Что такое доплер для беременных. Доплер УЗИ - что это такое простыми словами

Проверить сосуды рук и/или ног желательно при наличии следующих патологических симптомов:

• Нарушении чувствительности и онемении.
• Изменении цвета кожи.
• Болезненности в покое или при выполнении руками и ногами каких-то движений.

Артерии и вены почек по средствам доплерографии обычно обследуют при:

• Артериальной гипертензии неясного генеза.
• Подозрении на этих сосудов.
• Появлении крови в моче.
• Развитии .

УЗИ с доплером брюшной аорты показано, если есть подозрение на , которое основывается на появлении пульсирующего образования в животе, тупых , в спине и .

УЗИ с доплером при беременности

При беременности доплерография матки, плаценты и пуповины плода рекомендована всем женщинам без исключения в ожидания малыша. Пройти это обследование внепланово будущим мамам необходимо при наличии следующих показаний:

• Отсутствии движений плода или наоборот слишком высокой двигательной активности ребенка.
• Неудовлетворительных результатах КТГ (кардиотокографии).
• Задержке развития малыша (если размеры живота женщины не соответствуют сроку беременности).

Для плода доплерография не опасна, как и обычное ультразвуковое сканирование. Поэтому, если врач направляет повторно на это обследование, будущей маме сопротивляться не стоит. Во время беременности патологические состояния развиваются очень быстро, а доплерография позволяет их своевременно выявить.

Как правильно подготовиться к УЗИ с доплером

УЗИ с доплером не требует особой подготовки. Единственное, что могут порекомендовать врачи, – так это воздержаться от употребления крепкого кофе, спиртного и сигарет в течение 2-3 часов перед процедурой. Никотин, кофеин и алкоголь имеют выраженное влияние на тонус сосудов, поэтом несоблюдение данной рекомендации чревато не совсем достоверными результатами исследования.

Как проходит УЗИ с доплером

Процедура доплерографии не отличается от процедуры обычного УЗИ. Пациент либо лежит на кушетке, либо стоит (при изучении вен нижних конечностей). На кожу ему наносится специальный гель, который обеспечивает лучшую проводимость ультразвука в ткани. В ходе исследования врач водит датчиком по телу в области необходимого сосуда. Уловленные датчиком сигналы отображаются на мониторе УЗИ-аппарата и обрабатываются специальной программой, которая выдает специалисту уже конкретные величины того или иного изучаемого параметра.

Длится вся процедура УЗИ с доплером обычно не более 20-30 минут. Какого-то особенного дискомфорта обследуемому человеку доплерография не причиняет. В ходе ее проведения можно спокойно дышать, при необходимости менять положении тела, говорить и т.д.

Расшифровка результатов УЗИ с доплером

В ходе доплерографии врач-сонографист обращает внимание на следующие параметры:

• Характер кровотока в исследуемой области (нарушен он или не нарушен).
• Скорость тока крови в периоды сокращения и расслабления сердца (систолы и диастолы соответственно) и соотношение этих скоростей.
• Толщину стенки и диаметр изучаемого сосуда.
• Индекс резистентности и пульсации – это специальные параметры, которые рассчитываются компьютером на основе систолической и диастолической скорости кровотока в сосуде.
• Степень стеноза артерий (на сколько процентов сосуд непроходим).
• Особенности анатомии сосуда (извитость, аневризмы, ветви и т.д.)

Это только общие показатели, по которым оценивается состояние кровотока, УЗИ с доплером того или иного сосуда может иметь свои особенности протокола.

В течение 9 месяцев беременности каждой женщине назначают несколько плановых осмотров при помощи аппарата УЗИ. Эта процедура является безвредной и обязательной для более точной диагностики протекания беременности: определяется положение малыша в утробе матери и развитие плода соответственно сроку беременности.

Одним из видов УЗИ является доплер УЗИ при беременности. После исследования УЗИ с доплером врач может назначить более эффективное лечение, если, например, наблюдается отставание в развитии плода. Доплер покажет причину этого отставания, и будет принято решение о лечении или о досрочных родах. Это только один из случаев, когда доплер при беременности помогает в работе врачу сохранить здоровье маме и жизнь малышу.

Как работает доплер УЗИ?

Доплероментраия, как называют такое исследование во врачебных кругах, работает, как обычный аппарат УЗИ. Доплер при беременности призван определить плацентарный кровоток в системе «мать – плацента – плод».

Отличие доплеровского УЗИ во время беременности от обычного УЗИ состоит в том, что доплер способен:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Данные исследования возможны, так как аппарат доплер УЗИ работает, реагируя на скорость кровотока в различных сосудах пуповины, аорте плода, артериях мозга и артериях матки женщины.

На экране же кровоток показывается движением красных телец в двухмерном изображении.

Виды доплер при беременности

Выполнение данного исследования может быть проведено в 2 режимах: дуплексном и триплексном.

Дуплексный режим способен дать представление о самом сосуде, который изучают, оценивается его проходимость и причины нарушения кровотока, если они присутствуют.

Триплексный режим добавляет к дуплексному исследованию цветное изображение, которое выдает яркую картинку с движением красных кровяных телец. Исследование, проведенное с триплексным сканированием, считается наиболее точным.

Как проводится УЗИ с доплером во время беременности?

В большинстве случаев, а особенно, если вы наблюдаетесь в платной клинике, то доплер УЗИ ничем не отличается от вашего планового УЗИ осмотра. Дело в том, что современные УЗИ аппараты уже снабжены функцией допплерографа. В случае, если ваш привычный аппарат немного старше современного, то вас направят на обследование в другое место, где такой аппарат имеется.

Проведение УЗИ исследования с помощью доплера при беременности аналогично процедуре обыкновенного УЗИ:

1. Вы приходите в назначенное время в кабинет (никакой особой подготовки для такого УЗИ не требуется);
2. Вас кладут на кушетку и просят приспустить юбку или брюки;
3. На животик наносится специальный гель и, водя по животу специальной УЗИ «мышкой», врач исследует жизнь внутри вас.

Это то, что будете вынуждены сделать вы, когда вас направят на доплер. Врач же действует немного иначе. Сначала он на обычном режиме УЗИ исследует общую картину состояния матки и плода. Затем определяет местонахождения того сосуда, который он хочет рассмотреть внимательнее (сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие).

Затем включает функцию допплерографа. После этого на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они будут. В общем обследование занимает несколько минут.

Кому и когда назначают УЗИ с доплером во время беременности?

Во время вынашивания малыша, врачом-гинекологом, который наблюдает беременную женщину, разрабатывается определенный план действий. Разработка данного плана зависит от общего состояния женщины, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, развития плода согласно срокам. Но есть и обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой беременной женщины. Одна из таких процедур – обследование УЗИ с доплером. Это обследование обязательно производится 2 раза в течение 9 месяцев, если нет дополнительных показаний к его проведению:

1. На 22 – 24 неделе;
2. На 30 – 34 неделе.

Но, если доктор на очередном плановом осмотре замечает какие-либо отклонения от нормы, то он имеет полное право послать вас на доплерометрию и несколько раз. Дополнительными показателями к проведению УЗИ с доплером при беременности являются:

• матери;
• проблемы с почками;
• наличие вредной привычки – курения — у будущей мамы;
• многоплодная беременность;
• патологии при предыдущих беременностях;
• расхождения в размерах плода и сроках беременности;
• гестоз;
• наличие хронических и наследственных заболеваний (сахарный диабет и так далее);
• плохие результаты

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

• маточные артерии
• артерии пуповины
• средняя мозговая артерия плода
• аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
2. Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

• недели с 20 по 23: 0,62-0,82
• 24-29 недели: 0,58-0,78
• с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
• 34-37 недели: 0,482-0,71
• 38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Срок в неделях	С/Д
С 16 по 19-ю	4,55- 4,67
20-22	3,87- 3,95
23-25	3,41-3,61
26-28	3,191-3,27
С 29 по 31ю	2,88-2,94
32-34	2,48-2,52
35-37	2,4-2,45
38-41	2,19- 2,22

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

Недели	Норма
16-19	2,5-2,10
20-22	1,910-1,98
23-25	1,89-1,93
26-28	1,81-1,85
29-31	1,76-1,80
32-34	1,7-1,76
35-37	1,66-1,7
38-41	1,67-1,71

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

6. СДО в аорте плода:

• 16-19 недель: 6,06-6,76
• 20-22 недели: 5,38-6,2
• с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

• с 23 по 25 недели: 0,942
• 26-28 недель: 0,88-0,90
• 29-31я недели: 0,841-0,862
• 32-34 недель: 0,80
• с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
• больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

1. Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
2. При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
3. Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития - не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода - единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб. (по желанию пациента)

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов - одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты - не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

• осложнения в вынашивании ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
• резус-конфликт беременной и ребенка;
• многоплодная беременность;
• неиммунная водянка плода;
• неправильное положение плода в матке;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
• выраженное маловодие / многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга - появляется белок в моче, повышается давление);
• травмы живота у беременной;
• хромосомные патологии младенца;
• плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

• состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
• состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• кровообращение в пуповине и плаценте;
• состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

• проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
• насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
• проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
• эффективность работы плаценты;
• состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация - сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны - в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

• Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Норма допплерометрии: артерии пуповины

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 – 37	0,81	0,57 – 1,05
38 – 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии	Возможный диапазон колебаний
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель	Возможный диапазон колебаний
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 – 26
	23,9	19,5 – 29
		20,8 – 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ аорты плода	Возможный диапазон колебаний
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель систолической скорости	Возможный диапазон колебаний
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

Нормы доплера при беременности: венозный проток

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

• Увеличение ИР и СДО в маточных артериях - признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
• Увеличение показателей доплера для артерии пуповины - признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
• Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
• Превышение СДО и ИР в аорте - симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
• Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при, крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.