен быть нагрет до температуры тела. После обработки кожи спиртом надо подождать, пока он испарится. Для введения препаратов инсулина пользуются специальными одноразовыми инсулиновыми шприцами с острыми иглами. Препарат нужно вводить очень медленно.

4. Калорийность рациона, содержание основных питательных веществ должны соответствовать физиологическим нормам, определенным для данного возраста. Из рациона исключают сахар и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: кондитерские, хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, варенье, мед. Употребление хлеба, картофеля, круп и макаронных изделий должно быть ограничено (обязателен подсчет хлебных единиц). Питание 5–6-разовое с равномерным распределением углеводов между приемами пищи.

5. Необходимо проводить мероприятия по профилактике простудных заболеваний, закаливание ребенка.

6. Ребенок находится на пожизненном диспансерном наблюдении. Ежемесячно он должен быть осмотрен эндокринологом (для контроля состояния, при необходимости – коррекции лечения), регулярно сдаются анализы мочи и крови.

Диффузно-токсический зоб

Диффузно-токсический зоб – заболевание, в основе которого лежат гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.

При диффузно-токсическом зобе проводят исследование уровня гормонов крови: определяют повышенную концентрацию в крови трийодтиронина, тироксина и пониженную – тиреотропного гормона.

Этиология

Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передаваемым по наследству.

Клинические проявления

Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость.

Вегетативные нарушения: субфебрильная температура тела, потливость, чувство жара, дрожание рук, век, языка, иногда тремор всего тела, нарушение координации.

Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение перебоев в работе сердца, пульсации в голове, животе, одышка, тахикардия, склонность к повышению артериального давления.

Желудочно-кишечные расстройства: повышение аппетита (и несмотря на это, прогрессирующее снижение массы тела), жажда, поносы, увеличение печени.

Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глаз), гиперпигментация и отечность век, редкое мигание.

Увеличение щитовидной железы (зоб) может быть 5 степеней выраженности:

1) I степень – отсутствует видимое увеличение щитовидной железы, но пальпируется ее перешеек;

2) II степень – щитовидная железа контурирует под кожей шеи при глотании;

3) III степень – щитовидная железа хорошо видна, заполняет область между грудино-ключично-сосцевидными мышцами;

4) IV степень – железа значительно увеличена;

5) V степень – щитовидная железа очень больших размеров.

Симптомы тиреотоксикоза усиливаются при присоединении других заболеваний (инфекционных).

Осложнения

Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, который проявляется выраженной тахикардией, гипертонией, нарушениями сердечного ритма, синдромом обезвоживания, повышением температуры тела, постепенным развитием симптомов надпочечниковой недостаточности. В тяжелых случаях развивается тиреотоксическая кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов).

6. УЗИ щитовидной железы.

8. Исследование глазного дна.

9. Консультации окулиста, невропатолога.

Лечение

1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы).

2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Профилактика

Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций. Устранение стрессорного фактора.

Сестринский уход

1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить раздражающие факторы.

2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за пациентом. Таким больным показана госпитализация.

3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамина А, витаминных капель).

4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому необходимо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.

5. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна рекомендуется прием седативных средств растительного происхождения (настоек валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях по назначению врача больному дают транквилизаторы, снотворные препараты.

6. Рацион должен быть калорийным, включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание необходимо уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада).

7. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Больные должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.

8. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

9. Дети с компенсированным тиреотоксикозом могут вернуться к школьным занятиям через 1 месяц после стационарного лечения. Они освобождаются от физической нагрузки (физкультуры), им необходимо предоставить дополнительный выходной день в неделю.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся понижением функции щитовидной железы.

Этиология

Заболевание могут вызвать отсутствие щитовидной железы, задержка развития щитовидной железы (гипоплазия), дефект ферментных систем щитовидной железы, воспалительные и аутоиммунные процессы в щитовидной железе, хирургическое удаление железы вследствие опухолевых патологой, воспалительные или опухолевые процессы в гипофизе и гипоталамусе.

Клинические проявления

Врожденный гипотиреоз (микседема) выявляется в период новорожденности. Характерны большая масса ребенка при рождении (более 4 кг), вялость, сонливость, желтуха новорожденного, грубые черты лица, широкая переносица, широко расставленные глаза, большой отечный язык, затрудненное дыхание через нос, низкий голос, большой живот с пупочной грыжей, сухая кожа, акроцианоз, длинное туловище, короткие конечности. В дальнейшем отмечаются задержки физического и умственного развития, дистрофические нарушения, медленное созревание костной ткани.

Приобретенный гипотиреоз отличается появлением одутловатости лица, заторможенностью речи и движений, неуспеваемостью в школе, нарушением памяти, выпадением волос, ломкостью ногтей, сухостью кожи, запорами, зябкостью.

Исследование крови при гипотиреозном состоянии выявляет повышенную концентрацию тиреотропного гормона и снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Концентрации этих гормонов всегда взаимозависимы, так как нейрогуморальная регуляция щитовидной железы построена по принципу обратной связи.

Если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то увеличивается синтез тиреотропного гормона гипофиза.

Осложнения

Гипотиреоидная кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Определение уровня гормонов щитовидной железы.

5. УЗИ щитовидной железы.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога.

8. Рентгенография черепа и трубчатых костей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы, витамины, препараты железа, при аутоиммунных процессах – иммуносупрессивная терапия.

4. Физиотерапия.

6. Массаж.

7. При опухолевой природе заболевания – хирургическое лечение.

Профилактика

Включение в пищевой рацион богатых йодом продуктов. Увеличение дозы тиреоидных гормонов у беременных при наличии заболеваний щитовидной железы, сопровождаемых гипотиреозом, для профилактики врожденого гипотиреоза у плода.

Сестринский уход

1. Дети с гипотиреозом испытывают зябкость, у них холодные конечности, поэтому их рекомендуется тепло одевать.

2. Для профилактики запоров нужно давать ребенку свежие соки, фрукты, овощи, а также блюда из них. Конечно, питание при этом должно соответствовать возрасту ребенка. Необходимо обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов.

3. Изменения кожи при гипотиреозе требуют особенного ухода. Надо увлажнять и смягчать кожные покровы детскими косметическими средствами (детскими кремами, маслом для ухода за кожей).